Войти
| Лихорадка неизвестного происхождения | |
|---|---|
| Другие названия | Пирексия неизвестного происхождения, Febris e causa ignota |
Лихорадка неизвестного происхождения (FUO ) относится к состоянию, при котором у пациента повышена температура (лихорадка ), но несмотря на исследования врач не нашел объяснений.
Если причина обнаружена, обычно это диагноз исключения, то есть устранение всех возможностей до тех пор, пока не останется только одно объяснение, и считая это правильным.
Внелегочный туберкулез - наиболее частая причина лихорадки неизвестного происхождения. Лекарства -индуцированная гипертермия, как единственный симптом нежелательной реакции на лекарство, всегда следует рассматривать. Диссеминированные гранулематозы, такие как туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и саркоидоз, связаны с FUO. Лимфомы - самая частая причина лихорадки неизвестного происхождения у взрослых. При тромбоэмболии (т. Е. Тромбоэмболии легочной артерии, тромбозе глубоких вен) иногда наблюдается повышение температуры тела. Хотя это случается редко, его потенциально летальные последствия требуют оценки причины. Эндокардит, хотя и встречается редко, является еще одной важной этиологией, которую следует учитывать. Инфекции Bartonella также вызывают лихорадку неизвестного происхождения.
Вот известные причины FUO.
Хотя большинство новообразований могут проявляться лихорадкой, злокачественная лимфома на сегодняшний день является наиболее частым диагнозом FUO среди новообразований. В некоторых случаях лихорадка даже предшествует лимфаденопатии, обнаруживаемой при физикальном обследовании.
| Новообразование Причина | Название заболевания |
|---|---|
| Гематологические злокачественные новообразования |
|
| Солидные опухоли |
|
| Доброкачественная |
|
| Расстройства терморегуляции | Местоположение |
|---|---|
| Центральное | |
| Периферическая |
|
Подробный и тщательный анамнез (т.е. болезнь членов семьи, недавний визит в тропики, лекарства), повторный медицинский осмотр (например, кожная сыпь, струп, лимфаденопатия, шум в сердце ) и бесчисленные лабораторные тесты (серологические, посевы крови, иммунологические) являются краеугольным камнем для определения причины.
Могут потребоваться другие исследования. Ультразвук может показать холелитиаз, эхокардиография может потребоваться при подозрении на эндокардит, а компьютерная томография может показать инфекцию или злокачественное новообразование внутренних органов. Другой метод - сканирование с использованием галлия-67, которое позволяет более эффективно визуализировать хронические инфекции. Для постановки точного диагноза могут потребоваться инвазивные методы (биопсия и лапаротомия для патологического и бактериологического исследования).
Позитронно-эмиссионная томография с использованием радиоактивно меченой фтордезоксиглюкозы (ФДГ), как сообщается, имеет чувствительность 84% и специфичность 86% для локализации источника лихорадки неизвестного происхождения.
Несмотря на все это, диагноз может быть подсказан только терапией выбрал. Когда пациент выздоравливает после прекращения приема лекарств, это, вероятно, была лекарственная лихорадка, когда антибиотики или антимикотики работают, вероятно, это была инфекция. Эмпирические терапевтические испытания должны использоваться у тех пациентов, у которых другие методы оказались неэффективными.
В 1961 году Петерсдорф и Бисон предложили следующие критерии:
Новое определение, которое включает амбулаторные условия (что отражает текущую медицинскую практику) является более широким, предусматривая:
В настоящее время случаи FUO систематизированы в четыре подкласса.
Относится к оригинальной классификации Петерсдорфа и Бисона. Исследования показывают, что существует пять категорий состояний:
Нозокомиальный FUO относится к гипертермии у пациентов, которые были госпитализированы в течение как минимум 24 часов. Это обычно связано с такими связанными с больницей факторами, как в качестве хирургического вмешательства, использование мочевого катетера, внутрисосудистых устройств (например, «капельница », катетер легочной артерии ), лекарств (индуцированных антибиотиками Clostridium difficile колит, лекарственная лихорадка ) и / или иммобилизация ация (пролежневые язвы). Синусит в отделении интенсивной терапии связан с назогастральным и ротрахеальным зондом. Также следует учитывать следующие состояния: тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, трансфузионные реакции, бескаменный холецистит, тиреоидит, абстиненция алкоголя / наркотиков, надпочечников. недостаточность и панкреатит.
Иммунодефицит может наблюдаться у пациентов, получающих химиотерапию, или при гематологических злокачественных новообразованиях. Лихорадка сопровождается нейтропенией (нейтрофилом <500/uL) or impaired cell-mediated immunity. The lack of immune response masks a potentially dangerous course. Infection is the most common cause.
ВИЧ-инфицированные пациенты представляют собой подгруппу иммунодефицитного FUO и часто имеют лихорадку. Первичная фаза показывает лихорадку, поскольку у нее мононуклеоз -подобное заболевание. На поздних стадиях инфекции лихорадка в основном является результатом наложенных инфекций.
Если только не Пациент остро болен, не следует начинать терапию, пока не будет выявлена причина. Это связано с тем, что неспецифическая терапия редко бывает эффективной и в большинстве случаев задерживает постановку диагноза. Исключение составляет нейтропения (низкое количество лейкоцитов) пациентов, у которых промедление может привести к серьезным осложнениям. После посева крови это состояние интенсивно лечится антибиотиками широкого спектра действия. Антибиотики корректируются в соответствии с результатами посева.
ВИЧ-инфицированные люди с гипертермия и гипоксия начнут принимать лекарства от возможна инфекция, вызванная Pneumocystis jirovecii. Терапия корректируется после постановки диагноза.
Поскольку существует широкий спектр состояний, связанных с ФНП, прогноз зависит от конкретной причины. Если по прошествии 6–12 месяцев диагноз не будет установлен, шансы когда-либо обнаружить конкретную причину уменьшаются. Однако при таких обстоятельствах прогноз благоприятный.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
