Роды

редактировать
Изгнание плода из матки беременной матери
Роды
Другие именаРоды и роды, роды, роды, роды, роды, роды
Послеродовой baby2.jpg
Новорожденный ребенок и мать
Специальность Акушерство, акушерство
Осложнения Затрудненные роды, послеродовое кровотечение, эклампсия, послеродовая инфекция, асфиксия при рождении, неонатальная гипотермия
Типыестественные роды, Кесарево сечение
ПричиныБеременность
ПрофилактикаКонтроль над рождаемостью, аборты
Частота135 миллионов (2015)
Смертей500000 материнских смертей в год

Роды, также известные как роды, являются окончанием беременности, где один или младенцев покидают матку, проходя через влагалище или кесарево сечение. В 2015 году во всем мире было около 135 миллионов рождений. Около 15 миллионов родились до 37 недель беременности, а от 3 до 12 процентов родились после 42 недель. В развитом мире большинство родов происходит в больницах, тогда как в развивающемся мире большинство родов происходит дома при поддержке традиционного акушера.

способ родов - вагинальные роды. Он включает три стадии родов: укорачивание и раскрытие шейки матки, опускание и рождение ребенка, а также выход плаценты. Первый этап обычно длится от 12 до 19 часов, второй этап от 20 до двух часов и третий этап от 5 до 30 минут. Первая стадия начинается со спастических болей в животе или спине, которые длятся около получаса и возникают каждые 10–30 минут. Со временем боль становится сильнее и ближе друг к другу. На втором этапе может происходить разрушить с сокращениями. На третьем этапе обычно рекомендуется отсроченное пережатие пуповины. Некоторые методы могут помочь при боли, например, техники релаксации, опиоиды и спинальные блокады.

. Большинство детей рождаются головой ; однако около 4% рождаются в первую очередь ступнями или ягодицами, известными как таз. Обычно голова входит в таз лицом в одну сторону, а затем поворачивается лицом вниз. Во время родов женщина обычно может есть и передвигаться, как ей нравится. Однако на первом этапе или во время родов не рекомендуется толкать голову, а клизмы не рекомендуются. Хотя надрез во влагалище, известный как эпизиотомия, является обычным делом, в этом обычно нет необходимости. В 2012 году около 23 миллионов родов произошли путем кесарева сечения, операции на брюшной полости. Кесарево сечение может быть рекомендовано для близнецов, признаков дистресса у ребенка или тазового предлежания. Этот метод родоразрешения может занять больше времени, чтобы зажить.

Каждый год осложнения во время беременности и родов приводят к примерно 500 000 материнской смертности, у семи миллионов женщин серьезные долгосрочные проблемы, а у 50 у миллионов женщин после родов наблюдаются отрицательные последствия для здоровья. Большинство из них происходит в развивающемся мире. Специфические осложнения включают затрудненные роды, послеродовое кровотечение, эклампсию и послеродовую инфекцию. Осложнения у ребенка могут быть недостаток кислорода при рождении, родовую травму, недоношенность и инфекции.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Описание
    • 1.2 Психологическое
  • 2 Вагинальные роды
    • 2.1 Начало родов
    • 2.2 Первая стадия: латентная фаза
    • 2.3 Первая стадия: активная фаза
    • 2.4 Вторая стадия: изгнание плода
    • 2,5 Третий этап: роды
    • 2,6 Четвертый этап
  • 3 Возбуждение родов и плановое кесарево сечение
  • 4 Ведение
    • 4.1
    • 4.2 Активное ведение родов
    • 4.3 Обезболивание
      • 4.3.1 Немедикаментозный
      • 4.3.2 Фармацевтический
    • 4.4 Увеличение
    • 4.5 Эпизиотомия
    • 4.6 Инструментальные роды
    • 4.7 Многоплодные роды
    • 4.8 Поддержка
    • 4.9 Мониторинг плода
      • 4.9.1 Внешний мониторинг
      • 4.9.2 Внутренний мониторинг
  • 5 Осложнения
    • 5.1 Родовые и родовые осложнения
      • 5.1.1 Затрудненные роды
      • 5.1.2 Эклампсия
    • 5.2 Осложнения со стороны матери
      • 5.2.1 Послеродовое кровотечение
      • 5. 2.2 Послеродовые инфекции
      • 5.2.3 Психологические осложнения
    • 5.3 Осложнения плода
      • 5.3.1 Мертворождение
      • 5.3.2 Преждевременные роды
      • 5.3.3 Неонатальная инфекция
      • 5.3.4 Перинатальная асфиксия
      • 5.3.5 Механическое повреждение плода
  • 6 Анамнез
    • 6.1 Роль мужчин
    • 6.2 Больницы
    • 6.3 Лекарства
    • 6.4 Щипцы
    • 6.5 Кесарево сечение
    • 6.6 Естественные роды
    • 6.7 Материнская смертность
  • 7 Общество и культура
    • 7.1 Затраты
    • 7.2 Местоположение
    • 7.3 Учреждения
    • 7.4 Сопутствующие занятия
    • 7.5 Незападные сообщества
    • 7.6 Сбор стволовых клеток
    • 7.7 Другие аспекты
  • 8 См. также
  • 9 Ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Луристанская бронза, малоберцовая кость, изображающая женщину, рожающую между двумя антилопами, украшенную орнаментом с цветами, Иран, 1000–650 гг. до н.э.) в Лувре

Самый заметный признак родов - сильные повторяющиеся сокращения матки. Уровень стресса, о котором сообщают роженицы, сильно различается. Похоже, что на уровне уроков, уровни страха и беспокойства, опыт предыдущих родов, культурные представления о родов и боли, подвижность во время родов и поддержка, полученная во время родов. Личные ожидания, объем поддержки со стороны опекунов, качество отношений между опекуном и пациентом в принятии решений более важны для общей удовлетворенности женщин опытом родов, чем другие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус, этническая принадлежность, подготовка, физическая среда, боль, неподвижность или медицинское вмешательство.

Описание

Боль при схватках создается как ощущение, подобное очень сильным менструальным спазмам. Женщин часто рекомендуют воздерживаться от крика. Тем не менее, можно уменьшить стоны и хрюканье, чтобы уменьшить боль. Коронование может восприниматься как сильное растяжение и жжение. Даже женщины, которые слабо реагируют на схватки, по сравнению с другими женщинами, проявляют грубую реакцию на венчание (появление головы ребенка).

Спина - это термин, обозначающий особую боль, имеющую в нижней части спины, чуть выше копчика, во время родов.

Психологические

В более поздние периоды На этапах беременности сексуального тела окситоцина, гормона, который, как известно, вызывает чувство удовлетворенности, снижение тревожности, а также чувство спокойствия и безопасности вокруг партнера. Он играет важную роль в привязке матери к ее младенцу и формированию материнского поведения, который стимулирует рост шейку матки и влагалище. Кормление ребенка также выброс окситоцина.

От 70% до 80% матерей в пределах Штатах сообщают о некотором чувстве печали или "детской грусти" после родов. Симптомы обычно используются от нескольких до минут нескольких каждый день, и они должны уменьшаться и исчезать в двух недель после родов. Послеродовая депрессия может развиться у некоторых женщин; около 10% матерей в США имеют диагноз этого состояния. Профилактическая групповая терапия доказала свою эффективность в качестве профилактического лечения послеродовой депрессии.

Роды в некоторых странах подвергается цензуре, и считается «непристойным» и «порнографические». Часто существует культурная амбивалентность к показу события рождения по телевидению или в кино.

Вагинальные роды

Последовательность изображений, показывающих этапы обычных родов.

Люди двуногие, с прямой позой. Прямая поза заставляет вес содержимого брюшной полости на тазовое дно, сложную структуру, которая должна не только выдерживать этот вес, но и позволяет женщинам проходить через него трем каналм: уретра, влагалище и прямая кишка. Голова и плечи младенца должны совершить определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери.

Шесть фазичного макушечного или головного (предлежание головой вперед) родоразрешения:

  1. зацепление головки плода в поперечном положении. Голова ребенка обращена поперек таза у одного или другого бедра матери.
  2. Опускание и сгибание головки плода.
  3. Внутреннее вращение . Головка плода поворачивается на 90 градусов к переднему затылочному положению, так что лицо обращено к прямой кишке матери.
  4. Роды растяжением . Голова плода наклонена, подбородок на грудь, так что спина или макушка его головы ведет через родовые пути, пока задняя часть его шеи не упирается в лобковую кость, а подбородок не отрывается от груди, расширяя шею - как если посмотреть вверх, остальная часть его головы выйдет из родового канала.
  5. Реституция . Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное плеч, которые еще находятся под углом.
  6. Внешнее вращение . Плечи повторяют штопорные движения головы, которые можно увидеть в последних движениях головы плода.

Влагалище называется «родовым каналом», когда ребенок входит в этот проход.

Станция относится к отношению к предыдущим частям плода к уровню седалищных шипов. Когда предлежащая часть находится в седалищных шипах, станция равна 0 (синоним вовлечения). Если предлежащая часть плода находится выше позвоночника, расстояние измеряется и описывается как минусовые станции в диапазоне от -1 до -4 см. Если предлежащая часть находится ниже седалищных шипов, расстояние указывается как плюс (от +1 до +4 см). При +3 и +4 предлежащая часть находится в промежности, и ее можно увидеть.

Головка плода может временно изменить форму (становиться более вытянутой) по мере продвижения по родовым путям. Это изменение формы головки плода называется формованием и более заметно у женщин, родивших первые естественные роды.

Созревание шейки матки - это физические и химические изменения в шейке матки, необходимые для ее подготовки к растяжению, которое должно произойти, когда плод выходит из матки в родовые пути. Для оценки степени созревания шейки матки с целью прогнозирования сроков родов и родоразрешения или для женщин с риском преждевременных родов может система баллов, называемая оценка Бишопа. Он также используется, чтобы судить, когда женщина отреагирует на индукцию родов в связи с перенесенной беременностью или другими медицинскими причинами. Существует несколько способов стимулирования роста шейки матки, которые позволяют стимулировать сокращение шейки матки.

Начало родов

Гормоны, инициирующие роды.

Существуют различные определения начала родов, в том числе:

  • Регулярные сокращения матки, по крайней мере, каждые шесть минут с признаками изменения раскрытия шейки матки или сглаживания шейки матки между последовательными цифровыми обследованиями.
  • Регулярные сокращения, происходящие реже с интервалом более 10 минут и прогрессирующим расширением или сглаживанием шейки матки.
  • По крайней мере, три болезненных регулярных матки в течение 10-минутного периода, продолжительностью более 45 секунд.

Чтобы воспользоваться более единообразной терминологией, первая стадия родов делится на «латентную» и «активную» фазу, где латентная фаза иногда включается в определение родов, а иногда нет.

Общие признаки родов, обычно обозначаемые как роды, вот-вот начнется май включить «осветление». Осветление - это процесс движения ребенка вниз от грудной клетки, когда голова ребенка входит в таз. В этом случае беременной женщине может стать легче дышать, поскольку ее легкие имеют больше расширения для расширения, но давление на ее мочевой пузырь может вызвать более частые позывы к мочеиспусканию. Осветление может произойти за несколько недель или несколько часов до начала родов или даже не до начала родов.

У некоторых женщин также наблюдается усиление выделения из влагалища за несколько дней до начала родов, когда появляется «слизистая пробка», толстая пробка из слизи, которая блокирует вход в матку, выталкивается во влагалище. Слизистая пробка может отторгнуться за несколько дней до начала родов или не до начала родов.

Находясь внутри матки, ребенок заключен в наполненную жидкую мембрану, которая называется амниотический мешок. Незадолго до, в начале или во время родов разрыв мешка. После разрыва мешочка, называемого «разрывом воды», ребенок подвергается риску заражения, и медицинская бригада матери оценит необходимость вызвать роды, если они не начались в течение времени, которое они считают безопасным. для младенца.

Известно, что многие женщины испытывают то, что было названо «инстинктомования». Женщины сообщают о всплеске энергии незадолго до родов.

Роды в США по времени суток

Фольклор давно утверждает, что большинство детей рождается поздно ночью или очень рано, и недавние исследования (2018 г.) показали это, чтобы быть правильным в США, но только для детей, рожденных дома, в субботу или воскресенье. Все остальные роды, скорее всего, происходит с 8 утра до полудня, что соответствует тот факт, что плановое кесарево сечение обычно назначается на 8 часов утра. Наиболее вероятным днем ​​рождения ребенка в США является понедельник.

Первая стадия: латентная фаза

Латентная фаза - это обычно определяется как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки. Напротив, схватки Брэкстона-Хикса, которые могут начаться примерно на 26 неделе беременности и иногда называемые «ложными родами», являются нечастыми, нерегулярными и включают лишь легкие спазмы.

Сглаживание шейки матки, то есть истончение и растяжение шейки матки и раскрытие шейки матки, происходящие в последние недели беременности. Удаление обычно полное или почти полное, а расширение составляет около 5 см к концу латентной фазы. Степень сглаживания и расширения шейки матки можно определить во время влагалищного исследования. Скрытая фаза завершается с наступлением активной первой стадии.

Первая стадия: активная фаза

Вовлечение головки плода

Активная фаза первой стадии », если предыдущая фаза называется« латентной фазой первой стадии ») имеет географически разные определения. Всемирная организация здравоохранения включает в себя первую стадию как «период времени, характерися регулярными болезненными сокращениями матки, степенью сглаживания шейки матки и более быстрым расширением шейки матки с 5 см до полного раскрытия при первых и первых родах. В США определения активных родов было изменено с 3 до 4 см, на 5 см раскрытие шейки матки для повторнородящих женщин, ранее рожавших матерей, и на 6 см для первородящих женщин, ранее не рожавших.. Это было сделано с целью увеличить частоту родов через естественные родовые пути.

Медицинские работники могут оценить прогресс роженицы, выполнив обследование шейки матки для оценки раскрытия, ущерба и положения шейки матки. Эти факторы формируют оценка Бишопа. Оценка Бишопа также может установить как средство для прогнозирования успеха индукции родов.

Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матка. Во время сокращения мышц матки сокращаются, вызывая укорачивание верхнего сегмента и тянущее вверх нижнего исполнительного выталкивающего движения. Затем представляющую часть плода разрешается раскрыть. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки достаточно расширилась, чтобы примерно раскрыть изображение головы ребенка на 10 см для доношенного ребенка.

Стандартная продолжительность латентной первой стадии не установлена ​​и может сильно отличаться от одной женщины к другой. Однако продолжительность первой стадии (от 5 см до полного раскрытия шейки матки) обычно не выше 12 часов при родах («первородящих») и обычно не выше 10 часов при родах («многопарае»). Средняя продолжительность первой стадии составляет четыре часа при родах и три четверти первого раза в рейтинге.

Дистоция родов, также называемая «дисфункциональными родами» или «неспособностью прогрессировать», - это тяжелые или аномальные роды. медленное развитие родов, включая прогрессирующее раскрытие шейки матки или отсутствие опускания плода. Кривая Фридмана, разработанная в 1955 году, в течение многих лет использовалась для определения дистоции при рода. Однако более поздние медицинские исследования показывают, что кривая Фридмана в настоящее время может быть неприменима.

Вторая стадия: изгнание плода

Этапы рождения головы ребенка.

Этап изгнания начинается, когда шейка матки полностью расширяется и заканчивается при рождении ребенка. По мере того, как давление на шейку матки увеличивается, возникает ощущение давления в тазу, а вместе с ним и желание начать толкать. В начале нормальной второй стадии голова полностью погружена в таз; самый широкий диаметр головки прошел ниже уровня входного отверстия таза. Затем головка плода продолжает опускаться в таз ниже лобковой дуги и выходит наружу через вагинальное introitus (отверстие). Этому способствуют дополнительные материнские усилия по «давлению» или «давлению», подобно дефекации. Появление головки плода у входа во влагалище называется «венцом». В этот момент мать почувствует сильное жжение или покалывание.

Если амниотический мешок не разорвался во время родов или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными мембранами. Это называется «поставка en caul ».

Полное изгнание ребенка свидетельствует об успешном завершении второго периода родов.

Вторая стадия варьируется от одной женщины к другой. При первых родах роды обычно завершаются в течение трех часов, тогда как при последующих родах роды обычно завершаются в течение двух часов. Роды более трех часов связаны со снижением частоты самопроизвольных вагинальных родов и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности и акушерских кровотечений, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденных.

Третья стадия: рождение плаценты

Период от момента сразу после изгнания плода до момента сразу после выхода плаценты называется третьей стадией родов или стадией инволюции. Изгнание плаценты начинается как физиологическое отделение от стенки матки. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут в зависимости от того, используется ли активное или выжидательное ведение. Примерно в 3% всех вагинальных родов продолжительность третьей стадии превышает 30 минут и вызывает беспокойство по поводу задержки плаценты.

Изгнанием плаценты можно управлять активно или с выжиданием, позволяя последующему выходу плаценты быть высланным без медицинской помощи. Активное лечение - это введение утеротоников в течение одной минуты после рождения плода, контролируемое вытяжение пуповины и массаж дна после родов плаценты с последующим выполнением массажа матки каждые 15 минут на два часа. В совместном заявлении Всемирная организация здравоохранения, Международная федерация гинекологии и акушерства и Международная конфедерация акушерок рекомендуют активное ведение третьего периода родов в все роды через естественные родовые пути для предотвращения послеродового кровотечения.

Отсрочка пережатия пуповины как минимум на одну минуту или до тех пор, пока она не перестанет пульсировать, что может занять несколькоминут, улучшает исходы до тех пор, поскольку существует возможность лечения желтухи, если она возникнет. В течение летного периода, что позднее перерезание пуповины приводит к риску возникновения у матери значительного кровотечения после родов, называемого послеродовым кровотечением. Однако недавний обзор показал, что отсроченное перерезание пуповины у здоровых доношенных детей приводит к ранней концентрации гемоглобина и более высокой массе тела при рождении и увеличении запасов железа в течение шести месяцев после рождения без частоты послеродовых кровотечений. 286>

Четвертая стадия

Новорожденный отдыхает, пока опекун проверяет звуки дыхания 30-минутный младенец, получающий обычную помощь.

«Четвертая стадия родов» - это период, начинающийся сразу после рождения ребенка. ребенок и продлится около шести недель. Термины послеродовой и послеродовой используются часто для этого периода. Тело женщины, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается в небеременное состояние, и новорожденный приспосабливается к жизни вне тела матери. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представительство послеродовой период как наиболее критический и тем не менее, наиболее привлекательный этап в жизни матери и ребенка; большинство смертей происходит в послеродовой период.

После родов, если у матери была эпизиотомия или разрыв промежности, на нее накладывают швы. Это также оптимальное время для применения обратимой контрацепции длительного действия (LARC), например, контрацептивного имплантата или внутриматочной спирали (ВМС), оба которые можно получить сразу после родов, пока женщина еще находится в родильном зале. Мать регулярно оценивает сокращение матки и высоту дна, вагинальное кровотечение, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру в течение первых 24 часов после рождения. Первое отхождение мочи должно быть зарегистрировано в течение шести часов. Послеродовые боли (боли, на менструальные спазмы), сокращения матки для предотвращения чрезмерного кровотечения продолжаются в течение нескольких дней. Выделения из влагалища, называемые «лохиями», могут сохраняться в течение нескольких недель; используется ярко-красный, постепенно становится розовым, переходящим в коричневый и, наконец, на желтый или белый. Некоторые женщины после родов испытывают неконтролируемый приступи или послеродового озноба.

Большинство авторитетных источников рекомендует кормить ребенка в контактную кожу коже с матерью на 1-2 часа сразу после рождения, откладывая повседневные заботы на потом.

До недавнего времени младенцев, рожденных в больницах, забирали от матерей вскоре после рождения и приносили матери только во время кормления. Матерям сказали, что их новорожденному будет безопаснее в детской и что их разлучение даст больше времени для отдыха. По мере того, как отношение к началу меняться, некоторые больницы предлагали вариант «помещения в комнате», при котором после периода рутинных больничных процедур и наблюдения младенцу разрешалось жить в палате матери. Однако в последнее время появилась информация, которая ставит под сомнение стандартную практику удаления новорожденного сразу после родов для обычных послеродовых процедур перед возвращением матери. Примерно с 2000 года некоторые авторитеты начали предполагать, что ранний контакт кожа к коже (размещение обнаженного ребенка на груди матери) может принести пользу как матери, так и младенцу. Используя исследования на животных, показали, что интимный контакт, обеспечивающий контакт кожа-к-коже, обеспечивает нейроповедению, которое приводит к выполнению основных биологических потребностей в качестве модели, недавние исследования были выполнены для оценки того, какими преимуществами могут быть связаны (если таковые имеются) ранний контакт кожи с кожей для человеческих матерей и их младенцев. В медицинском обзоре 2011 года были рассмотрены меры и обнаружено, что ранний контакт кожа коже, иногда называемый уход кенгуру, привел к улучшению грудного вскармливания, кардиореспираторной стабильности и снижению при младенческом плаче. В Кокрановский обзоре 2016 года было обнаружено, что контакт кожа к коже при рождении увеличивает вероятность и эффективность грудного вскармливания.

По состоянию на 2014 год, ранний послеродовой контакт кожа коже одобряется всеми основными организациями, ответственные за благополучие младенцев, включая Американскую академию педиатрии. В Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что «процесс родов не завершается до тех пор, пока ребенок благополучно не перейдет с плацентарного питания на грудное». Они советуют новорожденного кожу коже с матерью, отложив любые рутинные процедуры как минимум на один-два часа. ВОЗ предполагает, что любые первоначальные наблюдения за младенцем могут проводиться, пока младенец остается рядом с матерью, утверждая, что даже кратковременная разлука до того, как ребенок впервые покормит, может нарушить процесс привязанности. Они также рекомендуют как можно чаще контактировать кожу к коже в течение первых дней после родов, особенно если по какой-то причине он был прерван после родов. Национальный институт здравоохранения и качества ухода также рекомендует отложить такие процедуры, как взвешивание, измерение и купание, по крайней мере, на один час, чтобы обеспечить начальный период контакта кожа коже между матерью и младенцем.

Стимуляция родов и плановое кесарево сечение

Во многих случаях и возрастающих проблем роды достигаются посредством индукции родов или кесарева сечения. Кесарево сечение - это удаление новорожденного через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды. Роды с помощью кесарева сечения увеличились на 50% в США с 1996 по 2006 год. В 2011 году 32,8 процента родов в США были произведены с помощью кесарева сечения. Индуцированные роды и плановое кесарево сечение до 39 недель могут быть вредны для новорожденного, а также вредны или не приносить пользы для матери. Поэтому многие рекомендации рекомендуют не проводить искусственные роды, не требующие медицинские вмешательства, и плановое кесарево сечение до 39 недель. В 2012 году показатель индукции родов в США составил 23,3 процента, а с 1990 по 2010 год он увеличился более чем вдвое. Питоцин обычно используется для стимуляции сокращений матки. Большой обзор методов индукции был опубликован в 2011 году.

В рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуется провести полную оценку матери и плода, статуса шейки матки и по крайней мере 39 полных недель (полный срок) беременности для оптимального здоровья новорожденного с учетом возможностей индукции родов. Согласно этим рекомендациям, следующие состояния могут быть показанием для индукции, в том числе:

Индукция также рассматривается по логистическим причинам, например, из-за удаленности от больницы или из-за психосоциальных условий, но в этих случаях необходимо подтвердить гестационный возраст, а зрелость легкого плода должна быть подтверждена тестирование. ACOG также отмечает, что противопоказания для искусственных родов таких же, как и для самопроизвольных родов через естественные родовые пути, включая предлежание сосудов, полное предлежание плаценты, пролапс пуповины или активное генитальный простой герпес инфекция.

Ведение

Доля родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом.

При родах помогает профессионалов, включая: акушеров, семейные врачи и акушерки. Для беременностей с низким риском все три приводят к аналогичным результатам.

Подготовка

Еда или питье во время родов - предмет постоянных дискуссий. В то время как некоторые утверждали, что прием пищи во время родов не оказывает вредного воздействия на исходы, другие по-прежнему разрешены повышением вероятности аспирации (удушья недавно съеденной пищей) в случае неотложных родов из-за повышенной релаксации пищевода. во время беременности давление матки на живот и возможность применения общей анестезии в случае экстренного кесарева сечения. В Кокрановском обзоре 2013 года было обнаружено, что при хорошей акушерской анестезии нет никаких изменений в вреде от приема и питья во время родов у тех, кому вряд ли понадобится операция. Кроме того, они признают, что отказ от еды не означает, что желудок пустой или его содержимое не такое кислое. Поэтому они пришли к выводу, что «женщины должны иметь право есть и пить время родов или нет, по своему желанию».

Когда-то бритье области вокруг влагалища было обычной практикой. из-за веры в то, что удаление волос снижает риск заражения, облегчает >(хирургический разрез для увеличения входа во влагалище) и помогает при инструментах рода. В настоящее время это менее распространено, хотя в некоторых странах это все еще рутинная процедура, систематический обзор не обнаружил доказательств, рекомендующих бритье. Позже появляются побочные эффекты, в том числе раздражение, покраснение и множественные поверхностные царапины от бритвы. Еще одна попытка предотвратить инфекцию заключается во введении во влагалище антисептика хлоргексидина или раствор провидон-йода. Доказательств пользы хлоргексидина нет. Обнаружено снижение риска при применении провидон-йода, когда должно быть выполнено кесарево сечение.

Активное ведение родов

Обзор активного ведения родов в 2013 г. Показано, что при сравнении по сравнению с обычным уходом не было различий в использовании лекарств от материнских или неонатальных осложнений. Частота кесарева сечения несколько снизилась, однако активное ведение было расценено как предписывающее и интервенционное. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает: «Хотя увеличение родов может быть полезным для предотвращения продолжительных родов, его неправильное использование может причинить вред». ВОЗ предлагает «систематическое использование пакета вмешательств (активное ведение родов) для предотвращения возможной задержки родов, потому что это строго предписывает и может подорвать выбор и независимость во время оказания помощи».

Активно менеджмент труда состоит из ряда принципов, направленных на улучшение результатов при длительных родах. Сюда входят дородовые занятия, ранняя диагностика родов старшими акушерками, амниотомия при сохранении плодных оболочек до начала родов, выборочное использование окситоцина для медленного прогресса (только у рожениц впервые) и индивидуальной поддержки со стороны акушерок и акушеров.

Есть некоторые споры об эффективности активного ведения родов при кесаревом сечении ставки раздела. Активное ведение родов было впервые использовано в 1960-х годах в Ирландском национальном родильном доме в Дублине, Ирландия, в так называемом «Дублинском опыте».

Обезболивание

Немедикаментозное лечение

Некоторые женщины предпочитают избегать обезболивающих во время родов. Психологическая подготовка может быть полезной. Техники релаксации, погружение в воду, массаж и иглоукалывание могут облегчить боль. Было обнаружено, что иглоукалывание и релаксация уменьшают количество требуемых кесарева сечения. Было обнаружено, что погружение в воду облегчает боль во время первого периода родов, снижает потребность в анестезии и сокращает продолжительность родов, однако безопасность и эффективность погружения во время родов, роды в воде, не имеют были установлены или связаны с пособием для матери или плода.

Большинству женщин нравится, когда кто-то поддерживает их во время родов и родов; например, акушерка, медсестра или доула ; или непрофессионала, такого как отец ребенка, член семьи или близкий друг. Исследования показали, что постоянная поддержка во время схваток и родоразрешения снижает потребность в лекарствах и кесаревом сечении или оперативных родах через естественные родовые пути и приводит к улучшению баллов по шкале Апгар для младенцев

фармацевтических препаратов

Различные меры обезболивания имеют разную степень успеха и побочные эффекты для женщины и ее ребенка. В некоторых странах Европы врачи обычно назначают вдыхаемый газ закись азота для обезболивания, особенно в виде 53% закиси азота, 47% кислорода, известной как Entonox ; в Великобритании акушерки могут использовать этот газ без рецепта врача. Опиоиды, такие как фентанил, могут использоваться, но если их вводить слишком близко к родам, существует риск угнетения дыхания в младенец.

Популярные медицинские обезболивающие в больницах включают регионарные анестетики эпидуральную анестезию (EDA) и спинальную анестезию. Эпидуральная анальгезия, как правило, является безопасным и эффективным методом снятия боли во время родов, но связана с более длительными родами, более оперативным вмешательством (особенно с применением инструментов) и увеличением стоимости. Однако недавний Кокрановский обзор показывает, что новые эпидуральные методы больше не влияют на рабочее время и используемые инструменты. Как правило, гормоны боли и стресса повышаются во время родов у женщин без эпидуральной анестезии, в то время как гормоны боли, страха и стресса уменьшаются после введения эпидуральной анальгезии, но снова повышаются позже. Лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию, может проникать через плаценту и попадать в кровоток плода. Эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск кесарева сечения и, по-видимому, не оказывает немедленного влияния на неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар.

Аугментация

Окситоцин облегчает роды и будет следовать за цикл положительной обратной связи.

Увеличение - это процесс стимуляции матки для увеличения продолжительности сокращений после начала родов. Несколько методов увеличения обычно используются для лечения медленного развития родов (дистоции), когда маточные сокращения оцениваются как слишком слабые. Окситоцин - наиболее распространенный метод увеличения частоты родов через естественные родовые пути. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать его либо самостоятельно, либо с амниотомией (разрыв амниотической оболочки), но рекомендует использовать его только после того, как будет правильно подтверждено, что роды не идут должным образом, если причинить вред. избегали. ВОЗ не рекомендует использование спазмолитиков для предотвращения Ион задержки родов.

Эпизиотомия

Разрывы промежности могут быть во время родов, чаще всего во влагалище, когда голова ребенка проходит через него особенно, если ребенок опускается быстро. Слезы могут поражать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Разрезание отверстий во влагалище, известное как эпизиотомия, является обычным делом, но обычно в этом нет необходимости. При необходимости акушерка или акушер делает хирургический разрез промежности, чтобы предотвратить серьезные разрывы, которые могут восстановить. В Кокрановском обзоре 2017 года сравнивали эпизиотомию по мере необходимости (рестриктивную) с рутинной эпизиотомией, чтобы определить возможные преимущества для матери и ребенка. Обзор показал, что политика ограничительной эпизиотомии дает ряд преимуществ по сравнению с обычной эпизиотомией. Женщины испытали менее тяжелую травму промежности, меньшую травму задней части промежности, меньшее количество наложений швов и меньше осложнений заживления через семь дней без разницы в возникновении боли, недержании мочи, болезненном сексе или тяжелой вагинальной / промежностной травме после рождения.

Инструментальные средства роды

акушерские щипцы или ventouse могут помочь для облегчения родов.

Многоплодные роды

В случаях, когда рожает первым первый близнец, двойня часто может родиться естественным путем. В некоторых случаях двойные роды находятся в родильном помещении большего размера или в операционной, например, в случаях осложнений.

  • Оба близнеца родились вагинально - это может произойти как при рождении головой, так и при том, что один идет головой вперед, а другой - в тазовом предлежании и / или ему дает щипцы / родоразрешение с помощью вентиляции.
  • Один из близнецов родился вагинально, а другой - кесарево сечение.
  • Если близнецы срослись в какой-либо части тела - так называемые сиамские близнецы, родоразрешение в основном осуществляется путем кесарева сечения.

Поддержка

Ребенка на согревающем подносе ставят

Акушерская помощь частоит женщин в условиях лечебных заведений, что может отрицательно сказаться на ходе родов. Поддерживающая помощь во время родов, самая низкая потребность в акушерском вмешательстве. Постоянную поддержку может иметь персонал больницы, например медсестры или акушерки, доулы, или партнеры по выбору женщины из ее социальных сетей. В Кокрановском обзоре 2015 года изучались меры опроса для женщин, воспринимают роды как травматические, но не смогли найти доказательств в поддержку рутинного опроса как необходимого вмешательства после родов. Появляется все больше доказательств, что участие отца в качестве приводит к лучшему родам, а также к послеродовым результатам, при условии, что отец не проявляет чрезмерного беспокойства.

Постоянная поддержка родов может помочь женщинам самопроизвольные роды, т. е. без кесарева сечения, вакуума или щипцов, с немного более короткими родами, и чтобы иметь более положительные чувства относительно своего опыта родов. Постоянная поддержка родов может также снизить использование женщинами обезболивающих во время родов и снизить риск того, что младенцы будут иметь низкие пятиминутные показатели Agpar.

Мониторинг плода

Внешний мониторинг

Для мониторинг плода во время родов, может простой стетоскоп или допплеровский монитор плодадоптон »). Метод внешнего (неинвазивного) мониторинга плода (EFM) во время родов - это кардиотокография (КТГ) с использованием кардиотокографа, состоящего из двух датчиков: Сердечный (кардио) датчик - это 67>ультразвуковой датчик, аналог доплеровскому монитору плода, непрерывно излучает ультразвуковое и обнаруживает движение сердца плода по характеристикам отраженного звука. Чувствительный к давлению датчик сокращения, называемый токодинамометром (toco), имеет плоскую область, которая прикреплена к коже лентой вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, таким образом сжатия. Мониторинг с помощью кардиотокографа может быть периодическим или непрерывным. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что здоровым женщинам, подвергающимся спонтанным родам, не рекомендуется непрерывная кардиотокография для оценки состояния плода. ВОЗ заявляет: «В странах и условиях, где непрерывная КТГ используется в качестве защиты для защиты от судебных разбирательств, все заинтересованные стороны должны быть осведомлены о том, что эта практика не использует доказательства и не улучшает исходы родов».

Чтобы можно было использовать внутренний (инвазивный) мониторинг, материнская вода должна отойти. Более инвазивный мониторинг активности электрод на черепе плода для дополнительного измерения сердечной активности плода и / или катетер внутриматочного давления (IUPC). Он также может определение pH кожи головы плода.

Осложнения

Год жизни с поправкой на инвалидность для материнских заболеваний на 100000 жителей в 2004 году. Год жизни с поправкой на инвалидность для перинатальных состояний на 100 000 жителей в 2004 году.

Согласно данным, полученным в 2015 году, с 1990 года уровень материнской смертности снизился на 44 процента. Однако, согласно данным за 2015 год, 830 женщин умирают каждый день по причинам, связанным с беременностью, и на каждую умирающую женщину приходится 20 или 30 женщин, которые получают травмы, инфекцию или инвалидность. Большинство этих смертей и травм можно предотвратить.

В 2008 году отмечалось, что каждый год более 100 000 умирающих женщин от осложнений, связанных с беременностью и родами, и не менее семи миллионов испытывают серьезные проблемы со здоровьем, а еще 50 миллионов имеют вредные последствия для здоровья После родов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призвала проводить обучение акушерок для усиления служб охраны здоровья матери и новорожденного. Чтобы поддержать повышение квалификации акушерок, ВОЗ разработала программу обучения акушерок «Действия за безопасное материнство».

Растущий уровень материнской смертности в США вызывает озабоченность. В 1990 г. США заняли 12-е место из 14 развитых развитых стран. Однако с того времени как ставка в каждой стране неуклонно продолжали улучшаться, в то время как ставка в США резко выросла. В то время как в каждой другой развитой стране из 14 проанализированных в 1990 году уровень смертности в 2017 году составлял менее 10 смертей на каждые 100 000 живорождений, в США этот показатель вырос до 26,4. Для сравнения Великобритания занимает второе место с 9,2 балла, а Финляндия - самым безопасным с 3,8. Кроме того, ежегодно умирающих во время беременности или родов у 700-900 женщин в США, у них возникают осложнения, такие как кровотечение и органная недостаточность, что составляет более одного процента всех родов.

По сравнению с другими странами в США также наблюдается высокий уровень детской смертности. Trust for America's Health сообщает, что по состоянию на 2011 год около одной трети рождений в Америке имеют некоторые заболевания; Многие из них напрямую связаны со здоровьем матери, увеличение показателей ожирения, диабета 2 типа и отсутствия физической активности. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) возглавили инициативу по улучшению здоровья до зачатия с помощью цели неонатальной и материнской смертности.

Роды и осложнения при родах

Затрудненные роды

Второй период родов может быть продолжительным из-за плохой или нескоординированной деятельности матки, аномального положения матки, такого как тазовое предлежание или дистоция плеча, и головно-тазовая диспропорция (малый таз или крупный младенец). Продолжительные роды могут привести к истощению матери, дистрессу плода и другим осложнениям, включая акушерский свищ.

Эклампсия

Эклампсия - это начало припадков (судорог) у женщины с преэклампсией. Преэклампия - это заболевание во время беременности, при котором наблюдается высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче, либо дисфункция других органов. Преэклампсия обычно проверяется во время дородового наблюдения. Начало может быть до, во время или редко после родов. Около одного процента женщин с эклампсией умирают.

Осложнения со стороны матери

Послеродовое расстройство или послеродовое расстройство - это осложнение, которое проявляется в основном в послеродовом или послеродовом периоде. Послеродовой период можно разделить на три отдельных этапа; начальная или острая фаза, через 6–12 часов после родов; подострый послеродовой период, который длится от двух шести недель, и отсроченный послеродовой период, который может длиться до шести месяцев. В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем. О долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отслеродового периода) сообщает 31 процент женщин.

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение является причиной смерти рожениц в мире, особенно в развивающемся мире. Во всем мире это происходит примерно 8,7 миллиона раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 в год. Атония матки, неспособность матки сокращаться, является наиболее частой частой послеродового кровотечения. После выхода плаценты в матке остается большой площади открытых кровеносных сосудов, чтобы избежать потери крови. Задержка плацентарной ткани и инфекция возбудителя атонии матки. Сильная кровопотеря приводит к гиповолемическому шоку, недостаточной перфузии жизненно важных органов и смерти, если быстро не лечить.

Послеродовые инфекции

Послеродовые инфекции, известные также как родовая лихорадка и послеродовая лихорадка, - это любые бактериальные инфекции репродуктивного тракта, возникшие после родов или выкидыша. Признаки и симптомы обычно включают повышение температуры выше 38,0 ° C (100,4 ° F), озноб, боль внизу живота и, возможно, выделение из влагалища с неприятным запахом. Заражение обычно происходит через первые 24 часа и в течение первых десяти дней после родов. Инфекция остается основной материнской смертности и заболеваемости в опасных странах. Работа Игнаца Земмельвейса была плодотворной в патофизиологии и лечением родовой лихорадки, и его работа спасла много жизней.

Психологические осложнения

Рождение ребенка может быть тяжелым событием, и сильные эмоции, как положительные, так и отрицательные, могут проявиться на поверхности. Аномный и стойкий страх родов как известен токофобия. Распространенность страха перед родами во всем мире колеблется в пределах 4–25%, при этом 3–7% беременных женщин испытывают клинический страх перед родами.

Большинство молодых матерей испытывают легкое чувство несчастья и беспокойства после родов.. Младенцы требуют тщательного ухода, поэтому матери нормально беспокоиться или уставать от оказания такой помощи. Чувства, часто называемые «детской грустью», проектируют до 80 процентов матерей. Они несколько мягкие, длятся неделю или две и обычно проходят сами по себе.

Послеродовая депрессия отличается от «детской хандры». При послеродовой депрессии чувство печали и беспокойства может быть очень сильным и мешать женщине заботиться о себе или своей семье. Из-за серьезности симптомов послеродовая депрессия обычно требует лечения. Состояние, которое встречается почти у 15 процентов родов, может начаться незадолго до родов или в любое время после, но обычно них начинается через неделю или месяц после родов.

Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами - психологическое расстройство, которое может развиться у недавно родивших женщин. Причины включают такие проблемы, как экстренное кесарево сечение, преждевременные роды, ненадлежащий уход во время родов, отсутствие социальной поддержки после родов и другие. Примеры симптомов включают навязчивые симптомы, воспоминания и кошмары, а также симптомы избегания (включая амнезию для всего события или его части), проблемы в развитии привязанности мать- и другие проблемы, подобные тем, которые обычно возникают при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Многим женщинам, испытывающие симптомы посттравматического стрессового расстройства после родов, ошибочно ставят диагноз послеродовой депрессии или расстройства адаптации. Эти диагнозы могут привести к неадекватному лечению.

Послеродовой психоз - это редкое неотложное психиатрическое состояние, при котором появляются симптомы приподнятого настроения и скачкообразных мыслей (мания ), сильной дезориентации. потеря торможения, паранойя, галлюцинации и бред, начинающиеся внезапно в первые две недели после родов. Симптомы различаются и могут быстро измениться. Обычно требуется госпитализация. Наиболее серьезные симптомы сохраняются от двух до 12 недель, а выздоровление занимает от шести месяцев до года.

Осложнения со стороны плода

Механическое повреждение плода может быть вызвано неправильным вращением плода.

Пять источников около 80 процентов смерти новорожденных. К сильной недоношенности низкий вес при рождении, инфекции, недостаток кислорода при рождении и травмы во время родов.

Мертворождение

Мертворождение обычно означает как внутриутробная смерть плода при рождении. или после 20–28 недель беременности. Это приводит к рождению ребенка без признаков.

Во всем мире жизни предотвращение мертворождений возможно с улучшенными системами здравоохранения. Около половины мертворождений происходит во время родов, причем чаще встречается в опасных странах, чем в развитых странах. В зависимости от того, на каком сроке беременности, могут быть использованы лекарства для начала родов или может быть проведена операция, известная как дилатация и эвакуация. После мертворождения женщины подвергаются высокому риску другого мертворождения; однако большинство беременностей не имеют подобных проблем.

В 2015 году во всем мире было около 2,6 миллиона мертворождений после 28 недель беременности (примерно 1 за каждые 45 родов). Чаще всего они встречаются в разных странах, особенно в Азии и странах Африки к югу от Сахары. В системе Штатах на каждые 167 рождений один мертворожденный. Уровень мертворождаемости снижался, хотя и медленнее, чем с 2000-х.

Преждевременные роды

Преждевременные роды - это рождение ребенка на срок менее 37 недель гестационном возрасте. По оценкам, каждый десятый ребенок оценен преждевременно. Преждевременные роды являются основной смертью детей в возрасте до пяти лет, хотя многие из выживших имеют инвалидность, в том числе дефекты обучения и проблемы со зрением и слухом. Причины ранних родов могут быть неизвестны или могут быть связаны с определенными хроническими состояниями, такими как диабет, инфекции и другие известные причины. Всемирная организация здравоохранения разработала руководящие рекомендации по повышению шансов на выживание и улучшение здоровья недоношенных детей.

Неонатальная инфекция

Год жизни с поправкой на инвалидность для неонатальных инфекций и других (перинатальных) состояний на 100 000 жителей в 2004 году. Исключая недоношенность и низкую массу тела при рождении, асфиксию при рождении и родовую травму, для имеющихся собственных карты / данные.

Новорожденные предрасположены заражению в первый месяц жизни. Организм С. agalactiae (стрептококки группы B) или (GBS) чаще всего причиной этих смертельных инфекций. Ребенок заразился инфекцией от матери во время родов. В 2014 году было подсчитано, что примерно у одного из 2000 новорожденных в течение первой недели жизни наблюдается бактериальная инфекция, вызываемая СГБ, обычно проявляющаяся в виде респираторного заболевания, общего сепсиса или менингита.

без лечения Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), связаны с врожденными и инфекциями у новорожденных, особенно в регионах, где уровень инфицирования остается высоким. Большинство ИППП не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы, которые невозможно распознать. Смертность в результате некоторых инфекций может быть высокой, например, общая перинатальная смертность, связанная с нелеченным сифилисом, составляет 30 процентов.

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия - это заболевание, вызванное лишение кислорода новорожденному, которое длится достаточно долго в процессе родов, чтобы причинить физический вред, обычно головному мозгу. Гипоксическое повреждение может возникнуть в большинстве органов младенца (сердце, легкие, печень, кишечник, почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстрого или полного заживления.

Механическое повреждение плода

Факторы риска повреждения плода при родах включают макросомия плода (большой ребенок), материнское ожирение, необходимость инструментальных родов и неопытный акушер. Конкретные ситуации, которые могут способствовать родовой травме, включают тазовое предлежание и дистоцию плеча. Большинство родовых травм плода проходят без длительного вреда, но травма плечевого сплетения может привести к параличу Эрба или параличу Клюмпке.

История

Процесс рождение ребенка в западном обществе с годами претерпело значительные изменения.

Роль мужчин

Исторически женщины сопровождались и поддерживались другими женщинами во время схваток и родов. Обучение акушерок в европейских городах началось в 1400-х годах, но сельским женщинам обычно помогали семьи или подруги. Однако это было не просто событие социальной связи женщин, как изображают некоторые историки - страх и боль часто наполняли атмосферу, поскольку смерть во время родов была обычным явлением. В Соединенных Штатах до 1950-х годов мужа не было в родильной палате. Не имело значения, были ли это домашние роды ; муж ждал внизу или в другой комнате дома. Если это было в больнице, то муж был в приемной. Отцам разрешалось находиться в комнате только в том случае, если жизнь матери или ребенка подвергалась серьезной опасности. В 1522 году немецкий врач был приговорен к смертной казни за проникновение в родильную палату в женской одежде.

По иронии судьбы, большинство путеводителей по беременности и родам были написаны мужчинами, которые никогда не принимали участие в родах. процесс. Греческий врач Соран Эфесский написал книгу об акушерстве и гинекологии во втором веке, на которую ссылались в течение следующей тысячи лет. В книге содержится бесконечное количество домашних средств от беременности и родов, многие из которых современные женщины и медицинские работники сочли бы отвратительными.

Больницы

Исторически сложилось так, что большинство женщин рожали дома без экстренной медицинской помощи. имеется в наличии. В первые дни родовспоможения родильное отделение 17-го века в Париже было невероятно переполнено: на одну кровать делили до пяти беременных женщин. В этой больнице каждая пятая женщина умерла во время родов. С началом промышленной революции роды в домашних условиях стали более трудными из-за перегруженности жилых помещений и грязных жилищных условий. Это привело к тому, что городские женщины и женщины из низшего класса попали в недавно открывшиеся больницы, в то время как богатые женщины и женщины из среднего класса продолжали работать дома. Следовательно, у более обеспеченных женщин уровень материнской смертности ниже, чем у женщин из более низкого социального класса. На протяжении 1900-х годов количество больниц увеличивалось, и все больше женщин стали обращаться в больницы для родов. В Соединенных Штатах в 1900 году 5% женщин рожали в больницах. К 1930 году 50% всех женщин и 75% городских женщин рожали в больницах. К 1960 году это число увеличилось до 96%. К 1970-м годам уровень рождаемости в домашних условиях упал примерно до 1%. В Соединенных Штатах средний класс был особенно восприимчив к медикализации родов, которая обещала более безопасные и менее болезненные роды.

Переход от дома к больнице сопровождался переходом от акушерки к врачу. Врачи-мужчины начали заменять женщин-акушерок в Европе и США в 1700-х годах. Повышение статуса и популярности этой новой должности сопровождалось падением статуса акушерок. К 1800-м годам зажиточные семьи в основном вызывали врачей-мужчин для оказания помощи при родах, а женщины-акушерки рассматривались как ресурс для женщин, которые не могли позволить себе более качественный уход. Это полностью лишило женщин возможности оказывать помощь в родах, поскольку в то время только мужчины имели право стать врачами. Кроме того, он приватизировал процесс родов, поскольку членам семьи и друзьям часто запрещали посещать родильную палату.

Изменению были противостоят как прогрессивные феминистки, так и религиозные консерваторы. Феминистки были озабочены сохранением занятости на той должности, которую традиционно занимали женщины. Консерваторы утверждали, что это аморально, если женщина выставляется таким образом перед мужчиной. По этой причине многие акушеры-мужчины проводили роды в темных помещениях или когда их пациент был полностью накрыт тканью. Как выразился один автор, «с 1920-х годов врачи были незаменимыми помощниками при родах».

Лекарства

Использование обезболивающих во время родов было спорным вопросом на протяжении сотен лет. Шотландскую женщину сожгли на костре в 1591 году за то, что она попросила облегчить боль при рождении близнецов. Лекарства стали более приемлемыми в 1852 году, когда королева Виктория использовала хлороформ для снятия боли во время родов. Использование морфина и скополамина, также известного как «сумеречный сон », было впервые использовано в Германии и популяризировано немецкими врачами Бернардом Кронигом и Карлом Гауссом. Эта смесь незначительно облегчила боль, но в основном позволяла женщинам полностью забыть о процессе родов. Во время сумеречного сна матерям часто завязывали глаза и держали их, поскольку они испытывали огромную боль при родах. Коктейль сопровождался серьезными побочными эффектами, такими как уменьшение сокращений матки и изменение психического состояния. Кроме того, у младенцев, рожденных с использованием родовых препаратов, часто возникала временная остановка дыхания. Феминистское движение в Соединенных Штатах открыто и активно поддерживало использование сумеречного сна, которое было введено в стране в 1914 году. Некоторые врачи, многие из которых принимали обезболивающие в течение последних пятидесяти лет, включая опиум, кокаин и хинин, приняла новый препарат. Другие по праву колебались.

Щипцы

В конце 16 века семья Чемберлен разработала акушерские щипцы для безопасного родоразрешения младенцев в неблагоприятных положениях. Они держали этот дизайн в семейном секрете двести лет. До применения щипцов младенцы, застрявшие в родовых путях, почти всегда сталкивались с неминуемой смертью - жизнь матери обычно сохранялась за счет ребенка. Спустя много поколений потомки Чемберлена решили обнародовать этот дизайн. К 1800-м годам акушерки и врачи начали использовать щипцы, хотя поначалу с большими колебаниями. В 1908 году акушер-гинеколог, окончивший Гарвард, Франклин С. Ньюэлл публично рекомендовал использовать щипцы для женщин из высших слоев общества, которых он считал слишком физически и эмоционально слабыми для естественных родов. Американский врач Джозеф Боливар ДеЛи в 1920-х годах настоятельно рекомендовал использовать инструменты и лекарства во всех родах. Это вызвало серьезную негативную реакцию со стороны медицинского сообщества: некоторые утверждали, что совет ДеЛи использовать щипцы, когда в них нет медицинской необходимости, привел к «множеству ненужных смертей».

Кесарево сечение

В то время как щипцы прошли через периоды пользуясь большой популярностью, сегодня они используются примерно в 10% поставок. Кесарево сечение (или кесарево сечение) стало более популярнымрешением при сложных родах. В 2005 году третье родилась через кесарево сечение. Исторически сложилось так, что хирургические роды были крайним средством извлечения ребенка от его умершей или умирающей матери. Есть много противоречивых историй о первом успешном кесаревом сечении, в котором выжили и мама, и ребенок. Однако известно, что эта процедура применяется в течение сотен лет, чем она стала общепринятой в начале двадцатого века.

В некоторых западных обществах кесарево сечение становится все более популярным. Это обычное дело, поскольку некоторые естественные роды более трудными и болезненными. Однако некоторые также рассматривают их как стигматизируемые или нежелательную альтернативу «естественным» родам, родам без помощи и другим нехирургическим или менее интервенционистским подходам к родам. Общества амишей, например, склонны ставить ценят силу женского тела, чтобы их естественные домашние роды казались менее сложными. Большинство женщин в обществе амишей находят боль и усилия при удовлетворительном.

Естественные роды

Возрождение «естественных родов» началось в Европе и было принято в США еще в раннем возрасте. как конец 1940-х гг. Ранние сторонники считали, что лекарства, используемые во время родов, мешают «счастливым родам» и негативно повлиять на «эмоциональное благополучие» новорожденных. К 1970-м годам призыв к естественным родам распространился по всей стране вместе с второй волной феминистского движения. Хотя американские женщины по-прежнему чаще всего рожают в больнице, сторонники естественных родов все широко распространены, особенно в Великобритании, где домашние роды с помощью акушерок приобрели популярность в последние годы.

Материнская смертность

810 женщин умирают день от предотвращенных причин, связанных с беременностью и родами, 94% соответствуют уровню дохода ниже среднего.

Статистические данные о деторождении в США до 1915 года не регистрировались, но в дальнейшем в США исторически наблюдался низкий уровень материнской смертности по сравнению с другими странами. Есть более надежные данные о материнской смертности из Великобритании с 1880 года. До 1930 г. исходы родов у рожениц были особенно плохими из-за высокой частоты послеродовой лихорадки. До тех пор, пока теория микробов не была принята в середине 1800-х годов, предполагалось, что послеродовая лихорадка вызывается различными источниками, включая утечку грудного молока в организм и тревогу, а не патогеном, который был передан грязными руками ими инструмента врачей. Это заблуждение, вероятно, является высокой распространенности послеродовой лихорадки. Домашние роды, проводимые обученными акушерками, дали наилучшие результаты в период с 1880 по 1930 год в США и Европе, тогда как роды в больнице, проводимые врачом, дали наихудшие результаты. Изменение тенденции материнской смертности можно объяснить широким использованием сульфаниламидов, а также медицинских технологий, более обширным обучением врачей и меньшим вмешательством в нормальные роды.

Общество и культура

Средневековая женщина, родившая, наслаждается роженицей (послеродовым заключением ). Франция, 14 век

Затраты

Стоимость родов в нескольких странах в 2012 году. Стоимость родов в нескольких странах в 2012 году.

Согласно результатам 2013 года, выполненному по заказу New York Times и проведенному Truven Healthcare Analytics, стоимость родов значительно анализируется в зависимости от страны. В основе своей средней суммы, фактически выплаченной страховой компании или другими плательщиками в 2012 году, составляет 9 775 долларов за несложные традиционные роды и 15 041 доллар за кесарево сечение. Совокупные расходы медицинских учреждений на четыре миллиона рождений в год оцениваются более чем в 50 миллиардов долларов. Суммарная стоимость дородового ухода и ухода за новорожденным составила 30 000 долларов за вагинальные роды и 50 000 долларов за кесарево сечение.

В США в родильных домах наблюдается один из самых низких показателей использования отделений интенсивной терапии. Влагалищные роды с осложненными диагнозами и без них, а также кесарево сечение с сопутствующими заболеваниями или серьезными сопутствующими заболеваниями и без них составляют из 15 типов госпитализаций с низкими показателями использования интенсивной терапии (менее 20% посещений приходилось на отделения интенсивной терапии). Во время пребывания в отделении интенсивной терапии около 20% расходов на отделение интенсивной терапии.

Исследование 2013 года показало, что затраты на роды в Калифорнии рассматриваются от 3296 до 37 227 США и от 8312 долларов США до 70 908 долларов за кесарево сечение.

С 2014 года Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Соединенного Королевства начал рекомендовать многим женщинам рожать дома под присмотром акушера, а не акушера, ссылаясь на более низкие расходы и лучшие результаты в области здравоохранения. Средняя стоимость домашних родов оценивается примерно в 1500 долларов по сравнению с примерно 2500 долларов в больнице.

Местоположение

Роды обычно находятся в больницах во многих развитых странах. До 20 века и в некоторых странах до наших дней, таких как Нидерланды, это чаще происходило дома.

В пределах и отдаленных общинах из во многих странах госпитализированные роды могут быть недоступны или не имеют лучшего распространения. Эвакуация матерям является преобладающим методом управления рисками при оказании помощи матерям в этих общинах. Эвакуация матерей - это процесс переселения беременных женщин отдаленные районы для родов в близлежащих городских больнице. Эта практика распространена в общинах инуитов и северных манитобанов в Канаде, а также в австралийских аборигенных общинах. Было проведено исследование, в котором учитывались негативные последствия эвакуации матерей из-за социальной поддержки, оказываемой этим женщинам. Эти эффекты включают увеличение показателей грудного вскармливания и послеродовой депрессии, а также снижение показателей грудного вскармливания.

точное место, в котором находятся роды, имеет важное значение при определении национального, в частности, роды на борту самолетов и кораблей.

Помещения

Ниже указаны помещения, специально предназначенные для размещения женщин во время родов:

  • Родильное отделение, также используемое родильным отделением или родильным отделением, обычно отделение больницы, которое занимается оказанием медицинской помощи их детям во время родов. Обычно оно связано с отделением интенсивной терапией новорожденных и / или отделением акушерской хирургии, если таковое имеется. Родильное отделение или родильное отделение в себе помещения как для родов, так и для послеродового отдыха и наблюдения за матерями как в нормальных, так и в сложных случаях.
  • A родильный дом - это больница, специализирующаяся на уходе за женщинами во время беременности и во время родов и обеспечивающая уход за новорожденными,
  • A родильный дом обычно представляет собой смоделированную домашнюю среду. Родильные дома могут располагаться на территории больниц или «отдельно» (т. Е. Не при больницах).
  • Кроме того, домашние роды, как правило, возможны при помощи акушерки. Однако некоторые женщины предпочитают рожать дома без присутствия специалистов, что называется самостоятельными родами.

Сопутствующими занятиями

Модель таза, использовавшаяся в начале 19 века для обучения техническим процедурам для успешных родов. Музей истории медицины, Порту-Алегри, Бразилия

Различные категории акушерок могут оказывать поддержку и уход во время беременности и родов, хотя между ними есть важные различия. категории, основанные на профессиональной подготовке и навыках, правилах практики и характере оказываемой помощи. Многие из этих профессий высокопрофессиональны, но другие роли существуют на менее формальной основе.

«Инструкторы по родовспоможению» - это инструкторы, которые стремятся обучить беременных женщин и их партнеров природе беременности, признакам и стадии родов, методам родовспоможения, кормления грудью и ухода за новорожденным. Обучение для этой роли можно найти в больницах или в независимых сертифицирующих организациях. Каждая организация преподает свой собственный учебный план, и каждая подчеркивает разные методы. Техника Ламаз - один из широко известных примеров.

Доулы - помощники, которые матерей во время беременности, родов, родов и послеродового периода. Они не фельдшеры; скорее, они эмоциональную поддержку и немедицинское обезболивание во время родов. Как и инструкторы по родовспоможению и другому нелицензированный вспомогательный персонал, сертификация на получение статуса доулы не является обязательной, поэтому любой может называть себя доулой или воспитателем по родам.

Родственные няни - это лица, которые наняты для оказания помощи и остаются с матерями в их доме после родов. Обычно это опытные матери, прошедшие курсы по уходу за матерями и новорожденными.

Акушерки - автономные практикующие врачи, которые оказывают базовую и неотложную медицинскую помощь до, во время и после беременности и родов, как правило, женщинам с низким уровнем здоровья. -рисковые беременности. Акушерок обучает помощь во время программ схваток и родов с помощью прямого поступления или обучения медсестер-акушерок. Юрияции, в которой акушерство является регулируемой профессией, обычно регистрирует и дисциплинарный орган для контроля качества, такой как Американский совет по сертификации акушерок в США, Колледж акушерок Британской Колумбии в Канаде или Совет медсестер и акушерок в Соединенном Королевстве.

В прошлом акушерство играло решающую роль в деторождении в большинстве народов. Хотя западные цивилизации пытались ассимилировать свои родовые технологии как Черепаший остров, и избавиться от акушерства, Национальный совет акушерок аборигенов вернул культурные идеи и акушерство, когда-то были связаны с коренным населением. роды.

юрисдикции, где акушерство не регулируется профессией, традиционным акушерки, также известные как традиционные акушерки или акушерки-непрофессионалы, могут помогать женщинам во время родов, хотя обычно они не являются услугами официального медицинского обслуживания. образование и обучение по уходу.

Врачи, практикующие в области родовспоможения, включая категориальные службы акушеров, семейных врачей и врачей общей практики, обучение, навыки и практика которых включают акушерство, а в некоторых случаях хирурги общей практики. Эти врачи и хирурги по-разному оказывают помощь по всему спектру нормальных и аномальных родов и патологических условий труда. Специализированные акушеры-гинекологи имеют квалификацию хирургов, они могут проводить хирургические вмешательства, связанные с видами. Некоторые семейные врачи или терапевты также занимаются акушерской рической хирургией. Акушерские процедуры включают кесарево сечение, эпизиотомию и родоразрешение. Специалисты по категориальному акушерству обычно проходят подготовку как в акушерстве, так и в гинекологии (акушерство / гинекология), и могут оказывать другую медицинскую и хирургическую гинекологическую помощь, а также могут заниматься более женской первичной помощью элементов в их практике. Медицина материнства и плода специалисты - акушеры-гинекологи, специализирующиеся на ведении и лечении и родов высокого риска.

Анестезиологи или анестезиологи - это врачи, специализирующиеся на обезболивании и применении лекарств для облегчения хирургических операций и других болезненных процедур. Они могут уходу за роженицей, выполняя эпидуральную анестезию или деятельность анестезию часто (спинальную анестезию ) кесаревом с помощью или доставка щипцов. Они являются экспертами в обезболивании во время родов.

Акушерские медсестры используют акушеркам, врачам, женщинам и младенцам до, во время и после родов в больничной системе. Они имеют различные сертификаты медсестер и обычно проходят дополнительную акушерскую подготовку в дополнение к стандартной медсестринской подготовке.

Медсестринцы - это поставщики медицинских услуг, которые могут включать неотложную помощь как матери, так и младенцу во время и после родов с использованием широкого спектра лекарств и инструментов на машине скорой помощи. Они способны рожать, но могут быть мало что сделать для младенцев, которые «застревают».

Консультанты по грудному вскармливанию матери и новорожденному успешно кормить грудью. патронажный работник приезжает навестить мать и ребенка, обычно в течение 24 часов после выписки, и проверяет его адаптацию к внематочной жизни и послеродовые физиологические изменения матери.

Незападные сообщества

Культурные ценности, представления и практика беременности и родов различаются в зависимости от культуры. Например, некоторые женщины, работающие на сельскохозяйственных полях, обычно выполняют функции на протяжении всей беременности, в некоторых случаях до начала родов.

Комфорт. и близость к расширенным семьям и системам социальной поддержки может быть приоритетом для представителей многих сообществ в безопасных странах, таких как чиллихуани в Перу и город майя Сан-Педро-ла-Лагуна. Домашние роды могут помочь женщинам в этих культурах чувствовать себя более комфортно, поскольку они находятся в своем собственном доме, а их семья вокруг них помогает разными способами. Традиционно в этой культуре мать редко ложилась во время родов, вместо этого предпочитающая стоять на коленях или ходить до и во время родов.

Некоторые общины в степени полагаются на религию в своих родовых практиках.. Считается, что если действия будут выполнены, то это позволит ребенку в более здоровом и счастливом будущем. Одним из примеров этого является вера чиллихуани, что если нож или ножницы использовать для перерезания пуповины, это заставит ребенка очень быстро перебирать одежду. Чтобы этого не произошло, для перерезания пуповины использовать зазубренную керамическую плитку. В обществах майя церемониальные подарки преподносятся на протяжении всей беременности и родов, чтобы помочь ей в начале жизни ребенка.

Церемонии и обычаи могут сильно различаться в разных странах. Увидеть;

Сбор стволовых клеток

В настоящее время можно собрать два типа стволовых клеток во время родов: амниотические стволовые клетки и стволовые клетки пуповинной крови. Они изучаются как возможные методы лечения ряда заболеваний.

Другие аспекты

Во многих странах возраст отсчитывается от даты рождения, а иногда день рождения отмечается ежегодно. При исчислении возраста Восточной Азии начинаются с «1», увеличиваясь каждый Новый год по лунному календарю.

В культуре плацента особая часть рождения, она была жизнеобеспечение ребенка на столько месяцев. плацента может быть съедена семьей новорожденного, церемониально, для питания или иным образом. (Некоторые матери-животные едят свой послед; это называется плацентофагией.) В последнее время появилась категория специалистов по родовспоможению, которые будут обрабатывать плаценту для потребления послеродовыми матерями.

См. Также

Естественные роды:

Ссылки

Внешние ссылки

Wikinews-logo.svg 17-фунтовый ребенок, родившийся в России в Викиновости

Классиф икацияD
Последняя правка сделана 2021-05-14 11:34:18
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте