Аппендицит

редактировать
Воспаление аппендикса
Аппендицит
Другие названияЭпитифлит
Острый аппендицит.jpg
Остро расширенный и увеличенный аппендикс, продольный разрез.
Специальность Общая хирургия
СимптомыПравая нижняя часть боль в животе, рвота, снижение аппетита
Осложнения Воспаление брюшной полости, сепсис
Метод диагностики На основании симптомов, медицинской визуализации, анализов крови
Дифференциальный диагноз Мезентериальный аденит, холецистит, абсцесс поясничной мышцы, аневризма брюшной аорты
ЛечениеХирургическое удаление аппендикса, антибиотики
Частота11,6 миллиона (2015)
Смертных50,100 (2015)

Аппендицит - это воспаление приложения. Симптомы обычно включают правую нижнюю часть боль в животе, тошноту, рвоту и снижение аппетита. Однако примерно у 40% людей эти типичные симптомы отсутствуют. Тяжелые осложнения разрыва аппендикса включают распространенное болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис.

Аппендицит, вызванный закупоркой полой части аппендикс. Чаще всего это происходит из-за кальцинированного «камня» из фекалий. Воспаленная лимфоидная ткань из-за вирусной инфекции, паразитов, желчных камней или опухолей также может вызвать закупорку. Эта блокда приводит к увеличению давления в аппендиксе, снижению притока крови к тканям аппендикса и росту бактерий внутри аппендикса, вызывая воспаление. Сочетание аппликации, снижение притока крови к повреждению и гибель тканей. Увеличивает количество осложнений, вызывая увеличение количества осложнений.

Диагноз аппендицита в степени основывается на признак и симптомах человека. В случаях, когда диагноз неясен, могут быть полезны тщательное наблюдение, медицинская визуализация и лабораторные исследования. Два наиболее распространенных метода визуализации - это ультразвук и компьютерная томография (компьютерная томография). Было показано, что компьютерная томография более точна, чем ультразвуковое исследование, при обнаружении острого аппендицита. Однако УЗИ может быть предпочтительнее в качестве метода визуализации у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с облучением при компьютерной томографии.

Стандартным лечением острого аппендицита является хирургическое удаление аппендикса. Это можно сделать открытым разрезом в брюшной полости (лапаротомия ) или через несколько меньших разрезов с помощью камер (лапароскопия ). Хирургическое вмешательство снижает риск побочных эффектов или смерти, связанное с разрывом аппендикса. Антибиотики могут быть одинаково эффективны в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита. Одна из наиболее распространенных и значимых причин сильной боли в животе , которая быстро возникает . В 2015 году произошло около 11,6 миллиона случаев аппендицита, в результате погибло около 50 100 человек. В США аппендицит является наиболее частой внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Каждый год в США более 300 000 человек с аппендицитом удаляют аппендикс хирургическим путем. Реджинальд Фитц считается первым человеком, описавшим это состояние в 1886 году.

Файл: En.Wikipedia-VideoWiki-Appendicitis.webm Воспроизвести медиа Видео сводка (сценарий )

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Клинический
    • 3.2 Анализ крови и мочи
    • 3.3 Визуализация
      • 3.3. 1 Ультразвук
      • 3.3.2 Компьютерная томография
      • 3.3.3 Магнитно-резонансная томография
      • 3.3.4 Рентген
    • 3.4 Система оценки
    • 3.5 Патология
    • 3.6 Дифференциальный диагноз
  • 4 Ведение
    • 4.1 Боль
    • 4.2 Операция
      • 4.2.1 Открытая аппендэктомия
      • 4.2.2 Лапароскопическая аппендэктомия
      • 4.2.3 До операции
      • 4.2.4 После операции
  • 5 Прогноз
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Источники
  • 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Местоположение точки Макберни (1), расположенной на двух трети расстояниях от пупка (2) до правая передняя верхняя подвздошная ость (3)

Острый аппен дицит включает в животе, тошноту, рвоту и лихорадку. По мере того, как аппендикс набухает и воспаляется, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к локализации боли в правом нижнем квадранте. Эта классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Эта боль может быть выражена по симптомам и может быть очень сильной. Симптомы включают локализованные находки в правой подвздошной ямке. Давящая стенка становится очень чувствительной к легкому (пальпация ). При внезапном исчезновении глубокого напряжения в нижней части живота сильная боль (болезненность отскока ). Если аппендикс ретроцекальный (локализован за слепой кишкой ), даже глубокое давление в правом нижнем квадранте может не вызвать болезненности (беззвучный аппендикс). Это потому, что слепая кишка, растянутая газом, защищенный аппендикс от давления. Точно так же, если аппендикс полностью лежит в тазу, обычно отсутствует жесткость живота. В таких случаях цифровое ректальное исследование выявляет болезненность в прямокишечно-пузырном мешочке. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области (точка МакБерни ), исторически называемая симптомом Данфи.

Причинами

Расположение аппендикса в пищеварительной системе 3D все еще показывает аппендицит. Рисунок аппендицита.

Острый аппендицит, по-видимому, является результатом первичной обструкции аппендикса. Как только эта закупорка, аппендикс заполняется слизью и набухает. Это продолжающееся производство слизи увеличения давления в просвете и стенках аппендикса. Повышенное давление приводит к тромбозу и окклюзии мелких сосудов и застою лимфатического потока. В этот момент спонтанное выздоровление происходит редко. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс становится ишемическим, а некротическим. Когда бактерии начинают просачиваться через умирающие стенки, гной образуется внутри и вокруг аппендикса (нагноение). Конечным результатом является разрыв аппендикса («разрыв аппендикса»), вызывающий перитонит, который может привести к сепсису и, в конечном итоге, смерти. Эти события ответственны за медленно развивающуюся боль в животе и другие часто связанные симптомы.

Возбудители включают безоары, инородные тела, травмы, кишечные черви, лимфаденит и, как правило, кальцинированные каловые отложения, известные как >ендиколиты или фекалиты. Возникновение фекалий привлекло внимание, поскольку их присутствие у людей с аппендицитом выше в развитых, чем в странах. Кроме того, аппендикулярный кал обычно с осложнениями аппендицитом. Фекальный застой и задержка может играть определенную роль, что они работают с острым аппендицитом, у которых меньше испражнений в неделю по со здоровыми людьми.

Считалось, что возникновение фекалий в аппендиксе связано с правом: двусторонний резервуар для удержания фекалий в толстой кишке и длительное время прохождения. Однако в исследованиях не наблюдалось продолжительного транзитного времени. Дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы исторически были неизвестны, а рак толстой кишки был очень редок в сообществе, где сам аппендицит был редок или отсутствовал, например, в различных африканских сообществах. Исследования показали, что переход на западную диету с уровнем содержания клетчатки привел к увеличению частоты аппендицита, а также других вышеупомянутых заболеваний толстой кишки в этих сообществах. Было доказано, что острый аппендицит предшествует раку толстой и прямой кишки. Несколько исследований доказательства того, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита. Такое низкое потребление волоконного волокна обусловлено наличием правого волоконного механизма и тем фактом, что пищевые волокна сокращают время прохождения.

Диагноз

Аппендицит на КТ

Диагноз ставится на основании истории болезни (симптомов) и физикального обследования, которое может быть подтверждено повышением нейтрофильных белых кровяных телец и исследованиями изображений, если необходимо. Истории делятся на две категории: типичные и нетипичные.

Типичный аппендицит включает несколько часов генерализованной боли в животе, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией, тошнотой или рвотой. Затем «локализуется» в правом нижнем квадранте, где болезненность усиливается. Возможно, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с situs inversus totalis. Классическое сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и лихорадки.

В атипичных анамнезах отсутствует это типичное прогрессирование, и они вызывают боль в правом нижнем квадранте в качестве начального симптома. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, при преодолении лежачих полицейских. Атипичный анамнез часто требует визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

Клинический

  • Признак Ауре-Розановой : усиление боли при пальпации пальцем вправо Малый треугольник (может быть положительным Щеткина-Блумберга).
  • Признак Бартомье-Михельсона : Усиление боли при пальпации в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку, по сравнению с тем, когда он лежит на спине.
  • Признак Данфи : усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле.
  • признак гамбургера : отказ от (анорексия 80% чувствительность к аппендициту)
  • Признак Кохера (кошерный): из истории еды болезни человека начало боли в пупочной области с последующим смещением в правую подвздошную область.
  • Знак Массу : развит и популярен на юго-западе Англии., проводит проводит твердый взмах указательным и средним пальцами по животу от мечевидного отростка влево и правая подвздошная ямка. Положительный знак Массу - это гримаса человека, которого обследуют при правостороннем (а не левом) взмахе.
  • Обтурационный знак : обследуемый лежит на спине, согнув бедро и колено. девяносто градусов. Экзаменатор держит человека за лодыжку одной рукой и за колено другой рукой. Экзаменатор поворачивает бедро, отводя лодыжку человека от его или ее тела, позволяя колену двигаться только внутрь. Положительный результат теста - боль при внутреннем вращении бедра.
  • Признак поясничной мышцы, также известный как «признак Образцовой», - это боль в нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра человека в положении лежа на спине. Боль возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, возникает из-за воспаления поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, потому что это растягивает эти мышцы, сгибание бедра активирует подвздошно-поясничную мышцу и боль.
  • Признак Ровсинга : боль в правом нижнем квадранте живота при непрерывной глубокой пальпации, начиная с левой стороны подвздошная ямка вверх (против часовой стрелки по толстой кишке). Предполагается, что давление вокруг аппендикса будет увеличиваться за счет выталкивания содержимого кишечника и воздуха в илеоцекальному клапану, что вызывает боль в животе справа
  • . Признак Ситковского (Розенштейна) : усиление боли в правой подвздошной области, когда обследуемый находится на левом боку.

Анализ крови и мочи

Хотя лабораторных тестов, специфичных для аппендицита, нет, общий анализ крови (CBC) проводится для имеющихся признаков инфекции. У 70–90 процентов людей с аппендицитом может быть повышенное количество лейкоцитов (WBC), есть много других заболеваний брюшной полости и таза, которые могут вызывать повышение количества лейкоцитов. Хорошим индикатором аппендицита являются сами по себе считаются индикатором хорошего качества.

A анализ мочи обычно не выявляет инфекцию, но он важен для определения статуса беременности, особенно возможности внематочная беременность у женщин детородного возраста. Анализ мочи также важен для исключения инфекции мочевыводящих путей как причины боли в животе. Присутствие более 20 лейкоцитов на поле высокого увеличения в моче больше нарушает нарушение мочевыводящих путей.

Визуализация

У детей клиническое обследование важно для определения того, у кого из детей наблюдается абдоминальная При боли следует обратиться за консультацией к хирургу и получить диагностическое изображение. Из-за риска для здоровья подвергнуть детей воздействию радиации, УЗИ является предпочтительным первым выбором, а компьютерная томография является предпочтительным последующим наблюдением, если УЗИ не дает результатов. КТ более точна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%. УЗИ имело общую чувствительность 86%, специфичность 81%.

УЗИ

УЗИ острого аппендицита

УЗИ брюшной полости, предпочтительно с допплерографией, полезен для этого аппендицита, особенно у детей. Ультразвук может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, а также видимый аппендикс с повышенным кровотоком при использовании цветного допплера и несжимаемость аппендикса, поскольку это, по сути, абсцесс с стенками. Другие вторичные сонографические признаки острого аппендицита включают наличие эхогенного мезентериального жира, окружающего аппендикс, и акустическое затенение аппендиколита. В некоторых случаях (примерно 5%) ультразвуковое исследование подвздошной ямки не выявляет никаких отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Этот ложноотрицательный результат особенно верно в раннем отношении аппендицита до того, как аппендикс значительно расширился. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются у взрослых, у которых большое количество кишечных газов затрудняет визуализацию аппендикса. Несмотря на эти ограничения, ультразвуковая визуализация опытными руками часто позволяет отличить аппендицит от других заболеваний с похожими симптомами. Некоторые из этих состояний включают воспаление лимфатических узлов около аппендикса или боль, исходящую от других органов малого таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы. Ультразвук может быть выполнен в отделении радиологии или врачом неотложной помощи.

Компьютерная томография

Компьютерная томография, демонстрирующая острый аппендицит (обратите внимание, что аппендикс имеет диаметр 17,1 мм и окружает жировая полоса) A фекалит, отмеченный стрелкой с привело к острому аппендициту.

Там, где она обычно, часто используется компьютерная томография (КТ), особенно у людей, чей диагноз не очевиден при анамнезе и физикальном обследовании. Показаны некоторые острые аппендициты у взрослых, высокие высокие показатели чувствительности и специфичности КТ для диагностики острого аппендицита 2019 года. Опасения по радиации, как правило, ограничивают использование КТ у беременных женщин и детей, особенно в связи со все более широким распространением МРТ.

Точный диагноз аппендицита является многоуровневым, причем размер аппендикса является наиболее сильным. 221>улучшающая прогностическая ценность, в то время как определенные признаки могут увеличивать или увеличивать чувствительность и положительная специфичность. Размер более 6 мм является 95% чувствительным и специфичным для аппендицита.

Однако, поскольку аппендикс может быть заполнен фекальными массами, вызывая внутрипросветное вздутие, этот критерий показал ограниченную применимость в более поздних метаанализах.. В этом отличие от ультразвука, при котором стенку аппендикса легче отличить от внутрипросветных фекалий. Такие средства, как усиление стенок кишечника по сравнению с соседним кишечником и воспаление окружающего слоя жировых пучков, могут диагностике. Однако их отсутствие не исключает этого. В тяжелых случаях перфорации может быть видна прилегающая флегмона или абсцесс. Также может плотный слой жидкости в тазу, связанный либо с гноем, либо кишечным разливом. Когда пациенты худые или моложе, относительное отсутствие жира может затруднить просмотр аппендикса и окружающих его жировых пучков.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более распространенной. для диагностики аппендицита у детей и беременных пациентов из-за доз облучения, которые, хотя и представляют почти незначительный риск для здоровых взрослых, могут быть вредными для детей или развивающегося ребенка. Во время беременности он более полезен во втором и третьем триместре, особенно потому, что увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет поиск с помощью ультразвука. Периаппендикулярная перевязка, которая отражается на КТ жировой перевязкой на МРТ, проявляется в виде повышенного сигнала жидкости на Т2-взвешенных последовательностях. Беременности в первом триместре обычно не подходят для МРТ, поскольку плод все еще находится в процессе органогенеза, и на сегодняшний день нет долгосрочных исследований, касающихся его потенциальных рисков или побочных эффектов.

Рентген

Аппенколит as видно на простом рентгеновском снимке

В целом, простая рентгенография брюшной полости (PAR) не является полезной при диагностике аппендицита и не должна проводиться в плановом порядке у человека, которого обследуют на аппендицит. Простые снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения уретральных камней, непроходимости тонкой кишки или перфорированной язвы, но эти состояния возникают редко. путают с аппендицитом. Непрозрачный фекалит может быть обнаружен в правом нижнем квадранте менее чем у 5% людей, обследуемых на аппендицит. бариевая клизма оказалась плохим инструментом диагностики аппендицита. Хотя неспособность заполнить аппендикс во время бариевой клизмы ассоциируется с аппендицитом, до 20% нормальных придатков не заполняются.

Системы подсчета очков

Чтобы попробовать, было разработано несколько систем оценки. для выявления людей, которые могут болеть аппендицитом. Однако эффективность таких оценок, как оценка по шкале Альварадо и оценка по педиатрическому аппендициту, варьируется.

Оценка по шкале Альварадо является наиболее известной системой оценки. Оценка ниже 5 свидетельствует против диагноза аппендицита, тогда как оценка 7 или более указывает на острый аппендицит. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, чтобы снизить частоту отрицательной аппендэктомии.

оценка Альварадо
мигрирующая правая подвздошная ямка боль1 балл
анорексия 1 балл
тошнота и рвота 1 балл
Правая подвздошная ямка болезненность 2 балла
Отскок болезненности живота 1 балл
Лихорадка 1 балл
Высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз )2 балла
Сдвиг влево (сегментированные нейтрофилы )1 балл Общий балл10 баллов

Патология

Даже для клинически достоверных аппендицит, рутинное гистопатологическое исследование исследование образцов аппендэктомии имеет значение для качества непредвиденных патологий, требующих дальнейшего послеоперационного лечения. Примечательно, что рак аппендикса случайно обнаруживается примерно в 1% образцов аппендэктомии.

Патологический диагноз аппендицита может быть поставлен методом обнаружения нейтрофильного инфильтрата собственной мышцы.

периаппендицита, воспалительные аления вокруг аппендикса, часто обнаруживаемого в конъюнктивы на другом абдоминальной патологии.

Классификация острого аппендицита на основе макропатологии и световой микроскопии характеристики
ПаттернаМакропатологиисветовой микроскопииИзображениеКлиническое значение
Острое внутрипросветное воспалениеНе видно
  • Только нейтрофилы в просвете
  • Нет изъязвлений или трансмурального воспаления
Вероятно, нет
Воспаление слизистой оболочки AcutaНе видно
  • Нейтрофилы в слизистой оболочке и, возможно, в подслизистой основе
  • Язвы слизистой оболочки
Может быть вторичным по отношению к энтериту.
Гнойный острый аппендицитМожет быть неочевидным.
  • Тусклая слизистая оболочка
  • Застойные поверхностные сосуды
  • Фиброзно-гнойный серозный экссудат в поздних случаях
  • Расширенный аппендикс
  • Нейтрофилы в слизистой, подслизистой и собственной мышечной оболочке, грубо трансмуральный.
  • Обширное воспаление
  • Обычно интрамуральные абсцессы
  • Возможен тромбоз сосудов
Острый гнойный аппендицит с перфорацией.jpg Можно предположить, что это основная причина симптомов
Гангренозный / некротический аппендицит
  • Рыхлая стенка
  • Пурпурный, зеленый или черный цвет
  • Трансмуральное воспаление
  • Некротические участки
  • Обширные изъязвления слизистой оболочки
При отсутствии лечения будет прободение
ПериаппендицитМожет быть неочевидным.
  • Серозная оболочка может быть застойной, тупой и экссудативной.
  • Серозное и субсерозное воспаление, которое следует изолированно, вероятно, вторично по отношению к другому заболеванию
Эозинофильный аппендицитОтсутствуют.
  • >10 эозинофилов / мм в собственной мышечной ткани.
  • Без изменений, другим типам аппендицита.
Возможно паразитарный или эозинофильный энтерит.

Дифференциальный диагноз

Корональная КТ человека, изначально подозреваемого в аппендиците из-за боли в правом боку. КТ действительно показывает увеличенный воспалительный желчный пузырь, который достигает правой нижней части живота.

Дети: гастроэнтерит, мезентериальный аденит, Дивертикулит Меккеля, инвагинация, пурпура Геноха - Шенлейна, крупозная пневмония, инфекция мочевыводящих путей (боль в животе при отсутствии других симптомов могут возникнуть у детей с ИМП), впервые возникшие болезнь Крона или язвенный колит, панкреатит и травмы живота в результате жестокого обращения с детьми ; синдром дистальной кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом; тифлит у детей с лейкемией.

Женщины: Тест на беременность важен для всех женщин детородного возраста, поскольку внематочная беременность может иметь признаки и симптомы, аналогичные симптомы аппендицита. Другие акушерско-гинекологические причины подобных болей в животе у женщин включают воспалительное заболевание органов малого таза, перекрут яичника, менархе, дисменорею, эндометриоз и Mittelschmerz (прохождение яйцеклетки в яичниках примерно за две недели до менструации).

Мужчины: перекрут яичка

Взрослые: впервые возникли Болезнь Крона, язвенный колит, регионарный энтерит, холецистит, почечная колика, прободная язвенная болезнь, панкреатит, гематома влагалища прямые мышцы живота и сальниковый аппендагит.

Пожилые люди: дивертикулит, кишечная непроходимость, карцинома толстой кишки, ишемия брыжейки, утечка аневризма аорты.

Термин «псевдоаппендицит» для описания состояния, используется имитирующий аппенцит. Это может быть связано с Yersinia enterocolitica.

Ведение

Острый аппендицит обычно лечится хирургическим вмешательством. Хотя антибиотики безопасны и эффективны для лечения неосложненного аппендицита, у 26% людей в течение года возник рецидив, и в итоге потребовалась аппендэктомия. Антибиотики менее эффективны при наличии аппендиколита. Хирургия - это стандартный подход к лечению острого аппендицита. Экономическая эффективность операции по сравнению с антибиотиками неясна.

Рекомендуется использование антибиотиков для предотвращения экстренной помощи при экстренной аппендэктомии, и антибиотики эффективны при введении человеку, во или после операции.

Обезболивающие

Обезболивающие (такие как морфин ), по-видимому, не влияют на точность клинического диагноза аппендицита, и поэтому их следует назначать на ранней стадии оказания помощи пациенту. Исторически некоторые хирурги общего профиля опасались, что анальгетики могут повлиять на клиническое обследование детей, и некоторые рекомендуют не проводить их, пока хирург не сможет осмотреть человека.

Хирургия

Удаление воспаленного аппендикса с помощью открытая операция Лапароскопическая аппендэктомия.

Операция хирургическая по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомия может быть выполнена открытой или лапароскопической операцией. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией в вмешательстве при остром аппендиците.

Открытая аппендэктомия

Более века лапаротомия (открытая аппендэктомия) была стандартным методом лечения острого аппендицита. Эта процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса через один большой разрез в правом нижнем крайота. Разрез при лапаротомии обычно имеет длину от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм).

Во время открытой аппендэктомии человека с подозрением на аппендицит помещают под общую анестезию, чтобы мышцы полностью расслабились и человек потерял сознание. Разрез имеет длину от двух до трех дюймов (76 мм) и делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше бедренной кости. После того, как открывает брюшную полость и аппендикс идентифицирован, хирург хирург удаляет инфицированную ткань и вырезает аппендикс из окружающей ткани. После тщательного и внимательного осмотра инфицированной области и проверки повреждений или повреждений окружающих тканей. В случае осложненного аппендицита, излеченного с помощью экстренной открытой аппендэктомии, может быть вставлен абдоминальный дренаж (временная трубка из брюшной полости наружу, чтобы избежать образования абсцесса), но это может увеличить время пребывания в больнице. Хирург начинается закрывать разрез. Это означает сшивание мышц и использование хирургических скоб или швов, чтобы закрыть кожу. Для предотвращения инфекций на разрез накладывают стерильную повязку или хирургический клей.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия была введена в 1983 году и стала все более распространенным вмешательством при остром аппендиците. Эта хирургическая процедура из трех-четырех разрезов брюшной полости, каждый длиной от 0,25 до 0,5 дюйма (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом, в один из разрезов. Лапароскоп подключается к монитору за пределами тела человека, и он предназначен для того, чтобы помочь хирургу осмотреть область в брюшной полости. Два других разреза сделаны для специального удаления аппендикса с помощью хирургических инструментов. Лапароскопическая операция требует общей анестезии и может длиться до двух часов. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией, включая более короткое послеоперационное восстановление, меньшую послеоперационную боль и меньшую частоту повреждения поверхностного операционного поля. Однако при лапароскопической аппендэктомии возникновение внутрибрюшного абсцесса почти в три раза чаще, чем при открытой аппендэктомии.

Предоперационная

Лечение начинается с сохранения человека, который будет перенести операцию из-за еды или питья в течение определенного периода, обычно в течение ночи. внутривенная капля используется для гидратации человека, которому предстоит операция. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, можно ввести на раннем этапе, чтобы помочь убить бактерии таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационных осложнений в брюшной полости. или рана. Сомнительные случаи могут стать труднее диагностировать при лечении антибиотиками и получить пользу от серийных обследований. Если желудок не было еды, обычно используется общая анестезия. В случае инсталляции спинальная анестезия.

После принятия решения о выполнении аппендэктомии процедура подготовки занимает от одного до двух часов. Тем самым объяснит хирургические операции и представит риски, которые необходимо выполнить при выполнении аппендэктомии. (При всех операциях есть риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур.) Риски различны в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, частота осложнений составляет около 3%, но если аппендикс разорван, частота осложнений возрастает почти до 59%. Наиболее частыми осложнениями являются пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит, кровотечение и спаек. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что задержка в проведении операции после госпитализации не приводит к заметной разнице результатов для человека с аппендицитом.

Хирург объяснит, сколько времени должен занять процесс выздоровления. Волосы с живота обычно удаляют, чтобы избежать осложнений, связанных с разрезом.

В большинстве случаев пациенты, идущие на операцию, испытывают тошноту и рвоту, что требует приема лекарств перед операцией. Перед аппендэктомией можно назначить антибиотики, а также обезболивающие.

После операции

наложены швы на следующий день после удаления аппендикса лапароскопической операцией

Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но может быть недолгой. несколько недель, если возникнут осложнения. Процесс восстановления может изменяться в зависимости от тяжести состояния: был ли разрыв аппендикса до операции или нет. Восстановление после операции на аппендиксе обычно происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался. Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, уважали рекомендации своего врача и ограничивали физическую активность, чтобы ткани могли заживать быстрее. Восстановление после аппендэктомии может не потребовать изменения диеты или образа жизни.

Продолжительность пребывания в больнице по поводу аппендицита зависит от тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, показало, что в 2010 году средняя продолжительность госпитализации при аппендиците составляла 1,8 дня. В случаях, когда у человека был разрыв аппендикса, средняя продолжительность пребывания составляла 5,2 дня.

После операции пациент будет переведен в отделение постанестезии, чтобы определить его жизненные показатели можно тщательно контролировать для выявления осложнений, связанных с анестезией или операцией. При необходимости могут быть введены обезболивающие. После того, как пациенты полностью проснулись, их переводят в палату для выздоровления. Большинству людей на следующий день после операции предложат прозрачные жидкости, а затем они перейдут на обычную диету, когда кишечник начнет нормально функционировать. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и несколько раз в день проходить небольшие расстояния. Переезд является обязательным, при необходимости могут быть назначены обезболивающие. Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.

Прогноз

Большинство людей с аппендицитом быстро выздоравливают после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение будет отложено и если возникнет перитонит. Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество употребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. Для маленьких детей (около десяти лет) выздоровление занимает три недели.

Возможность перитонита является причиной того, что острый аппендицит требует быстрой диагностики и лечения. Людям с подозрением на аппендицит может потребоваться медицинская эвакуация. Аппендэктомии иногда выполнялись в экстренных случаях (т.е. не в надлежащей больнице), когда своевременная медицинская эвакуация была невозможна.

Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендэктомию и иногда проходит спонтанно. Если аппендицит проходит спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения повторного приступа аппендицита. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее диагностировать и более склонен к осложнениям даже при ранней операции. В любом случае своевременная диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением, как правило, через две-четыре недели. Смертность и тяжелые осложнения, редки, но все же возникает, особенно если перитонит сохраняется и не лечится.

Говорят о другом объекте, известном как аппендикулярная шишка. Это происходит, когда аппендикс не удален на ранней стадии заражения, а сальник и кишечник прилипают к нему, образуя пальпируемую шишку. В этот период операция сопряжена с риском, если нет образования гноя, очевидного из-за лихорадки, токсичности или УЗИ. Медицинское руководство лечит это состояние.

Необычное осложнение аппендэктомии является «аппендицит культи»: возникновение проблемы в остатке культи аппендикса, оставшейся после предыдущей неполной аппендэктомии. Культный аппендицит может быть идентифицирован через месяцы или годы после первоначальной аппендэктомии и может быть идентифицирован с помощью методов визуализации, таких как УЗИ.

Эпидемиология

Смертность от аппендицита на миллион человек в 2012 году Год жизни с поправкой на инвалидность для аппендицита на 100 000 жителей в 2004 году.

Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет; средний возраст - 28 лет. Факторы риска включают в себя принадлежность к мужскому полу, более высокий доход или проживание в сельской местности. В 2013 году это привело к 72 000 смертей во всем мире по сравнению с 88 000 в 1990 году.

В США в 2010 году было почти 293 000 госпитализаций по поводу аппендицита. Аппендицит - один из самых частых диагнозов при посещении отделений неотложной помощи., приводящие к госпитализации детей в возрасте 5–17 лет в США.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Викискладе есть материалы, связанные с Аппендицитом.
Последняя правка сделана 2021-06-11 20:54:17
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте