Войти
A взаимодействием с наркотиками - это изменение в действие или побочные эффекты лекарственного средства, вызванные одновременным приемом с пищей, напитком, добавкой или другим лекарством.
Существует множество причин употребления наркотиков взаимодействия. Например, одно лекарство может изменять фармакокинетику другого. Альтернативно, лекарственные взаимодействия могут быть результатом конкуренции за единственный рецептор или сигнальный путь.
. Риск лекарственного взаимодействия увеличивается с увеличением количества используемых лекарств. Более трети (36%) пожилых людей в США регулярно используют пять или более лекарств или добавок, и 15% подвержены риску значительного лекарственного взаимодействия.
Когда два препарата используются вместе, их эффекты могут быть аддитивными (результат - это то, что вы ожидаете, если сложить вместе эффект каждого лекарства, принимаемого независимо), синергетический (объединение лекарств приводит к большому количеству ger-эффект, чем ожидалось), или антагонистический (сочетание препаратов приводит к меньшему эффекту, чем ожидалось). Иногда возникает путаница в отношении того, являются ли лекарства синергическими или аддитивными, поскольку индивидуальные эффекты каждого лекарства могут варьироваться от пациента к пациенту. Синергетическое взаимодействие может быть полезным для пациентов, но может также увеличить риск передозировки.
Как синергизм, так и антагонизм могут возникать на разных этапах взаимодействия между лекарственным средством и организмом. Например, когда синергизм возникает на уровне клеточного рецептора, это называется агонизмом, а соответствующие вещества называются агонистами. С другой стороны, в случае антагонизма задействованные вещества известны как обратные агонисты. Различные ответы рецептора на действие лекарственного средства привели к ряду классификаций, таких как «частичный агонист», «конкурентный агонист» и т. Д. Эти концепции имеют фундаментальные применения в фармакодинамике этих взаимодействий.. Распространение существующих классификаций на этом уровне наряду с тем фактом, что точные механизмы реакции для многих лекарств недостаточно изучены, означает, что почти невозможно предложить четкую классификацию для этих понятий. Возможно даже, что многие авторы неправильно применили бы любую данную классификацию.
Также возможно прямое взаимодействие между лекарствами, которое может происходить, когда два лекарства смешиваются перед внутривенной инъекцией. Например, смешивание тиопентона и суксаметония в одном шприце может привести к преципитации тиопентона.
Изменение реакции организма на Введение лекарственного средства является важным фактором фармакодинамических взаимодействий. Эти изменения чрезвычайно трудно классифицировать, учитывая большое разнообразие существующих способов действия и тот факт, что многие лекарства могут вызывать свое действие посредством ряда различных механизмов. Это большое разнообразие также означает, что во всех случаях, кроме самых очевидных, важно исследовать и понимать эти механизмы. Существует обоснованное подозрение, что неизвестных взаимодействий больше, чем известных.
Эффекты конкурентного ингибирования агониста за счет увеличения концентрации антагониста. На эффективность лекарственного средства может повлиять (кривая ответа смещена вправо) присутствие антагонистического взаимодействия. PA 2, известное как представление Шильда, математическая модель отношения агонист: антагонист или наоборот. NB: ось x нанесена неверно и должна отражать концентрацию агониста, а не концентрацию антагониста. Фармакодинамические взаимодействия могут происходить на:
Модификации действия лекарственного средства вызваны различиями в абсорбции, транспорте, распределении, метаболизме или выведении одного или обоих лекарств по сравнению с ожидаемым поведением каждого лекарства при приеме индивидуально. Эти изменения в основном представляют собой модификации концентрации лекарств. В этом отношении два препарата могут быть гомергическими, если они оказывают одинаковое действие на организм, и гетерергическими, если их эффекты различны.
Некоторые лекарства, такие как прокинетические агенты, увеличивают скорость, с которой вещество проходит через кишечник. Если лекарство находится в зоне всасывания пищеварительного тракта меньше времени, его концентрация в крови снизится. Обратное будет с лекарствами, которые снижают перистальтику кишечника .
Некоторым лекарствам требуется кислота желудок pH для абсорбции. Другие требуют основного pH кишечника. Любое изменение pH может изменить это поглощение. В случае антацидов повышение pH может ингибировать абсорбцию других препаратов, таких как зальцитабин (абсорбция может быть уменьшена на 25%), типранавир (25%) и ампренавир (до 35%). Однако это происходит реже, чем повышение pH вызывает увеличение абсорбции. Такое происходит, когда циметидин принимается с диданозином. В этом случае промежутка от двух до четырех часов между приемом двух препаратов обычно достаточно, чтобы избежать взаимодействия.
Основным механизмом взаимодействия является конкуренция за перенос белков плазмы. В этих случаях лекарство, которое поступает первым, связывается с белком плазмы, оставляя другое лекарство растворенным в плазме, что изменяет его концентрацию. У организма есть механизмы противодействия этим ситуациям (например, путем увеличения плазменный клиренс ), что означает, что они обычно не имеют клинического значения. Однако эти ситуации следует принимать во внимание, если присутствуют другие связанные проблемы, например, когда нарушается метод выведения.
Диаграмма цитохрома P450 изофермент 2C9 с гем группа в центре фермента. Многие лекарственные взаимодействия происходят из-за изменений в метаболизме лекарств. Кроме того, ферменты, метаболизирующие лекарственные средства человека, обычно активируются посредством взаимодействия ядерных рецепторов. Одной из примечательных систем, участвующих в метаболических взаимодействиях лекарственных средств, является ферментная система, включающая оксидазы цитохрома P450.
Цитохром P450 - очень большое семейство гемопротеинов (гемопротеинов), характеризуются их ферментативной активностью и их ролью в метаболизме большого количества лекарственных средств. Из различных семейств, присутствующих у человека, наиболее интересными в этом отношении являются 1, 2 и 3, а наиболее важными ферментами являются CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19., CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4. Большинство ферментов также участвуют в метаболизме эндогенных веществ, таких как стероиды или половые гормоны, что также важно, если есть вмешательство в эти вещества. В результате этих взаимодействий функция ферментов может либо стимулироваться (индукция фермента ), либо ингибироваться (ингибирование фермента ).
Если лекарство A метаболизируется ферментом цитохрома P450, а лекарство B ингибирует или снижает активность фермента, то лекарство A будет оставаться на высоких уровнях в плазме дольше по мере его инактивации медленнее. В результате ферментативное торможение приведет к усилению действия препарата. Это может вызвать широкий спектр побочных реакций.
Возможно, что это может иногда приводить к парадоксальной ситуации, когда ферментативное ингибирование вызывает уменьшение действия лекарства: если метаболизм лекарства A дает продукт A 2, что на самом деле производит эффект препарата. Если метаболизм лекарства A ингибируется лекарством B, концентрация A 2, которая присутствует в крови, будет уменьшаться, как и окончательный эффект лекарства.
Если лекарство A метаболизируется ферментом цитохрома P450, а лекарство B индуцирует или увеличивает активность фермента, то концентрации препарата A в плазме крови быстро упадут, поскольку будет происходить его инактивация. быстрее. В результате ферментативная индукция вызовет уменьшение действия препарата.
Как и в предыдущем случае, можно встретить парадоксальные ситуации, когда активный метаболит вызывает действие препарата. В этом случае увеличение активного метаболита A 2 (следуя предыдущему примеру) приводит к усилению действия лекарственного средства.
Часто может случиться так, что пациент принимает два препарата, которые являются индукторами ферментов, один индуктор и другой ингибитор или оба ингибитора, что значительно усложняет контроль над приемом лекарств и предотвращение возможных побочных реакций.
Пример этого показан в следующей таблице для фермента CYP1A2, который является наиболее распространенным ферментом, обнаруживаемым в печени человека. В таблице показаны субстраты (препараты, метаболизируемые этим ферментом), а также индукторы и ингибиторы его активности:
| Субстраты | Ингибиторы | Индукторы |
|---|---|---|
Фермент CYP3A4 - это фермент, который в большинстве препаратов используется в качестве субстрата. Активность более 100 препаратов зависит от его метаболизма, а многие другие действуют на фермент как индукторы или ингибиторы.
Некоторые продукты питания также действуют как индукторы или ингибиторы ферментативной активности. В следующей таблице показаны наиболее распространенные:
| Пища | Механизм | Затронутые наркотики |
|---|---|---|
| Ферментативный индуктор | Аценокумарол, варфарин | |
| Грейпфрутовый сок | Ферментативное ингибирование | |
| Соя | Ферментативное ингибирование | Клозапин, галоперидол, оланзапин, кофеин, НПВП, фенитоин, зафирлукаст, варфарин |
| Чеснок | Повышает антиагрегантную активность | |
| Женьшень | Будет определено | Варфарин, гепарин, аспирин и НПВП |
| Гинкго билоба | Сильный ингибитор фактора агрегации тромбоцитов | Варфарин, аспирин и НПВП |
| Hypericum perforatum (зверобой) | Ферментативный индуктор (CYP450) | Варфарин, дигоксин, теофиллин, циклоспорин, фенитоин и антиретровирусные препараты |
| Эфедра | агонист рецепторов | ИМАО, стимуляторы центральной нервной системы, алкалоиды эрготамины и ксантины |
| Кава (Piper methysticum) | Неизвестно | Леводопа |
| Имбирь | Ингибирует тромбоксансинтетазу (in vitro) | Антикоагулянты |
| Ромашка | Неизвестно | Бензодиазепины, барбитураты и опиоиды |
| Боярышник | Неизвестно | Бета-адренергические антагонисты, цисаприд, дигоксин, хинидин |
Грейпфрутовый сок может действовать как ингибитор ферментов. Любое исследование фармакологического взаимодействия между частицами r лекарства должны также обсудить вероятные взаимодействия некоторых лекарственных растений. Действие лекарственных растений следует рассматривать так же, как и действие лекарств, поскольку их взаимодействие с организмом вызывает фармакологический ответ. Другие препараты могут изменять эту реакцию, а также растения могут вызывать изменения в эффектах других активных ингредиентов.
Имеется мало данных о взаимодействиях с лекарственными растениями по следующим причинам:
зверобой может действовать как индуктор ферментов. Их обычно включают в категорию пищевых продуктов, поскольку их обычно принимают в качестве чая или пищевой добавки. Тем не менее, лекарственные растения все чаще употребляются так, как это часто бывает с обычными лекарствами: пилюли, таблетки, капсулы и т. Д.
Почки человека нефрон.Через почки может быть удалена только свободная фракция лекарства, растворенная в плазме крови. Следовательно, препараты, которые прочно связаны с белками, недоступны для почечной экскреции, если они не метаболизируются, когда они могут выводиться в виде метаболитов. Клиренс креатинина используется как мера функции почек, но это полезен только в тех случаях, когда препарат выводится с мочой в неизмененном виде. Выведение лекарств из нефронов почек имеет те же свойства, что и у любых других органических растворенных веществ: пассивная фильтрация, реабсорбция и активная секреция. На последней стадии секреция лекарств - это активный процесс, который зависит от условий, связанных с насыщаемостью транспортируемой молекулы и конкуренцией между субстратами. Следовательно, это ключевые места, где могут происходить взаимодействия между лекарствами. Фильтрация зависит от ряда факторов, включая pH мочи, было показано, что лекарства, которые действуют как слабые основания, все больше выводятся из организма по мере того, как pH мочи становится более кислым., и обратное верно для слабых кислот. Этот механизм очень полезен при лечении интоксикаций (повышая кислотность мочи или повышая ее щелочность), а также он используется некоторыми лекарствами и растительными продуктами для создания их интерактивного эффекта.
| Слабые кислоты | Слабые основания |
|---|---|
| |
Выведение с желчью отличается от почечной экскреции, поскольку оно всегда связано с затратами энергии на активный транспорт через эпителий желчных протоков в зависимости от градиента концентрации. Эта транспортная система также может быть насыщенной, если концентрация препарата в плазме высока. Выведение с желчью лекарственных средств в основном происходит там, где их молекулярная масса превышает 300 и они содержат как полярные, так и липофильные группы. глюкуронирование препарата в почках также способствует выведению желчи. Вещества с подобными физико-химическими свойствами могут блокировать рецептор, что важно для оценки взаимодействий. Лекарство, выделяемое в желчный проток, может иногда реабсорбироваться в кишечнике (в энтерогепатическом контуре), что также может приводить к взаимодействию с другими лекарствами.
Взаимодействия травы с лекарствами - это лекарственные взаимодействия, которые происходят между лекарственными травами и обычными лекарствами. Эти типы взаимодействий могут быть более распространенными, чем лекарственные взаимодействия, потому что лекарственные травы часто содержат несколько фармакологически активных ингредиентов, в то время как обычные лекарства обычно содержат только один. Некоторые из таких взаимодействий клинически значимы, хотя большинство лекарственных средств на травах не связаны с лекарственными взаимодействиями, вызывающими серьезные последствия. Большинство взаимодействий между травами и лекарственными средствами имеют умеренную степень тяжести. Наиболее часто во взаимодействии лекарственных средств между травами участвуют варфарин, инсулин, аспирин, дигоксин и тиклопидин, ввиду их узких терапевтических показателей. Чаще всего в таких взаимодействиях участвуют травы, содержащие St. Зверобой, магний, кальций, железо или гинкго.
Примеры взаимодействий между травами и лекарствами включают, но не ограничиваются ими:
Механизмы, лежащие в основе большинства трав- лекарственные взаимодействия полностью не изучены. Взаимодействие между лекарственными травами и противораковыми препаратами обычно связано с ферментами, которые метаболизируют цитохром P450. Например, было показано, что зверобой индуцирует CYP3A4 и P-гликопротеин in vitro и in vivo.
Это можно воспользоваться положительными лекарственными взаимодействиями. Однако негативные взаимодействия обычно представляют больший интерес из-за их патологического значения, а также из-за того, что они часто бывают неожиданными и могут даже остаться недиагностированными. Изучая условия, способствующие возникновению взаимодействий, можно будет их предотвратить или, по крайней мере, вовремя диагностировать. Факторы или условия, предрасполагающие к появлению взаимодействий, включают:
.
Среди взрослых в США старше 55 лет, 4% принимают лекарства или добавки, которые подвергают их риску серьезного лекарственного взаимодействия. Возможные лекарственные взаимодействия со временем увеличивались и чаще встречаются у малообразованных пожилых людей даже после учета возраста, пола, места проживания и сопутствующих заболеваний.
MA Cos. Interacciones de fármacos y sus implancias clínicas. В: Farmacología Humana. Глава. 10. С. 165–176. (J. Flórez y col. Eds). Masson SA, Барселона. 1997.
