Войти
| Ортогнатическая хирургия | |
|---|---|
 Остеотомии челюстей: 1. Лефорт I 2. Сагиттальный раскол 3. Гениопластика | |
| МКБ-9 -CM | 76.6 |
| [редактировать Викиданные ] | |
Ортогнатическая хирургия (); также известная как коррекционная хирургия челюсти или просто хирургия челюсти, это операция, предназначенная для исправления состояния челюсти и лица связанных со структурой, ростом, апноэ во сне, расстройствами ВНЧС, неправильным прикусом проблемами из-за дисгармонии скелета или другими ортодонтическими проблемами, которые нельзя легко лечить скобами. Эта операция, первоначально изобретенная Гарольдом Харгисом, также используется для лечения врожденных состояний, таких как волчья пасть. Обычно во время челюстно-лицевой хирургии кость разрезается, перемещается, модифицируется и выравнивается для исправления зубочелюстной деформации. Слово «остеотомия» означает разделение или иссечение кости. Зубная остеотомия позволяет хирургам визуализировать челюстную кость и работать соответствующим образом.
Операция используется для исправления проблем с челюстью примерно у 5% общей популяции с зубочелюстными деформациями, такими как прогнатизмы верхней челюсти, прогнатизмы нижней челюсти, открытые прикусы, затруднения при жевании, затруднения при глотании, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава боли, чрезмерный износ зубов и опущенный подбородок.
По оценкам, около 5% населения Великобритании или США имеют зубочелюстные деформации, которые не поддаются ортодонтическому лечению, требующему ортогнатической хирургии как части окончательного лечения. Ортогнатическая хирургия может использоваться для исправления:
Непропорционально увеличенная верхняя или нижняя челюсть вызывает зубочелюстные деформации. Жевание становится проблематичным, а также может вызывать боль из-за напряжения мышц и костей челюсти. Деформации варьируются от микрогнатии, когда нижняя челюсть не вырастает достаточно далеко вперед (чрезмерный прикус), и когда нижняя челюсть вырастает слишком сильно, вызывая недостаточный прикус; все это неудобно. Кроме того, полная остеотомия верхней челюсти используется для лечения «синдрома вытянутого лица», известного как скептический открытый прикус, идиопатическое вытянутое лицо, гиперрасходящееся лицо, полная альвеолярная гиперплазия верхней челюсти и вертикальный избыток верхней челюсти. Перед операцией хирурги должны сделать рентген челюсти пациента, чтобы определить деформацию и составить план процедур. Остеотомия нижней челюсти или корректирующая операции на челюсти, полезны лицам, страдающим от затрудненного жевания, глотания, болей в ВНЧС, чрезмерного износа зубов, открытых прикусов, чрезмерных прикусов, недостаточных прикусов или отступления подбородок. Перечисленные выше деформации могут быть устранены хирургической остеотомией верхней челюсти или нижней челюсти (в зависимости от деформации), которая выполняется хирургом-стоматологом, специализирующимся в области хирургии. как с верхней, так и с нижней челюстями. Ортогнатическая хирургия также доступна как очень успешный метод лечения (90–100%) обструктивного апноэ во сне.
Ортогнатическая хирургия - хорошо зарекомендовавший себя и широко используемый вариант лечения недостаточного роста maxilla у пациентов с орофациальной щелью. Существуют некоторые споры относительно сроков ортогнатических процедур, чтобы максимизировать потенциал естественного роста лицевого скелета. Пациент сообщил, что эстетические результаты ортогнатической операции по поводу расщелины губы и неба в целом удовлетворительны, несмотря на возможные осложнения. Потенциально значимым долгосрочным результатом ортогнатической хирургии является нарушение роста верхней челюсти из-за образования рубцовой ткани. Систематический обзор 2013 года, сравнивающий традиционную ортогнатическую хирургию с дистракционным остеогенезом верхней челюсти , показал, что доказательства были низкого качества; оказалось, что обе процедуры могут быть эффективными, но предполагается, что дистракционный остеогенез может снизить частоту долгосрочных рецидивов.
Хотя и нечасто, могут быть такие осложнения, как кровотечение, отек, инфекция, тошнота и рвота. Сообщается о частоте инфицирования до 7% после ортогнатической хирургии; Профилактика антибиотиками снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства, когда антибиотики назначаются во время операции и продолжаются более суток после операции.
Также может наблюдаться некоторое послеоперационное онемение лица из-за повреждения нервов. Диагностика повреждения нервов включает: определение направления движения кисти (BSD), порог обнаружения прикосновения (TD), тепло / холод (W / C) и резкое / тупое различение (S / B), электрофизиологические тесты (рефлекс моргания психического нерва ( BR), исследование нервной проводимости (NCS) и пороги обнаружения холода (CDT) и тепла (WDT). нижний альвеолярный нерв, который является ветвью нижнечелюстного нерва, должен быть выявлено во время операции и тщательно обработано, чтобы минимизировать повреждение нерва. Онемение может быть временным или, реже, постоянным. Восстановление после повреждения нерва обычно происходит в течение 3 месяцев после восстановления.
Ортогнатическая хирургия выполняется хирургом-стоматологом в сотрудничестве с ортодонтом. Она часто включает в себя брекеты до и после операции и ретейнеры после последней удаление брекетов. Ортогнатическая хирургия часто требуется после реконструкции волчьей пасти или другой серьезной черепно-лицевой аномалии. вранье. Тщательная координация между хирургом и ортодонтом имеет важное значение для обеспечения правильной посадки зубов после операции.
Планирование операции обычно предполагает участие многопрофильной команды, включая челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, а иногда и логопедов. Хотя это зависит от причины операции, предварительная работа с логопедом может помочь минимизировать вероятность рецидива. Операция обычно приводит к заметному изменению лица пациента; Иногда требуется психологическая оценка, чтобы оценить потребность пациента в операции и ее прогнозируемое влияние на пациента. Для помощи в планировании делаются рентгенограммы и фотографии. Существует также передовое программное обеспечение, которое может предсказать форму лица пациента после операции, что полезно для планирования, а также для объяснения операции пациенту и семье пациента.
Основные цели ортогнатической хирургии - это добиться правильного прикуса, эстетичного лица и расширения дыхательных путей. Хотя исправление прикуса важно, если не учитывать лицо, возникающие в результате изменения костей могут привести к неэстетичному результату. На этапе планирования необходимо проявлять большую осторожность, чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей.
Все зубочелюстные остеотомии выполняются под общей анестезией, что вызывает полное бессознательное состояние. Общая анестезия позволяет хирургам эффективно выполнять зубочелюстную остеотомию без непроизвольных движений мышц или жалоб на незначительную боль. Перед любой остеотомией третьи моляры (зубы мудрости) удаляются, чтобы снизить вероятность заражения. Челюстно-лицевая остеотомия обычно выполняется с помощью осциллирующих и сабельных пил, боров и ручных долот. Сабельные пилы прямые и используются для выполнения прямых пропилов кости. Осциллирующие пилы расположены под разным углом, чтобы делать глубокие изогнутые разрезы при определенных остеотомиях, таких как уменьшение угла нижней челюсти. Недавнее появление пьезоэлектрических пил упростило резку кости, но такое оборудование еще не стало нормой за пределами самых развитых стран. Операция может затрагивать одну или обе челюсти одновременно. Модификация выполняется путем выполнения разрезов в костях нижней челюсти и / или верхней челюсти и изменения положения разрезанных частей в желаемом положении. Эта операция обычно выполняется с использованием общего анестетика и носовой трубки для интубации. Носовая трубка позволяет соединить зубы во время операции. Операция обычно не предполагает разрезания кожи. Вместо этого хирург часто может пройти через внутреннюю часть рта. Перерезание одной кости известно как остеотомия, а одновременное выполнение операции на обеих челюстях известно как двухчелюстная остеотомия (разрезание костей обеих челюстей) или продвижение верхней челюсти.
верхнюю челюсть можно отрегулировать с помощью остеотомии на уровне «Лефорта I » (наиболее часто). Кроме того, среднюю часть лица можно мобилизовать с помощью остеотомии Lefort II или Lefort III. Эти методы широко используются для детей, страдающих различными черепно-лицевыми аномалиями, такими как синдром Крузона.
Челюсти будут соединены между собой (межчелюстная фиксация) с помощью проволоки из нержавеющей стали во время операции, чтобы обеспечить правильное изменение положения. костей. В большинстве случаев эти провода отсоединяются до того, как пациент просыпается. Однако некоторые хирурги предпочитают закрывать челюсти проволокой.
В некоторых случаях изменение структуры челюсти приводит к тому, что щеки становятся вдавленными и мелкими. Некоторые процедуры требуют установки имплантатов, чтобы лицо пациента выглядело более полным.
Альвеолярный прогнатизм, рекомендуется остеотомия верхней челюсти. Эта процедура предназначена для пациентов с деформацией верхней челюсти или с открытым прикусом. Операция на верхней челюсти требует, чтобы хирурги сделали надрезы под обеими глазницами, что сделало бы эту операцию двусторонней остеотомией, которая позволила бы всей верхней челюсти, а также нёбу и верхним зубам, двигаться как одно целое. В это время можно правильно переместить и выровнять верхнюю челюсть, чтобы верхние зубы встали на место с нижними зубами. Затем челюсть стабилизируется с помощью титановых винтов, которые со временем зарастут костью и навсегда останутся во рту.
Пациент демонстрирует прогнатизм нижней челюсти. Для исправления требуется остеотомия нижней челюсти. Остеотомия нижней челюсти предназначена для людей с опущенной нижней челюстью или открытым прикусом, что может вызвать затруднения при жевании и боль в челюсти. Для этой процедуры делают надрезы позади коренных зубов, между первым и вторым коренными зубами и продольно, отделяя переднюю часть челюсти так, чтобы нёбо (включая зубы и все) могут двигаться как одно целое. Отсюда хирург может плавно перевести нижнюю челюсть в новое положение. Стабилизирующие винты используются для поддержки челюсти до завершения процесса заживления.
Орально-нёбный блок Эта процедура используется для исправления ретрузии нижней челюсти и нижнечелюстной прогнатизм (чрезмерный и недостаточный прикус). Сначала делается горизонтальный разрез на внутренней стороне ramus mandibulae, проходящий антерально до передней части восходящей ветви. Затем выполняется разрез снизу от восходящей ветви до нисходящей ветви, доходя до латеральной границы нижней челюсти в области между первой и второй моляр. В это время делается вертикальный разрез , проходящий ниже тела нижней челюсти, до нижней границы нижней челюсти. Все разрезы делаются посередине кости, где находится костный мозг. Затем долото вставляется в уже существующие надрезы и осторожно постукивает по всем участкам, чтобы разделить нижнюю челюсть с левой и правой стороны. Отсюда нижняя челюсть может перемещаться вперед или назад. При движении назад необходимо обрезать дистальный сегмент, чтобы оставить место для перемещения нижней челюсти назад. Наконец, челюсть стабилизируется с помощью стабилизирующих винтов, которые вводятся вне рта. Затем челюсть закрывается на 4–5 недель.
Анатомия лица Эта процедура используется для выдвижения (движение вперед) или втягивания (движение назад)) подбородка. Сначала делают разрезы от первого двустворчатого клапана до первого двустворчатого клапана, обнажая нижнюю челюсть. Затем от кости отделяют мягкую ткань нижней челюсти ; делается путем снятия прикрепляемых тканей. Затем делается горизонтальный разрез ниже первых двустворчатых костей, двусторонний, где костные разрезы (остеотомии) выполняются вертикально ниже, доходя до нижней границы нижней челюсти, тем самым отделяя костную ткань. сегменты нижней челюсти. Костные сегменты стабилизированы титановыми пластинами; не требуется фиксации (связывания челюсти). Если для подбородка показано продвижение, есть инертные продукты, которые можно имплантировать на нижнюю челюсть с использованием титановых винтов, минуя костные разрезы.
Когда у пациента имеется суженный ( овальной формы) верхняя челюсть, но нормальная нижняя челюсть, многие ортодонты требуют быстрого небного расширения. Он состоит из того, что хирург делает горизонтальные разрезы на боковой поверхности верхней челюсти, проходящие антерально до нижнего края носовой полости. В это время используется долото, предназначенное для носовой перегородки, для отделения верхней челюсти от основания черепа. Затем с левой и правой стороны верхней челюсти используется крыловидное долото, которое представляет собой изогнутое долото, для отделения крыловидного нёба. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижнюю небную артерию. Перед процедурой ортодонт прикрепил ортопед к зубам верхней челюсти с обеих сторон, простираясь над нёбом с помощью насадки. поэтому хирург может использовать шестигранный винт, чтобы вставить его в устройство, чтобы протолкнуть его от передней части к задней, чтобы начать раздвигать костные сегменты. Расширение верхней челюсти может занять до 8 недель, при этом хирург продвигает шестигранный замок расширителя вбок (← →) один раз в неделю.
После ортогнатической операции пациентам часто требуется некоторое время придерживаться полностью жидкой диеты. Снижение веса из-за отсутствия аппетита и жидкой диеты - обычное дело. Нормальное время восстановления может варьироваться от нескольких недель при незначительной операции до года при более сложной операции. При некоторых операциях боль может быть минимальной из-за незначительного повреждения нервов и отсутствия чувствительности. Врачи пропишут пациенту обезболивающие и профилактические антибиотики. Вокруг челюсти часто наблюдается большой отек, а в некоторых случаях - синяки. Большая часть отека исчезнет в первые несколько недель, но некоторые могут остаться в течение нескольких месяцев.
Все зубочелюстные остеотомии требуют начального периода заживления в течение 2–6 недель, а вторичное заживление (полное сращение костей и ремоделирование костей) занимает еще 2–4 месяца. Иногда челюсть иммобилизуют (движение ограничивается проволокой или резинкой) примерно на 1–4 недели. Однако для правильного заживления челюсти все равно потребуется два-три месяца. Наконец, если в челюсть были вставлены винты, в течение двух-трех месяцев заживления над ними обычно вырастает кость. Пациенты также могут не водить или управлять транспортными средствами или крупными механизмами во время приема обезболивающих, которые обычно принимают в течение шести-восьми дней после операции, в зависимости от испытываемой боли. Сразу после операции пациенты должны соблюдать определенные инструкции по предотвращению инфекций, такие как ежедневная чистка и прием антибиотиков. Чтобы зубы оставались здоровыми и крепкими, всегда следует чистить полость рта независимо от операции. Пациенты могут вернуться к работе через 2–6 недель после операции, но должны соблюдать определенные правила для восстановления в течение ~ 8 недель.
Нижняя челюсть и верхняя челюсть остеотомии относятся к 1940-м годам. Их использовали для исправления зубочелюстных деформаций, таких как неправильного прикуса, и прогнатизма. Были достигнуты успехи в процедурах и применяемой анестезии. В 1985 г. остеотомии нижней челюсти и верхней челюсти были эффективно использованы для исправления более серьезных деформаций, таких как опущенный подбородок, и для облегчения боли при заболевании височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
До 1991 года у некоторых пациентов, перенесших зубочелюстную остеотомию, все еще оставались третьи моляры (зубы мудрости), и их удалили во время операции. Обширное исследование, проведенное доктором М. Лейси и доктором Р. Колклеу, было использовано для выявления угроз сочетания двух операций с участием 83 пациентов за период с 1987 по 1991 годы. Пациенты были рассмотрены и разделены на две группы; те, у кого были и те, у кого не были удалены третьи моляры во время зубочелюстной остеотомии. Исследование показало, что у 73% пациентов развилась инфекция аппаратуры, вставленной в челюсть, после удаления их третьих моляров во время остеотомии. Данные показали, что выполнение остеотомии и удаления третьего моляра одновременно значительно увеличивает шансы развития инфекции.
Достижения в хирургических методах позволяют хирургам выполнить операцию под местной анестезией с помощью внутривенного седативного средства. Доктор Раффаини представил эту технику в 2002 году после четырехлетнего исследования, проведенного под местной анестезией и с помощью внутривенной седации. До этого хирурги полностью успокаивали пациентов, госпитализировав их вскоре после операции на 2-3 дня восстановления, особенно после анестезии. Достижения позволяют хирургам расширить использование остеотомии на большем количестве частей челюстей с более быстрым временем восстановления, меньшей болью и отсутствием госпитализации, что делает операцию более эффективной в отношении времени и восстановления. Процедура, которая строго используется при деформации нижней челюсти и мобилизации, отличается от аналогичных, очень эффективных процедур, выполняемых с 1985 года. Первоначальные нижняя челюсть и верхняя челюсть процедура остеотомии остается практически неизменной, поскольку она является наиболее простой и при этом наиболее эффективной для коррекции зубочелюстных деформаций.
