Лихорадка

редактировать
Повышение температуры тела из-за воспалительной реакции

Лихорадка
Другие названияПирексия, лихорадочная реакция, лихорадка
Клинический термометр 38.7.JPG
Аналоговый медицинский термометр, показывающий температуру 38,7 ° C или 101,7 ° F
Специальность Инфекционное заболевание, педиатрия
СимптомыПервоначально : дрожь, ощущение холода. Позже : покраснение, потливость
Осложнения Лихорадочный припадок
Причинывирус бактерии Повышение температуры тела заданное значение
Метод диагностики Температура>между 37,2 и 38,3 ° C (99,0 и 100,9 ° F)
Дифференциальный диагноз Гипертермия
ЛечениеНа основании основной причины, не требуется для самой лихорадки
ЛекарствоИбупрофен, парацетамол (ацетаминофен)
ЧастотаОбычная

Лихорадка, также называемая пирексия, определяется как наличие температуры выше n нормальный диапазон из-за повышения температуры тела заданное значение. Не существует единого согласованного верхнего предела для нормальной температуры с источниками, использующими значения от 37,2 до 38,3 ° C (от 99,0 до 100,9 ° F) для человека. Увеличение уставки вызывает усиление мышечных сокращений и вызывает чувство холода. Это приводит к большему выделению тепла и усилиям по сохранению тепла. Когда заданная температура возвращается к норме, человеку становится жарко, он краснеет и может потеть. В редких случаях лихорадка может вызвать фебрильный припадок, который чаще встречается у маленьких детей. Температура обычно не превышает 41–42 ° C (105,8–107,6 ° F).

Высокая температура может быть вызвана множеством заболеваний, от несерьезных до опасные для жизни. Сюда входят вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции, такие как грипп, простуда, менингит, инфекции мочевыводящих путей, аппендицит, COVID-19 и малярия. Неинфекционные причины включают васкулит, тромбоз глубоких вен, заболевание соединительной ткани, побочные эффекты лекарств и рак. Он отличается от гипертермии тем, что гипертермия - это повышение температуры тела выше заданного значения из-за слишком большого или недостаточного тепловыделения потери тепла.

Обычно лечение для снижения температуры не требуется. Однако лечение сопутствующей боли и воспаления может быть полезным и помочь человеку отдохнуть. При этом могут помочь такие лекарства, как ибупрофен или парацетамол (ацетаминофен), а также понизить температуру. Такие меры, как прикладывание ко лбу прохладной влажной ткани и принятие слегка теплой ванны, бесполезны и могут просто вызвать у человека дискомфорт. Детям младше трех месяцев требуется медицинская помощь, как и людям с серьезными проблемами со здоровьем, такими как ослабленная иммунная система или людям с другими симптомами. Гипертермия действительно требует лечения.

Лихорадка - один из самых распространенных медицинских признаков. Он является частью примерно 30% обращений за медицинской помощью детьми и встречается у 75% серьезно больных взрослых. Хотя лихорадка превратилась в защитный механизм, лечение лихорадки, похоже, не ухудшает исходы. Родители и медицинские работники часто относятся к лихорадке с большим беспокойством, чем обычно заслуживают, явление, известное как фобия лихорадки.

Содержание

  • 1 Сопутствующие симптомы
  • 2 Диагноз
    • 2.1 Гипертермия
  • 3 Типа
    • 3.1 Гиперпирексия
  • 4 Дифференциальный диагноз
  • 5 Избирательное преимущество
  • 6 Патофизиология
    • 6.1 Гипоталамус
    • 6.2 Пирогены
      • 6.2.1 Эндогенные
      • 6.2.2 Экзогенные
    • 6.3 PGE2 выпуск
  • 7 Управление
    • 7.1 Консервативные меры
    • 7.2 Лекарства
  • 8 Эпидемиология
  • 9 История
  • 10 Общество и культура
  • 11 Другие виды
  • 12 Ссылки
  • 13 Дополнительные сведения чтение
  • 14 Внешние ссылки

Сопутствующие симптомы

Майкл Анчер, «Больная девочка», 1882, Государственный музей искусств

Лихорадка обычно сопровождается болезненным поведением, который состоит из летаргии, депрессии, потери аппетита, сонливости, гипералгезии и невозможность сконцентрироваться. Сон с высокой температурой часто может вызвать сильные или сбивающие с толку кошмары, обычно называемые «сновидениями о лихорадке».

Диагностика

Обнаружен диапазон нормальной температуры. Центральные температуры, такие как ректальные, более точны, чем периферические. Обычно считается, что присутствует лихорадка, если повышенная температура вызвана повышенным заданным значением и:

  • Температура в анусе (прямая / ректальная) находится на уровне 37,5–38,3 ° C или выше (99,5– 100,9 ° F) Также можно использовать температуру уха (барабанная) или лба (временная).
  • Температура во рту (оральная) не ниже 37,2 ° C (99,0 ° F) утром или выше 37,7 ° C (99,9 ° F) днем ​​
  • Температура под мышкой (подмышечная впадина) не ниже 37,2 ° C (99,0 ° F)

У взрослых нормальный диапазон температуры полости рта у здоровых людей составляет 35,7–37,7 ° C (96,3–99,9 ° F) среди мужчин и 33,2–38,1 ° C (91,8–100,6 ° F) среди женщин, в то время как при ректальном приеме она составляет 36,7–37,5 ° C (98,1–99,5 ° F) у мужчин и 36,8–37,1 ° C (98,2–98,8 ° F) среди женщин, а для измерения уха это 35,5– 37,5 ° C (95,9–99,5 ° F) среди мужчин и 35,7–37,5 ° C (96,3–99,5 ° F) среди женщин. Нормальная температура тела зависит от многих факторов, включая возраст, пол, время суток, температуру окружающей среды, уровень активности и т. Д. Повышенная температура - не всегда лихорадка; например, температура у здорового человека повышается, когда он или она занимается спортом, но это не считается лихорадкой, так как заданное значение является нормальным. С другой стороны, «нормальная» температура может быть лихорадкой, если она необычно высока для этого человека; например, физически слабые пожилые люди имеют пониженную способность выделять тепло тела, поэтому «нормальная» температура 37,3 ° C (99,1 ° F) может представлять собой клинически значимую лихорадку.

Гипертермия

Гипертермия - это повышение температуры тела выше заданного значения температуры из-за слишком большого тепловыделения или недостаточного потери тепла. Это пример явления высокой температуры, которое не является лихорадкой; скорее, это происходит по ряду причин, включая тепловой удар, злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия, а также в ответ на такие стимуляторы, как замещенный амфетамины и кокаин, а также в идиосинкразических реакциях на наркотики и серотониновый синдром. Гипертермия отличается от гиперпирексии, см. Следующий раздел.

Типы

Различные модели лихорадки, наблюдаемые при инфекциях Plasmodium.

Наблюдались различные модели измеренных температур пациента, некоторые из которых могут указывать на конкретный медицинский диагноз :

Среди типов перемежающейся лихорадки есть те, которые характерны для случаев малярии, вызванной различными патогенами. e:

  • Quotidian лихорадка с 24-часовой периодичностью, типичная для малярии, вызываемой Plasmodium knowlesi (P. knowlesi);
  • Тертианская лихорадка с 48-часовой периодичностью, типичная для более позднего течения малярии, вызванной P. falciparum, П. vivax или P. ovale ;
  • Квартановая лихорадка с периодичностью 72 часа, типичная для более позднего течения малярии, вызванной P. malariae.

Кроме того, существуют разногласия относительно того, связана ли конкретная лихорадка с лимфомой Ходжкина - лихорадкой Пеля – Эбштейна, при этом утверждается, что у пациента высокая температура в течение одной недели., затем следует низкий уровень на следующей неделе и т. д., где обсуждается общность этой модели.

Стойкая лихорадка, которую невозможно объяснить после регулярных клинических обследований, называется лихорадкой неизвестного происхождения. нейтропеническая лихорадка, также называемая фебрильной нейтропенией, представляет собой лихорадку при отсутствии нормальной функции иммунной системы. Из-за отсутствия нейтрофилов , борющихся с инфекцией, бактериальная инфекция может быстро распространяться; поэтому считается, что эта лихорадка требует срочной медицинской помощи. Этот вид лихорадки чаще встречается у людей, получающих иммуносупрессивную химиотерапию, чем у внешне здоровых людей.

Старый термин, febricula, использовался для обозначения субфебрильной лихорадки, особенно если причина неизвестна, других симптомов нет, и пациент полностью выздоравливает менее чем за неделю.

Гиперпирексия

Гиперпирексия - это резкое повышение температуры тела который, в зависимости от источника, классифицируется как внутренняя температура тела, превышающая или равная 40,0 или 41,0 ° C (104,0 или 105,8 ° F); диапазон гиперпирексии включает случаи, которые считаются тяжелыми (≥ 40 ° C) и крайними (≥ 42 ° C). Он отличается от гипертермии тем, что уставка системы терморегуляции для температуры тела установлена ​​выше нормы, а затем для ее достижения выделяется тепло. В отличие от гипертермии, когда температура тела поднимается выше заданного значения из-за внешних факторов. Высокие температуры при гиперпирексии считаются неотложной медицинской помощью, поскольку они могут указывать на серьезное основное заболевание или приводить к тяжелым заболеваниям (включая необратимое повреждение мозга ) или к смерти. Частая причина гиперпирексии - внутричерепное кровоизлияние. Другие причины в отделениях неотложной помощи включают сепсис, синдром Кавасаки, злокачественный нейролептический синдром, передозировку наркотиков, серотониновый синдром и тиреоидный шторм.

Дифференциальный диагноз

Лихорадка - частый симптом многих заболеваний:

Взрослые и педиатрические проявления одного и того же заболевания могут различаться; например, в COVID-19 в одном метаисследовании описывается 92,8% взрослых по сравнению с 43,9% детей с лихорадкой.

Кроме того, лихорадка может быть результатом реакции на несовместимый продукт крови..

Прорезывание зубов не является причиной лихорадки.

Избирательное преимущество

Гипертермия: Характеризуется слева. Нормальная температура тела (уставка терморегуляции) показана зеленым цветом, а гипертермическая температура - красным. Как можно видеть, гипертермию можно концептуализировать как повышение температуры выше уставки терморегуляции.. Гипотермия: Характеризуется в центре: нормальная температура тела отображается зеленым цветом, а температура гипотермии - синим. Как можно видеть, гипотермию можно представить как снижение температуры ниже заданного значения терморегуляции.. Лихорадка: Характеризуется справа: Нормальная температура тела отображается зеленым цветом. На нем написано «New Normal», потому что уставка терморегуляции поднялась. Это привело к тому, что нормальная температура тела (выделена синим цветом) стала считаться гипотермией.

Ученые, рассматривающие лихорадку с точки зрения организма и эволюции, отмечают ценность для организма реакции лихорадки, в частности, в ответ на инфекционное заболевание. С другой стороны, хотя лихорадка превратилась в защитный механизм, лечение лихорадки, похоже, не ухудшает исходы. Исследования с участием теплокровных позвоночных показывают, что они быстрее выздоравливают после инфекций или критических заболеваний из-за лихорадки. Другие исследования предполагают снижение смертности от бактериальных инфекций при наличии лихорадки. Считается, что лихорадка способствует защите хозяина, так как размножение патогенов при строгих температурных требованиях может быть затруднено, а скорость некоторых важных иммунологических реакций увеличивается с температурой. В учебных текстах лихорадка описывается как помощь процессу заживления различными способами, включая:

Патофизиология

Гипоталамус

Температура регулируется в гипоталамусе. Триггер лихорадки, называемый пирогеном, приводит к высвобождению простагландина E2 (PGE2). PGE2, в свою очередь, воздействует на гипоталамус, что вызывает системную реакцию в организме, заставляя тепловыделение соответствовать новому более высокому заданному значению температуры. Следовательно, гипоталамус можно рассматривать как работающий как термостат. При повышении уставки температура тела повышается за счет как активного выделения тепла, так и удержания тепла. Периферическое сужение сосудов снижает потери тепла через кожу и вызывает у человека холод. Норэпинефрин увеличивает термогенез в коричневой жировой ткани, а сокращение мышц из-за дрожи повышает скорость метаболизма.

Если этих мер недостаточно для образования крови температура в головном мозге соответствует новому заданному значению в гипоталамусе, мозг управляет тепловыми эффекторными механизмами через вегетативную нервную систему или первичный двигательный центр для дрожания. Это могут быть:

Когда гипоталамическая уставка возвращается к исходному уровню - либо спонтанно, либо с помощью лекарств - нормальные функции, такие как потоотделение, и наоборот. процессы (например, расширение сосудов, прекращение дрожи и выделение тепла без дрожания) используются для охлаждения тела до нового, более низкого уровня.

Это контрастирует с гипертермией, при котором нормальный режим остается, и тело перегревается из-за нежелательного сохранения избыточного тепла или избыточного тепла. Гипертермия обычно является результатом чрезмерно жаркой окружающей среды (тепловой удар ) или неблагоприятной реакции на лекарства. Лихорадку можно отличить от гипертермии по окружающим обстоятельствам и ее реакции на антипиретические лекарства.

У младенцев вегетативная нервная система также может активировать коричневую жировую ткань для выработки тепла (термогенез, не связанный с физическими упражнениями, также известный как термогенез без дрожи).

Повышенная частота сердечных сокращений и сужение сосудов способствуют повышению артериального давления в лихорадка.

Пирогены

Пироген - это вещество, вызывающее лихорадку. При наличии инфекционного агента, такого как бактерии, вирусы, вироиды и т. Д., Иммунный ответ организма заключается в подавлении их роста и устранении их. Наиболее распространенными пирогенами являются эндотоксины, представляющие собой липополисахариды (ЛПС), продуцируемые грамотрицательными бактериями, такими как E. coli. Но пирогены также включают неэндотоксические вещества (полученные из микроорганизмов, отличных от грамотрицательных бактерий, или из химических веществ). Типы пирогенов включают внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) по отношению к телу.

«Пирогенность» данных пирогенов различается: в крайних случаях бактериальные пирогены могут действовать как суперантигены и вызывать быстрое и опасное повышение температуры.

Эндогенные

Эндогенные пирогены - это цитокины, высвобождаемые моноцитами (которые являются частью иммунной системы ). Как правило, они стимулируют химические реакции, часто в присутствии антигена, что приводит к лихорадке. Хотя они могут быть продуктом внешних факторов, таких как экзогенные пирогены, они также могут быть вызваны внутренними факторами, такими как повреждение, связанное с молекулярными паттернами, такими как ревматоидный артрит или волчанка.

Основными эндогенными пирогенами являются интерлейкины. 1 (α и β) и интерлейкин 6 (IL-6). Незначительные эндогенные пирогены включают интерлейкин-8, фактор некроза опухоли-β, воспалительный белок макрофагов -α и макрофагальный воспалительный белок-β, а также интерферон -α, интерферон-β и интерферон-γ. Фактор некроза опухоли-α (TNF) также действует как пироген, опосредованный высвобождение интерлейкина 1 (IL-1). Эти цитокиновые факторы попадают в общую циркуляцию крови, где они мигрируют в окжелудочковые органы мозга, где они легче абсорбируются, чем в областях, защищенных гематоэнцефалическим барьером. Затем цитокины связываются с эндотелиальными рецепторами на стенках сосудов с рецепторами на микроглиальных клетках, что приводит к активации пути арахидоновой кислоты.

из них, IL-1β, TNF, и ИЛ-6 способны повышать заданную температуру организма и вызывать жар. Эти белки продуцируют циклооксигеназу, которая индуцирует выработку в гипоталамусе PGE2, который затем стимулирует высвобождение нейротрансмиттеров, таких как циклический аденозинмонофосфат, и повышает температуру тела.

Экзогенные

экзогенные пирогены являются внешними по отношению к телу и имеют микробное происхождение. Как правило, эти пирогены, включая продукты клеточной стенки бактерий, могут действовать на Toll-подобные рецепторы в гипоталамусе и повышать уставку терморегуляции.

Примером класса экзогенных пирогенов являются бактериальные липополисахариды (ЛПС) присутствует в клеточной стенке грамотрицательных бактерий. Согласно одному из механизмов действия пирогенов, белок иммунной системы, липополисахарид-связывающий белок (LBP), связывается с LPS, а комплекс LBP-LPS затем связывается с рецептором CD14 на макрофаг. Связывание LBP-LPS с CD14 приводит к клеточному синтезу и высвобождению различных эндогенных цитокинов, например, интерлейкина 1 (IL-1), интерлейкина 6 (IL-6) и фактора некроза опухоли альфа (TNFα).). Следующим последующим событием является активация пути арахидоновой кислоты.

высвобождение PGE2

высвобождение PGE2 происходит из пути арахидоновой кислоты. Этот путь (поскольку он связан с лихорадкой) опосредуется ферментами фосфолипазой A2 (PLA2), циклооксигеназой-2 (COX-2) и простагландин E2 синтаза. Эти ферменты в конечном итоге опосредуют синтез и высвобождение PGE2.

PGE2 является основным медиатором лихорадочного ответа. Заданная температура тела будет оставаться повышенной до тех пор, пока не исчезнет PGE2. PGE2 действует на нейроны в преоптической области (POA) через рецептор 3 простагландина E (EP3). EP3-экспрессирующие нейроны в POA иннервируют дорсомедиальный гипоталамус (DMH), ростральное ядро ​​шва pallidus в продолговатом мозге (rRPa) и паравентрикулярное ядро ​​ (PVN) гипоталамуса. Сигналы лихорадки, посылаемые в DMH и rRPa, приводят к стимуляции системы вывода симпатической, которая вызывает не дрожащий термогенез для производства тепла тела и сужение сосудов кожи для уменьшения потерь тепла с поверхности тела. Предполагается, что иннервация от POA к PVN опосредует нейроэндокринные эффекты лихорадки через пути, вовлекающие гипофиз и различные эндокринные органы.

Управление

Лихорадка не действует. обязательно нуждаются в лечении, и в большинстве случаев лихорадка выздоравливает без особой медицинской помощи. Хотя это неприятно, температура редко достигает опасного уровня, даже если не лечить. Повреждение головного мозга обычно не происходит до тех пор, пока температура не достигнет 42 ° C (107,6 ° F), а нелеченная лихорадка редко превышает 40,6 ° C (105 ° F). Лечение лихорадки у людей с сепсисом не влияет на исходы.

Консервативные меры

Ограниченные данные подтверждают, что обтирание или купание лихорадочных детей в прохладной воде. Использование вентилятора или кондиционера может несколько снизить температуру и повысить комфорт. Если температура достигает чрезвычайно высокого уровня гиперпирексии, требуется агрессивное охлаждение (обычно производимое механически за счет теплопроводности путем наложения множества пакетов со льдом на большую часть тела или прямого погружения в ледяную воду). В общем, людям рекомендуется поддерживать достаточный уровень гидратации. Неизвестно, облегчает ли повышенное потребление жидкости симптомы или сокращает время респираторных заболеваний, таких как простуда.

Лекарства

Лекарства, снижающие температуру, называются жаропонижающими. Жаропонижающий ибупрофен эффективен для снижения температуры у детей. Он более эффективен, чем ацетаминофен (парацетамол) у детей. Ибупрофен и ацетаминофен можно безопасно использовать вместе у детей с лихорадкой. Эффективность самого ацетаминофена у детей с лихорадкой подвергалась сомнению. Ибупрофен также превосходит аспирин у детей с лихорадкой. Кроме того, аспирин не рекомендуется детям и молодым людям (в возрасте до 16 или 19 лет в зависимости от страны) из-за риска синдрома Рея.

. Использование парацетамола и ибупрофена в одно и то же время или их чередование более эффективно для снижения температуры, чем использование только парацетамола или ибупрофена. Неясно, увеличивает ли это комфорт ребенка. Ответ или отсутствие реакции на лекарства не позволяют предсказать, есть ли у ребенка серьезное заболевание.

Что касается влияния жаропонижающих средств на риск смерти у инфицированных, исследования по состоянию на 2019 год показали неоднозначные результаты. Модели на животных показали ухудшение результатов применения жаропонижающих средств при гриппе по состоянию на 2010 г., но они не изучались на предмет их применения у людей.

Эпидемиология

Лихорадка - одна из наиболее распространенных медицинские признаки. Это составляет часть примерно 30% обращений за медицинской помощью детьми и встречается у 75% серьезно больных взрослых. Около 5% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи, имеют лихорадку.

История

Ряд типов лихорадки был известен еще с 460 г. до н.э. до 370 г. до н.э., когда Гиппократ занимался медициной, в том числе из-за малярии (третичный или каждые 2 дня и квартан или каждые 3 дня). Примерно в это же время стало ясно, что лихорадка была симптомом болезни, а не болезнью сама по себе.

Лихорадка была основным источником смертности людей в течение примерно 200 000 лет. До конца девятнадцатого века примерно половина всех людей умирали от лихорадки до достижения пятнадцатилетнего возраста.

Общество и культура

Родители и медицинские работники часто рассматривают лихорадку с большим беспокойством, чем могло бы быть. Это явление, известное как фобия лихорадки, основано на неправильных представлениях родителей и родителей о лихорадке у детей. Среди них многие родители ошибочно полагают, что лихорадка - это заболевание, а не медицинский признак, что даже низкая температура вредна и что любая температура, даже ненадолго или немного выше упрощенной "нормальной" «число, отмеченное на градуснике, - это клинически значимая лихорадка. Они также боятся безобидных побочных эффектов, таких как фебрильные судороги, и резко переоценивают вероятность необратимого ущерба от типичных лихорадок. Основная проблема, по словам профессора педиатрии Бартона Д. Шмитта, в том, что «как родители мы склонны подозревать, что мозг наших детей может таять». В результате этих заблуждений родители обеспокоены, дают ребенку жаропонижающее лекарство, когда температура технически нормальная или лишь немного повышенная, и мешают ребенку спать, чтобы дать ребенку еще лекарства.

Другие виды

Повышение температуры тела является важным признаком диагностики заболевания домашних животных. Температура тела животных, измеряемая ректально, различается от одного вида к другому. Например, считается, что у лошади температура выше 101 ° F (38,3 ° C). У видов, которые позволяют телу иметь широкий диапазон «нормальных» температур, таких как верблюды, иногда бывает трудно определить лихорадочную стадию. Лихорадка также может быть вызвана поведенческими причинами беспозвоночных, у которых нет лихорадки, основанной на иммунной системе. Например, у некоторых видов кузнечиков температура тела регулируется для достижения температуры тела на 2–5 ° C выше нормы, чтобы подавлять рост грибковых патогенов, таких как Beauveria bassiana и Metarhizium acridum. Колонии медоносных пчел также способны вызывать лихорадку в ответ на грибкового паразита Ascosphaera apis.

Ссылки

Дополнительная литература

  • Rhoades R, Pflanzer RG (1996). «Глава 27: Регулирование температуры тела (Клиника: патогенез лихорадки)». Физиология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Колледж Сондерс. ISBN 9780030051593. Проверено 2 апреля 2020 г. CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка )

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
На сайте Wikimedia Commons есть медиа связанные с лихорадкой.
Последняя правка сделана 2021-05-20 14:48:38
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте