Инфаркт миокарда

редактировать
«Сердечный приступ» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Сердечный приступ (значения).

Инфаркт миокарда
Другие имена Острый инфаркт миокарда (ОИМ), сердечный приступ
Blausen 0463 HeartAttack.png
Инфаркт миокарда возникает, когда атеросклеротическая бляшка медленно накапливается во внутренней оболочке коронарной артерии, а затем внезапно разрывается, вызывая катастрофическое образование тромба, полностью закупоривая артерию и препятствуя кровотоку вниз по течению.
Специальность Кардиология, неотложная медицина
Симптомы Боль в груди, одышка, тошнота, предобморочное состояние, холодный пот, чувство усталости ; боль в руке, шее, спине, челюсти или животе
Осложнения Сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, кардиогенный шок, остановка сердца
Причины Обычно ишемическая болезнь сердца
Факторы риска Высокое кровяное давление, курение, диабет, малоподвижный образ жизни, ожирение, высокий уровень холестерина в крови
Метод диагностики Электрокардиограммы (ЭКГ), анализы крови, коронарография
Уход Чрескожное коронарное вмешательство, тромболизис
Медикамент Аспирин, нитроглицерин, гепарин
Прогноз ИМпST 10% риск смерти (развитые страны)
Частота 15,9 миллиона (2015)

Инфаркт миокарда ( ИМ), широко известный как сердечный приступ, возникает, когда кровоток уменьшается или прекращается в коронарной артерии сердца , вызывая повреждение сердечной мышцы. Наиболее распространенным симптомом является боль или дискомфорт в груди, которые могут распространяться на плечо, руку, спину, шею или челюсть. Часто это происходит в центре или на левой стороне грудной клетки и длится более нескольких минут. Дискомфорт может иногда ощущаться как изжога. Другие симптомы могут включать одышку, тошноту, слабость, холодный пот или чувство усталости. Около 30% людей имеют атипичные симптомы. Женщины чаще обращаются без боли в груди и вместо этого испытывают боль в шее, боль в руке или чувство усталости. Среди лиц старше 75 лет около 5% перенесли ИМ с небольшими симптомами или без них в анамнезе. ИМ может вызвать сердечную недостаточность, нерегулярное сердцебиение, кардиогенный шок или остановку сердца.

Большинство ИМ возникает из-за ишемической болезни сердца. Факторы риска включают высокое кровяное давление, курение, диабет, малоподвижный образ жизни, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя. Полная закупорка коронарной артерии, вызванная разрывом атеросклеротической бляшки, обычно является основным механизмом ИМ. ИМ реже вызываются спазмами коронарных артерий, которые могут быть вызваны кокаином, значительным эмоциональным стрессом (широко известным как синдром такоцубо или синдром разбитого сердца) и сильным холодом, среди прочего. Ряд тестов полезен для постановки диагноза, включая электрокардиограмму (ЭКГ), анализы крови и коронарографию. ЭКГ, которая представляет собой запись электрической активности сердца, может подтвердить ИМ с подъемом сегмента ST ( ИМпST), если присутствует подъем сегмента ST. Обычно используемые анализы крови включают тропонин и реже креатинкиназу МВ.

Лечение ИМ критично по времени. Аспирин является подходящим немедленным лечением при подозрении на ИМ. Нитроглицерин или опиоиды могут быть использованы для облегчения боли в груди; однако они не улучшают общие результаты. Дополнительный кислород рекомендуется тем, у кого низкий уровень кислорода или одышка. При ИМ с подъемом сегмента ST лечение направлено на восстановление притока крови к сердцу и включает чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), при котором артерии открываются и могут быть стентированы, или тромболизис, при котором закупорка устраняется с помощью лекарств. Людям с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST ( NSTEMI) часто назначают разбавитель крови гепарин с дополнительным использованием ЧКВ у лиц с высоким риском. Людям с закупоркой нескольких коронарных артерий и диабетом может быть рекомендовано аортокоронарное шунтирование (АКШ), а не ангиопластика. После инфаркта миокарда обычно рекомендуются изменения образа жизни, а также длительное лечение аспирином, бета-блокаторами и статинами.

В 2015 г. во всем мире произошло около 15,9 млн инфарктов миокарда. Более 3 млн человек перенесли ИМ с подъемом сегмента ST и более 4 млн — ИМбпST. ИМпST встречается примерно в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Ежегодно в Соединенных Штатах около миллиона человек переносят ИМ. В развитых странах риск смерти у перенесших ИМпST составляет около 10%. В период с 1990 по 2010 год частота инфаркта миокарда для определенного возраста снизилась во всем мире. В 2011 году инфаркт миокарда входил в пятерку самых дорогих состояний во время стационарной госпитализации в США со стоимостью около 11,5 миллиардов долларов за 612 000 госпитализаций.

Содержание
  • 1 Терминология
  • 2 Признаки и симптомы
    • 2.1 Боль
    • 2.2 Другое
    • 2.3 Отсутствие
  • 3 Факторы риска
    • 3.1 Диета
    • 3.2 Генетика
    • 3.3 Другое
  • 4 Механизм
    • 4.1 Атеросклероз
    • 4.2 Другие причины
    • 4.3 Отмирание тканей
  • 5 Диагностика
    • 5.1 Критерии
    • 5.2 Типы
    • 5.3 Кардиальные биомаркеры
    • 5.4 Электрокардиограмма
    • 5.5 Визуализация
    • 5.6 Дифференциальный диагноз
  • 6 Профилактика
    • 6.1 Первичная профилактика
      • 6.1.1 Образ жизни
      • 6.1.2 Лекарства
    • 6.2 Вторичная профилактика
      • 6.2.1 Лекарства
      • 6.2.2 Другое
  • 7 Менеджмент
    • 7.1 Боль
    • 7.2 Антитромботические препараты
    • 7.3 Ангиограмма
    • 7.4 Фибринолиз
    • 7.5 Другое
    • 7.6 Реабилитация и упражнения
  • 8 Прогноз
    • 8.1 Осложнения
  • 9 Эпидемиология
  • 10 социальных детерминант здоровья
  • 11 Общество и культура
    • 11.1 Правовые последствия
  • 12 ссылок
    • 12.1 Источники
  • 13 Дополнительная литература
  • 14 Внешние ссылки
Терминология
Основная статья: Острый коронарный синдром

Под инфарктом миокарда (ИМ) понимается отмирание тканей ( инфаркт ) сердечной мышцы ( миокарда ), вызванное ишемией, недостатком доставки кислорода к тканям миокарда. Это тип острого коронарного синдрома, который описывает внезапное или кратковременное изменение симптомов, связанных с притоком крови к сердцу. В отличие от другого типа острого коронарного синдрома, нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда возникает, когда происходит гибель клеток, что можно оценить путем измерения биомаркеров крови ( сердечный белок тропонин ). Когда есть признаки ИМ, он может быть классифицирован как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) на основании результатов ЭКГ.

Фраза «сердечный приступ» часто используется неспецифически для обозначения инфаркта миокарда. ИМ отличается от остановки сердца, но может вызвать ее, когда сердце не сокращается вообще или настолько плохо, что все жизненно важные органы перестают функционировать, что может привести к смерти. Он также отличается от сердечной недостаточности, при которой насосная функция сердца нарушена. Однако ИМ может привести к сердечной недостаточности.

Признаки и симптомы
Вид грудной клетки с окрашенными общими участками ИМ Вид сзади с окрашенными общими зонами ИМ Области, где возникает боль при инфаркте миокарда, показаны распространенные (темно-красные) и менее распространенные (светло-красные) области на груди и спине.

Боль в груди, которая может иррадиировать или не иррадиировать в другие части тела, является наиболее типичным и значимым симптомом инфаркта миокарда. Это может сопровождаться другими симптомами, такими как потливость.

Боль

Боль в груди является одним из наиболее распространенных симптомов острого инфаркта миокарда и часто описывается как ощущение стеснения, давления или сдавливания. Боль чаще всего иррадиирует в левую руку, но может также иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, правую руку, спину и верхнюю часть живота. Боль, наиболее характерная для острого инфаркта миокарда, с самым высоким отношением вероятности — это боль, иррадиирующая в правую руку и плечо. Точно так же боль в груди, похожая на предыдущий сердечный приступ, также наводит на размышления. Боль, связанная с ИМ, обычно диффузная, не меняется в зависимости от положения и длится более 20 минут. Его можно охарактеризовать как ощущение давления, стеснения, ножевидности, слезотечения, жжения (все это проявляется и при других заболеваниях). Это может ощущаться как необъяснимая тревога, а боль может вообще отсутствовать. Признак Левина, при котором человек локализует боль в груди, сжимая один или оба кулака над грудиной, классически считался прогностическим фактором сердечной боли в груди, хотя проспективное обсервационное исследование показало, что он имеет плохую положительную прогностическую ценность.

Как правило, боль в груди из-за ишемии, будь то нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда, уменьшается при применении нитроглицерина, но нитроглицерин может также облегчить боль в груди, возникающую не по кардиальным причинам.

Другой

Боль в груди может сопровождаться потливостью, тошнотой или рвотой и обмороком, и эти симптомы могут также протекать без какой-либо боли. У женщин наиболее распространенными симптомами инфаркта миокарда являются одышка, слабость и утомляемость. Женщины чаще имеют необычную или необъяснимую усталость, тошноту или рвоту в качестве симптомов. У женщин, перенесших сердечный приступ, чаще, чем у мужчин, возникают учащенное сердцебиение, боли в спине, затрудненное дыхание, рвота и боль в левой руке, хотя исследования, показывающие эти различия, имели высокую вариабельность. Женщины реже сообщают о боли в груди во время сердечного приступа и чаще сообщают о тошноте, боли в челюсти, боли в шее, кашле и усталости, хотя эти результаты противоречивы в разных исследованиях. У женщин с сердечными приступами также было больше расстройства желудка, головокружения, потери аппетита и потери сознания. Одышка является частым, а иногда и единственным симптомом, возникающим при поражении сердца, ограничивающем выброс левого желудочка, при этом одышка возникает либо из -за низкого содержания кислорода в крови, либо из- за отека легких. Другие менее распространенные симптомы включают слабость, головокружение, учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма или артериального давления. Эти симптомы, вероятно, вызваны массивным выбросом катехоламинов из симпатической нервной системы, который возникает в ответ на боль и, при наличии, низкое кровяное давление. При инфаркте миокарда могут наступить потеря сознания из-за недостаточного притока крови к мозгу и кардиогенный шок, а также внезапная смерть, часто вследствие развития фибрилляции желудочков. Остановка сердца и атипичные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, чаще возникают у женщин, пожилых людей, больных диабетом, у людей, только что перенесших операцию, и у пациентов в критическом состоянии.

Отсутствие

«Тихие» инфаркты миокарда могут протекать вообще без каких-либо симптомов. Эти случаи могут быть обнаружены позже на электрокардиограммах, с помощью тестов на ферменты крови или при вскрытии после смерти человека. Такие бессимптомные инфаркты миокарда составляют от 22 до 64% ​​всех инфарктов и чаще встречаются у пожилых людей, у больных сахарным диабетом и после трансплантации сердца. У людей с диабетом в качестве возможных объяснений отсутствия симптомов приводились различия в болевом пороге, вегетативной невропатии и психологических факторах. При трансплантации сердца донорское сердце не полностью иннервируется нервной системой реципиента.

Факторы риска

Наиболее важными факторами риска инфаркта миокарда являются пожилой возраст, активное курение, высокое кровяное давление, сахарный диабет, а также уровни общего холестерина и липопротеинов высокой плотности. Многие факторы риска инфаркта миокарда связаны с ишемической болезнью сердца, основной причиной инфаркта миокарда, с другими факторами риска, включая мужской пол, низкий уровень физической активности, семейный анамнез в прошлом, ожирение и употребление алкоголя. Факторы риска заболевания миокарда часто включаются в шкалы стратификации факторов риска, такие как Framingham Risk Score. В любом возрасте мужчины более подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины. Известным фактором риска является высокий уровень холестерина в крови, особенно высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий уровень липопротеинов высокой плотности и высокий уровень триглицеридов.

Многие факторы риска инфаркта миокарда потенциально поддаются изменению, наиболее важным из которых является курение табака (включая пассивное курение ). Курение, по-видимому, является причиной около 36%, а ожирение - причиной 20% ишемической болезни сердца. Отсутствие физической активности было связано с 7–12% случаев. Менее распространенные причины включают связанные со стрессом причины, такие как стресс на работе, на который приходится около 3% случаев, и хронический высокий уровень стресса.

Диета

Имеются различные данные о важности насыщенных жиров в развитии инфаркта миокарда. В исследованиях было показано, что употребление полиненасыщенных жиров вместо насыщенных жиров связано со снижением риска инфаркта миокарда, в то время как другие исследования находят мало доказательств того, что уменьшение потребления насыщенных жиров в рационе или увеличение потребления полиненасыщенных жиров влияет на риск сердечного приступа. Пищевой холестерин, по-видимому, не оказывает существенного влияния на уровень холестерина в крови, поэтому рекомендации по его потреблению могут не потребоваться. Трансжиры действительно увеличивают риск. Острый и длительный прием большого количества алкогольных напитков (3–4 и более в день) увеличивает риск сердечного приступа.

Генетика

Семейный анамнез ишемической болезни сердца или ИМ, особенно если у кого-то есть родственник первой степени (отец, брат), перенесший инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет, или родственник первой степени (мать, сестра) моложе 65 лет. увеличивает риск ИМ.

Полногеномные ассоциативные исследования выявили 27 генетических вариантов, связанных с повышенным риском инфаркта миокарда. Самая сильная ассоциация ИМ была обнаружена с хромосомой 9 на коротком плече p в локусе 21, который содержит гены CDKN2A и 2B, хотя вовлеченные однонуклеотидные полиморфизмы находятся в пределах некодирующей области. Большинство этих вариантов находятся в регионах, которые ранее не были вовлечены в заболевание коронарных артерий. Следующие гены имеют ассоциацию с ИМ : PCSK9, SORT1, MIA3, WDR12, MRAS, PHACTR1, LPA, TCF21, MTHFDSL, ZC3HC1, CDKN2A, 2B, ABO, PDGF0, APOA5, MNF1ASM283, COL4A1, HHIPC1, SMAD7, RASAMTS., SMG6, SNF8, LDLR, SLC5A3, MRPS6, KCNE2.

Другой

Риск развития инфаркта миокарда увеличивается с возрастом, низкой физической активностью и низким социально- экономическим статусом. Сердечные приступы чаще возникают в утренние часы, особенно между 6 утра и полуднем. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сердечные приступы как минимум в три раза чаще случаются утром, чем поздним вечером. Сменная работа также связана с более высоким риском ИМ. И один анализ обнаружил увеличение количества сердечных приступов сразу после перехода на летнее время.

Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, имеют умеренно повышенный риск развития инфаркта миокарда, особенно при наличии других факторов риска. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) даже в течение недели увеличивает риск.

Эндометриоз у женщин в возрасте до 40 лет является выявленным фактором риска.

Загрязнение воздуха также является важным поддающимся изменению риском. Кратковременное воздействие загрязнения воздуха, такого как окись углерода, двуокись азота и двуокись серы (но не озон ), было связано с инфарктом миокарда и другими острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для внезапной сердечной смерти каждое увеличение индекса стандартов загрязнения на 30 единиц коррелировало с 8%-ным увеличением риска внебольничной остановки сердца в день воздействия. Экстремальные температуры также связаны.

Ряд острых и хронических инфекций, включая Chlamydophila pneumoniae, грипп, Helicobacter pylori и Porphyromonas gingivalis, были связаны с атеросклерозом и инфарктом миокарда. Однако по состоянию на 2013 год нет никаких доказательств пользы от антибиотиков или вакцинации, что ставит под сомнение эту связь. Инфаркт миокарда также может возникать как позднее последствие болезни Кавасаки.

Отложения кальция в коронарных артериях можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. Кальций, обнаруженный в коронарных артериях, может предоставить прогностическую информацию, выходящую за рамки классических факторов риска. Высокий уровень аминокислоты гомоцистеина в крови связан с преждевременным атеросклерозом; вопрос о том, является ли причиной повышенный уровень гомоцистеина в пределах нормы, остается спорным.

У людей без явного заболевания коронарной артерии возможными причинами инфаркта миокарда являются спазм коронарных артерий или диссекция коронарных артерий.

Механизм

Атеросклероз

Анимация показывает, как накопление бляшек или спазм коронарной артерии может привести к сердечному приступу, и как блокировка кровотока в коронарной артерии может привести к сердечному приступу. Дополнительная информация: Атеросклероз.

Наиболее частой причиной инфаркта миокарда является разрыв атеросклеротической бляшки на артерии, питающей сердечную мышцу. Бляшки могут становиться нестабильными, разрываться и дополнительно способствовать образованию тромба, блокирующего артерию; это может произойти за считанные минуты. Закупорка артерии может привести к гибели ткани в ткани, снабжаемой этой артерией. Атеросклеротические бляшки часто присутствуют в течение десятилетий, прежде чем они приведут к появлению симптомов.

Постепенное накопление холестерина и фиброзной ткани в бляшках в стенке коронарных артерий или других артерий, обычно в течение десятилетий, называется атеросклерозом. Атеросклероз характеризуется прогрессирующим воспалением стенок артерий. Воспалительные клетки, особенно макрофаги, перемещаются в стенки пораженных артерий. Со временем они нагружаются продуктами холестерина, особенно ЛПНП, и превращаются в пенистые клетки. По мере отмирания пенистых клеток образуется холестериновое ядро. В ответ на факторы роста, секретируемые макрофагами, гладкомышечные и другие клетки перемещаются в бляшку и стабилизируют ее. Стабильная бляшка может иметь толстый фиброзный покров с кальцинозом. Если есть продолжающееся воспаление, шляпка может быть тонкой или изъязвленной. Под воздействием давления, связанного с кровотоком, бляшки, особенно с тонкой оболочкой, могут разорваться и спровоцировать образование кровяного сгустка (тромба). Кристаллы холестерина были связаны с разрывом бляшки в результате механического повреждения и воспаления.

Другие причины

Атеросклеротическое заболевание является не единственной причиной инфаркта миокарда, но может усугублять или способствовать развитию других причин. Инфаркт миокарда может возникнуть в результате ограниченного кровоснабжения сердца, подверженного повышенным потребностям в кислороде, например, при лихорадке, учащенном сердцебиении, гипертиреозе, слишком малом количестве эритроцитов в кровотоке или низком кровяном давлении. Повреждение или неудача таких процедур, как чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование, может вызвать инфаркт миокарда. Спазм коронарных артерий, такой как стенокардия Принцметала, может вызвать закупорку.

Гибель тканей

Поперечный срез, показывающий инфаркт передней стенки левого желудочка

Если нарушение притока крови к сердцу длится достаточно долго, это запускает процесс, называемый ишемическим каскадом ; клетки сердца на территории закупоренной коронарной артерии погибают ( инфаркт ), главным образом путем некроза, и не растут снова. На их месте образуется коллагеновый рубец. Когда артерия заблокирована, клеткам не хватает кислорода, необходимого для производства АТФ в митохондриях. АТФ необходима для поддержания электролитного баланса, в частности, через Na/K-АТФазу. Это приводит к ишемическому каскаду внутриклеточных изменений, некрозу и апоптозу пораженных клеток.

Наиболее подвержены повреждению клетки в области с наихудшим кровоснабжением, чуть ниже внутренней поверхности сердца ( эндокарда). Ишемия сначала поражает эту область, субэндокардиальную область, и ткань начинает отмирать в течение 15–30 минут после потери кровоснабжения. Мертвая ткань окружена зоной потенциально обратимой ишемии, которая прогрессирует и превращается в полнослойный трансмуральный инфаркт. Начальная «волна» инфаркта может проходить в течение 3–4 часов. Эти изменения видны при грубой патологии и не могут быть предсказаны по наличию или отсутствию зубцов Q на ЭКГ. Положение, размер и протяженность инфаркта зависят от пораженной артерии, полноты закупорки, продолжительности закупорки, наличия коллатеральных кровеносных сосудов, потребности в кислороде и успеха интервенционных процедур.

Отмирание тканей и рубцевание миокарда изменяют нормальные проводящие пути сердца и ослабляют пораженные участки. Размер и расположение подвергают человека риску нарушения сердечного ритма (аритмии) или блокады сердца, аневризмы желудочков сердца, воспаления стенки сердца после инфаркта и разрыва стенки сердца, что может иметь катастрофические последствия.

Повреждение миокарда также происходит при реперфузии. Это может проявляться желудочковой аритмией. Реперфузионное повреждение является следствием поглощения кальция и натрия клетками сердца и высвобождения кислородных радикалов во время реперфузии. Феномен no-reflow, когда кровь все еще не может распределяться в пораженном миокарде, несмотря на устранение окклюзии, также способствует повреждению миокарда. Местный отек эндотелия является одним из многих факторов, способствующих этому явлению.

Диагноз
Основная статья: Диагноз инфаркта миокарда Диаграмма, показывающая кровоснабжение сердца двумя основными кровеносными сосудами, левой и правой коронарными артериями (обозначенными LCA и RCA). Инфаркт миокарда (2) произошел с закупоркой ветви левой коронарной артерии (1).

Критерии

Инфаркт миокарда, согласно существующему консенсусу, определяется повышенными сердечными биомаркерами с тенденцией к росту или снижению и по крайней мере одним из следующих признаков:

Типы

См. также: Электрокардиография при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда обычно клинически классифицируется как ИМ с подъемом сегмента ST (STEMI) или ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI). Они основаны на подъеме сегмента ST, части сердечного сокращения, графически регистрируемой на ЭКГ. ИМпST составляют около 25–40% инфарктов миокарда. Также существует более четкая система классификации, основанная на международном консенсусе 2012 года. Это классифицирует инфаркты миокарда на пять типов:

  1. Спонтанный ИМ, связанный с эрозией и/или разрывом бляшки, растрескиванием или расслоением
  2. ИМ, связанный с ишемией, например, из-за увеличения потребности в кислороде или снижения доставки, например, спазм коронарных артерий, коронарная эмболия, анемия, аритмии, высокое кровяное давление или низкое кровяное давление
  3. Внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, когда симптомы могут свидетельствовать об инфаркте миокарда, при ЭКГ могут быть выявлены подозрительные изменения или при ангиографии и/или на вскрытии в коронарной артерии обнаруживается тромб, но образцы крови не могут быть получены. или за время до появления сердечных биомаркеров в крови
  4. Связанный с коронарной ангиопластикой или стентами
  5. Связанный с CABG
  6. Ассоциируется со спонтанным расслоением коронарных артерий у молодых, здоровых женщин

Сердечные биомаркеры

Существует множество различных биомаркеров, используемых для определения наличия повреждения сердечной мышцы. Тропонины, измеряемые с помощью анализа крови, считаются лучшими и предпочтительными, поскольку они обладают большей чувствительностью и специфичностью для измерения повреждения сердечной мышцы, чем другие тесты. Повышение уровня тропонина происходит в течение 2-3 часов после повреждения сердечной мышцы и достигает пика в течение 1-2 дней. Уровень тропонина, а также изменение во времени полезны для измерения и диагностики или исключения инфарктов миокарда, и диагностическая точность тестирования тропонина со временем улучшается. Один высокочувствительный сердечный тропонин может исключить сердечный приступ, если ЭКГ в норме.

Другие тесты, такие как CK-MB или миоглобин, не рекомендуются. CK-MB не так специфичен, как тропонины, в отношении острого повреждения миокарда и может быть повышен при перенесенных операциях на сердце, воспалении или электрической кардиоверсии; она повышается в течение 4–8 часов и возвращается к норме в течение 2–3 дней. Копептин может быть полезен для быстрого исключения ИМ при использовании вместе с тропонином.

ЭКГ

ЭКГ в 12 отведениях, показывающая нижний ИМпST из-за снижения перфузии через правую коронарную артерию. Возвышение сегмента ST можно увидеть в отведениях II, III и aVF.

Электрокардиограммы (ЭКГ) представляют собой серию отведений, помещенных на грудь человека, которые измеряют электрическую активность, связанную с сокращением сердечной мышцы. Снятие ЭКГ является важной частью лечения ОИМ, и ЭКГ часто снимают не один раз, а могут повторять в течение нескольких минут или часов или в ответ на изменения признаков или симптомов.

Показания ЭКГ представляют собой кривую с различными маркированными функциями. В дополнение к повышению биомаркеров для диагностики ОИМ можно использовать подъем сегмента ST, изменения формы или переворот зубцов T, новые зубцы Q или новую блокаду левой ножки пучка Гиса. Кроме того, подъем сегмента ST можно использовать для диагностики инфаркта миокарда сегмента ST (ИМпST). Подъем должен быть новым в V2 и V3 ≥2 мм (0,2 мВ) для мужчин или ≥1,5 мм (0,15 мВ) для женщин или ≥1 мм (0,1 мВ) в двух других соседних грудных отведениях или отведениях от конечностей. Подъем сегмента ST связан с инфарктом, и ему могут предшествовать изменения, указывающие на ишемию, такие как депрессия сегмента ST или инверсия зубца T. Аномалии могут помочь дифференцировать локализацию инфаркта на основе отведений, на которые влияют изменения. Ранним ИМпST могут предшествовать остроконечные зубцы Т. Также могут быть очевидны другие отклонения ЭКГ, связанные с осложнениями острого инфаркта миокарда, такие как фибрилляция предсердий или желудочков.

ЭКГ: ОИМ с подъемом сегмента ST в V2-4

визуализация

Неинвазивная визуализация играет важную роль в диагностике и характеристике инфаркта миокарда. Такие тесты, как рентген грудной клетки, можно использовать для изучения и исключения альтернативных причин симптомов у человека. Такие тесты, как стресс - эхокардиография и визуализация перфузии миокарда, могут подтвердить диагноз, когда анамнез человека, физическое обследование (включая обследование сердца ), ЭКГ и сердечные биомаркеры указывают на вероятность проблемы.

Эхокардиография, ультразвуковое сканирование сердца, позволяет визуализировать сердце, его размер, форму и любое аномальное движение стенок сердца при их сокращении, которое может указывать на инфаркт миокарда. Можно визуализировать поток крови, а для улучшения изображения можно ввести контрастные красители. Другие виды сканирования с использованием радиоактивного контраста включают сканирование SPECT CT с использованием таллия, сестамиби ( сканирование MIBI ) или тетрофосмина ; или ПЭТ-сканирование с использованием флудеоксиглюкозы или рубидия-82. Эти сканы ядерной медицины могут визуализировать перфузию сердечной мышцы. ОФЭКТ также можно использовать для определения жизнеспособности ткани и возможности индукции областей ишемии.

Медицинские общества и профессиональные руководства рекомендуют, чтобы врач подтвердил наличие у человека высокого риска инфаркта миокарда, прежде чем проводить визуализирующие исследования для постановки диагноза, поскольку маловероятно, что такие тесты изменят тактику лечения и приведут к увеличению затрат. Например, пациенты с нормальной ЭКГ, способные выполнять физические упражнения, не нуждаются в рутинной визуализации.

  • Плохое движение сердца из-за ИМ, как видно на УЗИ

  • Отек легких из-за ИМ, как видно на УЗИ

Дифференциальный диагноз

Существует множество причин болей в груди, которые могут исходить из сердца, легких, желудочно- кишечного тракта, аорты и других мышц, костей и нервов, окружающих грудную клетку. Помимо инфаркта миокарда, к другим причинам относятся стенокардия, недостаточное кровоснабжение ( ишемия ) сердечной мышцы без признаков гибели клеток, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ; тромбоэмболия легочной артерии, опухоли легких, пневмония, перелом ребер, костохондрит, сердечная недостаточность и другие травмы опорно-двигательного аппарата. Более редкие тяжелые дифференциальные диагнозы включают расслоение аорты, разрыв пищевода, напряженный пневмоторакс и перикардиальный выпот, вызывающий тампонаду сердца. Боль в груди при ИМ может имитировать изжогу. Причины внезапно возникающей одышки обычно связаны с легкими или сердцем, включая отек легких, пневмонию, аллергические реакции и астму, легочную эмболию, острый респираторный дистресс-синдром и метаболический ацидоз. Существует множество различных причин усталости, и инфаркт миокарда не является частой причиной.

Профилактика

Существует большое пересечение между рекомендациями по образу жизни и активности для предотвращения инфаркта миокарда и теми, которые могут быть приняты в качестве вторичной профилактики после первичного инфаркта миокарда, из-за общих факторов риска и цели уменьшить атеросклероз, поражающий сердечные сосуды. Вакцина против гриппа также защищает от инфаркта миокарда с эффективностью от 15 до 45%.

Первичная профилактика

образ жизни

Физическая активность может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, и людям из группы риска рекомендуется заниматься 150 минут умеренных или 75 минут аэробными упражнениями высокой интенсивности в неделю. Поддержание здорового веса, употребление алкоголя в рекомендуемых пределах и отказ от курения снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Замена насыщенных жиров ненасыщенными жирами, такими как оливковое масло и рапсовое масло, может снизить риск инфаркта миокарда, хотя универсального согласия нет. Некоторые национальные органы рекомендуют диетические модификации, включая увеличение потребления цельнозернового крахмала, снижение потребления сахара (особенно рафинированного сахара), ежедневное потребление пяти порций фруктов и овощей, двух или более порций рыбы в неделю и потребление 4–5 порций несоленых орехов, семян или бобовых в неделю. Диета с наибольшей поддержкой средиземноморская диета. Витамины и минеральные добавки не имеют доказанной пользы, равно как и растительные станолы или стеролы.

Меры общественного здравоохранения могут также действовать на популяционном уровне для снижения риска инфаркта миокарда, например, за счет сокращения нездорового питания (чрезмерное потребление соли, насыщенных жиров и трансжиров), включая требования к маркировке пищевых продуктов и маркетингу, а также требования к общественному питанию и ресторанам. и стимулирование физической активности. Это может быть частью региональных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или посредством оценки воздействия на здоровье региональных и местных планов и политик.

В большинстве руководств рекомендуется комбинировать различные профилактические стратегии. Кокрановский обзор 2015 года обнаружил некоторые доказательства того, что такой подход может помочь с  артериальным давлениеминдексом массы тела  и  окружностью талии. Однако было недостаточно доказательств, чтобы показать влияние на смертность или фактические сердечно-сосудистые события.

Медикамент

Статины, препараты, снижающие уровень холестерина в крови, снижают заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда. Их часто рекомендуют людям с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин широко изучался у людей с повышенным риском инфаркта миокарда. На основании многочисленных исследований в различных группах (например, у людей с диабетом или без него) не существует достаточно сильной пользы, чтобы перевесить риск чрезмерного кровотечения. Тем не менее, многие руководства по клинической практике продолжают рекомендовать аспирин для первичной профилактики, и некоторые исследователи считают, что люди с очень высоким сердечно-сосудистым риском, но низким риском кровотечения, должны продолжать принимать аспирин.

Вторичная профилактика

Существует большое пересечение между рекомендациями по образу жизни и активности для предотвращения инфаркта миокарда и теми, которые могут быть приняты в качестве вторичной профилактики после первичного инфаркта миокарда. Рекомендации включают отказ от курения, постепенное возвращение к физическим упражнениям, здоровое питание с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, употребление алкоголя в рекомендуемых пределах, физические упражнения и попытки достичь здорового веса. Упражнения безопасны и эффективны, даже если у людей были стенты или сердечная недостаточность, и их рекомендуется начинать постепенно через 1–2 недели. Консультирование должно быть предоставлено в отношении используемых лекарств и предупреждающих признаков депрессии. Предыдущие исследования предполагали пользу от добавок омега-3 жирных кислот, но это не было подтверждено.

Лекарства

После сердечного приступа нитраты при приеме в течение двух дней и ингибиторы АПФ снижают риск смерти. Другие лекарства включают:

Прием аспирина продолжается неопределенно долго, а также другого антитромбоцитарного препарата, такого как клопидогрел или тикагрелор («двойная антитромбоцитарная терапия» или ДАТТ) на срок до двенадцати месяцев. Если у кого-то есть другое заболевание, требующее антикоагулянтной терапии (например, с варфарином ), это может потребоваться скорректировать с учетом риска дальнейших сердечных событий, а также риска кровотечения. У тех, у кого был стент, прием клопидогреля в сочетании с аспирином более 12 месяцев не влияет на риск смерти.

Терапию бета-блокаторами, такими как метопролол или карведилол, рекомендуется начинать в течение 24 часов при условии отсутствия острой сердечной недостаточности или блокады сердца. Дозу следует увеличить до максимально переносимой. Вопреки тому, что долгое время считалось, использование бета-блокаторов, по-видимому, не влияет на риск смерти, возможно, потому, что другие методы лечения ИМ улучшились. Когда бета-блокаторы вводятся в течение первых 24–72 часов после ИМпST, никто не спасается. Тем не менее, 1 из 200 человек был предотвращен от повторного сердечного приступа, а еще 1 из 200 - от нарушения сердечного ритма. Кроме того, у 1 из 91 лекарство вызывает временное снижение способности сердца перекачивать кровь.

Терапию ингибиторами АПФ следует начинать в течение 24 часов и продолжать в течение неопределенного времени в максимально переносимой дозе. Это при условии, что нет признаков ухудшения почечной недостаточности, высокого уровня калия, низкого артериального давления или известного сужения почечных артерий. Людей, которые не переносят ингибиторы АПФ, можно лечить антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Было показано, что терапия статинами снижает смертность и последующие сердечные события, и ее следует начинать для снижения уровня холестерина ЛПНП. Другие лекарства, такие как эзетимиб, также могут быть добавлены с этой целью.

Антагонисты альдостерона ( спиронолактон или эплеренон ) могут использоваться, если есть признаки дисфункции левого желудочка после ИМ, в идеале после начала лечения ингибитором АПФ.

Другой

Может быть рекомендован дефибриллятор, электрическое устройство, подключенное к сердцу и хирургическим путем введенное под кожу. Это особенно важно, если есть какие-либо продолжающиеся признаки сердечной недостаточности, с низкой фракцией выброса левого желудочка и II или III степенью Нью-Йоркской кардиологической ассоциации после 40 дней инфаркта. Дефибрилляторы обнаруживают потенциально смертельную аритмию и наносят человеку электрический шок, чтобы деполяризовать критическую массу сердечной мышцы.

Управление
Основная статья: Лечение острого коронарного синдрома

Инфаркт миокарда требует немедленной медицинской помощи. Лечение направлено на максимально возможное сохранение сердечной мышцы и предотвращение дальнейших осложнений. Лечение зависит от того, является ли инфаркт миокарда ИМпST или NSTEMI. Лечение в целом направлено на разблокировку кровеносных сосудов, уменьшение увеличения кровяного сгустка, уменьшение ишемии и изменение факторов риска с целью предотвращения ИМ в будущем. Кроме того, основное лечение инфаркта миокарда с ЭКГ-признаками подъема сегмента ST (ИМпST) включает тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство, хотя в идеале ЧКВ также проводят в течение 1-3 дней при ИМбпST. В дополнение к клинической оценке для руководства лечением может использоваться стратификация риска, например, с помощью систем оценки TIMI и GRACE.

Боль

Боль, связанную с инфарктом миокарда, часто лечат нитроглицерином, сосудорасширяющими средствами или опиоидными препаратами, такими как морфин. Нитроглицерин ( вводится под язык или вводится внутривенно ) может улучшить кровоснабжение сердца. Это важная часть терапии из-за обезболивающего эффекта, хотя доказанной пользы от смертности нет. Также можно использовать морфин или другие опиоидные препараты, которые эффективны при боли, связанной с ИМпST. Имеются плохие доказательства того, что морфин оказывает какое-либо положительное влияние на общие исходы, и есть некоторые доказательства потенциального вреда.

Антитромботические средства

Аспирин, антитромбоцитарный препарат, назначается в качестве нагрузочной дозы для уменьшения размера сгустка и уменьшения дальнейшего свертывания крови в пораженной артерии. Известно, что он снижает смертность, связанную с острым инфарктом миокарда, не менее чем на 50%. Ингибиторы P2Y12, такие как клопидогрел, прасугрел и тикагрелор, назначают одновременно, также в виде нагрузочной дозы, при этом доза зависит от того, планируется ли дальнейшее хирургическое лечение или фибринолиз. Прасугрел и тикагрелор рекомендуются в европейских и американских руководствах, так как они проявляют более быстрое и стабильное действие, чем клопидогрел. Ингибиторы P2Y12 рекомендуются как при ИМбпST, так и при ИМпST, в том числе при ЧКВ, с доказательствами, свидетельствующими также об улучшении смертности. Гепарины, особенно в нефракционированной форме, действуют в нескольких точках каскада свертывания крови, помогают предотвратить увеличение сгустка, а также назначаются при инфаркте миокарда, поскольку данные свидетельствуют о повышении показателей смертности. В сценариях очень высокого риска могут использоваться ингибиторы рецептора гликопротеина тромбоцитов α IIb β 3a, такие как эптифибатид или тирофибан.

Имеются различные данные о преимуществах смертности при NSTEMI. Обзор ингибиторов P2Y12, таких как клопидогрел, проведенный в 2014 году, показал, что они не изменяют риск смерти при назначении людям с подозрением на ИМбпST до ЧКВ, а гепарины не изменяют риск смерти. Они снижают риск повторного инфаркта миокарда.

Установка стента для расширения артерии.

Ангиограмма

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является методом выбора при ИМпST, если оно может быть выполнено своевременно, в идеале в течение 90–120 минут после контакта с врачом. Некоторые рекомендуют это также делать при NSTEMI в течение 1–3 дней, особенно при высоком риске. Однако обзор 2017 года не обнаружил разницы между ранним и поздним ЧКВ при NSTEMI.

PCI включает небольшие зонды, вставленные через периферические кровеносные сосуды, такие как бедренная артерия или лучевая артерия, в кровеносные сосуды сердца. Затем зонды используются для выявления и устранения закупорки с помощью небольших баллонов, которые протаскивают через заблокированный сегмент, удаляя сгусток или вставляя стенты. Аортокоронарное шунтирование рассматривается только в том случае, когда площадь поражения сердечной мышцы велика и ЧКВ не подходит, например, при сложной анатомии сердца. После ЧКВ людям обычно назначают аспирин на неопределенный срок и двойную антитромбоцитарную терапию (обычно аспирин и клопидогрель ) не менее года.

фибринолиз

Основная статья: Тромболизис

Если ЧКВ не может быть выполнено в течение 90–120 минут при ИМпST, рекомендуется фибринолиз, предпочтительно в течение 30 минут после прибытия в больницу. Если у человека были симптомы в течение 12–24 часов, доказательств эффективности тромболизиса меньше, и если у него были симптомы в течение более 24 часов, это не рекомендуется. Тромболизис включает введение лекарств, которые активируют ферменты, обычно растворяющие тромбы. Эти препараты включают активатор тканевого плазминогена, ретеплазу, стрептокиназу и тенектеплазу. Тромболизис не рекомендуется в ряде ситуаций, особенно если он связан с высоким риском кровотечения или потенциально опасным кровотечением, таким как активное кровотечение, перенесенные инсульты или кровоизлияния в мозг или тяжелая артериальная гипертензия. Ситуации, в которых тромболизис может быть рассмотрен, но с осторожностью, включают недавнее хирургическое вмешательство, использование антикоагулянтов, беременность и склонность к кровотечениям. Основными рисками тромболизиса являются большие кровотечения и внутричерепные кровотечения. Догоспитальный тромболизис сокращает время до тромболитической терапии, основываясь на исследованиях, проведенных в странах с более высоким уровнем дохода, однако неясно, влияет ли это на уровень смертности.

Другой

В прошлом кислород с высоким потоком рекомендовался всем с возможным инфарктом миокарда. Совсем недавно не было найдено доказательств для рутинного использования у людей с нормальным уровнем кислорода, и существует потенциальный вред от вмешательства. Таким образом, кислород в настоящее время рекомендуется только в том случае, если уровень кислорода низкий или у кого-то дыхательная недостаточность.

Если, несмотря на тромболизис, имеется значительный кардиогенный шок, постоянная сильная боль в груди или улучшение подъема сегмента ST на записи ЭКГ менее чем на 50% через 90 минут, то в экстренном порядке показано спасательное ЧКВ.

Тем, у кого была остановка сердца, может помочь целевое регулирование температуры с оценкой внедрения протоколов гипотермии. Кроме того, у пациентов с остановкой сердца и подъемом сегмента ST в любое время обычно должна быть выполнена ангиография. Антагонисты альдостерона, по-видимому, полезны для людей, перенесших ИМпST и не страдающих сердечной недостаточностью.

Реабилитация и упражнения

Кардиологическая реабилитация приносит пользу многим, кто перенес инфаркт миокарда, даже если имелись серьезные повреждения сердца и результирующая левожелудочковая недостаточность. Ее следует начинать вскоре после выписки из стационара. Программа может включать советы по образу жизни, физические упражнения, социальную поддержку, а также рекомендации по вождению, полетам, занятиям спортом, управлению стрессом и половым актам. Возвращение к половой жизни после инфаркта миокарда является серьезной проблемой для большинства пациентов и является важной темой, которую необходимо обсудить при оказании комплексной помощи.

В краткосрочной перспективе программы сердечно-сосудистой реабилитации, основанные на физических упражнениях, могут снизить риск инфаркта миокарда, уменьшить большое количество госпитализаций по всем причинам, снизить расходы на госпитализацию, улучшить качество жизни, связанное со здоровьем, и оказать небольшое влияние на все -причина летальности. Долгосрочные исследования показывают, что программы сердечно-сосудистой реабилитации, основанные на физических упражнениях, могут снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркт миокарда.

Прогноз

Прогноз после инфаркта миокарда сильно различается в зависимости от степени и локализации пораженной сердечной мышцы, а также от развития и лечения осложнений. Прогноз ухудшается с возрастом и социальной изоляцией. Передние инфаркты, персистирующая желудочковая тахикардия или фибрилляция, развитие блокады сердца и поражение левого желудочка связаны с неблагоприятным прогнозом. Без лечения около четверти больных инфарктом миокарда умирают в течение нескольких минут и около сорока процентов — в течение первого месяца. Однако заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда с годами улучшились благодаря более раннему и качественному лечению: среди тех, у кого ИМпST в Соединенных Штатах, от 5 до 6 процентов умирают до выписки из больницы и от 7 до 18 процентов умирают в течение года.

Младенцы редко переносят инфаркт миокарда, но когда это происходит, примерно половина из них умирает. В краткосрочной перспективе выжившие новорожденные, по-видимому, имеют нормальное качество жизни.

Осложнения

Основная статья: Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения могут возникнуть сразу после инфаркта миокарда или могут занять некоторое время для развития. Нарушения сердечного ритма, включая мерцательную аритмию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию и блокаду сердца, могут возникать в результате ишемии, рубцевания сердца и локализации инфаркта. Инсульт также представляет собой риск, либо в результате сгустков, переданных из сердца во время ЧКВ, в результате кровотечения после антикоагулянтной терапии, либо в результате нарушений способности сердца эффективно перекачивать кровь в результате инфаркта. Возможна регургитация крови через митральный клапан, особенно если инфаркт вызывает дисфункцию папиллярной мышцы. Кардиогенный шок в результате неспособности сердца адекватно перекачивать кровь может развиться, в зависимости от размера инфаркта, и чаще всего возникает в течение нескольких дней после острого инфаркта миокарда. Кардиогенный шок является основной причиной госпитальной летальности. Разрыв перегородки желудочка или стенки левого желудочка может произойти в течение первых недель. Также возможен синдром Дресслера, реакция после более крупных инфарктов и причина перикардита.

Сердечная недостаточность может развиться как долгосрочное последствие с нарушением способности сердечной мышцы к перекачиванию крови, рубцеванием и увеличением размера существующей мышцы. Аневризма миокарда левого желудочка развивается примерно в 10% случаев ИМ и сама по себе является фактором риска сердечной недостаточности, желудочковой аритмии и образования тромбов.

Факторы риска осложнений и смерти включают возраст, гемодинамические параметры (такие как сердечная недостаточность, остановка сердца при поступлении, систолическое артериальное давление или класс Killip два или выше), отклонение сегмента ST, диабет, креатинин сыворотки, заболевание периферических сосудов и повышение сердечных маркеров.

Эпидемиология

Инфаркт миокарда является частым проявлением ишемической болезни сердца. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2004 г., 12,2% смертей в мире были вызваны ишемической болезнью сердца; при этом он является основной причиной смерти в странах с высоким или средним уровнем дохода и уступает только инфекциям нижних дыхательных путей в странах с низким уровнем дохода. Ежегодно во всем мире более 3 миллионов человек страдают ИМпST и 4 миллиона — ИМбпST. ИМпST встречается примерно в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Показатели смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) замедлились или снизились в большинстве стран с высоким уровнем дохода, хотя в 2008 г. на сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему приходилась одна треть всех смертей в США. Например, показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизились. почти треть в период с 2001 по 2011 год в США.

Напротив, ИБС становится все более распространенной причиной смерти в развивающихся странах. Например, в Индии к 2004 г. ИБС стала ведущей причиной смерти, на нее пришлось 1,46 млн смертей (14% от общего числа смертей), и ожидалось, что смертность от ИБС удвоится в течение 1985–2015 гг. Прогнозируется, что в глобальном масштабе годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY), потерянные из-за ишемической болезни сердца, составят 5,5% от общего числа DALY в 2030 году, что сделает ее второй по значимости причиной инвалидности (после униполярного депрессивного расстройства ), а также ведущей причиной смерти к этой дате.

Социальные детерминанты здоровья

Социальные детерминанты, такие как неблагоприятное соседство, иммиграционный статус, отсутствие социальной поддержки, социальная изоляция, доступ к медицинским услугам, играют важную роль в риске инфаркта миокарда и выживаемости. Исследования показали, что низкий социально- экономический статус связан с повышенным риском худшего выживания. Существуют хорошо задокументированные различия в выживаемости после инфаркта миокарда в зависимости от социально- экономического статуса, расы, образования и бедности на уровне переписи.

Раса: в США афроамериканцы имеют большее бремя инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний. На популяционном уровне существует более высокая общая распространенность факторов риска, которые не распознаются и, следовательно, не лечатся, что повышает вероятность неблагоприятных исходов у этих людей и, следовательно, потенциально более высокую заболеваемость и смертность.

Социально-экономический статус. Среди лиц, проживающих в районах с низким социально -экономическим статусом (СЭС), а это около 25% населения США, инфаркт миокарда (ИМ) возникал в два раза чаще, чем у людей, проживающих в районах с более высоким СЭС.

Иммиграционный статус: в 2018 году многие законно проживающие иммигранты, имеющие право на страховое покрытие, остаются незастрахованными, поскольку семьи иммигрантов сталкиваются с рядом препятствий при зачислении, включая страх, путаницу в отношении правил приемлемости, трудности в процессе зачисления, а также проблемы с языком и грамотностью. Незастрахованные иммигранты без документов не имеют права на варианты покрытия из-за их иммиграционного статуса.

Доступ к медицинской помощи: отсутствие медицинской страховки и финансовые проблемы с доступом к медицинской помощи были связаны с задержками в обращении за неотложной помощью при остром инфаркте миокарда, что может иметь значительные неблагоприятные последствия для результатов лечения пациентов.

Образование: исследователи обнаружили, что по сравнению с людьми с учеными степенями люди с более низким уровнем образования, по-видимому, имеют более высокий риск сердечного приступа, смерти от сердечно- сосудистых заболеваний и общей смерти.

Общество и культура

Изображения сердечных приступов в популярных средствах массовой информации часто включают коллапс или потерю сознания, которые не являются обычными симптомами; эти изображения способствуют широко распространенному неправильному пониманию симптомов инфаркта миокарда, что, в свою очередь, способствует тому, что люди не получают медицинской помощи, когда они должны.

Правовые последствия

По общему праву в целом инфаркт миокарда является заболеванием, но иногда может быть и травмой. Это может создать проблемы с покрытием при администрировании схем страхования без вины, таких как компенсация работникам. Как правило, сердечный приступ не покрывается; однако это может быть производственная травма, если она возникает, например, в результате необычного эмоционального стресса или необычного напряжения. Кроме того, в некоторых юрисдикциях сердечные приступы у лиц определенных профессий, таких как сотрудники полиции, могут классифицироваться как служебные травмы в соответствии с законом или политикой. В некоторых странах или штатах человеку, перенесшему ИМ, может быть запрещено участвовать в деятельности, которая подвергает опасности жизнь других людей, например, вождение автомобиля или управление самолетом.

использованная литература

Источники

дальнейшее чтение
внешние ссылки
Последняя правка сделана 2023-08-08 08:50:58
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте