В медицине мониторинг - это наблюдение за заболеванием, состоянием или одним или несколькими медицинскими параметрами с течением времени.
Это может быть выполнено путем непрерывного измерения определенных параметров с помощью медицинского монитора (например, путем непрерывного измерения показателей жизнедеятельности с помощью прикроватного монитора) и / или путем многократного выполнения медицинских тестов (таких как мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра у людей с глюкометром). сахарный диабет ).
Передача данных с монитора на удаленную станцию мониторинга называется телеметрией или биотелеметрией.
Мониторинг можно классифицировать по интересующей цели, в том числе:
Мониторинг жизненно важных параметров может включать в себя несколько из упомянутых выше, и чаще всего включает, по крайней мере, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также предпочтительно пульсоксиметрию и частоту дыхания. Мультимодальные мониторы, которые одновременно измеряют и отображают соответствующие жизненно важные параметры, обычно интегрируются в прикроватные мониторы в отделениях интенсивной терапии и в наркозные аппараты в операционных. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг пациента, при этом медицинский персонал постоянно информируется об изменениях в общем состоянии пациента. Некоторые мониторы могут даже предупреждать о приближающихся смертельных сердечных заболеваниях до того, как клинический персонал заметит видимые признаки, такие как фибрилляция предсердий или преждевременное сокращение желудочков (PVC).
Медицинский монитор или физиологический монитор является медицинское устройство используется для мониторинга. Он может состоять из одного или нескольких датчиков, компонентов обработки, устройств отображения (которые иногда сами по себе называют «мониторами»), а также каналов связи для отображения или записи результатов в другом месте через сеть мониторинга.
Датчики медицинских мониторов включают биосенсоры и механические датчики.
Компонент трансляции медицинских мониторов отвечает за преобразование сигналов от датчиков в формат, который может отображаться на устройстве отображения или передаваться на внешний дисплей или записывающее устройство.
Физиологические данные непрерывно отображаются на ЭЛТ, светодиодном или ЖК- экране в виде каналов данных по оси времени. Они могут сопровождаться числовыми показаниями вычисленных параметров исходных данных, таких как максимальное, минимальное и среднее значения, частота пульса и дыхания, и так далее.
Помимо отслеживания физиологических параметров во времени (ось X), цифровые медицинские дисплеи имеют автоматическое числовое считывание пиковых и / или средних параметров, отображаемых на экране.
Современные медицинские устройства отображения обычно используют цифровую обработку сигналов (DSP), которая имеет преимущества миниатюризации, портативности и многопараметрических дисплеев, которые могут отслеживать множество различных показателей жизнедеятельности одновременно.
Напротив, старые аналоговые дисплеи пациентов были основаны на осциллографах и имели только один канал, обычно зарезервированный для электрокардиографического мониторинга ( ЭКГ ). Следовательно, медицинские мониторы, как правило, были узкоспециализированными. Один монитор будет отслеживать артериальное давление пациента, другой - пульсоксиметрию, третий - ЭКГ. Более поздние аналоговые модели имели второй или третий канал, отображаемый на том же экране, обычно для отслеживания дыхательных движений и артериального давления. Эти машины широко использовались и спасли множество жизней, но у них был ряд ограничений, включая чувствительность к электрическим помехам, колебания базового уровня и отсутствие числовых показаний и сигналов тревоги.
Несколько моделей многопараметрических мониторов объединены в сеть, т. Е. Они могут отправлять свои выходные данные на центральную станцию мониторинга интенсивной терапии, где один сотрудник может одновременно наблюдать и реагировать на несколько прикроватных мониторов. Амбулаторная телеметрия также может быть достигнута с помощью портативных моделей с батарейным питанием, которые переносятся пациентом и которые передают свои данные через беспроводное соединение для передачи данных.
Цифровой мониторинг создал возможность, которая находится в стадии разработки, интеграции физиологических данных из сетей мониторинга пациентов в появляющиеся системы электронных медицинских карт и цифровых карт больниц с использованием соответствующих стандартов здравоохранения, которые были разработаны для этой цели такими организациями, как как IEEE и HL7. Этот новый метод построения диаграмм данных пациентов снижает вероятность ошибки в документации, связанной с человеком, и в конечном итоге сокращает общий расход бумаги. Кроме того, автоматическая интерпретация ЭКГ автоматически включает диагностические коды в диаграммы. Встроенное программное обеспечение медицинского монитора может позаботиться о кодировании данных в соответствии с этими стандартами и посылать сообщения в приложение медицинских записей, которое декодирует их и включает данные в соответствующие поля.
Связь на большом расстоянии может использоваться для телемедицины, которая включает оказание клинической медицинской помощи на расстоянии.
Медицинский монитор также может иметь функцию подачи сигнала тревоги (например, с использованием звуковых сигналов), чтобы предупредить персонал, когда установлены определенные критерии, например, когда какой-либо параметр превышает пределы уровня или падает.
Совершенно новые возможности открываются с помощью мобильных переносных мониторов, даже таких, как подкожные. Мониторы этого класса доставляют информацию, собранную в сети тела ( BAN ), например, на смартфоны и встроенные автономные агенты.
Мониторинг клинических параметров в первую очередь предназначен для обнаружения изменений (или отсутствия изменений) в клиническом статусе человека. Например, параметр насыщения кислородом обычно отслеживается для обнаружения изменений дыхательной способности человека.
При мониторинге клинических параметров различия между результатами теста (или значениями постоянно контролируемого параметра после определенного интервала времени) могут отражать либо (или оба) фактическое изменение статуса состояния, либо вариабельность метода тестирования при повторном тестировании.
На практике вероятность того, что разница вызвана изменчивостью результатов повторного тестирования, почти наверняка может быть исключена, если разница больше заранее определенной «критической разницы». Эта «критическая разница» (CD) рассчитывается как:
, куда:
Например, если у пациента уровень гемоглобина 100 г / л, аналитическая вариация ( CV a) составляет 1,8%, а внутрииндивидуальная вариабельность CV i составляет 2,2%, то критическая разница составляет 8,1 г / л. Таким образом, для изменений менее 8 г / л по сравнению с предыдущим тестом, возможность того, что изменение полностью вызвано изменчивостью теста-ретеста, может потребоваться рассмотреть в дополнение к рассмотрению эффектов, например, болезней или лечения.
Натрий | 3% |
Калий | 14% |
Хлористый | 4% |
Мочевина | 30% |
Креатинин | 14% |
Кальций | 5% |
Альбумин | 8% |
Глюкоза натощак | 15% |
Амилаза | 30% |
Карциноэмбриональный антиген | 69% |
С-реактивный белок | 43% |
Гликированный гемоглобин | 21% |
Гемоглобин | 8% |
Эритроциты | 10% |
Лейкоциты | 32% |
Тромбоциты | 25% |
Если не указано иное, то критические значения приведены во Фрейзере 1989 г. |
Критические различия для других тестов включают концентрацию альбумина в моче ранним утром с критической разницей в 40%.
Разработка новых методов мониторинга - это передовая и развивающаяся область в умной медицине, интегративной медицине с использованием биомедицинских средств, альтернативной медицине, индивидуальной профилактической медицине и прогнозной медицине, в которой особое внимание уделяется мониторингу всеобъемлющих медицинских данных пациентов, людей из группы риска и здоровых людей. с использованием передовых, интеллектуальных, минимально инвазивных биомедицинских устройств, биосенсоров, лаборатории на кристалле (в будущем наномедицинские устройства, такие как нанороботы ) и передовых компьютеризированных инструментов медицинской диагностики и раннего предупреждения в ходе короткого клинического интервью и назначения лекарств.
По мере развития биомедицинских исследований, нанотехнологий и нутригеномики, осознания способности человеческого тела к самовосстановлению и растущего осознания ограничений медицинского вмешательства с помощью химических препаратов - только подход старой школы медицинского лечения, новые исследования, которые показывают огромный вред, который могут нанести лекарства, Исследователи работают над тем, чтобы удовлетворить потребность во всестороннем дальнейшем изучении и личном непрерывном клиническом мониторинге состояния здоровья, сохраняя при этом традиционное медицинское вмешательство в качестве крайней меры.
При многих медицинских проблемах лекарства предлагают временное облегчение симптомов, в то время как корень медицинской проблемы остается неизвестным без достаточного количества данных обо всех наших биологических системах. Наше тело оснащено подсистемами для поддержания баланса и функций самоисцеления. Вмешательство без достаточных данных может повредить эти подсистемы исцеления. Мониторинг медицины заполняет пробел, предотвращая диагностические ошибки, и может помочь в будущих медицинских исследованиях, анализируя все данные многих пациентов.
Данная капсульная эндоскопия с визуализациейЦикл разработки в медицине чрезвычайно долгий, до 20 лет, из-за необходимости получения одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), поэтому многие решения для мониторинга лекарственных средств сегодня недоступны в традиционной медицине.
Динамический контурный тонометр PASCAL. Монитор для обнаружения повышенного внутриглазного давления.