Войти
| Анестезия | |
|---|---|
 | |
| Произношение | |
| MeSH | E03.155 |
| MedlinePlus | анестезия |
| eMedicine | 1271543 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Анестезия или анестезия (от греческого «без ощущения») - это состояние контролируемой временной потери ощущения или осознания, вызываемое в медицинских целях. Он может включать в себя некоторые или все из обезболивания (облегчение или предотвращение боли ), паралич (расслабление мышц), амнезия (потеря памяти), и бессознательное состояние. Пациент, находящийся под действием анестезирующих препаратов, называется анестезированным .
. Анестезия позволяет безболезненно выполнять медицинские процедуры, которые в противном случае могли бы вызвать сильную или непереносимую боль у неанестезированного пациента или иным образом быть технически невыполнимым. Существуют три широкие категории анестезии:
При подготовке к Во время медицинской процедуры клиницист выбирает одно или несколько лекарств для достижения типов и характеристик анестезии, соответствующих типу процедуры и конкретному пациенту. Типы используемых препаратов включают общие анестетики, местные анестетики, снотворные, диссоциативы, седативные средства, вспомогательные вещества, нервно-мышечные блокаторы, наркотики и анальгетики.
Риски осложнений во время или после анестезии часто трудно отделить от рисков процедура, при которой проводится анестезия, но в основном они связаны с тремя факторами: здоровьем пациента, сложностью (и стрессом) самой процедуры и техникой анестезии. Из этих факторов наибольшее влияние оказывает здоровье пациента. Основные периоперационные риски могут включать смерть, сердечный приступ и тромбоэмболию легочной артерии, тогда как незначительные риски могут включать послеоперационную тошноту и рвоту и повторную госпитализацию. Некоторые состояния, такие как местный анестетик токсичность, травма дыхательных путей или злокачественная гипертермия, можно напрямую отнести к конкретным анестетикам и методам.
Цель анестезии можно свести к трем основным целям или конечным точкам:
Различные типы ан эстезия по-разному влияет на конечные точки. Регионарная анестезия, например, влияет на обезболивание; седативные средства бензодиазепинового типа (используемые для седации или «сумеречная анестезия ») благоприятствуют амнезии ; и общие анестетики могут повлиять на все конечные точки. Целью анестезии является достижение конечных точек, необходимых для данной хирургической процедуры, с наименьшим риском для пациента.
Зона анестезии в операционной. Для достижения целей анестезии лекарства воздействуют на разные, но взаимосвязанные части нервной системы. Гипноз, например, создается посредством воздействия на ядра мозга и аналогичен активации сна. В результате люди становятся менее осведомленными и менее реагирующими на вредные стимулы.
Потеря памяти (амнезия ) вызвана действием лекарств. на нескольких (но определенных) областях мозга. Воспоминания создаются как декларативные или недекларативные воспоминания в несколько этапов (краткосрочные, долгосрочные, длительный ), сила которого определяется силой связей между нейронами, называемой синаптической пластичностью. Каждый анестетик вызывает амнезию за счет уникального воздействия на формирование памяти в различных дозах. Ингаляционные анестетики надежно вызывают амнезию за счет общего подавления ядер при дозах ниже тех, которые необходимы для потери сознания. Такие препараты, как мидазолам вызывают амнезию различными путями, блокируя формирование долговременных воспоминаний.
Концепция сознания тесно связана с концепциями амнезии и гипноза.. Сознание - это процесс высшего порядка, синтезирующий информацию. Например, «солнце» вызывает в воображении чувства, воспоминания и ощущение тепла, а не описание круглого оранжевого теплого шара, видимого в небе в течение части 24-часового цикла. Точно так же человек может видеть сны (состояние субъективного сознания) во время наркоза или осознавать процедуру, несмотря на отсутствие каких-либо признаков этого под наркозом. Подсчитано, что 22% людей мечтают во время общей анестезии и у 1 или 2 случаев на 1000 есть некоторое сознание, называемое «осознанием во время общей анестезии ".
Анестезия уникальна тем, что не является прямым средством лечения; скорее, она позволяет другим делать то, что может лечить, диагностировать или вылечить недуг, который в противном случае был бы болезненным или сложным. Поэтому лучший анестетик - это один с наименьшим риском для пациента, который все еще достигает конечных точек, необходимых для завершения процедуры. Первый этап анестезии - это предоперационная оценка риска, состоящая из истории болезни, физического осмотра и лабораторные тесты. Диагностика дооперационного физического состояния человека позволяет клиницисту минимизировать анестезиологические риски. Хорошо составленный анамнез позволяет поставить правильный диагноз в 56% случаев, который увеличивается до 73% с медицинский осмотр. Лабораторные тесты помогают в диагностике но только в 3% случаев, что подчеркивает необходимость полного анамнеза и физического обследования перед анестезией. Неправильная предоперационная оценка или подготовка являются основной причиной 11% всех побочных эффектов анестезии.
Безопасная анестезия во многом зависит от хорошо функционирующих бригад высококвалифицированных медицинских работников. Медицинская специальность, сфокусированная на анестезии, называется анестезиология, а врачи, практикующие ее, называются анестезиологами. Вспомогательные медицинские работники, участвующие в обеспечении анестезии, имеют разные звания и роли в зависимости от юрисдикции и включают медсестер-анестезиологов, медсестер-анестезиологов, помощников анестезиологов, анестезиологов. техники, помощники врачей (анестезиолог), практикующие операционные отделения и технологи анестезиологи. Международные стандарты безопасной практики анестезии, одобренные совместно Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной федерацией обществ анестезиологов, настоятельно рекомендуют проводить анестезию под наблюдением или под руководством анестезиологов., за исключением минимальной седации или поверхностных процедур, выполняемых под местной анестезией. Обученный, бдительный анестезиолог должен постоянно заботиться о пациенте; если поставщик медицинских услуг не является анестезиологом, они должны направляться и контролироваться анестезиологом на месте, а в странах или условиях, где это невозможно, лечение должно осуществляться наиболее квалифицированным местным лицом в рамках региональной или национальной структуры под руководством анестезиолога. Одни и те же минимальные стандарты безопасности пациентов применяются независимо от поставщика, включая непрерывный клинический и биометрический мониторинг оксигенации тканей, перфузии и артериального давления; подтверждение правильности размещения устройств управления проходимостью дыхательных путей путем аускультации и обнаружения двуокиси углерода ; использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности ; и безопасный дальнейший перевод ухода за пациентом после процедуры.
| Класс ASA | Физический статус |
|---|---|
| ASA 1 | Здоровый человек |
| ASA 2 | Легкое системное заболевание |
| ASA 3 | Тяжелое системное заболевание |
| ASA 4 | Тяжелое системное заболевание, которое представляет постоянную угрозу для жизнь |
| ASA 5 | A умирающий человек, который, как ожидается, не выживет без операции |
| ASA 6 | Заявленный мозг мертв человек, у которого органы удаляются для донорских целей |
| E | Добавлен суффикс для пациентов, подвергающихся экстренной процедуре |
Одна часть оценки риска основана на здоровье пациентов. Американское общество анестезиологов разработало шестиуровневую шкалу, которая разделяет дооперационное физическое состояние пациента. Это называется физическим состоянием ASA. Шкала оценивает риск, поскольку общее состояние здоровья пациента зависит от анестетика.
Более подробная предоперационная история болезни направлена на выявление генетических нарушений (таких как злокачественная гипертермия или дефицит псевдохолинэстеразы ), привычки (табак, употребление наркотиков и алкоголь ), физические характеристики (такие как ожирение или затрудненные дыхательные пути ) и любые сопутствующие заболевания (особенно сердечные и респираторные заболевания ), которые могут повлиять на анестетик. медицинский осмотр помогает количественно оценить влияние всего, что обнаружено в истории болезни, в дополнение к лабораторным тестам.
Помимо общих оценок состояния здоровья пациентов, оценка конкретных факторов в их взаимосвязи к операции также необходимо учитывать возможность анестезии. Например, анестезия во время родов должна учитывать не только мать, но и ребенка. Рак и опухоль, которые поражают легкие или горло, создают особые проблемы для общей анестезии. После определения состояния здоровья человека, подвергающегося наркозу, и конечных точек, необходимых для завершения процедуры, можно выбрать тип наркоза. Выбор хирургического метода и методики анестезии направлен на снижение риска осложнений, сокращение времени, необходимого для восстановления, и минимизацию реакции на хирургический стресс.
Испаритель удерживает жидкий анестетик и преобразует его в газ для ингаляции (в данном случае севофлуран) Анестезия - это комбинация конечных точек (обсуждаемых выше), которые достигаются действующими лекарствами на разных, но частично совпадающих участках центральной нервной системы. Общая анестезия (в отличие от седации или регионарной анестезии) преследует три основные цели: отсутствие движения (паралич ), потеря сознания и уменьшение стрессовой реакции. В первые дни анестезии анестетики могли надежно достичь первых двух, позволяя хирургам выполнять необходимые процедуры, но многие пациенты умирали, потому что крайние значения артериального давления и пульса, вызванные хирургическим повреждением, были в конечном итоге вредными. В конце концов, потребность в притуплении реакции на хирургический стресс была выявлена Харви Кушингом, который вводил местный анестетик перед пластикой грыжи. Это привело к разработке других препаратов, которые могли бы притупить реакцию, ведущую к снижению хирургической смертности.
. Наиболее распространенный подход к достижению конечных результатов общей анестезии - использование ингаляционных общих анестетиков.. У каждого анестетика есть своя эффективность, которая зависит от его растворимости в масле. Эта взаимосвязь существует потому, что лекарственные препараты связываются непосредственно с полостями в белках центральной нервной системы, хотя было описано несколько теорий общего анестезирующего действия. Считается, что ингаляционные анестетики точнее воздействуют на различные части центральной нервной системы. Например, иммобилизирующий эффект ингаляционных анестетиков является результатом воздействия на спинной мозг, тогда как седация, гипноз и амнезия затрагивают участки в головном мозге. Эффективность ингаляционного анестетика количественно определяется его минимальной альвеолярной концентрацией или MAC. MAC - это процентная доза анестетика, которая предотвратит реакцию на болевой раздражитель у 50% пациентов. Чем выше МАК, тем слабее анестетик.
Шприцы, приготовленные с лекарствами, которые предполагается использовать во время операции под общей анестезией, поддерживаемой севофлураном газом:. - пропофол, снотворное. - Эфедрин, при гипотонии. - Фентанил, для обезболивания. - Атракуриум, при нервно-мышечной блокаде. - Гликопиррония бромид (здесь под торговым наименованием «Робинул»), уменьшающее секрецию Идеальный анестетик обеспечит гипноз, амнезию, обезболивание и расслабление мышц без нежелательных изменений артериального давления, пульса или дыхания. В 1930-е годы врачи начали дополнять ингаляционные общие анестетики внутривенными общими анестетиками. Комбинированные препараты предлагали лучший профиль риска анестезиологу и более быстрое выздоровление. Позднее было показано, что комбинация лекарств снижает вероятность смерти в первые 7 дней после анестезии. Например, пропофол (инъекция) может использоваться для запуска анестетика, фентанил (инъекция), используемый для подавления стрессовой реакции, мидазолам (инъекция), вводимый обеспечить амнезию и севофлуран (вдыхать) во время процедуры для поддержания эффекта. Совсем недавно было разработано несколько препаратов для внутривенного введения, которые при желании позволяют полностью отказаться от ингаляционных общих анестетиков.
Основным инструментом в системе доставки ингаляционного анестетика является наркозный аппарат. Он имеет испарители, вентиляторы, анестезиологический дыхательный контур, систему удаления отработанных газов и манометры. Назначение анестезиологического аппарата - подача анестезирующего газа под постоянным давлением, кислорода для дыхания и удаления углекислого газа или других отработанных анестезирующих газов. Поскольку ингаляционные анестетики легко воспламеняются, были разработаны различные контрольные списки для подтверждения того, что аппарат готов к использованию, что функции безопасности активны и опасность поражения электрическим током устранена. Внутривенный анестетик вводится либо болюсом. доз или инфузионный насос. Есть также много небольших инструментов, используемых для обеспечения проходимости дыхательных путей и наблюдения за пациентом. Общей чертой современного оборудования в этой области является использование отказоустойчивых систем, которые снижают вероятность катастрофического неправильного использования аппарата.
наркозный аппарат со встроенными системами для мониторинга нескольких жизненно важных параметров. Пациенты, находящиеся под общей анестезией, должны проходить постоянный физиологический мониторинг для обеспечения безопасности. В США Американское общество анестезиологов (ASA) установило минимальные рекомендации по мониторингу для пациентов, получающих общую анестезию, регионарную анестезию или седацию. К ним относятся электрокардиография (ЭКГ), частота сердечных сокращений, артериальное давление, вдыхаемые и выдыхаемые газы, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и температура. В Великобритании Ассоциация анестезиологов (AAGBI) установила минимальные рекомендации по мониторингу общей и регионарной анестезии. В случае незначительной хирургии это обычно включает мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода, артериального давления, а также концентрации кислорода во вдохе и выдохе кислорода, углекислый газ и ингаляционные анестетики. Для более инвазивной хирургии мониторинг может также включать температуру, диурез, артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии и давление окклюзии легочной артерии, сердечный выброс, церебральная активность и нервно-мышечная функция. Кроме того, в операционной необходимо контролировать температуру и влажность окружающей среды, а также накопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут быть вредными для здоровья персонала операционной.
Седация (также называемая диссоциативной анестезией или сумеречной анестезией) создает снотворное, седативное, анксиолитическое, амнезическое, противосудорожное и центрально продуцируемое мышечно-расслабляющее действие. С точки зрения человека, вводящего седативный эффект, пациент выглядит сонным, расслабленным и забывчивым, что позволяет легче завершить неприятные процедуры. Седативные средства, такие как бензодиазепины, обычно назначаются с болеутоляющими (такими как наркотики, или местные анестетики или и то, и другое), потому что они сами по себе не оказывают существенного обезболивание.
С точки зрения человека, принимающего седативное средство, эффект представляет собой ощущение общего расслабления, амнезии (потеря памяти) и быстрого течения времени. Многие препараты могут оказывать седативный эффект, включая бензодиазепины, пропофол, тиопентал, кетамин и ингаляционные анестетики общего назначения. Преимущество седации перед общей анестезией заключается в том, что она, как правило, не требует поддержки дыхательных путей или дыхания (нет интубации трахеи или механической вентиляции ) и может оказывать меньшее влияние на сердечно-сосудистая система, что может повысить уровень безопасности у некоторых пациентов.
Блокада бедренного нерва под контролем сонографии 
Обратный поток спинномозговой жидкости через спинномозговую иглу после прокола паутинной оболочки во время спинномозговой анестезии Когда боль блокируется в части тела с помощью местных анестетиков, это обычно называется регионарной анестезией. Существует много типов регионарной анестезии путем инъекции в саму ткань, в вену, которая питает эту область, или вокруг нервного ствола, который обеспечивает чувствительность этой области. Последние называются блокадой нерва и делятся на блокаду периферического или центрального нерва.
Ниже приведены типы регионарной анестезии:
Когда местный анестетик вводится вокруг нерва большего диаметра, который передает ощущение от всей области, это называется блокада нерва или регионарная блокада нерва. Блокады нервов обычно используются в стоматологии, когда нижнечелюстной нерв заблокирован для процедур на нижних зубах. В случае нервов большего диаметра (например, блок интерскален для верхних конечностей или блок поясничного отдела для нижних конечностей) нерв и положение иглы локализуются с помощью ультразвука или электростимуляция. Использование ультразвука может снизить частоту осложнений и улучшить качество, время выполнения и время до появления блоков. Поскольку для воздействия на нерв требуется большое количество местного анестетика, следует учитывать максимальную дозу местного анестетика. Блокады нервов также используются в качестве непрерывной инфузии после серьезных операций, таких как операция по замене колена, бедра и плеча, и могут быть связаны с меньшими осложнениями. Блокады нервов также связаны с более низким риском неврологических осложнений по сравнению с более центральными эпидуральными или спинномозговой нейроаксиальной блокадой.
Центральная нейроаксиальная анестезия - введение местный анестетик вокруг спинного мозга для обезболивания брюшной полости, таза или нижних конечностей. Он подразделяется на позвоночный (инъекция в субарахноидальное пространство ), эпидуральный (инъекция вне субарахноидального пространства в эпидуральное пространство) и каудальный (инъекция в конский хвост. или хвостовой конец спинного мозга). Спинальная и эпидуральная анестезия - наиболее часто используемые формы центральной нейроаксиальной блокады.
Спинальная анестезия представляет собой «одноразовую» инъекцию, которая обеспечивает быстрое начало и глубокую сенсорную анестезию с более низкими дозами анестетика и обычно ассоциируется с нервно-мышечной блокадой (потерей мышечного контроля). Эпидуральная анестезия использует большие дозы анестетика, вводимые через постоянный катетер, что позволяет увеличить количество анестетика, если эффект начнет исчезать. Эпидуральная анестезия обычно не влияет на мышечный контроль.
Поскольку центральная нейроаксиальная блокада вызывает артериальную и вазодилатацию, падение артериального давления является обычным явлением. Это падение в значительной степени обусловлено венозной стороной системы кровообращения, которая содержит 75% циркулирующего объема крови. Физиологические эффекты намного сильнее, когда блок размещается выше 5-го грудного позвонка. Неэффективная блокада чаще всего возникает из-за неадекватного анксиолиза или седации, а не из-за неэффективности самого блока.
Боль, которая хорошо купируется во время и сразу после операции улучшает здоровье пациентов (за счет уменьшения физиологического стресса) и возможность возникновения хронической боли. Ноцицепция (ощущение боли) не закреплено в организме. Напротив, это динамический процесс, при котором постоянные болезненные раздражители могут сенсибилизировать систему и либо затруднять лечение боли, либо способствовать развитию хронической боли. По этой причине упреждающее лечение острой боли может уменьшить как острую, так и хроническую боль и адаптировано к операции, среде, в которой она проводится (стационар / амбулатор), и индивидуальному пациенту.
Боль Управление делится на упреждающее или по требованию. Обезболивающие по запросу обычно включают опиоидные или нестероидные противовоспалительные препараты, но также могут использоваться новые подходы, такие как вдыхание закиси азота или кетамин. Лекарства по запросу могут вводиться врачом («по мере необходимости») или пациентом с использованием обезболивания, контролируемого пациентом (PCA). Было показано, что PCA обеспечивает немного лучший контроль над болью и повышает удовлетворенность пациентов по сравнению с традиционными методами. Общие превентивные подходы включают эпидуральную нейроаксиальную блокаду или блокаду нервов. В одном обзоре, посвященном контролю боли после операции на брюшной аорте, было обнаружено, что эпидуральная блокада обеспечивает лучшее обезболивание (особенно во время движения) в период до трех послеоперационных дней. Это сокращает продолжительность послеоперационной интубации трахеи примерно вдвое. Частота возникновения длительных послеоперационных ИВЛ и инфаркта миокарда также снижается за счет эпидуральной анальгезии.
Связанные риски и осложнения к анестезии классифицируются как заболеваемость (заболевание или нарушение, вызванное анестезией) или смертность (смерть в результате анестезии). Количественная оценка того, как анестезия влияет на заболеваемость и смертность, может быть трудной, потому что здоровье человека до операции и сложность хирургической процедуры также могут влиять на риски.
Смерти, связанные с анестезией, по статусу ASA До введения анестезии в начале XIX века физиологический стресс в результате хирургического вмешательства вызывал серьезные осложнения и много смертей от шока.. Чем быстрее была операция, тем ниже частота осложнений (приводящих к сообщениям об очень быстрой ампутации). Появление анестезии позволило завершить более сложные и жизненно важные операции, снизило физиологический стресс операции, но добавило элемент риска. Спустя два года после введения эфирных анестетиков была зарегистрирована первая смерть, напрямую связанная с применением анестезии.
Заболеваемость может быть серьезной (инфаркт миокарда, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, почечная недостаточность / хроническая болезнь почек, послеоперационная когнитивная дисфункция и аллергия ) или незначительные (незначительная тошнота, рвота, реадмиссия). Факторы, способствующие заболеваемости и смертности, обычно частично совпадают между состоянием здоровья пациента, типом выполняемой операции и анестетиком. Чтобы понять относительный риск каждого способствующего фактора, примите во внимание, что частота смертей, полностью связанных со здоровьем пациента, составляет 1: 870. Сравните это с уровнем смертности, полностью вызванной хирургическими факторами (1: 2860) или одной только анестезией (1: 185 056), демонстрируя, что единственным самым значительным фактором смертности от анестезии является здоровье пациента. Эти статистические данные также можно сравнить с первым подобным исследованием смертности при анестезии в 1954 году, в котором сообщалось, что уровень смертности от всех причин составлял 1:75, а показатель, приписываемый только анестезии, составлял 1: 2680. Прямое сравнение статистических данных о смертности не может быть надежно проведено во времени и между странами из-за различий в стратификации факторов риска, однако есть свидетельства того, что анестетики значительно повысили безопасность, но в какой степени это неизвестно.
Вместо того, чтобы указывать фиксированный уровень заболеваемости или смертности, сообщается, что многие факторы вносят вклад в относительный риск комбинированной процедуры и анестетика. Например, операция у человека в возрасте от 60 до 79 лет подвергает пациента риску в 2,3 раза большему, чем у человека младше 60 лет. Оценка по шкале ASA 3, 4 или 5 ставит человека в 10,7 раз больший риск, чем человек с оценкой 1 или 2 по шкале ASA. Другие переменные включают возраст старше 80 лет (в 3,3 раза больше риска по сравнению с лицами моложе 60 лет), пол (женщины имеют меньший риск 0,8), срочность процедуры (риск чрезвычайных ситуаций в 4,4 раза выше), опыт лица, выполняющего процедуру (опыт менее 8 лет и / или менее 600 случаев имеют риск в 1,1 раза больше) и тип анестетика (регионарные анестетики имеют меньший риск, чем общие анестетики). Акушерские, очень молодые и очень старые подвергаются большему риску осложнений, поэтому могут потребоваться дополнительные меры предосторожности.
14 декабря 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало Информацию об общественной безопасности, в которой говорится, что «повторное или длительное использование общих анестетиков и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин в третьем триместре беременности может повлиять на дев срезание детского мозга ". Предупреждение подверглось критике со стороны Американского колледжа акушеров и гинекологов, который указал на отсутствие прямых доказательств использования препарата у беременных женщин и возможность того, что «это предупреждение может ненадлежащим образом отговорить поставщиков от оказания медицинской помощи во время беременности». Защитники пациентов отметили, что рандомизированное клиническое испытание было бы неэтичным, что механизм травмы хорошо изучен на животных, и что исследования показали, что многократное использование анестетика значительно увеличивает риск развития трудностей в обучении у маленьких детей, с отношение рисков 2,12 (95% доверительный интервал 1,26–3,54).
Немедленное время после анестезии называется появлением. Возникновение после общей анестезии или седации требует тщательного наблюдения, поскольку все еще существует риск осложнений. Тошнота и рвота регистрируются в 9,8% случаев, но будут зависеть от типа анестезии и процедуры. Необходима поддержка дыхательных путей у 6,8%, может быть задержка мочи (чаще встречается у лиц старше 50 лет) и гипотония у 2,7%.. Гипотермия, дрожь и спутанность сознания также обычны в ближайшем послеоперационном периоде из-за отсутствия мышечных движений (и последующего отсутствия тепловыделения) во время процедуры.
Послеоперационная когнитивная дисфункция ( также известное как POCD и постанестезиологическая спутанность сознания) - нарушение когнитивных функций после операции. Его также можно по-разному использовать для описания эмерджентного делирия (немедленное послеоперационное замешательство) и ранней когнитивной дисфункции (снижение когнитивной функции в первую послеоперационную неделю). Хотя эти три состояния (делирий, ранняя ПОКЗ и долгосрочная ПОКР) являются отдельными, наличие делирия в послеоперационном периоде позволяет прогнозировать наличие ранней ПОКР. По всей видимости, связи между делирием или ранним ПОКН и долгосрочным ПОКН не существует. Согласно недавнему исследованию, проведенному в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, мозг проходит свой путь через ряд групп активности, или «узлов», на своем пути к сознанию. Доктор Эндрю Хадсон, доцент кафедры анестезиологии, заявляет: «Восстановление после анестезии - это не просто результат« истощения »анестетика, но и того, что мозг возвращается через лабиринт возможных состояний активности к тем, которые позволяют сознанию опыт. Проще говоря, мозг перезагружается сам ».
Долгосрочная ПОКН - это незначительное ухудшение когнитивной функции, которое может длиться недели, месяцы или дольше. Чаще всего родственники человека сообщают о недостатке внимания, памяти и потере интереса к занятиям, ранее дорогим человеку (например, кроссвордам). Подобным образом люди из персонала могут сообщать о неспособности выполнять задачи с той же скоростью, что и раньше. Имеются убедительные доказательства того, что ПОКД возникает после кардиохирургии, и основной причиной его возникновения является образование микроэмбол. ПОКР также встречается при внесердечной хирургии. Причины его возникновения при внесердечной хирургии менее ясны, но пожилой возраст является фактором риска его возникновения.
Первые попытки общей анестезии, вероятно, были растительными лекарствами управляли в предыстории. Алкоголь - одно из старейших известных седативных средств, и он использовался в древней Месопотамии тысячи лет назад. Говорят, что шумеры выращивали и собирали опийный мак (Papaver somniferum ) в нижней Месопотамии еще в 3400 до н.э..
У древних египтян были некоторые хирургические инструменты, а также грубые анальгетики и седативные средства, включая, возможно, экстракт, приготовленный из плодов мандрагоры. Bian Que (китайский : 扁鹊, Wade – Giles : Пьен Цзяо, ок. 300 г. до н.э.) был легендарным китайским терапевтом и хирургом, который, как сообщается, использовал общую анестезию для хирургических процедур.
По всей Европе, Азии и Америке, для анестезии использовали различные виды Solanum, содержащие сильные тропановые алкалоиды. В Италии 13-го века Теодорик Боргоньони использовал аналогичные смеси вместе с опиатами, чтобы вызвать бессознательное состояние, и лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до 19-го века. Местные анестетики использовались в цивилизации инков, где шаманы жевали листья коки и проводили операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны для обезболивания. Позднее был выделен кокаин, который стал первым эффективным местным анестетиком. Впервые он был использован в 1859 году Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда в хирургии глаза в 1884 году. Немецкий хирург Август Бир (1861–1949) был первым, кто использовал кокаин для интратекальной анестезии в 1898 году. Румынский хирург Николае Раковичану-Питешти (1860–1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекальной анестезии. ; он рассказал о своем опыте в Париже в 1901 году.
Раннесредневековые арабские писания упоминают анестезию путем ингаляции. Ингаляционные анестетики впервые были использованы арабскими врачами, такими как Абулькасис, Авиценна и Ибн Зухр в XI веке. век. Они использовали губку, пропитанную наркотическими средствами, и прикладывали ее к лицу пациента. Эти арабские врачи первыми использовали анестезирующую губку. Арабские / персидские врачи также ввели использование предоперационных анестетиков примерно в 9 веке.
«снотворная губка» («сонная губка»), используемая арабскими врачами, была представлена в Европе Салернская медицинская школа в конце 12 века и Уго Боргоньони (1180–1258) в 13 веке. Губка была продвинута и описана сыном Уго и другим хирургом, Теодориком Боргоньони (1205–1298). В этом методе обезболивания губку замачивали в растворенном растворе опия, мандрагоры, сока болиголова и других веществ. Затем губку сушили и хранили; непосредственно перед операцией губку увлажняли и затем подносили к носу пациента. Когда все прошло хорошо, испарения потеряли сознание.
Сэр Хамфри Дэви Химические и философские исследования: в основном, касающиеся закиси азота (1800), страницы 556 и 557 (справа), в которых описывается потенциальный анестетик. свойства закиси азота в облегчении боли во время операции. Самый известный анестетик, эфир, возможно, был синтезирован еще в 8 веке, но на его создание потребовалось много столетий. Необходимо оценить важность анестезии, хотя врач и эрудит 16 века Парацельс отмечал, что цыплята, которых заставляли дышать, не только засыпали, но и не чувствовали боли. К началу 19 века эфир использовался людьми, но только как рекреационный наркотик.
Между тем в 1772 году английский ученый Джозеф Пристли открыл газ закись азота. Первоначально люди считали этот газ смертельным даже в малых дозах, как и некоторые другие оксиды азота. Однако в 1799 году британский химик и изобретатель Хамфри Дэви решил выяснить это путем экспериментов над собой. К своему удивлению, он обнаружил, что закись азота заставляет его смеяться, поэтому он прозвал ее «веселящий газ». В 1800 году Дэви писал о потенциальных анестезирующих свойствах закиси азота для облегчения боли во время операции, но в то время никто не занимался этим дальше.
Американский врач Кроуфорд У. Лонг заметил, что его друзья не чувствовали боли, когда они травмировались, шатаясь под действием диэтилового эфира. Он сразу подумал о его потенциале в хирургии. Удобно, что у участника одной из этих «эфирных шуток», студента по имени Джеймс Венейбл, были две небольшие опухоли, которые он хотел удалить. Но, опасаясь боли перед операцией, Венейбл все откладывал. Поэтому Лонг предложил провести операцию под воздействием эфира. Венейбл согласился, и 30 марта 1842 года ему сделали безболезненную операцию. Однако Лонг не объявлял о своем открытии до 1849 года.
Современная реконструкция операции Мортона 16 октября 1846 года, эфира ; дагерротип от Southworth Hawes 
эфирный ингалятор Мортона Гораций Уэллс провел первую публичную демонстрацию ингаляционного анестетика в Массачусетской больнице общего профиля в Бостон в 1845 году. Однако закись азота была введена неправильно, и пациент кричал от боли. 16 октября 1846 года стоматолог из Бостона Уильям Томас Грин Мортон провел успешную демонстрацию использования диэтилового эфира студентам-медикам в том же месте. Мортон, который не знал о предыдущей работе Лонга, был приглашен в Массачусетский госпиталь, чтобы продемонстрировать свою новую технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон вызвал анестезию, хирург Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль на шее Эдварда Гилберта Эбботта. Это произошло в хирургическом амфитеатре, который теперь называется Эфирный купол. Ранее скептически настроенный Уоррен был впечатлен и заявил: «Джентльмены, это не обман». Вскоре после этого в письме к Мортону врач и писатель Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать состояние, производимое «анестезией», а процедуру - «анестетиком».
Мортон сначала попытался чтобы скрыть истинную природу своего анестетика, называя его Летеоном. Он получил патент США на свое вещество, но новости об успешном анестетике быстро распространились к концу 1846 года. Уважаемые хирурги в Европе, в том числе Листон, Диффенбах, Пирогов и Сайм быстро предприняли многочисленные операции с эфиром. Врач американского происхождения Бутт посоветовал лондонскому дантисту Джеймсу Робинсону провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, 19 декабря 1846 года, в Королевском лазарете Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. Первое применение анестезии в Южном полушарии произошло в Лонсестоне, Тасмания, в том же году. Недостатки остроумия Такой эфир, как чрезмерная рвота, и его взрывоопасная воспламеняемость привели к его замене в Англии на хлороформ.
, обнаруженный в 1831 году американским врачом Сэмюэлем Гатри (1782–1848), и независимо через несколько месяцев позже француз Эжен Субейран (1797–1859) и Юстус фон Либих (1803–1873) в Германии назвал хлороформ и химически охарактеризовал его в 1834 году Жан-Батистом Дюма (1800–84). В 1842 году доктор Роберт Мортимер Гловер в Лондоне открыл анестезирующие свойства хлороформа на лабораторных животных. В 1847 году шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон первым продемонстрировал анестезирующие свойства хлороформа на людях и помог популяризировать препарат для использования в медицине. Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году, когда Джон Сноу передал его королеве Виктории при рождении принца Леопольда. Во время родов хлороформ оправдал все ожидания королевы; она заявила, что это было «безмерно восхитительно». Однако хлороформ не был безупречным. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с применением хлороформа, был зарегистрирован 28 января 1848 года после смерти Ханны Гринер. Это была первая из многих смертей, последовавших из-за необученного обращения с хлороформом. Хирурги начали осознавать необходимость квалифицированного анестезиолога. Как пишет Тэтчер, анестезиологу необходимо было «(1) быть удовлетворенным второстепенной ролью, которую потребует работа, (2) сделать анестезию своим единственным увлекательным интересом, (3) не смотреть на ситуацию анестезиолога как на один которые дают им возможность наблюдать и учиться у хирургов (4) принимать сравнительно низкую оплату и (5) обладать природными способностями и интеллектом для развития высокого уровня навыков в обеспечении плавной анестезии и расслабления, которые требовал хирург. «Эти качества анестезиолога часто обнаруживались у покорных студентов-медиков и даже у представителей общественности. Чаще хирурги искали медсестер для проведения анестезии. Ко времени Гражданской войны многие медсестры прошли профессиональную подготовку при поддержке хирургов.
Джон Сноу из Лондона публиковал с мая 1848 года статьи «О наркомании путем вдыхания паров» в «Лондонской медицинской газете». производство оборудования мент, необходимый для введения ингаляционных анестетиков, предшественника сегодняшних наркозных аппаратов.
Первый всеобъемлющий медицинский учебник по этому предмету, Анестезия, был написан в 1914 году анестезиологом доктором Джеймсом Тейло Гватми и химик доктор Чарльз Баскервиль. Эта книга на протяжении десятилетий служила стандартным справочником для специалистов по специальности и включала подробности истории анестезии, а также физиологии и техники ингаляционной, ректальной, внутривенной и спинномозговой анестезии.
Из этих первых известных анестетиков, сегодня широко используется только закись азота, при этом хлороформ и эфир заменены более безопасными, но иногда более дорогими общими анестетиками, а кокаин - более эффективными местными анестетиками с меньшим потенциалом злоупотребления <. 278>
Почти все поставщики медицинских услуг в той или иной степени используют анестетики, но у большинства медицинских работников есть свои собственные области специалистов в этой области, включая медицину, сестринское дело и стоматологию.
Врачи, специализирующиеся на анестезиологии, включая периоперационный уход, разработку плана анестезии и введение анестетиков, известны в США как анестезиологи, а также в Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии. как анестезиологи или анестезиологи. Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии, Гонконге и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах. В США 35% анестетиков предоставляются врачами в индивидуальной практике, около 55% предоставляются (ACT) с анестезиологами, руководящими медицинскими помощниками анестезиологов или (CRNA), и около 10% предоставляются CRNA в индивидуальной практике. Также могут быть помощники анестезиолога (США) или помощники врача (анестезия) (Великобритания), которые помогают с анестезией.
Есть много обстоятельств, при которых анестезию необходимо изменить для особых обстоятельств в связи с процедурой (например, в кардиохирургии, кардиоторакальной анестезиологии или нейрохирургии ), пациентом (например, педиатрическая анестезия, гериатрическая, бариатрическая или акушерская анестезия ) или особые обстоятельства (например, травма, догоспитальная помощь, роботизированная хирургия или экстремальные условия).
