Рак груди

редактировать

Рак, который возникает в молочной железе железы

рак груди
Маммологический рак груди wArrows. jpg
Маммограммы показывают нормальную грудь (слева) и грудь с раком (справа)
Специальность Онкология
СимптомыШишка в груди, изменение груди, ямочка на форме коже, жидкость из соска, недавно втянутый сосок, красный чешуйчатый участок кожи на груди
Факторы риска Быть женщиной, ожирением, малоподвижный образ жизни, алкоголь, заместительная гормональная терапия во время менопаузы, ионизирующее излучение, ранний возраст первой менструации, ранее рождение детей или нет, пожилой возраст, предшествующий рак груди, семейный анамнезации рака груди, синдром Клайнфельтера
Метод диагностики Биопсия ткани Маммография
ЛечениеХирургия, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, т адресная терапия
ПрогнозПятил етняя выживаемость ≈85% (США, Великобритания)
Частота2,1 миллиона пострадавших по состоянию на 2018 год
Смертность627,000 (2018)

Рак груди - это рак, который развивается из ткани груди. Признаки рака груди могут быть уплотнение в груди, изменение формы груди, ямочку на коже, выход жидкости из соска, недавно вывернутый сосок или красный или чешуйчатый участок кожи. У лиц с отдаленным распространением заболеваний может быть боль в костях, увеличение лимфатических узлов, одышка или желтая кожа.

Факторы риска развития рака груди включают женское начало, ожирение, недостаток физических упражнений, алкоголизм, заместительную гормональную терапию в менопауза, ионизирующее излучение, ранний возраст первой менструации, наличие детей в конце жизни или их отсутствие, пожилой возраст, наличие в анамнезе рака груди и семейная история рака груди. Около 5–10% случаев являются результатом генетической предрасположенности, унаследованной от родителей, в том числе BRCA1 и BRCA2 среди других. Рак груди чаще всего развиваются в клетках выстилки молочных протоков и долек, снабжающих протоки молоком. Раки, развивающиеся из протоков, известны как протоковые карциномы, опухоли, развивающиеся из долек, известны как дольковые карциномы. Существует более 18 других подтипов рака груди. Некоторые из них, такие как протоковая карцинома in situ, развиваются из преинвазивных поражений. Диагноз рака подтверждается взятием биопсии принимает ткани. После постановки диагноза проводятся дальнейшие тесты, чтобы определить, распространился ли рак за пределы груди, и какие методы лечения будут наиболее эффективными.

Баланс пользы и вреда скрининга рака груди является спорным. В Кокрановском обзоре 2013 г. было обнаружено, что неясно, приносит ли маммографический скрининг больше вреда, чем пользы, в том смысле, что большая часть женщин с положительным результатом теста оказывается не больной. В обзоре 2009 г., проведенном Целевой группой США по профилактическим услугам, были обнаружены доказательства положительного эффекта у лиц в возрасте от 40 до 70 лет, и организация рекомендует проводить скрининг каждые два года у женщин в возрасте от 50 до 74 лет. Лекарства тамоксифен или ралоксифен программа предотвращения рака у тех, кто подвержен высокому риску его развития. Хирургическое удаление грудей является еще одной профилактической мера у некоторых женщин из группы высокого риска. У тех, у кого был диагностирован рак, может предложить ряд методов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия. Типы хирургических вмешательств представлены от операции по сохранению груди до мастэктомии. Реконструкция груди может проводиться во время операции или позже. У тех, у кого рак распространился на другие части тела, лечение в основном направлено на улучшение качества жизни и комфорта.

Результаты рака груди различаются в зависимости от типа рака, степени заболевания и возраст человека. Пятилетняя выживаемость в Англии и США составляет от 80 до 90%. В странах пятилетняя выживаемость ниже. Во всем мире рак груди является ведущим типом рака у женщин, на него приходится 25% всех случаев. В 2018 году это привело к 2 миллионам новых случаев и 627 000 смертей. Он чаще встречается среди женщин, чем у мужчин.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Факторы риска
    • 2.1 Образ жизни
    • 2.2 Генетика
    • 2.3 Заболевания
  • 3 Патофизиология
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Классификация
  • 5 Скрининг
  • 6 Профилактика
    • 6.1 Образ жизни
    • 6.2 Превентивная хирургия
    • 6.3 Лекарства
  • 7 Ведение
    • 7.1 Хирургия
    • 7.2 Медикаменты
      • 7.2.1 Гормональная терапия
      • 7.2.2 Химиотерапия
      • 7.2.3 Моноклональные антитела
    • 7.3 Лучевая терапия
    • 7.4 Последующее наблюдение
  • 8 Прогноз
    • 8.1 Факторы прогноза
    • 8.2 Психологические аспекты
  • 9 Эпидемиология
  • 10 История
  • 11 Общество и культура
    • 11.1 Розовая лента
    • 11.2 Культура груди
    • 11.3 Акцент
  • 12 Беременность
  • 13 Гормоны
    • 13.1 Противозачаточные
    • 13.2 Менопаузальная гормональная замена
  • 14 Исследования
    • 14.1 Криоабляция
    • 14.2 Клеточные линии рака груди
    • 14.3 Молекулярные маркеры
      • 14.3.1 Метаболические маркеры
  • 15 Прочие животные
  • 16 Источники
  • 17 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Рак молочной железы Рак груди с перевернутым соском, опухолью и ямочкой на коже.

Рак груди чаще всего проявляется как шишка, которая на ощупь отличается от остальной ткани груди. Более 80% случаев появляется, когда человек кончиками пальцев обнаруживает такую ​​шишку. Однако самые ранние виды рака рака появляются с помощью маммографии. Шишки, обнаруженные в лимфатических узлах в подмышечных впадинах, также могут указывать на рак груди.

Признаки рака груди, отличные от опухоли, другие утолщение, отличное от ткани другой груди, увеличение или уменьшение одной груди, изменение положения или формы соска или его перевертывание, сморщивание кожи или ямочки, сыпь на или вокруг соска, выделение из сосков, постоянная боль в части груди или подмышки и припухлость под подмышкой или вокруг ключицы. Боль («мастодиния ») - ненадежный инструмент для определения наличия или рака груди, но может указывать на другие проблемы со здоровьем груди.

Другой симптом комплекс груди - это болезни Педжета. Этот синдром проявляется изменениями кожи, напоминающими экзему; покраснение, изменение цвета или легкое шелушение кожи сосков. По мере прогрессирования болезни груди, зуд, повышенная чувствительность, жжение и боль. Также могут быть выделения из соска. Примерно половина женщин с диагнозом «болезнь Педжета» также имеют уплотнение в груди.

воспалительный рак проявляется схожими эффектами. Воспалительная форма рака молочной железы - это редкая (встречающаяся менее чем в 5% случаев рака молочной железы), но агрессивная форма рака молочной железы, характеризующаяся опухшими красными областями, образующимися на верхней части груди. Визуальные эффекты воспалительного рака груди - результат закупорки лимфатических сосудов раковыми клетками. Этот тип рака чаще диагностируется в более молодом возрасте, у тучных женщин и афроамериканок. Воспалительный рак молочной железы не представляет собой опухоль, диагноз иногда может быть отложен.

В редких случаях проявляется как фиброаденома (твердое подвижное незлокачественное образование) на самом деле может быть филлодарной опухолью. Опухоли филлодий образуются внутри стромы (соединительной ткани) и содержат железистую, а также стромальную ткань. Опухоли филлодий не являются стадиями в обычном понимании; они классифицируются на основе их внешнего вида под микроскопом как доброкачественные, пограничные или качественные.

Высококачественные опухоли могут приводить к метастатическим опухолям - вторичным опухолям (происходящим из первичной опухоли), которые распространяются за пределы места возникновения. Симптомы, вызванные метастатическим раком груди, будут зависеть от локализации метастаза. Общие места метастазирования включают кости, печень, легкие и мозг. Когда рак достигает такого инвазивного состояния, он классифицируется как рак 4 стадии, рак в этом состоянии часто заканчивается летальным исходом. Общие симптомы рака 4 включают необъяснимую потерю веса, боли в костях и суставах, желтуху и неврологические симптомы. Эти симптомы называются неспецифическими симптомами, потому что они могут быть проявлением многих других заболеваний. В редких случаях рака груди может распространяться на очень необычные участки, такие как перипанкреатические лимфатические узлы, вызывая непроходимость желчных путей, что приводит к диагностическим трудностям.

Большинство симптомов заболеваний груди, включая большинство опухолей, являются признаком основного рака груди. Менее 20% опухолей, например, злокачественные, а доброкачественные заболевания груди, такие как мастит и фиброаденома груди, являются более частыми причинами заболеваниями груди.

Факторы риска

Факторы риска можно разделить на две категории:

  • изменяемые факторы риска (вещи, которые люди могут изменить сами, например, употребление алкогольных напитков) и
  • фиксированные факторы риска (вещи, которые нельзя изменить, например возраст и биологический пол).

Основными факторами риска рака груди являются женский и пожилой возраст. Другие потенциальные факторы риска генетику, отсутствие деторождения или грудного вскармливания, высокие уровни гормонов, включают высокие уровни питания и ожирение. Одно исследование показывает, что световое загрязнение является фактором развития рака груди.

Образ жизни

Ожирение и употребление алкогольных напитков являютсяи из наиболее распространенных изменяемых факторов риска. Однако корреляция между этими факторами и раком груди далеко не линейная. Исследования показывают, что те, кто быстро набирает вес в зрелом возрасте, подвержены более высокому риску, чем те, кто страдает избыточным весом с детства. Точно так же избыточный вес в средней части тела, по-предположительно, вызывает более высокий риск, чем избыточный вес в нижней части тела. Это означает, что пища, которую человек ест, имеет большее значение, чем его ИМТ.

. Употребление алкоголя связано с риском рака груди. Употребление алкогольных напитков увеличивает риск одного рака груди даже при относительно низких (от до трех напитков в неделю) и умеренных дозах. Риск наиболее высок среди пьющих. К диетическим факторам, которые могут привести к риску заражения, высоким уровнем холестерина высокий уровень холестерина. Дефицит йода в пище также может иметь значение. Доказательства наличия клетчатки неясны. Результаты исследования 2015 года показали, что исследования клетчатки. В 2016 году была обнаружена предварительная связь между низким потреблением клетчатки в подростковом возрасте и раком груди.

Курение табака, по-видимому, увеличивает риск рака: чем больше вы курите и чем раньше в жизни началось курение, тем выше риск. У тех, кто много курит, риск увеличивается с 35% до 50%. Недостаток физической активности был связан примерно с 10% случаев. Регулярное сидение в течение длительного времени связано с более высокой смертностью от рака. Риск не сводится на нет регулярными физическими упражнениями, хотя и снижается.

Существует связь между гормональными противозачаточными и развитием пременопаузального рака груди, но действительно ли противозачаточные таблетки вызывают пременопаузальный рак груди, остается предметом споров. Если действительно есть ссылка, абсолютный эффект невелик. Кроме того, неясно, существует ли связь с новыми гормональными средствами контроля рождаемости. У людей с мутациями в генах предрасположенности к раку груди BRCA1 или BRCA2 или у тех, у кого в семейном анамнезе есть рак груди, использование современных оральных контрацептивов, по-видимому, не влияет на риск груди. рак.

Связь между грудным вскармливанием и раком груди четко не определена; одни исследования поддержки ассоциации, а другие нет. В 1980-х годах гипотеза аборта и рака груди утверждала, что искусственный аборт увеличивает риск развития рака груди. Эта гипотеза стала предметом обширного научного исследования, в результате которого был сделан вывод, что ни вымыши, ни аборты не связаны с повышенным риском рака груди.

Другие факторы риска включают облучение и посменная работа. Также был связан ряд химических веществ, в том числе полихлорированные бифенилы, полициклические углеводороды и органические растворители, хотя излучение от маммографии низкие доза, по оценкам, ежегодный скрининг в возрасте от 40 до 80 лет вызовет примерно 225 случаев рака груди на миллион обследованных.

Генетика

Генетика считается основной причиной 5–10% всех случаев. У женщин, матери диагностировали до 50 лет, повышенный риск составляет 1,7, а у тех, чья мать была диагностирована в возрасте 50 лет или позже, - повышенный риск 1,4. У тех, у кого нет, или двух заболевших родственников, рака груди до 80 лет составляет 7,8%, 13,3% и 21,1% с предыдущей смертностью от болезни 2,3%, 4,2% и 7, 6% соответственно. У родственников первой степени родства, страдающих этим заболеванием, рака груди в возрасте от 40 до 50 лет вдвое выше, чем у населения в целом.

Менее чем в 5% случаях генетика играет более значительную роль. вызывая файл. Сюда входят те, кто несет мутацию гена BRCA1 и BRCA2. На эти мутации приходится до 90% общего генетического влияния, при этом риск рака груди у пораженных составляет 60–80%. Другие значимые мутации включают p53 (синдром Ли - Фраумени ), PTEN (синдром Каудена ) и STK11 (синдром Пейтца - Йегерса ), CHEK2, ATM, BRIP1, и PALB2. В 2012 году исследователи заявили, что в каждом из них генетически генетические изменения различных видов рака типа груди.

Другие генетические предрасположенности включает плотность ткани и гормональный фон. Женщины с плотной тканью груди с большей вероятностью заболеют опухолями, и у них с меньшей вероятностью будет диагностирован рак груди, потому что плотная ткань сделает опухоли менее заметными на маммограммах. Кроме того, женщины с очень высоким уровнем эстрогена и прогестерона подвержены более высокому риску развития опухоли.

Заболевания

изменения груди, такие как атипическая протоковая гиперплазия и дольчатая карцинома in situ, обнаруживаемая прирокачественных заболеваний груди, таких как фиброзно-кистозные изменения груди, коррелирует с повышенным риском рака груди.

Сахарный диабет также может повысить риск рака груди. Аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка, по-видимому, также увеличивают риск развития рака груди. Гормональная терапия для лечения менопаузы также связана с повышенным риском рака.

Патофизиология

Протоки и дольки - основные места возникновения рака. Обзор путей передачи сигнала, участвующих в запрограммированной гибели клеток. Мутации, ведущие к потере этой способности, привести к образованию рака.

Рак груди, как и другие раковые заболевания, возникают из-за взаимодействия между экологическими (внешними) факторами и генетически восприимчивым хозяином. Нормальные клетки делятся столько раз, сколько необходимо, и останавливаются. Они прикрепляются к другим клеткам и остаются в тканях. Клетки становятся злокачественными, когда они теряют способность перестать делиться, прикрепляться к другим клеткам, оставаться на своем месте и умирать в нужное время.

Нормальные клетки совершают клеточное самоубийство (запрограммированная смерть клетки ), когда они больше не нужны. До тех пор, пока защищена территория самоубийства территорий, расположенных кластерами и путями. Одним из защитных путей является путь PI3K / AKT ; другой - путь РАС / МЭК / ЭРК. Иногда гены этих защитных путей мутируются таким образом, что они постоянно включаются, когда она больше не нужна, используются клетку неспособной к самоубийству. Это рак один из шагов, который вызывает в сочетании с другими мутациями. Обычно белок PTEN выключает путь PI3K / AKT, когда клетка готова к запрограммированной гибели клетки. При некоторых формах рака груди происходит мутация гена белка PTEN, поэтому путь PI3K / AKT застревает в положении «включено», и раковая клетка не совершает самоубийства.

Мутации, которые могут привести к груди рак были экспериментально связаны с воздействием эстрогена. Кроме того, связанные с G-белком рецепторы эстрогена были связаны с различными видами рака женской репродуктивной системы, включая рак груди.

Аномальная передача сигналов фактора роста во взаимодействии между стромальные клетки и эпителиальные клетки могут способствовать росту злокачественных клеток. В жировой ткани груди сверхэкспрессия лептина приводит к увеличению пролиферации клеток и раку.

В Соединенных Штатах от 10 до 20 процентов людей с раком груди и людей с раком яичников впервые заболевают - или родственник второй степени родства с одним из этих заболеваний. Вызывается семейная склонность к развитию этих видов рака. Наиболее известные из них, мутации BRCA, придают пожизненный риск рака груди от 60 до 85 процентов и пожизненный риск рака яичников от 15 до 40 процентов. Некоторые мутации, связанные с раком, такие как p53, BRCA1 и BRCA2, возникают в механизмах исправления ошибок в ДНК. Эти мутации передаются по наследству или приобретаются после рождения. Предположительно, они допускают дальнейшие мутации, которые допускают неконтролируемое деление, отсутствие прикрепления и метастазирование в отдаленные органы. Однако имеются убедительные доказательства вариабельности остаточного риска, выходящей далеко за рамки наследственных мутаций гена BRCA между семьями носителей. Это вызвано ненаблюдаемыми факторами риска. Это связано с экологическими и другими причинами как триггерами рака груди. Унаследованная мутация в генах BRCA1 или BRCA2 может мешать репарации перекрестных связей ДНК и двухцепочечных разрывов ДНК (известные функции кодируемого белка). Эти канцерогены вызывают повреждение ДНК, такое как поперечные сшивки ДНК и двухцепочечные разрывы, которые часто требуют ремонта путем путей, содержащих BRCA1 и BRCA2. Однако мутации в генах BRCA составляют от 2 до 3 процентов всех случаев рака груди. Левин и др. говорят, что рак не может быть неизбежным для всех носителей мутаций BRCA1 и BRCA2. Около половины наследственных синдромов рака груди и яичников связаны с неизвестными генами. Кроме того, некоторые латентные вирусы могут снижать экспрессию гена BRCA1 и увеличивать риск опухолей груди.

GATA-3 напрямую контролирует экспрессию рецептора эстрогена (ER) и других генов, связанных с дифференцировкой эпителия, и потеря GATA-3 приводит к потере дифференциации и плохому прогнозу из-за инвазии раковых клеток и метастазирования.

Диагноз

Большинство типов рака груди легко диагностировать с помощью микроскопического анализа образца - или биопсия - пораженного участка груди. Кроме того, существуют виды рака груди,требующиеся лабораторных исследований.

Два наиболее часто используемых метода скрининга, физикальное обследование груди и маммография, предлагают приблизительную вероятность, такие как простое киста. Если эти обследования не дают результатов, поставщик медицинских услуг может взять образец жидкости из шишки для микроскопического анализа (процедура как тонкоигольная аспирация или тонкоигольная известная аспирация и цитология, FNAC), чтобы помочь диагноз. Аспирацию иглы можно выполнить в офисе врача или в клинике. Местный анестетик может предотвратить боль во время процедуры, но в этом нет необходимости, если опухоль не находится под кожей. Обнаружение прозрачной жидкости делает шишку очень маловероятной, но кровянистую жидкость можно отправить для исследования микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Вместе физикальное обследование груди, маммография и FNAC Программирование для диагностики рака с хорошей степенью точности.

Другие варианты биопсии включают стержневую биопсию или вакуумную биопсию груди, которые включают процедуры, при которых удаляется часть опухоли груди; или эксцизионная биопсия, при которой удаляется вся опухоль. Очень часто результаты медицинского осмотра, мамм и дополнительных тестов, которые могут быть выполнены в особых обстоятельствах (например, визуализация с помощью ультразвука или МРТ ), достаточны для того, чтобы оправдать иссечение биопсия в как окончательного метода диагностики и первичного лечения.

Ранние признаки возможного рака груди

Классификация

Рак груди классифицируется по нескольким системам классификации. Каждый из них влияет на прогноз и может повлиять на реакцию на лечение. Описание рака оптимально включает все эти факторы.

Гистопатологические рака груди, с относительной и прогнозом.
  • Гистопатология . Рак обычно классифицируют в первую очередь по его гистологическому внешнему виду. Большинство видов рака молочной железы происходит из эпителия, выстилающего протоки или дольки, и эти виды рака классифицируются как протоковая или лобулярная карцинома. Карцинома in situ - это рост качественных или предраковых клеток низкой степени качества в определенном тканевом компартменте, как проток молочной железы, без вторжения в ткань ткани. Напротив, инвазивная карцинома не ограничивается исходной тканью.
  • Степень . Оценка сравнивает внешний вид клеток рака с видом нормальной ткани груди. Нормальные клетки в таком органе, как грудь, становятся дифференцированными, что означает, что они представляют собой формы и формы, которые отражают их функцию как части этого органа. Раковые клетки теряют эту дифференцировку. При раке клетки, обычно выстраиваются упорядоченно, составляющие молочные протоки, организуются. Деление клеток становится неконтролируемым. Ядра клетки становятся менее однородными. Патологи описывают клетки как хорошо дифференцированные (низкий уровень), умеренно дифференцированный (средний уровень) и слабо дифференцированный (высокий уровень), поскольку клетки постепенно теряют свойства наблюдаемые в нормальных клетках молочной железы. Плохо дифференцированный рак (тот, ткань которого меньше всего похож на нормальную ткань груди) имеет худший прогноз.
  • Стадия . Стадия рака молочной железы с использованием системы TNM основана на размере t умора (T ), независимо от того, имеет ли опухоль распространилась на лимфатические nоды (N ) в подмышечных впадинах, и была ли опухоль m этастазирована (M ) (т.е. более дальняя часть тела). Больший размер, распространение узлов и метастазирование имеют более высокий номер стадии и худший прогноз.. Основная стадия:
Если возможно, визуализация могут быть исследования как часть процесса определения стадии в отдельных случаях для поиска признаков метастатического рака. Сканирование рака, связанное с сканированием ПЭТ, сканированием КТ или сканированием костей, перевешивают возможные преимущества, поскольку эти процедуры вызывают человека значительному. воздействия опасного ионизирующего излучения.
  • Состояние рецептора . Клетки рака груди имеют рецепторы на своей поверхности и в их цитоплазме и ядре. Химические посредники, такие как гормоны, связываются с рецепторами, и это вызывает изменения в клетке. Клетки рака груди могут иметь или не иметь три важных рецептора: рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR) и HER2.. Раковые клетки ER + (то есть раковые клетки, которые имеют эстрогена) зависят от эстрогена для своего роста, поэтому их можно лечить лекарствами, блокирующими действиями эстрогена (например, тамоксифен ), и обычно они имеют лучший прогноз. Без лечения, HER2 + груди обычно более агрессивен, чем HER2- рак груди, но раковые клетки HER2 + реагируют на лекарства, такие как моноклональные антитела трастузумаб (с традиционной традиционной химиотерапией), и это значительно улучшил прогноз. Клетки, которые не имеют ни одного из этих трех рецепторов (рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона или HER2), называются трижды-отрицательными, хотя они часто действительно экспрессируют рецепторы для других гормонов, таких как рецептор андрогена. и рецептор пролактина.
  • ДНК-анализы . Тесты ДНК различных типов, включая ДНК-микрочипы, сравнивали нормальные с клетками рака груди. Специфические изменения в конкретных раке методов использования могут быть использованы для выбора эффективного лечения для этого типа ДНК.

Скрининг

Мобильное отделение скрининга рака груди в Новой Зеландии

Скрининг рака груди в случае опасности к тестированию - здоровые женщины по поводу рака груди поставить более ранний диагноз при условии, что раннее выявление улучшит исходы. Был использован ряд скрининговых тестов, включая клинические и самостоятельные исследования груди, маммографию, генетический скрининг, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Клинический или самостоятельный осмотр груди включает прощупывание груди на предмет уплотнения или других отклонений. Клинические обследования груди медработниками, обследование груди проводит сам человек. Доказательства не подтверждают любую эффективность типа обследования груди, поскольку оно становится достаточно большим, чтобы ее можно было увеличивать, она, вероятно, будет расти в течение нескольких лет и, следовательно, станет достаточно большим, чтобы ее можно было построить без обследования. Маммографический скрининг на рак груди использует рентгеновское излучение для исследования груди на предмет каких-либо нехарактерных образований или уплотнений. Во время осмотра грудь сжимается, и техник делает снимки с разных расов. На общей маммограмме делается снимок всей груди, а при диагностической маммограмме делается акцент на определенное уплотнение или проблемную область.

Ряд национальных органов рекомендуют скрининг на рак груди. Для средней женщины США Рабочая группа по профилактическим услугам и Американский колледж врачей рекомендует проводить маммографию каждые два года женщинам в возрасте от 50 до 74 лет, Совет Европы рекомендует маммографию в возрасте от 50 до 69 лет с большинством программ используется двухлетняя периодичность, в то время как Европейская комиссия рекомендует маммографию от 45 до 75 каждые 2–3 года, а в Канаде скрининг рекомендуется в возрасте от 50 до 74 лет с интервалом от 2 до 3 лет. В этих отчетах рабочей группы указывается, что помимо ненужных и беспокойств, есть риски более частых маммограмм, включая небольшое увеличение рака груди, вызванного радиацией.

Кокрановское сотрудничество (2013) заявляет, что доказательства самого высокого качества не демонстрируют ни снижения числа случаев рака, ни снижения смертности от всех причин в результате скрининговой маммографии. Когда к анализу добавляются строгие испытания, смертность от рака груди снижается на 0,05% (уменьшение на 1 случай из 2000 случаев смерти рака 10 лет или относительное снижение 15% от рака груди). Скрининг в течение 10 лет включает увеличение на 30% случаев гипердиагностики и избыточного лечения (от 3 до 14 на 1000), и более чем у половины будет по крайней мере один ложноположительный тест. Это привело к мнению, что неясно приносит ли маммография больше пользы или вреда. Кокрейн заявляет, что из недавних улучшений в лечении рака груди и риска ложноположительных результатов скрининга на рак груди, ведущего к ненужному лечению, «поэтому больше не кажется полезным посещать скрининг рака груди» в любом возрасте. Неизвестно, приносит ли МРТ как метод скрининга больший вред или пользу по стандартной маммографией.

Профилактика

Образ жизни

Женщины могут снизить риск рака груди, поддерживая здоровый вес, сокращение употребления алкоголя, повышение физической активности и кормление грудью. Эти модификации могут предотвратить 38% случаев рака груди в США, 42% в Великобритании, 28% в Бразилии и 20% в Китае. Преимущества умеренных физических упражнений, таких как быстрая ходьба, наблюдаются во всех возрастных группах, включая женщин в постменопаузе. Высокий уровень физической активности снижает риск рака груди примерно на 14%. Стратегии, поощряющие регулярную физическую активность и снижающие ожирение, могут иметь и другие преимущества, такие как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Американское онкологическое общество и Американское клиническое общество В 2016 году онколог посоветовал людям придерживаться диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых и бобовых. Высокое потребление цитрусовых снижает риск рака груди на 10%. Морские полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, по-видимому, снижают риск. Высокое потребление продуктов на основе сои может снизить риск.

Профилактическое хирургическое вмешательство

Удаление обеих молочных желез до того, как будет диагностирован какой-либо рак или возникновение подозрительной опухоли или другого поражения (процедура, известная как «двусторонняя профилактическая мастэктомия » или «мастэктомия с уменьшенным риском») может быть рассмотрена у людей с мутациями BRCA1 и BRCA2, которые связаны с существенно повышенным риском возможного диагноза груди рак. Доказательств недостаточно, чтобы поддерживать эту процедуру у кого-либо, кроме тех, кто находится в группе повышенного риска. Тестирование BRCA рекомендуется людям с высоким семейным риском после генетического консультирования. Обычно это не рекомендуется. Это связано с тем, что в генах BRCA существует множество форм изменений, от безобидных полиморфизмов до явно опасных мутаций сдвига рамки считывания. Эффект от большинства идентифицируемых изменений генов неизвестен. Тестирование на человеке со средним уровнем риска особенно вероятно даст один из этих неопределенных и бесполезных результатов. Удаление второй груди у человека с раком груди (контралатеральная мастэктомия, снижающая риск или CRRM) может снизить риск рака второй груди, однако неясно, улучшает ли выживание при удалении второй груди у тех, у кого есть рак груди.

Лекарства

селективные модуляторы рецепторов эстрогена (например, тамоксифен) снижают риск рака груди, но повышают риск тромбоэмболии и рак эндометрия. Риск смерти в целом не изменился. Таким образом, они не рекомендуются для профилактики рака груди у женщин со средним риском, но их рекомендуется предлагать людям с высоким риском и старше 35 лет. Преимущество уменьшения рака груди сохраняется в течение как минимум пяти лет после прекращения приема курс лечения этими препаратами. Ингибиторы ароматазы (такие как экземестан и анасатрозол) могут быть более эффективными, чем селективные модуляторы рецепторов эстрогена (такие как тамоксифен), при снижении риска рака груди, и они не связаны с повышенным риском рака эндометрия и тромбоэмболии.

Лечение

Лечение рака груди зависит от различных факторов, включая стадия рака и возраст человека. Лечение более агрессивно, когда рак находится на более поздней стадии или существует более высокий риск рецидива рака после лечения.

Рак груди обычно лечат с помощью хирургического вмешательства, за которым может следовать химиотерапия, лучевая терапия или и то и другое. Предпочтительнее мультидисциплинарный подход. Раковые опухоли, положительные по рецепторам гормонов, часто лечат с помощью гормоноблокирующей терапии в течение нескольких лет. Моноклональные антитела или другие иммуномодулирующие препараты можно вводить в некоторых случаях метастатического и других запущенных стадий рака груди. Хотя этот диапазон лечения все еще изучается.

Хирургия

Грудь после груди мастэктомия

Хирургия включает физическое удаление опухоли, как правило, вместе с некоторыми окружающими тканями. Во время операции можно провести биопсию или нескольких лимфатических узлов; все чаще отбор проб лимфатических узлов выполняется с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла.

Стандартные операции включают:

После удаления опухоли, если операция по реконструкции груди, разновидность пластической хирургии, может быть выполнена операция по желанию человека для улучшения эстетического вида обработанного участка. В качестве альтернативы женщины используют протезы груди, чтобы имитировать грудь под одеждой, или выбирают плоскую грудь. Протез соска можно использовать в любое время после мастэктомии.

Лекарства

Лекарства, применяемые после и в дополнение к операции, называются адъювантной терапией. Химиотерапия или виды терапии перед операцией называются неоадъювантной терапией. Аспирин может снизить смертность от рака груди при использовании с другими методами лечения.

В настоящее время существует три основных группы препаратов, используемых для адъювантного лечения рака груди: гормоноблокирующие агенты, химиотерапия и моноклональные антитела..

Гормональная терапия

Некоторые виды рака требуют груди, чтобы эстроген продолжал расти. Их можно идентифицировать по присутствию рецепторов эстрогена (ER +) и рецепторов прогестерона (PR +) на их поверхности (иногда называемых вместе рецепторами гормонов). Эти ER + раковые образования могут лечить лекарствами, которые блокируют рецепторы, например тамоксифен или альтернативно, блокировать выработку эстрогена с помощью ингибитора ароматазы, например анастрозол или летрозол. Применение тамоксифена рекомендовано в течение 10 лет. Летрозол рекомендуется принимать 5 лет. Ингибиторы ароматазы подходят только женщинам после менопаузы; однако в этой группе они выглядят лучше, чем тамоксифен. Это связано с тем, что активная ароматаза у женщин в постменопаузе отличается от преобладающей формы у женщин в пременопаузе, и поэтому эти агенты неэффективны в подавлении преобладающей ароматазы у женщин в пременопаузе. Ингибиторы ароматазы не следует назначать женщинам в пременопаузе с сохранной функцией яичников (если они также не проходят курс лечения, чтобы остановить работу своих яичников ). Ингибиторы CDK можно использовать в сочетании с эндокринная или ароматазная терапия.

Химиотерапия

Химиотерапия преимущественно используется при раке груди на стадиях 2–4 и особенно полезна при отсутствии рецепторов эстрогена (ER-) болезни. Химические препараты вводятся в комбинации, обычно в течение 3–6 месяцев. Одна из наиболее распространенных схем, известная как «AC», сочетает циклофосфамид с доксорубицином. Иногда добавляется препарат таксан, такой как доцетаксел, и тогда режим известен как «CAT». Другим распространенным лечением является циклофосфамид, метотрексат и фторурацил (или «CMF»). Большинство химиотерапевтических препаратов разрушают быстрорастущие и / или быстро реплицирующиеся раковые клетки, вызывающие повреждение ДНК при репликации или другими механизмами. Однако лекарства также повреждают быстрорастущие нормальные клетки, что может вызвать серьезные побочные эффекты. Например, наиболее опасным осложнением применения доксорубицина является повреждение сердечной мышцы.

Моноклональные антитела

Трастузумаб, моноклональное антитело к HER2, улучшило 5-летнюю выживаемость без болезни на стадии 1 –3 HER2-положительных рака молочной железы примерно до 87% (общая выживаемость 95%). От 25% до 30% случаев рака молочной железы сверхэкспрессируют ген HER2 или его белковый продукт, избыточная экспрессия HER2 при раке молочной железы связана с заболеванием рецидивов и худшим прогнозом. Однако трастузумаб очень дорог, и его использование может вызвать серьезные побочные эффекты (примерно у 2% людей, получающих его, развивается серьезное повреждение сердца). Другое антитело пертузумаб предотвращает димеризацию HER2 и рекомендуется вместе с трастузумабом и химиотерапией при тяжелых заболеваниях.

Радиация

Внутренняя лучевая терапия при раке груди

Лучевая терапия вводится после операции на ложа опухоли и регионарные лимфатические узлы, чтобы уничтожить микроскопические опухолевые клетки, которые могли ускользнуть от операции. При интраоперационном введении целевая интраоперационная лучевая терапия, она также может оказывать положительное влияние на микросреду опухоли. Лучевая терапия может осуществляться как внешняя лучевая терапия или как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия). Обычно лучевая терапия проводится после операции по поводу груди. Облучение также можно назначать во время операции по поводу рака груди. Облучение может ввести риск рецидива на 50–66% (снижение риска на 1/2 - 2/3) при правильном дозе и считается важным, когда рак лечится путем удаления опухоли (лампэктомия или широкое местное иссечение). При раннем раке груди частичное облучение груди не обеспечивает такой же контроль груди, как лечение всей груди, может вызвать более серьезные побочные эффекты.

Последующее наблюдение

Уход после первичной груди Лечение рака, иначе называемое «последующим наблюдением», может быть интенсивным и регулярным лабораторным анализом уимптомных людей, чтобы достичь более раннего метода метастазов. Обзор показал, что программы последующего наблюдения, включающие только регулярные медицинские осмотры и ежегодную маммографию, столь же эффективны, как и более интенсивные программы, состоящие из лабораторных тестов, с точки зрения раннего рецидивов, общей выживаемости и качества жизни.

Многопрофильная программа реабилитации, часто включающая упражнения, обучение и психологическую помощь, ускоренное улучшение функциональных возможностей, психосоциальной адаптации и участию в жизни людей с раком груди.

Прогноз

Грудь после двойной мастэктомии с последующим соском щадящая реконструкция с помощью имплантатов крайний пример запущенного рецидива рака груди с изъязвлением подмышечной массы

Прогностические факторы

стадия Важным компонентом классификации методов рака груди, что он имеет большее влияние на прогноз, чем другие соображения. При определении стадии учитывается размер, локальное поражение, статус лимфатических узлов и наличие метастазов. Чем выше стадия диагностики, тем хуже прогноз. Этап повышается из-за того, что болезнь поражает лимфатические узлы, грудную стенку, кожу или за ее пределами, а также из-за агрессивности раковых клеток. Этап понижается из-за свободных от рака поведения клеток, близких к нормальному (градация). Если рак не инвазивный, размер не играет роли в постановке. Например, протоковая карцинома in situ (DCIS), поражающая всю молочную железу, по-прежнему будет нулевой стадией и, следовательно, отличным прогнозом с 10-летней выживаемостью болезней без около 98%.

  • Рак 1 стадии (и DCIS, LCIS) имеет с отличным прогнозом и обычно лечатся лампэктомией, а иногда и лучевой терапией.
  • Раковые опухоли стадии 2 и 3 с прогрессирующим плохим прогнозом прогноза и повышенным риском рецидива, обычно лечат хирургическим путем (лампэктомия или мастэктомия с лимфатической или без нее удаление узлов ), химиотерапия (трастузу плюсмаб для рака HER2 +) и иногда лучевая терапия (особенно после крупных злокачественных опухолей, множественных положительных узлов или лампэктомии).
  • Стадия 4, метастатический рак, (т.е. распространение в отдаленные районы) плохой прогноз и управляется различными комбинациями всех видов лечения, от хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и таргетной терапии. Десятилетняя выживаемость составляет 5% без лечения и 10% при оптимальном лечении.

Степень рака груди оценивается путем сравнения клеток рака груди с нормальными клетками груди. Чем ближе к норме раковые клетки, тем медленнее их рост и тем лучше прогноз. Они должны выглядеть незрелыми, быстро изменяться. Хорошо дифференцированному дается оценка 1, умеренному - 2, аому или недифференцированному - более высокая оценка 3 или 4 (в зависимости от используемой шкалы). Наиболее широко используемая система оценок - это схема Ноттингема.

Более молодые женщины в возрасте менее 40 лет или женщины старше 80 лет, как правило, имеют худший прогноз, чем женщины в постменопаузе, из-за нескольких факторов. Их грудь может меняться в зависимости от менструального цикла, они могут кормить грудью младенцев, и они могут не знать об изменениях в своей груди. Таким образом, молодые женщины обычно находятся на более поздней стадии постановки диагноза. Также могут быть биологические факторы, способствующие более высокому риску рецидива заболеваний у молодых женщин с раком груди.

Психологические аспекты

Не все люди с раком груди переживают свое заболевание одинаково. Такие факторы, как возраст, как человек справляется с диагнозом рака груди. Женщины в пременопаузе с раком молочной железы, положительным по эстроген-рецепторам, могут столкнуться с проблемами ранней менопаузы, вызванной множественными режимами химиотерапии, используют для лечения рака груди, особенно те, которые используют гормоны для противодействия функции яичников.

У женщин с неметастатическим раком груди психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут иметь положительное влияние на такие исходы, как тревога, депрессия и нарушение настроения. Вмешательства по физической активности также могут иметь положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, тревожность, физическую форму и физическую активность у женщин с раком груди после адъювантной терапии.

Эпидемиология

Стандартизованная по возрасту смерть от рака на 100 000 жителей в 2004 г. в г.
нет данных <22–4 4–6 6–8 8–10 10–1212–14 14–16 16–18 18–20 20–22>22

Во всем мире рак груди является наиболее распространенным инвазивным раком у женщин. Наряду с раком легких, рак наиболее часто диагностируемым раком: в 2018 г. каждый из них заболел 2,09 миллиона случаев. Раком груди страдает 1 из 7 (14%) женщин во всем мире. (Наиболее распространенной формой рака неинвазивный немеланомный рак кожи ; неинвазивные виды рака обычно легко излечиваются, вызывают очень мало смертей и обычно исключаются из статистики рака.) Рак груди включает 22,9% инвазивного рака у женщин и 16% всех онкологических заболеваний у женщин. В 2012 г. на него приходилось 25,2% случаев рака, диагностики у женщин, что делает его наиболее распространенным видом рака у женщин.

В 2008 г. рак стал причиной 458 503 смертей во всем (13,7% случаев смерти от рака среди женщин и 6,0% случаев смерти от рака). Рак легких, вторая по частоте причина смертей, связанных с раком у женщин, стал причиной 12,8% смертей от рака у женщин (18,2% всех смертей от рака у мужчин и женщин). женщин вместе).

Заболеваемость раком груди сильно различается по всему миру: она самая низкая в странах мира и самая высокая в более развитых странах. В двенадцати регионах мира стандартные стандартизированные по возрасту коэффициенты заболеваемости на 100000 женщин составляют: 18 Восточной Азии, 22 Южной Центральной Азии и Африки югу от Сахары, 26 Юго-Восточной Азии, 26, 28. Северная Америка, Северная Америка, Южная Америка, Северная Америка, Северная Америка, Северная Америка, Северная Америка, Южная Америка, Северная Америка, 42, Южная Америка, Северная Америка, 42, Северная Америка, Южная Америка, 42, Северная Америка. Метастатическим раком груди страдают от 19% (США) до 50% (некоторые регионы Африки) женщин, страдающих раком груди.

Число случаев во всем мире значительно увеличилось с 1970-х годов, и это явление частично объясняется современными явлениями. образ жизни. Рак груди сильно зависит от возраста: только 5% случаев рака встречается у женщин в возрасте до 40 лет. В 2011 году в Англии было зарегистрировано более 41 000 впервые диагностированных случаев рака груди, около 80% случаев приходилось на женщин в возрасте 50 лет и старше. Согласно статистике США, в 2015 году 2,8 миллиона женщин страдали от рака груди. В наших Штатах скорректированная по возрасту заболеваемость раком груди на 100000 женщин выросла примерно за 102 случая в год в 1970-х годах до примерно 141 в конце 1990-х годов и с тех пор снизилась, оставаясь стабильной на уровне 125 с 2003 года. Однако от груди рака с поправкой на возраст на 100 000 женщин выросла незначительно с 31,4 в 1975 году до 33,2 в 1989 году и с тех пор неуклонно снижалась до 20,5 в 2014 году.

История

Операция по лечению рака груди в 18 век

Из-за заметности рака груди был способом наиболее часто описываемой в древних документах. Как вскрытия проводились редко, рак внутренних органов был практически невидим для древней медицины. Рак груди, однако, можно было почувствовать через кожу, и в его запущенном состоянии он часто перерастал в грибковые поражения : опухоль становилась некротической (умирала изнутри, вызывая кажущие распадающиеся) и изъязвлениями через кожу, мокнущая зловонная, темная жидкость.

Самое древнее обнаруженное свидетельство рака груди былоено в Египте и датируется 4200 годами до Шестая династия. Изучение останков женщины из некрополя Куббет эль-Хава показало типичные деструктивные повреждения, вызванные метастатическим распространением. В Папирусе Эдвина Смита описывается 8 случаев опухолей или язв груди, которые лечились с помощью прижигания. В письме о болезни сказано: «Лечения нет». На веков врачи описывали случаи в своей практике, приходя к одному и тому же выводу. Древняя медицина со времен греков до 17 века была основана на гуморализме и таким образом, что рак груди обычно вызывается дисбалансом основных жидкостей, которые контролируют тело, особенно избытком черная желчь. В качестве альтернативы это рассматривалось как божественное наказание. В 18 веке было предложено множество медицинских объяснений, включая отсутствие сексуальной активности, слишком большую сексуальную активность, физические травмы груди, простоквашу грудного молока и различные лимфатические формы блокад, внутренних или из-за стеснительной одежды.. В 19 веке шотландский хирург Джон Родман сказал, что страх перед раком вызывает рак, и что эта тревога, объясняет тенденцию рака груди передаваться в семьях.

Улучшение санитарных условий и борьбы со смертельными заболеваниями инфекционными заболеваниями привело к резкому увеличению продолжительности жизни, хотя рак груди был известен в древние времена, это было необычно до 19 века. Раньше большинством женщин умирали слишком молодыми, чтобы заболеть раком груди. Кроме того, раннее и частое вынашивание ребенка и грудное вскармливание, вероятно, снизили скорость развития груди у тех женщин, которые дожили до среднего возраста.

Потому что древняя медицина считала, что причина была системной, а не местной, потому что операция проводилась высокий уровень смертности, предпочтительное лечение было скорее фармакологическим, чем хирургическим. Растительные и минеральные препараты, особенно яд мышьяк, относительно распространены.

Мастэктомия по поводу рака груди была выполнена, по крайней мере, в 548 году нашей эры, когда она была предложена судебным врачом Этиосом Амидским Теодоре. Только в 17 веке врачи достигли более глубокого понимания системы кровообращения, когда они смогли связать распространение рака с лимфатическими узлами в подмышечной впадине. Французский хирург Жан Луи Пети (1674–1750) выполнил тотальную мастэктомию, которая включает удаление подмышечных лимфатических узлов, поскольку он признал, что это уменьшает рецидивы. Работа Пети была продолжена другим французским хирургом, Бернаром Пейрильом (1737–1804), который удалил грудную мышцу, лежащую под грудью, как, по его мнению, это значительно улучшило прогноз. Шотландский хирург Бенджамин Белл (1749–1806) выступал за удаление всей груди, даже если была затронута только часть.

Их успешную работу продолжил Уильям Стюарт Хальстед., который начал выполнять радикальную мастэктомию в 1882 году, ему очень помогли достижения в общей хирургической технологии, такие как асептическая техника и анестезия. Радикальная мастэктомия по Холстеду часто включала удаление обеих грудей, связанных лимфатических узлов и подлежащих грудных мышц. Это часто приводило к длительной боли и инвалидности, но считалось необходимым для предотвращения рецидива рака. До появления радикальной мастэктомии по Хальстеду 20-летняя выживаемость составляла всего 10%; Операция Холстеда подняла этот показатель до 50%. Продолжая работу Холстеда, Джером Урбан продвигал сверхрадикальную мастэктомию, взяв еще больше тканей, до 1963 года, когда десятилетняя выживаемость оказалась равной менее разрушительной радикальной мастэктомии.

Радикальные мастэктомии остались. стандарт лечения в Америке до 1970-х годов, но в Европе процедуры сохранения груди, часто сопровождаемые лучевой терапией, были в основном приняты в 1950-х годах. Одной из причин такого разительного различия в подходах может быть структура медицинских профессий: европейские хирурги, происходящие от хирурга-парикмахера, пользовались меньшим уважением, чем врачи ; в Америке хирург был королем медицинской профессии. Кроме того, в Европе было гораздо больше женщин-хирургов: менее одного процента американских онкологов-хирургов составляли женщины, но некоторые европейские отделения рака груди имели медицинский персонал, наполовину женский. Американские медицинские страховые компании также платили хирургам больше за выполнение радикальной мастэктомии, чем за выполнение более сложных операций по сохранению груди.

Системы определения стадии рака груди были разработаны в 1920-х и 1930-х годах.

В период В 1970-х годах новое понимание метастазов привело к восприятию рака как системного заболевания, а также как локализованного заболевания, и были разработаны более щадящие процедуры, которые оказались столь же эффективными. Современная химиотерапия разработана после Второй мировой войны.

Среди известных женщин, умерших от рака груди, Анна Австрийская, мать Людовика XIV из Франции; Мэри Вашингтон, мать Джорджа, и Рэйчел Карсон, эколог.

Было проведено первое случай-контролируемое исследование эпидемиологии рака груди. Автор Джанет Лейн-Клейпон, которая опубликовала в 1926 году сравнительное исследование 500 случаев рака груди и 500 контрольных лиц того же происхождения и образа жизни для Министерства здравоохранения Великобритании.

В 1980-х и В 1990-х годах тысячи женщин, успешно завершивших стандартное лечение, потребовали и получили высокие дозы трансплантации костного мозга, полагая, что это приведет к лучшему долгосрочному выживанию. Однако это оказалось совершенно неэффективным, и 15–20% женщин умерли из-за жестокого обращения.

Отчет 1995 г. из Исследования здоровья медсестер и выводы исследования <4 в 2002 г.>Исследование Women's Health Initiative убедительно доказало, что заместительная гормональная терапия значительно увеличивает заболеваемость раком груди.

Общество и культура

До 20 века рак груди боялись и обсуждали приглушенным тоном, как будто это было постыдно. Поскольку с помощью примитивных хирургических методов можно было мало что сделать, женщины, как правило, молча страдали, а не обращались за помощью. Когда операция продвинулась вперед и показатели долгосрочной выживаемости улучшились, женщины начали повышать осведомленность о заболевании и возможности успешного лечения. «Женская полевая армия», управляемая Американским обществом по борьбе с раком (позже Американское онкологическое общество ) в течение 1930-х и 1940-х годов, была одной из первых организованных кампаний. В 1952 году первая одноранговая группа поддержки, получившая название «Reach to Recovery», начала проводить постмастэктомические визиты в больницу женщин, переживших рак груди.

Движение рака груди 1980-х и 1990-х годов возникло из более крупных феминистских движений и движения за здоровье женщин 20 века. Эта серия политических и образовательных кампаний, частично вдохновленных политически и социально эффективными кампаниями по повышению осведомленности о СПИДе, привела к повсеместному принятию второго мнения до операции, менее инвазивным хирургическим процедурам, группам поддержки и другим достижениям в области оказания помощи..

Розовая лента

розовая лента - это символ, демонстрирующий поддержку осведомленности о раке груди.

A Розовая лента - самый известный символ осведомленности о раке груди. Розовые ленты, которые можно сделать недорого, иногда продаются в качестве сборщиков денег, как маки в День памяти. Их можно носить в честь тех, у кого был диагностирован рак груди, или для обозначения продуктов, которые производитель хотел бы продать потребителям, заинтересованным в раке груди.

Розовая лента ассоциируется с индивидуальной щедростью, вера в научный прогресс и позиция «все может». Он побуждает потребителей сосредоточиться на эмоционально привлекательном окончательном видении лекарства от рака груди, а не на тернистом пути между текущими знаниями и любыми будущими методами лечения.

Ношение или демонстрация розовой ленточки подвергалось критике со стороны оппонентов. такой практики как разновидность слабости, поскольку она не имеет практического положительного эффекта. Его также критиковали как лицемерие, потому что некоторые люди носят розовую ленту, чтобы показать добрую волю по отношению к женщинам с раком груди, но затем выступают против практических целей этих женщин, таких как права пациентов и -Загрязняющее законодательство. Критики говорят, что приятное настроение розовых лент и розового потребления отвлекает общество от отсутствия прогресса в профилактике и лечении рака груди. Его также критикуют за усиление гендерных стереотипов и объективирование женщин и их груди. Действие против рака груди запустило кампанию «Think Before You Pink» и заявило, что компании приняли розовый цвет кампания по продвижению продуктов, вызывающих рак груди, таких как алкогольные напитки.

Культура рака груди

Культура рака груди, также известная как культура розовой ленточки, - это набор действий, взглядов и ценностей которые окружают и формируют рак груди в общественных местах. Доминирующие ценности - бескорыстие, жизнерадостность, единство и оптимизм.

В культуре рака груди лечение рака груди рассматривается как обряд посвящения, а не болезнь. Чтобы соответствовать этой модели, женщине с раком груди необходимо нормализовать и феминизировать свою внешность, а также минимизировать нарушения, которые ее проблемы со здоровьем причиняют кому-либо еще. Гнев, печаль и негатив должны быть подавлены.

Как и в случае с большинством культурных моделей, людям, которые соответствуют модели, предоставляется социальный статус, в данном случае как выжившие после рака. Женщин, отвергающих модель, избегают, наказывают и стыдят.

Культуру критикуют за то, что они относятся к взрослым женщинам, как к маленьким девочкам, о чем свидетельствуют «детские» игрушки, такие как розовые плюшевые мишки, подаренные им. взрослые женщины.

Основными целями или задачами культивирования рака груди являются сохранение доминирования рака груди как важнейшей проблемы женского здоровья, создание видимости того, что общество делает что-то эффективное в борьбе с раком груди, и поддержание и расширить социальную, политическую и финансовую мощь активистов по борьбе с раком груди.

Акцент

По сравнению с другими заболеваниями или другими видами рака, рак груди получает пропорционально большую долюресурсов и внимания. В 2001 году член парламента Ян Гибсон, председатель Палаты общин Соединенного Королевства всей партийной группы по раку заявило, что «лечение было изменено лоббированием, в этом нет никаких сомнений. Больные раком груди получают лучшее лечение с точки зрения койко-места, помещений, врачей и медсестер ». Рак также получает больше внимания в СМИ, чем другие, столь же распространенные виды рака: исследование коалиция простаты, показывающее 2,6 истории рака груди для каждой, посвященной раку простаты. В конце концов, существует опасение, что помощь больным раком груди при непропорциональном финансировании и проведении исследований от их имени вполне может стоить жизни в другом месте. Отчасти из-за его относительно высокой распространенности и долгосрочной выживаемости исследования смещены в сторону рака груди. Некоторые предметы, такие как утомляемость, связанная с раком, мало изучались, за исключением женщин с раком груди.

Одним из результатов широкой известности рака груди является то, что статистические результаты могут быть неверно истолкованы, например, утверждение о том, что у каждой восьмой будет диагностирован рак груди в течение своей жизни - утверждение, которое зависит от нереалистического предположения о том, что ни одна женщина не умрет от какой-либо другой болезни до достижения 95-летнего возраста. Это делает реальность: примерно в десять раз больше женщин умирает от болезни сердца или инсульта, чем от груди рак.

Акцент на скрининге рака груди может причинять вред женщинам, подвергая их ненужному облучению, биопсии и хирургическому вмешательству. Третья диагностированного рака груди может исчезнуть сама по себе. Скрининговая маммография эффективно выявляет бессимптомные виды рака молочной железы и предраки, даже не обращая внимания на серьезные виды рака. По словам Х. Гилберта Велча из Дартмутского института политики в области здравоохранения и клинической практики, исследования по скрининговой маммографии основывались на подходе «мертвый мозгу», согласно которому используется тот лучший тестом, который показывает наибольшее количество раковых заболеваний ». чем тот, который обнаруживает опасные раковые заболевания.

Беременность

Беременность в раннем возрасте снижает риск развития рака груди в более позднем возрасте. Риск рака груди также снижается. Затем рак становится более распространенным через 5 или 10 лет после беременности, но затем становится реже, чем среди населения в целом. Эти виды рака известны как послеродовой груди и имеют худшие исходы, включая повышенный риск отдаленного распространения болезни и смертности. Другие виды рака того же возраста, появляются другие виды рака у женщин того же возраста.

Диагностировать новый рак у беременной женщины сложно, отчасти потому, что обычно предполагаются любые симптомы нормальный дискомфорт, связанный с беременностью. В результате у многих беременных или недавно беременных женщин рак обычно обнаруживается на несколько более поздней стадии, чем в среднем. Некоторые процедуры визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография, ультразвук и маммограмма с защитой плода, безопасными во время беременности; некоторые другие, такие как ПЭТ - нет.

Лечение, как правило, таких же, как и для небеременных женщин. Однако во время болезни обычно избегают облучения, особенно если доза для плода может превышать 100 сГр. В некоторых случаях или все виды лечения откладываются до родов, если рак диагностирован на поздних сроках беременности. Ранние роды для ускорения начала лечения не редкость. Хирургическое вмешательство обычно считается безопасным во время беременности, но некоторые другие методы лечения, особенно некоторые химиотерапевтические препараты, назначаемые в триместре, повышают риск врожденных дефектов и выкидыша (самопвольные аборты и мертворождение). Избирательные аборты не требуются и не повышают вероятность выживания матери или ее выздоровления.

Лучевая терапия может повлиять на способность кормить грудью, потому что это снижает ее способность грудь для выработки молока и увеличивает риск мастита. Кроме того, когда химиотерапия проводится после родов, многие препараты проходят через грудное молоко к ребенку, что может нанести вред ребенку.

Что касается будущей беременности выживших после рака груди, существует часто боятся. С другой стороны, многими по-прежнему считается беременность и отцовство нормальным, счастливым и полноценным.

Гормоны

Контроль рождаемости

Негормональные противозачаточные методы, такие как медная внутриматочная спираль (ВМС), должны быть в вариантов первой линии. Методы на основе прогестагена, такие как депо медроксипрогестерона ацетат, ВМС с прогестагеном или таблетки только с прогестагеном имеют плохо изученный, но возможный повышенный рецидива, положительные отзывы, перевешивают этот возможный риск.

Замещение менопаузального гормона

У выживших после рака сначала рассмотреть негормональные варианты менопаузальных эффектов, такие как бисфосфонаты или селективные модули рецепторов эстрогена (SERM) для остеопороза и вагинальный эстроген для местных симптомов. Наблюдательные исследования системной заместительной гормональной терапии после рака груди в целом обнадеживают. Если после рака груди необходима заместительная гормональная терапия, терапия только эстрогенами или терапия эстрогенами с помощью внутриматочной спирали с прогестагеном может быть более безопасными вариантами, чем комбинированная системная терапия.

Исследования

Лечение проходит клинические испытания. Сюда входят отдельные препараты, комбинации препаратов, хирургические и лучевые методы. Исследования включают новые типы таргетной терапии, противораковых вакцин, онколитической виротерапии, ген терапии и иммунотерапии.

Последние исследования ежегодно публикуются на научных собраниях, таких как Американское общество клинической онкологии, Симпозиум по раку груди в Сан-Антонио и онкология в Санкт-Галлене. Конференция в Санкт-Галлене, Швейцария. Эти исследования рассматриваются профессиональными сообществами и другими организациями и формулируются в виде рекомендаций для групп лечения и категорий риска.

Фенретинид, ретиноид, также изучается как способ снижения риска рака груди. В особенности, комбинации рибоциклиба с эндокринной терапией были предметом клинических испытаний.

Обзор 2019 года обнаружил умеренно достоверные доказательства того, что людям антибиотики перед операцией по поводу рака груди помог предотвратить инфекцию области хирургического вмешательства (ИОХВ). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наиболее эффективный протокол антибиотиков и их применение у женщин, применяемая эффективная реконструкция груди.

Криоаблация

По состоянию на 2014 год криоаблация изучается, чтобы увидеть, есть ли она может заменить лампэктомию при небольших раковых опухолях. Имеются предварительные данные о пациентах с опухолями менее 2 сантиметров. Он также может быть использован у тех, у кого невозможна. В другом обзоре говорится, что криоабляция выглядит многообещающей при раннем раке молочной железы небольшого размера.

Клеточные линии рака молочной железы

Часть современных знаний о карциномах молочной железы на in vivo и исследования in vitro, проведенные с линиями клеток, полученными от рака. Они неограниченный источник гомогенного самовоспроизводящегося материала, свободного от контаминирующих стромальных клеток и часто легко культивируемого в простой среде. Первая описанная линия клеток рака молочной железы, BT-20, была создана в 1958 году. С тех пор, несмотря на постоянную работу в этой области, количество полученных постоянных линий было поразительно низким (около 100). Действительно, попытки культивирования клеточных линий рака молочной железы из первичных опухолей были в основном безуспешными. Такая низкая эффективность часто была связана с техническими трудностями, связанными с извлечением жизнеспособных опухолевых клеток из окружающей их стромы. Большинство доступных линий клеток рака груди возникло из метастатических опухолей, в основном из плевральных излияния. Выпотевания обычно давали большое количество диссоциированных жизнеспособных опухолевых клеток с незначительным или отсутствующим загрязнением фибробластами и другими опухолевыми клетками стромы. Многие из используемых в настоящее время линий BCC были созданы в конце 1970-х годов. Очень немногие из них, а именно MCF-7, T-47D и MDA-MB-231, составляют более двух третей всех рефератов. отчет об исследовании упомянутых клеточных линий рака молочной железы, согласно заключению опроса, проведенного на основе Medline.

Молекулярные маркеры

Метаболические маркеры

Клинические наиболее полезными биологическими маркерами при раке груди являются рецепторы эстрогена и прогестерона, которые используются для прогнозирования ответа на гормональную терапию. Новые или новые новые маркеры рака груди включают BRCA1 и BRCA2 для идентификации людей с высоким риском развития рака груди, HER-2 и SCD1 для прогнозирования ответа на терапевтические схемы, и активатор плазминогена урокиназы, PA1-1 и SCD1 для оценки прогноза.

Другие животные

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-13 10:40:30
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте