Войти
| Система | Дыхательная система, Сердечно-сосудистая система, Нервная система |
|---|---|
| Серьезные заболевания | Бессонница, Апноэ во сне, Нарколепсия |
| Значимые тесты | Исследование сна |
| Специалист | Врач-специалист по сну |
| Профессия | |
|---|---|
| Имена | Врач |
| Сферы деятельности | Медицина |
| Описание | |
| Требуется образование |
|
Сон пример макета дневника Медицина сна - это медицинская специальность или узкая специализация, посвященная диагностике и терапии нарушений сна и расстройства. С середины 20-го века исследования предоставили новые знания и дали ответы на многие вопросы о функционировании сна и бодрствования. Быстро развивающаяся область медицины стала признанной медицинской специальностью в некоторых странах. В некоторых странах стоматологическая медицина сна также имеет право на сертификацию совета. Правильно организованные, минимум 12-месячные программы последипломного обучения все еще определяются в США. В некоторых странах исследователи сна и врачи, лечащие пациентов, могут быть одними и теми же людьми.
Первые клиники сна в Соединенных Штатах были созданы в 1970-х годах заинтересованными врачами и техническими специалистами ; исследование, диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне были их первыми задачами. Еще в 1999 году практически любой американский врач, не имеющий специальной подготовки в медицине сна, мог открыть лабораторию сна .
Расстройства и нарушения сна широко распространены и могут иметь серьезные последствия для людей, страдающих этим заболеванием, а также экономические и другие последствия для общества. По словам доктора Чарльза Чейслера, Национального совета по безопасности на транспорте США, члена Медицинского института и директора Медицинской школы Гарвардского университета отделения медицины сна в Бригама и Женская больница, обнаружили, что основная причина (31%) аварий тяжелых грузовиков со смертельным исходом для водителя связана с усталостью (хотя она редко связана напрямую с нарушениями сна, такими как апноэ во сне), наркотиками и алкоголем. в качестве причины номер два (29%). Недостаток сна также был значительным фактором драматических аварий, таких как разлив нефти Exxon Valdez, ядерные инциденты в Чернобыле и Три-Майл-Айленд и взрыв космического корабля Челленджер.
Компетентность в медицине сна требует понимания множества очень разнообразных расстройств, многие из которых проявляются схожими симптомами, такими как чрезмерная дневная сонливость, которая, в отсутствие волевого лишения сна, «почти неизбежно вызывается идентифицируемым и поддающимся лечению расстройством сна», таким как апноэ во сне, нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, синдром Клейне-Левина, связанная с менструацией гиперсомния, идиопатический рецидивирующий ступор или циркадный ритм беспорядки. Еще одна распространенная жалоба - бессонница, набор симптомов, которые могут иметь множество причин, физических и психических. Ведение в различных ситуациях сильно отличается и не может быть предпринято без правильного диагноза.
ICSD, Международная классификация нарушений сна, была реструктурирована в 1990 году по сравнению со своей предшественницей, чтобы включить только один код для каждой диагностической записи и классифицировать нарушения по патофизиологическим характеристикам. механизм, насколько это возможно, а не первичная жалоба. Обучение медицине сна носит междисциплинарный характер, и нынешняя структура была выбрана для поощрения мультидисциплинарного подхода к диагностике. Расстройства сна часто не вписываются в традиционную классификацию; дифференциальный диагноз в различных медицинских системах. Незначительные исправления и обновления МКУР были внесены в 1997 г. и в последующие годы. Настоящая система классификации фактически следует группировкам, предложенным Натаниэлем Клейтманом, «отцом исследования сна», в его основополагающей книге 1939 года «Сон и бодрствование».
В пересмотренном ICSD, ICSD-R, первичные нарушения сна помещены в подгруппы (1) диссомнии, которые включают те, которые вызывают жалобы на бессонницу или чрезмерную сонливость, и (2) парасомнии, которая не вызывает этих первичных жалоб, а проявляется или проявляется во сне. Дальнейшее подразделение диссомний сохраняет целостность нарушений циркадного ритма сна, как было предписано около 200 докторами и исследователями со всего мира, которые участвовали в процессе в период с 1985 по 1990 годы. Последними двумя подгруппами были (3) раздел о медицинских или психиатрических расстройствах сна и (4) раздел о предлагаемых новых расстройствах. Авторы сочли заголовок «медицинский или психиатрический» менее чем идеальным, но лучше, чем альтернатива «органический или неорганический», который с большей вероятностью изменится в будущем. Подробные схемы отчетности предназначены для предоставления данных для дальнейшего исследования. Второе издание, названное ICSD-2, было опубликовано в 2005 году.
MeSH, Medical Subject Headings, служба Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения, использует аналогичные широкие категории: (1) диссомнии, включая нарколепсию, апноэ и нарушения циркадного ритма сна, (2) парасомнии, которые включают, среди прочего, бруксизм (скрежетание зубами), лунатизм и ночное недержание мочи, и (3) нарушения сна, вызванные медицинскими или психическими заболеваниями. Используемая система создает «деревья», подходящие к каждому диагнозу с нескольких сторон, так что каждое расстройство может быть известно по нескольким кодам.
DSM-IV-TR, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста, с использованием тех же диагностических кодов, что и International Статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD), разделяет расстройства сна на три группы: (1) первичные расстройства сна, как диссомнии, так и парасомнии, предположительно являющиеся результатом эндогенного нарушения в генерации или времени сна и бодрствования. механизмы, (2) вторичные по отношению к психическим расстройствам и (3) связанные с общим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами.
Недавнее мышление открывает общую причину настроения и расстройств сна, возникающих у одного и того же пациента; в обзоре 2010 г. говорится, что у людей «однонуклеотидные полиморфизмы в Clock и других генах часов были связаны с депрессией» и что «доказательства того, что расстройства настроения связаны с нарушенными или, по крайней мере, неправильно рассчитанными циркадными ритмами, предполагают, что стратегии лечения или лекарства направленный на восстановление «нормальной» циркадной ритмики, может быть клинически полезным ».
Врач 16-го века писал, что многие рабочие задремались в изнеможении в начале каждой ночи; половой акт со своими женами обычно происходит в период наблюдения, после первого восстановительного сна. Антропологи обнаруживают, что изолированные общества без электрического света спят по разным образцам; они редко напоминают нашу современную привычку спать за одну восьмичасовую схватку. О толковании сновидений было написано много с библейских времен до Фрейда, но сам сон исторически рассматривался как пассивное состояние отсутствия бодрствования.
Концепция Медицина сна относится ко второй половине 20 века. Благодаря быстро растущим знаниям о сне, в том числе развитию области исследований хронобиологии примерно с 1960 года и открытиям быстрого сна (1952–53) и апноэ во сне (впервые описанных в в медицинской литературе 1965 г.) было признано медицинское значение сна. Медицинское сообщество начало уделять больше внимания, чем раньше, первичным нарушениям сна, таким как апноэ во сне, а также роли и качеству сна при других состояниях. К 1970-м годам в США и во многих западных странах в течение следующих двух десятилетий были основаны клиники и лаборатории, посвященные изучению сна и лечению его расстройств. Большинство врачей по сну в первую очередь интересовались апноэ; некоторые были специалистами по нарколепсии. Пока еще не было ничего, что могло бы ограничить использование титула «врач сна», и возникла потребность в стандартах.
В рамках базовой медицинской подготовки проблемам со сном уделялось мало внимания; согласно Benca в ее обзоре Диагностика и лечение хронической бессонницы (2005), большинство врачей «недостаточно подготовлены в отношении сна и нарушений сна», и опрос в 1990–91 годах 37 американцев Медицинские школы показали, что нарушения сна и сна были «покрыты» в среднем менее чем за два (2) часа общего учебного времени. В обзоре Benca цитируется обзор Papp et al. За 2002 год. из более чем 500 врачей первичного звена, которые сообщили о своих знаниях о нарушениях сна следующим образом: Отлично - 0%; Хорошее - 10%, Удовлетворительное - 60%; и Плохо - 30%. Обзор более чем 50 исследований показывает, что и врачи, и пациенты, похоже, неохотно обсуждают жалобы на сон, отчасти из-за восприятия того, что лечение бессонницы неэффективно или связано с риском, и:
врачи могут избегать изучение проблем, таких как проблемы со сном, чтобы избежать необходимости иметь дело с проблемами, которые могут занять больше времени, чем обычно отведено пациенту.
Кроме того, передовая статья Американского колледжа грудных врачей '(пульмонологи ') журнал CHEST в 1999 году был весьма озабочен головоломками в медицине сна. Автор, в то время возглавлявшая Секцию сна своей организации, спросила: «Что требуется для создания лаборатории сна? Деньги и здание! Любой может открыть лабораторию сна, и кажется, что почти все готовы». О процессе создания лабораторий сна она продолжает: «Однако в настоящее время эта аккредитация не требуется большинством штатов и, что более важно, большинством страховых перевозчиков для возмещения расходов... Есть также Американский совет Медицина сна (ABSM), которая сертифицирует людей как специалистов по сну. Эта сертификация, по-видимому, делает этих людей более квалифицированными для работы в лаборатории сна; однако сертификация не требуется для работы в лаборатории или чтения исследований сна ». На рубеже веков ее беспокоило следующее:
Не все пациенты с гиперсомнией страдают апноэ во сне, и другие диагнозы могут быть пропущены, если врач обучен только диагностировать и лечить апноэ во сне. Кроме того, когда врач руководит лабораторией сна, его «считают» экспертом по сну, и его просят оценить и лечить все типы нарушений сна, когда они не имеют для этого соответствующей подготовки.
В Великобритании знания медицины сна и возможностей диагностики и лечения, похоже, отстают. Guardian.co.uk цитирует директора центра сна Imperial College Healthcare : «Одна проблема заключается в том, что в этой стране было относительно мало обучения медицине сна - конечно, нет структурированного обучения врачей сна. " На сайте Imperial College Healthcare уделяется внимание синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС) и очень немногим другим расстройствам, в частности, не включая бессонницу.
Всемирная федерация обществ исследования сна и медицины сна (WFSRSMS) была основана в 1987 году. Как следует из названия, ее члены занимаются базовыми и клинические исследования, а также медицина. Сообщества-члены в Северной и Южной Америке: Американская академия медицины сна (AASM), издатель журнала клинической медицины сна; Общество исследования сна (SRS), издатель SLEEP; Канадское общество сна (CSS) и Федерация латиноамериканских обществ сна (FLASS). WFSRSMS способствует как исследованиям сна, так и обучению и обучению врачей.
Медицинские колледжи Южной Африки (CMSA) выдают четко определенный диплом по медицине сна Колледжа неврологов Южной Африки: DSM (SA), который был первым обнародована Советом специалистов в области здравоохранения в 2007 году. Вновь сформированное Южноафриканское общество медицины сна (SASSM) было основано на первом конгрессе в феврале 2010 года. Состав общества разнообразен; в него входят врачи общей практики, ЛОР хирурги, пульмонологи, кардиологи, эндокринологи и психиатры.
Членами WFSRSMS в Азии являются Австралазийская ассоциация сна (ASA) Новой Зеландии и Австралии и Азиатское общество исследования сна (ASRS), зонтичная организация обществ нескольких азиатских стран..
Европейское общество исследования сна (ESRS) является членом WFSRSMS. Ассамблея национальных обществ сна (ANSS), в которую по состоянию на 2007 год входят как медицинские, так и научные организации из 26 стран, является официальным органом ESRS. ESRS опубликовал Европейское руководство по аккредитации для центров медицины сна (SMC), первое из нескольких предлагаемых руководств по координации и продвижению науки и медицины сна в Европе.
Полисомнография (PSG) - это многопараметрический тест, используемый в качестве диагностического инструмента в медицине сна. Американская академия медицины сна (AASM), основанная в 1978 году, руководила процессом сертификации и экзаменов по медицине сна для врачей до 1990 года. Ее независимая дочерняя организация Американский совет медицины сна (ABSM) была зарегистрирована в 1991 году и приняла на себя вышеупомянутые обязанности. С 2007 года ABSM прекратил проводить свои исследования, так как признал, что процесс экзаменов, признанный Американским советом по медицинским специальностям (ABMS), был выгоден для данной области. Кандидаты, сдавшие экзамен ABSM в 1978–2006 гг., Сохраняют пожизненную сертификацию в качестве дипломатов этой организации.
Американский совет психиатрии и неврологии (ABPN) и соответствующие советы по внутренней медицине, отделения педиатрии и отоларингологии (уха, носа и горла, ЛОР) теперь коллективно проводят сертификационный экзамен по медицине сна для своих участников. Каждый совет контролирует необходимые 12 месяцев формального обучения своих кандидатов, в то время как экзамен проводится для всех из них одновременно в одном месте. В течение первых пяти лет, 2007–2011 гг., Во время «дедушки », для сертифицированных специалистов по ABSM существовал «путь практики», в то время как после 2011 г. должны были быть добавлены дополнительные согласованные требования. ABPN предоставляет информацию о пути, требования и экзамен на его веб-сайте. Кроме того, в настоящее время существует четыре совета Бюро остеопатических специалистов Американской остеопатической ассоциации, которые проводят сертификационные экзамены по медицине сна. Американские остеопатические комиссии Семейная медицина, Внутренняя медицина, Неврология и психиатрия и Офтальмология и отоларингология выдают сертификаты дополнительной квалификации квалифицированным специалистам. кандидаты в терапевты.
Медицина сна в настоящее время является признанной специализацией в анестезиологии, внутренней медицине, семейной медицине, педиатрии, отоларингология, психиатрия и неврология в США. Сертификация по медицине сна несколькими "членами совета" ABMS показывает, что специалист:
продемонстрировал опыт в диагностике и лечении клинических состояний, которые возникают во время сна, нарушают сон или на которые влияют нарушения в цикл бодрствование – сон. Этот специалист имеет опыт анализа и интерпретации результатов комплексной полисомнографии, а также хорошо разбирается в новых исследованиях и управлении лабораторией сна.
Пульмонологи, уже являющиеся узкими специалистами в области внутренней медицины, могут быть приняты в совет директоров и сертифицированы в Медицина сна после шестимесячной стипендии, основанная на их знаниях о проблемах дыхания, связанных со сном, а не на обычной двенадцатимесячной стипендии, необходимой для других специалистов.
Стоматология сна (бруксизм, храп и апноэ во сне), хотя и не признан одной из девяти стоматологических специальностей, имеет право на сертификацию Американского совета стоматологической медицины сна (ABDSM). Полученный в результате статус дипломата признан AASM, и эти дантисты организованы в Академии стоматологической медицины сна (США). Квалифицированные стоматологи сотрудничают с докторами сна в аккредитованных центрах сна и могут предоставить несколько типов оральных приспособлений или хирургическое вмешательство на верхних дыхательных путях для лечения или лечения связанных со сном нарушений дыхания, а также скрежета и стискивания зубов.
Лаборатории по лечению нарушений дыхания, связанных со сном, аккредитованы AASM и обязаны соблюдать Кодекс медицинской этики Американской медицинской ассоциации. Новые и очень подробные Стандарты аккредитации доступны в Интернете. Центры или клиники по лечению нарушений сна аккредитованы одним и тем же органом, будь то на базе больниц, университетов или «отдельно стоящих»; от них требуется проводить тестирование и лечение всех нарушений сна, а также иметь в штате специалиста по сну, сертифицированного Американским советом по медицине сна и отвечающего аналогичным стандартам.
Детская полисомнография Сбор тщательного истории болезни с учетом альтернативных диагнозов и возможности более чем один недуг у одного и того же пациента - это первый шаг. Симптомы очень разных нарушений сна могут быть похожими, и необходимо определить, являются ли какие-либо психиатрические проблемы первичными или вторичными.
История пациента включает предыдущие попытки лечения и выживания, а также тщательный анализ лекарств. Дифференциация преходящих расстройств от хронических и первичных от вторичных влияет на направление оценки и планы лечения.
Шкала сонливости Эпворта (ESS), предназначенная для определения сонливости и коррелирующая с ней. апноэ во сне или другие анкеты, предназначенные для измерения чрезмерной дневной сонливости, являются диагностическими инструментами, которые можно многократно использовать для измерения результатов лечения.
A дневник сна, также называемый журналом сна или журналом сна, который пациент ведет дома в течение не менее двух недель, хотя и является субъективным, может помочь определить степень и характер нарушения сна, а также уровень настороженности при нормальных условиях. Окружающая среда. Также может быть полезен параллельный журнал, который ведет родитель или партнер по постели, если таковой имеется. Журналы сна также можно использовать для самоконтроля и в связи с поведенческими и другими методами лечения. Изображение в верхней части этой страницы, с ночным временем в середине и выходными в середине, показывает макет, который может помочь в обнаружении тенденций
Блок актиграф - это датчик движения устройство на запястье обычно в течение одной или двух недель. Он дает общее представление о циклах сна и бодрствования и часто используется для проверки дневника сна. Это рентабельно, когда не требуется полная полисомнография.
Полисомнография проводится в лаборатории сна, когда пациент спит, предпочтительно в его обычное время сна. Полисомнограмма (ПСГ) объективно фиксирует стадии сна и респираторные события. Он показывает несколько каналов электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (EOG), электрокардиограммы (ЭКГ), носового и орального воздушного потока, движений живота, груди и ног и уровень кислорода в крови. Отдельная часть полисомнограммы иногда измеряется дома с помощью портативного оборудования, например, оксиметрии, которая регистрирует уровень кислорода в крови в течение ночи. Полисомнография обычно не используется при обследовании пациентов с бессонницей или нарушениями циркадного ритма, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других нарушений. Обычно это окончательный тест на апноэ во сне.
Тесты сна в домашних условиях (HST) или Тесты на апноэ во сне в домашних условиях (HSAT) - это типы исследований сна, которые можно проводить дома у пациента для выявления обструктивного апноэ во сне. Использование этих устройств увеличивается благодаря их удобству и экономической эффективности.
A Тест множественной задержки сна (MSLT) часто выполняется в течение всего дня после полисомнографии, когда электроды и другое оборудование все еще находятся на месте. Пациенту дают возможность вздремнуть каждый второй час; тест измеряет количество минут, которое проходит от начала дневного сна до первых признаков сна. Это показатель дневной сонливости; он также показывает, достигается ли REM-сон в течение короткого сна, может быть выполнено типичное указание на нарколепсию.
Визуализирующие исследования, если пациент должен быть обследован на нейродегенеративное заболевание или определить препятствие при обструктивном апноэ во сне.
CPAP (положительное давление в дыхательных путях ) аппарат 
Normison (темазепам ) - это бензодиазепин обычно назначают при бессоннице и других нарушениях сна.Когда жалобы на сон вторичны по отношению к боли, другим медицинским или психиатрическим диагнозам или злоупотреблению психоактивными веществами, может потребоваться лечение обоих основных причина и проблемы со сном.
Когда основная причина проблем со сном не сразу очевидна, обычно в первую очередь предлагаются поведенческие методы лечения. Они варьируются от просвещения пациентов о гигиене сна до когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Исследования как молодых, так и пожилых людей сравнили КПТ с лекарствами и обнаружили, что КПТ следует рассматривать как экономически эффективное вмешательство первой линии при хронической бессоннице, не в последнюю очередь потому, что результаты могут быть сохранены при долгосрочном наблюдении. Сонные врачи и психологи, по крайней мере в США, не пришли к единому мнению о том, кто должен проводить когнитивно-поведенческую терапию, и о том, должны ли центры сна иметь в штате психологов. В Великобритании количество терапевтов, обученных когнитивно-поведенческой терапии ограничено, поэтому когнитивно-поведенческая терапия не так широко доступна в NHS.
. Поведенческая терапия включает в себя постепенное расслабление, контроль стимулов (чтобы восстановить связь постели с сонливостью), ограничение времени нахождения в постели. для повышения эффективности сна и опровержения неправильных представлений о сне.
Фармакотерапия необходима при некоторых состояниях. Лекарства могут быть полезны при острой бессоннице и некоторых парасомниях. Он почти всегда необходим при лечении нарколепсии и идиопатической гиперсомнии наряду с запланированным коротким сном и тщательным наблюдением.
Хронические расстройства циркадного ритма, наиболее распространенным из которых является расстройство задержки фазы сна, можно лечить с помощью специально рассчитанной яркой световой терапии, обычно утром, темная терапия за несколько часов до сна и пероральное введение гормона мелатонина по времени. Хронотерапия также назначается при нарушениях циркадного ритма, хотя результаты обычно недолговечны. Также могут быть назначены стимуляторы. Когда эти методы лечения оказываются безуспешными, может быть показано консультирование, чтобы помочь человеку адаптироваться и жить с этим заболеванием. Люди с этими расстройствами, которые выбрали образ жизни в соответствии со своим режимом сна, не нуждаются в лечении, хотя им может потребоваться диагноз, чтобы избежать встреч для встреч или встреч во время сна.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое постоянное положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) или аналогичные аппараты можно использовать дома каждую ночь для эффективного лечения связанных со сном нарушений дыхания, таких как апноэ. В более легких случаях эффективными альтернативными методами лечения могут быть оральные приспособления. В легких случаях у полных людей снижение веса может быть достаточным, но оно обычно рекомендуется в качестве дополнения к лечению CPAP, поскольку поддерживать потерю веса сложно. В некоторых случаях показана операция на верхних дыхательных путях, обычно выполняемая отоларингологом / хирургом головы и шеи или иногда челюстно-лицевым хирургом. Эти процедуры предотвращают коллапс дыхательных путей, который нарушает дыхание во время сна. В исследовании 2001 года, опубликованном Хансом-Вернером Гессманном в Журнале медицины сна и психологии сна, было обнаружено, что пациенты, которые практиковали серию электрических стимуляций надподъязычных мышц языка в течение 20 минут в день, демонстрировали заметное снижение апноэ во сне. симптомы через два месяца. После успешного завершения лечения у пациентов было в среднем на 36% меньше эпизодов апноэ.
Влияние рака на сон, по данным Национального института рака (NCI), около 50% больных раком имеют проблемы со сном. Нарушение сна может включать синдром беспокойных ног (СБН), фрагментированный сон или бессонницу. Некоторые отчеты показывают, что до 80% пациентов, проходящих курс лечения рака, страдают той или иной формой бессонницы. Одной из важных причин проблем со сном является стресс, неуверенность и страх. У других пациентов возникают проблемы со сном непосредственно из-за их лечения, в то время как другие испытывают боль, которая влияет на качество сна. Другие факторы включают диету и неоптимальные условия сна. Было также показано, что рак является причиной учащенного апноэ во сне, что усугубляет потенциальные проблемы.
