Неправильный прикус | |
---|---|
Неправильный прикус у 10-летней девочки | |
Специальность | Стоматология |
В ортодонтии, A прикуса является несоосность или неправильное соотношение между зубами верхней и нижней зубных дуг, когда они приближаются друг к другу, как челюсти близко. Английский язык термин датируется 1864 г.; Его популяризировал Эдвард Энгл (1855-1930), «отец современной ортодонтии». Слово «неправильный прикус» происходит от окклюзии и относится к тому, как встречаются противоположные зубы ( mal- + occlusion = «неправильное закрытие»).
Классификации прикуса основаны на отношениях с мезиобуккальным куспиду верхнечелюстного первого моляра и щечной канавкой нижней челюсти первого моляра. Если такое соотношение моляров существует, то зубы могут выровняться с нормальным прикусом. По мнению Энгла, неправильный прикус - это любое отклонение прикуса от идеального. Однако при оценке неправильного прикуса следует также учитывать эстетику и влияние на функциональность. Если эти аспекты приемлемы для пациента, несмотря на формальное определение неправильного прикуса, лечение может не потребоваться.
Этиология неправильного прикуса в некоторой степени спорна, однако, попросту говоря, она многофакторна, и ее влияние является как генетическим, так и средовым. Неправильный прикус уже присутствует в одной из окаменелостей гомининов Схул и Кафзех и других доисторических человеческих черепах. Выделяют три общепринятых причинных фактора неправильного прикуса:
Не существует единственной причины неправильного прикуса, и при планировании ортодонтического лечения часто бывает полезно учитывать вышеперечисленные факторы и их влияние на неправильный прикус. На это также могут влиять оральные привычки и давление, приводящее к неправильному прикусу.
В активном скелетном росте, mouthbreathing, палец сосать, сосать палец, соску сосать, онихофагию (грызть ногти), dermatophagia, перо кусаться, карандаш кусает, патологическую осанку, глотательное расстройство и другие привычки очень сильно влияют на развитие лица и челюсти. Привычки сосать пустышку также коррелируют со средним отитом. Кариес, периапикальное воспаление и потеря временных зубов могут повлиять на правильное прорезывание постоянных зубов.
Неправильный прикус может возникать как в основном, так и во второстепенном зубном ряду.
Причиной неправильного прикуса молочного прикуса являются:
Причиной неправильного прикуса вторичного зубного ряда являются:
Неправильный прикус - частая находка, хотя обычно не требует лечения. Тем, у кого более серьезные аномалии прикуса, которые проявляются как часть черепно-лицевых аномалий, может потребоваться ортодонтическое, а иногда и хирургическое лечение ( ортогнатическая хирургия ) для исправления проблемы.
Конечная цель ортодонтического лечения - добиться стабильного, функционального и эстетического выравнивания зубов, что способствует улучшению состояния зубов и общего состояния пациента. Симптомы, возникающие в результате неправильного прикуса, возникают из-за недостаточности одной или нескольких из этих категорий.
Симптомы следующие:
Неправильный прикус может сочетаться с дисгармонией скелета лица, когда отношения между верхней и нижней челюстями неуместны. Такие скелетные дисгармонии часто искажают форму лица больного, серьезно влияют на эстетику лица и могут сочетаться с проблемами жевания или речи. Большинство аномалий прикуса скелета можно вылечить только ортогнатическим хирургическим вмешательством.
В зависимости от сагиттального соотношения зубов и челюстей неправильный прикус можно разделить в основном на три типа в соответствии с классификационной системой Энгла, опубликованной в 1899 году. Однако существуют и другие состояния, например скученность зубов, которые напрямую не попадают в эту классификацию.
Многие авторы пытались изменить или заменить классификацию Энгла. Это привело к появлению множества подтипов и новых систем (см. Раздел ниже: Обзор системы классов Angle).
Глубокий прикус (также известный как неправильный прикус II типа) - это состояние, при котором верхние зубы перекрывают нижние зубы, что может привести к травме твердых и мягких тканей, а также ухудшить внешний вид. Было обнаружено, что он встречается у 15–20% населения США.
Открытый прикус - это состояние, характеризующееся полным отсутствием перекрытия и окклюзии между верхними и нижними резцами. У детей открытый прикус может быть вызван длительным сосанием большого пальца. Пациенты часто обращаются с нарушениями речи и жевания.
Это вертикальное измерение степени перекрытия резцов верхней и нижней челюсти. При классификации неправильного прикуса анализируются три характеристики:
Средний прикус - это когда передние верхние зубы покрывают треть нижних зубов. Меньший прикус описывается как «уменьшенный», а больший - «увеличенный» прикус. Отсутствие нахлеста или контакта считается «передним открытым прикусом».
Эдвард Энгл, которого считают отцом современной ортодонтии, был первым, кто классифицировал неправильный прикус. Он основал свою классификацию на относительном положении первого моляра верхней челюсти. Согласно Энглу, мезиобуккальный бугорок первого верхнего моляра должен совпадать с буккальной бороздкой первого моляра нижней челюсти. Все зубы должны соответствовать линии окклюзии, которая на верхней дуге представляет собой плавный изгиб, проходящий через центральные ямки задних зубов и поясную часть клыков и резцов, а на нижней дуге - плавный изгиб через щечную часть. бугорки задних зубов и режущие края передних зубов. Любые отклонения от этого приводили к неправильному прикусу. Также возможны различные классы неправильного прикуса с левой и правой стороны.
Основным недостатком классификации аномалий прикуса по системе Энгла является то, что она учитывает только двухмерный просмотр вдоль пространственной оси в сагиттальной плоскости в конечной окклюзии, хотя проблемы с окклюзией в принципе являются трехмерными. Отклонения в других пространственных осях, асимметричные отклонения, функциональные нарушения и другие особенности, связанные с терапией, не распознаются. Другой недостаток - отсутствие теоретической основы этой чисто описательной системы классификации. Среди часто обсуждаемых недостатков системы - тот факт, что она учитывает только статическую окклюзию, что она не принимает во внимание развитие и причины ( этиологию ) проблем окклюзии и игнорирует пропорции (или отношения в целом) зубов и лицо. Таким образом, были предприняты многочисленные попытки изменить систему Angle или полностью заменить ее на более эффективную, но классификация Angle продолжает преобладать в основном из-за ее простоты и ясности.
Известные модификации классификации Энгла восходят к Мартину Дьюи (1915) и Бенно Лишеру (1912, 1933). Альтернативные системы были предложены, среди прочего, Саймоном (1930, первая трехмерная система классификации), Якобом А. Зальцманном (1950, с системой классификации, основанной на скелетных структурах) и Джеймсом Л. Акерманом и Уильямом Р. Проффитом ( 1969).
Помимо коренного родства, Классификация Британского института стандартов также классифицирует неправильный прикус на взаимоотношения резцов и клыков.
Класс I: края нижних резцов перекрываются или лежат непосредственно под плато поясной части верхних центральных резцов.
Класс II: края нижних резцов лежат позади плато цингулюма верхних резцов.
1-й отдел - верхние центральные резцы наклонены или имеют средний наклон и наблюдается увеличение резкости.
Раздел 2 - верхние центральные резцы ретроклинены. Перетяжка обычно минимальна или может быть увеличена.
Класс III: края нижних резцов лежат впереди плато цингулюма верхних резцов. Уменьшается или реверсируется перегрузка.
Класс I: мезиальный наклон верхнего клыка совпадает с дистальным наклоном нижнего клыка.
Класс II: мезиальный наклон верхнего клыка впереди дистального наклона нижнего клыка.
Класс III: мезиальный наклон верхнего клыка находится позади дистального наклона нижнего клыка.
Скученность определяется количеством места, которое потребуется для правильного выравнивания зубов. Достигается двумя способами. 1), измерив необходимое пространство и уменьшив его из расчета доступного пространства по ширине зубьев. Или 2) путем измерения степени перекрытия зубов.
Используется следующий критерий:
0-4 мм = небольшая скученность
4-8 мм = умеренная скученность
gt; 8 мм = сильная скученность
Генетические (наследственные) факторы, лишние зубы, потерянные зубы, ретинированные зубы или зубы неправильной формы были названы причинами скученности. Также известно, что неправильная посадка зубных пломб, коронок, приспособлений, фиксаторов или брекетов, а также смещение переломов челюсти после тяжелой травмы вызывают скученность. Также были выявлены опухоли рта и челюсти, сосание пальца, толкание языком, использование пустышки старше трех лет и длительное использование бутылочки.
Отсутствие жевательного стресса во время развития может вызвать скученность зубов. У детей, которые жевали твердую смолистую резинку в течение двух часов в день, наблюдался усиленный рост лица. Аналогичные результаты показали эксперименты на животных. В эксперименте с двумя группами каменных даманов, которых кормили закаленными или размягченными версиями одного и того же корма, животные, получавшие более мягкую пищу, имели значительно более узкие и короткие лица и более тонкие и короткие нижние челюсти, чем животные, получавшие твердую пищу.
Обзор 2016 года показал, что грудное вскармливание снижает частоту аномалий прикуса, которые развиваются позже у развивающихся младенцев.
Во время перехода к сельскому хозяйству форма нижней челюсти человека претерпела ряд изменений. Нижняя челюсть претерпела сложные изменения формы, не соответствующие зубам, что привело к несоответствию между зубной и нижней челюстью. Эти изменения в человеческих черепах могли быть «вызваны уменьшением силы укуса, необходимой для пережевывания обработанных пищевых продуктов, когда люди перешли на выращивание различных видов злаков, доение и выпас животных около 10 000 лет назад».
Ортодонтическое лечение состояния включает в себя зубные скобки, лингвальные скобки, прозрачные элайнеры или небные расширители. Другие методы лечения включают удаление одного или нескольких зубов и восстановление поврежденных зубов. В некоторых случаях может потребоваться операция. Ваш врач определит лучшее лечение для вашего состояния. Существует ряд доступных методов лечения, и это будет зависеть от тяжести состояния.
Неправильный прикус часто лечится с помощью ортодонтии, например, удаления зубов, элайнеров или зубных скоб, с последующим изменением роста у детей или хирургией челюсти (ортогнатической хирургии) у взрослых. Хирургическое вмешательство применяется только в редких случаях. Это может включать хирургическое изменение формы для удлинения или укорачивания челюсти. Провода, пластины или винты могут использоваться для фиксации кости челюсти, подобно хирургической стабилизации переломов челюсти. Очень немногие люди имеют «идеальное» положение зубов, при этом большинство проблем являются незначительными, не требующими лечения.
Скученность зубов лечится с помощью ортодонтии, часто с удалением зубов, элайнером или зубными скобами, с последующим изменением роста у детей или хирургией челюсти ( ортогнатическая хирургия ) у взрослых. В редких случаях может потребоваться операция. Это может включать хирургическое изменение формы для удлинения или укорачивания челюсти (ортогнатическая хирургия). Провода, пластины или винты могут использоваться для фиксации кости челюсти аналогично хирургической стабилизации переломов челюсти. Очень немногие люди имеют «идеальное» положение зубов. Однако большинство проблем очень незначительны и не требуют лечения.
Хотя лечение не имеет решающего значения при аномалиях прикуса I класса, в тяжелых случаях скученности может быть показанием к вмешательству. Исследования показывают, что удаление зуба может помочь исправить неправильный прикус у людей. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку повторяющаяся скученность была изучена в других клинических испытаниях.
Несколько вариантов лечения аномалий прикуса II класса включают:
Доказательства низкого или среднего качества позволяют предположить, что раннее ортодонтическое лечение детей с выступающими верхними передними зубами (класс II, раздел 1) более эффективно для снижения частоты травм режущего края, чем проведение одного курса ортодонтического лечения в подростковом возрасте. По-видимому, нет никаких других преимуществ раннего лечения по сравнению с поздним лечением. Доказательства низкого качества предполагают, что по сравнению с отсутствием лечения позднее лечение в подростковом возрасте с использованием функциональных приспособлений эффективно для уменьшения выступа передних верхних зубов.
Лечение можно проводить с использованием ортодонтических процедур с использованием зубных скоб. Несмотря на то, что лечение проводится, клинические испытания не подтверждают, что рекомендуют или не рекомендуют какое-либо ортодонтическое лечение у детей. Кокрановский систематический обзор 2018 года предполагал, что доказательная база, поддерживающая подходы к лечению, вряд ли улучшит окклюзию из-за низкой распространенности этого состояния и этических трудностей при найме людей для участия в рандомизированных контролируемых испытаниях для лечения этого состояния.
Британский институт стандартов (BSI) классифицирует соотношение резцов класса III, так как нижний край резца расположен кпереди от плато цингулюма верхних резцов с уменьшенной или перевернутой струей. Скелетная деформация лица характеризуется прогнатизмом нижней челюсти, ретрогнатизмом верхней челюсти или их комбинацией. Это затрагивает 3-8% населения Великобритании с более высокой заболеваемостью в Азии.
Одной из основных причин исправления неправильного прикуса III класса является эстетика и функциональность. Это может оказать психологическое воздействие на человека с неправильным прикусом, что также приведет к проблемам с речью и жеванием. В легких случаях III класса пациент вполне принимает эстетику, и за ситуацией следят, чтобы наблюдать за прогрессированием роста скелета.
Изменения скелета верхней и нижней челюсти во время препубертатного, пубертатного и постпубертатного этапов показывают, что неправильный прикус III класса устанавливается до препубертатного периода. Одним из вариантов лечения является использование приспособлений для модификации роста, таких как подбородочный колпачок, которые значительно улучшили скелетный каркас на начальных этапах. Тем не менее, в большинстве случаев показано, что рецидив унаследованного неправильного прикуса III класса происходит на стадии пубертатного роста и при удалении приспособления после лечения.
Другой подход заключается в проведении ортогнатической хирургии, такой как двусторонняя сагиттальная раздельная остеотомия (BSSO), на которую указывает горизонтальный избыток нижней челюсти. Это включает в себя хирургическое разрезание нижней челюсти и перемещение фрагмента вперед или назад для достижения желаемой функции и дополняется до и после хирургической ортодонтии для обеспечения правильного соотношения зубов. Хотя это наиболее распространенная операция на нижней челюсти, она сопровождается рядом осложнений, включая кровотечение из нижней альвеолярной артерии, неблагоприятные трещины, резорбцию мыщелков, аваскулярный некроз и ухудшение состояния височно-нижнечелюстного сустава.
Ортодонтический камуфляж также можно использовать у пациентов с небольшими отклонениями скелета. Это менее инвазивный подход, при котором используются ортодонтические брекеты для исправления неправильного прикуса и попытки скрыть несоответствие скелета. Из-за ограничений ортодонтии этот вариант более жизнеспособен для пациентов, которые не так озабочены эстетикой своего лица и рады устранять только неправильный прикус, а также избегать рисков, связанных с ортогнатической хирургией.
Наиболее распространенными доступными методами коррекции являются фиксирующие или съемные приспособления (например, зубные скобки), которые могут потребовать или не потребовать хирургического вмешательства. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что лечение будет успешным.
Открытый неправильный прикус - это когда верхние зубы не перекрывают нижние зубы. Когда этот неправильный прикус возникает на передних зубах, это называется передним открытым прикусом. Открытый прикус трудно поддается лечению из-за многофакторных причин, при этом серьезной проблемой является рецидив. Это особенно верно для переднего открытого прикуса. Поэтому важно провести тщательную первоначальную оценку, чтобы получить диагноз и составить подходящий план лечения. Важно учитывать любые привычные факторы риска, так как это имеет решающее значение для успешного исхода без рецидива. Подход к лечению включает изменение поведения, приспособления и хирургическое вмешательство. Лечение взрослых включает в себя сочетание удаления, фиксированных приспособлений, межчелюстной эластики и ортогнатической хирургии. Для детей ортодонтия обычно используется для компенсации продолжающегося роста. У детей со сменным прикусом неправильный прикус может исчезнуть самостоятельно по мере прорезывания постоянных зубов. Кроме того, если неправильный прикус вызван детскими привычками, такими как сосание пальца, большого пальца или сосания соски, это может привести к разрешению, так как эта привычка будет прекращена. Чтобы избавиться от привычки сосать пальцы и большой палец, можно использовать средства для сдерживания привычек. Другие варианты лечения для пациентов, которые все еще растут, включают функциональные приспособления и головные уборы.
Выявление различий в размерах зубов на верхней и нижней челюсти является важным компонентом правильного ортодонтического диагноза и планирования лечения.
Чтобы установить надлежащее выравнивание и прикус, размер передних верхних и нижних зубов или верхних и нижних зубов в целом должен быть пропорциональным. Несоответствие размеров зубов между зубными рядами (ITSD) определяется как несоответствие мезио-дистальных размеров зубов противоположных зубных дуг. Распространенность клинически значима среди ортодонтических пациентов и, как сообщается, колеблется от 17% до 30%.
Выявление несоответствия размера зуба (ITSD) до начала лечения позволяет практикующему врачу разработать план лечения с учетом ITSD. Корректирующее лечение ITSD может потребовать уменьшения (межзубный износ), увеличения (коронки и смолы) или удаления (удаления) массы зубов до завершения лечения.
Для определения ITSD использовалось несколько методов. Из этих методов наиболее часто используется анализ Болтона. Болтон разработал метод расчета соотношения между мезиодистальной шириной верхнечелюстных и нижнечелюстных зубов и заявил, что правильный и гармоничный прикус возможен только при адекватной пропорциональности размеров зубов. Формула Болтона заключает, что если соотношение в передней части меньше 77,2%, нижние зубы слишком узкие, верхние слишком широкие или существует комбинация того и другого. Если соотношение выше 77,2%, либо нижние зубы слишком широкие, либо верхние зубы слишком узкие, либо существует комбинация обоих.
Другие виды аномалий прикуса могут быть вызваны горизонтальными, вертикальными или поперечными несоответствиями скелета, включая асимметрию скелета.
Увеличение вертикального роста приводит к удлинению лицевого профиля и обычно приводит к неправильному прикусу при открытом прикусе, в то время как уменьшение вертикального роста лица вызывает короткий лицевой профиль и обычно связано с неправильным прикусом при глубоком прикусе. Однако есть много других более частых причин открытых укусов (например, толкания языка и сосания большого пальца), а также глубоких укусов.
Верхняя или нижняя челюсть может быть разросшейся (макрогнатия) или недоразвитой (микрогнатия). Сообщалось, что пациенты с микрогнатией также страдают ретрогнатией (неправильным задним расположением нижней челюсти или верхней челюсти относительно структуры лица). Эти пациенты в основном предрасположены к аномалиям прикуса II класса. Макрогнатия нижней челюсти приводит к прогнатизму и предрасполагает пациентов к аномалиям прикуса III класса.
Большинство исследований неправильного прикуса на сегодняшний день сосредоточено на аномалиях прикуса III класса. Генетические исследования аномалий прикуса II и I класса проводятся реже. Пример наследственного прогнатизма нижней челюсти можно увидеть в королевской семье Габсбургов, где у одной трети пострадавших с тяжелым нарушением прикуса III класса был один родитель с аналогичным фенотипом.
Частые проявления неправильного прикуса зубов у пациентов с черепно-лицевыми врожденными дефектами также подтверждают сильную генетическую этиологию. Около 150 генов связаны с черепно-лицевыми заболеваниями, проявляющимися аномалиями прикуса. Микрогнатия - это часто повторяющийся врожденный черепно-лицевой дефект, возникающий при множественных синдромах.
Для пациентов с серьезными аномалиями прикуса корректирующая операция на челюсти или ортогнатическая операция могут проводиться как часть общего лечения, что наблюдается примерно у 5% населения в целом.
Классификация | D |
---|