Войти
| Гастроэнтерит | |
|---|---|
| Другие названия | Гастроэнтеропатия, желудок, желудок вирус, желудочный грипп, желудочный грипп, гастроинтестинит |
 | |
| Вирусы гастроэнтерита: A = ротавирус, B = аденовирус, C = норовирус и D = астровирус. Частицы вируса показаны с одинаковым увеличением для сравнения размеров. | |
| Специализация | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Диарея, рвота, брюшная полость боль, лихорадка |
| Осложнения | Обезвоживание |
| Вызывает | Вирусы, бактерии, паразиты, грибок |
| Диагностика метод | На основе симптомов, иногда посев кала |
| Дифференциальный диагноз | Воспалительное заболевание кишечника, синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы |
| Профилактика | Мытье рук, пить чистая вода, правильное удаление человеческих отходов, грудное вскармливание |
| Лечение | Раствор для пероральной регидратации (комбинация воды, соли и сахар), внутривенные жидкости |
| Частота | 2,4 миллиарда (2015) |
| Смертность | 1,3 миллиона (2015) |
Гастроэнтерит, также известные как инфекционная диарея и гастро, это воспаление желудочно-кишечного тракта - желудка h и тонкий кишечник. Симптомы могут включать диарею, рвоту и боль в животе. Лихорадка, недостаток энергии и обезвоживание.. Обычно это длится менее двух недель. Это не связано с гриппом, хотя его ошибочно называют «желудочным гриппом ".
. Гастроэнтерит обычно вызывается вирусами. Однако бактериями, паразиты и грибок также могут вызывать гастроэнтерит. У детей ротавирус является наиболее частой причиной тяжелых заболеваний. У взрослых норовирус и Campylobacter являются распространенными причинами. Неправильно приготовленная пища, употребление загрязненной воды или тесный контакт с инфицированным человеком могут распространить болезнь. Лечение, как правило, такое же, с установленным диагнозом или без него, поэтому тестирование в подтверждении обычно не требуется.
Профилактика включает мытье рук с мылом, пить чистую воду, кормление грудью младенцев вместо формула и надлежащая утилизация человеческих отходов. ротавирусная вакцина рекомендуется в качестве профилактики для детей. Лечение предполагает прием достаточного количества жидкости. В легких или умеренных случаях это обычно достигается употреблением раствора для пероральной регидратации (комбинация воды, солей и сахара). Тем, кто находится на грудном вскармливании, рекомендуется продолжение грудного вскармливания. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости. Жидкости также можно вводить через назогастральный зонд. Детям рекомендуется принимать добавки цинка. Антибиотики обычно не требуются. Тем не менее, антибиотики рекомендуются маленьким детям с лихорадкой и кровавой диареей.
В 2015 году было зарегистрировано два миллиарда случаев гастроэнтерита, в результате чего во всем мире умерло 1,3 миллиона человек. Больше всего страдают дети и люди из развивающегося мира. В 2011 году было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев, в результате которых умерло около 700 000 детей в возрасте до пяти лет. В развивающихся странах дети младше двух лет часто заражаются шестью или более годами в год. У взрослых встречается реже, отчасти из-за развития иммунитета.
Бристольская таблица стула Гастроэнтерит обычно проявляется как диареей, так и рвота. Иногда присутствует только одно или другое. Это может сопровождаться спазмами в животе. Признаки и симптомы обычно проявляются через 12–72 часа после заражения инфекционным агентом. Если это вызвано вирусом, состояние обычно проходит в течение одной недели. Некоторые вирусные инфекции также включают лихорадку, утомляемость, головную боль и мышечную боль. Если стул кровянистый, причина, скорее всего, не вирусная, а бактериальная. Некоторые бактериальные инфекции вызывают сильную боль в животе и могут сохраняться в течение нескольких недель.
Дети, инфицированные ротавирусом, обычно полностью выздоравливают в течение трех-восьми дней. Однако в бедных странах лечение тяжелых инфекций часто недоступно, и постоянная диарея является обычным явлением. Обезвоживание - частое осложнение диареи. Сильное обезвоживание у детей можно распознать, если цвет кожи и положение медленно восстанавливаются при нажатии. Это называется «длительное наполнение капилляров » и «плохой тургор кожи ». Аномальное дыхание - еще один признак сильного обезвоживания. Повторные инфекции обычно наблюдаются в районах с плохой санитарией и недоеданием. Возможна задержка роста и долгосрочные когнитивные задержки.
Реактивный артрит встречается в 1% люди, перенесшие заражение видами Campylobacter. Синдром Гийена-Барре встречается в 0,1%. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) может возникать из-за инфекции, вызываемой токсином шига Escherichia coli или виды Shigella. ГУС вызывает низкое количество тромбоцитов, плохую функцию почек и низкое количество эритроцитов (из-за их распада). Дети более предрасположены к ГУС, чем взрослые. Некоторые вирусные инфекции могут вызывать доброкачественные детские припадки.
Вирусы (особенно ротавирус ) и бактерии Escherichia coli и Campylobacter Виды являются первопричиной гастроэнтерита. Однако существует множество других инфекционных агентов, которые могут вызывать этот синдром, включая паразиты и гриб. Иногда наблюдаются неинфекционные причины, но они менее вероятны, чем вирусные или бактериальные. Риск заражения выше у детей из-за отсутствия иммунитета. Дети также подвергаются более высокому риску, потому что они с меньшей вероятностью будут придерживаться хороших гигиенических привычек. Особенно уязвимы дети, живущие в районах без доступа к воде и мылу.
Ротавирус, норовирус, аденовирус и Известно, что астровирус вызывает вирусный гастроэнтерит. Ротавирус - наиболее частая причина гастроэнтерита у детей, и его частота одинакова как в развитых, так и в развивающихся странах. Вирусы вызывают около 70% случаев инфекционной диареи в детской возрастной группе. Ротавирус - менее распространенная причина у взрослых из-за приобретенного иммунитета. Норовирус является причиной примерно 18% всех случаев.
Норовирус является ведущей причиной гастроэнтерита среди взрослых в Америке, вызывая более 90% вспышек. Эти локализованные эпидемии обычно возникают, когда группы людей проводят время в непосредственной близости друг от друга, например, на круизных лайнерах, в больницах и ресторанах. Люди могут оставаться заразными даже после того, как их диарея закончилась. Норовирус является причиной около 10% случаев у детей.
Salmonella enterica, серовар Typhimurium (ATCC 14028), как видно под микроскопом при 1000-кратном увеличении и после окрашивания по Граму. развитый мир Campylobacter jejuni является основной причиной бактериального гастроэнтерита, причем половина этих случаев связана с контактом с домашней птицей. У детей бактерии являются причиной примерно в 15% случаев, из которых наиболее распространены виды Escherichia coli, Salmonella, Shigella и виды Campylobacter. Если пища заражена бактериями и остается при комнатной температуре в течение нескольких часов, бактерии размножаются и повышают риск заражения у тех, кто потребляет пищу. Некоторые продукты, обычно связанные с болезнью, включают сырое или недоваренное мясо, птицу, морепродукты и яйца; сырые ростки; непастеризованное молоко и мягкие сыры; и фруктовые и овощные соки. В развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары и в Азии, холера является частой причиной гастроэнтерита. Эта инфекция обычно передается через загрязненную воду или пищу.
Токсигенный Clostridium difficile - важная причина диареи, которая чаще встречается у пожилых людей. Младенцы могут переносить эти бактерии без развития симптомов. Это частая причина диареи у госпитализированных пациентов и часто связана с приемом антибиотиков. Staphylococcus aureus Инфекционная диарея может также возникнуть у тех, кто принимал антибиотики. Острая «диарея путешественника » обычно является разновидностью бактериального гастроэнтерита, а стойкая форма - паразитарной. Кислотоподавляющие препараты, по-видимому, увеличивают риск значительного заражения после контакта с рядом организмов, включая виды Clostridium difficile, Salmonella и Campylobacter. Риск выше у тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы, чем у тех, кто принимает антагонисты H2.
Некоторые паразиты могут вызвать гастроэнтерит. Лямблии лямблии являются наиболее распространенными, но также могут быть замешаны Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp. И другие виды. В совокупности эти агенты составляют около 10% случаев у детей. Лямблии чаще встречаются в развивающихся странах, но этот тип болезни может встречаться почти везде. Это чаще встречается у лиц, которые путешествовали в районы с высокой распространенностью, у детей, которые посещают дневной уход, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и после бедствий.
Передача может происходить при употреблении загрязненной воды или при совместном использовании личных вещей. Качество воды обычно ухудшается в сезон дождей, и в это время чаще случаются вспышки. В районах с четырьмя сезонами инфекции чаще встречаются зимой. Во всем мире искусственное вскармливание младенцев из неправильно продезинфицированных бутылочек является серьезной причиной. Частота передачи также связана с плохой гигиеной (особенно среди детей), в многолюдных семьях и в семьях с плохим питанием. Взрослые с развитым иммунитетом могут по-прежнему нести определенные организмы без симптомов. Таким образом, взрослые могут стать естественными резервуарами некоторых болезней. В то время как некоторые возбудители (например, Shigella) встречаются только у приматов, другие (например, лямблии) могут встречаться у самых разных животных.
Там являются рядом неинфекционных причин воспаления желудочно-кишечного тракта. Некоторые из наиболее распространенных включают лекарства (например, НПВП ), определенные продукты, такие как лактоза (для людей с непереносимостью) и глютен (для людей с целиакия ). Болезнь Крона также является неинфекционным источником (часто тяжелого) гастроэнтерита. Также может развиться вторичная болезнь по отношению к токсинам. Некоторые связанные с пищевыми продуктами состояния, связанные с тошнотой, рвотой и диареей, включают: отравление сигуатерой из-за потребления зараженной хищной рыбы, скомброид, связанное с употреблением в пищу определенных видов испорченной рыбы, отравление тетродотоксином в результате употребления рыбы фугу, среди прочего, и ботулизм, как правило, из-за неправильно консервированной пищи.
В Соединенных Штатах уровень Использование отделений неотложной помощи при неинфекционном гастроэнтерите снизилось на 30% с 2006 по 2011 год. Из двадцати наиболее распространенных состояний, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, показатели неинфекционного гастроэнтерита имели самое большое снижение посещений за этот период времени.>
Гастроэнтерит определяется как рвота или диарея из-за воспаления тонкой или толстой кишки, часто из-за инфекции. Изменения в тонкой кишке обычно не воспалительные, а в толстой кишке воспалительные. Количество патогенов, необходимых для возникновения инфекции, варьируется от всего лишь одного (для Cryptosporidium) до 10 (для Vibrio cholerae).
Гастроэнтерит обычно диагностируется клинически на основании по признакам и симптомам человека. Определение точной причины обычно не требуется, поскольку это не влияет на лечение состояния.
Однако посев кала следует проводить у людей с кровью в стуле, у тех, кто мог быть подвержены пищевому отравлению, и тем, кто недавно побывал в развивающихся странах. Он также может быть уместен для детей младше 5 лет, пожилых людей и людей с плохой иммунной функцией. Диагностическое тестирование также может проводиться для наблюдения. Поскольку гипогликемия встречается примерно у 10% младенцев и детей младшего возраста, рекомендуется измерять сыворотку глюкозы в этой популяции. Электролиты и функция почек также следует проверять, когда есть опасения по поводу сильного обезвоживания.
Определение того, есть ли у человека обезвоживание, является важной частью оценки, с обезвоживанием обычно делятся на легкие (3–5%), средние (6–9%) и тяжелые (≥10%) случаи. У детей наиболее точными признаками умеренного или тяжелого обезвоживания являются длительное наполнение капилляров, плохой тургор кожи и нарушение дыхания. Другие полезные результаты (при использовании в сочетании) включают запавшие глаза, снижение активности, отсутствие слез и сухость во рту. Нормальный диурез и потребление жидкости во рту обнадеживают. Лабораторные исследования не дают клинической пользы для определения степени обезвоживания. Таким образом, использование анализа мочи или ультразвука обычно не требуется.
Другие потенциальные причины признаков и симптомов, имитирующих симптомы гастроэнтерита, которые необходимо исключить, включают аппендицит, заворот, воспалительное заболевание кишечника, инфекции мочевыводящих путей и сахарный диабет. Также следует учитывать недостаточность поджелудочной железы, синдром короткой кишки, болезнь Уиппла, целиакию и злоупотребление слабительными. Дифференциальный диагноз может быть несколько усложнен, если у человека наблюдается только рвота или диарея (а не то и другое одновременно).
Аппендицит может проявляться рвотой, болями в животе и небольшой диареей в 33% случаев. Это контрастирует с большим количеством диареи, типичной для гастроэнтерита. Инфекции легких или мочевыводящих путей у детей также могут вызывать рвоту или диарею. Классический диабетический кетоацидоз (DKA) проявляется болью в животе, тошнотой и рвотой, но без диареи. Одно исследование показало, что у 17% детей с ДКА изначально был диагностирован гастроэнтерит.
Процент положительных результатов тестов на ротавирус по неделям наблюдения, США, июль 2000 - июнь 2009. Обеспечение легкодоступной незагрязненной воды и надлежащая санитария важны для снижения уровня инфекций и клинически значимого гастроэнтерита. Было обнаружено, что персональные меры (такие как мытье рук с мылом) снижают частоту гастроэнтерита как в развивающихся, так и в развитых странах на целых 30%. Гели на спиртовой основе также могут быть эффективными. Следует избегать еды или напитков, которые считаются зараженными. Грудное вскармливание важно, особенно в местах с плохой гигиеной, как и улучшение гигиены в целом. Грудное молоко снижает как частоту инфекций, так и их продолжительность.
Благодаря своей эффективности и безопасности в 2009 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала ротавирусную вакцину предлагаться всем детям во всем мире. Существуют две коммерческие ротавирусные вакцины, и еще несколько находятся в стадии разработки. В Африке и Азии эти вакцины снизили количество тяжелых заболеваний среди младенцев, а в странах, в которых были внедрены национальные программы иммунизации, наблюдается снижение показателей и тяжести заболеваний. Эта вакцина также может предотвратить болезнь у непривитых детей за счет снижения количества циркулирующих инфекций. С 2000 года реализация программы вакцинации против ротавируса в Соединенных Штатах значительно снизила количество случаев диареи на 80 процентов. Первую дозу вакцины следует вводить младенцам в возрасте от 6 до 15 недель. оральная вакцина против холеры оказалась эффективной на 50–60% в течение 2 лет.
Гастроэнтерит обычно является острым и самоизлечивающимся заболеванием, которое не проходит. требуются лекарства. Предпочтительным лечением для пациентов с легкой или умеренной дегидратацией является пероральная регидратационная терапия (ORT). Детям, подверженным риску обезвоживания из-за рвоты, может помочь однократный прием лекарства от рвоты метоклопрамида или ондансетрона и бутилскополамина полезен при лечении боли в животе.
Первичным лечением гастроэнтерита как у детей, так и у взрослых является регидратация. Это предпочтительно достигается путем питья раствора для регидратации, хотя внутривенное введение может потребоваться, если имеется пониженный уровень сознания или если обезвоживание тяжелое. Продукты заместительной питьевой терапии, изготовленные из сложных углеводов (например, из пшеницы или риса), могут быть лучше, чем продукты на основе простых сахаров. Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются детям в возрасте до 5 лет, поскольку они могут усилить диарею. Обычная вода может использоваться, если более специфические препараты ОРТ недоступны или человек не желает их пить. назогастральный зонд можно использовать у маленьких детей для введения жидкости, если это необходимо. Тем, кому требуется внутривенное вливание жидкости, часто бывает достаточно от одного до четырех часов.
Рекомендуется продолжать кормить грудью грудных детей обычным способом, и эту смесь Младенцы, находящиеся на вскармливании, продолжают прием смеси сразу после регидратации с помощью ОРТ. Смеси без лактозы или с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Дети должны продолжать свою обычную диету во время эпизодов диареи, за исключением того, что следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров. Диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты и чай) больше не рекомендуется, так как она содержит недостаточно питательных веществ и не имеет преимуществ по сравнению с обычным кормлением.
Некоторые пробиотики показали свою эффективность в сокращении как продолжительности заболевания, так и частоты стула. Они также могут быть полезны для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками. Не менее полезны кисломолочные продукты (такие как йогурт ). Добавки цинка, по-видимому, эффективны как для лечения, так и для предотвращения диареи у детей в развивающихся странах.
Противорвотные лекарства могут быть полезны при лечении рвоты у детей. Ондансетрон имеет некоторую полезность: разовая доза связана с меньшей потребностью в внутривенных вливаниях, меньшим количеством госпитализаций и уменьшением рвоты. Метоклопрамид также может быть полезным. Тем не менее, использование ондансетрона может быть связано с более частым возвращением детей в больницу. Внутривенный препарат ондансетрона можно вводить перорально, если этого требует клиническая оценка. Дименгидринат, хотя и уменьшает рвоту, по-видимому, не оказывает значительного клинического эффекта.
Антибиотики обычно не используются при гастроэнтерите, хотя иногда их рекомендуют, если симптомы особенно серьезны или если выявлена или подозревается чувствительная бактериальная причина. Если должны использоваться антибиотики, макролид (такой как азитромицин ) предпочтительнее фторхинолона из-за более высоких показателей устойчивости к последнему. Псевдомембранозный колит, обычно вызываемый применением антибиотиков, лечится путем прекращения приема возбудителя и лечения его метронидазолом или ванкомицином. Бактерии и простейшие, поддающиеся лечению, включают Shigella Salmonella typhi и виды Giardia. Пациентам с Giardia видами или Entamoeba histolytica рекомендуется лечение тинидазолом, которое превосходит метронидазол. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать антибиотики у маленьких детей, страдающих кровавой диареей и лихорадкой.
Лекарства против моторики теоретически имеют риск вызывает осложнения, и хотя клинический опыт показывает, что это маловероятно, эти препараты не рекомендуются людям с кровавой диареей или диареей, которая осложняется лихорадкой. Лоперамид, аналог опиоида, является обычно используется для симптоматического лечения диареи. Однако лоперамид не рекомендуется детям, поскольку он может преодолевать незрелый гематоэнцефалический барьер и вызывать токсичность. Субсалицилат висмута, нерастворимый комплекс трехвалентного висмута и салицилата, может использоваться в легких и умеренных случаях, но токсичность салицилата теоретически возможна.
Смертность от диарейных заболеваний на миллион человек в 2012 году 
Год жизни с поправкой на инвалидность от диареи на 100000 жителей в 2004 году. | нет данных ≤ менее 500 500 –1000 1000–1500 1500–2000 2000–2500 2500–3000 | 3000–3500 3500–4000 4000–4500 4500–5000 5000–6000 ≥6000 |
По оценкам, в 2015 году во всем мире было зарегистрировано два миллиарда случаев гастроэнтерита, которые привели к 1,3 миллиона смертей. Дети и люди в развивающемся мире больше всего обычно страдают. По состоянию на 2011 год среди тех, кто меньше пяти, было около 1,7 миллиарда случаев, приведших к 0,7 миллионам смертей, причем большинство из них произошло в беднейших странах мира. Более 450 000 из этих смертельных случаев происходят из-за ротавируса у детей в возрасте до 5 лет. Холера вызывает от трех до пяти миллионов случаев заболевания и ежегодно убивает около 100 000 человек. В развивающихся странах дети младше двух лет часто заражаются шестью или более годами в год, что приводит к серьезному гастроэнтериту. Это реже встречается у взрослых, отчасти из-за развития приобретенного иммунитета.
. В 1980 году гастроэнтерит от всех причин стал причиной 4,6 миллиона смертей у детей, большинство из которых произошло в развивающихся странах. К 2000 г. уровень смертности значительно снизился (примерно до 1,5 миллиона смертей в год), в основном благодаря внедрению и широкому распространению пероральной регидратационной терапии. В США инфекции, вызывающие гастроэнтерит, являются второй по распространенности инфекцией (после простуды ), и они вызывают от 200 до 375 миллионов случаев острой диареи и примерно 10 тысяч смертей ежегодно, от 150 до 300 из этих смертей среди детей младше пяти лет.
Впервые термин «гастроэнтерит» был использован в 1825 году. До этого времени он был широко известен как брюшной тиф или «холера morbus», среди прочего, или менее конкретно как «схватка в кишечнике», «переизбыток», «поток», «колики», «кишечная жалоба» или любое одно из ряда других архаичных названий для острая диарея. Cholera morbus - это исторический термин, который использовался для обозначения гастроэнтерита, а не конкретно холеры.
Гастроэнтерит ассоциируется со многими разговорными названиями, включая «месть Монтесумы "," Живот Дели "," туристическая поездка "и" спринт с черного хода "и другие. Он сыграл свою роль во многих военных кампаниях и считается источником термина «нет кишки - нет славы».
Гастроэнтерит является основной причиной 3,7 миллиона посещений врачей в год в Соединенных Штатах и 3 миллиона посещений во Франции. В Соединенных Штатах Америки гастроэнтерит в целом приводит к затратам в размере 23 млрд долларов США в год, причем затраты только на ротавирус приводят к расчетным затратам в размере 1 млрд долларов США в год.
В настоящее время разрабатывается ряд вакцин против гастроэнтерита. Например, вакцины против Shigella и энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC) являются двумя ведущими бактериальными причинами гастроэнтерита во всем мире.
Многие из тех же агентов вызывают гастроэнтерит у кошек и собак, как в людях. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens и Salmonella. Большое количество ядовитых растений также может вызывать симптомы.
Некоторые агенты более специфичны для определенного вида. Трансмиссивный коронавирус гастроэнтерита (TGEV) возникает у свиней, вызывая рвоту, диарею и обезвоживание. Считается, что он был введен свиньям дикими птицами, и специального лечения не существует. Он не передается людям.
Портал медицины 
Портал вирусов | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
