Войти
Периоперационная смертность определяется как любая смерть, независимо от причины, произошедшая в течение 30 дней после операция в больнице или вне ее. По оценкам, во всем мире 4,2 миллиона человек умирают в течение 30 дней после операции ежегодно. Важным моментом при принятии решения о проведении любой хирургической процедуры является сопоставление преимуществ и рисков. Анестезиологи и хирурги используют различные методы для оценки того, находится ли пациент в оптимальном состоянии с медицинской точки зрения до проведения операции, и доступны различные статистические инструменты. Оценка ASA является наиболее известной из них.
Непосредственные осложнения во время хирургической процедуры, например кровотечение или перфорация органов могут иметь летальные последствия.
Страны с низким индексом человеческого развития (ИЧР) имеют непропорционально большее бремя инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), чем в странах со средним или высоким ИРЧП, и может иметь более высокий уровень устойчивости к антибиотикам. Ввиду рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике ИОХВ, в которых подчеркивается отсутствие качественных интервенционных исследований, необходимы срочные, прагматичные, рандомизированные исследования, проводимые в СНСД, для оценки мер, направленных на уменьшение этого предотвратимого осложнения.
Местное инфицирование операционного поля предотвращается с помощью стерильной техники, и профилактические антибиотики часто назначаются при абдоминальной хирургии или пациентам с известным пороком сердца или механическим сердцем клапаны, подверженные риску развития эндокардита.
Методы уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства при хирургии позвоночника включают нанесение антисептического препарата для кожи (глюконат хлоргексидина в спирте, который вдвое эффективнее любого другого антисептика для уменьшения риск инфицирования), использование хирургических дренажей, профилактических антибиотиков и ванкомицина. Профилактические антибиотики также могут быть эффективными.
Неясно, влияет ли какая-либо конкретная повязка на риск инфицирования хирургического участка раны, которая была зашита закрытым.
A 2009 Cochrane систематический обзор направлен на оценку эффектов строгого контроля уровня глюкозы в крови во время операции для предотвращения ИОХВ. Авторы пришли к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы поддержать рутинное внедрение этой практики, и что необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания для решения этого вопроса исследования.
Примеры: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, риск которых может быть снижен с помощью определенных вмешательств, таких как введение антикоагулянтов (например, варфарин или низкомолекулярных гепаринов ), антиагрегантов (например, аспирин ), компрессионные чулки и циклическое пневматическое сжатие икр у пациентов с высоким риском.
Многие факторы могут влиять на риск послеоперационных легочных осложнений ( КПП). (Серьезный ППК может быть определен как послеоперационная пневмония, дыхательная недостаточность или необходимость повторной интубации после экстубации в конце анестезии. Незначительные послеоперационные легочные осложнения включают такие события, как ателектаз, бронхоспазм, ларингоспазм и непредвиденная потребность в дополнительных препаратах. кислородная терапия после начального послеоперационного периода.) Из всех факторов риска, связанных с пациентом, убедительные доказательства подтверждают наличие у пациентов пожилого возраста, класса II или выше по ASA, с функциональной зависимостью, хронической обструктивной болезнью легких и застойной сердечной недостаточностью, а также у пациентов с повышенным риском развития КПП. Из операционных факторов риска хирургическое поле является наиболее важным предиктором риска для ППК (операции на аорте, грудной клетке и верхних отделах брюшной полости являются процедурами самого высокого риска даже у здоровых пациентов. Ценность предоперационного тестирования, такого как спирометрия, для оценки легочного риск имеет противоречивое значение и обсуждается в медицинской литературе. Среди лабораторных тестов уровень сывороточного альбумина менее 35 г / л является наиболее сильным предиктором и прогнозирует риск ППК в той же степени, что и наиболее важные факторы риска, связанные с пациентом.
Респираторная терапия используется для предотвращения пневмонии, связанной с ателектазом, который возникает особенно у пациентов, восстанавливающихся после торакальной и абдоминальной хирургии.
Инсульты чаще возникают в послеоперационный период.
У людей с циррозом печени периоперационная смертность прогнозируется с помощью Оценка по шкале Чайлд-Пью.
Послеоперационная лихорадка являются частым осложнением после операции и могут быть признаком серьезного основного сепсиса, такого как пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, раневая инфекция и т. Д., в раннем послеоперационном периоде невысокая температура также может быть результатом связанного с анестезией ателектаза, который обычно проходит нормально.
Наибольшая периоперационная смертность связана с осложнениями операции (такими как кровотечение, сепсис и поражение жизненно важных органов) или до -существующие медицинские состояния.. Хотя в некоторых системах здравоохранения с высокими ресурсами статистика ведется путем обязательной отчетности о периоперационной смертности, в большинстве стран этого не делается. По этой причине цифру общей глобальной периоперационной смертности можно только оценить. Исследование, основанное на экстраполяции существующих источников данных, показало, что 4,2 миллиона человек умирают в течение 30 дней после операции каждый год, причем половина этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем доходов.
Данные о периоперационной смертности могут быть опубликованы в таблицах рейтингов, которые сравнивают качество больниц. Критики этой системы отмечают, что периоперационная смертность может не отражать плохую работу, но может быть вызвана другими факторами, например высокая доля острых / незапланированных операций или других факторов, связанных с пациентом. В большинстве больниц проводятся регулярные встречи для обсуждения хирургических осложнений и периоперационной смертности. Конкретные случаи можно расследовать более тщательно, если установлена предотвратимая причина.
Во всем мире существует немного исследований, сравнивающих периоперационную смертность в различных системах здравоохранения. Одно проспективное исследование 10745 взрослых пациентов, перенесших экстренную абдоминальную операцию из 357 центров в 58 странах, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким по сравнению с высоким индексом человеческого развития (ИЧР) даже с поправкой на прогностические факторы. В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий ИЧР 1,1 процента, средний ИЧР 1,9 процента, низкий ИЧР 3,4 процента), увеличившись до 5,4 процента. на 30 дней (высокий ИЧР 4,5%, средний ИЧР 6,0%, низкий ИЧР 8,6%; P < 0·001). A sub-study of 1,409 children undergoing emergency abdominal surgery from 253 centres across 43 countries found that adjusted mortality in children following surgery may be as high as 7 times greater in low-HDI and middle-HDI countries compared with high-HDI countries. This translate to 40 excess deaths per 1000 procedures performed in these settings. Patient safety factors were suggested to play an important role, with use of the Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности, связанный со снижением смертности через 30 дней
Смертность, напрямую связанная с проведением анестезии, встречается реже и может включать такие причины, как легочная аспирация содержимого желудка, асфиксия и анафилаксия. Они, в свою очередь, может возникнуть в результате неисправности оборудования для анестезии или, чаще, человеческой ошибки. Исследование 1978 года показало, что 82% предотвратимых неудач с анестезией были результатом человеческой ошибки.
В 1954 году обзор 599 548 хирургических процедур в 10 больницах США в период с 1948 по 1952 год показал, что 384 смертельных случая были связаны с анестезией, при общем уровне смертности 0,064%. В 1984 году после показа телевидения программа высокая Освещая инциденты, связанные с анестезией, объявленные в Соединенных Штатах Америки, американский анестезиолог учредил комитет под названием «Комитет по безопасности анестезиологических пациентов и управлению рисками» Американского общества анестезиологов. Перед этим комитетом была поставлена задача определить и уменьшить причины перианестетической заболеваемости и смертности. На основе этого комитета Фонд безопасности пациентов с анестезией был создан в 1985 году как независимая некоммерческая корпорация с видением, что «ни один пациент не должен пострадать от анестезии».
Текущая смертность относящийся к управлению общего наркоза, является спорным. Самые последние оценки периоперационной смертности колеблются от 1 смерти на 53 анестетика до 1 на 5417 анестетиков. Частота периоперационной смертности, которая напрямую связана с анестезией, колеблется от 1 на 6795 до 1 на 200 200 анестетиков. Однако есть некоторые исследования, которые сообщают о гораздо более низком уровне смертности. Например, в канадском ретроспективном обзоре 2,830,000 хирургических вмешательств в Онтарио в 1997 году в Канаде за период с 1973 по 1995 год сообщалось только о четырех случаях смерти в случаях, когда челюстно-лицевой хирург или дантист, имеющий специальную подготовку в области анестезии, проводил общий наркоз или глубокую седацию. Авторы подсчитали, что общий уровень смертности составляет 1,4 на 1 000 000 человек. Предполагается, что этот широкий диапазон может быть вызван различиями в операционных определениях и источниках отчетности.
Крупнейшее исследование послеоперационной смертности было опубликовано в 2010 году. В этом обзоре 3,7 миллиона хирургических процедур в 102 больницах в Нидерландах. в период с 1991 по 2005 гг. послеоперационная смертность от всех причин наблюдалась у 67 879 пациентов, что составляет 1,85%.
Анестезиологи стремятся постоянно снижать периоперационную смертность и заболеваемость. В 2010 году основные европейские анестезиологические организации запустили практический манифест по улучшению анестезиологической помощи в Европе.
