Войти
| Тепловой удар | |
|---|---|
| Другие названия | Солнечный удар, сириаз |
 | |
| Охлаждение человека водяной струей, одно из средств лечения теплового удара в Ираке в 1943 году. | |
| Особый ty | Скорая помощь |
| Симптомы | Высокая температура тела, красная, сухая или влажная кожа, головная боль, головокружение, спутанность сознания, тошнота |
| Осложнения | Судороги, рабдомиолиз, почечная недостаточность |
| Типы | Классические, физические нагрузки |
| Причины | Высокие внешние температуры, физические нагрузки |
| Факторы риска | Крайности возраста, аномальной жары, высокой влажности, некоторых лекарств, болезней сердца, кожных заболеваний |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Нейролептические злокачественные новообразования синдром, малярия, менингит |
| Лечение | Быстрое охлаждение, поддерживающая терапия |
| Прогноз | Риск смерти <5% (exercise induced), up to 65% (non exercise induced) |
| Смертность | >600 в год (США) |
Тепловой удар, также известный как солнечный удар, представляет собой тип тяжелой тепловой болезни, которая приводит к температуре тела выше 40,0 ° C (104,0 ° F) и путанице. Другие симптомы включают покраснение кожи, головную боль и головокружение. Обычно потоотделение отсутствует при классическом тепловом ударе, в то время как потоотделение обычно присутствует при тепловом ударе при физической нагрузке. Начало может быть внезапным или постепенным. Осложнения могут включать судороги, рабдомиолиз или почечную недостаточность.
Тепловой удар возникает из-за высоких внешних температур или физических нагрузок. Тепловой удар - это опасное для жизни состояние, характеризующееся тяжелой гипертермией и полиорганной дисфункцией в результате воздействия тепла. Это часто происходит при длительном воздействии экстремальной окружающей среды или высоких температур, что можно предотвратить у большинства людей. Однако пациенты с определенной генетической предрасположенностью, лежащей в основе повышенной предрасположенности к тепловому удару, особенно уязвимы к теплу в относительно мягких условиях, особенно среди педиатрических групп.
Профилактические меры включают употребление достаточного количества жидкости и избегание чрезмерного тепла. Лечение заключается в быстром физическом охлаждении тела и поддерживающей терапии. Рекомендуемые методы включают обрызгивание человека водой и использование вентилятора, погружение человека в ледяную воду или введение холода внутривенно. Хотя разумно добавлять пакеты со льдом вокруг человека, это само по себе обычно не рекомендуется.
Тепловой удар приводит к более чем 600 смертельным случаям в год в США. В период с 1995 по 2015 гг. Показатели увеличились. Риск смерти составляет менее 5% у пациентов с тепловым ударом, вызванным физической нагрузкой, и до 65% у пациентов, страдающих тепловым ударом, не связанным с физической нагрузкой.
Тепловой удар обычно проявляется гипертермией выше 40,6 ° C (105,1 ° F) в сочетании с дезориентацией. Обычно потоотделение отсутствует при классическом тепловом ударе, тогда как потоотделение обычно присутствует при тепловом ударе при физической нагрузке.
Перед тем, как тепловой удар происходит, у людей появляются признаки теплового истощения такие как головокружение, спутанность сознания, головные боли и слабость; если тепловой удар происходит, когда человек спит, симптомы заметить труднее. Однако при тепловом ударе при физической нагрузке пострадавший может чрезмерно потеть. В частности, у маленьких детей могут быть припадки. В конце концов, потеря сознания, органная недостаточность и смерть.
Тепловой удар возникает, когда терморегуляция нарушается сочетанием чрезмерного метаболизма. выделение тепла (напряжение), чрезмерное нагревание окружающей среды и недостаточная или нарушенная потеря тепла, что приводит к аномально высокой температуре тела. Вещества, препятствующие охлаждению и вызывающие обезвоживание, такие как алкоголь, стимуляторы, лекарства и возрастные физиологические изменения, предрасполагают к так называемым «классический» тепловой удар или тепловой удар без нагрузки (NEHS), чаще всего у пожилых и немощных людей в летних ситуациях с недостаточной вентиляцией. Тепловой удар при физической нагрузке (EHS) может случиться у молодых людей без проблем со здоровьем и без лекарств - чаще всего у спортсменов, уличных рабочих или военнослужащих, занятых интенсивная деятельность в жаркую погоду или в сертифицированных службах быстрого реагирования, носящих тяжелые средства индивидуальной защиты. В условиях не только горячей, но и влажной среды важно понимать, что влажность снижает степень охлаждения тела за счет потоотделения и испарения. У людей и других теплокровных животных чрезмерная температура тела может нарушить ферменты, регулирующие биохимические реакции, которые необходимы для клеточного дыхания и функционирования основных органов.
Когда наружная температура составляет 21 ° C (70 ° F), температура внутри автомобиля, припаркованного под прямыми солнечными лучами, может быстро превысить 49 ° C (120 ° F). Маленькие дети или пожилые люди, оставленные одни в автомобиле, особенно подвержены тепловому удару. «Тепловой удар у детей и пожилых людей может произойти в течение нескольких минут, даже если окно машины приоткрыто». Поскольку эти группы людей могут быть не в состоянии открывать двери машины или выражать дискомфорт устно (или слышно, в закрытой машине), их тяжелое положение может быть не сразу замечено окружающими. В 2018 году 51 ребенок в США умер в горячих машинах, что больше предыдущего максимума в 49 детей в 2010 году.
Собаки даже более восприимчивы к тепловому удару в автомобилях, чем люди, поскольку они не могут производить все тело целиком. потеют, чтобы остыть. Вместо этого рекомендуется оставить собаку дома с большим количеством воды в жаркие дни или, если собаку необходимо взять с собой, ее можно привязать в тени за пределами места назначения и снабдить полной миской для воды..
Риск теплового удара можно снизить, соблюдая меры предосторожности во избежание перегрева и обезвоживания. Легкая, свободная одежда позволит испаряться потом и охладить тело. Шляпы с широкими полями светлых тонов не дают солнцу согревать голову и шею. Вентиляционные отверстия на шляпе помогут охладить голову, как и повязки, смоченные прохладной водой. Следует избегать физических нагрузок в жаркую погоду, особенно в часы пик, а также избегать замкнутых пространств (например, автомобилей) без кондиционирования воздуха или соответствующей вентиляции.
В жаркую погоду людям необходимо пить много прохладных жидкостей и минеральных солей, чтобы восполнить потери жидкости при потоотделении. Жажда - ненадежный признак того, что человеку нужна жидкость. Лучшим показателем является цвет мочи. Темно-желтый цвет может указывать на обезвоживание.
Управление по безопасности и гигиене труда в США издает QuickCard с контрольным списком, предназначенным для защиты рабочих от теплового стресса:
Лечение теплового удара включает быстрое механическое охлаждение и стандартные меры реанимации.
Температуру тела необходимо быстро снижать. Человека следует переместить в прохладное место (в помещении или, по крайней мере, в тени) и снять одежду, чтобы способствовать потере тепла (пассивное охлаждение). По возможности также следует использовать методы активного охлаждения: человека купают в холодной воде или можно надеть гипертермический жилет. (Однако обертывание человека влажными полотенцами или одеждой может фактически действовать как изоляция и повышать температуру тела.) Холодные компрессы на туловище, голову, шею и пах помогут охладить жертва. Для облегчения испарения воды можно использовать вентилятор или осушающий кондиционер (метод испарения).
Погружение человека в ванну с холодной водой (метод погружения) - широко признанный метод охлаждения. Этот метод может потребовать усилий нескольких человек, и в процессе лечения за пациентом следует внимательно наблюдать. Человеку без сознания следует избегать погружения в воду, но если нет другого выхода, его голова должна находиться над водой.
Когда-то считалось, что погружение в очень холодную воду является контрпродуктивным, поскольку снижает приток крови к коже и тем самым предотвращает выход тепла из ядра тела. Однако эта гипотеза была оспорена в экспериментальных исследованиях, а также в систематических обзорах клинических данных, показывающих, что кожная вазоконстрикция и дрожащий термогенез не играют доминирующей роли в снижении по основной температуре тела, вызванной погружением в холодную воду. Это можно увидеть в эффекте погружения в воду гипотермии, где снижение температуры тела напрямую связано с температурой окружающей среды, и хотя защитные силы организма замедляют снижение температуры на время, в конечном итоге они не поддерживают эндотермический гомеостаз. дантролен, паралитик прямого действия, который устраняет дрожь и эффективен при многих других формах гипертермии, включая центрально-, периферически- и клеточно- опосредованный термогенез, не оказывает индивидуального или дополнительного воздействия на охлаждение в контексте теплового удара, показывая отсутствие эндогенного термогенного ответа на погружение в холодную воду. Таким образом, агрессивное погружение в ледяную воду остается золотым стандартом для опасного для жизни теплового удара.
Гидратация важна для охлаждения человека. В легких случаях сопутствующего обезвоживания это может быть достигнуто путем употребления питьевой воды или вместо него можно использовать коммерческие изотонические спортивные напитки. При обезвоживании, вызванном физическими упражнениями или нагреванием, может возникнуть электролитный дисбаланс, который может усугубиться чрезмерным потреблением воды. Гипонатриемия может быть купирована приемом гипертонической жидкости. Всасывание происходит быстро и полностью у большинства людей, но если человек находится в замешательстве, без сознания или не может переносить ротовую жидкость, то для регидратации и восполнения электролитов может потребоваться внутривенное капельное введение.
Состояние человека должно быть повторно оценено и стабилизировано обученным медицинским персоналом. Следует контролировать частоту сердечных сокращений и дыхание человека, и СЛР может потребоваться, если у человека остановка сердца.
Долгое время считалось, что тепловые удары приводят только к редко до постоянного дефицита, и это выздоровление почти полное. Однако после аномальной жары в Чикаго в 1995 году исследователи из Медицинского центра Чикагского университета изучили всех 58 пациентов с тепловым ударом, достаточно серьезным, чтобы потребовать интенсивной терапии в 12 местных больницах с 12 июля по 20 января 1995 г., возраст от 25 до 95 лет. Почти половина этих пациентов умерли в течение года - 21 процент до и 28 процентов после выписки из больницы. Многие из выживших навсегда утратили независимость; у одной трети были тяжелые функциональные нарушения при выписке, и ни у одного из них не произошло улучшения через год. В исследовании также было признано, что из-за переполненных условий во всех участвующих больницах во время кризиса неотложная помощь - что крайне важно - не была такой всеобъемлющей, как должна была бы быть.
В редких случаях повреждение мозга было сообщается как о необратимых последствиях тяжелого теплового удара, чаще всего мозжечковой атрофии.
В Индии каждый год сотни людей умирают от летней жары волн, в том числе более 2,500 в 2015 году. Позднее тем же летом волна жары в Пакистане унесла жизни около 2000 человек.
В славянской мифологии, есть олицетворение солнечного удара, Полудница (дама-полдень), женский демон, одетый в белое, который причиняет увечья или смерть людям, работающим в полдень на полях. В полдень в уборке урожая был традиционный короткий перерыв, чтобы избежать нападения демона. Симфоническая поэма Антонина Дворжака Полуденная ведьма была вдохновлена этой традицией.
Тепловой удар может поразить домашний скот, особенно в жаркую влажную погоду; или если лошадь, корова, овца или кто-то другой непригодны, имеют избыточный вес, имеют густую шерсть, перегружены работой или оставлены в конюшне на ярком солнце. Симптомы включают слюнотечение, одышку, высокую температуру, потоотделение и учащенный пульс.
Животное нужно переместить в тень, облить холодной водой и предложить питье воды или электролита.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть медиафайлы, связанные с тепловым ударом. |
