Войти
Реконструкция первой публичной демонстрации общей анестезии, выполненной Уильямом Т.Г. Мортоном 16 октября 1846 года в Ether Dome в Массачусетской больнице общего профиля, Бостон. Хирурги Джон Коллинз Уоррен и Генри Джейкоб Бигелоу включены в этот дагерротип от Southworth Hawes.
The Bulfinch Building, дом Эфирного купола Попытки вызвать состояние общей анестезии можно проследить на протяжении письменной истории в писаниях древних шумеров, вавилоняне, ассирийцы, египтяне, индейцы и китайцы. В Средневековье, которое примерно соответствует тому, что иногда называют Золотым веком ислама, ученые и другие ученые добились значительных успехов в науке и медицина в мусульманском мире и восточном мире.
В эпоху Возрождения произошли значительные успехи в анатомии и хирургической технике. Однако, несмотря на весь этот прогресс, хирургия оставалась последней инстанцией. Во многом из-за связанной с ним боли многие пациенты с хирургическими нарушениями предпочли верную смерть, чем подвергнуться операции. Хотя было много споров о том, кто заслуживает наибольшей заслуги в открытии общей анестезии, все согласны с тем, что некоторые научные открытия в конце 18 и начале 19 веков сыграли решающую роль в конечном введении и развитии современных анестетиков. техники.
В конце 19 века произошли два крупных достижения, которые вместе позволили перейти к современной хирургии. Понимание микробной теории болезни быстро привело к разработке и применению антисептических методов в хирургии. Антисептика, которая вскоре уступила место асептике, снизила общую заболеваемость и смертность хирургических вмешательств до гораздо более приемлемого уровня, чем в предыдущие эпохи. Одновременно с этими достижениями были достигнуты значительные успехи в фармакологии и физиологии, которые привели к развитию общей анестезии и контроля боли.
В 20 веке безопасность и эффективность общей анестезии повысились за счет рутинного использования интубации трахеи и других передовых методов управления проходимостью дыхательных путей. Значительный прогресс в мониторинге и новых анестетиках с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками также способствовал этой тенденции. В этот период появились стандартизированные программы обучения анестезиологов и медсестер-анестезиологов. Более широкое применение принципов экономического и делового администрирования в здравоохранении в конце 20-го и начале 21-го веков привело к внедрению таких управленческих практик, как трансфертное ценообразование, для повышения эффективности работы анестезиологов.
Слово «анестезия», введено в обращение Оливером Венделлом Холмсом (1809–1894) в 1846 году из греческого ἀν-, ан-, "без"; и αἴσθησις, aisthēsis, «ощущение», относится к подавлению ощущений.
Первые попытки общей анестезии, вероятно, были лекарственными травами, применявшимися в доисторические времена.. Алкоголь - старейшее из известных седативных средств ; он использовался в древней Месопотамии тысячи лет назад.
Опийный мак, Papaver somniferum Шумеры, как говорят, выращивали и собирали опийный мак (Papaver somniferum ) в нижней Месопотамии еще в 3400 г. до н.э., хотя это оспаривается. Самое древнее свидетельство об опийном маке, обнаруженное на сегодняшний день, было начертано клинописью на маленькой белой глиняной табличке в конце третьего тысячелетия до нашей эры. Эта табличка была обнаружена в 1954 году при раскопках в Ниппуре, и в настоящее время хранится в Музее археологии и антропологии Пенсильванского университета. Расшифрованная Самуэлем Ноа Крамером и Мартином Леве, она считается самой древней фармакопеей из существующих. Некоторые шумерские таблички этой эпохи имеют начертанную на них идеограмму , «hul gil», что переводится как «растение радости», которое, по мнению некоторых авторов, относится к опиуму. Термин гил все еще используется для обозначения опиума в некоторых частях мира. Шумерская богиня Нидаба часто изображается с маками, растущими из ее плеч. Около 2225 г. до н.э. шумерская территория стала частью Вавилонской империи. Таким образом, знание и использование опийного мака и его эйфорических эффектов перешло к вавилонянам, которые расширили свою империю на восток до Персии и на запад до Египта, тем самым расширив его ареал до этих цивилизаций. Британский археолог и клинопись Реджинальд Кэмпбелл Томпсон пишет, что опиум был известен ассирийцам еще в VII веке до нашей эры. Термин «Арат Па Па» встречается в ассирийском Herbal, собрании ассирийских табличек с надписями, датированных ок. 650 г. до н.э. Согласно Томпсону, этот термин является ассирийским названием сока мака, и это может быть этимологическим происхождением латинского «papaver ".
. У древних египтян также были некоторые хирургические инструменты. в качестве грубых анальгетиков и седативных средств, включая, возможно, экстракт, приготовленный из плода мандрагоры. Использование препаратов, подобных опиуму, в хирургии описано в папирусе Эберса, египетском медицинском папирус написан в восемнадцатой династии. Однако сомнительно, был ли сам опиум известен в Древнем Египте. Греческие боги Гипнос (Сон), Никс (Ночь) и Танатос (Смерть) часто изображались с маками.
До появления опиума в древней Индии и Китае, эти цивилизации первыми начали использовать каннабис ладан и аконитум. ок. 400 г. до н.э. Сушрута Самхита (текст из Индийский субконтинент по аюрведической медицине и хирургия) выступает за использование вина с ладаном каннабиса для анестезии. К 8 веку нашей эры арабские торговцы завезли опиум в Индию и Китай.
В классическая античность анестетики описывались:
Хуа Туо, китайский хирург, c. 200 г. н. э. Бянь Цюэ (кит. : 扁鵲, Уэйд-Джайлс : Пьен-Цяо, ок. 300 г. до н. 19>терапевт и хирург, который, как сообщается, использовал общую анестезию при хирургических вмешательствах. Это записано в Книге мастера Хань Фэя (около 250 г. до н.э.), Записях Великого историка 51>(около 100 г. до н.э.) и Книга Мастера Лжи (около 300 г. н.э.), которую Бянь Цюэ дал двум мужчинам, по имени «Лу» и «Чао», токсичный напиток, от которого они потеряли сознание. в течение трех дней, за это время он провел им гастростомию.
Хуа Туо (китайский : 華佗 ， ок. 145–220 н.э.) был китайцем хирург 2 века ry AD. Согласно Хроникам Трех Королевств (около 270 г. н.э.) и Книге поздней хань (около 430 г. н.э.), Хуа То проводил операцию под общей анестезией по формуле, которую он был получен путем смешивания вина со смесью экстрактов трав, которую он назвал мафейсан (麻 沸 散). Сообщается, что Хуа То использовал мафейсан для выполнения даже серьезных операций, таких как резекция гангренозной кишки. Перед операцией он ввел пероральное обезболивающее зелье, вероятно, растворенное в вине, чтобы вызвать состояние бессознательного и частичную нервно-мышечную блокаду.
Точный состав мафейсан, как и все клинические знания Хуа То, был утерян, когда он сжег свои рукописи незадолго до своей смерти. Состав анестезирующего порошка не упоминается ни в «Хрониках трех королевств», ни в «Книге поздней хань». Поскольку конфуцианское учение считало тело священным, а хирургия считалась формой увечья, в древнем Китае хирургическое вмешательство категорически не поощрялось. Из-за этого, несмотря на сообщения об успехе Хуа То в применении общей анестезии, хирургическая практика в древнем Китае закончилась его смертью.
Название мафейсан объединяет ма (麻, что означает «каннабис, конопля, онемение или покалывание "), fei (沸, что означает" кипение или пузырение ") и сан (散, что означает «разбить или рассыпать» или «лекарство в виде порошка»). Поэтому слово мафейсан, вероятно, означает что-то вроде «порошок от кипячения каннабиса». Многие китаеведы и исследователи традиционной китайской медицины догадались о составе порошка мафейсана Хуа То, но точные компоненты до сих пор остаются неясными. Его формула, как полагают, содержала некоторую комбинацию:
Другие предположили, что зелье могло также содержать гашиш, бханг, шанг-лу или опиум. Виктор Х. Майр писал, что мафеи "представляется транскрипцией некоторых индоевропейское слово, связанное с «морфином». «Некоторые авторы считают, что Хуа То, возможно, открыл хирургическое обезболивание с помощью иглоукалывания, и что мафейсан либо не имел никакого отношения к морфину, либо был просто добавкой к его стратегии анестезии. Многие врачи пытались воссоздать тот же состав на основе исторических данных, но ни один из них не достиг такой же клинической эффективности, как у Хуа То. В любом случае формула Хуа Туо оказалась неэффективной для серьезных операций.
Другие вещества, использовавшиеся с древних времен для обезболивания, включают экстракты можжевельника и коки.
Арабские и персидские врачи, возможно, были одними из первых, кто использовал как оральные, так и ингаляционные анестетики. Фирдоуси (940–1020) был персидским поэтом, жившим в Аббасидском халифате. В Шахнаме, его национальном эпосе, Фирдоуси описал кесарево сечение, выполненное на Рудабе. Специальное вино, приготовленное зороастрийским священником, использовалось как обезболивающее при этой операции. Хотя «Шахнаме» вымышлен, этот отрывок, тем не менее, поддерживает идею о том, что общая анестезия, по крайней мере, была описана в древней Персии, даже если не была успешно применена.
В 1000 г. Абу ал- Касим аз-Захрави (936–1013), арабский врач, описанный как отец хирургии. который жил в Аль-Андалусе, опубликовал 30-томный Китаб ат-Тасриф, первую иллюстрированную работу по хирургии. В этой книге он написал об использовании общей анестезии в хирургии. c. 1020, Ибн Сина (980–1037) описал использование ингаляционной анестезии в Каноне медицины. Канон описал «снотворную губку», губку, пропитанную ароматическими веществами и наркотиками, которую нужно было класть под нос пациента во время хирургических операций. Ибн Зухр (1091–1161) был еще одним арабским врачом из Аль-Андалуса. В своем медицинском учебнике XII века «Аль-Тайсир» Ибн Зухр описывает использование общей анестезии. Эти трое врачей были среди многих, кто выполнял операции под ингаляционной анестезией с использованием губок, пропитанных наркотиками. Опиум распространился из Малой Азии во все части Европы между 10 и 13 веками.
На протяжении 1200–1500 годов нашей эры в Англии в качестве обезболивающего использовалось зелье под названием двале. Эта смесь на основе спирта содержала желчь, опий, салат, бриони, белену <51.>, болиголов и уксус. Хирурги разбудили их, натерев скулы уксусом и солью. Записи о Двале можно найти в многочисленных литературных источниках, включая Гамлета Шекспира и стихотворение Джона Китса «Ода соловью ». В 13 веке у нас есть первый рецепт «spongia soporifica» - губки, пропитанной соком незрелой шелковицы, льна, листьев мандрагоры, плюща, семян салата, лапатума и болиголова с гиосциамусом. После обработки и / или хранения губку можно было нагреть, а пары вдыхать с обезболивающим эффектом.
Алхимик Рамон Лулл приписывают открытие диэтилового эфира в 1275 году.. Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493–1541), более известный как Парацельс, обнаружил болеутоляющие свойства диэтилового эфира около 1525 года. Впервые он был синтезирован в 1540 году Валерием Кордус, отметивший некоторые его лечебные свойства. Он назвал его oleum dulce vitrioli, название, которое отражает тот факт, что он синтезируется путем перегонки смеси этанола и серной кислоты (известной в то время как масло купороса). Август Зигмунд Фробениус дал этому веществу имя Spiritus Vini Æthereus в 1730 году.
Сатирическая карикатура Джеймса Гиллрея, показывающая Королевский институт лекция, на которой Хамфри Дэви держит мехи, а граф Рамфорд смотрит на крайний правый угол. Джозеф Пристли (1733–1804) был англичанином эрудит, открывший закись азота, оксид азота, аммиак, хлористый водород и (вместе с Карлом Вильгельмом Шееле и Антуан Лавуазье ) кислород. Начиная с 1775 года Пристли опубликовал свое исследование в шеститомном труде Эксперименты и наблюдения на различных видах воздуха. Недавние открытия этих и других газов вызвали большой интерес в европейском научном сообществе. Томас Беддос (1760–1808) был английским философом, врачом и учителем медицины, и, как и его старший коллега Пристли, также был членом Лунного общества Бирмингема.. Стремясь к дальнейшим достижениям в этой новой науке, а также предлагая лечение заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми (таких как астма и туберкулез ), Беддоус основал Pneumatic Учреждение для ингаляционной газовой терапии в 1798 г. в Dowry Square в Клифтоне, Бристоль. Беддоус нанял химика и физика Хэмфри Дэви (1778–1829) в качестве суперинтенданта института и инженера Джеймса Ватта (1736–1819).) для производства газов. Другие члены Лунного общества, такие как Эразм Дарвин и Джозайя Веджвуд, также активно участвовали в работе института.
В ходе своих исследований в Пневматическом институте Дэви обнаружил анестезирующие свойства закиси азота. Дэви, придумавший термин «веселящий газ» для обозначения закиси азота, в следующем году опубликовал свои выводы в ставшем теперь классическим трактате «Исследования, химические и философские, в основном касающиеся закиси азота или дефлогистированного азотистого воздуха и его дыхание. Дэви не был врачом и никогда не вводил закись азота во время хирургической операции. Однако он был первым, кто задокументировал обезболивающее действие закиси азота, а также ее потенциальную пользу в облегчении боли во время операции:
«Поскольку закись азота в своем обширном действии, кажется, способна уничтожить физическую боль, она, вероятно, может быть
Такамине Токумей из Сюри, с преимуществом используется во время хирургических операций, при которых не происходит сильного кровотечения. Королевство Рюкю, как сообщается, в 1689 году сделало общую анестезию в районе Рюкю, ныне известном как Окинава. Он передал свои знания врачам Сацума в 1690 году и докторам Рюкю в 1714 году.
Ханаока Сэйшу, японский хирург XVIII и XIX веков Ханаока Сейшу (華 岡 青 洲, 1760–1835) из Осака был японским хирургом периода Эдо со знанием китайской фитотерапии, а также западной хирургии. методы, которые он изучил через Рангаку (буквально «изучение голландского языка» и, как следствие, «западное обучение»). Начиная примерно с 1785 года, Ханаока приступил к поискам воссоздания соединения, которое имело бы фармакологические свойства, аналогичные мафейсану Хуа То. После многих лет исследований и экспериментов он, наконец, разработал формулу, которую назвал цусенсан (также известный как мафуцу-сан). Как и у Хуа То, это соединение состояло из экстрактов нескольких различных растений, в том числе:
Активными ингредиентами цусенсана являются скополамин, гиосциамин, атропин, аконитин и. При употреблении в достаточном количестве цусенсан вызывает состояние общей анестезии и скелетные мышцы паралич. (1773–1850), близкий друг Ханаока, написал небольшой Брошюра под названием «Маяку-ко» («наркотический порошок») в 1796 году. Хотя оригинал рукописи был утерян во время пожара в 1867 году, в этой брошюре описывается текущее состояние исследований Ханаока в области общей анестезии.
13 В октябре 1804 года Ханаока выполнил частичную мастэктомию по поводу рака груди 60-летней женщине по имени Кан Айя, применив цусенсан в качестве общего анестетика. Сегодня это обычно считается первым достоверным документом об операции, проводимой под общим наркозом. Ханаока продолжал выполнять множество операций с использованием цусенсана, включая резекцию злокачественных опухолей, извлечение камней мочевого пузыря и ампутации конечностей. Перед смертью в 1835 году Ханаока провел более 150 операций по поводу рака груди.
Гарднер Куинси Колтон, американский дантист XIX века 
Гораций Уэллс, XIX век. американский дантист 
Кроуфорд У. Лонг, американский врач XIXвека 
Уильям Т.Г. Мортон, американский дантист XIX века Фридрих Сертюрнер (1783–1841) впервые выделил морфин из опия в 1804 году; он назвал его морфием в честь Морфея, греческого бога снов.
Генри Хилл Хикман (1800–1830) экспериментировал с использованием углекислого газа в качестве анестетика в 1820-х годах. Он делал животное нечувствительным, практически задушив его углекислым газом, а затем оказл воздействие газа, ампутируя одну из его конечностей. В 1824 году Хикман представил результаты своего исследования Королевское обществу в коротком трактате, озаглавленном «Письмо об анабиозе»: с целью его вероятной полезности при хирургических операциях на людях. Ответом стала статья 1826 года в Ланцет под названием «Хирургический обман», в котором безжалостно критиковалась его работа. Хикман умер четыре года спустя в возрасте 30 лет. Хотя на момент его смерти не ценили, его работа с тех пор была переоценена, и теперь он признан одним из отцов анестезии.
К концу 1830-х годов экспериментов Хэмфри Дэви получила широкую огласку в академических кругах на северо-востоке США. Используемые средства массовой информации, используемые в режиме реального времени. В этих событиях участвовали четыре человека, которые стали свидетелями использования эфира таким образом. Это были (1819–1898), Кроуфорд У. Лонг (1815–1878), Гораций Уэллс (1815–1848) и Уильям Т.Г. Мортон (1819–1868).
Во время учебы в бакалавриате в Рочестере, штат Нью-Йорк, в 1839 году одноклассники Кларк и Мортон, по-предположительно, регулярно участвовали в эфирных шалостях. В январе 1842 года, уже был студентом-медиком в Беркширском медицинском колледже, Кларк ввел эфир мисс Хобби, одновременно выполнив удаление зубов. При этом он стал первым, кто ввел ингаляционный анестетик, чтобы облегчить выполнение хирургических процедур. Кларк, по-видимому, мало думал о своем достижении и решил не публиковать и не эту технику дальше. В самом деле, это событие даже не регистрируется в биографии Кларка.
Кроуфорд У. Лонг был врачом и фармацевтом, практикующим в Джефферсоне, штат Джорджия, в 19 века. Во время своего обучения в Медицинской школе Пенсильванского университета в конце 1830-х годов он наблюдал, вероятно, участвовал в эфирных шалостях, которые стали популярными в то время. На этих собраниях Лонг заметил, что некоторые участники испытали ушибы и синяки, но значительно не помнили, что произошло. Он предположил, что диэтиловый эфир оказывает фармакологическое действие, аналогичное закиси азота. 30 марта 1842 года он ввел диэтиловый эфир ингаляции человеку по имени Джеймс Венейбл, чтобы удалить опухоль с его шеи. Позже удалили вторую опухоль у Венейбла, снова под эфирным наркозом. Он продолжал использовать эфир в качестве общего анестетика при ампутации конечностей и родов. Лонг, однако, не публиковал свой опыт до 1849 года, тем самым лишив себя части заслуг, которых он заслуживает.
С появлением современной медицины для врачей и хирургов была подготовлена почва для построения парадигмы, в которой анестезия стала
10 декабря 1844 года Гарднер Куинси Колтон провел публичную демонстрацию закиси азота в Хартфорде, штат Коннектикут. Один из участников получил серьезную травму ноги, находясь под воздействием закиси азота, не заметив травмы. Гораций Уэллс, дантист из Коннектикута, присутствовавший в тот день в аудитории, сразу понял значение этого очевидного обезболивающего эффекта закиси азота. На следующий день Уэллсу провели безболезненное удаление зубов под воздействием закиси введенной Колтоном. Затем Уэллс начал вводить пациентам закись азота, успешно выполнив несколько удаленных зубов в течение следующих нескольких недель.
Уильям Т. Г. Мортон, еще один стоматолог из Новой Англии, бывший студент, а в то время действующий деловой партнер Уэллса. Он также был бывшим знакомым и одноклассником Уильяма Эдварда Кларка (оба вместе учились в бакалавриате в Рочестере, штат Нью-Йорк). Мортон организовал для Уэллса демонстрацию своей техники удаления зубов под общей анестезией закисью азота в Массачусетской общей больнице профиля вместе с известным хирургом Джоном Коллинзом Уорреном. Эта демонстрация, которая состоялась 20 января 1845 года, закончилась неудачей, когда пациент закричал от боли в середине операции.
30 сентября 1846 года Мортон ввел диэтиловый эфир Эбену Фросту, учителю музыки. из Бостон, для удаления зубов. Две недели спустя Мортон первым стал, кто публично использует использование общего анестетика в Массачусетской больнице общего профиля, в том, что сегодня известно как Ether Dome. 16 октября 1846 года Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль на шее местного печатника Эдварда Гилберта Эбботта. По завершении процедуры Уоррен, как сообщается, пошутил: «Джентльмены, это не обман». Новости об этом событии быстро распространились по всему миру. Роберт Листон провел первую ампутацию в декабре того же года. Вскоре Мортон опубликовал свой опыт. Профессор Гарвардского университета Чарльз Томас Джексон (1805–1880) позже утверждал, что Мортон украл его идею; Мортон не согласился, и начался спор на всю жизнь. В течение многих лет Мортон стал пионером общей анестезии в Западном полушарии, несмотря на то, что его демонстрация произошла через четыре года после первого опыта Лонга. Позже Уильям Кросби Доусон (1798–1856), сенатор США от Джорджии в то время, подал прошение в поддержку его заявления в Сенате США как первый, кто использует эфирную анестезию.
В 1847 году шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон (1811–1870) из Эдинбурга первый применил хлороформ в качестве (Роберт Мортимер Гловер писал об этой возможности в 1842 году, но использовал его только на собаках) общего анестетика для человека. С тех пор использование хлороформной анестезии в Европе быстро расширилось. Хлороформ начал заменять эфир в качестве анестетика в Штатах в начале 20 века. Вскоре от него отказались в пользу эфира, когда его печеночная и сердечная токсичность, особенно его склонность к жестокости сердечные нарушения ритма, стали очевидный. Фактически, использование хлороформа по основному эфиром в анестезирующем газированном газе в зависимости от страны и региона. Например, Британия и американский югивались хлороформа, в то время как американский север вернулся к эфиру. Джон Сноу быстро стал самым опытным британским врачом, работающим с новыми анестезирующими газами эфира и хлороформа, таким образом, став, по сути, первый британский анестезиолог. Благодаря тщательности истории болезни ему в конце концов удалось добиться элиту лондонской медицины в том, что анестезия (хлороформ) занимает достойное место при родах. Так, в 1853 году акушеры королевы Викторииили Джона Сно пригласить королеву перед рождением ее восьмого ребенка. С момента появления анестезии эфиром и хлороформом до 20 века стандартным методом введения была маска-капля. На рот пациента накладывали маску с небольшим количеством ткани, и летучая жидкость капала на маску при спонтанном дыхании пациента. Позднее развитие безопасных эндотрахеальных трубок изменило это. Из-за уникального социального окружения лондонской медицины к концу XIX века анестезия стала там особой специализацией, в то время как в остальной части Соединенного Королевства и большей части мира анестезия оставалась в ведении хирурга, который назначен младшим врачом или медсестре.
После того, как австрийский дипломат Карл фон Шерцер привезное количество листьев коки из Перу, в 1860 году Альберт Ниман выделил кокаин, который таким образом стал первым местным анестетиком.
В 1871 году немецкий хирург Фридрих Тренделенбург (1844–1924) опубликовал статью, описывающую первого успешного факультативного человека трахеотомия для проведения общей анестезии.
В 1880 году шотландский хирург Уильям Макевен (1848–1924) сообщил об использовании ротрахеальной интубации в качестве средства альтернативы трахеотомии, позволяющей пациенту с отеком голосовой щели дышать, а также в условиях общей анестезии хлороформом. Все предыдущие наблюдения голосовой щели и гортани (включая наблюдения Мануэля Гарсии и Мейсевена) проводились под непрямым зрением (с использованием зеркал) до 23 апреля 1895 г., когда (1863–1922) Германия впервые описала прямое зрение. визуализация голосовых связок. Кирстайн провел первую прямую ларингоскопию в Берлине, используя модифицированный для этой цели эзофагоскоп; он назвал это устройство автоскопом. Смерть императора Фридриха III (1831–1888), возможно, побудила Кирстайна разработ автоскоп.
Герман Эмиль Фишер, немецкий химик В 20-м веке методы трахеотомии, эндоскопии и безоперационная интубации превратились из редко используемых процедур в важные компоненты практики анестезии, реанимации, неотложная медицина, гастроэнтерология, пульмонология и хирургия.
В 1902 году Герман Эмиль Фишер (1852–1919) и Йозеф фон Меринг (1849–1908) появилось, что диэтилбарбитуровая кислота была эффективное снотворное средство. Этот новый препарат, также называемый барбиталом или вероналом (торговое наименование, присвоенный ему Bayer Pharmaceuticals ), первым коммерчески продаваемым барбитуратом ; он использовался для лечения бессонницы с 1903 до середины 1950-х годов.
До 1913 года челюстно-лицевая хирургия выполнялась с использованием маски ингаляционной анестезии, местного применения местных анестетиков на слизистую оболочку, ректальная анестезия или внутривенная анестезия. Хотя в остальном эти методы эффективны, они не подвергаются риску легочной аспирации крови и слизи в трахеобронхиальное дерево. В 1913 году шевалье Джексон (1865–1958) был первым, кто сообщил о высокой степени успеха использования прямого ларингоскопии как средства интубации трахеи. Джексон представил новое лезвие ларингоскопа с источником света на дистальном конце, а не с проксимальным источником света, который использовал Кирстейн. Это новое лезвие включало в себя компонент, который оператор мог выдвигать, чтобы освободить место для прохождения эндотрахеальной трубки или бронхоскопа.
Также в 1913 году Генри Х. Джейнвей (1873–1921) опубликовал результаты, которых он достиг с помощью недавно разработанного ларингоскопа. Американский анестезиолог, практикующий в больнице Бельвью в Нью-Йорке, Джейнвей придерживался мнения, что прямая интратрахеальная инсуффляция летучих анестетиков обеспечит улучшенные условия для отоларингологической хирургической операции. Имея это в виду, он разработал ларингоскоп, предназначенный исключительно для интубации трахеи. Подобно устройству Джексона, инструмент Джейнвей включал дистальный источник света. Однако уникальным было включение батареек внутри рукоятки, центральная выемка на лезвии для удержания трахеальной трубки по средней линии ротоглотки во время интубации и небольшой изгиб дистального конца лезвия для помочь провести трубку через голосовую щель. Успех этой конструкции привел к ее последующему использованию в других типах хирургии. Таким образом, Джейнвей сыграла важную роль в популяризации широкого использования прямой ларингоскопии и интубации трахеи в практике анестезиологии.
В 1928 году Артур Эрнест Гедель представил эндотрахеальную трубку с манжетой, которая позволяла проводить достаточно глубокую анестезию, чтобы обеспечить достаточную глубину анестезии. полностью подавлял спонтанное дыхание, в то время как газ и кислород подавались через вентиляцию с положительным давлением, контролируемую анестезиологом. Также важным для развития современной анестезии являются наркозные аппараты. Всего три года спустя Джозеф В. Гейл разработал технологию, при которой анестезиолог мог одновременно вентилировать только одно легкое. Это позволило развить торакальную хирургию, которая ранее была связана с проблемой пенделлуфта, когда больное легкое, на котором оперировали, раздувается с выдохом пациента из-за потери вакуума, когда грудная клетка открыта для атмосферы. В конце концов, к началу 1980-х годов двухпросветные эндотрахеальные трубки из прозрачного пластика позволили анестезиологам выборочно вентилировать одно легкое, используя гибкую фибробронхоскопию, чтобы заблокировать пораженное легкое и предотвратить перекрестное заражение. Одно из первых устройств, медный чайник, было разработано доктором Люсьеном Моррисом из Университета Висконсина.
Тиопентал натрия, первый, был синтезирован в 1934 году Эрнестом Х. Волвилером (1893–1992) и (1900–1974), работая в Abbott Laboratories. Впервые он был использован на людях 8 марта 1934 года Ральфом М. Уотерсом в исследовании его свойств, которые заключались в кратковременной анестезии и удивительно слабом обезболивании. Три месяца спустя Джон Сайлас Ланди начал клинические испытания тиопентала в клинике Мэйо по запросу Abbott Laboratories. В 1939 году Волуилер и Таберн были награждены патентом США № 2153729 за открытие тиопентала, а в 1986 году они были внесены в Национальный зал славы изобретателей.
В 1939 году поиск синтетического заменителя атропина завершился. по счастливой случайности с открытием меперидина, первого опиата со структурой, совершенно отличной от морфина. За этим последовало широкое распространение в 1947 году метадона, другого структурно не связанного соединения с фармакологическими свойствами, аналогичными свойствам морфина.
После Первой мировой войны были достигнуты дальнейшие успехи в области интратрахеальная анестезия. Среди них были те, которые были сделаны сэром Иваном Уайтсайдом Мэджиллом (1888–1986). Работа в Королевской больнице для травм лица и челюсти в Сидкапе с пластическим хирургом сэром Гарольдом Гиллисом (1882–1960) и анестезиологом (1890–1979) Мэджилл разработал методику назотрахеальной интубации слепых в сознании. Мэджилл разработал новый тип щипцов с изогнутым углом (щипцы Мэджилла), которые до сих пор используются для облегчения назотрахеальной интубации способом, который мало отличается от оригинальной техники Мэджилла. Другие устройства, изобретенные Magill, включают лезвие ларингоскопа Magill, а также несколько аппаратов для введения летучих е обезболивающих. Кривая Мэджилла эндотрахеальной трубки также названа в честь Мэджилла.
Первое больничное анестезиологическое отделение было открыто в Массачусетской больнице общего профиля в 1936 году под руководством Генри К. Бичера (1904–1976). Бичер, получивший хирургическое образование, не имеет опыта анестезии.
Используется использование для уменьшения последствий спастичности, использованной электрошоковой терапией при психических заболеваниях, curare нашел применение в операционных в Bellvue Э. М. Паппером и Стюартом Калленом в 1940-х годах с использованием препаратов, сделанных Squibb. Эта нервно-мышечная блокдада полностью парализовать диафрагму и управлять вентиляцией с помощью вентиляции с положительным давлением. Механическая вентиляция впервые стала обычным явлением во время эпидемии полиомиелита 1950-х, особенно в Дании, где вспышка в 1952 году привела к созданию реаниматологии вне анестезии. Сначала анестезиологи не решались предоставить аппарат ИВЛ в операционную без необходимости, но к 1960-м годам он стал стандартным оборудованием.
Сэр Роберт Макинтош (1897–1989) добился значительных успехов в методах интубации трахеи, когда он представил свое новое изогнутое лезвие ларингоскопа в 1943 году. Лезвие Macintosh остается и по сей день наиболее широко используемым лезвием ларингоскопа для оротрахеальной интубации. В 1949 году Macintosh опубликовал отчет о клиническом случае, в котором описывалось новое использование эластичного резинки мочевого катетера в качестве интродьюсера эндотрахеальной трубки для облегчения трудной интубации трахеи. Вдохновленный отчетом Макинтоша, П. Хекс Венн (в то время был советником по анестезии британской фирмы Eschmann Bros. Walsh, Ltd.) приступил к разработке устройства для введения эндотрахеальной трубки на основе этой концепции. Дизайн Венна был принят в марте 1973 года, и в том же году началось производство так называемого интродьюсера Эшмана. Материал конструкции Венна отличался от материала эластичного бужа из жевательной резинки тем, что он имел два слоя: сердцевину трубки, сотканной из нитей полиэфира, и внешний слой смолы. Это обеспечило большую жесткость, но сохранило гибкость и скользкую поверхность. Другими отличиями были длина (новый интродьюсер составлял 60 см (24 дюйма), что намного длиннее, чем эластичный буж для десен) и наличие изогнутого на 35 ° кончика, позволяющего обходить препятствия.
Более ста лет медицинских ингаляционных анестетиков оставались эфир с циклопропаном, которые были внедрены в 1930-х годах. В 1956 г. Был представлен галотан, который имел превосходное преимущество в том, что он не горюч. Это снизило риск возгорания в операционной. В шестидесятые годы галогенированные эфиры заменили галотан из-за редких, но значительных побочных эффектов сердечной аритмии и токсичности для печени. Первыми двумя галогенированными эфирами были метоксифлуран и энфлуран. Они, в свою очередь, были заменены действующими стандартами изофлурана, севофлурана и десфлурана в восьмидесятые и девяностые годы, хотя метоксифлуран продолжает работу. для догоспитальной анестезии в Австралии как Penthrox. Галотан остается обычным явлением во многих странах мира.
Разработаны многие новые внутривенные и ингаляционные анестетики и внедрены в клиническую практику второй половины 20 века. Пол Янссен (1926–2003), основатель Janssen Pharmaceutica, разработал более 80 фармацевтических препаратов. Янссен синтезировал почти весь класс бутирофенона из антипсихотических средств, начиная с галоперидола (1958) и дроперидола (1961). Эти агенты быстро стали применением в анестезиологической практике. В 1960 году группа Янссена синтезировала фентанил, первый из опиоидов, производных от пиперидинона. За фентанилом последовали суфентанил (1974), альфентанил (1976), карфентанил (1976) и лофентанил (1980). Янссен и его команда также разработали этомидат (1964), сильнодействующее средство для введения анестетика внутривенно.
Концепция использования оптоволоконного эндоскопа для интубации трахеи была представлена английским анестезиологом в 1967 году. К середине 1980-х годов гибкий волоконно-оптический бронхоскоп стал незаменимым инструментом в пульмонологии и анестезиологические сообщества.
Современный наркозный аппарат. Этот конкретный аппарат представляет собой модель «Flow-I», произведенную Maquet.«цифровая революция» 21 века, принесшая новейшие технологии в искусство и науку интубации трахеи. Несколько производителей разработали видеоларингоскопы, в которых используется цифровая технология, такая как дополнительный металл-оксидный полупроводник датчик активных пикселей (CMOS APS) для сделайте вид голосовой щели, чтобы можно было интубировать трахею. Видеоларингоскоп Glidescope является одним из примеров такого устройства.
Ксенон недавно был одобрен в некоторых юрисдикциях в качестве анестетика, который не действует как парниковый газ.
Исторический портал 
Медицинский портал Карманники, нищие и крысоловы; Жизнь в викторианском преступном мире Келлоу Чесни. Q. Konecky and Konecky, 1970. Pg 245, график 4: «... есть много людей, готовых использовать тщеславие и невежество состоятельных жертв, часто с помощью прикрытых эротических призывов. Магнитные воды; электрические кровати, мошеннические сеансы «эфирных шуток» и шарлатанские месмеристы.... »
