Войти
| Деменция | |
|---|---|
| Другие названия | Дряхлость, старческое слабоумие |
 | |
| Изображение мужчины с диагнозом деменция | |
| Специальность | Неврология, психиатрия |
| Симптомы | Снижение способности думать и запоминать, эмоциональные проблемы, проблемы с речью, снижение мотивации |
| Обычное начало | Постепенное |
| Продолжительность | Долгосрочное |
| Вызывает | болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция |
| Метод диагностики | Когнитивное тестирование (краткое обследование психического состояния ) |
| Дифференциальный диагноз | Делирий |
| Профилактика | Раннее образование, предотвратить высокое кровяное давление, предотвратить ожирение, отказ от курения, социальная активность nt |
| Лечение | Поддерживающая терапия |
| Медикаменты | Ингибиторы холинэстеразы (небольшая польза) |
| Частота | 46 миллионов (2015) |
| Смертей | 1,9 миллиона (2015) |
Деменция - это широкая категория заболеваний головного мозга, которые вызывают долгосрочное и часто постепенное снижение способности думать и помнить об этом достаточно серьезен, чтобы повлиять на повседневное функционирование. Другие общие симптомы включают эмоциональные проблемы, трудности с речью и снижение мотивации. Сознание обычно не нарушается. Диагноз деменции требует изменения обычного психического функционирования человека и большего ухудшения, чем можно было бы ожидать, из-за старения. Эти заболевания оказывают значительное влияние на лиц, осуществляющих уход,.
. Наиболее распространенным типом деменции является болезнь Альцгеймера, которая составляет от 50% до 70% случаев. Другие распространенные типы включают сосудистую деменцию (25%), деменцию с тельцами Леви (15%) и лобно-височную деменцию. Менее распространенные причины включают гидроцефалию нормального давления, деменцию при болезни Паркинсона, сифилис, ВИЧ и болезнь Крейтцфельда – Якоба. У одного и того же человека может быть более одного типа деменции. Небольшая часть случаев передается в семье. В DSM-5 деменция была реклассифицирована как нейрокогнитивное расстройство со степенью тяжести. Диагноз обычно основывается на истории болезни и когнитивном тестировании с медицинской визуализацией и анализами крови, используемыми для исключения других возможных причин. Краткое обследование психического состояния является одним из широко используемых когнитивных тестов. Факторы риска деменции, которые можно уменьшить, связаны с сосудистыми заболеваниями и включают высокое кровяное давление, курение, диабет и ожирение. Скрининг общей популяции на предмет заболевания не рекомендуется.
Не существует известного лекарства от деменции. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, часто используются используется и может быть полезным при легком или умеренном расстройстве. Однако общая польза может быть незначительной. Существует множество мер, которые могут улучшить качество жизни людей с деменцией и их опекунов. Когнитивные и поведенческие вмешательства могут быть подходящими. Обучение и эмоциональная поддержка человека, осуществляющего уход, очень важны. Программы упражнений могут быть полезны в отношении повседневной деятельности и потенциально могут улучшить результаты. Лечение поведенческих проблем с помощью нейролептиков является обычным, но обычно не рекомендуется из-за ограниченной пользы и побочных эффектов, включая повышенный риск смерти.
Во всем мире деменцией страдают около 46 миллионов человек. в 2015 году. Около 10% людей в какой-то момент своей жизни заболевают этим расстройством. С возрастом это становится более распространенным. Примерно 3% людей в возрасте 65–74 лет страдают деменцией, 19% - между 75 и 84 годами и почти половина людей старше 85 лет. В 2013 году деменция стала причиной около 1,7 миллиона смертей по сравнению с 0,8 миллиона в 1990 году. По мере того, как все больше людей живут дольше, деменция становится все более распространенным явлением. Однако для людей определенного возраста это может стать менее частым, по крайней мере, в развитом мире, из-за снижения факторов риска. Это одна из наиболее частых причин инвалидности среди пожилых людей. Считается, что это приведет к экономическим затратам в 604 миллиарда долларов США в год. Люди с деменцией часто подвергаются физическим или химическим ограничениям в большей степени, чем необходимо, что поднимает вопросы прав человека. Социальная стигма в отношении пострадавших является обычным явлением.
Рисунок женщины с диагнозом деменция. 
A рисунок старика с диагнозом старческое слабоумие Симптомы деменции различаются в зависимости от типа и стадии диагноза. Наиболее часто затрагиваемые области включают память, визуально-пространственное восприятие и ориентацию, язык, внимание и решение проблем. Большинство типов деменции протекают медленно и прогрессируют. К тому времени, когда признаки расстройства стали очевидными, в мозгу уже давно наблюдается ухудшение состояния.
Нейропсихиатрические симптомы, которые могут присутствовать, называются поведенческими и психологическими симптомами деменции (ДПСР). К ним могут относиться следующие проблемы:
Поведенческие и психологические симптомы деменции почти всегда возникают у все типы деменции и могут проявляться как:
Когда люди с деменцией попадают в обстоятельства, выходящие за рамки их возможностей, они могут внезапно перерасти в плач или гнев («катастрофическая реакция»).
Психоз (часто мания преследования) и возбуждение / агрессия также часто сопровождают слабоумие.
На первых стадиях деменции признаки и симптомы могут быть незаметными. Часто первые признаки становятся очевидными, если оглянуться назад во времени. Самая ранняя стадия деменции называется легким когнитивным нарушением (MCI). 70% из тех, кому поставлен диагноз MCI, позже прогрессируют до деменции. При MCI изменения в мозге человека происходят давно, но симптомы только начинают проявляться. Однако эти проблемы недостаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневное функционирование. Если / однажды они это сделают, диагноз станет деменцией. Человек с MCI набирает от 27 до 30 по Краткой оценке психического состояния (MMSE), что является нормальным показателем. У них могут быть проблемы с памятью и трудностями при поиске слов, но они решают повседневные проблемы и компетентно справляются со своими жизненными делами.
На ранней стадии деменции симптомы становятся заметными для окружающих. Кроме того, симптомы начинают мешать повседневной деятельности. Оценка по шкале MMSE составляет от 20 до 25. Симптомы зависят от типа деменции. Более сложные дела по дому или на работе становятся все труднее. Обычно человек все еще может позаботиться о себе, но может забыть о таких вещах, как прием таблеток или стирка, и ему могут потребоваться подсказки или напоминания.
Симптомы раннего слабоумия обычно включают проблемы с памятью, но также могут включать поиск слов проблемы (аномия) и проблемы с планированием и организаторскими способностями (исполнительная функция). Один очень хороший способ оценить состояние человека - это спросить, могут ли он по-прежнему самостоятельно управлять своими финансами. Часто это становится проблемой в первую очередь. Другие признаки могут быть потеряны в новых местах, повторяющиеся вещи, изменения личности, социальная изоляция и трудности на работе.
При оценке деменции важно учитывать, как человек функционировал пять или десять лет назад. При оценке функции также важно учитывать уровень образования. Например, бухгалтер, который больше не может балансировать в чековой книжке, будет беспокоить больше, чем человек, который не закончил среднюю школу или никогда не заботился о своих финансах.
Наиболее заметным ранним признаком болезни Альцгеймера является слабоумие Альцгеймера. нарушение памяти. К другим относятся проблемы с поиском слов и заблуждение. При других типах деменции, таких как деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция, первыми признаками могут быть изменения личности и трудности с организацией и планированием.
По мере прогрессирования деменции появляются начальные симптомы. вообще хуже. Скорость снижения у каждого человека разная. Оценка по шкале MMSE от 6 до 17 свидетельствует о наличии умеренного слабоумия. Например, люди с умеренной деменцией Альцгеймера теряют почти всю новую информацию. Люди с деменцией могут быть серьезно затруднены в решении проблем, и их социальное суждение обычно также ухудшается. Обычно они не могут функционировать вне собственного дома, и, как правило, их нельзя оставлять в покое. Они могут выполнять простые дела по дому, но не более того, и им начинает требоваться помощь в вопросах личной гигиены и ухода, помимо простых напоминаний.
Люди с поздней стадией деменции обычно все больше и больше обращаются внутрь себя и нуждаются в помощи по большей части или полностью по уходу за собой. Людям с деменцией на поздних стадиях обычно требуется круглосуточное наблюдение для обеспечения личной безопасности, а также удовлетворения основных потребностей. Если оставить его без присмотра, человек с поздней стадией деменции может блуждать или упасть, может не осознавать общие опасности, такие как горячая плита, или может не осознавать, что ему нужно пользоваться ванной. У них может развиться недержание мочи..
Часто происходят изменения в питании. Люди с поздней стадией деменции часто едят пюре, загустевшие жидкости и нуждаются в помощи в еде, чтобы продлить себе жизнь, сохранить вес, снизить риск удушья и облегчить прием пищи. Аппетит человека может снизиться до такой степени, что он вообще не захочет есть. Они могут не захотеть вставать с постели или им может потребоваться помощь. Обычно человек больше не узнает знакомые лица. У них могут быть значительные изменения в привычках сна или вообще проблемы со сном.
Причины легко обратимой деменции включают гипотиреоз, дефицит витамина B12, болезнь Лайма и нейросифилис. Все люди с нарушением памяти должны быть проверены на гипотиреоз и дефицит B12. При болезни Лайма и нейросифилисе следует проводить тестирование при наличии факторов риска. Поскольку факторы риска часто трудно определить, тестирование на нейросифилис и болезнь Лайма, а также на другие упомянутые факторы может быть проведено как само собой разумеющееся при подозрении на деменцию. Потеря слуха также может быть связана с деменцией.. Слуховые аппараты могут принести пользу.
Атрофия мозга при тяжелой форме болезни Альцгеймера Болезнь Альцгеймера составляет от 50% до 70% случаев деменции. Наиболее частыми симптомами болезни Альцгеймера являются кратковременная потеря памяти и трудности с поиском слов. Проблемы с визуально-пространственной обработкой (например, они могут начать часто теряться), рассуждение, суждение и понимание не работают. Понимание относится к тому, осознает ли человек, что у него проблемы с памятью.
Общие ранние симптомы болезни Альцгеймера включают повторение, заблуждение, трудности с отслеживанием счетов, проблемы с приготовлением, особенно новыми или сложными блюдами, забывание приема лекарств и проблемы с поиском слов.
Часть мозга, наиболее пораженная болезнью Альцгеймера, - это гиппокамп. Другие части, которые демонстрируют атрофию (сокращение), включают височные и теменные доли. Хотя эта картина предполагает болезнь Альцгеймера, уменьшение размеров мозга при болезни Альцгеймера варьируется, и сканирование мозга не является достаточным для диагностики. Связь между анестезией и AD неясна.
Сосудистая деменция составляет не менее 20% случаев деменции, что делает ее вторым по распространенности типом. Это вызвано заболеванием или травмой, влияющей на кровоснабжение мозга, обычно включающей серию мини-ударов. Симптомы этой деменции зависят от того, где в головном мозге произошел инсульт и были ли сосуды большими или маленькими. Множественные травмы со временем могут вызвать прогрессирующее слабоумие, в то время как одиночная травма, расположенная в области, критической для познания, такой как гиппокамп или таламус, может привести к внезапному снижению когнитивных функций.
Сканирование мозга может показать признаки множественных инсультов. разные размеры в разных местах. Люди с сосудистой деменцией, как правило, имеют факторы риска заболевания кровеносных сосудов, такие как употребление табака, высокое кровяное давление, фибрилляция предсердий, высокий холестерин или диабет, или другие признаки сосудистого заболевания, такие как предыдущий сердечный приступ или стенокардия.
Деменция с тельцами Леви (DLB) имеет основные симптомы зрительных галлюцинаций и «паркинсонизма». Паркинсонизм - это симптомы болезни Паркинсона, которые включают тремор, ригидность мышц и отсутствие эмоций на лице. Визуальные галлюцинации в DLB обычно представляют собой яркие галлюцинации людей или животных, и они часто возникают, когда кто-то собирается заснуть или проснуться. Другие характерные симптомы включают проблемы с вниманием, организацией, решением проблем и планированием (исполнительная функция) и трудности с зрительно-пространственной функцией.
Опять же, визуальные исследования не могут определить диагноз DLB, но некоторые изменения особенно распространены. Человек с DLB часто показывает затылочную гипоперфузию на SPECT-сканировании или затылочный гипометаболизм на PET-сканировании. Как правило, диагноз ДЛБ прост и обычно не требует сканирования мозга.
Фронтотемпоральная деменция (ЛВД) характеризуется резкими изменениями личности и языковыми трудностями. При всех ЛТД у человека относительно ранняя социальная изоляция и раннее отсутствие понимания. Проблемы с памятью не являются главной особенностью.
Существует шесть основных типов FTD. Первый имеет серьезные симптомы в личности и поведении. Это называется поведенческим вариантом FTD (bv-FTD) и является наиболее распространенным. При bv-FTD человек демонстрирует изменение личной гигиены, становится негибким в своем мышлении и редко признает проблемы; они социально замкнуты, и у них часто резко повышается аппетит. Они могут стать социально неприемлемыми. Например, они могут сделать неуместные сексуальные комментарии, или могут начать использовать порнографию открыто. Один из самых распространенных признаков - апатия или безразличие. Апатия, однако, является обычным симптомом многих видов деменции.
Два типа ЛВД - это признак афазии (языковые проблемы) в качестве основного симптома. Один тип называется семантическим вариантом первичной прогрессирующей афазии (SV-PPA). Главная особенность этого - потеря смысла слов. Это может начаться с трудностей в назывании вещей. Со временем человек может потерять и значение предметов. Например, изображение птицы, собаки и самолета у человека с ЛТД может показаться почти одинаковым. В классическом тесте на это пациенту показывают изображение пирамиды, а под ним - изображение пальмы и сосны. Человека просят сказать, какой из них лучше всего подходит для пирамиды. В SV-PPA человек не может ответить на этот вопрос. Другой тип называется аграмматическим вариантом первичной прогрессирующей афазии (NFA-PPA). В основном это проблема с воспроизведением речи. Им сложно подобрать правильные слова, но в основном им сложно координировать работу мышц, которые им нужны, чтобы говорить. В конце концов, кто-то с NFA-PPA использует только односложные слова или может полностью стать немым.
Прогрессирующий надъядерный паралич (PSP) - это форма FTD, которая характеризуется проблемами с движениями глаз. Обычно проблемы начинаются с затруднения движения глаз вверх или вниз (паралич вертикального взгляда). Поскольку при нормальном старении иногда возникают трудности с движением глаз вверх, проблемы с движением глаз вниз являются ключевыми в PSP. Другие ключевые симптомы включают падение назад, проблемы с равновесием, медленные движения, жесткие мышцы, раздражительность, апатию, социальную изоляцию и депрессию. У человека могут быть определенные признаки «лобной доли», такие как персеверация, хватательный рефлекс и поведение использования (необходимость использовать предмет, как только вы его видите). Люди с PSP часто испытывают прогрессирующие трудности с приемом пищи и глотанием, а со временем и с разговором. Из-за ригидности и медленных движений PSP иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона. При сканировании средний мозг людей с PSP обычно сморщен (атрофирован), но других распространенных аномалий мозга не видно.
Кортикобазальная дегенерация (CBD) - это редкая форма FTD, которая характеризуетсямножеством различных типов неврологических проблем. Это связано с тем, что заболевание поражает мозг во многих разных местах, но с разной скоростью. Один из распространенных признаков - трудности с использованием только одной конечности. Симптом, который редко встречается при любом другом состоянии, - это «чужеродная конечность». Инопланетная конечность - это конечность, которая кажется, имеет собственный разум, она движется без сознательного контроля над мозгом человека. Другие общие симптомы включают судорожные движения одной или нескольких конечностей (миоклонус ), симптомы, которые различаются в разных конечностях (асимметричные), трудности с речью из-за неспособности скоординированно управлять мышцами рта, он двигемение и покалывание конечностей и пренебрежение одной стороной зрения или чувств. В пренебрежении человек игнорирует сторону, противоположную той, на которой возникла проблема. Например, человек может чувствовать боли с одной стороны или может нарисовать только половину изображения, когда его попросят. Кроме того, пораженные конечности могут быть жесткими или иметь мышечные сокращения, вызывающие дистонию (странные повторяющиеся движения). Области мозга, наиболее часто поражаемые кортикобазальной дегенерацией, - это задняя лобная доля и теменная доля, хотя могут быть затронуты многие другие части.
Наконец, связанная с БДН (БДН-БДН) FT включает симптомы ЛВД (проблемы с поведением, речью и движением), сочетающиеся с боковым амиотрофическим склерозом (смерть двигательных нейронов).
болезнь Крейтцфельдта-Якоба обычно вызывает деменцию, которая плохая в течение недель или месяцев и вызывается прионами. Частые причины медленно прогрессирующей деменции также иногда проявляются быстрым прогрессированием: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная долевая дегенерация (включая кортикобазальную дегенерацию и прогрессирующий надъядерный паралич ).
Энцефалопатия или делирий могут развиваться медленно и напоминать деменцию. Возможные причины включают инфекцию головного мозга (вирусный энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Уиппла ) или воспаление (лимбический энцефалит, болезнь Хашимото энцефалопатия, церебральный васкулит ); опухоли, такие как лимфома или глиома ; лекарственная токсичность (например, противосудорожные препараты); метаболические причины, такие как печеночная недостаточность или почечная недостаточность ; хроническая субдуральная гематома ; и повторная травма головного мозга (хроническая травматическая энцефалопатия, состояние, связанное с контактными видами спорта).
Хронические воспалительные состояния, которые могут влиять на мозг и когнитивные функции, включают болезнь Бехчета, рассеянный склероз, саркоидоз, синдром Шегрена, системная красная волчанка, глютеновая болезнь и нечувствительность к глютену без целиакии. Эти типы деменции могут быстро прогрессировать, но обычно хорошо поддаются лечению на ранних этапах. Он состоит из введения иммуномодуляторов или стероидов или, в некоторых случаях, устранения возбудителя. Обзор 2019 года не выявил связи между целью в целом, но есть потенциальная связь с сосудистой деменцией. Обзор 2018 года обнаружил связь между глютеновой болезнью или нечувствительностью к глютену и когнитивными нарушениями, а также тем, что целиакия может быть связана с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией и лобно-височной деменцией. строгая безглютеновая диета, начатая рано, защита от деменции, позд с расстройств, связанных с глютеном.
Многие другие медицинские и неврологические состояния, включая слабоумие только наних стадиях. болезнь. Например, у части пациентов с болезнью Паркинсона развивается деменция, хотя для этой доли приводятся самые разные цифры. Когда деменция при болезни Паркинсона, первопричиной может быть деменция с тельцами Леви или болезнь Альцгеймера, или и то, и другое. Когнитивные нарушения также возникают при синдромах Паркинсона-плюс прогрессирующего надъядерного паралича и кортикобазальной дегенерации (и та же основная патология может вызвать клинические синдромы лобно-височной долевой дегенерации ). Хотя острые порфирии могут вызывать приступы спутанности сознания и психические расстройства, деменция - редкая черта этих редких заболеваний. Возрастная энцефалопатия с преобладанием лимбической группы TDP-43 (ПОЗДНЕЕ) - это тип деменции, который в первую очередь поражает людей в возрасте от 80 до 90 лет и при котором TDP-43 откладывается в лимбическая часть головного мозга.
Помимо упомянутых выше наследственные состояния, которые могут вызывать деменцию (наряду с другими симптомами), включают:
Легкое когнитивное нарушение означает, что у человека проявляется память или несмотря на трудности, трудности недостаточны серьезны для диагностики деменции. Они должны набрать 25–30 баллов по MMSE. Примерно у 70% людей с MCI развивается какая-либо форма деменции. MCI обычно делится на две категории. Первый - это прежде всего потеря памяти (амнезиальная MCI). Второй - что-нибудь еще (неамнестический MCI). Болезнь Альцгеймера обычно развивается у людей с проблемами преимущественно памяти. У людей с другими типом MCI могут развиться другие типы деменции.
Диагностика MCI часто бывает сложной, поскольку когнитивные тесты могут быть нормальными. Часто для постановки диагноза необходимо более глубокое нейропсихологическое обследование. Наиболее часто называемые критерии Петерсона и включают:
Различные типы черепно-мозговой травмы могут вызвать необратимые когнитивные нарушения, которые остаются стабильными с течением времени. Черепно-мозговая травма может вызвать генерализованное повреждение белого вещества мозга (диффузное аксональное повреждение ) или более локализованное повреждение (которое также может сопровождать нейрохирургия ). Временное снижение притока крови или кислорода в мозг может привести к гипоксически-ишемическому поражению. Инсульт (ишемический инсульт или внутримозговое, субарахноидальное, субдуральное или экстрадуральное кровоизлияние) или инфекции (менингит или энцефалит ) с поражением головного мозга, длительные эпилептические припадки и острая гидроцефалия также могут оказывать долгосрочное влияние на когнитивные функции. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать алкогольную деменцию, энцефалопатию Вернике или психоз Корсакова.
Деменция, которая начинается постепенно и ухудшается в течение нескольких лет. обычно вызывается нейродегенеративным заболеванием, т. е. состояния, которые влияют только на нейроны мозга и вызывают их, но необратимю функции. Реже недегенеративное состояние может быть вторичным воздействием на клетки мозга, которое может быть или не быть обратимым при лечении.
Причины деменции зависят от появления симптомов. Среди пожилых людей подавляющее большинство случаев деменции вызвано болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией или деменцией с тельцами Леви. гипотиреозом иногда вызывает прогрессирующее медленно когнитивные нарушения основного симптома, которые могут быть полностью обратимы при лечении. Гидроцефалия с нормальным давлением, хотя и относительно редка, важно распознавать, лечение может предотвратить прогрессирование и улучшить другие симптомы. Однако значительное улучшение когнитивных функций - явление необычное.
Деменция гораздо реже встречается в возрасте до 65 лет. Болезнь Альцгеймера по-прежнему является наиболее частой причиной. Дегенерация лобно-височной доли и болезнь Хантингтона составляют большинство остальных случаев. Сосудистая деменция также встречается, но это, в свою очередь, может быть связано с заболеваниями (включая антифосфолипидный синдром, CADASIL, MELAS, гомоцистинурия, moyamoya и болезнь Бинсвангера ). Люди, которые часто получают травмы головы, например боксеры или футболисты, подвержены риску хронической травматической энцефалопатии (у боксеров также называемой пугилистической деменцией ).
У молодых людей (до 40 лет), ранее имевших нормальный интеллект, очень редко развивается деменция без других признаков неврологического заболевания или без признаков болезни в других частях тела. Большинство случаев прогрессирующего когнитивного нарушения в этой возрастной группе вызвано психическим заболеванием, употреблением алкоголя или других наркотиков или нарушением обмена веществ. Однако генетические нарушения могут вызвать истинную нейродегенеративную деменцию в этом возрасте. К ним защит семейная болезнь Альцгеймера, SCA17 (доминантное наследование); адренолейкодистрофия (Х-сцепленная ); болезнь Гоше тип 3, метахроматическая лейкодистрофия, болезнь Ниманна-Пика тип C, нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой, Тай– Болезнь Сакса и болезнь Вильсона (все рецессивные ). Болезнь Вильсона особенно важна, поскольку когнитивные способности могут улучшиться при лечении.
В любом возрасте значительная часть пациентов, которые жалуются на проблемы с памятью или другими когнитивными симптомами, имеют депрессию, не нейродегенеративное заболевание. Дефицит витаминов и хронические инфекции могут возникать в любом возрасте; они обычно вызывают другие симптомы появления деменции, но иногда имитируют дегенеративную деменцию. К ним защищт витамина B 12, фолиевой кислоты или ниацина, также инфекционные причины, включая криптококковый менингит, СПИД, Болезнь Лайма, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, подострый склерозирующий панэнцефалит, сифилис и болезнь Уиппла.
Возрастная энцефалопатия с преобладанием лимбической системы TDP-43 (ПОЗДНЕЕ) - это тип деменции, похожий на болезнь Альцгеймера, предложенную в 2019 году. Обычно страдают пожилые люди.
потеря слуха занимается с деменцией, при этом большая степень потери слуха занимается с более высоким риском. Одна из гипотез состоит в том, что по мере увеличения потери слуха когнитивные ресурсы перераспределяются на слуховое восприятие в ущерб другим когнитивным процессам. Другая гипотеза заключается в том, что потеря слуха приводит к социальной изоляции, что негативно влияет на когнитивные функции.
Около 10% людей с деменцией имеют так называемое смешанное слабоумие. деменция, которая обычно представляет собой сочетание болезни Альцгеймера и другого типа деменции, такого как лобно-височная деменция или сосудистая деменция.
Симптомы схожи для разных типов деменции, и это трудно диагностировать только по симптомам. В диагностике могут помочь методы сканирование мозга. Во многих случаях для постановки диагноза требуется биопсия головного мозга, но это редко рекомендуется (хотя ее можно выполнить при вскрытии ). У тех, кто стареет, общий скрининг на когнитивные нарушения с использованием когнитивного тестирования или ранней диагностики деменции не улучшает результаты. Тем не менее, скрининговые обследования полезны для более чем 65 человек с жалобами на память.
Обычно симптомы должны присутствовать не менее шести месяцев, чтобы подтвердить диагноз. Более короткая когнитивная дисфункция называется делирием. Делирий можно легко спутать с деменцией из-за схожих симптомов. Делирий характеризуется внезапным началом, неустойчивым течением, короткой продолжительностью (часто от нескольких часов до недель) и в первую очередь связан с соматическим (или медицинским) нарушением. Для сравнения, деменция обычно имеет длительное, медленное начало (за исключением случаев инсульта или травмы), медленное снижение умственной деятельности, а также более длительную траекторию (от месяцев до лет).
Некоторые психические заболевания, включая депрессию и психоз, могут вызывать симптомы, которые необходимо дифференцировать как от делирия, так и от деменции. Следовательно, любая оценка деменции должна включать скрининг депрессии, такой как нейропсихиатрический список или Гериатрическая шкала депрессии. Раньше врачи считали, что люди с проблемами памяти страдают депрессией, а не слабоумием (потому что они думали, что люди с деменцией обычно не осознают своих проблем с памятью). Это называется псевдодеменцией. Однако в последние годы исследователи поняли, что многие пожилые люди с нарушениями памяти на самом деле имеют MCI, самую раннюю стадию деменции. Однако депрессия всегда должна оставаться в списке возможностей для пожилого человека с проблемами памяти.
Изменения мышления, слуха и зрения связаны с нормальным старением и могут вызывать проблемы при диагностике деменции из-за сходства.
| Тест | Чувствительность | Специфичность | Ссылка |
| MMSE | 71% –92% | 56% –96% | |
| 3MS | 83% –93,5% | 85% –90% | |
| AMTS | 73% –100% | 71% - 100% |
Различные краткие тесты (5–15 минут) достаточно надежны для выявления деменции. Хотя многие тесты были изучены, в настоящее время мини-экзамен на психическое состояние (MMSE) является наиболее изученным и наиболее часто используемым. MMSE - полезный инструмент, помогающий диагностировать деменцию, если результаты интерпретируются вместе с оценкой личности человека, его способности выполнять повседневную деятельность и его поведения. К другим когнитивным тестам относятся сокращенная оценка умственного теста (AMTS), модифицированная мини-проверка психического состояния (3MS), Инструмент для проверки когнитивных способностей (CASI), Тест на построение следа и тест на рисование часов. MoCA (Монреальская когнитивная оценка ) - это надежный скрининговый тест, доступный онлайн бесплатно на 35 различных языках. Также было показано, что MoCA несколько лучше выявляет легкие когнитивные нарушения, чем MMSE. AD-8 - скрининговый опросник, используемый для оценки функциональных изменений, связанных с когнитивным снижением, - потенциально полезен, но не является диагностическим, вариативен и имеет риск смещения. Краткие когнитивные тесты могут зависеть от таких факторов, как возраст, образование и этническая принадлежность.
Другой подход к скринингу на деменцию - попросить информатора (родственника или другого помощника) заполнить анкету о повседневном когнитивном функционировании человека.. Анкеты информаторов предоставляют дополнительную информацию для кратких когнитивных тестов. Вероятно, самый известный вопросник такого рода - это Анкета информатора о когнитивном снижении у пожилых (IQCODE). Доказательств недостаточно, чтобы определить, насколько точен IQCODE для диагностики или прогнозирования деменции. Анкета для лиц, осуществляющих уход за больными болезнью Альцгеймера, - еще один инструмент. Точность при болезни Альцгеймера составляет около 90% при использовании опекуном. Оценка когнитивных способностей врача общей практики сочетает в себе оценку пациента и интервью с информатором. Это был специально разработан для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Клинические нейропсихологи предоставляют диагностические консультации после проведения полного набора когнитивных тестов, продолжающихся несколько часов, для определения функциональных паттернов снижения, связанных с различными типами деменции. Актуальны тесты памяти, исполнительной функции, скорости обработки информации, внимания и языковых навыков, а также тесты эмоциональной и психологической адаптации. Эти тесты позволяют определить снижение когнитивных функций с течением времени или на основе оценок предшествующих когнитивных способностей.
Вместо использования деменции «легкой или ранней стадии», «средней стадии» и «поздней стадии» в качестве дескрипторов числовые шкалы позволяют более детальное описание. Эти шкалы включают в себя: глобальную шкалу оценки состояния первичной дегенеративной деменции (GDS или шкала Рейсберга), функциональный тест стадии оценки (FAST) и рейтинг клинической деменции (CDR).
Обычные анализы крови причин обычно выполняются для исключения излечимых. Эти тесты включают витамин B 12, фолиевую кислоту, тиреотропный гормон (TSH), C-реактивный белок, общий анализ крови, электролиты, кальций, функция почек и ферменты печени. Нарушения могут указывать на дефицит витаминов, инфекцию или другие проблемы, которые обычно вызывают спутанность сознания или дезориентацию у пожилых людей.
A КТ или Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно выполняется, хотя эти тесты не выявляют диффузных метаболических изменений, связанных с деменцией, у человека, который не показывает серьезных неврологических проблем (таких как паралич или слабость) при неврологическом обследовании. КТ или МРТ могут предложить гидроцефалию нормального давления, потенциально обратимую причину деменции, и могут дать информацию, относящуюся к другим типам деменции, таким как инфаркт (инсульт ), который указывает на сосудистый тип деменции.
Функциональная нейровизуализация модальности SPECT и PET более полезны для оценки давней когнитивной дисфункции, поскольку они продемонстрировали аналогичную способность диагностировать деменцию с помощью клинического обследования и когнитивного тестирования. Способность ОФЭКТ дифференцировать сосудистую причину (т. Е. мультиинфарктную деменцию ) от деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, по-видимому, превосходит дифференциацию при клиническом обследовании.
Недавние исследования установили ценность ПЭТ визуализация с использованием углерода-11 Питтсбургского соединения B в качестве радиоактивного индикатора (PIB-PET) в прогностической диагностике, в частности, болезни Альцгеймера. Исследования показали, что PIB-PET с точностью 86% предсказал, у каких пациентов с легкими когнитивными нарушениями разовьется болезнь Альцгеймера в течение двух лет. В другом исследовании, проведенном с участием 66 пациентов, ПЭТ-исследования с использованием либо PIB, либо другого радиоактивного индикатора, углерода-11 дигидротетрабеназина (DTBZ), привели к более точному диагнозу более чем у четверти пациентов с легкими когнитивными нарушениями. или слабоумие легкой степени.
Различные факторы могут снизить риск деменции. Как группа они могут предотвратить треть случаев. В эту группу входят раннее образование, лечение высокого кровяного давления, профилактика ожирения, предотвращение потери слуха, лечение депрессии, физической активности, профилактика диабета, отказ от курения и социальные связи. Снижение риска при здоровом образе жизни наблюдается даже у людей с высоким генетическим риском. Однако обзор 2018 года пришел к выводу, что ни одно лекарство не имеет убедительных доказательств профилактического эффекта, включая лекарства от артериального давления. Обзор 2020 года выявил снижение риска деменции или когнитивных проблем с 7,5% до 7,0% при применении препаратов, снижающих артериальное давление.
Среди здоровых в остальном людей пожилых людей компьютеризированная когнитивная тренировка может, краткосрочный, улучшить память. Однако неизвестно, предотвращает ли он деменцию. Физические упражнения не имеют достаточных доказательств предотвращения деменции. Для людей с нормальной психической функцией доказательства приема лекарств недостаточны. То же самое относится к добавкам.
Раннее введение строгой безглютеновой диеты у людей с глютеновой болезнью или нечувствительностью к глютену без целиакии до того, как когнитивные нарушения начнутся, потенциально имеет защитный эффект.
За исключением излечимых типов, перечисленных выше, лекарства не разработано. Ингибиторы холинэстеразы часто используются на ранних стадиях заболевания; однако польза обычно невелика. Другие виды лечения, помимо лекарств, кажутся более эффективными при возбуждении и агрессии, чем лекарства. Могут быть уместными когнитивные и поведенческие вмешательства. Некоторые данные свидетельствуют о том, что образование и поддержка человека с деменцией, а также лиц, осуществляющих уход, и членов семьи улучшают результаты. Программы упражнений полезны в отношении повседневной активности и потенциально улучшают деменцию.
Влияние терапии на людей с деменцией может быть оценено, например, путем оценки возбуждения (Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI), путем оценки настроение и вовлеченность (Шкала вовлеченности Menorah Park, MPES; шкала наблюдаемых эмоций, OERS) или путем оценки индикаторов депрессии (Корнеллская шкала депрессии при деменции, CSDD или ее упрощенная версия).
Психологическая терапия деменции включает некоторые ограниченные доказательства для терапии воспоминаниями (а именно, некоторые положительные эффекты в области качества жизни, познания, общения и настроение - первые три, особенно в домашних условиях), некоторая польза для когнитивного рефрейминга для лиц, осуществляющих уход, нечеткие доказательства для валидационной терапии и предварительные доказательства для умственных упражнений, например программы когнитивной стимуляции для людей с слабоумием легкой и средней степени тяжести. Терапия воспоминаниями может улучшить качество жизни, познание, общение и, возможно, настроение у людей с деменцией при некоторых обстоятельствах, хотя все эти преимущества могут быть небольшими.
Дневные центры для взрослых, а также специальные отделения в домах престарелых часто оказывать специализированную помощь пациентам с деменцией. Центры дневного ухода за взрослыми предлагают участникам присмотр, отдых, питание и ограниченное медицинское обслуживание, а также предоставляют временную передышку для воспитателей. Кроме того, уход на дому может обеспечивать индивидуальную поддержку и уход на дому, позволяя уделять более индивидуальное внимание, которое требуется по мере прогрессирования расстройства. Психиатрические медсестры могут внести заметный вклад в психическое здоровье людей.
Поскольку слабоумие нарушает нормальное общение из-за изменений восприимчивого и выразительного языка, а также способности планировать и решать проблемы, возбужденное поведение часто является формой общение для человека с деменцией. Активный поиск потенциальной причины, такой как боль, физическое заболевание или чрезмерная стимуляция, может помочь уменьшить возбуждение. Кроме того, использование «ABC-анализа поведения» может быть полезным инструментом для понимания поведения людей с деменцией. Он включает рассмотрение антецедентов (A), поведения (B) и последствий (C), связанных с событием, чтобы помочь определить проблему и предотвратить дальнейшие инциденты, которые могут возникнуть, если потребности человека будут неправильно поняты. Наиболее убедительными доказательствами в пользу немедикаментозной терапии измененного поведения при деменции являются использование таких подходов. Доказательства низкого качества предполагают, что регулярные (не менее пяти сеансов) музыкальной терапии могут помочь резидентам лечебных учреждений. Это может уменьшить депрессивные симптомы и улучшить общее поведение. Он также может оказать благотворное влияние на эмоциональное благополучие и качество жизни, а также уменьшить беспокойство. В 2003 году Общество Альцгеймера учредило проект «Пение для мозга» (SftB), основанный на экспериментальных исследованиях, которые показали, что это мероприятие поощряло участие и способствовало изучению новых песен. Сеансы сочетают в себе аспекты терапии воспоминаниями и музыку. Музыкальная и межличностная связь может подчеркнуть ценность человека и улучшить качество жизни.
Некоторые лондонские больницы обнаружили, что использование цвета, рисунков, изображений и света помогло людям с деменцией приспособиться к пребыванию в больнице. Эти изменения в планировке отделений деменции в этих больницах помогли пациентам избежать путаницы.
Работа с историями жизни и видеобиографии были найдены для удовлетворения потребностей клиентов и их опекунов различными способами, предлагая клиенту возможность оставить наследие и повысить свою индивидуальность, а также принести пользу молодежи, которая участвует в такой работе. Такие вмешательства могут быть более эффективными, если их проводить на относительно ранней стадии деменции. Они также могут быть проблематичными для тех, кто испытывает трудности с обработкой прошлого опыта (см. Также: Терапия воспоминаниями # Деменция ).
Терапия с использованием животных оказалась полезной. Недостатки могут заключаться в том, что домашние животные не всегда приветствуются в общественном месте в учреждении по уходу. Животное может представлять опасность для жителей или может считаться опасным. Некоторые животные также могут считаться «нечистыми» или «опасными» некоторыми культурными группами.
Донепезил Не было показано лекарств для предотвращения или лечения деменции. Лекарства можно использовать для лечения поведенческих и когнитивных симптомов, но они не влияют на основной процесс заболевания.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил, могут быть полезны при болезни Альцгеймера и деменции в Паркинсона, ДЛБ или сосудистой деменции. Качество доказательств низкое, а польза небольшая. Никаких различий между агентами в этом семействе не выявлено. У меньшинства людей побочные эффекты включают медленное сердцебиение и обморок.
, поскольку перед назначением антипсихотических препаратов для лечения симптомов деменции необходимо оценить первопричину поведения. Антипсихотические препараты следует использовать для лечения деменции только в том случае, если немедикаментозные методы лечения не помогли, а действия человека угрожают ему самому или другим. Агрессивные изменения в поведении иногда являются результатом других решаемых проблем, которые могут сделать ненужным лечение нейролептиками. Поскольку люди с деменцией могут быть агрессивными, резистентными к их лечению и в других отношениях разрушительными, иногда антипсихотические препараты рассматриваются как ответная терапия. Эти препараты имеют опасные побочные эффекты, в том числе повышают вероятность инсульта и смерти. Учитывая эти побочные эффекты и небольшие преимущества, следует по возможности избегать приема антипсихотических средств. Как правило, прекращение приема антипсихотиков у людей с деменцией не вызывает проблем, даже у тех, кто принимал их в течение длительного времени.
Блокаторы рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как мемантин могут быть полезными, но доказательства менее убедительны, чем для AChEI. Из-за различий в механизмах действия ингибиторы мемантина и ацетилхолинэстеразы могут использоваться в комбинации, однако польза незначительна.
Хотя депрессия часто ассоциируется с деменцией, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) не влияют на результаты. Было продемонстрировано, что СИОЗС сертралин и циталопрам уменьшают симптомы возбуждения по сравнению с плацебо.
Использование лекарств для облегчения нарушений сна, которые часто испытывают люди с деменцией, недостаточно изучено, даже в отношении лекарств, которые обычно используются предписано. В 2012 году Американское гериатрическое общество рекомендовало избегать бензодиазепинов, таких как диазепам, и небензодиазепиновых снотворных людям с деменцией, вызванной деменцией. к рискам увеличения когнитивных нарушений и падений. Кроме того, мало доказательств, подтверждающих эффективность бензодиазепинов в этой популяции. Нет четких доказательств того, что мелатонин или рамелтеон улучшает сон людей с деменцией из-за болезни Альцгеймера. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что низкая доза тразодона может улучшить сон, однако необходимы дополнительные исследования.
Нет убедительных доказательств того, что фолат или витамин B12 улучшает результаты у людей с когнитивными проблемами. Статины не помогают при деменции. Для человека с диагнозом деменция может потребоваться другой прием лекарств от других заболеваний. Неясно, связаны ли лекарства от кровяного давления и деменция. У людей может наблюдаться учащение сердечно-сосудистых событий, если эти лекарства будут отменены.
Инструмент соответствия лекарств при коморбидных состояниях здоровья при деменции (MATCH-D) может помочь определить способы, которыми Диагноз деменции изменяет схему приема лекарств при других состояниях здоровья. Эти критерии были разработаны, потому что люди с деменцией живут в среднем с пятью другими хроническими заболеваниями, которые часто лечатся с помощью лекарств.
С возрастом люди испытывают больше проблем со здоровьем, и большинство проблем со здоровьем, связанных со старением, несут существенное бремя боли; поэтому от 25% до 50% пожилых людей испытывают постоянную боль. Пожилые люди с деменцией сталкиваются с такими же состояниями, которые могут вызвать боль, как и пожилые люди без деменции. У пожилых людей боль часто упускается из виду, и при обследовании ее часто плохо оценивают, особенно среди людей с деменцией, поскольку они становятся неспособными сообщить другим о своей боли. Помимо вопросов гуманного ухода, неотвратимая боль имеет функциональные последствия. Постоянная боль может привести к ухудшению передвижения, подавленному настроению, нарушениям сна, ухудшению аппетита и обострению когнитивных нарушений, а связанное с болью нарушение активности является фактором, способствующим падению у пожилых людей.
Хотя постоянная боль у людей с деменцией трудно общаться, диагностировать и лечить, неспособность устранить стойкую боль имеет серьезные функциональные, психосоциальные и качества жизни последствия для этой уязвимой группы населения. Медицинским работникам часто не хватает навыков и времени, необходимого для распознавания, точной оценки и адекватного мониторинга боли у людей с деменцией. Члены семьи и друзья могут внести ценный вклад в уход за больным деменцией, научившись распознавать и оценивать свою боль. Доступны образовательные ресурсы (например, учебник Понять боль и слабоумие ) и инструменты для оценки наблюдения.
Люди с деменцией могут испытывать трудности с приемом пищи. Если это доступно в качестве опции, рекомендуемая реакция на проблемы с питанием - помощь опекуна . Дополнительным вариантом для людей, которые не могут эффективно глотать, является рассмотрение гастростомии зонда для кормления как способа кормления. Однако для обеспечения комфорта и поддержания функционального статуса при снижении риска аспирационной пневмонии и смерти помощь при пероральном кормлении по крайней мере так же хороша, как и зондовое питание. Питание через зонд связано с возбуждением, повышенным использованием физических и химических средств сдерживания и обострением пролежней. Питание через зонд может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боль в животе, местные осложнения, меньшее взаимодействие с людьми и может увеличить риск аспирации.
Польза для людей с развитой деменцией не показана. Риски использования зондового питания включают возбуждение, отторжение человека (выдергивание трубки или иное физическое или химическое обездвиживание, чтобы предотвратить это) или развитие пролежней. Эта процедура напрямую связана с 1% летальным исходом и 3% серьезными осложнениями. Процент людей с деменцией в конце жизни, использующих зонд для кормления в США, снизился с 12% в 2000 году до 6% в 2014 году.
У людей с глютеновой болезнью. болезнь или нечувствительность к глютену без глютена, строгая безглютеновая диета может облегчить симптомы при умеренных когнитивных нарушениях. Когда деменция прогрессирует, нет доказательств того, что диета без глютена полезна.
Клинические исследования, опубликованные во втором десятилетии 2000-х годов, подчеркнули роль факторов питания в предотвращении и снижении риска ювенильных и старческих форм слабоумие. Факторы питания, такие как a, ненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты (витамин E, витамин C, флавоноиды, витамин B ) являются важными компонентами для снижения риска деменции. Аналогичным образом, дефицит витамина D статистически ассоциировался с повышенной частотой деменции.
Программы упражнений могут улучшить способность людей с деменцией выполнять повседневную деятельность, но лучший вид упражнений все еще неясен. Положительного воздействия на когнитивные способности, психологические симптомы и депрессию не обнаружено.
Ароматерапия и массаж имеют неясные доказательства. Исследования подтверждают эффективность и безопасность каннабиноидов в облегчении поведенческих и психологических симптомов деменции.
Добавки омега-3 жирных кислот из растений или рыб, по-видимому, не приносят пользы или вреда людям с легкой для смягчения болезни Альцгеймера. Неясно, может ли прием добавок омега-3 жирных кислот улучшить другие типы деменции.
Учитывая прогрессирующую и терминальную природу деменции, паллиативная помощь может помогать пациентам и их опекунам, помогая людям с расстройством и их опекунам понять, чего ожидать, справиться с потерей физических и умственных способностей, поддерживать желания и цели человека, включая принятие суррогатных решений, и обсуждать пожелания за или против СЛР и жизнеобеспечение. Поскольку спад может быть быстрым, и поскольку большинство людей предпочитают позволять человеку с деменцией принимать собственные решения, рекомендуется участие в паллиативной помощи до поздних стадий деменции. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить соответствующие вмешательства паллиативной помощи и насколько хорошо они помогают людям с запущенной деменцией.
Личностно-ориентированная помощь помогает сохранить достоинство людей с деменцией.
Смертность на миллион человек в 2012 году из-за деменции 
Год жизни с поправкой на инвалидность по болезни Альцгеймера и других деменций на 100 000 жителей в 2004 году. | <100100–120 120–140 140–160 160–180 180–200 | 200–220 220–240 240–260 260–280 280–300>300 |
количество случаев деменции во всем мире в 2010 году оценивалось в 35,6 миллиона. В 2015 году 46,8 миллиона человек страдали деменцией, из них 58% - в странах с низким и средним уровнем доходов. Распространенность деменции различается в разных регионах мира: от 4,7% в Центральной Европе до 8,7% в Северной Африке / на Ближнем Востоке; распространенность в других регионах оценивается от 5,6 до 7,6%. По оценкам, количество людей, живущих с деменцией, удваивается каждые 20 лет. В 2013 году деменция стала причиной около 1,7 миллиона смертей по сравнению с 0,8 миллиона в 1990 году. Около двух третей людей с деменцией живут в странах с низким и средним уровнем доходов, где в исследовании 2009 года прогнозировался самый резкий рост численности.
Ежегодная заболеваемость диагнозом деменция во всем мире составляет более 9,9 миллиона человек. Почти половина новых случаев деменции происходит в Азии, за которой следуют Европа (25%), Америка (18%) и Африка (8%). Заболеваемость деменцией экспоненциально увеличивается с возрастом, удваиваясь каждые 6,3 года с возрастом. Деменцией страдают 5% населения старше 65 лет и 20-40% людей старше 85 лет. Среди женщин этот показатель несколько выше, чем у мужчин в возрасте 65 лет и старше.
Деменция поражает не только людей с деменцией, но и также их опекуны и общество в целом. Среди людей в возрасте 60 лет и старше деменция занимает 9-е место среди наиболее обременительных состояний в соответствии с оценками 2010 Global Burden of Disease (GBD). Глобальные затраты на деменцию составили около 818 миллиардов долларов США в 2015 году, что на 35,4% больше, чем в 604 миллиардах долларов США в 2010 году.
До конца XIX века деменция была намного шире. клиническая концепция. Он включал психические заболевания и любой тип психосоциальной неспособности, в том числе обратимые состояния. Деменция в то время просто относилась к любому, кто потерял способность рассуждать, и в равной степени применялась к психозам, «органическим» заболеваниям, таким как сифилис, разрушающим мозг, и к слабоумию, связанному с возрастом, которое было приписано «затвердеванию артерий ».
О слабоумие упоминается в медицинских текстах с древности. Один из самых ранних намеков на деменцию приписывается 7 веку до нашей эры греческому философу Пифагору, который разделил продолжительность жизни человека на шесть отдельных фаз: 0–6 ( младенчество), 7–21 (подростковый возраст), 22–49 (молодой взрослый), 50–62 (средний возраст), 63–79 (старость) и 80 - смерть (пожилой возраст). Последние два он описал как «сениум», период умственного и физического упадка, и что заключительная фаза наступила, когда «смертного существования закрывается по прошествии длительного периода времени, к которому, к счастью, немногие из человеческих видов прибывают., где ум сведен к слабоумию первой эпохи младенчества ». В 550 г. до н.э. афинский государственный деятель и поэт Солон утверждал, что условия воли человека могут быть признаны недействительными, если он проявит потерю рассудительности из-за преклонного возраста. Китайские медицинские тексты также заявлены на это состояние, иероглифы «слабоумие» дословно переводятся как «глупый старик».
Афиняне Аристотель и <15 Платон говорил о душевном упадке пожилого возраста, рассматривая его как неизбежный процесс, который профессионально использует всех стариков и ничто не может предотвратить. Платон утверждал, что пожилые люди не подходят для какой-либо ответственной должности, потому что «не так много сообразительности, которая когда-то несла их в молодости, - те качества, которые можно было назвать суждением, воображением, силой рассуждения и памятью. Они видят их. постепенно притупляются из-за ухудшения и с трудом выполнения функции. "
Для сравнения, римский государственный деятель Цицерон использует точки зрения, более современной медицинской мудрости, что потеря умственной функции не неизбежно для пожилых людей. Он говорил о том, как те, кто остается умственно активным и стремится предотвратить новое, предотвращать деменцию., однако, взгляды Цицерона на старение, хотя и прогрессивные, в мире государства игнорировались в течение столетия, которое остается медицинским трудом Аристотеля.. Врачи Римской империи, такие как Гален и Цельс, просто повторяли верования Аристотеля, добавляя при этом несколько новых вкладов в медицинские знания.
Византийские врачи иногда писали о слабоумие Зарегистрировано, что по крайней мере семь императоров, чья продолжительность жизни превышала 70 лет, демонстрировали признаки снижения умственных способностей. ополе в специальных больницах размещались люди с диагнозом слабоумие или безумие, но это не относилось к императорам, которые стояли выше закона и состояние здоровья которых не могло быть публично признано.
В остальном, почти 1700 лет в западных медицинских текстах мало что говорится о деменции. Одним из немногих упоминаний был монах 13-го века Роджер Бэкон, который рассматривал старость как божественное наказание за первородный грех. Хотя он повторил развитие памяти и мысли, он все же сделал прогрессивное утверждение.
Поэты, драматурги и другие писатели часто упоминают о потере умственных способностей в старости. Уильям Шекспир особенно упоминает его в таких пьесах, как Гамлет и Король Лир.
. В 19 веке врачи обычно, что старческое слабоумие было результатом атеросклероз головного мозга, хотя мнения колебались между идеей, что это произошло из-за закупорки основных артерий, снабжающих мозг или небольшими инсультами в сосудах головного мозга.
в 1907 г. болезнь Альцгеймера был описан. Это было связано с особыми микроскопическими изменениями в головном мозге, но считалось редким заболеванием среднего возраста, как было первым диагностическим заболеванием было 50-летняя женщина. К 1913–2020 гг. шизофрения была четко определена, как и в более поздние времена.
Эта точка зрения оставалась общепринятой медицинской мудростью в течение первой половины 20-го века, но к 1960-м годам она все больше подвергалась сомнению, поскольку была установлена связь между нейродегенеративными заболеваниями и возрастным когнитивным снижением. К 1970-м годам медицинское сообщество, используемое ранее заболевание, упоминаемое ранее, чем считалось ранее, болезнь Альцгеймера, подавляющего психических нарушений в пожилом возрасте. Однако в последнее время считается деменция часто является смесью состояний.
В 1976 году невролог Роберт Кацманн предположил связь между старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера. Кацманн предположил, что большая часть старческого слабоумия, развивающего (по определению) после 65 лет, патологически идентична болезни Альцгеймера, развивающейся у людей в возрасте до 65 лет, и поэтому не следует лечить иначе. Таким образом, болезнь Альцмера, если она встречается в возрасте старше 65 лет, на самом деле встречается часто, а не самая распространенная причина смерти, хотя в 1976 году она редко регистрировалась в свидетельствах о смерти.
Полезным открытием было то, что, хотя и болезненность Альцгеймера увеличивалась с возрастом (с 5–10% среди 75-летних до 40–50% среди 90-летних), не было найдено порогового значения, к которому возраст все люди разработали это. Об этом свидетельствуют документально подтвержденные долгожители (люди, дожившие до 110 лет и старше), у которых не было существенных когнитивных нарушений. Некоторые свидетельствуют о том, что деменция с наибольшей вероятностью разовьется в возрасте от 80 до 84 лет, а у людей, которые прошли эту точку без какого-либо воздействия, вероятность ее развития ниже. На долю женщин приходится больший процент случаев, чем на мужчин, хотя это можно достичь большей продолжительностью их жизни и более высокими шансами достижения возраста, при котором это состояние может быть выше.
Как и другие болезни, связанные со старением., деменция была сравнительно редкой до 20 века, потому что немногие люди доживали до 80 лет. И, сифилитическая деменция была широко распространена в развитой стране, пока она не была наоборот в степени в стране искоренена с помощью пенициллина после Второй мировой войны.. После значительного увеличения продолжительности жизни число людей старше 65 лет начало быстро расти. Если до 1945 года этот показатель составил 3-5% населения, то к 2010 году во многих странах этот показатель достиг 10–14%, а в Германии и Японии этот показатель превысил 20%. Осведомленность о болезни Альцгеймера общества возникло в 1994 году, когда бывший президент США Рональд Рейган объявил, что ему поставили диагноз.
В 21 веке другие типы деменции были дифференцированы от болезни Альцгеймера и сосудистой деменции (наиболее распространенные типы). Эта дифференциация тканей на патологическом исследовании мозга, симптоматике и различных паттернах метаболической активности мозга в тестах ядерной медицинской визуализации, таких как SPECT и ПЭТ-сканирование мозга. Различные формы имеют разные прогнозы и разные эпидемиологические факторы риска. Причинная этиология многих из них, включая болезнь Альцгеймера, остается неясной.
Деменцию у пожилых людей когда-то называли старческим слабоумием или дряхлостью и рассматривали как нормальный и несколько неизбежный аспект болезни. стареть. Эта терминология больше не является стандартной.
К 1913–2020 гг. Был введен термин раннее слабоумие, чтобы указать на развитие деменции старческого типа в более молодом возрасте. В итоге эти два термина слились, так что до 1952 года врачи использовали термины раннее слабоумие (преждевременное слабоумие) и шизофрения как синонимы. Термин «преждевременная деменция» для психических заболеваний предполагает, что такой тип заболевания, как шизофрения (включая паранойю снижение когнитивных способностей), может нормально развиваться у всех людей старшего возраста (см. парафрения ). Примерно после 1920 года начальное использование деменции для обозначения того, что сейчас понимается как шизофрения и старческое слабоумие, помогло ограничить значение этого слова до «постоянного, необратимого ухудшения психики». Это положило начало изменению более позднего использования термина.
Мнение о, что деменция всегда должна быть результатом явного болезненного процесса, на время прогнозирования диагноза «старческое слабоумие типа Альцгеймера» (SDAT) у лиц старше 65 лет, с Болезнь Альцгеймера »диагностируется у лиц моложе 65 лет, имеющей такую же патологию. В конце концов, однако, было решено, что возрастное ограничение было искусственным, и что болезнь Альцгеймера был подходящим термином для людей с этой патологией мозга независимо от возраста.
После 1952 года психические заболевания, включая шизофрению, были исключены из категории соответствующие мозговые синдромы и таким образом (по определению) удалены из источников «деменцирующих болезней» (деменции). В то же время, однако, традиционная причина старческого слабоумия - «уплотнение артерий» - теперь вернулась в виде набора деменций сосудистого происхождения (небольшие инсульты). Теперь это было названо мультиинфарктным слабоумием или сосудистой деменцией.
Пожилая женщина из Эфиопии Социальные издержки деменции высоки, особенно для членов семьи.
Многие страны считают уход за людьми, живущими с деменцией, национальным приоритетом и вкладывают средства в ресурсы и образование, чтобы лучше информировать медицинских и социальных работников, лиц, осуществляющих, родственников и членов общества в целом. Несколько стран разработали национальные планы или стратегии. В этих условиях признается, что люди могут разумно жить с деменцией в течение многих лет при условии правильного обеспечения и своевременного доступа к диагностике. Премьер-министр Великобритании Дэвид Кэмерон охарактеризовал слабоумие как «национальный кризис», затронувший 800 000 человек в Соединенном Королевстве.
Там, как и со всеми психическими расстройствами, люди с деменцией потенциально могут представлять опасность для себя или других, они могут содержаться под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года для обследования, ухода и лечения. Это последнее средство, и обычно его избегают люди с семьей или друзьями, которые могут обеспечить уход.
Некоторые больницы в Великобритании предоставляют более качественную и дружелюбную помощь. Чтобы сделать палаты более спокойными и менее перегруженными для жителей, персонал заменил обычное место медсестер на несколько столов меньшего размера, похожих на приемную. Яркое освещение помогает улучшить настроение и улучшить обзор.
Вождение автомобиля с деменцией может привести к травмам или смерти. Врачи должны посоветовать провести соответствующее обследование, когда следует отказаться от вождения. Соединенное Королевство DVLA (Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств) заявляет, что людям с деменцией, особенно с плохой кратковременной памятью, дезориентацией или отсутствием понимания или суждения, не разрешается водить машину, и в этих случаях Необходимо проинформировать DVLA, чтобы водительские права могли быть отозваны. Они признают, что в случаях легкой степени тяжести и при ранней диагностике водителям может быть разрешено продолжить движение.
Для людей с деменцией, их семей и лиц, осуществляющих уход, доступно множество сетей поддержки. Благотворительные организации нацелены на повышение осведомленности и кампании за права людей, живущих с деменцией. Доступны поддержка и рекомендации по оценке способности к завещанию у людей с деменцией.
В 2015 году компания Atlantic Philanthropies объявила о подарке в размере 177 миллионов долларов, направленном на понимание и уменьшение деменции. Получателем был Глобальный институт здоровья мозга, программа, совместно возглавляемая Калифорнийским университетом, Сан-Франциско и Тринити-колледжем Дублина. Это пожертвование является крупнейшим некапитальным грантом, который когда-либо делала Atlantic, и крупнейшим благотворительным пожертвованием в истории Ирландии.
Ограниченные данные связывают плохое здоровье полости рта с когнитивным снижением. Однако невыполнение чистки зубов и воспаление десен могут быть использованы в качестве предикторов риска деменции.
Связь между болезнью Альцгеймера и болезнью десен является оральной бактерии. В полости рта к видам бактерий относятся P. gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia и T. форзиция. Шесть оральных трепоменов спирохет были исследованы в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Спирохеты по своей природе нейротропны, что означает, что они разрушают нервную ткань и вызывают воспаление. Воспалительные патогены являются индикатором болезни Альцгеймера, а бактерии, связанные с заболеванием десен, были обнаружены в мозгу людей, страдающих болезнью Альцгеймера. Бактерии проникают в нервную ткань головного мозга, увеличивая проницаемость гематоэнцефалического барьера и способствуя возникновению болезни Альцгеймера. Люди с множеством зубных отложений рискуют снизить когнитивные способности. Плохая гигиена полости рта может отрицательно сказаться на речи и питании, вызывая ухудшение общего и когнитивного здоровья.
Вирус простого герпеса (ВПГ) был обнаружен у более чем 70% людей в возрасте 50 лет и старше. ВПГ сохраняется в периферической нервной системе и может быть вызван стрессом, болезнью или усталостью. Высокие доли связанных с вирусами белков в амилоидсодержащих бляшках или нейрофибриллярных клубках (NFT) подтверждают участие HSV-1 в патологии болезни Альцгеймера. NFT известны как первичный маркер болезни Альцгеймера. HSV-1 производит основные компоненты NFT.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
СМИ, связанные с Деменцией на Wikimedia Commons
