Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии

редактировать

Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии
ВМС США 060522-N-9389D-149 Санитарный врач 3-го класса Роланд Альферос захватывает шовный материал со стоматологической ложки, помогая при челюстно-лицевой хирургии на борту USS Kitty Hawk (CV 63).jpg Хирургия полости рта на борту USS Kitty Hawk (CV 63)
Системаголова, шея, лицо, челюсти, твердые и мягкие ткани ротовой полости и челюстно-лицевой регион
СпециалистЧелюстно-лицевой хирург
ГлоссарийГлоссарий медицины

Челюстно-лицевая хирургия - это хирургическая специальность с акцентом на реконструктивная хирургия лица, травма лица хирургия, ротовая полость, голова и шея, рот и челюсти, а также лицевая косметическая хирургия.

Оральные и челюстно-лицевые хирурги обучены распознавать и лечить широкий спектр заболеваний, травм и дефектов головы, шеи, лица, челюстей, твердых и мягких тканей ротовой и челюстно-лицевой области. Их обучают лечить такие проблемы, как деформация лица и смещение челюстей, опухоли и кисты челюсти, рак головы и шеи, рак кожи, хирургические травмы и некоторые выполняют операцию по имплантации зубов и удаление зубов мудрости. В Соединенных Штатах челюстно-лицевые хирурги обучены применять общую анестезию и глубокую седацию и имеют лицензию на это в больнице или офисе.

Содержание

  • 1 Специальность
    • 1.1 Субспециальности
  • 2 Регламент
    • 2.1 Соединенное Королевство и Европа
    • 2.2 Соединенные Штаты Америки
      • 2.2.1 Сертификация Совета
      • 2.2.2 Профессиональные организации
      • 2.2.3 Челюстно-лицевая хирургия и анестезия: обучение, лицензирование и история и инновации в области анестезии
      • 2.2.4 Челюстно-лицевая хирургия и пластическая хирургия: основы пластической хирургии и история и раннее развитие черепно-лицевой хирургии
      • 2.2. 5 Государственное лицензирование
      • 2.2.6 Таксономия Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования
    • 2.3 Австралия и Новая Зеландия
    • 2.4 Канада, Азия и Скандинавия
    • 2.5 Глобально
  • 3 Хирургические процедуры
  • 4 Род занятий
  • 5 Образование и обучение
    • 5.1 Стипендия по специальностям хирургии
  • 6 Благотворительные организации
  • 7 См. Также
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Специальность

Челюстно-лицевой хирург - это региональный специалист хирург, который лечит все черепно-челюстно-лицевой комплекс : анатомическая область рта, челюсти, лицо и череп, голова и шея, а также связанные с ними структуры. В зависимости от национальной юрисдикции для челюстно-лицевой хирургии может потребоваться степень в области медицины, стоматологии или того и другого.

Специализации

В США оральные и челюстно-лицевые хирурги, независимо от того, имеют ли они одно или два диплома, после ординатуры могут пройти дополнительную специализацию, пройдя дополнительную годичную или двухгодичную стажировку по специальностям в области челюстно-лицевой хирургии. обучение по следующим направлениям:

  • косметическая хирургия лица, в том числе век (блефаропластика), нос (ринопластика), подтяжка лица, подтяжка бровей и лазерная шлифовка
  • черепно-челюстно-лицевая травма, в том числе скуловая ( скуловая кость), глазницы (глазница), переломы нижней челюсти и носа, а также разрывы мягких тканей лица и проникающие травмы шеи
  • Черепно-лицевая хирургия / детская челюстно-лицевая хирургия, в том числе хирургия расщелины губы и неба и трансчерепная черепно-лицевая хирургия включая лобно-орбитальное продвижение и ремоделирование (FOAR) и полное ремоделирование свода
  • рак головы и шеи и микрососудистая реконструкция хирургия свободного лоскута
  • челюстно-лицевая регенерация, которая является реформированием лицевой области с помощью передовой техники стволовых клеток

Положение

Челюстно-лицевая хирургия - международно признанная хирургическая специальность. Отнесена ли челюстно-лицевая хирургия к категории «медицинская специальность или стоматологическая специальность - зависит от истории специальности в соответствующей национальной юрисдикции, а не от объема или сущности хирургической специальности.

Соединенное Королевство и Европа

В таких странах, как Великобритания и большая часть Европы, это признано медицинской специальностью с обязательной степенью в области стоматологии и медицины.. Сфера деятельности - это в основном рак головы и шеи, реконструкция микрососудов, черепно-лицевая хирургия и черепно-челюстно-лицевая травма, рак кожи, лица деформация, расщелина губы и неба, черепно-лицевая хирургия, хирургия ВНЧС и косметическая хирургия лица.

В Великобритании и Европе челюстно-лицевая хирургия является специальностью Королевского колледжа хирургов Англии, Королевский колледж хирургов Эдинбурга. Сертификация межвузовского совета предоставляется через JCIE и совпадает с сертификатом пластической хирургии, ЛОР, общей хирургии, ортопедии, детской хирургии и кардиоторакальной хирургии.

Соединенные Штаты Америки

В Соединенных Штатах хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии является признанной хирургической специальностью, официально обозначенной как стоматологическая специальность. Требуется профессиональная стоматологическая степень, медицинская квалификация может быть получена по желанию во время обучения в ординатуре. В этом отношении хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии является sui generis среди хирургических специальностей. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии требует обширного 4-6-летнего обучения в ординатуре по хирургии, охватывающего специализацию США: хирургия полости рта, имплантация зубов хирургия, зубочелюстная хирургия височно-нижнечелюстной сустав, общая хирургия, реконструктивная хирургия лица лица, головы и шеи, рта и челюсти, лицевая косметическая хирургия, деформация лица, черепно-лицевая хирургия, лицевой рак кожи, рак головы и шеи, микрохирургия реконструкция свободного лоскута, травма лица, хирургия травмы лица и, что уникально, введение общая анестезия и глубокая седация. Как правило, среди хирургов-хирургов резиденты челюстно-лицевой хирургии обычно выступают в качестве главного резидента на последнем курсе.

После прохождения ординатуры оральные и челюстно-лицевые хирурги, будь то индивидуальные или двойные дипломы, имеют возможность пройти 1-2-летнюю хирургическую специальность стипендию для дальнейшего обучения в области головы и рак шеи, микрососудистая реконструкция, косметическая хирургия лица, черепно-лицевая хирургия и черепно-челюстно-лицевая травма.

Сертификация Совета

Сертификация Совета в США регулируется Американским советом по челюстно-лицевой хирургии (ABOMS).

Челюстно-лицевая хирургия входит в число четырнадцати хирургических специальностей, признанных Американский колледж хирургов : кардиоторакальная хирургия, хирургия толстой и прямой кишки, общая хирургия, гинекология и акушерство, гинекологическая онкология, неврологическая хирургия, офтальмологическая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, ортопедическая хирургия, оторин оларингология, детская хирургия, урология и сосудистая хирургия.

Челюстно-лицевые и челюстно-лицевые хирурги в Соединенных Штатах, независимо от их степени, могут стать стипендиатами Американский колледж хирургов, "FACS" (сотрудник Американского колледжа хирургов)

Профессиональные организации

Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) - это главная профессиональная организация, представляющая около 9000 челюстно-лицевых хирургов в США. Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов издает рецензируемый Журнал челюстно-лицевой хирургии.

Американский колледж челюстно-лицевых хирургов - добровольная профессиональная организация сертифицированных челюстно-лицевых хирургов..

Оральная и челюстно-лицевая хирургия и анестезия: обучение, лицензирование, история и инновации в области анестезии

В США челюстно-лицевые хирурги должны пройти интенсивный курс общей анестезии в течение пяти месяцев. Также требуется дополнительный месяц обучения педиатрической анестезии. Американское общество анестезиологов опубликовало Заявление о бригаде анестезиологов, в котором указаны квалифицированные анестезиологи и практикующие врачи в качестве анестезиологов, стажеров-анестезиологов, резидентов анестезиологов, а также резидентов челюстно-лицевой хирургии.

Уникальный среди всех участников хирургические специалисты в США, челюстно-лицевые хирурги обучены применять общую анестезию и глубокую седацию и имеют лицензию на это как в больницах, так и в офисах.

В Стоматологические хирурги и хирурги-челюстно-лицевые хирурги были полны во внедрении анестезии в современную медицину и развитии современной хирургии. В 1844 г. в Гарвардской медицинской школе в Массачусетской больнице общего профиля дантист доктор Гораций Уэллс первым применил анестезию, но с ограниченным успехом. 16 октября 1846 года бостонский хирург-стоматолог доктор Уильям Томас Грин Мортон провел успешную демонстрацию использования диэтилового эфира студентам-медикам Гарварда в том же месте. В одном из самых важных и хорошо задокументированных событий в американской истории болезни Мортона пригласили в Массачусетскую больницу общего профиля, чтобы продемонстрировать свою технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон произвел анестезию, доктор Джон Коллинз Уоррен, член-основатель Массачусетской больницы общего профиля, первый хирург больницы и первый декан Гарвардской медицинской школы удалил опухоль из шеи пациента Эдвард Гилберт Эбботт. Демонстрация проводилась в хирургическом амфитеатре, который теперь называется Ether Dome в Гарварде. Массачусетская больница общего профиля считает демонстрацию одной из самых значительных претензий учреждения к славе. После успешного завершения демонстрации доктора Мортона доктор Уоррен, как известно, провозгласил переполненному, изумленному и приподнятому амфитеатру, вероятно, самые известные слова в современной медицине: «Джентльмены, это не обман». Действительно, это событие положило начало современной анестезиологической и хирургической практике.

Сразу после демонстрации в поздравительном письме доктору Уильяму Томасу Грину Мортону, эрудиту, а позже Гарвардской медицинской школе Декан, Оливер Уэнделл Холмс, Старший, отец судьи Оливер Венделл Холмс-младший из Верховного суда Соединенных Штатов, предложил назвать штат, произведенный «анестезией», а процедуру - «анестетиком».. " Холмс писал Мортону: «Каждый хочет приложить руку к великому открытию. Все, что я сделаю, это дам пару намеков относительно имен - или имени - которые будут применяться к производимому состоянию и агенту. Состояние должно, Думаю, можно назвать «Анестезией». Это означает нечувствительность, в частности... к объектам прикосновения ". Холмс поэтично добавил, что новый термин «будет повторяться на языках каждого цивилизованного [члена] человечества».

Д-р. Фердинанд Хасбрук, хирург-стоматолог из Нью-Йорка и выпускник 1870 года Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета, был одним из первых практиков, добившихся успеха в регулярном и коммерческом использовании анестезии в частной хирургической практике. В 1893 году у президента США Гровера Кливленда была диагностирована внутриротовая опухоль. Президент выбрал доктора Хасбрука для работы в своей команде хирургов и одновременно в качестве анестезиолога для процедуры. По политическим причинам Кливленд не хотел, чтобы общественность знала о его состоянии. Операция была проведена тайно на яхте Oneida в проливе Лонг-Айленд-Саунд, штат Нью-Йорк. Доктор Хасбрук вызвал у президента Кливленда закись азота и удалил зубы из тела опухоли. Когда Кливленд оправился от закиси азота, доктор Хасбрук начал введение эфира на оставшуюся часть процедуры, пока он и его команда выполняли операцию на опухоли. Эта процедура стала важной вехой в практике анестезии. Сын Фердинанда Хасбрука, Джеймс Ф. Хасбрук, о котором говорится ниже, был одним из основателей Колумбийского университета Колледжа стоматологических и челюстно-лицевых хирургов в 1916 году.

В 1945 году хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург доктор Нильс Йоргенсен был первым, кто разработал внутривенное умеренное седативное действие. Его методика введения пентобарбитала, меперидина и скополамина внутривенно была широко принята и впервые преподавалась в Медицинской школе Университета Лома Линда, начиная с в 1945 г.

В Соединенных Штатах тесная образовательная и профессиональная связь между челюстно-лицевой хирургией и анестезиологией сохраняется и по сей день.

Челюстно-лицевая хирургия и Пластическая хирургия: основание пластической хирургии и история и раннее развитие черепно-лицевой хирургии

Челюстно-лицевая хирургия является опорой современной практики пластической хирургии и признания пластической хирургии в 1941 году как хирургическая специальность в Соединенных Штатах. В начале 1900-х годов пластическая хирургия была основана профессиональной организацией челюстно-лицевых хирургов с элитным образованием и интересом к пластической и реконструктивной хирургии - Американской ассоциацией оральной и пластической хирургии. Со временем эксклюзивная организация начала избирать небольшое количество хирургов, не являющихся челюстно-лицевыми хирургами, первым из которых был легендарный хирург общего профиля доктор Вилрей Блэр из Вашингтонского университета в Сент-Луисе. В 1921 году организация стала Американской ассоциацией пластических хирургов. В Гарвардском университете челюстно-лицевой хирург, доктор Варазтад Казанджян стал пионером пластической хирургии и считается его основателем, если не, основоположник современной практики пластической хирургии. Он окончил Гарвардскую школу стоматологической медицины в 1905 году. Доктор Казанджян был профессором клинической хирургии полости рта в Гарварде с 1922 по 1941 год, когда его назвали первым профессором Гарвардской пластической хирургии. Доктор Казанджян сыграл важную роль в формальном признании пластической хирургии в качестве независимой хирургической специальности в 1941 году. Доктор Казанджян присоединился к Первому Гарвардскому отделению, служил в британских вооруженных силах во время Первой мировой войны, основав первую стоматологическую и челюстно-лицевую клинику во Франции, обслуживая более 3000 пациентов. тяжелых ран на лице и челюсти. За достижения в хирургии он был удостоен чести британского монарха Георга V, который назначил его своим компаньоном в Орден Святого Михаила и Святого Георгия. Казанджян был одним из первых президентов Американской ассоциации пластических хирургов.

Другим основателем и крестным отцом пластической хирургии был хирург-стоматолог Пенсильванского университета доктор Роберт Х. Айви, учившийся в 1898 школе Пенсильванского университета. со степенью стоматологии, разработал хирургическое лечение расщелины губы и волчьей пасти. В его честь названа техника межчелюстной фиксации Ivy Loop. Айви считается пионером и отцом современной практики пластической хирургии. На Айви оказал влияние доктор Вилрей Блэр из Вашингтонского университета в Медицинской школе Сент-Луиса. Айви основала Журнал пластической и реконструктивной хирургии, ведущий рецензируемый научный журнал по пластической хирургии, и Американскую ассоциацию оральных и пластических хирургов, а также была ее президентом. В 1919 году челюстно-лицевой хирург из Нью-Йорка доктор Армин Вальд, выпускник 1896 года стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета, одним из первых в США успешно продемонстрировал и опубликовал процедуру альвеолэктомии. и альвеолопластика, хирургическая резекция и сглаживание гребня нижней и верхней челюсти в косметических и протезных целях. После освоения новаторская процедура была удивительно простой; в настоящее время эта процедура является обычным явлением среди челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов и ЛОР-хирургов, выполняющих реконструкцию альвеолярного гребня и костную пластику. На Уолда оказал влияние его отец, Генри Вальд, доктор медицины, 1872 выпускник медицинского факультета Венского университета и преподаватель хирургии в Колумбийском колледже Медицинский факультет ; их племянник, Чарльз А. Райх, стал профессором права в Йельском университете. Партнер Уолда, стоматологический и челюстно-лицевой хирург Нью-Йоркского университета, доктор Джеймс Ф. Хасбрук, заинтересованный в развитии хирургической специальности в Нью-Йорке, был среди основателей Колледжа стоматологической и челюстно-лицевой хирургии Колумбийского университета. в 1916 году. В соответствии с идеалами Американской ассоциации оральных и пластических хирургов, первые два года курсовой работы в новом колледже были полностью объединены с Колумбийским колледжем врачей и хирургов, выпускником которого был Хасбрук в 1894 году. Все свои вторые два года студенты посвятили специализации по хирургии в пресвитерианской больнице Колумбии, что обеспечило исключительную подготовку к возможности последипломного обучения в ординатуре по челюстно-лицевой хирургии. Хасбрук был известен своей специальностью тем, что до 1895 года получил как стоматологическую, так и медицинскую степень. Его отец, хирург-стоматолог Фердинанд Хасбрук, о котором говорилось выше, был пионером в анестезиологии. Сыновья Хасбрука и Уолда, Теодор Ф. Хасбрук и Артур Х. Уолд, оба окончили Колумбийский колледж стоматологической и челюстно-лицевой хирургии в 1937 году. Артур Уолд добился дальнейших успехов в трансплантации в оральной, пластической и реконструктивной хирургии с самого начала использование пены фибрина и тромбина при резекции больших и редких опухолей нижней челюсти. Он служил в ВВС США во время Второй мировой войны и владел косметической лабораторией в центре Манхэттена. В глобальном масштабе роль оральной и челюстно-лицевой хирургии также была велика в основании пластической хирургии: за пределами Соединенных Штатов отцами пластической хирургии являются лондонский отоларинголог сэр Гарольд Гиллис и его французский специалист. наставник, известный челюстно-лицевой хирург, доктор Ипполит Морестин.

Высокий статус и влияние челюстно-лицевой хирургии в университетских больницах можно отнести к ее основной роли в развитии современной медицины и хирургии.

Государственная лицензия

В то время как профессиональная стоматологическая степень, т. Е. D.D.S. или D.M.D. является обязательным в США, челюстно-лицевые хирурги могут обладать различными комбинациями докторских степеней, например, D.D.S., D.M.D., D.D.S./M.D., D.M.D./M.D., D.M.D./Ph.D. или D.D.S./Ph.D. Тем не менее, именно завершение программы ординатуры по челюстно-лицевой стоматологии и соответствующий сертификат о специальном обучении дает статус хирургической специальности и право на участие в совете директоров, а не профессиональная степень хирурга или комбинация степеней. Аналогичным образом, это сертификат о специальном обучении и праве на участие в совете директоров, который удовлетворяет требованиям государственной лицензии на применение общей анестезии и глубокого седативного воздействия, а не профессиональной степени или комбинации степеней хирурга.

DDS (Доктор стоматологической хирургии) и D.M.D. (Доктор медицины в области стоматологии или доктор стоматологической медицины) имеют одинаковые степени. D.M.D. и D.D.S. представляют собой одинаковое образование. Используемые буквы являются функцией усмотрения университета, обе степени представляют собой идентичный учебный план, набор образовательных требований и уровень образования.

Таксономия Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования

Челюстно-лицевой хирургии присвоен таксономический код поставщика медицинских услуг: 204E00000X

Австралия и Новая Зеландия

В Австралии и Новая Зеландия челюстно-лицевая хирургия признана как специальность медицины, так и стоматологии. Получение степени как в области медицины, так и в области стоматологии является обязательным до приема на курс хирургического обучения. Сфера деятельности обширна, и есть возможность пройти специализированные стипендии в таких областях, как хирургия головы и шеи и реконструкция микрососудов.

Канада, Азия и Скандинавия

В Канаде, Азии и Скандинавии (Швеция, Финляндия, Дания, Норвегия) оральная и челюстно-лицевая хирургия также признана стоматологической специальностью и требует степени стоматологии до обучения в хирургической ординатуре. Канадская модель аналогична модели, используемой в Соединенных Штатах Америки.

В глобальном масштабе

В других странах существует челюстно-лицевая хирургия как специальность, но в разных формах, как работа иногда выполняется специалистом с одной или двумя квалификациями, в зависимости от законодательства и имеющихся возможностей обучения в каждой стране. В некоторых странах челюстно-лицевая хирургия является специальностью, признанной профессиональной ассоциацией, как, например, в случае с Советом стоматологов Индии, Американской стоматологической ассоциацией, Королевским колледжем хирургов Англии, Королевским колледжем Хирурги Эдинбурга, Королевский колледж стоматологов Канады, Королевский австралазийский колледж хирургов и Федеральный совет одонтологии Бразилии (CFO).

Хирургические процедуры

В Соединенных Штатах и ​​во всем мире лечение может проводиться на черепно-челюстно-лицевом комплексе : рот, челюсти, лицо, шея и череп, и включает:

Профессия

Челюстно-лицевая хирургия требует интеллектуальных и физических усилий и является одной из наиболее высокооплачиваемых хирургических специальностей в США, где средний годовой доход в 2008 году составил 568 968 долларов.

Популярность челюстно-лицевой хирургии как профессии для людей, чья первая степень была медициной, а не стоматологией, кажется, растет. Существует по крайней мере одна программа, которая позволяет высококвалифицированным кандидатам, имеющим первую степень в области медицины, получить необходимую стоматологическую степень, чтобы претендовать на поступление в программы стоматологической и челюстно-лицевой ординатуры и, в конечном итоге, получить право на членство в совете директоров и сертификацию по хирургической специальности. 232>

Образование и обучение

Челюстно-лицевая хирургия - одна из десяти стоматологических специальностей, признанных Американской стоматологической ассоциацией, Королевским колледжем дантистов Канады, и Королевский австралазийский колледж стоматологических хирургов. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии требует от четырех до шести лет дальнейшего формального университетского образования после стоматологической школы (например, DDS, BDent, DMD или BDS).

Программы обучения в резидентуре рассчитаны на четыре или шесть лет. В США в рамках четырехлетних программ ординатуры выдается сертификат о специальном обучении в области челюстно-лицевой хирургии. Шестилетние программы, дающие факультативную степень доктора медицины, появились в начале 1990-х годов в США. Как правило, шестилетние программы резидентуры предоставляют сертификат специальности и дополнительную степень, такую ​​как медицинская степень (например, MD, MBBS, MBChB) или исследовательская степень (например, MS, MSc, MPhil, MDS, MSD, MDSc, ​​DClinDent, DSc, DMSc, PhD). Как четырех-, так и шестилетние выпускники получают статус «Право на получение образования» в США, а те, кто получил «Сертификат совета директоров», являются дипломатами. Приблизительно 50% программ обучения в США и 66% программ обучения в Канаде имеют «двойную степень». Типичная общая продолжительность образования и обучения в послесредней школе составляет от 12 до 14 лет. Помимо этих лет, некоторые из них получают дополнительную специализацию, добавляя дополнительную стипендию на 1-2 года.

Типичная программа обучения челюстно-лицевого хирурга:

  • 2–4 года обучения в бакалавриате (бакалавриат, бакалавриат или эквивалентные степени)
  • 4 года обучения стоматологу (DMD, BDent, DDS или BDS )
  • 4–6 лет резидентура обучение - Некоторые программы включают дополнительную степень, например: степень магистра (MS, MDS, MSc, MClinDent, MScDent, MDent), докторская степень (PhD, DMSc, DClinDent, DSc) или медицинская степень (MBBS, MD, DO, MBChB, MDCM)
  • После по окончании хирургической подготовки большинство сдают выпускные экзамены по специальности: США: "Board Certified (ABOMS)", Австралия / Новая Зеландия: FRACDS или Канада: "FRCDC"
  • Некоторые колледжи предлагают членство или стипендии в области челюстно-лицевой хирургии: MOralSurg RCS, M (OMS) RCPS, FFD RCSI, FEBOS, FACOMS, FFD RCS, FAMS, FCDSHK, FCMFOS (SA)
  • Челюстно-лицевые хирурги с одинарной и двойной квалификацией могут получить стипендию Американского колледжа хирургии. Хирурги (FACS ).

Стипендия по специальностям хирургов t дождь

Кроме того, выпускники программ обучения челюстно-лицевой хирургии с одиночной и двойной квалификацией могут получить стипендии по специальностям после ординатуры, обычно продолжительностью 1-2 года, в следующих областях:

Благотворительные фонды

Ряд известных благотворительных организаций предоставляют гуманитарные операции в полости рта и челюстно-лицевой области вокруг света. Поезд улыбок был создан в 1998 году Чарльзом Вангом с акцентом на лицевую деформацию в детстве. Операция «Улыбка» направлена ​​на исправление расщелины губы и неба у детей. AboutFace, созданный Полом Стэнли из рок-группы KISS, который родился с деформацией лица, фокусируется на черепно-лицевых обезображивании.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-01 13:43:48
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте