Войти
| Пневмония | |
|---|---|
| Другие названия | Пневмонит |
 | |
| Грудная клетка X -луча пневмонии, вызванной гриппом и Haemophilus influenzae, с пятнистыми уплотнениями, в основном в правой верхней доле (стрелка) | |
| Произношение | |
| Специальность | Пульмонология, Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Кашель, затрудненное дыхание, учащенное дыхание, лихорадка |
| Продолжительность | Несколько недель |
| Причины | Бактерии, вирус, аспирация |
| Факторы риска | Муковисцидоз, ХОБЛ, серповидноклеточная анемия, астма, диабет, сердечная недостаточность, курение в анамнезе, пожилой возраст |
| Метод диагностики | На основании симптомов рентген грудной клетки |
| Дифференциальный диагноз | ХОБЛ, астма, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии |
| Профилактика | Вакцины, мытье рук, не курить |
| Медикаменты | Антибиотики, противовирусные, кислородная терапия |
| Частота | 450 миллионов (7%) в год |
| Смерть | Четыре миллиона в год |
Пневмония - это воспалительное состояние легкого, в первую очередь поражающее небольшие воздушные мешочки, известные как альвеолы . Симптомы обычно включают комбинацию продуктивного или сухого кашля, боли в груди, лихорадки и затрудненного дыхания. Степень тяжести состояния меняется. Пневмония обычно вызывается инфекцией вирусами или бактериями и реже другими микроорганизмами. Определить ответственный патоген может быть сложно. Диагноз часто основывается на симптомах и физическом осмотре. Рентген грудной клетки, анализы крови и посев мокроты могут помочь подтвердить диагноз. Заболевание может быть классифицировано по месту приобретения, например, внебольничная или больничная пневмония или пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи.
Факторы риска пневмонии включают кистозный фиброз, хронический обструктивный болезнь легких (ХОБЛ), серповидноклеточная анемия, астма, диабет, сердечная недостаточность, в анамнезе курение, плохая способность кашлять (например, после инсульта ) и слабая иммунная система.
Вакцины для предотвращения некоторых типов пневмонии (например, вызванных бактерий Streptococcus pneumoniae или бактериями, связанными с гриппом ). Другие методы профилактики включают мытье рук для предотвращения инфекции и отказ от курения.
Лечение зависит от основных причин. Пневмонию, вызванную бактериями, лечат антибиотиками. Если пневмония тяжелая, пострадавшего обычно госпитализируют. Кислородная терапия местный при низком уровне кислорода.
Ежегодно пневмония поражает около 450 миллионов человек во всем мире (7% населения) и приводит к гибели около 4 миллионов человек. С появлением в 20 веке антибиотиков и вакцин выживаемость значительно улучшилась. Тем не менее пневмония остается ведущей смерти в медицине, а также среди очень старых, очень молодых и хронических больных. Пневмония часто сокращает период страданий тех, кто уже близок к смерти, и поэтому ее называют «другом старика».
Воспроизвести медиа Видео-обзор (сценарий )| Частота симптомов | |
|---|---|
| Симптом | Частота |
| Кашель | 79–91% |
| Усталость | 90% |
| Лихорадка | 71–75% |
| Одышка | 67–75% |
| Слизь | 60–65% |
| Боль в груди | 39 –49% |
Основные симптомы инфекционной пневмонии Люди с инфекционной пневмонией часто продуктивный кашель, лихорадку, сопровождающуюся дрожащим ознобом, одышка, резкая боль или кол в груди во время глубоких вдохов и учащенное дыхание. У пожилых людей спутанность сознания может быть наиболее заметным признаком.
Типичными признаками и симптомами у детей до лет являются лихорадка, кашель и учащенное или затрудненное дыхание. Лихорадка не очень специфична, как проблемы при многих распространенных заболеваниях, отсутствовать у людей с тяжелыми заболеваниями, недостаточностью питания или у пожилых людей. Кроме того, у детей младше 2 месяцев кашель часто отсутствует. Более признаки и симптомы у детей могут быть посинение кожи, нежелательное пить, судороги, непрекращающуюся рвоту, экстремальные температуры или снижение уровня сознания.
Бактериальные и вирусные пневмония обычно приводит к сходным симптомам. Некоторые причины связаны с классическими, но неспецифическими клиническими характеристиками. Пневмония, вызванная Legionella, может сопровождаться болью в животе, диареей или спутанностью сознания. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, связана с выделением мокроты ржавого цвета. Пневмония, вызванная Klebsiella, может иметь кровянистую мокроту, которую часто называют «смородиновым желе». Кровянистая мокрота (известная как кровохарканье ) также может возникнуть при туберкулезе, грамотрицательной пневмонии, абсцессах легких и чаще остром бронхите. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, может возникнуть в связи с опухолью лимфатических узлов на шее, болью в суставах или инфекцией среднего уха. Вирусная пневмония чаще проявляется хрипом, чем бактериальной пневмонией. Пневмонию исторически подразделяли на «типичную» и «атипичную». Однако доказательства не подтверждают это различие, поэтому оно больше не акцентируется.
Бактерия Streptococcus pneumoniae, частая причина пневмонии, отображается с помощью электрона. микроскоп Пневмония из-за инфекций, вызываемых в основном бактериями или вирусами и реже грибами и паразитами. Хотя было идентифицировано более 100 штаммов инфекционных агентов. Смешанные инфекции, вызванные как вирусами, так и бактериями, возникли примерно в 45% инфекций у детей и в 15% инфекций у взрослых. Возбудитель не может быть изолирован примерно в сексуальных случаях, несмотря на тщательное тестирование. В ходе активного популяционного эпиднадзора за внебольничной пневмонией, требуемой госпитализации в пяти больницах с января 2010 года по июнь 2012 года было выявлено 2259 пациентов, у которых были рентгенологические доказательства пневмонии и образцы, которые можно было проверить на ответственный патоген. Среди пациентов (62%) в образце не обнаруживались патогены, и неожиданно респираторные вирусы выявлялись чаще, чем бактерии. В частности, 23% имели один или несколько вирусов, 11% имели одну или несколько бактерий, 3% имели бактериальные, так и вирусные патогены, а 1% имели грибковую или микобактериальную инфекцию. «Наиболее распространенными возбудителями были риновирус человека (у 9% пациентов), вирус гриппа (у 6%) и Streptococcus pneumoniae (у 5%)».
Термин пневмония - это иногда в более широком смысле используемого к любому состоянию, приводящему к воспалению легких (вызванному, например, аутоиммунным заболеванием, химическими ожогами или реакциями на лекарства); однако это воспаление точно обозначается как пневмонит.
Факторы, предрасполагающие к пневмонии, включая курение, иммунодефицит, алкоголизм, хроническая обструктивная болезнь легких, серповидноклеточная анемия (SCD), астма, хроническая болезнь почек, болезнь печени и биологическое старение. Дополнительные риски для детей включают отсутствие грудного вскармливания, воздействие сигаретного дыма и других загрязнителей воздуха, недоедание и бедность. Использование препаратов, подавляющих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2, связано с повышенным риском пневмонии. Приблизительно у 10% людей, требуется искусственная вентиляция легких, вентиляция искусственная вентиляция легких, у людей с зондом для кормления из желудка повышается риск развития аспирации. пневмония. У людей с определенными вариантами гена FER риск смерти снижается при сепсисе, вызванном пневмонией. Однако для тех, у кого есть варианты TLR6, увеличивает риск заражения болезнью легионеров.
Кавитирующая пневмония, вызванная MRSA, как видно на КТ сканирование Бактерии наиболее частой причиной внебичной пневмонии (ВП), при этом Streptococcus pneumoniae выделяется почти в 50% случаев. Другие часто выделяемые бактерии включают Haemophilus influenzae в 20%, Chlamydophila pneumoniae в 13% и Mycoplasma pneumoniae в 3% случаях; золотистый стафилококк ; Moraxella catarrhalis ; и Legionella pneumophila. Ряд лекарственно-устойчивых версий вышеуказанных инфекций становится все более распространенным, включая лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae (DRSP) и метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA).
Распространение микроорганизмов способствуют возникновению факторов риска. Алкоголизм связан со Streptococcus pneumoniae, анаэробными организмами и Mycobacterium tuberculosis; Курение усиливает действие Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Legionella pneumophila. Контакт с птицами связан с Chlamydia psittaci ; сельскохозяйственные животные с Coxiella burnetti ; аспирация содержимого желудка анаэробными организмами; и муковисцидоз, вызванный Pseudomonas aeruginosa и золотистым стафилококком. Streptococcus pneumoniae чаще встречается зимой, и его подозревать у людей, аспирирующих большое количество анаэробных организмов.
У взрослых на вирусы приходится около одной трети случаев пневмонии, а у детей 15% из них. Обычно причастные агенты включают риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, и парагрипп. Вирус простого герпеса редко вызывает пневмонию, за исключением таких групп, как новорожденные, больные раком, реципиенты трансплантата и люди со значительными ожогами. После трансплантации органов или у лиц с иным ослабленным иммунитетом высока частота цитомегаловирусной пневмонии. Люди с вирусными инфекциями могут быть вторично инфицированными бактериями Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae, особенно при наличии других проблем со здоровьем. В разное время года преобладают разные вирусы; например, во время сезона гриппа на грипп может приходиться более половины всех вирусных случаев. Иногда случаются вспышки других вирусов, в том числе хантавирусов и коронавирусов. Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) также может привести к пневмонии.
Грибковая пневмония встречается редко, но чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа, иммунодепрессантов или других медицинских проблемы. Чаще всего это вызывается Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci (пневмоцистной пневмонией, или PCP) и Coccidioides immitis. Гистоплазмоз наиболее распространен в бассейне реки Миссисипи, а кокцидиоидомикоз наиболее распространен в Юго-западе США. Число случаев грибковой пневмонии увеличилось во второй половине 20-го века из-за увеличения количества поездок и показателей иммуносупрессии среди населения. Для людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом, PCP является распространенной оппортунистической инфекцией.
Различные паразиты могут поражать легкие, в том числе Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides и Plasmodium malariae. Эти организмы обычно попадают в организм при прямом контакте с кожей, при приеме внутрь или через насекомых-насекомых. За исключением Paragonimus westermani, большинство паразитов не действуют конкретно на легкие, а поражают легкие вторично по сравнению с другими участками. Некоторые паразиты, в частности принадлежащие к родам Ascaris и Strongyloides, стимулируют сильную эозинофильную реакцию, которая может привести к эозинофильной пневмонии. При других инфекциях, таких как малярия, поражение легких происходит в основном из-за индуцированного цитокинами индуцированного системного воспаления. В развитом мире эти инфекции чаще всего встречаются у людей, возвращающихся из путешествий, или у иммигрантов. Во всем мире паразитарная пневмония чаще всего встречается у людей с иммунодефицитом.
Идиопатическая интерстициальная пневмония или неинфекционная пневмония относится к классу диффузных заболеваний легких. К ним относятся диффузное альвеолярное поражение, организующая пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония, лимфоцитарная интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких и обычная интерстициальная пневмония. Липоидная пневмония - еще одна редкая причина из-за попадания липидов в легкие. Эти липиды могут либо вдыхаться, либо распространяться в легкие из других частей тела.
Пневмония заполняет альвеолы легких жидким, препятствиемя оксигенации. Альвеола слева в норме, тогда как альвеола справа полна жидкости от пневмонии. Пневмония начинается с часто верхних дыхательных путей, которая перемещается в нижние дыхательные пути. Это разновидность пневмонита (воспаления легких). Нормальная флора верхних дыхательных путей обеспечивает защиту, конкурируя с патогенами за питательные вещества. В нижних дыхательных путях рефлексы голосовой щели, действия белков комплемента и иммуноглобулинов важны для защиты. Микро аспирация загрязненных секретов может инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать пневмонию. Развитие пневмонии определяется вирулентностью организма; количество организма, необходимое для начала инфекции; и иммунный ответ организма против инфекции.
Большинство бактерий проникают в легкие через небольшие всасывания организмов, обитающие в горле или носу. У половины нормальных людей есть эти маленькие стремления во время сна. Хотя в глотке всегда есть бактерии, определенные инфекционные бактерии обитают там только в определенных условиях. Меньшая часть видов бактерий, таких как Mycobacterium tuberculosis и Legionella pneumophila, попадает в легкие через зараженные воздушные капли. Бактерии также могут распространяться через кровь. Попадая в легкие, бактерии могут проникнуть в пространство между клетками и между альвеолами, где макрофаги и нейтрофилы (защитные белые кровяные тельца ) пытаются инактивировать бактерии.. Нейтрофилы также выделяют цитокины, вызывая общую активацию иммунной системы. Это приводит к лихорадке, ознобу и утомляемости, характерным для бактериальной пневмонии. Нейтрофилы, бактерии и жидкость из окружающих кровеносных сосудов заполняют альвеолы, что приводит к консолидации, наблюдаемой на рентгеновском снимке грудной клетки.
Вирусы могут попадать в легкие различные путями. Респираторно-синцитиальный вирус обычно передается, когда люди прикасаются к зараженным предметам, а затем касаются глаз или носа. Другие вирусные инфекции возникают при вдыхании зараженных капель в воздухе или рот. Попадая в верхние дыхательные пути, вирусы могут проникать в легкие, где они проникают в клетки, выстилающие дыхательные пути, альвеолы или паренхиму легких. Некоторые вирусы, такие как корь и простой герпес, могут попасть в легкие через кровь. Инвазия в легкие может привести к гибели клеток различной степени. Когда иммунная система реагирует на инфекцию, может произойти еще большее повреждение легких. В первую очередь белые кровяные тельца, в основном мононуклеарные клетки, вызывают восприятие. Помимо поражения легких, многие вирусы одновременно поражают и другие органы и, таким образом, нарушают другие функции организма. Вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальным инфекциям; таким образом, бактериальная пневмония может возникать одновременно с вирусной пневмонией.
Пневмония обычно диагностируется на основании сочетания физических признаков и рентгена грудной клетки. У взрослых с нормальными жизненно важными показателями и нормальным обследованием легких диагноз маловероятен. Однако основную причину может быть трудно подтвердить, так как не существует однозначного теста, позволяющего различить бактериальное и небактериальное происхождение. Общее впечатление от врача, по крайней мере, такое же хорошее, как и правила принятия решения для постановки или исключения диагноза.
Всемирная организация здравоохранения дала определение пневмонии у детей клинически на основании либо кашель или затрудненное дыхание и учащенное дыхание, втягивание грудной клетки или снижение уровня сознания. Ускоренная частота дыхания определяется как более 60 вдохов в минуту у детей в возрасте до 2 месяцев, более 50 вдохов в минуту у детей от 2 месяцев до 1 года или более 40 вдохов в минуту у детей в возрасте от 1 до 5 лет. У детей низкий уровень кислорода и втягивание нижней части грудной клетки более чувствительны, чем слух в груди потрескивания с помощью стетоскопа или увеличение частоты дыхания. Кряхтение и раздувание носа могут быть другими полезными признаками у детей младше пяти лет. Отсутствие свистящего дыхания является индикатором Mycoplasma pneumoniae у детей с пневмонией, но как индикатор он недостаточно точен, чтобы решить, следует ли применять лечение макролидами. Наличие боли в груди у детей с пневмонией удваивает вероятность Mycoplasma pneumoniae.
ВВ целом у взрослых в легких исследованиях не нужны. Риск пневмонии очень низкий, если все жизненно важные признаки и аускультация в норме. С-реактивный белок (СРБ) может помочь подтвердить диагноз. Пациентам с СРБ менее 20 мг / л без убедительных доказательств пневмонии антибиотики не рекомендуются. Прокальцитонин может помочь определить причину и помочь в принятии решения о том, кому принимать антибиотики. Антибиотики рекомендуются, если уровень прокальцитонина достигает 0,25 мкг / л, настоятельно рекомендуется, если он достигает 0,5 мкг / л, и рекомендуется не рекомендуется, если уровень ниже 0,10 мкг / л. У людей, нуждающихся в госпитализации, пульсоксиметрия, рентгенография грудной клетки и анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты сыворотки, уровень С-реактивного белка и, возможно, тесты функции печени - рекомендуются.
Диагноз гриппоподобного заболевания может быть поставлен на основании признаков и симптомов; Однако для подтверждения инфекции гриппа требуется тестирование. Таким образом, лечение часто основывается на наличии гриппа в сообществе или экспресс-тесте на грипп.
Физический осмотр иногда может выявить низкое кровяное давление, высокая высокая частота сердечных сокращений или низкая сатурация кислорода. Частота дыхания может быть выше, чем обычно, и это может происходить за день или два до появления других признаков. Осмотр грудной клетки может быть нормальным, но может показать увеличение на пораженной стороне. Резкие звуки дыхания из более крупных дыхательных путей, которые передаются через воспаленное легкое, называются бронхиальным дыханием и слышны при аускультации с помощью стетоскопа. Хрипы (хрипы) могут вдох. перкуссия может притупляться пораженным легким и увеличиваться, не уменьшаться, голосовой резонанс отличает пневмонию от плевральный выпот.
Рентген грудной клетки, показывающий очень заметную клиновидную область уплотнения воздушного пространства в правом легком, характерную для острой бактериальной долевой пневмонии 
КТ грудной клетки, демонстрирующая правостороннюю пневмонию (левая часть изображения) A рентгенограмма грудной клетки часто используется в диагностике. Людям с легкой формой заболевания визуализация необходима только для тех, у кого есть потенциальные осложнения, у тех, у кого лечение не улучшилось, или у тех, у кого причина неясна. Если человек достаточно болен и требует госпитализации, рекомендуется сделать рентгенограмму грудной клетки. Результаты не всегда соответствуют заболеваниям и не соответствуют достоверно разделить бактериальную и вирусную инфекцию.
Рентгенологические проявления пневмонии могут быть классифицированы как крупозная пневмония, бронхопневмония, лобулярная пневмония и интерстициальная пневмония. Бактериальная внебольничная пневмония обычно проявляется консолидацией легкого одной сегментарной доликого, которая известна как крупозная пневмония. Однако результаты могут отличаться, и другие закономерности распространены при других типах пневмонии. Аспирационная пневмония может проявляться двусторонним помутнением, прежде всего, в основании легких и с правой стороны. На рентгенограммах вирусная пневмония может казаться нормальной, может выглядеть чрезмерно, иметь двусторонние пятнистые участки или проявляться как бактериальная пневмония с долевыми уплотнениями. Рентгенологические данные отсутствовать на ранних стадиях заболевания, особенно при обезвоживании, или их трудно интерпретировать у страдающих ожирением или пациентов с заболеваниями легких в анамнезе. Такиенения, как осложнения плеврального выпот, также могут быть обнаружены на рентгенограммах грудной клетки. Латеральные рентген диагностические системы грудной клетки могут повысить точность консолидации легких и плеврального выпота.
A КТ может дать дополнительную информацию в неопределенных случаях. КТ также может предоставить более подробную информацию о пациенте с нечеткой рентгенограммой грудной клетки (например, скрытая пневмония в хронической обструктивной болезни легких ). 70>грибковая пневмония и обнаружение абсцесса легкого у тех, кто не отвечает на лечение. Однако компьютерная томография дороже, требует более высокой дозы облучения и не может проводиться у постели больного.
УЗИ легких также может помочь в постановке диагноза. Ультразвук не требует радиации и может проводиться у постели больного. Однако ультразвуковое исследование требует навыков навыков для работы с аппаратом и интерпретации результатов. Он может быть более точным, чем рентген грудной клетки.
Воспроизвести медиа Пневмония при ультразвуковом исследовании
Воспроизвести медиафайлы Пневмония при ультразвуковом исследовании
Пневмония при ультразвуковом исследовании
Пневмония правой средней степени ребенок, видимый на простом рентгеновском снимке
У людей, находящихся в общине, определение возбудителя не является рентабельным и обычно не влияет на лечение. Для людей, которые не реагируют на лечение, следует рассмотреть посева мокроты, а посев на Mycobacterium tuberculosis следует проводить у лиц с хроническим продуктивным кашлем. Микробиологическая оценка также методом при тяжелой пневмонии, алкоголизме, аспления, иммуносупрессии, ВИЧ-инфекции, а также при эмпирическом лечении MRSA псевдомонад. Хотя положительный посев крови и посев плевральной жидкости окончательно устанавливает диагноз типа задействованного микроорганизма, положительный посев крови следует интерпретировать с осторожностью, так как возможность колонизация дыхательных путей. По соображениям общественного здравоохранения во время вспышек может быть рекомендовано тестирование на другие специфические организмы. Пациентам, госпитализированным по поводу тяжелого заболевания, рекомендуется посев мокроты и крови, а также анализ мочи на антигены к Legionella и Streptococcus. Вирусные инфекции могут быть подтверждены обнаружения вируса или его антигенов с помощью культуры или полимеразной цепной реакции (ПЦР) среди других методов. Микоплазма, легионелла, стрептококк и хламидиоз также могут быть обнаружены с помощью методов ПЦР на бронхоальвеолярном лаваже и мазке из носоглотки. Возбудитель определяется только в 15% случаев с помощью обычных микробиологических тестов.
Пневмонит относится к легкому воспалению ; Пневмония относится к пневмониту, обычно вызванной инфекцией, но иногда неинфекционному, который имеет дополнительную особенность легочного уплотнения. Пневмония чаще всего классифицируется по месту и способу заражения: внебольничная, аспирационная, связанная с медицинским обслуживанием, госпитальная и вентилятор- ассоциированная пневмония. Его также можно классифицировать по пораженной области легкого: крупозная пневмония, бронхиальная пневмония и острая интерстициальная пневмония ; или возбудителем. Пневмония у детей тоже может быть классифицирована на основе признаков и симптомов как нетяжелая, тяжелая или очень тяжелая.
Условия, в которых развивается пневмония, важны для лечения, поскольку они коррелируют с тем, какие патогены вероятными подозреваемыми, какие механизмы вероятны, какие антибиотики могут сработать или не сработать и какие осложнения можно ожидать в зависимости от состояния здоровья человека.
Внебольничная пневмония (ВП) приобретается в сообществе, за пределами медицинских учреждений. По сравнению с пневмонией, выявленной с помощью медицинской помощи, вероятность заражения бактерий с множественной лекарственной устойчивостью меньше. Хотя уже не редкость при последних ВП, они все же менее вероятны.
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) - это инфекция, связанная с недавним контактом с системой здравоохранения, включая больницы, поликлиники, медсестринский уход дома, диализные центры, химиотерапия лечение или уход на дому. HCAP иногда называют MCAP (пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи).
Люди могут заразиться пневмонией в больнице; это определяется как пневмония, отсутствующая во время госпитализации (симптомы должны проявиться как минимум через 48 часов после госпитализации). Вероятно, это связано с внутрибольничными инфекциями с более высоким риском патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Люди в больнице часто имеют другие заболевания, которые могут сделать их более восприимчивыми к патогенам в больнице.
Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, возникает у людей, дышащих с помощью искусственной вентиляции легких. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, в частности, определяется как пневмония, которая возникает в течение более 48–72 часов после интубации трахеи.
Некоторые заболевания могут проявляться такими же признаками и симптомами, как пневмония, например: хроническая обструктивная болезнь легких, астма, отек легких, бронхоэктазы, рак легких и легочная эмболия. В отличие от пневмонии, астмы и ХОБЛ, которые обычно проявляются свистящим дыханием, отек легких проявляется аномальной электрокардиограммой, и бронхоэктазы проявляются более продолжительным кашлем, а легочная эмболия проявляется с острым началом. боль в груди и одышка. Легкую пневмонию следует дифференцировать от инфекцию верхних дыхательных путей (ИВДП). Тяжелую пневмонию следует дифференцировать от острой сердечной недостаточности. Легочные инфильтраты, рассосавшиеся после ИВЛ, должны указывать на сердечную недостаточность и ателектаз, а не на пневмонию. При рецидивирующей пневмонии следует подозревать рак легких, метастаз, туберкулез, инородные тела, иммуносупрессию и гиперчувствительность.
Профилактика включает вакцинацию, меры по охране окружающей среды и лечение других проблем со здоровьем. Считается, что если бы соответствующие профилактические меры были приняты во всем мире, смертность среди детей могла бы снизиться на 400 000; и, если бы надлежащее лечение было общедоступным, детские смертельные случаи, можно было бы снизить еще на 600 000.
Вакцинация предотвращает некоторые бактериальные и вирусные пневмонии как у детей, так и у взрослых. Вакцины против гриппа умеренно эффективны в предотвращении симптомов гриппа. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует ежегодно вакцинировать против гриппа каждого человека в возрасте 6 месяцев и старше. Иммунизация медицинских работников снижает риск вирусной пневмонии среди их пациентов.
Прививки от Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae имеют убедительные доказательства в пользу их использования. Имеются убедительные доказательства вакцинации детей в возрасте до 2 лет от Streptococcus pneumoniae (пневмококковая конъюгированная вакцина ). Вакцинация детей против Streptococcus pneumoniae привела к снижению частоты этих инфекций среди взрослых. Вакцина против Streptococcus pneumoniae доступна для взрослых, и было обнаружено, что она снижает риск инвазивного пневмококкового заболевания на 74%, но нет достаточных доказательств, чтобы предложить использование пневмококковой вакцины для предотвращения пневмонии или смерти среди взрослого населения в целом. CDC рекомендует вакцинировать пневмококковую вакцину детям младшего возраста и взрослым старше 65 лет, а также детям старшего возраста или молодым людям, которые имеют повышенный риск заражения пневмококковой инфекцией. Было показано, что пневмококковая вакцина снижает риск внебольничной пневмонии у людей с хронической обструктивной болезнью легких, но не снижает смертность или риск госпитализации людей с этим заболеванием. Ряд рекомендаций рекомендует людям с ХОБЛ делать пневмококковую вакцинацию. Другие вакцины, обладающие защитным эффектом против пневмонии, включают коклюш, ветряную оспу и противозачаточные.
Когда возникают вспышки гриппа, такие лекарства, как амантадин или римантадин, могут помочь предотвратить заболевание, но они связаны с побочными эффектами. Занамивир или осельтамивир уменьшают вероятность что у людей, подвергшихся воздействию вируса, разовьются симптомы; тем не менее, рекомендуется принимать во внимание возможные побочные эффекты.
Отказ от курения и снижение загрязнения воздуха в помещении , например, при приготовлении пищи из дерева, пожнивные остатки или навоз рекомендуются. Курение является самым большим фактором риска пневмококковой пневмонии у здоровых взрослых людей. Гигиена рук и кашель в рукав также могут быть эффективными профилактическими мерами. Ношение хирургических масок больным также может предотвратить болезнь.
Надлежащее лечение основных заболеваний (таких как ВИЧ / СПИД, сахарный диабет и недоедание ) может снизить риск пневмонии. У детей младше 6 месяцев исключительно грудное вскармливание снижает как риск, так и тяжесть заболевания. У людей с ВИЧ / СПИДом и числом CD4 менее 200 клеток / мкл антибиотик триметоприм / сульфаметоксазол снижает риск пневмоцистной пневмонии, а также полезен для профилактики у тех, кто с ослабленным иммунитетом, но не инфицированы ВИЧ.
Тестирование беременных женщин на Streptococcus группы B и Chlamydia trachomatis и, при необходимости, лечение антибиотиками, снижает заболеваемость пневмонией у младенцев; профилактические меры по передаче ВИЧ от матери к ребенку также могут быть эффективными. Всасывание ионизации рта и горла младенцев меконием околоплодными водами не снижает частоту аспирационной пневмонии и может вызвать потенциальный вред, таким образом, это практика не рекомендуется в большинстве ситуаций. У ослабленных пожилых людей хороший уход за полостью рта может снизить риск аспирационной пневмонии. Добавки цинка у детей от 2 месяцев до пяти лет, по-видимому, снижают частоту пневмонии.
Для людей с низким уровнем содержания цинка. витамина C в их рационе или крови, прием добавок витамина C может снизить риск пневмонии, хотя убедительных доказательств их пользы нет. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычному населению принимать витамин С для предотвращения пневмонии.
Для взрослых и детей в больнице, требующих респиратор, нет убедительных доказательств, указывающих на разницу между теплом и влажностью. теплообменники и увлажнители с подогревом для профилактики пневмонии. Нет убедительных доказательств того, что один подход к уходу за полостью рта лучше других для предотвращения пневмонии. Существуют предварительные данные о, что лежание на спине по сравнению с полуподнятым увеличивает риск пневмонии у интубированных людей.
| CURB-65 | |
|---|---|
| Симптом | Баллы |
| Cинфузия | 1 |
| Urea>7 ммоль / л | 1 |
| Rчастота дыхания>30 | 1 |
| SBP <90mmHg, DBP<60mmHg | 1 |
| Возраст>= 65 | 1 |
Антибиотики внутрь, в покое, простые анальгетики и жидкости обычно достаточно для полного разрешения. Однако людям с другими заболеваниями, пожилым людям или людям со значительными проблемами дыхания может потребоваться более серьезная помощь. Если симптомы ухудшаются, пневмония не проходит при домашнем лечении или осложнения, может потребоваться госпитализация. Во всем мире примерно 7–13% случаев у детей заканчиваются госпитализацией, тогда как в развитых странах госпитализируются от 22 до 42% взрослых с внебольничной пневмонией. Оценка CURB-65 полезна для определения потребности в госпитализации взрослых. Если оценка 0 или 1, обычно люди могут лечиться дома; если 2, то требуется короткое пребывание в больнице или тщательное наблюдение; Если 3–5, рекомендуется госпитализация. У детей с респираторным дистрессом или сатурацией кислорода менее 90% следует госпитализировать. Польза физиотерапии грудной клетки при пневмонии еще не определена. Безрецептурные лекарства от кашля не эффективны, а также цинк у детей. Недостаточно доказательств для муколитиков. Нет убедительных доказательств того, что детям следует принимать витамин A. Витамин D, по состоянию на 2018 г., не имеет четкой пользы для детей.
Пневмония может вызывать тяжелое заболевание разными способами, а также потребами органов дисфункции отделения интенсивной терапии для наблюдения и специфического лечения. Основное воздействие оказывается на органы дыхания и кровообращение. Дыхательная недостаточность, не отвечающая на обычную кислородную терапию, может потребовать высокопоточной терапии с подогревом и увлажнением, проводимой через носовые канюли, неинвазивной вентиляции или в тяжелых случаях инвазивная вентиляция через эндотрахеальную трубку. Что касается проблем с кровообращением как части сепсиса, признаки плохого кровотока или низкого кровяного давления сначала обрабатывают с помощью 30 мл / кг кристаллоида, вводимого внутривенно. В ситуациях, когда одни жидкости неэффективны, могут потребоваться препараты вазопрессоров.
Для взрослых с умеренным или тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), находящимся на искусственной вентиляции легких, есть снижение смертности, когда люди лежат на животе не менее 12 часов в день. Однако это увеличивает риск обструкции эндотрахеальной трубки и пролежней.
Антибиотики улучшают исходы у пациентов с бактериальной пневмонией. Первую дозу антибиотиков следует как можно скорее. Однако более широкое использование антибиотиков может привести к развитию устойчивых противомикробных препаратов штаммов бактерий. Выбор антибиотика изначально зависит от характеристик пострадавшего, таких как возраст, основное состояние здоровья и место заражения. Использование антибиотиков также связано с побочными эффектами, такими как тошнота, диарея, головокружение, искажение вкуса или головные боли. В Великобритании лечение до результатов посева с помощью амоксициллина рекомендуется в качестве первой линии для внебольничной пневмонии с доксициклином или кларитромицин в качестве альтернативы. В Северной Америки амоксициллин, доксициклин и в некоторых регионах макролиды (например, азитромицин или эритромицин ) являются первыми. амбулаторное лечение взрослых. У детей с легкими или умеренными симптомами амоксициллин, принимаемый внутрь, является первой линией. Использование фторхинолонов в неосложненных случаях не рекомендуется из-за опасений по побочным эффектам и создания резистентности в свете отсутствия большей пользы.
Для тех, кто нуждается в госпитализации и заболел пневмонии в сообществе рекомендуемое использование β-лактама, такого как цефазолин, плюс макролид, такой как азитромицин. фторхинолон может заменять азитромицин, но менее предпочтителен. Антибиотики для приема внутрь и инъекций, по-видимому, одинаково эффективны у детей с тяжелоймонией.
Продолжение лечения традиционно составляла от семи до десяти дней, но все больше данных свидетельствует о том, что более короткие курсы (3-5 дней) могут быть эффективны при некоторых типах пневмонии и могут снизить риск устойчивости к антибиотикам. При пневмонии, вызванной аппаратом ИВЛ, неферменящими грамотрицательными бациллами (NF-GNB), более короткий курс антибиотиков увеличивает риск рецидива пневмонии. Рекомендации при внутрибольничной пневмонии включают цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, аминогликозиды третьего и четвертого поколения, и ванкомицин. Эти антибиотики часто вводятся внутривенно и используются в комбинации. У тех, кто лечится в больнице, более чем у 90% улучшается состояние при начальных антибиотиках. Для людей с вентиляторной пневмонией выбор антибиотикотерапии будет зависеть от риска инфицирования человека штаммом бактерий, устойчивых к множественным лекарствам. После клинической стабилизации внутривенные антибиотики следует заменить пероральными. Для людей с метициллинорезистентным Staphylococcus aureus (MRSA) или инфекциями Legionella может оказаться полезным пролонгированное лечение антибиотиками.
Добавление кортикостеро к стандартному лечению антибиотиками, по-видимому, улучшает результаты снижения смертности и заболеваемости взрослых с тяжелой внебольничной пневмонией и снижение смертности и детей с нетяжелой внебольничной пневмонией. Поэтому в обзоре 2017 г. они рекомендованы для взрослых с тяжелой внебольничной пневмонией. Однако директива 2019 г. не рекомендовала его общее, если не было стойкого шока. Побочные эффекты, связанные с приемом кортикостероидов, включают высокий уровень сахара в крови. Есть некоторые свидетельства того, что добавление кортикостероидов к стандартному лечению пневмонии PCP может быть полезным для людей, инфицированных ВИЧ.
Использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) вместе с антибиотиками, по-видимому, снижает смертность и регулярное использование для лечения пневмонии не подтверждено доказательствами.
Ингибиторы нейраминидазы люди для лечения вирусной пневмонии, вызванной вирусами гриппа (грипп A и грипп B ). Никакие специальные противовирусные препараты не рекомендуются для других типов внебольничных вирусных пневмоний, включая коронавирус SARS, аденовирус, хантавирус и вирус парагриппа. Грипп A можно лечить римантадином или амантадином, а грипп A или B можно лечить осельтамивиром, занамивиром или перамивир. Они наиболее эффективны, если их начать в течение 48 часов после появления симптомов. Многие штаммы H5N1 гриппа A, также известные как птичий грипп или «птичий грипп», показали устойчивость к римантадину и амантадину. Некоторые специалисты рекомендуют применение антибиотиков при вирусной пневмонии, так как исключить осложнение бактериальной инфекции. Британское торакальное общество рекомендует воздерживаться от приема антибиотиков у пациентов с легким заболеванием. Использование кортикостероидов является спорным.
В целом аспирационный пневмонит лечится консервативно с помощью антибиотиков, показанных только для аспирационной пневмонии. Выбор антибиотика будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от предполагаемого возбудителя и от того, была ли приобретена в обществе или развился в условиях больницы. Общие варианты включают клиндамицин, комбинацию бета-лактамного антибиотика и метронидазола или аминогликозид. Кортикостероиды иногда используются при аспирационной пневмонии, но есть ограниченные доказательства, подтверждающие их эффективность.
Британское торакальное общество рекомендует использовать грудную клетку для последующего наблюдения рентгенограмму следует делать людям со стойкими симптомами, курильщикам и людям старше 50 лет. Американские руководящие принципы различаются: от общих рекомендаций по повторной рентгенографии грудной клетки до от последующего наблюдения.
При большинстве видов бактериальной пневмонии стабилизируется через 3–6 дней. Часто проходит несколько недель, прежде чем симптомов исчезает. Рентгенологические данные обычно становятся ясными в течение четырех недель, а смертность невысока (менее 1%). У пожилых людей или людей с проблемами легкими выздоровление может занять более 12 недель. У лиц, нуждающихся в госпитализации, смертность может достигать 10%, а у нуждающихся в интенсивной терапии - 30-50%. Пневмония - самая распространенная внутрибольничная инфекция, приводящая к смерти. До появления антибиотиков смертность среди госпитализированных обычно составляла 30%. Однако у тех, у кого состояние легких ухудшается в течение 72 часов, проблема обычно связана с сепсисом. Если пневмония плохая через 72 часа, это может быть вызвано внутрибольничной инфекцией или проявлением других сопутствующих заболеваний. Около 10% выписанных из больницы повторно госпитализируются из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечные, легочные или неврологические расстройства, или из-за нового начала пневмонии.
Осложнения возникли, в частности, пожилые и тех, кто с проблемами со здоровьем. Это может пойти и прочее: эмпиему, абсцесс легкого, облитерирующий бронхиолит, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис и ухудшение основных проблем со здоровьем.
Правила клинического прогнозирования были разработаны для более объективного прогнозирования исходов пневмонии. Эти правила часто используются, чтобы решить, следует ли госпитализировать человека.
A плевральный выпот : как видно на рентгенограмме грудной клетки. Стрелка A указывает на расслоение жидкости в правой груди. Стрелка B указывает ширину правого легкого. Объем легкого уменьшается из-за скопления жидкости вокруг легкого. При пневмонии скопление жидкости может образовываться в рекламе , которое окружает легкое. Иногда микроорганизмы заражают эту жидкость, вызывая эмпиему . Чтобы отличить эмпиему от более распространенного простого парапневмонического выпота, жидкость можно собрать с помощью иглы (торакоцентез ) и исследовать. Если это доказано эмпиеме, необходим полный дренаж жидкости, часто требующий дренажный катетер. В тяжелых случаях эмпиемы может потребоваться операция. Если инфицированная жидкость не слить, инфекция может сохраниться, потому что антибиотики плохо проникают в плевральную полость. Если жидкость стерильна, ее следует сливать только в том случае, если она вызывает симптомы или остается нерешенной.
В редких случаях бактерии в легких образуют карман инфицированной жидкости, который называется абсцессом легкого. Абсцессы легких обычно можно увидеть при рентгенографии грудной клетки, но часто требуется компьютерная томография грудной клетки для подтверждения диагноза. Абсцессы обычно встречаются при аспирационной пневмонии и часто содержат несколько типов бактерий. Для лечения абсцесса легкого обычно достаточно длительных антибиотиков, но иногда абсцесс должен дренировать хирург или радиолог.
Пневмония может вызвать дыхательную недостаточность, вызывающая острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), который возникает в результате сочетания инфекции и воспалительной реакции. Легкие быстро наполняются жидкой и становятся жесткими. Эта жесткость в сочетании с серьезными трудностями извлечения кислорода из альвеолярной жидкости может потребовать длительных периодов механической вентиляции для выживания. Другими причинами недостаточности кровообращения гипоксемия, воспаление и повышенная свертываемость крови.
Сепсис является потенциальным осложнением пневмонии, но обычно возникает у людей с плохим иммунитетом или гипоспленизм. Наиболее часто поражаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae. Следует учитывать и другие причины симптомов, такие как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.
Смертность от инфекций нижних дыхательных путей на миллион человек в 2012 году 
Жизнь с поправкой на инвалидность год для инфекций нижних дыхательных путей на 100 000 жителей в 2004 г. Пневмония - распространенное заболевание, от которого страдает около 450 миллионов человек в год и встречается во всех частях мира. Это основная причина смерти среди всех возрастных групп, приводящая к 4 миллионам смертей (7% от общего числа смертей в мире) ежегодно. Наиболее высокие показатели у детей младше пяти лет и взрослых старше 75 лет. Это происходит примерно в пять раз чаще в развивающемся, чем в развитом мире. На вирусную пневмонию приходится около 200 миллионов случаев. В Штатах по состоянию на 2009 год пневмония занимает 8-е место среди основных причин смерти.
В 2008 году пневмония произошла примерно у 156 миллионов детей (151 миллион в странах и 5 миллионов в развитом мире). В 2010 году это привело к 1,3 миллиона смертей, или 18% всех смертей в возрасте до пяти лет, из которых 95% произошли в странах мира. К странам с наибольшим бременем болезней - Индия (43 миллиона), Китай (21 миллион) и Пакистан (10 миллионов). Это основная причина смерти детей в странах с низким уровнем дохода. Многие из этих смертей произошли в период новорожденных. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый третий случай смерти новорожденных, вызванных пневмонией. Существует эффективная вакцина, которая поможет предотвратить заражение бактериями. В 2011 году пневмония была наиболее частой неотложной помощи в США для младенцев и детей.
WPA плакат, 1936/1937 Пневмония было распространенным заболеванием на протяжении всей истории человечества. Слово происходит от греческого πνεύμων (pneúmōn), что означает «легкие». Симптомы были продемонстрированы Гиппократом (ок. 460–370 до н.э.): «Перипневмония и плевритные наблюдения таким образом: лихорадка будет острой и есть боль при сторонних, или в обоих случаях. если истечение срока наступает, если присутствует кашель и отхаркиваемая мокрота имеет светлый или бледный цвет, или аналогично жидкая, пенистая и цветущая, или имеет любой другой характер, отличный от обычного... Когда пневмония находится в начальной стадии роста, заболевание неизлечимо, если его не промыть, и плохо, если у него одышка, жидкая и едкая моча, и если у него выходит на шею и голову, так как такая потливость плохая, потому что удушье, хрипы и жестокость болезни, которая берет верх ». Однако Гиппократ называл пневмонию болезнью, «названной древними». Он также сообщил о результатах хирургического дренирования эмпием. Маймонид (1135–1204 гг.) Наблюдал: «Основные симптомы, которые возникают при пневмонии и которые никогда не исчезают, следующие: острая лихорадка, колющая плевритная боль в боку, короткие быстрые дыхание, прерывистый пульс и кашель ". Это клиническое описание очень похоже на те, которые можно найти в современных учебниках, и оно соответствует степени медицинских знаний от Средневековья до XIX века.
Эдвин Первоначальная работа по выявлению двух распространенных бактериальных причин, Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae, выполнил Карл Фридлендер и , был первым, кто обнаружил бактерии в дыхательных путях людей, умерших от пневмонии в 1875 году. Альберт Френкель в 1882 и 1884 годах соответственно. Первоначальная работа Фридлендера представила окрашивание по Граму, фундаментальный лабораторный тест, который до сих пор используется для идентификации и классификации бактерий. Статья Кристиана Грэма, о писывающая процедуру 1884 года, помогла различить две бактерии и показала, что пневмония может быть вызвана более чем одним микроорганизмом.
Сэр Уильям Ослер, известный как «отец современной медицины», оценил смерть и инвалидность, вызванные пневмонией, назвав ее «капитаном людей смерти» в 1918 году, поскольку она обогнала туберкулез как одну из ведущие причины смерти в это время. Эта фраза была первоначально придумана Джоном Буньяном для обозначения «чахотки» (туберкулеза). Ослер также описал пневмонию как «друга старика», поскольку смерть часто была быстрой и безболезненной, когда существовали более медленные и более болезненные способы умереть.
Вирусная пневмония была впервые описана Хобартом Рейманном в 1938 г. Рейманн, председатель медицинского факультета Медицинского колледжа Джефферсона, ввел в практику рутинное типирование пневмококка при наличии пневмонии. В результате этой работы было замечено различие между вирусными и бактериальными штаммами.
Некоторые разработки в 1900-х годах улучшили результаты для людей с пневмонией. С появлением в XX веке пенициллина и других антибиотиков, современных хирургических методов и интенсивной терапии смертность от пневмонии, которая приблизилась к 30%, резко снизилась в развитых странах. Вакцинация младенцев против Haemophilus influenzae типа B началась в 1988 г. и вскоре после этого привела к резкому снижению заболеваемости. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae началась у взрослых в 1977 году, а у детей - в 2000, что привело к аналогичному снижению.
Из-за относительно низкой осведомленности болезни, 12 ноября было объявлено ежегодно Всемирным днем пневмонии, днем, когда обеспокоенные граждане и политики принимают меры против болезни в 2009 году.
Глобальный экономический ущерб от внебольничной пневмонии оценивается в 17 миллиардов долларов в год. Другие оценки значительно выше. В 2012 году предполагаемые совокупные затраты на лечение пневмонии в США составили 20 миллиардов долларов; Средняя стоимость одной госпитализации по поводу пневмонии составляет более 15 000 долларов. Согласно данным, опубликованным центрами услуг Medicare и Medicaid, в 2012 году средняя стоимость стационарного лечения неосложненной пневмонии в США составила 24 549 долларов США, а в 2012 году - 124 000 долларов США. Средняя стоимость консультации отделения неотложной помощи при пневмонии составляла 943 доллара, а средняя стоимость лекарств - 66 долларов. Совокупные годовые затраты на лечение пневмонии в Европе оцениваются в 10 миллиардов евро.
Сноски
Цитаты
 | Викицитатник содержит цитаты, связанные с: Пневмония |
 | Найдите пневмонию в Wiktionary, бесплатном словаре. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
