Войти
| Бессонница | |
|---|---|
| Другие имена | Бессонница, проблемы со сном |
 | |
| Рисунок человека с бессонницей из 14 века | |
| Произношение | |
| Специальность | Психиатрия, лекарства от сна |
| Симптомы | Проблемы сон, дневная сонливость, низкая энергия, раздражительность,подавленное настроение |
| Осложнения | Автомобиль коллизии |
| Причины | Неизвестно, психологический стресс, хроническая боль, сердечная недостаточность, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных и другие |
| Диагностический метод | На основании ног симптомов, исследование сна |
| Дифференциальный диагноз | Расстройство фазы сна с задержкой, синдром беспокойных ног, апноэ во сне, психическое расстройство |
| лечение | гигиена сна, когнитив но-поведенческая терапия, снотворное |
| Частота | ~ 20% |
Бессонница, также известная как бессонница, является расстройство сна, которые при люди испытывают проблемы со сном. У них могут быть проблемы с засыпанием или они могут спать сколько угодно долго. Бессонница обычно сопровождается дневной сонливостью, упадком энергией, раздражительностью и подавленным настроением. Это может привести к повышенному риску столкновение автомобилей, а также проблемы с фокусировкой и обучением. Бессонница может быть кратковременной, продолжающейся несколько дней или недель, или долгой, продолжающейся более месяца.
Бессонница может другая проблема самостоятельно или в результате. Состояния, которые могут привести к бессоннице, включая психологический стресс, хроническую боль,сердечную недостаточность, гипертиреоз, изжогу, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства и наркотики, такие как кофеин, никотин и алкоголь. Другие факторы риска включают работу в ночную смену и апноэ во сне. Диагноз основывается на привычках сна и обследовании для первопричин. Исследование сна может быть выполнено для основных нарушений сна. Скрининг можетпроводиться с двумя вопросами: «испытываете ли вы трудности со сном?» и «есть ли у вас трудности с засыпанием или сном?»
Гигиена сна и изменение образа жизни обычно первым лечением бессонницы. Гигиена сна включает постоянное время отхода ко сну, пребывание на солнце, тихую и темную комнату и регулярные упражнения. К этому может быть добавлена когнитивно-поведенческая терапия. Хотя снотворное может помочь, они связаны с травмами, деменцией изависимостью. Эти лекарства не рекомендуются более четырех или пяти недель. Эффективность и безопасность альтернативной медицины неясны.
От 10% до 30% взрослых страдают бессонницей в любой конкретный момент времени, и до половины людей страдают бессонницей в конкретный год. Около 6% людей страдают бессонницей, которая не является следствием какой-либо другой проблемы и длится более месяца. Люди старше 65 лет страдают чаще, чем молодые. Женщины страдают чаще, чем мужчины.Бессонница описывалась как минимум еще в Древней Греции.
ные осложнения бессонницы. Симптомы бессонницы:
Начало сна бессонница - это затруднение засыпания в начале ночи, часто симптом тревожных расстройств. Расстройство отсроченной фазы сна может быть ошибочно диагностировано как бессонница, так как начало сна откладывается намного позже, чем обычно, а пробуждение переходит в дневное время
Это обычное явление для пациентов, которому трудно заснуть. также есть ночные пробуждения с трудностями при возвращении ко сну. Две трети этих практикующих просыпаются посреди,более чем у половины из них возникают проблемы с засыпанием после пробуждения в середине ночи.
Пробуждение ранним утром - это пробуждение, происходящее раньше (более 30 минут), чем желательно, с невозможностью снова заснуть, и до того, как общее время достиг 6,5 часов. Раннее утреннее пробуждение часто является признаком депрессии. Симптомы тревоги вполне могут привести к бессоннице. Некоторые из этих симптомов включают напряжение, компульсивное беспокойство вбудущем, чувство чрезмерной стимуляции и чрезмерный анализ прошлых событий
Плохое качество сна может в результате, например, беспокойные ноги, апноэ во сне или глубокая депрессия. Плохое качество сна определяется как человек, не достигший стадии 3 или дельта-сна, который обладает восстанавливающими свойствами.
Большая депрессия приводит к изменениям в функциях гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. ось, вызывая чрезмерное высвобождение кортизола, что может привести к плохому качеству сна.
Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, может сильно мешать спать.
Некоторые случаи бессонницы на самом деле не являются бессонницей в традиционном понимании. смысл, потому что люди, испытывающие неправильное воспалительное состояние сна, часто спят нормальное количество времени. Проблема в том, что, несмотря на то,что каждую ночь они спят по несколько часов и обычно не испытывают симптомов дневной сонливости или других симптомов недосыпания, они не чувствуют, что спали очень много, если вообще спали. Они используются ненормально долго время, чтобы заснуть, и недооценивают, как долго они остаются во сне.
Симптомы бессонницы могут быть вызваны или связаны с:
Исследования сна с использованием полисомнографии показали, что у людей с нарушениями сна в ночное время повышенного уровня циркулирующего кортизола и адренокоротропного гормона. У них также повышенная скорость метаболизма, чего не наблюдается у людей, у которых нет бессонницы, но чей сон намеренно нарушен во время исследования сна.Исследования метаболизма мозга с помощью сканирования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что у людей с бессонницей уровень метаболизма днем и ночью. Остается вопрос, являются ли эти изменения причинами или последствиями длительной бессонницы.
Наследственность оценки бессонницы исследует от 38% у мужчин до 59% у женщин. полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) выявило 3 геномных локуса и 7 генов,которые на показ бессонницы, и что бессонница очень полигенна. В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Это исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы сильно пересекается с психическими расстройствами и метаболическими особенностями.
Была выдвинута гипотеза, что эпигенетика может также влиять на бессонницу посредством контролирующего процесса как регуляции сна, так и реакции мозга на стресс, чтотакже влияет на пластичность мозга.
Алкоголь часто используется как форма самолечения бессечения, чтобы вызвать сон. Однако употребление алкоголя для улучшения сна может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано с уменьшением NREM стадии 3 и 4 сна, а также с подавлением REM-сна и фрагментацией REM-сна. Происходит частое переключение между стадиями сна с пробуждением из-заголовных болей, потребности в мочеиспускании, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Глютамин отскок тоже играет роль, как когда кто-то пьет; алкоголь подавляет глутамин, один из естественных стимуляторов организма. Когда человек прекращает пить, организм пытается наверстать потерянное время, производя больше глютамина, чем ему нужно. Повышение уровня глутамина стимулирует мозг, пока пьющий пытается заснуть, не давая ему / достичь самого глубокогоуровня сна. Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжелой бессоннице с яркими сновидениями. Во время абстиненции быстрый сон обычно преувеличен как часть эффекта рикошета.
Каколь, бензодиазепинов, таких как алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам обычно используются для краткосрочного лечения бессонницы (как по рецепту, так и при помощи самолечения), но плохаютсон в долгосрочной перспективе. -срок. В то время как бензодиазепины могут усыплять людей (т. Е. Подавлять медленный сон на стадии 1 и 2) во время сна, лекарства нарушают мощностьуру сна : сокращенное время сна, замедленное время сна и уменьшенная глубину сна медленноволновой сон (наиболее восстанавливающая часть сна как для энергии, так и для настроения).
опиоидные препараты, такие как гидрокодон, оксикодон и морфин используются при бессоннице, включая с болью из-за их анальгетических свойств и снотворных эффектов. Опиоиды могут фрагментировать сон и уменьшать REM и стадия 2 сна. Вызывая обезболивание и седативный эффект, опиоиды могут быть подходящими для тщательных отобранных пациентов с бессонницей, не с болью. Однако зависимость от опиоидов может привести к долгосрочным нарушениям сна.
Бессонница поражает людей всех возрастных групп, но люди из следующих групп имеют следующие более высокий шанс заболеть бессонницей.
Существуют две основные модели механизма бессонницы: (1) когнитивная и (2) физиологическая. Когнитивная модель предполагает, что размышления способствуют предотвращению засыпания человека и могут привести к эпизоду бессонницы.
Физиологическая модель основ на трех результатах у людей с бессоней; во-первых, было обнаруженоповышенное содержание кортизола и катехоламинов в моче, что указывает на повышенную активность оси HPA и возбуждения; во-вторых, повышенная глобальная утилизация глюкозы в головном мозге во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей; и, наконец, повышенный обмен веществ в организме и частота сокращений у людей с бессононей. Все эти данные взятые, предполагают нарушение регуляции системы возбуждения, когнитивной системы и HPA, которые способствуютбессоннице. Однако неизвестно, является ли гипервозбуждение причиной или причиной бессонницы. Были обнаружены измененные уровни тормозного нейромедиатора ГАМК, результаты были противоречивыми, и последствия изменения уровней такого повестного нейромедиатора неизвестны. Исследования, вызванные лионницей циркадным контролем над сном или процессом, зависящим от бодрствования, явлением противоречивые результаты, но в некоторой литературе нарушение регуляции циркадного ритма на основевнутренней температуры. Повышенная бета-активность и пониженная дельта-волновая активность наблюдались на электроэнцефалограммах ; однако последствия этого неизвестны.
Около половины женщин в постменопаузе испытывают нарушения сна, как правило, нарушения сна у женщин примерно в два чаще, чем у мужчин; это, по-видимому, частично, но не связано с изменениями уровнями, особенно во время и после менопаузы.
Изменения половых гормонов как у мужчин, так и у женщин свозрастом частично объясняют повышенную распространенность нарушений сна у пожилых людей.
В медицине бессонницу широко измеряют с помощью Афинской шкалы бессонницы. Он показывает использование различных параметров, используемых со сном, и, наконец, представлен представлен представленный в виде общей шкалы.
Для постановки диагноза любого нарушения проконсультироваться квалифицированным специалистом по сну, чтобы можно было принять меры.Необходимо провести анамнез и физическое обследование, чтобы устранить другие состояния, которые могут быть бессонницы. После того, как все другие условия будут исключены, необходимо собрать подробный анамнез сна. Анамнез сна должен пройти в себя привычки сна, лекарства (рецептурные и безрецептурные), потребление алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и условия сна. дневник сна можно использовать для системы характера сна человека. Дневник должен включать время до сна,общее время сна, время начала сна, пробуждений, лекарств, время пробуждения и субъективные ощущения по утрам. Дневник снаряжения можно заменить или проверить с помощью амбулаторной актиграфии в течение недели или более с использованием неинвазивного устройства для измерения движения.
Работникам, которые жалуются на бессонницу, обычно не проходят полисомнографию для нарушений сна. Этот тест может быть представлен пациентом с симптомами, помимо бессонницы, включая апноэ во сне, ожирение, толстый диаметр шеи или полноту плоти с высоким риском ротоглотки. Обычно тест не требуется для постановки диагноза, и бессонницу, особенно у работающих людей, чтобы найти время для достаточного сна, и улучшив гигиену сна.
Некоторым пациентом может потребоваться исследование ночного сна, присутствует ли бессонница. Такое исследование обычно включает инструменты оценки, включая полисомнограмму и тест на множественную задержку сна.Специалисты в области медицины имеют квалификацию для диагностики расстройств в соответствии с ICSD, 81 основной диагностической категорией расстройств сна. Пациентам с некоторыми расстройствами, включая расстройство фазы сна, часто неправильно диагностируют первичную бессонницу; Когда человеку трудно заснуть и просыпаться в желаемое время, но у него нормальный сон после сна, вероятной нарушения циркадного ритма.
Во многих случаях бессонница сопутствуетдругому заболеванию, побочным эффектом лекарств или психологической проблемы. Примерно половина всех диагностики бессонниц связана с психическими расстройствами. При депрессии во многих случаях «бессонницу рассматривать как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; бессонница обычно предшествует психиатрическим симптомам. «Фактически, возможно, что бессонница представляет собой значительный риск развития последующего психического расстройства». Бессонница встречается у 60–80% людей сдепрессией. Отчасти это может быть связано с лечением депрессии.
Определение причинной связи не обязательно для постановки диагноза.
DSM-5 Примеры бессонницы, включая следующее:
Преобладающая жалоба на неудовлетворенность или качество сна, связанная с одним (или границ) из следующих симптомов:Кроме того,
Бессонницу можно разделить на временную, острую или хроническую.
Профилактика и лечение бессонницы может потребовать комбинации когнитивно-поведенческой терапии, лекарства и изменения образа жизни.
Среди привычек образа жизни засыпание и пробуждение в одно и то же время создать устойчивый режим, который может помочь предотвратить бессонницу. Рекомендуется избегать энергичных физических упражнений и напитков с кофеином за несколько часов до сна, тогда как упражнения в начале дня могут быть полезными. Другие методы гигиены сна могут:
Прежде чем принимать решение о лечении бессонницы, рекомендуется исключить медицинские и психологические причины. Когнитивно-поведенческая терапия обычно является первой линией обработки, как только это будет сделано. Было обнаружено, что он эффективен при хронической бессоннице. Благоприятные эффекты, отличие от лекарств, длиться ипосле прекращения лечения.
Лекарства использовались в основном для уменьшения симптомов кратковременной бессонницы; их роль в лечении хронической бессонницы остается неясной. Могут ряд различных типов лекарств. Многие врачи не рекомендуют полагаться на снотворное, отпускаемое по рецепту, при длительном применении. Также важно выявлять и лечить другие заболевания, которые могут вызывать бессонницу, такие как депрессия, проблемы с дыханием и хроническая боль. По состоянию на 2003 г.многие люди с бессонницей остаются недостаточно леченными.
Немедикаментозные стратегии имеют сопоставимую эффективность с снотворными лекарствами от бессонницы, и они могут иметь более длительные эффекты. Снотворные препараты рекомендуются только для краткосрочного использования, потому что зависимость с эффектами отмены рикошета после прекращения приема или может развиться толерантность. Стратегииобеспечивают длительное улучшение при бессоннице и рекомендуются в качестве первой линии и долгосрочной стратегии лечения. Поведенческая медицина сна (BSM) пытается решить проблему бессонницы с помощью немедикаментозных методов лечения. Стратегии BSM, используемые для лечения хронической бессонницы, включая внимание к гигиене сна, контролю стимулов, поведенческих вмешательствам, ограничению сна, парадоксальному намерению, обучению пациентов и релаксационная терапия.Вот некоторые примеры: ведение дневника, ограничение времени бодрствования в постели, практика техники релаксации и поддержание регулярного графика сна и времени пробуждения. Поведенческая терапия может помочь пациенту выработать новые модели поведения во сне, улучшить качество сна и его укрепления. Поведенческая терапия может помочь в обучении здоровым привычкам сна, способствующим расслаблению сна, прохождение световой терапии, помогающей избавиться от беспокойства, и регулированиециркадных часов.
Музыка может улучшить бессонницу у взрослых (см. музыка и сон ). Биологическая обратная связь ЭЭГ эффективность лечения бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. Самопомощь (определяемая как психологическая терапия, которую можно пройти самостоятельно) может улучшить качество сна с бессонницей в небольшой или средней степени.
Терапия с контролем стимулирования - это лечение пациентов с приучили себя ассоциироватькровать или сон в целом с отрицательной реакцией. Терапия с помощью контроля стимулов включает в себя меры по контролю среды сна, ее иногда называют синонимом гигиены сна. Примеры таких изменений окружающей среды включают использование только для сна или секса, а не для таких занятий, как чтение или просмотр телевизора; просыпаться каждое утро в одно и то же время, в том числе и в выходные; ложиться спать только в сонливом состоянии и тогда, когда велика вероятность того, что он заснет; покидатькровать и начинать деятельность в другом месте, если сон не приводит к достаточно короткому периоду времени после того, как ложитесь спать (обычно ~ 20 минут); уменьшение субъективных усилий и энергии, затрачиваемых на попытки заснуть; предотвращение воздействия яркого света в ночное время и отказ от дневного сна.
Компонент терапии, направленной стимулы - это ограничение сна, метод, который направлен на сопоставление времени, проведенного в постели, с фактическим временем, проведеннымво сне. Этот метод предполагает соблюдение строгого графика сна и бодрствования, сон только в определенное время дня и в течение определенного времени, чтобы вызвать легкое лишение сна. Полное лечение обычно длится до 3 недель и включает в себя засыпание в течение минимального количества времени, которое может быть в среднем, а затем, если это возможно (например, когда эффективность сна улучшается), медленное увеличение это количество (~ 15 минут), если ложиться раньше, пытаетсясбросить свои внутренние часы сна. Терапия ярким светом может быть красивой при бессоннице.
Парадоксальное намерение - это метод когнитивного рейминга, при котором бессонница вместо попытки заснуть ночью прилагает все усилия, чтобы не заснуть (т.е. перестает пытаться заснуть). Одна теория, которая может объяснить эффективность этого метода, заключается в том, что, не заставляя себя добровольно ложиться, он снимает беспокойство по поводу производительности, которое возникаетиз-за потребностей или требований заснуть, что должно быть пассивным действием. Было показано, что этот метод уменьшает усилие во сне беспокойство по поводу бессилия, а также снижает беспокойство по задержке сна и переоценку дефицита сна (качество, присущее многимонницам).
Гигиена сна - это общий термин для всего поведения, связанного с поощрением хорошего сна. Они включают в себя функции, которые помогают предотвратить бессонницу. Однако одной только гигиены снаможет быть недостаточно для лечения хронической бессонницы. Рекомендации по гигиене сна обычно включают в качестве одного из компонентов когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I). Рекомендации включают сокращение потребления кофеина, никотина и алкоголя, максимизацию регулярности и эффективности эпизодов сна, минимизацию использования лекарств и дневного сна, поощрения регулярных упражнений и создания благоприятной среды для сна. Упражнения могут быть полезны при установлениирежима сна, но их не следует делать ближе к тому времени, когда вы собираетесь ложиться спать. Создание благоприятной атмосферы для сна также может уменьшить симптомы бессонницы. Чтобы создать благоприятную среду для сна, необходимо убрать из поля зрения предметы, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли.
Есть некоторые свидетельства того, что когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) превосходит в долгосрочнойперспективе бензодиазепины и небензодиазепины в лечении и ведении бессонницы. В этой терапии пациентов учат улучшать привычки сна и избавляют от контрпродуктивных предположений о сне. Общие заблуждения и ожидания, которые можно изменить, включают
В многочисленных исследованиях сообщалось о положительных результатах сочетания когнитивно-поведенческой терапии для лечения бессонницы с такими видами лечения, как контроль стимулов и релаксационная терапия. Снотворные препараты одинаково эффективны при краткосрочном лечении бессонницы,но их действие со временем стирается из-за толерантности. Эффект CBT-I оказывает устойчивое и продолжительное воздействие на лечение бессонницы спустя долгое время после прекращения терапии. Добавление снотворных препаратов с КПТ-I не приносит пользы при бессоннице. The long lasting benefits of a course of CBT-I shows superiority over pharmacological hypnotic drugs. Even in the short term when compared to short-term hypnotic medication such as zolpidem, CBT-I still shows
Несмотря на терапевтическую эффективность и доказанный успех КПТ, доступность лечения значительно ограничена нехваткой квалифицированных врачей, плохим географическим распределением знающих специалистов и расходами. Один из способов потенциально преодолеть эти препятствия - использовать Интернет для предоставления лечения, что сделает это эффективное вмешательство более доступным и менее дорогостоящим. Интернет уже стал важнейшим источником медицинской и медицинской информации. Хотя на просторах м Большинство медицинских веб-сайтов предоставляют общую информацию, появляется все больше исследовательской литературы по разработке и оценке Интернет-вмешательств.
Эти онлайн-программы, как правило, основаны на поведенческих методах лечения, которые были введены в действие и преобразованы для предоставления через Интернет. Обычно они сильно структурированы; автоматизировано или поддерживается человеком; основан на эффективном уходе лицом к лицу; персонализированы для пользователя; интерактивный; улучшены графикой, анимацией, звуком и possibly video; and tailored to provide follow-up and feedback.
There is good evidence for the use of computer based CBT for insomnia.
Many people with insomnia use sleeping tablets and other sedatives. In some places medications are prescribed in over 95% of cases. They, however, are a second line treatment. In 2019, the US Food and Drug Administration stated it is going to require warnings for eszopiclone, zaleplна и золпидем из-за опасений по поводу серьезных травм, вызванных ненормальным поведением во сне, включая лунатизм или вождение автомобиля во сне.
Процент взрослых, пользующихся снотворным по рецепту, увеличивается с возрастом. В течение 2005–2010 годов примерно 4% взрослых в США в возрасте от 20 лет и старше сообщили, что они принимали снотворные по рецепту в течение последних 30 дней. Уровень потребления был самым низким среди самой молодой возрастной группы (20–39 лет)и составлял около 2%, увеличился до 6% среди лиц в возрасте 50–59 лет и достиг 7% среди лиц в возрасте 80 лет и старше. Больше взрослых женщин ( 5%) сообщили об использовании рецептурных снотворных, чем взрослые мужчины (3%). Взрослые неиспаноязычные белые сообщили о более высоком использовании снотворных (5%), чем неиспаноязычные черные (3%)и мексикано-американские (2%) взрослые. Не было обнаружено различий между взрослыми чернокожими лицами неиспаноязычного происхождения и взрослымимексиканскими американцами в использовании рецептурных снотворных.
Некоторые данные показывают, что в качестве альтернативы приему рецептурных лекарств средний человек Обращение за краткосрочной помощью может облегчить ситуацию, приняв без рецепта антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или доксиламин. Дифенгидрамин и доксиламин широко используются в безрецептурных снотворных. Они являются наиболееэффективными безрецептурными седативными средствами, доступными в настоящее время, по крайней мере, в большей части Европы, Канады, Австралии и Соединенных Штатов, и обладают более сильным седативным действием, чем некоторые рецептурные снотворные. Эффективность антигистаминных препаратов для сна может со временем снизиться, и холинолитики побочные эффекты (например, сухость во рту) также могут быть недостатком этих препаратов. Хотя привыкание не кажется проблемой для этогокласса наркотиков, они могут вызвать зависимость и эффекты восстановления после внезапного прекращения употребления. Однако у людей, у которых бессонница вызвана синдромом беспокойных ног, симптомы могут ухудшиться при применении антигистаминных препаратов.
Доказательства для мелатонина при лечении бессонницы обычно неэффективно. Имеются доказательства низкого качества, что он может ускорить засыпание на 6 минут. Рамелтеон, агонист рецепторовмелатонина , по-видимому, не ускоряет наступление сна или продолжительность сна. человек получает.
Большинство препаратов мелатонина не тестировались на предмет побочных эффектов. Мелатонин пролонгированного действия может улучшить качество сна у пожилых людей с минимальными побочными эффектами.
Исследования также показали, что дети с аутистическим спектром или проблемы обучаемости, Внимание -Дефицитное расстройство гиперактивности (СДВГ) илисвязанные с ним неврологические заболевания могут получить пользу от использования мелатонина. Это потому, что у них часто возникают проблемы со сном из-за своих расстройств. Например, у детей с СДВГ обычно возникают проблемы с засыпанием из-за их гиперактивности и, как следствие, они обычно устают в течение большей части дня. Другой причиной бессонницы у детей с СДВГ является использование стимуляторов, используется для лечения их расстройства. Детям, страдающим СДВГ, атакже другими упомянутыми расстройствами, можно давать мелатонин перед сном, чтобы помочь им уснуть.
Хотя бессонница обычным симптомом депрессии, антидепрессанты эффективны для лечения проблем со сном, независимо от того, они связаны с депрессией. Хотя все антидепрессанты позволяют регулировать сон, некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин и тразодон, могут быть эффективнымседативным эффектом и назначаются бессоннице. И амитриптилин, и доксепин обладают антиаминергическими, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют их терапевтическому эффекту, так и профилям побочных эффектов, в то время как побочные эффекты миртазапина в первую очередь антигистаминэргические., а побочные эффекты тразодона в первую очередь антиадренергические. Миртазапин, как известно, уменьшает латентный период сна (т.Е. Время, необходимое для засыпания), повышенная эффективность сна и увеличивая общее время сна у людей, страдающих как депрессией, так и бессонницей.
Агомелатин, мелатонинергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости, лицензирован для продажи в Европейском Союзе и TGA Австралии. После испытаний в США была прекращена его разработка в 2011 г. компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у европейскойфармацевтической компании Servier.
A 2018 Кокрановский обзор обнаружил, что безопасность приема антидепрессантов при бессоннице неопределенной без доказательств, подтверждающих длительное применение.
Нормисон (темазепам ) является бензодиазепины обычно назначают при бессоннице и других нарушениях сна.Наиболее часто используютым классом снотворных средств от бессонницы являются бензодиазепины. Бензодиазепиныненамного лучше при бессоннице, чем антидепрессанты. Хронические пользователи снотворных лекарств от бессонницы спят не лучше, чем хронические бессонницы, не принимающие. Фактически, хронические пользователи снотворных средств чаще всего в ночное время, чем бессонницы, не принимающие снотворные. Многие пришли к выводу, что эти препараты получают неоправданный риск для человека и общественного здоровья и не имеют доказательств их долгосрочной эффективности.Желательно, чтобы снотворные средства назначались только на несколько дней в самой низкой дозе. В период с 1993 по 2010 год назначение бензодиазепинов лицам с нарушениями сна снизилось с 24% до 11% в США, что совпадает с первым выпуском небензодиазепинов.
, бензодиазепинов и небензодиазепиновые снотворные препараты также имеют ряд побочных эффектов, таких как дневная усталость, автомобильные аварии и другие несчастные случаи, когнитивные нарушения, паденияи переломы. Пожилые люди более чувствительны к этому побочным эффектом. В долгосрочной перспективе бензодиазепины могут привести к толерантности, физической зависимости, бензодиазепиновому синдрому отмены при прекращении приема, и долговременное ухудшение состояния сна, особенно после постоянного использования в течение длительного периода времени. Бензепины, вызывая сознательное состояние, на самом деле бессодиазают сон, поскольку как и алкоголь, способствуютлегкому сну, сокращенное время, проведенное в глубоком сне. Еще одна проблема заключается в том, что при регулярном использовании снотворных средств короткого действия при бессоннице может дневная рикошетная тревога. Хотя существует мало доказательств пользы бензодиазепинов при бессоннице по сравнению с другими видами лечения и доказательств серьезного вреда, количество рецептов продолжает расти. Вероятно, это связано с их аддиктивным характером, как из-за неправильного употребления,благодаря их быстрому действию, терпимости и отмене «заставлять» их бессонницу, заставлять думать, что они вызывают. Общеизвестно, длительное использование бензодиазепинов при бессоннице у людей нецелесообразно и рекомендовано по возможности для использования с длительным приемом бензодиазепинов, и рекомендуется по возможности.
Все бензодиазепины неселективно связываются с ГАМК А рецептором. Некоторые предполагают, что некоторые бензодиазепины (снотворныебензодиазепины) обладают значительно более высокой активностью в отношении α 1 субъединицы рецептора ГАМК A по сравнению с другими бензодиазепинами (например, триазолам и темазепам имеют более высокую эффективность) по субъединице α 1 по сравнению с алпразоламом и диазепамом, что их превосходными седативно-снотворными средствами - алпразолам и диазепам, в свою очередь, обладают более высокой активностью в субъединице α 2 по сравнению с триазоламом итемазепамом, что делает их превосходными анксиолитическими средствами). Модуляция субъединицы α 1 связана с седацией, двигательными нарушениями, угнетением дыхания, амнезией, атаксией и подкрепляющим поведением (поведение, связанное с поиском наркотиков). Модуляция субъединицы α 2 связана с анксиолитической активностью и растормаживанием. По этой причине некоторые бензодиазепины могут лучше подходить для лечения бессонницы, чем другие.
Лекарства, которые могут оказаться более эффективными и безопасными, чем бензодиазепины, являются областью активные исследования. 259>Небензодиазепин седативно-снотворные препараты, такие как золпидем, залеплон, зопиклон и эзопиклон, к классу снотворные, аналогичные бензодиазепинам по механизму действия и показанные при бессоннице легкой и средней степени тяжести. Их эффективность в отношении сокращения времени засыпания невелика, и они имеют,хотя и менее серьезных, профили побочных эффектов по сравнению с бензодиазепинами.
Суворексант одобрен FDA для лечения бессонницы, характеризующейся трудностями с наступлением сна и / или поддержание сна. Назначение небензодиазепинов в целом увеличилось с момента их первоначального выпуска на рынке США в 1992 году, с 2,3% в 1993 году среди лиц с нарушениями сна до 13,7% в 2010 году.
Барбитураты, хотя и использовались бессознательно, больше не рекомендуется прииспользовании из-за риска зависимости и других побочных эффектов.
Использование антипсихотиков при бессоннице, хотя и является обычным явлением, не рекомендуется, поскольку есть доказательства не демонстрируют преимущества и риск побочных эффектов значительный. У пожилых людей больше опасений по побочным эффектам.
Травы, такие как валериана, ромашка, лаванда, или каннабис, но нет клинических доказательств их эффективности. Неясно, полезно ли иглоукалывание.
Год жизни с поправкой на инвалидность для бессонницы на 100 000 жителей в 2004 году. более 80 менее 25 нет данные 25–30,25 30,25–36 36–41,5 41,5–47 47–52,5 52,5–58 58–63,5 63,5–69 69–74,5 74,5–80 Опрос 1, 1 миллион жителей США показал, что у тех, кто спал около 7 часов в сутки, был самый низкий уровеньсмертности, тогда как у тех, кто спал менее 6 часов в сутки. часов или более 8 часов имели более высокий уровень смертности. Спать 8,5 часов и более в сутки было связано с повышением уровня смертности на 15%. Тяжелая бессонница - сон 3,5 часов у женщин и 4,5 часов у мужчин - связана с известности на 15%.
С помощью этой техники трудно отличить вызванное расстройство, которое также является причиной преждевременной смерти по сравнению с расстройством, вызывающим недосыпание, вызывающимнедосыпание, вызывающим преждевременную смерть. Большая часть увеличения смертности от тяжелой бессонницы исключена после учета связанных расстройств. После контроля продолжительности сна и бессонницы было обнаружено, что употребление снотворного было связано с повышенным уровнем смертности.
. Самая низкая смертность наблюдалась у людей, спали от шести с половиной до семи с половиной часов в сутки. ночь. Даже сон всего 4,5 часа в сутки приводит к очень небольшому увеличениюсмертности. Таким образом, бессонница связана с очень небольшой бессонницей, связанной с угрозой смерти , долголетия. Непонятно, почему сон дольше 7,5 часов связан с повышенной смертностью.
От 10% до 30% страдают бессонницей в момент времени и до половины людей бессонницу в данном году. Около 6% людей страдают бессонницей, которая не является следствием какой-либо другой проблемы и длится более месяца. Люди старше 65 лет страдают чаще, чем молодые.Женщины страдают чаще, чем мужчины. Бессонница на 40% чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Среди студентов университетов чаще встречается бессонница, чем среди населения в целом.
бессонница происходит от латинского : в + somnus «без сна» и -ia как обозначает суффикс.
популярная пресса опубликовали рассказы о людях, которые якобы никогда не спят, такие как история Тай Нгока и АльХерпин Хорн пишет, что «все спят, и это необходимо»; и в целом это кажется правдой. Тем не менее, он также сообщил на рассказы современников о случае Пола Керна, который был застрелен в военное время и «никогда больше не спал» до своей смерти в 1943 году. Керн, кажется, представляет собой полностью изолированный, уникальный случай.
| Классификация | D |
|---|---|
| ние ресурсы |
