Войти
| Шина для выдвижения нижней челюсти | |
|---|---|
 Шина для выдвижения нижней челюсти для лечения апноэ во сне | |
| Другие названия | МАС |
| [ редактировать в Викиданных ] | |
Нижняя челюсть лубок или нижняя челюсть продвижение щепа является рецептурным заказом медицинского устройства носили в рте используется для лечения связанного со сном нарушений дыхания, включая: обструктивное апноэ сна (СОАС), храп и нарушения ВНЧСА. Эти устройства также известны как нижнечелюстное продвижение устройств, апноэ сна оральной техника, оральные расширители дыхательных путей, и апноэ сна каппы.
Американская академия медицины сна (AASM) и Американская академия медицины сна (AADSM) рекомендуют терапевтам назначать оральные приспособления для лечения апноэ во сне взрослым пациентам, которые нуждаются в лечении первичного храпа (без обструктивного апноэ во сне), а не без него. лечения и для пациентов с обструктивным апноэ во сне, но непереносимых к терапии CPAP, или для тех, кто предпочитает альтернативную терапию.
Вандервекен и др. (2008) исследовали рецептурные шины, изготовленные по индивидуальному заказу, лицом к лицу с термопластичными безрецептурными шинами: « Наши результаты показывают, что термопластическое устройство не может быть рекомендовано в качестве терапевтического варианта и не может использоваться в качестве инструмента для скрининга. найти хороших кандидатов на терапию по продвижению нижней челюсти ».
Другой стиль шины для продвижения нижней челюсти 
Шина на нижнюю челюсть, изготовленная методом 3D-печати из титана, покрытого медицинским пластиком. Для картирования рта пациента использовался 3D-сканер. Выходная трубка имеет два отдельных дыхательных пути, которые позволяют воздуху проходить к задней части глотки, избегая препятствий со стороны носа, задней части рта и языка. Шина лечит храп и апноэ во сне, слегка выдвигая нижнюю челюсть вперед, что сжимает мягкие ткани и мышцы верхних дыхательных путей, предотвращая закупорку дыхательных путей во время сна. Стягивание, создаваемое устройством, также предотвращает вибрацию тканей верхних дыхательных путей при прохождении над ними воздуха - наиболее частой причины храпа.
Шины для выдвижения нижней челюсти широко используются в США и начинают применяться в Великобритании. В соответствии с текущими рекомендациями по лечению Американской академии медицины сна, оральные приспособления следует рассматривать для пациентов с храпом или легким или умеренным апноэ во сне или в качестве альтернативы CPAP у пациентов с тяжелым обструктивным апноэ во сне, не соблюдающим правила. Там, где это уместно, они считаются хорошим выбором терапии, поскольку они неинвазивны, легко обратимы, бесшумны и в целом хорошо воспринимаются пациентом. Основное внимание при усовершенствовании конструкции устройства уделяется уменьшению объема, обеспечению возможности свободного движения челюсти (позволяя зевать, говорить и пить) и позволяя пользователю дышать через рот (ранние устройства типа «сварной защитный экран для десен » предотвращали ротовое дыхание).
Накапливаются доказательства в поддержку использования оральных устройств при лечении ОАС, а исследования, демонстрирующие их эффективность, подкрепляются растущим признанием важности анатомии верхних дыхательных путей в патофизиологии ОАС. Было доказано, что оральные приспособления оказывают благотворное влияние на несколько областей. К ним относятся полисомнографические индексы СОАС, субъективные и объективные показатели сонливости, артериального давления, аспектов нейропсихологического функционирования и качества жизни. Выяснение механизма действия оральных устройств дало понимание факторов, которые прогнозируют ответ на лечение, и может улучшить отбор пациентов для этого метода лечения.
Исследование влияния носового сопротивления (NAR) на результаты лечения оральными устройствами при СОАС, опубликованное в 2008 году в журнале « Сон», демонстрирует необходимость междисциплинарного подхода к лечению СОАС между хирургами- ЛОР- хирургами и терапевтами. Исследование предполагает, что более высокие уровни NAR могут негативно повлиять на исход лечения MAS, и, следовательно, методы снижения назального сопротивления могут улучшить результат лечения оральными устройствами.
Как правило, они более эффективны при лечении легкого и умеренного апноэ во сне и менее эффективны при лечении тяжелого апноэ во сне, хотя хороший успех был измерен даже при тяжелом апноэ во сне. Они могут значительно снизить уровень апноэ у пациента, но не устранить его полностью.
Мета-анализ из 51 рандомизированных контролируемых исследований изучения влияния ПДСПА и оральных устройств на кровяном давлении было установлено, что оральные устройства были одинаково эффективны в качестве постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) устройства в снижении кровяного давления у пациентов, страдающих от ОАС. Клинически доказано, что медицинский стоматологический прибор для сна, или MDSA, убедительно показал в большом и сложном рандомизированном контролируемом исследовании, что CPAP и MAS эффективны при лечении нарушений дыхания во сне у субъектов с AHI 5–30. Считалось, что CPAP более эффективен, но данные рандомизированного контроля (например, рассмотренные в 2013 г.) предполагают, что шины могут быть столь же эффективными у пациентов с обструктивным апноэ во сне различной степени тяжести. Оба метода оказались эффективными для облегчения симптомов, улучшения дневной сонливости, качества жизни и некоторых аспектов нейроповеденческой функции, при этом использование CPAP меньше, чем использование MAS по самооценке. Многие испытуемые и их домашние партнеры считали, что CPAP является наиболее эффективным лечением, хотя MAS было проще использовать. Показано, что ночная системная гипертензия улучшается при применении MAS, но не CPAP, хотя изменения незначительны.
В обследовании пациентов многие прекратили использование из-за дискомфорта, недостаточной эффективности или перехода на CPAP, а частые побочные эффекты включали сухость во рту, зубную боль, стоматологический дискомфорт и боль в челюсти. Длительное использование не связано с височно-нижнечелюстными расстройствами, но было связано с постоянными изменениями в соединении верхних и нижних зубов, и приспособлениям требовалось около 0,8 ремонта / перенастройки в год. Некоторым пациентам эти устройства могут показаться несколько неудобными, хотя многие пациенты находят их менее беспокоящими, чем лечение маской CPAP, поэтому пациенты с большей вероятностью будут носить их постоянно и соблюдать лечение Производители CPAP утверждают, что неправильно установленные устройства могут вызывать смещение зубов со временем, например с CPAP, но не приводят никаких доказательств в поддержку этих утверждений. Пациенты могут заплатить около 1900 долларов из своего кармана за обеспечение этих устройств, а в США некоторые планы медицинского страхования не покрывают эти расходы. Высокая цена на рецептурные устройства привела к быстрому распространению недорогих безрецептурных устройств, которые не прошли проверку и некоторые специалисты по сну предполагают, что они могут быть опасными.
Приверженность пероральному применению тесно связана с опасениями пациентов относительно воздействия устройства на зубы, возможной неэффективности и дискомфорта.
