Войти
An антитромбоцитарный препарат (антиагрегант), также известный как ингибитор агглютинации тромбоцитов или ингибитор агрегации тромбоцитов, является членом класса фармацевтических препаратов, которые уменьшают агрегацию тромбоцитов и ингибируют образование тромба. Они эффективны в артериальном кровообращении, где антикоагулянты имеют слабый эффект.
Они широко используются для первичной и вторичной профилактики тромботических цереброваскулярных или сердечно-сосудистых заболеваний.
Антитромбоцитарная терапия одним или несколькими из этих препаратов снижает способность образования тромбов за счет вмешательства в процесс активации тромбоцитов при первичном гемостазе. Антитромбоцитарные препараты могут обратимо или необратимо подавлять процесс, связанный с активацией тромбоцитов, что приводит к снижению склонности тромбоцитов к прилипанию друг к другу и к поврежденному эндотелию кровеносных сосудов.
В обзоре 2006 г. говорится: «... аспирин в низких дозах увеличивает риск большого кровотечения в 2 раза по сравнению с плацебо. Однако ежегодная частота серьезных кровотечений из-за низких доз аспирина невысока - всего на 1,3 пациента на тысячу выше, чем при лечении плацебо. У 800 пациентов, получающих аспирин в низких дозах ежегодно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, будет только 1 дополнительный эпизод сильного кровотечения ».
Часто комбинация аспирина и ингибитора ADP / P2Y (например, клопидогрел, прасугрель, тикагрелор или другой) используется для достижения большей эффективности, чем с любым одним агентом. Это известно как «Двойная антитромбоцитарная терапия» (или ДАТТ ).
Класс антиагрегантов включает:
Профилактика и лечение артериальных тромбоз необходим у пациентов с определенными медицинскими Действия, при которых риск тромбоза или тромбоэмболии может привести к катастрофическим последствиям, таким как сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии или инсульт. Пациенты, которым требуется применение антитромбоцитарных препаратов: инсульт с фибрилляцией предсердий или без нее, любые операции на сердце (особенно протезирование сердечного клапана), ишемическая болезнь сердца, такая как стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия и сердечный приступ, пациенты с коронарным стентом, заболевания периферических сосудов / Заболевание периферических артерий и апикальный / желудочковый / настенный тромб.
Лечение установленного артериального тромбоза включает использование антиагрегантов и тромболитическую терапию. Антитромбоцитарные препараты изменяют активацию тромбоцитов в месте повреждения сосудов, что имеет решающее значение для развития артериального тромбоза.
Тромболитическая терапия применяется при инфаркте миокарда, инфаркте головного мозга и иногда при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Основной риск - кровотечение. Не следует назначать лечение пациентам, у которых недавно было кровотечение, неконтролируемая гипертензия или геморрагический инсульт, а также хирургические операции или другие инвазивные процедуры в течение предыдущих 10 дней.
При рассмотрении этих препаратов и соотношения риск-польза в периоперационном периоде необходимо учитывать риск прекращения приема лекарств и образования сгустка по сравнению с риском кровотечения во время или после операции, если прием лекарств продолжается.
Стоматологи должны знать о риске продолжительного кровотечения у пациентов, принимающих антиагрегантные препараты, при планировании стоматологического лечения, которое может вызвать кровотечение. Поэтому стоматологам важно знать, как оценить риск кровотечения у пациента и как с ним справиться.
Определить вероятность и риск возникновения кровотечений в результате лечения зубов.
| Стоматологические процедуры, которые вряд ли вызовут кровотечение | Стоматологические процедуры с низким риском послеоперационных кровотечений | Стоматологические процедуры с высоким риском послеоперационных кровотечений |
| Местная анестезия с использованием аспирационного шприца и сосудосуживающего средства | Простое удаление до 3 зубов с ограниченным размером раны | Удаление хирургического вмешательства, большой раны или более 3 зубов одновременно |
| Базовое пародонтологическое обследование (ДПЭ) | Разрез и дренирование - отек ротовой полости | Процедуры подъема лоскута |
| Наддесневой налет, камень, удаление пятен | Полное обследование пародонта по шести точкам | Реконтурирование десны |
| Прямая или непрямая реставрация наддесневой margins | Обработка поверхности корня и поддесневое удаление зубного камня | Биопсия |
| Ортоградная эндодонтия | Прямые или непрямые реставрации с поддесневым краем | |
| Протезирование | ||
| Установка и регулировка ортодонтических приспособлений. |
На действие антитромбоцитарных препаратов могут повлиять принимаемые пациентом лекарства, текущее состояние здоровья, принимаемые пищевые продукты и добавки. Эффект антиагрегантных препаратов может быть увеличен или уменьшен. Повышение антиагрегантного эффекта увеличивает риск кровотечения и приводит к длительному или чрезмерному кровотечению. Снижение антиагрегантного эффекта снизит риск кровотечения и потенциально повысит риск тромбоэмболии. Токсичность лекарства также может увеличиваться при использовании нескольких антиагрегантов. Желудочно-кишечное кровотечение - частое нежелательное явление, наблюдаемое у многих пациентов.
Лекарства, которые могут усиливать действие антиагрегантов:
Лекарства, которые могут снижать действие антиагрегантов:
Не рекомендуется использовать НПВП в рамках стоматологического лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями, поскольку НПВП обладают антиагрегантным действием. Вместо этого следует выбирать простые анальгетики, такие как Парацетамол, Ко-кодамол. Если требуются НПВП, стоматолог должен осознавать риск кровотечения и минимизировать продолжительность лечения.
Заболевания, которые могут усилить действие антиагрегантов:
Хронические почечная недостаточность, заболевание печени, гематологические злокачественные новообразования, недавняя или текущая химиотерапия, тяжелая сердечная недостаточность, легкие формы наследственных нарушений свертываемости крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда ) и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Пища и добавки, которые могут усиливать действие антиагрегантов:
St. Зверобой, Гинкго билоба, Чеснок
| Пероральные антитромбоцитарные препараты | Торговое название в Великобритании | Другие названия (не для Великобритании) |
| Аспирин | Nu -Seals, Microprin, каприн Dual с дипиридамолом: Asasantin Retard, Molita Modified Release | Аспирин |
| Клопидогрель | Плавикс, Грепид | Исковер |
| Дипиридамол существует множество торговых марок | Persantin, Persantin Retard, Attia Modified Release, Ofcram PR. Дуал с аспирином: Asasantin Retard, Molita Modified Release | |
| Prasugrel | Efient | Effient, Prasita |
| Ticagrelor | Brilique | Brilinta, Possia |
