Войти
| Внутричерепное кровоизлияние | |
|---|---|
 | |
| Осевое КТ спонтанного внутричерепного кровоизлияния | |
| Специальность | Скорая помощь  |
| Осложнения | Кома |
Внутричерепное кровоизлияние (ICH ), также известное как внутричерепное bleed, это кровотечение внутри черепа. Подтипами являются внутримозговые кровотечения (внутрижелудочковые кровотечения и внутрипаренхимальные кровотечения ), субарахноидальные кровотечения, эпидуральные кровотечения и субдуральные кровотечения.
Внутримозговое кровотечение поражает 2,5 на 10 000 человек ежегодно.
Внутричерепное кровоизлияние - серьезная неотложная медицинская помощь, поскольку скопление крови в черепе может привести к увеличению внутричерепное давление, которое может раздавить нежную ткань мозга или ограничить его кровоснабжение. Сильное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может вызвать грыжу мозга, при которой части мозга сдавливаются за структуры в черепе.
Внутричерепное кровотечение возникает, когда кровеносный сосуд в черепе разрывается или протекает. Это может быть следствием физической травмы (как происходит при травме головы ) или нетравматических причин (как происходит при геморрагическом инсульте ), например разрыва аневризмы. Антикоагулянтная терапия, а также нарушения со свертыванием крови могут повысить риск внутричерепного кровоизлияния.
Более половины всех случаев внутричерепных кровоизлияний составляют результат гипертонии.
Острое кровотечение из давно существующей кистозной массы в головном мозге. Стрелка указывает на кровотечение и новообразование. Компьютерная томография (компьютерная томография ) - это окончательный инструмент для точной диагностики внутричерепного кровоизлияния. В сложных случаях также можно использовать сканирование 3T- MRI.
При повышении ВЧД частота сердечных сокращений может снизиться.
Типы внутричерепных кровоизлияний примерно подразделяются на внутриосевые и экстрааксиальные. Кровоизлияние считается очаговой травмой головного мозга ; то есть это происходит в локализованном месте, а не вызывает диффузное повреждение на более широкой площади.
Внутриаксиальное кровоизлияние - это кровотечение внутри самого мозга или кровоизлияние в мозг. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние, или кровотечение в ткани мозга, и внутрижелудочковое кровоизлияние, кровотечение в желудочках мозга (особенно у недоношенных детей ). Внутриаксиальные кровоизлияния более опасны и их труднее лечить, чем экстрааксиальные.
Внеаксиальное кровотечение, кровотечение, происходящее внутри черепа, но за пределами мозговой ткани, подразделяется на три подтипа:
| Тип гематомы | Эпидуральная | Субдуральная
|
|---|---|---|
| Местоположение | Между черепом и внутренним менингеальным слоем твердой мозговой оболочки или между наружным эндостальным и внутренним менингеальным слоем твердой мозговой оболочки | между менингеальными слоями твердой мозговой оболочки и арахноидальной маткой |
| вовлеченный сосуд | височно-теменной локус (наиболее вероятно) - средняя менингеальная артерия. Лобное место - передняя решетчатая артерия. Затылочное место - поперечное или сигмовидные пазухи. Вертикальное место - верхний сагиттальный синус | Перемычка вены |
| Симптомы (в зависимости от степени тяжести) | Интервал просветления, за которым следует потеря сознания | Постепенно нарастающая головная боль и спутанность сознания |
| компьютерная томография внешний вид | двояковыпуклая линза | серповидная форма |
.
эпидуральная гематома (EDH) - это быстро накапливающаяся гематома между твердой мозговой оболочкой и черепом. У этих пациентов в анамнезе была травма головы с потерей сознания, затем период просветления, за которым последовала потеря сознания. Клиническое начало наступает в течение нескольких минут или часов. Многие из этих травм связаны с разрывами средней менингеальной артерии. «Чечевицеобразное», или выпуклое, линзовидное внемозговое кровоизлияние, которое не пересекает линии швов, вероятно, будет видно на компьютерной томографии головы. Хотя смерть является потенциальным осложнением, прогноз благоприятный, если эту травму выявить и лечить.
Субдуральная гематома возникает при разрыве соединительной вены между корой головного мозга и дренирование венозного синуса. Иногда они могут быть вызваны разрывами артерий на поверхности мозга. Острая субдуральная гематома обычно также связана с повреждением коры головного мозга и, следовательно, прогноз не такой хороший, как экстрадуральная гематома. Клинические особенности зависят от места повреждения и тяжести травмы. У пациентов в анамнезе может быть потеря сознания, но они выздоравливают и не рецидивируют. Клиническое начало наступает через несколько часов. Кровоизлияние в форме полумесяца, сдавливающее мозг и пересекающее линии швов, будет отмечено на компьютерной томографии головы. Краниотомия и хирургическая эвакуация требуются, если имеется значительное давление на мозг. Осложнения включают очаговые неврологические нарушения, зависящие от места гематомы и повреждения мозга, повышение внутричерепного давления, приводящее к грыже мозга, и ишемию из-за снижения кровоснабжения и судорог.
Субарахноидальное кровоизлияние кровотечение в субарахноидальное пространство - область между паутинной мембраной и мягкая мозговая оболочка, окружающая мозг. Помимо травмы головы, это может произойти спонтанно, обычно в результате разрыва церебральной аневризмы. Симптомы САК включают сильную головную боль с быстрым началом (громовая головная боль ), рвота, спутанность сознания или пониженный уровень сознания, а иногда судороги. диагноз обычно подтверждается компьютерной томографией головы или иногда люмбальной пункцией. Лечение заключается в немедленном нейрохирургическом вмешательстве или вмешательствах под рентгенологическим контролем с применением лекарств и других методов лечения, которые помогают предотвратить повторение кровотечения и осложнений. С 1990-х годов многие аневризмы лечат с помощью минимально инвазивной процедуры, известной как эндоваскулярная спиральная спираль, которая проводится с помощью инструментовки через крупные кровеносные сосуды. Однако эта процедура имеет более высокую частоту рецидивов, чем более инвазивная трепанация черепа с клипированием.
Может быть относительно безопасно перезапустить антикоагулянты после ICH.
