Войти
| Аневризма аорты | |
|---|---|
 | |
| CT реконструкция брюшной полости Аневризма аорты | |
| Специальность | Сосудистая хирургия |
Аневризма аорты - это расширение (дилатация) аорты до более чем 1,5-кратного нормального размера. Обычно они не вызывают никаких симптомов, за исключением случаев разрыва. Иногда может возникать боль в животе, спине или ноге.
Чаще всего они локализуются в брюшной аорте, но могут также располагаться в грудной аорте. Аневризмы аорты вызывают слабость стенки аорты и повышают риск разрыва аорты. Когда происходит разрыв, возникает массивное внутреннее кровотечение, и, если не лечить немедленно, может наступить шок и смерть.
Скрининг с помощью ультразвука показан людям из группы высокого риска. Профилактика заключается в снижении факторов риска, таких как курение, а лечение проводится либо открытым, либо эндоваскулярным хирургическим вмешательством. В 2013 году аневризмы аорты привели к смерти около 152 000 человек во всем мире по сравнению со 100 000 в 1990 году.
Аневризмы аорты классифицируются по их расположению на аорте.
На рисунке А показана аорта в норме. На рисунке B показана аневризма грудной аорты (расположенная за сердцем). На рисунке C показана аневризма брюшной аорты, расположенная ниже артерий, кровоснабжающих почки. Большинство интактных аневризм аорты не вызывают симптомов. По мере их увеличения могут развиваться такие симптомы, как боль в животе и боль в спине. Сдавливание нервных корешков может вызвать боль в ногах или онемение. При отсутствии лечения аневризмы имеют тенденцию прогрессировать в размере, хотя скорость увеличения непредсказуема для любого человека. В редких случаях свернувшаяся кровь, выстилающая большинство аневризм аорты, может оторваться и привести к эмболу.
Аневризмы могут быть обнаружены при физикальном обследовании. Медицинская визуализация необходима для подтверждения диагноза и определения анатомической протяженности аневризмы. У пациентов с аневризмой дуги аорты обычным признаком является хриплый голос из-за растяжения левого возвратного гортанного нерва, ветви блуждающего нерва, который обвивает дугу аорты для снабжения мышц. гортани.
Аневризмы брюшной аорты (3,4 см) Аневризмы брюшной аорты (АБА) встречаются чаще, чем их грудной аналог. Одна из причин этого заключается в том, что эластин, основной несущий нагрузку белок, присутствующий в стенке аорты, снижен в брюшной аорте по сравнению с грудной аортой. Другая причина заключается в том, что брюшная аорта не содержит vasa vasorum, кровеносных сосудов, снабжающих питательными веществами стенку аорты. Большинство AAA представляют собой истинные аневризмы, которые включают все три слоя (tunica intima, tunica media и tunica adventitia ). Распространенность AAA увеличивается с возрастом, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65–70 лет. AAA были отнесены к атеросклерозу, хотя в их формировании участвуют и другие факторы.
Риск разрыва AAA зависит от его диаметра; как только аневризма достигает около 5 см, годовой риск разрыва может превышать риски хирургического вмешательства для пациента со средним риском. Риск разрыва также связан с формой; так называемые «веретенообразные» (длинные) аневризмы считаются менее подверженными разрыву, чем «мешковидные» (более короткие, луковичные) аневризмы, причем последние имеют большее натяжение стенки в определенном месте стенки аневризмы.
Перед разрывом AAA может проявляться в виде большой пульсирующей массы над пупком. шум может быть слышен из-за турбулентного потока в аневризме. Однако, к сожалению, разрыв может быть первым признаком АБА. После разрыва аневризмы появляются классические симптомы боли в животе, которая является сильной, постоянной и иррадирует в спину.
Диагноз аневризмы брюшной аорты можно подтвердить у постели больного с помощью ультразвука. На разрыв может указывать наличие свободной жидкости в брюшной полости. Контрастное сканирование брюшной полости КТ - лучший тест для диагностики AAA и выбора вариантов лечения.
Только 10–25% пациентов выживают после разрыва из-за высокой до- и послеоперационной смертности. Ежегодная смертность от разрыва аневризмы в США составляет около 15000. Большинство из них вызвано аневризмами брюшной полости, при этом грудные и торакоабдоминальные аневризмы составляют от 1% до 4% от общего числа.
Аневризма аорты может разорваться из-за слабости стенки. Разрыв аорты - это неотложная хирургическая операция, при которой даже при своевременном лечении высока смертность. Госпитализация в выходные по поводу разрыва аневризмы аорты связана с повышенной смертностью по сравнению с госпитализацией в будний день, и это, вероятно, связано с несколькими факторами, в том числе с задержкой срочного хирургического вмешательства.
синдром хронического обструктивного апноэ во сне
AAA 6,5 см с просветом 3 см Аневризма аорты может возникнуть в результате травмы, инфекции или, что чаще всего, в результате внутренней аномалии в эластине и коллаген компоненты стенки аорты. Хотя при истинных генетических синдромах (Марфан, Эльхер-Данлос и др.), Связанных с аневризмами аорты, были выявлены определенные генетические аномалии, аневризмы грудной и брюшной аорты демонстрируют сильный генетический компонент в их этиологии.
Риск увеличения аневризмы можно снизить, если обратить внимание на артериальное давление пациента, курение и уровень холестерина. Были предложения ввести ультразвуковое сканирование в качестве инструмента скрининга для тех, кто подвергается наибольшему риску: мужчин старше 65 лет. тетрациклиновый антибиотик доксициклин в настоящее время находится в стадии разработки. исследовано на предмет использования в качестве потенциального лекарственного средства для профилактики аневризмы аорты из-за его ингибитора металлопротеиназы и свойств стабилизации коллагена.
Анацетрапиб представляет собой ингибитор белка-переносчика сложного эфира холестерина, который повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Анацетрапиб снижает прогрессирование атеросклероза, в основном за счет снижения уровня холестерина, не относящегося к ЛПВП, улучшает стабильность поражения и усиливает положительные эффекты аторвастатина. Повышение количества холестерина ЛПВП в брюшной области артерии аорты у мышей уменьшало размер аневризм, которые имели уже выросли и вообще предотвратили образование аневризмы брюшной аорты. Короче говоря, повышение уровня холестерина ЛПВП полезно, потому что оно вызывает запрограммированную гибель клеток. Стенки поврежденной аорты заменяются и укрепляются. При применении этого препарата новые поражения не должны образовываться вообще.
Скрининг аневризмы аорты, чтобы ее можно было обнаружить и лечить до разрыва, - лучший способ снизить общую смертность болезни. Наиболее экономичным скрининговым тестом является ультразвуковое исследование брюшной аорты. Принимая во внимание результаты нескольких крупных скрининговых исследований среди населения, Центры США для Medicare и Medicaid Services (CMS) теперь предоставляют оплату за одно ультразвуковое исследование у курящих мужчин или женщин в возрасте 65 лет и старше (SAAAVE Закон »).
Хирургическое вмешательство (открытое или эндоваскулярное) - это окончательное лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия обычно применяется для небольших аневризм или для пожилых, ослабленных пациентов, у которых риски хирургического вмешательства превышают риски безоперационной терапии (только наблюдение).
Медикаментозное лечение аневризмы аорты включает строгий контроль артериального давления. Это не лечит аневризму аорты как таковую, но контроль гипертензии в пределах жестких параметров артериального давления может снизить скорость расширения аневризмы.
Медицинское ведение пациентов с аневризмами аорты, предназначенное для небольших аневризм или ослабленных пациентов, включает отказ от курения, контроль артериального давления, использование статинов и иногда бета-блокаторов. Ультразвуковые исследования проводятся на регулярной основе (то есть каждые шесть или 12 месяцев), чтобы следить за размером аневризмы.
Решения о восстановлении аневризмы аорты основываются на балансе между риском разрыва аневризмы без лечения и рисками самого лечения. Например, небольшая аневризма у пожилого пациента с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием не подлежит лечению. Вероятность разрыва небольшой аневризмы затмевается риском сердечных осложнений после процедуры восстановления аневризмы.
Процедура ремонта представляет собой двойной риск. Во-первых, учитывается риск возникновения проблем во время и сразу после самой процедуры («перипроцедурные» осложнения). Во-вторых, необходимо принимать во внимание эффективность процедуры, а именно, эффективно ли она защищает пациента от разрыва аневризмы в долгосрочной перспективе и является ли процедура длительной, чтобы вторичные процедуры с сопутствующими рисками не требовались сверх жизнь пациента. Эти вопросы приобретают большое значение и должны учитываться при выборе между различными вариантами лечения. Менее инвазивная процедура (такая как эндоваскулярное лечение аневризмы ) может быть связана с меньшими краткосрочными рисками для пациента (меньшее количество периоперационных осложнений), но для долгосрочного наблюдения могут потребоваться вторичные процедуры.
Окончательным лечением аневризмы аорты может быть хирургическое или эндоваскулярное восстановление. Выбор хирургического вмешательства сложен и определяется в каждом конкретном случае. Риск разрыва аневризмы сопоставляется с процедурным риском. Диаметр аневризмы, скорость ее роста, наличие или отсутствие синдрома Марфана, синдромов Элерса – Данлоса или аналогичных заболеваний соединительной ткани, а также других сопутствующих заболеваний являются важными факторами в общем лечении.
Быстро расширяющаяся аневризма при нормальных обстоятельствах должна быть прооперирована как можно скорее, так как у нее больше шансов на разрыв. Медленно расширяющиеся аневризмы аорты могут сопровождаться обычным диагностическим обследованием (например: компьютерной томографией или ультразвуковой визуализацией).
В отношении аневризм брюшной аорты текущие рекомендации по лечению аневризм брюшной аорты предлагают плановое хирургическое вмешательство, когда диаметр аневризмы превышает 5 см (2 дюйма). Однако недавние данные о пациентах в возрасте 60–76 лет предполагают медицинское лечение аневризм брюшной полости диаметром менее 5,5 см (2 дюйма).
Открытая операция начинается с обнажения расширенная часть аорты через разрез в брюшной полости или брюшной полости и груди с последующим введением синтетического (дакрон или Gore-Tex ) трансплантата (трубки) для замены пораженной аорты. Трансплантат вручную вшивают в здоровые участки аорты, а аневризматический мешок закрывают вокруг трансплантата.
Аорта и ее ветвящиеся артерии переживаются во время открытой операции. Это может привести к недостаточному кровоснабжению спинного мозга, что приведет к параплегии. Систематический обзор и метаанализ 2004 года показали, что дренаж спинномозговой жидкости (CFSD), когда он выполняется в опытных центрах, снижает риск ишемического повреждения спинного мозга за счет увеличения перфузионного давления на спинной мозг. В Кокрановском систематическом обзоре 2012 года отмечалось, что необходимы дальнейшие исследования эффективности CFSD для предотвращения травм спинного мозга.
Эндоваскулярное лечение аневризм аорты является минимально инвазивной альтернативой открытой хирургии.. Он включает размещение внутрисосудистого стента через небольшие разрезы в верхней части каждой ножки в аорту.
По сравнению с открытой операцией, EVAR имеет более низкий риск смерти в краткосрочной перспективе и более короткое пребывание в больнице, но не всегда может быть вариантом. Кажется, что нет разницы в долгосрочных результатах между ними. После EVAR, скорее всего, потребуются повторные процедуры.
Лучшие результаты наблюдаются только при неосложненной, плановой нисходящей грудной и инфраренальной аорте. Более того, недавние данные США за 2006–2007 гг. Об изолированных аневризмах нисходящей аорты выявили, что 23% идеальных кандидатов (неосложненные, плановые аневризмы нисходящей аорты) подверглись TEVAR, остальные 77% подверглись открытой хирургической пластике.
Аневризмы аорты стали причиной около 152 000 смертей в 2013 году по сравнению со 100 000 в 1990 году.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть материалы, связанные с аневризмами аорты. |
