Войти
| Артериальное давление | |
|---|---|
 Медицинский работник измеряет артериальное давление с помощью сфигмоманометр. | |
| MeSH | D001795 |
| MedlinePlus | 007490 |
| LOINC | 35094-2 |
артериальное давление (BP) - давление циркулирующей кровь на стенках кровеносных сосудов. Большая часть этого давления возникает из-за того, что сердце перекачивает кровь через систему кровообращения. При использовании без уточнения термин «артериальное давление» относится к давлению крупных артериях. Артериальное давление обычно выражается как систолическое давление (максимальное давление во время одного удара сердца) над диастолическое давление (минимальное давление между двумя ударами сердца) в сердечном цикле. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст. ) выше окружающего атмосферного давления.
Артериальное давление является одним из показателей жизнедеятельности вместе с частота дыхания, частота сердечных сокращений, сатурация кислорода и температура тела - медицинские работники использовать при оценке состояния пациента здоровье. Нормальное кровяное давление в состоянии покоя у взрослого составляет примерно 120 миллиметров ртутного столба (16 кПа) систолическое на 80 миллиметров ртутного столба (11 кПа) диастолическое, обозначенное как «120/80 мм рт. Во всем мире среднее артериальное давление, стандартизованное по возрасту, с 1975 года по настоящее время остается примерно на том же уровне, примерно 127/79 мм рт. Ст. У мужчин и 122/77 мм рт. Ст. У женщин, хотя эти средние данные скрывают довольно большие расходящиеся региональные тенденции.
Традиционно артериальное давление измерялось неинвазивно с использованием аускультации либо анидным манометром, либо ртутной трубкой сфигмоманометром. Аускультация по-считается золотым стандартом точности неинвазивных измерений артериального давления в клинике. Однако полуавтоматические методы стали обычным явлением, в основном из-за опасностей по поводу потенциальной токсичности, хотя на эту тенденцию также повлияли стоимость, простота использования и применимость амбулаторных измерений артериального давления или домашних измерений артериального давления. Ранние автоматизированные альтернативы сфигмоманометрам с ртутной трубкой были серьезно неточными, но современные устройства, утвержденные в соответствии с часто используемыми стандартами, достижимыми средней разницы между двумя стандартизованными методами считывания 5 мм рт. Ст. Или меньше и стандартного отклонения от 8 мм рт. Большинство этих полуавтоматических методов измеряют артериальное давление с помощью осциллометрии.
Артериальное давление зависит от сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления и артериальной жесткости и меняется в зависимости от ситуации, эмоционального состояния, активности и относительного состояния здоровья / болезни. В краткосрочной перспективе артериальное давление регулируется с помощью барорецепторов, которые через мозг влияют на нервную и эндокринную.
Слишком низкое артериальное давление называется гипотонией, постоянно слишком высокое давление называется гипертонией, а нормальное давление называется нормотензией. И гипертония, и гипотония множество причин и могут возникнуть внезапно или длительно. Длительная артериальная гипертензия является фактором многих заболеваний, включая болезнь сердца, инсульт и почечной недостаточности. Длительная гипертензия встречается чаще, чем длительная гипотензия.
| Категория | Систолическое АД,. мм рт. Ст. | Диастолическое АД,. мм рт. Ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 |
| Гипертония 1 степени | 140–159 | 90–99 |
| Гипертония 2 степени | 160–179 | 100–109 |
| Гипертензия 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥ 140 | < 90 |
| Такая же классификация используется для всех возрастов от 16 лет. Категория АД определяется в соответствии с клиническим АД и наивысшим уровнем АД, будь то систолическое или диастолическое. Изолированная систолическая гипертензия оценивается 1, 2 или 3 в соответствии со значениями систолического АД в указанных диапазонах. | ||
Риск сердечно-сосудистых заболеваний прогрессивно увеличивается выше 115/75 мм рт.ст., ниже этого уровня есть ограниченные доказательства.
Наблюдательные исследования демонстрируют, что люди, которые поддерживают артериальное давление на низком уровне в конце этих диапазонов давления сердечно-сосудистая система намного лучше в долгосрочной перспективе. В медицине продолжаются дискуссии о том, какой уровень артериального давления достичь при использовании лекарств для снижения артериального давления при гипертонии, особенно у пожилых людей.
В таблице общества кардиологов (2018) кровяное давление Целевой группой по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского гипертонии (ESH). Аналогичные пороговые значения были приняты Американской кардиологической ассоциативной ассоциацией для взрослых в возрасте 18 лет и старше, но в ноябре 2017 года Американская кардиологическая ассоциация объявила о пересмотре определенных значений артериального давления, которые увеличили количество людей, у которых считается высокое артериальное давление.
Артериальное давление колеблется от минуты к минуте и обычно циркадный ритм в течение 24-часового периода показывает самыми высокими показаниями ранним и вечером и самыми низкими показаниями ночью. Потеря нормального падения артериального давления связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, и есть доказательства того, что артериальное давление в ночное время является более сильным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем артериальное давление в дневное время. Артериальное давление действует в течение более длительных периодов времени (от месяцев до лет), и эта вариабельность предсказывает неблагоприятные исходы. Артериальное давление также изменяется в ответ на температуру, шум, эмоциональный стресс, потребление пищи или жидкости, диетические факторы, физическую активность, изменение позы (например, стоя ), наркотики и болезни. Вариабельность артериального давления и лучшая прогностическая ценность амбулаторных измерений артериального давления побудили некоторые органы, такие как Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Великобритании, выступить за использование амбулаторного артериального давления в качестве предпочтительного метода. для диагностики гипертонии.
Цифровой сфигмоманальный датчик, использование для измерения артериального давления Различные другие факторы, такие как возраст и пол, также влияют на артериальное давление человека. Различия между измерениями артериального давления левой и правой руки обычно невелики. Однако иногда наблюдается постоянная разница более 10 мм рт. Ст., Что может потребовать дальнейшего исследования, например заболевание периферических артерий или обструктивное артериальное заболевание.
Не существует общепринятого диагностического стандарта для гипотензии, хотя давление ниже 90/60 обычно считается гипотензивным. На практике артериальное давление считается слишком только при наличии симптомов.
В беременность, именно сердце плода, а не сердце матери, повышает кровяное давление плода, чтобы направить кровь через кровообращение плода. Артериальное давление в аорте плода составляет примерно 30 мм рт.ст. на 20 неделе беременности и повышается примерно до 45 мм рт.ст. на 40 неделе беременности.
Среднее артериальное давление для доношенных детей:
| Стадия | Примерный возраст | Систолическое АД,. мм рт. Ст. | Диастолическое АД,. мм рт. Ст. |
|---|---|---|---|
| Младенцы | от 0 до 12 месяцев | 75–100 | 50–70 |
| Малыши и дошкольники | От 1 до 5 лет | 80–110 | 50–80 |
| Школьный возраст | от 6 до 12 лет | 85–120 | 50– 80 |
| Подростки | от 13 до 18 лет | 95–140 | 60–90 |
У детей нормальные диапазоны артериального давления ниже, чем у взрослых, и увеличивать от роста. Эталонные значения артериального давления были разработаны для детей в разных странах на основе распределения артериального давления у детей в этих странах.
У взрослых в большинстве обществ систолическое артериальное давление имеет тенденцию подняться с раннего взросления и до возраста как минимум 70 лет; диастолическое давление тенденцию повышаться в то же время, но начинает падать раньше в среднем возрасте, примерно в возрасте 55 лет. Среднее артериальное давление повышается в раннем взрослом возрасте, стабилизируется в середине жизни, в то время как пульсовое давление значительно повышается после достижения возраста 40. Следовательно, у пожилых людей систолическое артериальное давление часто превышает нормальный диапазон взрослых, если диастолическое давление находится в нормальном диапазоне, это называется изолированной систолической гипертензией. Повышение пульсового давления с возрастом связанной с повышенной жесткостью артерий. Возрастное повышение артериального давления не считается здоровым и не наблюдается в некоторых не положаккультурных сообществ.
| Место | Нормальное. диапазон давления. (в мм рт. Ст. ) | |
|---|---|---|
| Центральное венозное давление | 3–8 | |
| Давление в правом желудочке | систолическое | 15–30 |
| диастолическое | 3–8 | |
| Давление в легочной артерии | систолическое | 15–30 |
| диастолическое | 4–12 | |
| Легочная вена /. | 2– 15 | |
| Давление в левом желудочке | систолическое | 100–140 |
| диастолическое | 3–12 | |
Артериальное давление обычно относится к артериальному давлению в системном кровообращении. Однако измерение давления в венозной системе и легочных сосудах играет важную роль в интенсивной терапии, но требует инвазивного измерения давления с помощью катетера .
Венозное давление - это сосудистое давление в вене или в предсердиях сердца. Это намного ниже артериального давления, с обычными значениями 5 мм р т. Ст. В правом предсердии и 8 мм рт. Ст. В левом предсердии.
Варианты венозного давления включают:
В норме давление в легочной артерии составляет около 15 мм рт. Ст. В состоянии покоя.
Повышенное артериальное давление в капилляры легких вызывает легочную гипертензию, что приводит к интерстициальному отеку при повышении давления выше 20 мм рт. ст. и к отеку легких при давлении выше 25 мм рт. 187>
Если сердце остановлено, артериальное давление падает, но не падает до нуля. Остаточное давление, измеренное после прекращения сердечных сокращений и перераспределения крови по кровотоку, называется средним системным давлением или средним давлением наполнения кровообращения; обычно это порядка ~ 7 мм рт. ст.
Нарушения кровяного давления высокое кровяное давление, низкое кровяное давление, и кровяное давление, которое проявляет чрезмерные или неадаптивные колебания.
Обзор основных осложнений стойкого высокого кровяного давления Артериальная гипертензия может быть индикатором других проблем и может иметь долгосрочные побочные эффекты. Иногда это может быть острая проблема, например неотложная гипертоническая болезнь.
Уровни артериального давления плазменную нагрузку на стенки артерий. Более высокое давление увеличивает нагрузку на сердце и прогрессирует нездоровый рост тканей (атерома ), который развивается в стенках артерий. Чем выше давление, тем сильнее стресс и тем сильнее развивается атерома, а сердечная мышца тенденция утолщаться, увеличиваться в размерех и со временем становиться слабее.
Стойкая гипертензия является одним из факторов риска инсультов, сердечных приступов, сердечной недостаточности и артериальных аневризм., и является основной хронической почечной недостаточности. Даже умеренное повышение артериального давления приводит к сокращению продолжительности жизни. При очень высоком давлении, среднее артериальное давление на 50% или более среднего, человек может рассчитывать не более нескольких лет без надлежащего лечения.
В прошломее наибольшее внимание уделялось диастолическому давлению. давление; но в настоящее время признано, что как высокое систолическое давление, так и высокое пульсовое давление (численная разница между систолическим и диастолическим давлением) также являются факторами риска. В некоторых случаях оказывается, что снижение чрезмерного диастолического давления может увеличить риск, вероятно, из-за увеличения разницы между систолическим и диастолическим давлением (см. Статью о пульсовом давления ). Если систолическое артериальное давление повышено (>140 мм рт. Ст.) При нормальном диастолическом артериальном давлении (<90 mmHg), it is called "isolated систолическая гипертензия "и может представлять опасность для здоровья.
Для людей с сердечным клапаном В исследовании людей с регургитацией сердечного клапана, в котором наблюдались измерения каждого человека с разницей в две недели, было выявлено увеличение степени тяжести аортального и митральная регургитация при повышении диастолического артериального давления, тогда как при повышении диастолического артериального давления степень тяжести снижалась.
Слишком низкое артериальное давление - это известная как Это медицинская проблема, если она вызывает признаки или симптомы, такие как головокружение, обморок или в крайних случаях, циркуляторный шок.
Причина ины низкого артериального давления включают:
Сильное падение артериального давления при стоянии (стойкое снижение систолического / диастолического артериального давления>20/10 мм рт.ст.) называется ортостатической гипотензией (постуральная гипотензия) и представляет собой неспособность организма компенсировать влияние силы тяжести на кровообращение. При стоянии повышается гидростатическое давление в кровеносных сосудах нижних конечностей. Последующее расширение вен ниже диафрагмы (венозное скопление) вызывает перемещение ~ 500 мл крови из груди и верхней части тела. Это приводит к быстрому уменьшению центрального объема крови и уменьшению желудочковой предварительной нагрузки, что, в свою очередь, снижает ударный объем и среднее артериальное давление. Обычно это компенсируется несколькими механизмами, включая активацию вегетативной нервной системы, которая увеличивает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и системное артериальное сужение сосудов для сохранения артериального давления и вызывает венозную вазоконстрикцию для уменьшения венозной эластичности . Снижение податливости вен также является результатом внутреннего миогенного увеличения тонуса венозных гладких мышц в ответ на повышенное давление в венах нижней части тела. Другие компенсаторные механизмы включают вено-артериолярный рефлекс аксона, «насос скелетных мышц » и «дыхательный насос ». Вместе эти механизмы обычно стабилизируют кровяное давление в течение минуты или меньше. Если эти компенсаторные механизмы не работают и артериальное давление и кровоток кровоток снижаются сверх определенной точки, перфузия мозга становится критически нарушенной (т. Е. Кровоснабжения недостаточно), вызывая головокружение, головокружение, слабость или обморок. Обычно это отсутствие компенсации происходит из-за болезни или лекарств, влияющих на симпатическую нервную систему. Аналогичный эффект наблюдается после переживания чрезмерных гравитационных сил (перегрузка), таких как «тяга Gs », которые обычно испытывают пилотажные или боевые пилоты, когда экстремальные гидростатические давления превышают возможности компенсирующих механизмов тела..
Некоторое колебание или колебание артериального давления является нормальным. Изменения давления, которые значительно превышают норму, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мелких сосудов головного мозга и деменции независимо от среднего уровня артериального давления. Недавние данные из клинических испытаний также связали колебания артериального давления с инсультом, сердечной недостаточностью и сердечными изменениями, которые могут вызвать сердечнуюнедостаточность. Эти данные вызвали дискуссию о том, следует лечить чрезмерные колебания артериального давления даже среди нормотензивных пожилых людей. Пожилые люди и те, кто принимает лекарства от артериального давления, с большей вероятностью будут демонстрировать более сильные колебания давления, и есть некоторые свидетельства того, что разные гипотензивные средства по-разному влиянию на вариабельность артериального давления; неясно, ли эти различия на положительный результат.
Систола и диастола сердца 
Волновые формы скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (красный) и вене (синий), измеренные лазерная доплеровская визуализация глазного дна здорового добровольца. Во время каждого сердечного сокращения артериальное давление колеблется от максимального (систолического) до минимального (диастолического). Кровяное давление в системе кровообращения в основном связано с перекачивающим сердцем. Различия в среднем артериальном давлении управляют потоком крови по кровотоку. Скорость среднего кровотока зависит как от артериального давления, так и от сопротивления кровотока, вызываемого кровеносными сосудами. При отсутствии гидростатических эффектов (например, стоя) среднее кровяное давление снижается по мере, как циркулирующая кровь движется от сердца через артерии и капилляры из-за вязких потерь энергии. Среднее кровяное давление падает на всем протяжении кровообращения, хотя большая часть падения происходит вдоль мелких артерий и артериол. Пульсация также уменьшается в более мелких элементах артериального кровообращения, хотя в капиллярах наблюдается некоторая передаваемая пульсация.
Схема давления в кровообращении Гравитация влияет на кровяное давление через гидростатические силы (например, при стоянии) и клапаны в вены, дыхание и накачка в результате сокращения скелетных мышц, а также на артериальное давление, особенно в венах.
Простой взгляд на гемодинамику системного артериального давления - это на основе среднего артериального давления (САД) и пульсового давления. Большинство на артериальное давление понять с точки зрения их влияния на сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление или жесткость артерий (обратное податливости артерий). Сердечный выброс - это произведение ударного объема и частоты сокращений. На ударный объем влияет 1) конечный диастолический объем или давление наполнения желудочка, действующее через механизм Фрэнка Старлинга - на это влияет объем крови ; 2) сократимость сердца ; и 3) постнагрузка, сопротивление кровотоку, представленное кровообращением. В краткосрочной перспективе, чем больше объем крови выше сердечный выброс. Это было предложено как объяснение связи между потреблением соли с пищей и повышенным кровяным давлением; однако реакция на повышенное потребление натрия с пищей различается у разных людей и зависит от ответов вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы, изменения в осмолярности плазмы также могут иметь значение. В более долгосрочной перспективе взаимосвязь между объемом и артериальным давлением более сложная. Проще говоря, системное сосудистое сопротивление в основном это калибром мелких артерий и артериол. Сопротивление кровеносного сосуда зависит от его радиуса, как описано уравнением Хагена-Пуазейля (сопротивление <1 / радиус). Следовательно, чем меньше радиус, тем выше сопротивление. Другие физические факторы, повышающие сопротивление, включая: длину сосуда (чем выше вязкость, тем выше сопротивление), вязкость крови (чем выше вязкость, тем выше сопротивление) и количество сосудов, особенно более мелких, артериол и капилляров. Наличие тяжелого артериального сопротивления стеноза увеличение сопротивления потоку, однако это увеличение сопротивления редко увеличивает системное артериальное давление, поскольку его вклад в общее системное сопротивление невелик, хотя он может значительно уменьшить нижний поток. Вещества, называемые вазоконстрикторами, уменьшают калибр кровеносных сосудов, тем самым повышая кровяное давление. Сосудорасширяющие средства (такие как нитроглицерин ) увеличивают калибр кровеносных сосудов, тем самым снижая артериальное давление. В более долгосрочной перспективе процесс, называемый ремоделированием, также изменению калибра мелких кровеносных сосудов и устойчивости и реактивности к вазоактивным агентам. Снижение плотности капилляров, называемое разрежением капилляров, в некоторых случаях может также пробуждение сопротивления.
Практика вегетативной нервной системы каждого человека и другие системы, регулирующие кровяное давление, в частности почки, реагируют на все это и регулируют их. Факторы, хотя вышеупомянутые проблемы важны, редко, и фактическая реакция артериального давления у человека может широко распространяться в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
MAP - это среднее артериальное давление за сердечный цикл, которое определяет сердечным выбросом (CO), системное сосудистое сопротивление (SVR) и центральное венозное давление (CVP)):
На вклад CVP (который невелик) обычно игнорируется, поэтому
MAP часто оценивается по измерениям систолического давления, 
, где k = 0,333, хотя были рекомендованы другие значения k.
Схематическое представление Изменение формы волны артериального давления в течение одного сердечного цикла. Паз на кривой соответствует закрытию аортального клапана. пульсовое давление - это разница между измеренным систолическим и диастолическим давлением,
Пульсовое давление является следствием пульсирующего характера сердечный выброс, то есть сердцебиение. Величина пульсового давления обычно объясняется взаимодействием ударного объема сердца, податливости (способности расширяться) артериальной системы, что связано с аортой и большими эластическими артерии - и сопротивлением течению в артериальном дереве.
эндогенное, гомеостатическое регуляция артериального давления до конца не изучена, но механизмы регуляции артериального давления хорошо охарактеризованы :
Эти разные механизмы не обязательно независимы друг от друга, на что указывает связь между РАН и высвобождением альдостерона. Когда артериальное давление падает, начинается множество физиологических каскадов, чтобы вернуть артериальное давление к более подходящему уровню.
В настоящее время RAS фармакологически нацелены на ингибиторы АПФ и a Антагонисты рецепторов нгиотензина II, также известные как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Система альдостерона напрямую нацелена на спиронолактон, антагонист альдостерона. Задержка жидкости может быть достигнута с помощью диуретиков ; Антигипертензивный эффект диуретиков обусловлен их на объем крови. Как правило, барорецепторный рефлекс не нацелен при гипертонии, потому что в случае его блокирования люди могут страдать от ортостатической гипотензии обморока.
Измерение артериального давления с помощью сфигмоманометра 
Объяснение того, как измеряется артериальное давление на основе звуков Короткова Артериальное давление чаще всего измеряется с помощью сфигмоманометра, использует высоту столбика ртути или анероидный манометр для отражения артериального давления при аускультации. Наиболее распространенная методика автоматического артериального давления на осциллометрическом методе . Полностью автоматизированные осциллометрические услуги доступны с 1981 года. Этот принцип был использован для измерения артериального давления с помощью смартфона. Измерение давления инвазивным способом путем проникновения в артериальную стенку для проведения гораздо реже и обычно ограничивается больничными условиями. В настоящее время изучаются новые методы измерения артериального давления без проникновения через артериальную стенку и без какого-либо давления на тело пациента. Эти методы, так называемые измерения без манжеты, открывают путь к более последовательным и приемлемым тонометрам. Примером может служить монитор артериального давления без манжеты на запястье, в котором используются только оптические устройства
Артериальное давление у млекопитающих, кроме человека, аналогично артериальному давлению человека. Напротив, частота сердечных сокращений заметно различается в степени в зависимости от размера животного (у более крупных сокращений частоты сердечных сокращений ниже). Как и у людей, кровяное давление у животных различается в зависимости от возраста, пола, времени суток и обстоятельств: измерения, сделанные в лабораториях или под анестезией, могут не соответствовать значениям в условиях свободного проживания. Крысы, мыши, собаки и кролики широко использовались для изучения причин высокого кровяного давления.
| Виды | Артериальное давление. мм рт. ст. | ЧСС. ударов в минуту | |
|---|---|---|---|
| систолическое | диастолическое | ||
| телят | 140 | 70 | 75–146 |
| Кошки | 155 | 68 | 100–259 |
| Собаки | 161 | 51 | 62–170 |
| Козы | 140 | 90 | 80–120 |
| Морские свинки | 140 | 90 | 240–300 |
| Мыши | 120 | 75 | 580–680 |
| Свиньи | 169 | 55 | 74–116 |
| Кролики | 118 | 67 | 205–306 |
| Крысы | 153 | 51 | 305–500 |
| Макаки-резусы | 160 | 125 | 180–210 |
| Овцы | 140 | 80 | 63–210 |
Гипертония у кошек и собак обычно диагностируется, если артериальное давление выше 160 мм рт. ст. (систол ic), однако гончие имеют более высокое кровяное давление, чем большинство других пород, поэтому артериальное давление>180 мм рт.ст. считается ненормальным для этих собак.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Артериальным давлением. |
