Клинические данные | |
---|---|
Произношение | ацетилсалициловая кислота |
Торговые названия | Bayer Aspirin, многие другие |
Другие названия | 2-ацетоксибензойная кислота. ацетилсалицилат. ацетилсалициловая кислота 477>о-ацетилсалициловая кислота, аспирин (BAN UK), аспирин (USAN US) |
AHFS / Drugs.com | Монография |
MedlinePlus | a682878 |
Данные лицензии | |
Категория беременности. |
|
Пути. введения | перорально, ректально, можно вводить ацетилсалицилат лизина внутривенно или внутримышечно |
код АТС | |
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | 80–100% |
Связывание с белками | 80–90% |
Метаболизм | Печень, (CYP2C19 и, возможно, CYP3A ), некоторые также гидролизуются до салицилата в стенке кишечника. |
Период полувыведения | Дозозависимый; От 2 до 3 часов для низких доз (100 мг или меньше), от 15 до 30 часов для больших доз. |
Выделение | Моча (80–100%), пот, слюна, кал |
Идентификаторы | |
Название IUPAC
| |
Номер CAS | |
PubChem CID | |
IUPHAR / BPS | |
DrugBank | |
ChemSpider | |
UNII | |
KEGG | |
ChEBI | |
ChEMBL |
|
лиганд PDB | |
CompTox Dashboard (EPA ) | |
ECHA InfoCard | 100,000,059 |
Химические и физические данные | |
Формула | C9H8O4 |
Молярная масса | 180,159 г · моль |
3D-модель (JSmol ) | |
Плотность | 1,40 г / см |
Точка плавления | 136 ° C (277 ° F) |
Точка кипения | 140 ° C (284 ° F) (разлагается) |
Растворимость в воде | 3 г / л |
УЛЫБКА
| |
InChI
| |
Asp ирин, также известный как ацетилсалициловая кислота (ASA ), является лекарством, используемым для уменьшения боли, лихорадки или воспаление. Конкретные воспалительные состояния, для лечения которых используется аспирин, включают болезнь Кавасаки, перикардит и ревматическую лихорадку. Аспирин, введенный вскоре после сердечного приступа, снижает риск смерти. Аспирин также используется в течение длительного времени для предотвращения дальнейших сердечных приступов, ишемических инсультов и тромбов у людей из группы высокого риска. Он также может снизить риск некоторых типов рака, особенно колоректального рака. Эффект от боли или лихорадки обычно начинается в течение 30 минут. Аспирин является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) и действует аналогично другим НПВП, но также подавляет нормальное функционирование тромбоцитов.
Одним из распространенных побочных эффектов является расстройство желудка. Более значительные побочные эффекты включают язвы желудка, желудочные кровотечения и обострение астмы. Риск кровотечения выше у тех, кто старше, употребляет алкоголь, принимает другие НПВП или принимает другие антикоагулянты. Аспирин не рекомендуется в последнем периоде беременности. Обычно он не рекомендуется детям с инфекциями из-за риска синдрома Рея. Высокие дозы могут вызвать звон в ушах..
A Предшественник аспирина, обнаруженный в листьях ивы, оказывает воздействие на здоровье уже не менее 2400 лет. В 1853 году химик Шарль Фредерик Герхард обработал лекарство салицилат натрия с помощью ацетилхлорида, чтобы впервые получить ацетилсалициловую кислоту. В течение следующих пятидесяти лет другие химики установили химическую структуру и придумали более эффективные методы производства. В 1897 году ученые из компании Bayer начали изучать ацетилсалициловую кислоту как менее раздражающее средство, заменяющее обычные салицилатные препараты. К 1899 году компания Bayer назвала его «Аспирин» и продавала по всему миру. Популярность аспирина росла в первой половине двадцатого века, что привело к конкуренции между многими брендами и составами. Слово «аспирин» было торговой маркой Bayer; однако их права на товарный знак были утеряны или проданы во многих странах.
Аспирин - одно из наиболее широко используемых лекарств в мире, его объем оценивается в 40 000 тонн (44 000 тонн) (от 50 до 120 миллиардов таблеток ), потребляемых каждый год. Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Он доступен в виде дженерика. В 2017 году это было 42-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, было выписано более 17 миллионов рецептов.
Аспирин быстро разлагается в растворах ацетата аммония или ацетатов, карбонатов, цитратов или гидроксиды щелочных металлов. Он стабилен в сухом воздухе, но постепенно гидролизуется при контакте с влагой до уксусной и салициловой кислоты. В растворе со щелочами гидролиз протекает быстро, и образующиеся прозрачные растворы могут состоять полностью из ацетата и салицилата.
Как и мукомольные предприятия, предприятия, производящие таблетки аспирина, должны обращать внимание на количество порошок попадает в воздух внутри здания, потому что смесь пороха с воздухом может быть взрывоопасной. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (NIOSH) установил рекомендуемый предел воздействия в США в размере 5 мг / м3 (средневзвешенное по времени). В 1989 году Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) установило юридический допустимый предел воздействия для аспирина в 5 мг / м3, но он был отменен решением в 1993 году.
Синтез аспирина классифицируется как реакция этерификации. Салициловая кислота обрабатывается уксусным ангидридом, производным кислоты, вызывая химическую реакцию, которая превращает гидроксильную группу салициловой кислоты в сложноэфирную группу. (R-OH → R-OCOCH 3). В результате получают аспирин и уксусную кислоту, которая считается побочным продуктом этой реакции. Небольшие количества серной кислоты (и иногда фосфорной кислоты ) почти всегда используются в качестве катализатора. Этот метод обычно используется в студенческих учебных лабораториях.
Синтез аспиринаПрепараты, содержащие высокие концентрации аспирина, часто пахнут уксусом из-за аспирина может разлагаться путем гидролиза во влажных условиях, давая салициловую и уксусную кислоты.
Аспирин, ацетил производное салициловой кислоты, белое, кристаллическое, слабо кислотное вещество с точкой плавления 136 ° C (277 ° F) и температурой кипения 140 ° C (284 ° F). Константа кислотной диссоциации (pKa ) составляет 3,5 при 25 ° C (77 ° F).
Полиморфизм, или способность вещества образовывать более одного кристаллическая структура важна при разработке фармацевтических ингредиентов. Многие лекарства получают одобрение регулирующих органов только на монокристаллическую форму или полиморф. Долгое время была известна только одна кристаллическая структура аспирина. Предполагалось, что аспирин может иметь вторую кристаллическую форму с 1960-х годов. Неуловимый второй полиморф был впервые обнаружен Вишвешваром и сотрудниками в 2005 году, а прекрасные структурные детали были предоставлены Бондом и др. Новый тип кристаллов был обнаружен после попытки сокристаллизации аспирина и леветирацетама из горячего ацетонитрила. Форма II стабильна только при 100 K и превращается в форму I при температуре окружающей среды. В (однозначной) форме I две салициловые молекулы образуют центросимметричные димеры через ацетильные группы с (кислотным) метилом протоном до карбонил водородных связей, а во вновь заявленной форме II каждая молекула салицила образует одинаковые водородные связи с двумя соседними молекулами вместо одной. Что касается водородных связей, образованных группами карбоновой кислоты, оба полиморфа образуют идентичные димерные структуры.
В 1971 году британский фармаколог Джон Роберт Вейн, тогда работавший в Королевском колледже хирургов в Лондоне, показал, что аспирин подавляет выработку простагландинов и тромбоксаны. За это открытие он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине 1982 года совместно с Суне Бергстрём и Бенгтом Ингемаром Самуэльссоном.
Способность аспирина подавлять выработку простагландинов и тромбоксанов связана с его необратимой инактивацией фермента циклооксигеназы (ЦОГ; официально известный как простагландин-эндопероксидсинтаза, PTGS), необходимого для синтеза простагландина и тромбоксана. Аспирин действует как ацетилирующий агент, где ацетильная группа ковалентно присоединена к остатку серина в активном центре фермента PTGS (Суицидное ингибирование ). Этим аспирин отличается от других НПВП (таких как диклофенак и ибупрофен ), которые являются обратимыми ингибиторами.
Использование низких доз аспирина необратимо блокирует образование тромбоксана A 2 в тромбоцитах, оказывая ингибирующее действие на агрегацию тромбоцитов в течение жизни пораженных тромбоцитов (8–9 дней). Это антитромботическое свойство делает аспирин полезным для снижения частоты сердечных приступов у людей, перенесших сердечный приступ, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт или преходящую ишемическую атаку. 40 мг аспирина в день способны подавлять значительную часть максимального высвобождения тромбоксана A 2, вызванного остро, при этом синтез простагландина I2 оказывается незначительным; однако для достижения дальнейшего ингибирования требуются более высокие дозы аспирина.
Простагландины, местные гормоны, вырабатываемые в организме, обладают различными эффектами, включая передачу информации о боли в мозг, модуляцию гипоталамический термостат и воспаление. Тромбоксаны отвечают за агрегацию тромбоцитов, которые образуют тромбы. Сердечные приступы вызываются в основном сгустками крови, и низкие дозы аспирина считаются эффективным медицинским вмешательством при остром инфаркте миокарда.
По крайней мере два разных типы циклооксигеназ, СОХ-1 и СОХ-2 действуют под действием аспирина. Аспирин необратимо ингибирует ЦОГ-1 и изменяет ферментативную активность ЦОГ-2. ЦОГ-2 обычно продуцирует простаноиды, большинство из которых являются провоспалительными. PTGS2, модифицированный аспирином (простагландин-эндопероксидсинтаза 2 ), продуцирует липоксины, большинство из которых обладают противовоспалительным действием. Новые НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), были разработаны для ингибирования только PTGS2 с целью снижения частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Однако некоторые ЦОГ-2 ингибиторы, такие как рофекоксиб (Vioxx), были сняты с продажи после того, как появились доказательства того, что ингибиторы PTGS2 увеличивают риск сердечного приступа и инсульта. Предполагается, что эндотелиальные клетки, выстилающие микрососуды в организме, экспрессируют PTGS2, и за счет избирательного ингибирования PTGS2 продукция простагландинов (в частности, PGI2; простациклин) снижается по отношению к уровням тромбоксана, поскольку на PTGS1 в тромбоцитах это не влияет. Таким образом, защитный антикоагулянтный эффект PGI2 устраняется, увеличивая риск тромба и связанных с ним сердечных приступов и других проблем с кровообращением. Поскольку тромбоциты не имеют ДНК, они не могут синтезировать новые ПТГС, если аспирин необратимо ингибирует фермент, что является важным отличием от обратимых ингибиторов.
Кроме того, аспирин, подавляя способность ЦОГ-2 образовывать провоспалительные продукты, такие как простагландины, преобразует активность этого фермента из простагландин-образующей циклооксигеназы в липоксигеназный -подобный фермент: ЦОГ-2, обработанный аспирином, метаболизирует различные полиненасыщенные жирные кислоты до гидропероксипродуктов, которые затем метаболизируются до специализированных проресолирующих медиаторов, таких как аспирин- запускаемые липоксины, вызываемые аспирином резольвины и вызываемые аспирином марезины. Эти медиаторы обладают сильным противовоспалительным действием. Предполагается, что этот запускаемый аспирином переход ЦОГ-2 от циклооксигеназы к активности липоксигеназы и последующее образование специализированных проресолулирующих медиаторов способствует противовоспалительному действию аспирина.
Было показано, что аспирин имеет по крайней мере три дополнительных механизма действия. Он разъединяет окислительное фосфорилирование в хрящевых (и печеночных) митохондриях, диффундируя из пространства внутренней мембраны в качестве переносчика протонов обратно в митохондриальный матрикс, где он снова ионизируется с высвобождением протонов. Аспирин буферизует и транспортирует протоны. Когда назначаются высокие дозы, это может фактически вызвать лихорадку из-за тепла, выделяемого цепочкой переноса электронов, в отличие от жаропонижающего действия аспирина, наблюдаемого при более низких дозах. Кроме того, аспирин индуцирует образование радикалов NO в организме, которые, как было показано на мышах, обладают независимым механизмом уменьшения воспаления. Это снижение адгезии лейкоцитов является важным этапом иммунного ответа на инфекцию; однако доказательств того, что аспирин помогает бороться с инфекцией, недостаточно. Более свежие данные также предполагают, что салициловая кислота и ее производные модулируют передачу сигналов посредством NF-κB. NF-κB, комплекс фактора транскрипции, играет центральную роль во многих биологических процессах, включая воспаление.
Аспирин легко расщепляется в организме до салициловой кислоты, которая сама по себе обладает анти- воспалительный, жаропонижающий и обезболивающий эффекты. В 2012 году было обнаружено, что салициловая кислота активирует AMP-активированную протеинкиназу, что было предложено в качестве возможного объяснения некоторых эффектов как салициловой кислоты, так и аспирина. Ацетильная часть молекулы аспирина имеет свои собственные мишени. Ацетилирование клеточных белков - хорошо известное явление в регуляции функции белков на посттрансляционном уровне. Аспирин способен ацетилировать несколько других мишеней в дополнение к изоферментам ЦОГ. Эти реакции ацетилирования могут объяснить многие до сих пор необъяснимые эффекты аспирина.
Ацетилсалициловая кислота слабая кислота, и очень мало ее ионизировано в желудке после приема внутрь. Ацетилсалициловая кислота быстро всасывается через клеточную мембрану в кислых условиях желудка. Повышенный pH и большая площадь поверхности тонкой кишки заставляют аспирин всасываться медленнее там, поскольку большая часть его ионизирована. Из-за образования конкрементов аспирин всасывается гораздо медленнее во время передозировки, и концентрация в плазме может продолжать расти в течение 24 часов после приема внутрь.
Около 50–80% салицилата. в крови связывается с белком альбумина, а остальная часть остается в активном ионизированном состоянии; связывание с белками зависит от концентрации. Насыщение сайтов связывания приводит к большему количеству свободного салицилата и повышенной токсичности. Объем распределения 0,1–0,2 л / кг. Ацидоз увеличивает объем распределения из-за увеличения проникновения салицилатов в ткани.
До 80% терапевтических доз салициловой кислоты метаболизируется в печени. Конъюгация с глицином образует салицилуровую кислоту и с глюкуроновой кислотой с образованием двух разных эфиров глюкуронида. Конъюгат с интактной ацетильной группой называется ацилглюкуронидом; деацетилированный конъюгат представляет собой фенольный глюкуронид. Возможности этих метаболических путей ограничены. Небольшие количества салициловой кислоты также гидроксилируются до гентизиновой кислоты. При больших дозах салицилата кинетика переключается с первого порядка на нулевой, так как метаболические пути становятся насыщенными и почечная экскреция становится все более важной.
Салицилаты выводятся из организма. в основном почками в виде салицилуровой кислоты (75%), свободной салициловой кислоты (10%), салицилового фенола (10%) и ацилглюкуронидов (5%), гентизиновой кислоты (< 1%), and 2,3 -дигидроксибензойная кислота. При приеме внутрь малых доз (менее 250 мг для взрослого) все метаболические пути протекают по кинетике первого порядка с периодом полувыведения примерно от 2,0 до 4,5 ч. При более высоких дозах салицилата попадают в организм (более 4 г), период полувыведения становится намного больше (от 15 до 30 часов), поскольку пути биотрансформации, связанные с образованием салицилуровой кислоты и салицилфенольного глюкуронида, становятся насыщенными. Выведение салициловой кислоты через почки становится все более важным поскольку метаболические пути становятся насыщенными, потому что он чрезвычайно чувствителен к изменениям мочевого p ЧАС. При повышении pH мочи с 5 до 8 почечный клиренс увеличивается в 10-20 раз. Подщелачивание мочи использует именно этот аспект выведения салицилата. Было обнаружено, что кратковременное употребление аспирина в терапевтических дозах может вызвать обратимое острое повреждение почек, когда пациент болен гломерулонефритом или циррозом. Аспирин был противопоказан некоторым пациентам с хронической болезнью почек и детям с застойной сердечной недостаточностью.
Лекарства, изготовленные из ивы и другие салицилатные растения встречаются на глиняных табличках из древнего Шумера, а также в папирусе Эберса из древнего Египта. Гиппократ упомянул об использовании салицилового чая для снижения лихорадки около 400 г. до н.э., а препараты из коры ивы были частью фармакопеи западной медицины в классической античности и средневековье. Экстракт коры ивы получил признание за свое специфическое воздействие на жар, боль и воспаление в середине восемнадцатого века. К девятнадцатому веку фармацевты экспериментировали и прописывали различные химические вещества, связанные с салициловой кислотой, активным компонентом экстракта ивы.
Старая упаковка. «Экспорт из Германии запрещен»В 1853 году химик Шарль Фредерик Герхард обработал салицилат натрия с помощью ацетилхлорида, чтобы впервые получить ацетилсалициловую кислоту; во второй половине девятнадцатого века другие академические химики установили химическую структуру соединения и разработали более эффективные методы синтеза. В 1897 году ученые фирмы по производству лекарств и красителей Bayer начали исследовать ацетилсалициловую кислоту как менее раздражающую замену стандартным салицилатным лекарствам и нашли новый способ ее синтеза. К 1899 году компания Bayer назвала этот препарат аспирином и продавала его по всему миру. Слово «Аспирин» было торговой маркой Bayer, а не общим названием препарата; однако права Bayer на товарный знак были потеряны или проданы во многих странах. Популярность аспирина росла в первой половине двадцатого века, что привело к жесткой конкуренции с быстрым увеличением торговых марок и продуктов аспирина.
Популярность аспирина снизилась после разработки ацетаминофена / парацетамола в 1956 году и ибупрофен в 1962 году. В 1960-х и 1970-х годах Джон Вейн и другие открыли основной механизм действия аспирина, в то время как клинические испытания и другие исследования с 1960-х по 1980-е годы установили эффективность аспирина как агент, препятствующий свертыванию, снижающий риск заболеваний тромбов. Первые крупные исследования по применению аспирина в низких дозах для предотвращения сердечных приступов, которые были опубликованы в 1970-х и 1980-х годах, помогли стимулировать реформу этики клинических исследований и руководств по исследованиям на людях и Федеральный закон США, и часто приводятся в качестве примеров клинических испытаний, в которых участвовали только мужчины, но из которых люди сделали общие выводы, которые не верны для женщин.
Продажи аспирина значительно возросли в последние десятилетия двадцатого века. века, и остаются сильными в двадцать первом году с широким использованием в качестве профилактического лечения сердечных приступов и инсультов.
Bayer потеряла свой товарный знак аспирина в США в результате действий, предпринятых между 1918 и 1921 годами, потому что он не смог правильно использовать название своего продукта и иметь для вас ARS разрешила использование «Аспирина» другими производителями без защиты прав интеллектуальной собственности. Сегодня аспирин является непатентованным товарным знаком во многих странах. Аспирин с большой буквы остается зарегистрированным товарным знаком компании Bayer в Германии, Канаде, Мексике и более чем в 80 других странах для ацетилсалициловой кислоты на всех рынках, но с разными упаковками и физическими характеристиками для каждого.
Аспирин используется для лечения ряда состояний, включая лихорадку, боль, ревматизм и воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, перикардит и болезнь Кавасаки. Также было показано, что более низкие дозы аспирина снижают риск смерти от сердечного приступа или риск инсульта у людей с высоким риском или с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не у пожилых людей, которые в остальном здоровы. Есть некоторые свидетельства того, что аспирин эффективен для предотвращения колоректального рака, хотя механизмы этого эффекта неясны. В Соединенных Штатах аспирин в низких дозах считается приемлемым для людей в возрасте от 50 до 70 лет, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний превышает 10%, у них нет повышенного риска кровотечения и которые в остальном здоровы.
Аспирин - это эффективный анальгетик при острой боли, хотя обычно его считают менее эффективным, чем ибупрофен, потому что аспирин с большей вероятностью вызывает желудочно-кишечное кровотечение. Аспирин обычно неэффективен при болях, вызванных мышечными судорогами, вздутием живота, вздутием живота или острым раздражением кожи. Как и в случае с другими НПВП, комбинации аспирина и кофеина обеспечивают немного большее облегчение боли, чем один аспирин. Шипучие составы аспирина облегчают боль быстрее, чем аспирин в таблетках, который делает их полезными для лечения мигрени. Местный аспирин может быть эффективным для лечения некоторых типов нейропатической боли.
Аспирин сам по себе или в комбинированном составе, эффективно лечит одни типы головной боли, но его эффективность может быть сомнительной для других. Вторичные головные боли, то есть вызванные другим заболеванием или травмой, следует немедленно лечить у врача. Среди первичных головных болей Международная классификация головных болей различает головную боль напряжения (наиболее частую), мигрень и кластерную головную боль. Аспирин или другие безрецептурные анальгетики широко признаны эффективными для лечения головной боли напряжения. Аспирин, особенно как компонент комбинации аспирин / парацетамол / кофеин , считается терапией первой линии при лечении мигрени и сравним с более низкими дозами суматриптана.. Он наиболее эффективен для остановки мигрени, когда она только начинается.
Как и его способность контролировать боль, способность аспирина контролировать лихорадку обусловлена его действием на система простагландинов посредством необратимого ингибирования COX. Хотя применение аспирина в качестве жаропонижающего средства у взрослых хорошо известно, многие медицинские общества и регулирующие органы, включая Американскую академию семейных врачей, Американскую академию педиатрии, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов настоятельно не рекомендуют использовать аспирин для лечения лихорадки у детей из-за риска синдрома Рея, редкого, но часто смертельного заболевания, связанного с использованием аспирин или другие салицилаты у детей во время эпизодов вирусной или бактериальной инфекции. Из-за риска развития синдрома Рея у детей в 1986 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало маркировки всех аспиринсодержащих препаратов, запрещающих его использование у детей и подростков.
Аспирин используется как противовоспалительное средство как при остром, так и при длительном воспалении, а также для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
Аспирин является важной частью лечения тех, кто перенес сердечный приступ. Обычно он не рекомендуется для повседневного использования людям, не имеющим других проблем со здоровьем, в том числе лицам старше 70 лет.
Людям, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт, можно предотвратить ежедневный прием аспирина в течение двух лет 1 у 50 из-за сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт или смерть), но также вызывало несмертельные кровотечения у 1 из 400 человек. Низкие дозы аспирина оказываются полезными для людей с массой тела менее 70 кг, тогда как более высокие дозы аспирина необходимы для людей с массой тела более 70 кг. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF), по состоянию на 2016 год, рекомендует начинать прием низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака толстой кишки у взрослых в возрасте от 50 до 59 лет, у которых 10% 10 лет риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), не подвержены повышенному риску кровотечения, имеют ожидаемую продолжительность жизни не менее 10 лет и готовы ежедневно принимать низкие дозы аспирина в течение не менее 10 лет. лет.
У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает риск нефатального инфаркта миокарда, но увеличивает риск кровотечения и не меняет общий риск смерти. В частности, за 5 лет он снизил риск сердечно-сосудистых событий на 1 из 265 и увеличил риск кровотечений на 1 из 210.
Аспирин, по-видимому, мало полезен тем, у кого низкий риск сердечного приступа или инсульта - например, те, у кого в анамнезе не было этих событий или с ранее существовавшим заболеванием. Некоторые исследования рекомендуют аспирин в каждом конкретном случае, в то время как другие предполагают, что рисков других событий, таких как желудочно-кишечное кровотечение, было достаточно, чтобы перевесить любую потенциальную пользу, и не рекомендуется использовать аспирин для первичной профилактики. Аспирин также был предложен в качестве компонента полипиллы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Использование аспирина для профилактики осложняется феноменом устойчивости к аспирину. Для людей с резистентностью эффективность аспирина снижается. Некоторые авторы предлагают схемы тестирования для выявления людей, устойчивых к аспирину.
После чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), таких как установка коронарной артерии стент, руководство Агентства США по исследованиям и качеству здравоохранения США рекомендует принимать аспирин на неопределенный срок. Часто аспирин комбинируют с ингибитором рецептора АДФ, таким как клопидогрель, прасугрел или тикагрелор для предотвращения тромбов.. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ). В руководствах США и Европейского союза существуют разногласия относительно того, как долго и по каким показаниям следует продолжать эту комбинированную терапию после операции. Руководства США рекомендуют DAPT в течение как минимум 12 месяцев, а рекомендации ЕС рекомендуют DAPT в течение 6–12 месяцев после установки стента с лекарственным покрытием. Тем не менее, они согласны с тем, что аспирин следует продолжать бесконечно после завершения DAPT.
Считается, что аспирин снижает общий риск как заболеть раком, так и умереть от рака. Этот эффект особенно полезен при колоректальном раке (CRC), но его нужно принимать в течение как минимум 10–20 лет, чтобы увидеть это преимущество. Он также может немного снизить риск рака эндометрия, рака груди и рака простаты.
. Некоторые приходят к выводу, что польза от кровотечения превышает риски, связанные с кровотечением. средний риск. Другие неясны, больше ли польза, чем риск. Учитывая эту неопределенность, рекомендации Рабочей группы США по профилактике заболеваний (USPSTF) 2007 г. по этой теме рекомендовали не использовать аспирин для профилактики CRC у людей со средним риском. Однако девять лет спустя USPSTF выпустил рекомендацию степени B для использования низких доз аспирина (от 75 до 100 мг / день) «для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [сердечно-сосудистых заболеваний] и CRC у взрослых в возрасте от 50 до 59 лет, которые имеют 10% или более 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, не подвержены повышенному риску кровотечения, имеют ожидаемую продолжительность жизни не менее 10 лет и готовы ежедневно принимать низкие дозы аспирина в течение не менее 10 лет ".
Метаанализ до 2019 года показал, что аспирин снижает риск рака толстой кишки, пищевода и желудка.
Аспирин является препаратом первой линии для лечения лихорадки и симптомы боли в суставах острой ревматической лихорадки. Терапия часто длится от одной до двух недель и редко показана в течение более длительного периода. После снижения температуры и боли в аспирине больше нет необходимости, поскольку он не снижает частоту сердечных осложнений и остаточного ревматического порока сердца. Напроксен оказался столь же эффективным, как аспирин, и менее токсичным. но из-за ограниченного клинического опыта напроксен рекомендуется только в качестве лечения второй линии.
Наряду с ревматической лихорадкой болезнь Кавасаки остается одним из немногих показаний к применению аспирина у детей в несмотря на отсутствие высококачественных доказательств его эффективности.
Прием малых доз аспирина дает умеренные преимущества при использовании для профилактики преэклампсии. Это преимущество больше, если начинать на ранних сроках беременности. Нет никаких доказательств того, что аспирин предотвращает деменцию.
У некоторых людей аспирин не оказывает такого сильного воздействия на тромбоциты, как у других, эффект, известный как устойчивость к аспирину или нечувствительность. Одно исследование показало, что женщины более склонны к устойчивости, чем мужчины, а другое совокупное исследование с участием 2930 человек показало, что 28% были устойчивыми. Однако исследование с участием 100 итальянцев показало, что из 31% субъектов с явной устойчивостью к аспирину только 5% были действительно устойчивыми, а остальные не соответствовали требованиям. Другое исследование с участием 400 здоровых добровольцев не выявило субъектов, которые были бы действительно устойчивыми, но у некоторых была «псевдорезистентность, отражающая замедленное и сниженное всасывание лекарств».
. Мета-анализ и систематические обзоры пришли к выводу, что лабораторно подтвержденная устойчивость к аспирину приводит к более неблагоприятным исходам при сердечно-сосудистых и нервно-сосудистых заболеваниях. Хотя большинство проведенных исследований касалось сердечно-сосудистой и нервно-сосудистой систем, появляются новые исследования риска резистентности к аспирину после ортопедической хирургии, когда аспирин используется для профилактики венозной тромбоэмболии. Устойчивость к аспирину в ортопедической хирургии, особенно после тотальной артропластики тазобедренного и коленного суставов, представляет интерес, поскольку факторы риска устойчивости к аспирину также являются факторами риска венозных тромбоэмболий и остеоартрита; последствия необходимости тотальной артропластики бедра или колена. Некоторые из этих факторов риска включают ожирение, пожилой возраст, сахарный диабет, дислипидемию и воспалительные заболевания. Однако, в отличие от сердечно-сосудистых и нервно-сосудистых заболеваний, нет ни подтверждения частоты случаев резистентности к аспирину в ортопедической хирургии, ни подтверждения клинических последствий.
Аспирин иногда используется в ветеринарной медицине в качестве антикоагулянт или облегчить боль, связанную с опорно-двигательным воспалением или остеоартрит. Аспирин следует давать животным только под непосредственным наблюдением ветеринара, поскольку побочные эффекты, в том числе желудочно-кишечные, являются обычным явлением. Передозировка аспирином у любого вида животных может привести к отравлению салицилатом, характеризующемуся кровотечением, судорогами, комой и даже смертью.
Собаки лучше переносят аспирин, чем кошки. Кошки усваивают аспирин медленно, потому что им не хватает конъюгатов глюкуронида, которые помогают вывести аспирин, что делает его потенциально токсичным, если дозировка не распределена должным образом. Когда кошкам давали 25 мг / кг аспирина каждые 48 часов в течение 4 недель, клинических признаков токсикоза не наблюдалось, но рекомендуемая доза для снятия боли и лихорадки и для лечения болезней свертывания крови у кошек составляет 10 мг. / кг каждые 48 часов для метаболизма.
Таблетки аспирина для взрослых производятся в стандартных размерах, которые незначительно различаются в разных странах, например, 300 мг в Великобритании и 325 мг (или 5 зерен ) в США. Меньшие дозы основаны на этих стандартах, например, таблетки 75 мг и 81 мг. Таблетки массой 81 миллиграмм (1 / 4 зерна) обычно называют «детским аспирином» или «детским питанием», потому что они изначально - , но больше - не предназначались для для младенцев и детей. Никакого медицинского значения не возникает из-за небольшой разницы в дозировке между таблетками на 75 и 81 мг. Доза, необходимая для получения пользы, по-видимому, зависит от веса человека. Для людей с весом менее 70 кг (154 фунта) низкие дозы эффективны для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний; для пациентов с массой тела выше этого веса требуются более высокие дозы.
В общем, взрослым дозы принимаются четыре раза в день при лихорадке или артрите, причем дозы близки к максимальной суточной дозе, которая исторически использовалась для лечения ревматическая лихорадка. Для предотвращения инфаркта миокарда (ИМ) у лиц с подтвержденной или предполагаемой ишемической болезнью сердца один раз в день принимают гораздо более низкие дозы.
Март 2009 г. USPSTF по использованию аспирина для первичной профилактики ишемической болезни сердца побуждает мужчин в возрасте 45–79 лет и женщин в возрасте 55–79 лет использовать аспирин, когда потенциальная польза от снижения ИМ у мужчин или инсульта у женщин превышает потенциальный вред от увеличение желудочно-кишечных кровотечений. Исследование WHI показало, что женщины, регулярно принимающие аспирин в низких дозах (75 или 81 мг), имеют на 25% более низкий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и на 14% более низкий риск смерти от любой причины. Использование низких доз аспирина также было связано с тенденцией к снижению риска сердечно-сосудистых событий, а более низкие дозы аспирина (75 или 81 мг / день) могут оптимизировать эффективность и безопасность для людей, которым аспирин требуется для долгосрочной профилактики.
У детей с болезнью Кавасаки аспирин принимают в дозах, зависящих от массы тела, сначала четыре раза в день в течение до двух недель, а затем в более низкой дозе один раз в день в течение следующих шести-восьми недель.
В октябре 2020 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) потребовало обновить этикетку для всех нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы описать риск проблем с почками у будущего ребенка, которые приводят к низкому содержанию околоплодных вод. Они рекомендуют избегать приема НПВП беременным женщинам на сроке 20 недель или позже. Единственным исключением из рекомендации является использование низких доз аспирина 81 мг на любом этапе беременности под наблюдением врача.
Аспирин не следует принимать людям, которые имеют аллергию на ибупрофен или напроксен, или у которых имеется непереносимость салицилата или более общая непереносимость лекарств к НПВП, и следует проявлять осторожность у пациентов с астмой или вызванным НПВП бронхоспазмом. Из-за его воздействия на слизистую оболочку желудка производители рекомендуют людям с пептической язвой, легкой диабетом или гастритом перед приемом аспирина проконсультироваться с врачом. Даже если ни одно из этих состояний отсутствует, риск желудочного кровотечения все равно увеличивается, когда аспирин принимается с алкоголем или варфарином. Людям с гемофилией или другими склонностями к кровотечениям не следует принимать аспирин или другие салицилаты. Известно, что аспирин вызывает гемолитическую анемию у людей с генетическим заболеванием дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, особенно в больших дозах и в зависимости от тяжести заболевания. Использование аспирина при лихорадке денге не рекомендуется из-за повышенной склонности к кровотечениям. Людям с заболеванием почек, гиперурикемией или подагрой не следует принимать аспирин, потому что он подавляет способность почек выделять мочевую кислоту, таким образом может усугубить эти условия. Аспирин не следует давать детям или подросткам для контроля симптомов простуды или гриппа, так как это было связано с синдромом Рея.
Было показано, что применение аспирина помогает повышают риск желудочно-кишечного кровотечения. Хотя некоторые составы аспирина с энтеросолюбильным покрытием рекламируются как «мягкие для желудка», в одном исследовании энтеросолюбильное покрытие, по-видимому, не уменьшало этот риск. Также было показано, что сочетание аспирина с другими НПВП еще больше увеличивает этот риск. Использование аспирина в сочетании с клопидогрелом или варфарином также увеличивает риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Блокада ЦОГ-1 аспирином, по-видимому, приводит к усилению регуляции ЦОГ-2 как части защиты желудка и приема ЦОГ- 2 ингибитора одновременно с аспирином усиливают эрозию слизистой оболочки желудка. Таким образом, следует проявлять осторожность при сочетании аспирина с любыми «натуральными» добавками с ингибирующими ЦОГ-2 свойствами, такими как экстракты чеснока, куркумин, черника, сосновая кора, гинкго, рыбий жир, ресвератрол, генистеин, кверцетин, резорцин и другие..
В дополнение к энтеросолюбильному покрытию, «буферизация» - еще один основной метод, который компании использовали для смягчения проблемы желудочно-кишечного кровотечения. Буферные агенты предназначены для предотвращения концентрации аспирина в стенках желудка, хотя преимущества забуференного аспирина оспариваются. Можно использовать почти любой буферный агент, используемый в антацидах; Например, в буферине используется оксид магния. В других препаратах используется карбонат кальция.
. Прием его с витамином C был исследован как метод защиты слизистой оболочки желудка. Прием витамина С и аспирина в равных дозах может уменьшить количество повреждений желудка по сравнению с приемом только аспирина.
Среди окулистов (офтальмологов) широко распространена привычка назначать аспирин в качестве дополнительного препарата пациентам с окклюзией вены сетчатки (RVO), таким как окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO) и окклюзия ветвей вены сетчатки (BRVO). Причиной такого широкого использования является доказательство его доказанной эффективности при основных системных венозных тромботических нарушениях, и предполагается, что он может быть аналогичным образом полезен при различных типах окклюзии вены сетчатки.
Однако крупномасштабное исследование, основанное на данных почти 700 пациентов, показало, «что аспирин или другие агенты, агрегирующие тромбоциты, или антикоагулянты отрицательно влияют на зрительный результат у пациентов с CRVO и геми-CRVO, без каких-либо доказательств защитных свойств. или положительный эффект ». Несколько групп экспертов, в том числе Королевский колледж офтальмологов, рекомендовали не использовать антитромботические препараты (в том числе аспирин) для пациентов с RVO.
Большие дозы салицилата, метаболита аспирина, вызывает временный шум в ушах (звон в ушах), согласно экспериментам на крысах, через действие на арахидоновую кислоту и Рецепторы NMDA каскад.
синдром Рея, редкое, но тяжелое заболевание, характеризующееся острой энцефалопатией и ожирением печени, может произойти, когда детям или подросткам дают аспирин от лихорадки, другого заболевания или инфекции. С 1981 по 1997 год в Центры по контролю и профилактике заболеваний США было зарегистрировано 1207 случаев синдрома Рея у людей моложе 18 лет. Из них 93% сообщили, что заболели в течение трех недель, предшествующих развитию синдрома Рея, чаще всего респираторной инфекцией, ветряной оспой или диареей. Салицилаты были обнаружены у 81,9% детей, у которых были зарегистрированы результаты тестов. После сообщения о связи между синдромом Рея и аспирином и принятия мер безопасности для ее предотвращения (включая предупреждение главного хирурга и изменения в маркировке препаратов, содержащих аспирин), аспирин принимали дети значительно снизился в Соединенных Штатах, как и количество зарегистрированных случаев синдрома Рея; аналогичное снижение было обнаружено в Соединенном Королевстве после того, как были выпущены предупреждения против использования аспирина в педиатрии. США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов теперь рекомендует не давать аспирин (или препараты, содержащие аспирин) лицам моложе 12 лет, у которых наблюдается жар, а Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует детям младше В возрасте 16 лет нельзя принимать аспирин, за исключением случаев, когда это по совету врача.
У небольшого числа людей прием аспирина может вызвать симптомы, включая крапивницу., отек и головная боль. Аспирин может усугубить симптомы у людей с хронической крапивницей или вызвать острые симптомы крапивницы. Эти реакции могут быть вызваны аллергическими реакциями на аспирин или, чаще, его эффектом ингибирования фермента ЦОГ-1. Кожные реакции также могут быть связаны с системными противопоказаниями, наблюдаемыми при вызванном НПВП бронхоспазме или при атопии.
. Аспирин и другие НПВП, такие как ибупрофен, могут замедлять заживление кожных ран. Однако аспирин может помочь излечить венозные язвы нижних конечностей, которые не зажили после обычного лечения.
Аспирин может вызвать отек кожных тканей у некоторых людей. В одном исследовании ангионевротический отек у некоторых людей появился через 1-6 часов после приема аспирина. Однако, когда принимался только аспирин, он не вызывал у этих людей ангионевротический отек; когда появился ангионевротический отек, аспирин принимался в сочетании с другим препаратом, индуцированным НПВП.
Аспирин вызывает повышенный риск церебральных микрокровоизлияний, которые появляются на МРТ сканировании от 5 до 10 мм или меньше, гипоинтенсивные (темные дыры) пятна. Такие церебральные микрокровоизлияния важны, поскольку они часто возникают до ишемического инсульта или внутримозгового кровоизлияния, болезни Бинсвангера и болезни Альцгеймера.
Исследование группы со средней дозировкой аспирина 270 мг в день оценили среднее увеличение абсолютного риска внутримозгового кровоизлияния (ICH) на 12 событий на 10 000 человек. Для сравнения, предполагаемое снижение абсолютного риска инфаркта миокарда составило 137 событий на 10 000 человек, а снижение на 39 событий на 10 000 человек при ишемическом инсульте. В случаях, когда ICH уже произошел, использование аспирина приводит к более высокой смертности с дозой около 250 мг в день, что приводит к относительному риску смерти в течение трех месяцев после ICH около 2,5 (95% доверительный интервал 1,3–4,6).
Аспирин и другие НПВП могут вызывать аномально высокий уровень калия в крови, вызывая гипоренинемическое гипоальдостероническое состояние посредством ингибирования синтез простагландинов; однако эти агенты обычно не вызывают гиперкалиемию сами по себе при нормальной функции почек и эуволемическом состоянии.
Аспирин может вызывать длительное кровотечение после операций на срок до 10 дней. В одном исследовании 30 из 6499 человек, перенесших плановую операцию, потребовали повторных операций для остановки кровотечения. У 20 было диффузное кровотечение, а у 10 - кровотечение из локализации. Диффузное, но не дискретное кровотечение было связано с предоперационным использованием аспирина отдельно или в комбинации с другими НПВП у 19 из 20 людей с диффузным кровотечением.
9 июля 2015 г. FDA ужесточены предупреждения об увеличении риска сердечного приступа и инсульта, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Аспирин является НПВП, но новые предупреждения не влияют на него.
Передозировка аспирином может быть острой или хронической. При остром отравлении принимается разовая большая доза; при хроническом отравлении в течение определенного периода времени принимаются более высокие, чем обычно, дозы. При острой передозировке уровень смертности составляет 2%. Хроническая передозировка чаще приводит к летальному исходу, уровень смертности составляет 25%; хроническая передозировка может быть особенно тяжелой у детей. Токсичность контролируется с помощью ряда возможных методов лечения, включая активированный уголь, внутривенное введение декстрозы и физиологический раствор, бикарбонат натрия и диализ. Диагностика отравления обычно включает измерение салицилата в плазме, активного метаболита аспирина, автоматическими спектрофотометрическими методами. Уровни салицилата в плазме в целом колеблются от 30–100 мг / л после обычных терапевтических доз, от 50 до 300 мг / л у людей, принимающих высокие дозы, и от 700 до 1400 мг / л после острой передозировки. Салицилат также образуется в результате воздействия субсалицилата висмута, метилсалицилата и салицилата натрия.
Аспирин известен взаимодействовать с другими наркотиками. Например, известно, что ацетазоламид и хлорид аммония усиливают опьяняющее действие салицилатов, а алкоголь также увеличивает желудочно-кишечное кровотечение, связанное с этими типами лекарств. Известно, что аспирин вытесняет ряд лекарств из участков связывания белка в крови, включая противодиабетические препараты толбутамид и хлорпропамид, варфарин, метотрексат, фенитоин, пробенецид, вальпроевая кислота (а также вмешательство в бета-окисление, важная часть метаболизма вальпроата) и другие НПВП. Кортикостероиды также могут снижать концентрацию аспирина. Ибупрофен может свести на нет антиагрегантный эффект аспирина, используемого для кардиопротекции и профилактики инсульта. Фармакологическая активность спиронолактона может быть снижена приемом аспирина, и известно, что он конкурирует с пенициллином G за секрецию почечными канальцами. Аспирин также может подавлять абсорбцию витамина С.
Аспирин может незначительно снизить риск рака груди согласно метаанализу 2020 .
На Викискладе есть материалы, относящиеся к Аспирину. |