Войти
| Мигрень | |
|---|---|
 | |
| Женщина с мигренью | |
| Специальность | Неврология |
| Симптомы | Головные боли, тошнота, светочувствительность, чувствительность к звуку, чувствительность к запаху |
| Обычное начало | Около полового созревания |
| Продолжительность | Рецидивирующие, долгосрочные |
| Причины | Экологические и генетические |
| Факторы риска | Семейный анамнез, женщина |
| Дифференциальный диагноз | Субарахноидальное кровоизлияние, венозный тромбоз, идиопатическая внутричерепная гипертензия, опухоль головного мозга, головная боль напряжения, синусит, кластерная головная боль |
| Профилактика | Метопролол, вальпроат, топирамат |
| Медикаменты | Ибупрофен, парацетамол (ацетаминофен), триптаны, эрготамины |
| Частота | ~ 15% |
Мигрень - первичная головная боль расстройство, характеризующееся повторяющимися головными болями от средней до сильной. Обычно приступы поражают половину головы, носят пульсирующий характер и длятся от нескольких часов до 3 дней. Сопутствующие симптомы могут быть тошноту, рвоту и чувствительность к свету, звуку или запаху. Боль обычно усиливается при физической активности, регулярные упражнения могут иметь профилактический эффект. До одной трети пострадавших людей имеют ауру : обычно короткий период нарушения зрения, сигнализирующий о том, что скоро начнется головная боль. Иногда аура может возникнуть с небольшой головной болью или без нее.
Считается, что мигрень возникает из-за сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов. Примерно две трети случаев заболевания происходит в семьех. Изменение уровня гормона также может иметь значение, поскольку мигрень поражает несколько больше мальчиков, чем девочек до полового созревания, и в два-три раза чаще женщин, чем мужчин. Риск мигрени обычно снижается во время беременности и после менопаузы. Основные механизмы полностью не известны. Однако, что они рассматривают нервы и кровеносные сосуды головного мозга.
Первоначально рекомендуется лечение простыми обезболивающими, такими как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) от головной боли, лекарство от тошноты и предотвращение триггеров. Конкретные лекарства, такие как триптаны или эрготамины, могут быть использованы тем, для простых обезболивающих не эффективны. Кофеин может быть добавлен к вышеуказанному. Для предотвращения приступов полезен ряд лекарств, в том числе метопролол, вальпроат и топирамат.
Во всем мире мигрень страдает примерно 15% людей. В исследовании «Глобальное бремя болезней» 2010 года это заболевание было признано третьим по распространенности в мире. Чаще всего это начинается в период полового созревания, хуже всего в среднем возрасте. По состоянию на 2016 год это одна из наиболее частых причин инвалидности. Раннее описание мигрени содержится в Эберса, написанном около 1500 г. до н.э. в Древнем Египте. Слово мигрень происходит от греческого ἡμικρανία (гемикрания), «боль в голове», от ἡμι- (геми-), «половина» и κρανίον (кранион), «череп». 452>Содержание
M игрыень обычно проявляется самоограничивающейся повторяющейся тяжелой головной болью, св. язанной с вегетативными симптомами. Около 15–30% людей, живущих с мигренью, испытывают эпизоды с аурой, и они также часто испытывают эпизоды без ауры. Выраженность боли, продолжительность головной боли и частота приступов рассматриваются. Мигрень, продолжающаяся более 72 часов, называется мигренозным статусом. Существует четыре периода фазы мигрени, хотя не все фазы обязательно переживаются:
Мигрень связан с большой депрессией, биполярным расстройством, тревожными расстройствами и обсессивно-компульсивным расстройством. Эти психические расстройства примерно в 2–5 раз чаще встречаются у людей без ауры и в 3–10 раз чаще у людей с аурой.
Продромальные или предупреждающие симптомы возникают примерно в 60% людей с мигренью, начало которой может изменяться от двух часов до двух дней до начала боли или ауры. Эти симптомы могут включать широкий диапазон явлений, включая изменение настроения, раздражительность, депрессию или спектр эйфории, усталость, тягу к определенному пище (-ам), ригидность мышц. (особенно в шее), запор или диарея и чувствительность к запахам или шуму. Это может произойти у людей с мигренью с аурой или мигренью без ауры. Нейровизуализация указывает на лимбическую систему и гипоталамус как источник продромальных симптомов мигрени.
 |  |
 |  |
Мерцающая анимация мерцающая скотома. Мерцания форму имеют зигзага, начинающуюся в центре зрения, окруженную несколько большей областью с искажением формы Аура - это временное очаговое неврологическое явление, которое возникает до или во время головной боли.. Аура постепенно в течение нескольких минут и обычно длится менее 60 минут. Симптомы могут иметь зрительный, сенсорный или моторный характер, и многие люди испытывают более одного симптома. Чаще всего возникают зрительные эффекты: они возникают до 99% случаев и более чем в 50% случаев не сопровождаются сенсорными или двигательными эффектами.
Нарушения зрения часто проявляются мерцающей скотомой (область частичного изменения в поле зрения, которое мерцает и может мешать способности человека читать или управлять автомобилем). Обычно они начинаются около центра обзора, а затем расходятся по сторонам зигзагообразными линиями, которые были укреплены или укреплены стены замка. Обычно линии черно-белые, но некоторые люди также видят цветные линии. Некоторые люди теряют часть поля зрения, известную как гемианопсия, в то время как другие испытывают нечеткость.
Сенсорная аура - второй по распространенности тип; они встречаются у 30–40% с аурой. Часто ощущение иголки начинается с одной кисти и руки и распространяется на область носа и рта с той же стороны. Онемение обычно возникает после того, как покалывание прошло с потерей чувства положения. Другие симптомы фазы ауры нарушения речи или языка, вращение мира и, реже, моторные проблемы. Двигательные симптомы на указывает то, что это гемиплегическая мигрень, а слабость часто длится дольше часа, в отличие от других аур. Слуховые галлюцинации или бред также развитие.
Обычно головная боль односторонняя, пульсирующая, от умеренной до сильной по интенсивности. Обычно он постепенно и усугубляется физической нагрузкой. Однако некоторые исследователи пришли к выводу, что, хотя некоторые исследователи могут выполнять регулярные упражнения, они должны вести себя как мигрени. Ощущение пульсирующей боли не совпадает с пульсом. Однако более чем в 40% случаев боль может быть двусторонней, и с ней обычно связана боль в шее. Двусторонняя боль особенно характерна для мигрени без ауры. Реже боль может возникнуть в первую очередь в спине или макушке. У взрослых боль обычно длится от 4 до 72 часов, однако у маленьких детей часто длится менее 1 часа. Частота приступов рассматривается от нескольких в течение одного года до нескольких месяцев.
Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, чувствительностью к звуку, чувствительностью к запахам, утомляемостью и раздражительностью. Многие ищут темную и тихую комнату. При базилярной мигрени, мигрени с неврологическими симптомами, связанными с стволом мозга или с неврологическими симптомами на обеих сторонах тела, общие эффекты включают ощущение вращения мира, головокружение и спутанность сознания. Тошнота встречается почти у 90% людей, а рвота - примерно у одной трети. Другие симптомы плохого зрения помутнение зрения, заложенность носа, диарею, частое мочеиспускание, бледность или потливость. Может быть отек или болезненность кожи головы, а также жесткость шеи. Сопутствующие симптомы реже встречаются у пожилых людей.
Редко аура возникает без головной боли. Это известно как ацефалгическая мигрень или тихая мигрень; однако оценить частоту таких случаев, потому что люди, которые вызывают симптомы недостаточно серьезны, могут не осознавать, что с ними происходит что-то необычное, и игнорировать это, не сообщая о каких-либо проблемах.
Постдром мигрени можно определить как совокупность симптомов, наблюдающих после исчезновения острой головной боли. Многие сообщают о болезненном ощущении в том месте, где была мигрень, а некоторые сообщают о нарушении мышления в течение нескольких дней после того, как головная боль прошла. Человек может чувствовать усталость или «похмелье», головную боль, когнитивные проблемы, желудочно-кишечные симптомы, изменения настроения и слабость. Согласно одному из резюме: «Некоторые люди чувствуют себя необычно отдохнувшими или испытывают эйфорию после приступа, тогда как другие отмечают депрессию и недомогание ». Для некоторых это может каждый раз меняться.
Основные причины мигрени неизвестны. Считается, что они связаны с сочетанием экологических и генетических факторов. Примерно в двух третях случаев они передаются в семье и редко возникают из-за единственного генного дефекта. Хотя когда-то считалось, что мигрень чаще встречается у людей с высоким интеллектом, это не похоже на правду. Связан психологические ряд состояний, включая депрессию, тревогу и биполярное расстройство, а также многие биологические события или триггеры.
Исследования близнецов показывают, что вероятность развития мигрени генетически зависит от 34% до 51%. Эта генетическая связь сильнее для мигрени с аурой, чем для мигрени без ауры. Ряд вариантов генов увеличивают риск на небольшую или умеренную роль.
Заболевания одного гена, приводящие к мигрени, встречаются редко. Один из них известен как семейная гемиплегическая мигрень, тип мигрени с аурой, которая передается по аутосомно-доминантному типу. Было показано, что четыре гена участвуют в семейной гемиплегической мигрени. Три из этих генов участвуют в переносе домашнего. Четвертый представляет собой аксональный белок , связанный с комплексом экзоцитоз. Другое генетическое заболевание, связанное с мигренью, - это синдром CADASIL или церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Один метаанализ обнаружил защитный эффект полиморфизма ангиотензинпревращающего фермента при мигрени. Ген TRPM8, который кодирует катионный канал, был связан с мигренью.
Мигрень может быть вызван триггерами, одни сообщают об этом как о нарушении в меньшинстве случаев, а другие - в большинстве. Многие вещи, такие как усталость, источники продукты питания и погода, были названы триггерами; однако сила и значение этих отношений сомнительны. Большинство людей с мигренью сообщают о триггерах. Симптомы могут появиться в течение 24 часов после срабатывания триггера.
Обычно цитируемыми триггерами являются стресс, голод и усталость (они в равной степени способствуют головным болям напряжения ). О психологическом стрессе сообщают как фактор от 50 до 80% людей. Мигрень также связана с посттравматическим стрессовым расстройством и злоупотреблением. Эпизоды мигрени чаще возникают во время менструации. Другие гормональные факторы, такие как менархе, использование оральных контрацептивов, беременность, перименопауза и менопауза, также играют роль. Эти гормональные воздействия, кажется, играют большую роль при мигрени без ауры. Эпизоды мигрени обычно не возникают во время второго и третьего триместра беременности или после менопаузы.
От 12 до 60% людей называют пищу триггером. В основном доказательства таких триггеров основаны на самоотчетах и не являются достаточными строгими, чтобы доказать или опровергнуть какой-либо конкретный триггер. Четкого объяснения того, почему пища может вызывать мигрень, также отсутствует.
По-видимому, нет доказательств эффекта тирамина, который естественным образом присутствует в шоколаде, алкогольных напитках, большинстве сыров. и обработанное мясо - от мигрени. Аналогичным образом, хотя о глутамате натрия (глутамат натрия) часто сообщают, данные не всегда подтверждают, что он является триггером питания.
Обзор внутренней триггеров в исследовании и внешней среде пришло к выводу, что данных, подтверждающих, что факторы окружающей среды вызывают мигрень, недостаточно. Тем не менее они предложили людям, живущим с мигренью, принять некоторые профилактические меры, связанные с качеством воздуха в помещениях и освещением. Это включает в себя вентиляцию и различные затемняющие предметы для уменьшения освещенности.
Анимация распространяющейся кортикальной депрессии Мигрень считается в первую очередь неврологическим расстройством, в то время как другие считают это нервно-сосудистое заболевание, в котором кровеносные сосуды играют ключевую роль, хотя следует данные не подтверждают это полностью. Другие считают, что оба варианта важны. Одна теория связана с усиленной возбудимостью коры головного мозга и ненормальным контролем нейронов в ядре тройничного нерва ствола мозга.
Распространяющаяся кортикальная депрессия или распространяющаяся депрессия согласно Леао - это всплеск нейрональной активности, за которым следует период бездействия, который наблюдается у людей с мигренью с аурой. Существует ряд объяснений его возникновения, включая активацию рецепторов NMDA, приводящую к попаданию кальция в клетку. После всплеска активности кровоток в коре головного мозга в пораженной области снижается в течение двух-шести часов. Считается, что, когда деполяризация распространяется по нижней части мозга, срабатывают нервы, которые ощущают боль в голове и шее.
Точный механизм головной боли, испытывающей во время эпизод мигрени неизвестен. Некоторые данные подтверждают основную роль структур центральной нервной системы (таких как ствол мозга и промежуточный мозг ), в то время как другие данные подтверждают периферическую активацию (например, через сенсорные нервы, окружающие кровеносные сосуды головы и шеи). Потенциальные сосуды-кандидаты включают дуральные артерии, пиальные артерии и экстракраниальные артерии, такие как артерии скальпа. В частности, считается значимой роль вазодилатации экстракраниальных артерий.
Аденозин, нейромодулятор. Высвобождаясь после прогрессирующего расщепления аденозинтрифосфата (АТФ), аденозин действует на аденозиновые рецепторы, переводя тело и мозг в состояние низкой активности, расширяя кровеносные сосуды и замедляя частоту сердечных сокращений. например, до и на ранних стадиях сна. Было обнаружено, что уровни аденозина высоки во время приступов мигрени. Роль кофеина как ингибитора аденозина может объяснить его эффект в уменьшении мигрени. Считается, что при этом также участвует низкий уровень нейромедиатора серотонина, также известного как 5-гидрокситриптамин (5-HT).
Было обнаружено, что пептиды, связанные с геном кальцитонина (CGRP), играют роль в патогенезе боли, связанной с мигренью, поскольку ее уровень повышается во время приступа.
Диагноз мигрени основывается на признаках и симптомах. Нейровизуализационные тесты не являются необходимыми для диагностики мигрени, но могут использоваться для поиска других причин головных болей у тех, чье обследование и анамнез не подтверждают диагноз мигрени. Считается, что у значительного числа людей это заболевание остается невыявленным.
Диагноз мигрени без ауры, согласно Международному обществу головной боли, может быть поставлен в соответствии со следующими критериями: «критерии 5, 4, 3, 2, 1»:
Если кто-то испытывает два из следующих симптомов: светобоязнь, тошнота или невозможность работать или учиться в течение дня, диагноз более вероятен. У людей с четырьмя из пяти следующих симптомов: пульсирующая головная боль, продолжительность о f 4–72 часа, боль с одной стороны головы, тошнота или симптомы, мешающие жизни человека, вероятность того, что это мигрень, составляет 92%. У пациентов с менее чем тремя из этих симптомов вероятность составляет 17%.
Мигрень была впервые полностью классифицирована в 1988 году. Международное общество головной боли обновило свою классификацию головные боли в 2004 году. Третья версия была опубликована в 2018 году. Согласно этой классификации, мигрень является первичным расстройством головной боли наряду с головными болями напряжения и кластерными головными болями и другими.
Мигрень делится на семь подклассов (некоторые из которых включают дополнительные подразделения):
Диагноз абдоминальной мигрени является спорным. Некоторые данные указывают на то, что случаются эпизоды боли в животе в отсутствие головной боли, которые могут быть типом мигрени или по крайней мере, предшествовать мигрени. Эти эпизоды боли могут следовать или следовать за продромом, напоминающим мигрень, и обычно длятся от нескольких минут до часов. Они часто встречаются у людей с типичной мигренью в личном или семейном анамнезе. Другие синдромы, которые считаются предшественниками, включают синдром циклической рвоты и доброкачественное пароксизмальное головокружение в детстве.
Другие состояния, которые могут вызывать симптомы, аналогичные мигренозной головной боли, включают височный артериит, кластерные головные боли, остраяукома, менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Височный артериит обычно возникает у людей старше 50 лет и проявляется болезненностью в области виска, кластерная головная боль проявляется односторонней заложенностью носа, слезами и сильной болью вокруг орбит, острой глаукомой. ассоциируется с проблемами, менингитом с лихорадкой и субарахноидальным кровоизлиянием с очень быстрым началом. Головные боли обычно возникают с обеих сторон, не колотят и в меньшей степени вызывают инвалидность.
Пациенты со стойкими головными болями, отвечающими критериям мигрени, не должны проходить нейровизуализацию для поиска других внутричерепных заболеваний. Для этого необходимо, чтобы другие относящиеся к признакам, такие как отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва), отсутствовали. Люди с мигренью не подвергаются сексуальному риску привлечь причину сильной головной боли.
Профилактическое лечение мигрени включает прием лекарств, пищевых добавок, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство. Профилактика рекомендуется тем, кто испытывает головные боли более двух дней в неделю, не переносит лекарства для лечения острых приступов, или тем, у кого тяжелые приступы трудно контролировать. Рекомендуемые изменения образа жизни включают прекращение употребления табака и уменьшение поведения, которое мешает спать.
Цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту, эффективность, болезненность и продолжительность приступов мигрени, а также повысить абортивной терапии. Еще одна причина для профилактики - исключить головной боли от чрезмерного употребления лекарств. Это обычная проблема, которая может привести к хронической ежедневной головной боли.
Профилактические лекарства от мигрени считаются эффективными, если они снижают частоту или тяжесть приступов мигрени как минимум на 50%. Руководства достаточно согласованы в отношении топирамата, дивалпроекса / вальпроата натрия, пропранолола и метопролола как наивысший уровень использование первой линии. Пропранолол и топирамат лучше всего подходят для детей; однако данные подтверждены только краткосрочную выгоду по состоянию на 2020 год.
Однако рекомендации относительно эффективности модировались для габапентина и прегабалина. Тимолол также эффективен для профилактики мигрени и уменьшения частоты и тяжести приступов мигрени, тогда как фроватриптан эффективен для предотвращения менструальной мигрени. Предварительные данные также подтверждают использование добавок магния. Может быть лучше потребление пищи.
Амитриптилин и венлафаксин, вероятно, также эффективны. Ингибирование ангиотензина либо ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, либо антагонистом рецептора ангиотензина II может уменьшить приступы.
Лекарства в пептиде, родственном гену антикальцитонина, включая эптинезумаб, эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб, по-видимому, снижают частоту мигрени на 1-2 раза в день. месяц. Однако они дороги: годовой курс лечения эренумабом стоит 6900 долларов по состоянию на 2019 год.
Иглоукалывание оказывает небольшое влияние на снижение частоты мигрени по сравнению с фиктивной иглоукалыванием, при которой используются иглы. размещаются случайным образом или не проникают через кожу. Физиотерапия, массаж и расслабление, а также хиропрактические манипуляции могут быть такими же эффективными, как пропранолол или топирамат в профилактике мигреней; однако у исследования были некоторые проблемы с методологией. Однако другой обзор показал, что доказательства в использовании манипуляции со спиной недостаточны и недостаточны для ее использования.
Предварительные данные подтверждают методы использования снижения стресса, таких как когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь и методы релаксации. Регулярные упражнения упражнения уменьшить частоту.
Среди альтернативных лекарств белокопытник показал лучшие доказательства использования его использования. Однако необработанный белокопытник содержит химические вещества, называемые пирролизидиновые алкалоиды (PA), которые вызывают повреждение печени, однако есть версии, которые не содержат PA. Кроме того, белокопытник может вызывать аллергические реакции у людей, чувствительных к таким растениям, как амброзия. Имеются предварительные доказательства того, что коэнзим Q10 снижает частоту мигрени.
Существующие предварительные доказательства использования мелатонина в качестве дополнительной терапии для профилактики и лечения мигрени. Данные о мелатонине неоднозначны, и некоторые исследования отрицательные результаты. Причины неоднозначных результатов неясны. Возможные механизмы действия мелатонина при мигрени не совсем ясны, но могут включить улучшение сна, прямое действие на рецепторы мелатонина в головном мозге и противовоспалительные свойства.
Медицинские устройства, такие как биологическая обратная связь и нейростимуляторы, имеют некоторые преимущества в профилактике мигрени, в основном, когда обычные лекарства от мигрени противопоказаны или на случай чрезмерного употребления лекарств. Биологическая обратная связь помогает людям осознавать некоторые физиологические параметры, чтобы контролировать их и пытаться расслабиться. Приростимуляции используются неинвазивные или имплантируемые нейростимуляторы, аналогичные кардиостимуляторы, для лечения трудноизмеримой хронической мигрени с обнадеживающими результатами в тяжелых случаях. чрескожный электрический нервный стимулятор и транскраниальный магнитный стимулятор одобрены в США для профилактики мигрени. Также имеются предварительные данные о, что чрескожная электрическая стимуляция нервов снижает частоту мигрени. Операция по лечению мигрени, которая включает декомпрессию определенных нервов вокруг головы и шеи, может быть определено для некоторых людей, которым лекарства не помогают.
Есть три основных аспекта лечения: предотвращение триггеров, контроль острых симптомов и лекарственные средства для профилактики. Лекарства более эффективны, если их применять на ранней стадии приступа. Частое употребление лекарств может привести к головной боли при чрезмерном употреблении лекарств, при которой головные боли становятся более сильными и частыми. Это может происходить с триптанами, эрготаминами и анальгетиками, особенно опиоидными анальгетиками. В связи с этим рекомендуется использовать простые анальгетики не чаще трех дней в неделю.
Рекомендуемое начальное лечение для лиц с легкими или умеренными симптомами - простые анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или комбинация парацетамола (также известный как ацетаминофен), аспирина и кофеина. Некоторые НПВП, включая диклофенак и ибупрофен, имеют доказательства, подтверждающие их использование. Аспирин может облегчить умеренную и сильную боль при мигрени с эффективностью, аналогичной суматриптану. Кеторолак доступен в формах для внутривенного и внутримышечного введения.
Парацетамол, отдельно или комбинации с метоклопрамидом, еще одним эффективным способом лечения с низкими риском побочных эффектов. Внутривенный метоклопрамид также эффективен сам по себе. При беременности парацетамол и метоклопрамид безопасны, как и НПВП до третьего триместра.
Триптаны, такие как суматриптан, эффективны как при боли, так и при тошноте до 75 лет. % людей. Когда суматриптан принимается с напроксеном, он действует лучше. Они изначально рекомендуются для лечения людей с умеренной и сильной болью или людей с более легкими симптомами, которые не реагируют на простые анальгетики. Различные доступные формы включают пероральные, инъекционные, назальный спрей и пероральные растворяющиеся таблетки. В целом, все триптаны одинаково эффективны и имеют одинаковые побочные эффекты. Однако люди могут лучше реагировать на негативные вопросы. Большинство побочных эффектов мягкие, например, приливы; однако имели место редкие случаи ишемии миокарда. Таким образом, они не рекомендуются людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых был инсульт или мигрень, сопровождающиеся неврологическими проблемами. Кроме того, триптаны следует с осторожностью назначать лицам, имеющим факторы риска сосудистых заболеваний. Хотя исторически они не рекомендуются пациентам с базилярной мигренью, нет конкретных доказательств вреда от их использования в этой популяции, подтверждающих это предостережение. Они не вызывают привыкания, но могут вызывать головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств, если используются более 10 дней в месяц.
Эрготамин и дигидроэрготамин - старые лекарства, все еще прописываемые при мигрени., последний в виде назального спрея и инъекционных форм. Они кажутся одинаково эффективными для триптанов и вызывают побочные эффекты, обычно доброкачественные. В наиболее тяжелых случаях, например при мигренозном статусе, они оказываются наиболее эффективным вариантом лечения. Они могут вызывать вазоспазм, в том числе коронарный вазоспазм, и противопоказаны людям с ишемической болезнью сердца.
Магний признан недорогой, безрецептурной добавкой, которая, как показали некоторые исследования, эффективны как для профилактики, так и для лечения мигрени.
Внутривенное метоклопрамид, внутривенное прохлорперазин или интраназальный лидокаин являются другими возможные варианты. Метоклопрамид или прохлорперазин рекомендуются для лечения обращающихся в отделение неотложной помощи. Галоперидол также может быть полезен в этой группе. Однократная доза внутривенного дексаметазона, при добавлении к стандартному лечению приступа мигрени, ассоциируется с 26% уменьшением рецидивов головной боли в следующие 72 часа. Спинальные манипуляции для лечения продолжающейся мигрени не подтверждены доказательствами. Не рекомендуется использовать опиоиды и барбитураты из-за сомнительной эффективности, способности вызывать привыкание и риска возвратной головной боли. Существуют предварительные доказательства того, что пропофол может быть полезен, если другие меры не эффективны.
Стимуляция затылочного нерва может быть эффективной, но имеет недостатки, связанные с высокой стоимостью и значительным количеством осложнения.
Ибупрофен помогает уменьшить боль у детей с мигренью и является первоначально рекомендованным лечением. Парацетамол, по-видимому, неэффективен для облегчения боли. Триптаны эффективны, хотя есть риск вызвать незначительные побочные эффекты, такие как нарушение вкуса, назальные симптомы, головокружение, усталость, упадок сил, тошноту или рвоту. Ибупрофен следует использовать менее половины дней в месяце и триптаны менее дней в месяце, чтобы снизить риск головной боли при чрезмерном употреблении лекарств.
Топирамат и ботулотоксин (Ботокс) есть доказательства в лечении хронической мигрени. Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при хронической мигрени, но не при эпизодической мигрени. В одном исследовании было обнаружено, что моноклональное антитело против CGRP эренумаб снижает хронические мигрени на 2,4 дня больше, чем плацебо.
Долгий- Прогноз срока у людей, живущих с мигренью, меняется. У большинства людей с мигренью бывают периоды продуктивности из-за болезни; однако, как правило, это состояние довольно доброкачественное и не связано с повышенным риском смерти. Существуют основные модели болезни: симптомы могут полностью исчезнуть, симптомы могут продолжаться, но постепенно уменьшаются со временем, симптомы сохраняются с той же степенью тяжести, или приступы могут усиливаться и участиться.
Мигрень с аурой представляет собой фактор риска ишемического инсульта, удваивающий риск. Молодой взрослый, женщина, употребляющие гормональные противозачаточные и курение еще больше увеличивают этот риск. Также существует связь с расслоением шейной артерии. Мигрень без ауры не является фактором. Связь с сердцем неубедительна с единственным исследованием, подтверждающим ассоциацию. Мигрень не увеличивает риск смерти от инсульта или сердечных заболеваний. Профилактическая терапия мигрени у людей с мигренью с аурой может предотвратить сопутствующие инсульты. У людей с мигренью, особенно у женщин, может развиться выше среднего белого вещества поражений головного мозга неясной значимости.
Год жизни с поправкой на инвалидность для мигрени на 100000 жителей в 2004 г. Во всем мире мигренью страдают почти 15% или примерно один миллиард человек. Это чаще встречается у женщин (19%), чем у мужчин (11%). В Штатах около 6% мужчин и 18% женщин испытывают мигрени в течение определенного года с пожизненным риском около 18% и 43% соответственно. В Европе мигрень исследует 12–28% людей в какой-то момент их жизни, причем около 6–15% взрослых мужчин и 14–35% взрослых женщин болеют не реже одного раза в год. Уровень мигрени в Азии и Африке несколько ниже, чем в западных странах. Хроническая мигрень примерно у 1,4–2,2% населения.
Эти основные цифры различаются с возрастом: начало мигрени чаще всего в возрасте от 15 до 24 лет и чаще всего в возрасте от 35 до 45 лет. возраста. У детей около 1,7% 7-летних и 3,9% детей в возрасте от 7 до 15 лет страдают мигренью, причем это заболевание чаще встречается у мальчиков до полового созревания. Заболеванию могут подвергнуться дети в возрасте от двух лет. В подростковом возрасте мигрень становится более распространенной среди женщин, и это продолжается на протяжении всей жизни, причем среди пожилых женщин встречается в два раза чаще, чем среди мужчин. У женщин мигрень без ауры встречается чаще, чем мигрень с аурой; однако у эти два типа совпадают с одинаковой одинаковой мужчин.
Во время перименопаузы симптомы часто плохи, прежде чем уменьшиться в степени тяжести. Хотя симптомы исчезают примерно у двух третей пожилых людей, у 3–10% они сохраняются.
Головная боль, Джордж Крукшанк (1819) Раннее описание мигрени содержится в папирус Эберса, написанное около 1500 г. до н.э. в Древнем Египте. В 200 г. до н. Э. В трудах медицинской школы Гиппократа описывалась визуальная аура, которая может предшествовать головной боли, и частичное облегчение, расположенное при рвоте.
Описание второго века, сделанное Аретеем. из Каппадокии разделил головные боли на три типа: цефалгия, цефалея и гетерокрания. Гален из Пергама использовал термин гемикрания (половина головы), от которого в конечном итоге произошло слово мигрень. Он также предположил, что боль возникла в мозговых оболочках и кровеносных сосудах головы. Впервые мигрень была разделена на два используемых в настоящее время типа - мигрень с аурой (офтальмическая мигрень) и мигрень без ауры (вульгарная мигрень) в 1887 году французским библиотекарем Луи Гиацинтом Томасом. Мистические видения Хильдегард фон Бинген, которые она описала как «отражения живого света», согласуются с визуальной аурой, испытываемой во время мигрени.
A трепанационный череп из Неолит. Периметр отверстия в черепе закруглен за счет врастания костной ткани, что указывает на то, что человек пережил новую операцию. Практиковалась трепанация, преднамеренное просверливание отверстий в черепе еще в 7000 году до нашей эры. Иногда люди выживали, но многие из них умерли бы от процедур из-за инфекции. Считается, что она помогает «вызвать злым духам сбежать». Уильям Харви рекомендовал трепанацию в качестве лечения мигрени в 17 веке.
Хотя было предпринято множество попыток лечения мигрени, только в 1868 году началось использование вещества, которое в конечном итоге оказалось эффективным. Этим веществом был гриб спорыньи из которого был выделен эрготамин в 1918 году. Метизергид был разработан в 1959 году, а первый триптан, суматриптан, был разработан в 1988 году. В течение 20-го века с помощью улучшенных профилактических методов исследования были найдены улучшенные эффективные профилактические меры.
Мигрень является значительным средством как медицинские расходы, так и снижения производительности. Было подсчитано, что мигрень является самым дорогостоящим неврологическим расстройством в Европейском сообществе, обходится более чем в 27 миллиардов евро в год. В своих Штатах прямые затраты оцениваются в 17 миллиардов долларов, в то время как косвенные издержки, такие как отсутствие или снижение трудоспособности, оцениваются в 15 миллиардов долларов. Почти десятая часть прямых затрат связана со стоимостью триптанов. У тех, кто посещает работу с мигренью, снижается примерно на третье эффективность. Негативные воздействия также часто встречаются в семье человека.
Транскраниальная магнитная стимуляция показывают многообещающие перспективы, как и чрескожная стимуляция надглазничного нерва. Существуют предварительные данные о том, что кетогенная диета может предотвратить эпизодические и длительные мигрени.
Статьи о здравоохранении в Википедии можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Медицинская Википедия.| Внешнее аудио | |
|---|---|
 Секс ( ism), Наркотики и мигрень, Distillations Podcast, Институт истории науки, 15 января 2019 г. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
