Пожертвование органов

редактировать

Монумент NationDonor, Наарден, Нидерланды

Пожертвование органов - это процесс, когда человек разрешает собственный орган быть удаленным и трансплантированным другому человеку, по закону, либо с согласия, пока донор жив, либо с согласия ближайших родственников.

Донорство может быть использовано для исследования или, чаще, здоровые трансплантируемые органы и ткани могут быть переданы для трансплантации другому человеку.

Обычное дело. трансплантации включают почки, сердце, печень, поджелудочную железу, кишечник, легкие, кости, костный мозг, кожа и роговица. Некоторые органы и ткани могут быть пожертвованы живыми донорами, например, почка или часть печени, часть поджелудочной железы, часть легких или часть кишечника, но большинство доноров происходит после смерти донора.

В 2017 году у Испании был самый высокий уровень доноров в мире - 46,9 на миллион человек, за ней следовали Португалия (34,0 на миллион), Бельгия (33,6 на миллион), Хорватия (33,0 на миллион) и США (32,0 на миллион).

По состоянию на 2 февраля 2019 года в США 120 000 человек ожидали трансплантации жизненно важных органов. Из них 74 897 человек были активными кандидатами, ожидающими донора. Хотя взгляды на донорство органов положительны, существует большой разрыв между количеством зарегистрированных доноров и теми, кто ожидает пожертвования органов на глобальном уровне.

В настоящее время необходимо увеличить количество доноров органов, особенно среди недостаточно представленных групп населения. подходы включают использование оптимизированных вмешательств в социальных сетях, предоставление специально подобранного образовательного контента о донорстве органов для целевых пользователей социальных сетей.

Содержание

  • 1 Процесс в США
  • 2 История
  • 3 Донорство мозга
  • 4 Законодательство и глобальные перспективы
    • 4.1 Процесс получения согласия
      • 4.1.1 Согласие или отказ
    • 4.2 Аргентина
    • 4.3 Бразилия
    • 4.4 Канада
      • 4.4.1 Пожертвование отказа в Канаде
    • 4,5 Чили
    • 4,6 Колумбия
    • 4,7 Европа
    • 4,8 Индия
    • 4,9 Иран
    • 4,10 Израиль
    • 4,11 Япония
    • 4,12 Новая Зеландия
    • 4,13 Шри-Ланка
    • 4.14 Соединенное Королевство
    • 4.15 США
      • 4.15.1 Законы об отпуске донора
      • 4.15.2 Налоговые льготы
      • 4.15.3 Другие финансовые стимулы
  • 5 Биоэтические вопросы
    • 5.1 Деонтологический
    • 5.2 Телеологический
    • 5.3 Мозговая смерть против сердечной смерти
    • 5.4 Гендерное неравенство
  • 6 Политические вопросы
    • 6.1 Заключенные
  • 7 Религиозные взгляды
  • 8 Недостаток органов
  • 9 Распределение
  • 10 Самоубийство
  • 11 Споры
  • 12 Объявления общественных служб
  • 13 См. Также
  • 14 Ссылки
  • 15 Внешние ссылки

Процесс в США

Доноры органов являются обычно мертва на момент пожертвования, но может быть живым. Для живых доноров донорство органов обычно включает всестороннее тестирование перед сдачей крови, включая психологическую оценку, чтобы определить, понимает ли потенциальный донор донорство и соглашается ли он с этим. В день донорства донор и реципиент прибывают в больницу, как и в случае любой другой серьезной операции. В случае мертвых доноров процесс начинается с проверки того, что человек, несомненно, умер, определения того, могут ли быть пожертвованы какие-либо органы, и получения согласия на пожертвование любых пригодных для использования органов. Обычно ничего не делается до тех пор, пока человек уже не умер, хотя, если смерть неизбежна, можно проверить согласие и незадолго до этого сделать несколько простых медицинских тестов, чтобы помочь найти подходящего реципиента. Подтверждением смерти обычно занимается невролог (врач, специализирующийся на функциях мозга), который не участвовал в предыдущих попытках спасти жизнь пациента. Этот врач не имеет никакого отношения к процессу трансплантации. Подтверждение смерти часто проводится несколько раз, чтобы врачи не упустили из виду любые оставшиеся признаки жизни, даже самые незначительные. После смерти в больнице можно оставить тело на аппарате искусственной вентиляции легких и использовать другие методы для поддержания органов в хорошем состоянии. Доноры и их семьи не оплачивают никаких расходов, связанных с пожертвованием.

Хирургический процесс зависит от того, какие органы передаются. После того, как хирурги удаляют органы, они как можно быстрее транспортируются к реципиенту для немедленной трансплантации. Большинство органов выживают вне тела только в течение нескольких часов, поэтому обычно выбираются реципиенты из одной и той же области. В случае мертвого донора после удаления органов тело обычно восстанавливается до максимально нормального внешнего вида, чтобы семья могла приступить к погребальным обрядам и кремации или захоронению.

Десять основных идеальных целей управления донорами (DMG):

  • САД 60–120 мм рт. Ст.
  • ЦВД 4–12 (или < 12)
  • Конечный Na ≤ 155, или 135–160 ммоль / L
  • Прессоры < 1 ideal, or low dose pressor
  • PaO 2 / Соотношение FiO 2>300 (PaO2>300 при 100% FiO 2, 5 PEEP)
  • pH по ГВГ 7,25–7,5
  • Глюкоза < 150
  • Моча 0,5–3 мл / кг / ч
  • ФВ ЛЖ (%)>50
  • Hgb>10 мг / дл

Легкие очень уязвимы для травм и, следовательно, их сложнее всего сохранить: используется только 15–25% донорских органов. Предлагаемое лечение включает цели ОРДС; вентиляция с низким дыхательным объемом (6– 8 мл / кг), низким FiO 2 и относительно высоким PEEP. Соотношение PaO 2 должно быть>300 при подготовке к донорству органов и / или PaO 2>300 при 100% FiO2 и ПДКВ 5 см H2O. Хотя более низкое PaO 2 / FiO 2 не всегда приводит к исключению, это все же должно быть целью.

История

Первым живым донором органов при успешной трансплантации был Рональд Ли Херрик (1931–2010), который пожертвовал в 1954 году передал почку своему однояйцевому брату-близнецу. Ведущий хирург, Джозеф Мюррей, получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1990 году за достижения в трансплантации органов.

Самым молодым донором органов был ребенок с анэнцефалией, родившийся в 2015 году, который прожил всего 100 минут и пожертвовал свои почки взрослому с почечной недостаточностью. отказ. Самым старым известным донором органов была 107-летняя шотландская женщина, чьи роговицы были пожертвованы после ее смерти в 2016 году. Самым старым известным донором органов для внутреннего органа был 92-летний мужчина из Техаса, семья которого решила пожертвовать его печень после того, как он умер от кровоизлияния в мозг.

Самым старым альтруистическим донором органов была 85-летняя женщина из Великобритании, которая пожертвовала почку незнакомцу в 2014 году, узнав, сколько людей должны получить трансплантация.

Исследователи смогли разработать новый способ трансплантации почек человеческого плода анефрическим крысам, чтобы преодолеть серьезное препятствие на пути трансплантации человеческих органов плода. Почки человеческого плода продемонстрировали как рост, так и функцию у крыс.

Донорство мозга

Пожертвование ткани мозга является ценным ресурсом для исследования функция мозга, нейроразнообразие, невропатология и возможные методы лечения. Для сравнения необходимы как расходящийся, так и здоровый контрольный мозг. Банки мозга обычно получают ткань от доноров, которые были непосредственно зарегистрированы у них до их смерти, поскольку реестры доноров органов сосредоточены на тканях, предназначенных для трансплантации. В США этому процессу способствует некоммерческий проект Brain Donor.

Законодательство и глобальные перспективы

Политика донорства органов по странам: Политика отказа Политика согласия

Законы разных стран позволяют потенциальным донорам разрешать или отказывать в донорстве, либо предоставлять этот выбор родственникам. Частота пожертвований варьируется в зависимости от страны.

Процесс получения согласия

Термин «согласие» обычно определяется как предмет, придерживающийся соглашения о принципах и правилах; однако определение донорства органов становится трудным для исполнения, главным образом потому, что субъект не может дать согласие из-за смерти или умственного расстройства. Рассматриваются два типа согласия; явное согласие и предполагаемое согласие. Явное согласие заключается в том, что донор дает прямое согласие путем надлежащей регистрации в зависимости от страны. Второй процесс получения согласия - это предполагаемое согласие, для которого не требуется прямое согласие донора или ближайших родственников. Предполагаемое согласие предполагает, что пожертвование было бы разрешено потенциальным донором, если бы разрешение было получено. Из возможных доноров примерно двадцать пять процентов семей отказываются жертвовать органы близкого человека.

Согласие или отказ

По мере развития медицины количество людей, которые могут быть помощь доноров органов постоянно увеличивается. Поскольку возможности для спасения жизней увеличиваются с помощью новых технологий и процедур, спрос на доноров органов растет быстрее, чем фактическое количество доноров. Чтобы уважать индивидуальную автономию, должно быть получено добровольное согласие на распоряжение индивидуумом своими останками после смерти. Существует два основных метода определения добровольного согласия: «согласие» (донорами являются только те, кто дал явное согласие) и «отказ» (донором является любой, кто не отказался от согласия на пожертвование). Что касается системы отказа или предполагаемого согласия, предполагается, что люди действительно намерены пожертвовать свои органы для медицинского использования по истечении срока их действия. Законодательные системы об отказе от помощи значительно увеличивают эффективные показатели согласия на пожертвование в результате эффекта по умолчанию. Например, Германия, которая использует систему согласия, имеет уровень согласия на донорство органов среди своего населения 12%, а Австрия, страна с очень похожей культурой и экономикой. разработка, но использующая систему отказа, имеет процент согласия 99,98%.

Согласие на отказ, также известное как «предполагаемое» согласие, поддержка относится к понятию, что большинство людей поддерживает орган донорство, но фактически зарегистрирован лишь небольшой процент населения, потому что они не проходят фактический этап регистрации, даже если они хотят пожертвовать свои органы в момент смерти. Эту проблему можно решить с помощью системы отказа, при которой гораздо больше людей будет зарегистрировано в качестве доноров, когда только те, кто возражает против согласия на пожертвование, должны зарегистрироваться, чтобы быть в списке не пожертвований. По этой причине такие страны, как Уэльс, приняли согласие «мягкого отказа», означающее, что если гражданин четко не принял решение о регистрации, то он будет рассматриваться как зарегистрированный гражданин и участвовать в процессе донорства органов. Аналогичным образом, согласие на участие относится к процессу согласия только тех, кто зарегистрирован для участия в донорстве органов. В настоящее время в США действует система отказа, но исследования показывают, что страны с системой отказа спасают больше жизней за счет большей доступности донорских органов. Текущая политика согласия на подписку предполагает, что люди не желают становиться донорами органов в момент своей смерти, если они не документально подтвердили обратное при регистрации донорства органов. Регистрация для того, чтобы стать донором органов, во многом зависит от отношения человека; люди с позитивным мировоззрением могут испытывать чувство альтруизма по отношению к донорству органов, в то время как другие могут иметь более негативную точку зрения, например, не доверять врачам столь же усердно работать, чтобы спасти жизни зарегистрированных доноров органов. Некоторые общие опасения относительно системы предполагаемого согласия («отказа») - это социологические опасения по поводу новой системы, моральные возражения, сентиментальность и беспокойство руководства реестра возражений для тех, кто все же решает отказаться от пожертвования. Дополнительную озабоченность вызывают взгляды на компромисс со свободой выбора пожертвований и конфликты с существующими религиозными убеждениями. Несмотря на то, что существуют опасения, в Соединенных Штатах все еще есть 95% одобрения донорства органов. Такой уровень общенационального признания может способствовать созданию среды, в которой переход к политике предполагаемого согласия может помочь решить некоторые проблемы нехватки органов, когда люди считаются добровольными донорами органов, если они не документально подтверждают свое желание «отказаться», что должно

Из-за государственной политики, культурных, инфраструктурных и других факторов, модели предполагаемого согласия или отказа не всегда приводят непосредственно к повышению эффективных показателей пожертвований. В Соединенном Королевстве существует несколько различных законов и политик в отношении процесса донорства органов, например, для участия в донорстве органов необходимо предоставить согласие свидетеля или опекуна. С этой политикой в ​​настоящее время консультируется Департамент здравоохранения и социального обеспечения. Что касается эффективного донорства органов, в некоторых системах, таких как Австралия (14,9 доноров на миллион, 337 доноров в 2011 г.), члены семьи должны дать согласие или отказ или могут наложить вето на возможное выздоровление, даже если донор дал согласие. Некоторые страны с системой отказа, такие как Испания (40,2 донора на миллион жителей), Хорватия (40,2 донора на миллион) или Бельгия (31,6 донора на миллион жителей).) имеют высокий процент доноров, однако в некоторых странах, таких как Греция (6 доноров на миллион), даже с этой системой сохраняется низкий процент доноров. Президент Испанской Национальной организации трансплантологии признал, что законодательный подход Испании, вероятно, не является основной причиной успеха страны в увеличении количества доноров, начиная с 1990-х годов. Рассмотрим пример Испании, которая успешно внедрила систему предполагаемого добровольного донорства: отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны быть оснащены достаточным количеством врачей, чтобы максимально распознавать потенциальных доноров и поддерживать органы, пока семьи консультируются по поводу пожертвование. Характеристика, которая делает возможным успех испанской модели предполагаемого согласия, - это ресурсы координаторов трансплантологии ; рекомендуется иметь по крайней мере по одному в каждой больнице, где практикуется отказ от донорства, чтобы эффективно разрешить закупку органов.

Общественное мнение имеет решающее значение для успеха систем отказа от донорства или предполагаемого согласия. В исследовании, проведенном с целью определить, поможет ли изменение политики здравоохранения на предполагаемое согласие или система отказа увеличить количество доноров, среди стран, которые изменили, было замечено увеличение от 20 до 30 процентов. их политики с некоторого типа системы отказа на систему отказа. Конечно, это увеличение должно иметь прямое отношение к изменению политики здравоохранения, но также может зависеть от других факторов, которые могли повлиять на увеличение количества доноров.

Приоритет трансплантации для желающих доноров, также известный как «правило приоритета донора», является более новым методом и первым, который включил в систему приоритета «немедицинский» критерий, чтобы стимулировать более высокий процент пожертвований в системе согласия. Первоначально реализованный в Израиле, он позволяет человеку, нуждающемуся в органе, перемещаться вверх по списку получателей. Перемещение вверх по списку зависит от согласия человека до того, как ему потребуется пожертвовать органы. Политика применяет немедицинские критерии, когда дает человеку, который ранее был зарегистрирован в качестве донора органов, или семье, ранее пожертвовавшей орган, приоритет над другим возможным реципиентом. Перед перемещением получателя вверх по списку необходимо определить, что у обоих получателей одинаковые медицинские потребности. Хотя подобные стимулы в системе подписки действительно помогают повысить уровень пожертвований, они не так успешны, как отказ, предполагаемая политика согласия по умолчанию для пожертвований.

СтранаПолитикаГод

Начиная с

Аргентинаотказался2005
Бразилияотказался
Чилиотказ2010
Колумбияотказ2017
Испанияотказ1979
Австрияотказ
Бельгияотказ
Великобританияотказ
Израильсогласие
СШАсогласие

Аргентина

30 ноября 2005 года Конгресс ввел политику отказа от донорство органов, когда все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они или их семья не заявят иначе. Закон был обнародован 22 декабря 2005 г. как «Закон 26066».

4 июля 2018 г. Конгресс принял закон, отменяющий семейные требования, в результате чего донор органов стал единственным человеком, который блокирует донорство. Он был обнародован 4 июля 2018 года как Закон Жустины или «Закон 27,447».

Бразилия

Кампания Sport Club Recife привела списки ожидания органов на северо-востоке Бразилии упали почти до нуля; хотя в соответствии с бразильским законодательством высшая власть принадлежит семье, однако выдача карты донорства органов и последовавшие за этим обсуждения облегчили процесс.

Канада

В 2001 году правительство Канады объявил о создании Канадского совета по донорству и трансплантации, целью которого будет консультировать Конференцию заместителей министров здравоохранения по вопросам деятельности, связанной с донорством и трансплантацией органов. Заместители министров здравоохранения всех провинций и территорий, за исключением Квебека, решили передать обязанности Канадского совета по донорству и трансплантации Канадской службе крови.

в Квебеке, организации под названием Transplant Québec отвечает за управление донорством всех органов; Хема-Квебек отвечает за донорство тканей. Согласие на донорство органов физическим лицом дается либо путем регистрации в реестре донорских органов, созданном Нотариальной палатой Квебека, подписанием и наклеиванием стикера на оборотную сторону вашей карточки медицинского страхования, либо путем регистрации в Régie de l'assurance maladie. du Québec или Registre des consentements au don d'organes et de fabricus.

Количество трансплантатов по органу

Почка (58,5%) Печень (19,8%) Легкое (11,8%) Сердце (7,3%) Поджелудочная железа (1,1%) Почка и поджелудочная железа (1,5%)

В 2017 году большинство выполненных трансплантаций были пересадка почек. Канадская служба крови имеет программу, называемую парным донорством почек, где кандидаты на трансплантацию подбираются с совместимыми живыми донорами со всей Канады. Это также дает людям возможность быть живым донором для анонимного пациента, ожидающего трансплантации. По состоянию на 31 декабря 2017 г. в листе ожидания трансплантации находились 4333 пациента. В 2017 году было проведено 2979 трансплантаций, включая трансплантацию нескольких органов; 242 пациента умерли, находясь в списке ожидания. В среднем 250 канадцев умирают в ожидании трансплантации органов каждый год.

В каждой провинции есть разные методы и реестры для намерения пожертвовать органы или ткани в качестве умершего донора. В некоторых провинциях, таких как Ньюфаундленд и Лабрадор и Нью-Брансуик регистрация донорства органов завершается заполнением раздела «Намерение сделать пожертвование» при подаче заявления или возобновления вашего провинциального медицинского обслуживания. В Онтарио вам должно быть 16 лет, чтобы зарегистрироваться в качестве донора органов и тканей и зарегистрироваться в ServiceOntario. Альберта требует, чтобы человек был 18 лет возраста или старше и зарегистрироваться в Реестре донорства органов и тканей Альберты

Отказ от донорства в Канаде

Новая Шотландия, Канада является первой юрисдикцией в Северной Америке, будет вводить автоматическую программу донорства органов, если жители не откажутся от нее; это известно как предполагаемое согласие. Закон о человеческих органах и тканях был введен 2 апреля 2019 года. Когда новое законодательство вступит в силу, все люди, которые проживали в Новой Шотландии не менее 12 месяцев подряд, с соответствующими полномочиями принимать решения и старше 19 лет. считаются потенциальными донорами и будут автоматически направлены в программы пожертвований, если они будут признаны хорошими кандидатами. Что касается лиц младше 19 лет и лиц, не имеющих соответствующей способности принимать решения, они будут считаться донорами органов только в том случае, если их родители, опекуны или лица, принимающие решения, включат их в программу. Новый закон должен вступить в силу в середине-конце 2020 года и не будет применяться к туристам, посещающим Новую Шотландию, или среднему образованию учащимся из других провинций или стран

Чили

6 января 2010 г. был обнародован «Закон 20 413», вводящий политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицательном результате.

Колумбия

4 августа 2016 года Конгресс принял «Закон 1805», который ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицании.. Закон вступил в силу 4 февраля 2017 года.

Европа

Карта, показывающая охват 3 международных европейских ассоциаций донорства органов: Eurotransplant

в Европейском Союзе, донорство органов регулируется государствами-членами. По состоянию на 2010 год в 24 европейских странах существует та или иная форма системы предполагаемого согласия (отказа), при этом наиболее известные и ограниченные системы отказа в Испании, Австрии и Бельгии обеспечивают высокий процент доноров. В 2017 году в Испании был самый высокий уровень доноров в мире, 46,9 на миллион человек населения. Это объясняется множеством факторов в испанской медицинской системе, включая выявление и раннее направление возможных доноров, расширение критериев для доноров и стандартизованные рамки для трансплантация после смерти от кровообращения.

В Англии донорство органов является добровольным и согласие не предполагается. Лица, желающие пожертвовать свои органы после смерти, могут использовать Реестр пожертвований органов, национальную базу данных. Правительство Уэльса стало первой страной, входящей в состав Великобритании, которая приняла предполагаемое согласие в июле 2013 года. Схема отказа от донорства органов в Уэльсе была запущена 1 декабря 2015 года и, как ожидается, увеличит количество доноров на 25%. В 2008 году Великобритания обсуждала вопрос о переходе на систему отказа в свете успеха в других странах и серьезной нехватки доноров органов в Великобритании. В Италии, если умерший не разрешил и не отказался от пожертвования при жизни, родственники примут решение от его или ее имени, несмотря на закон 1999 года, который предусматривал надлежащую систему отказа. В 2008 г. Европейский парламент подавляющим большинством голосов проголосовал за инициативу по введению карты донора органов ЕС с целью стимулирования донорства органов в Европе.

Региональный медицинский центр Ландштуля (LRMC) стал одним из самые активные донорские больницы во всей Германии, которые в остальном имеют один из самых низких уровней участия в донорстве органов в сети органов Eurotransplant. LRMC, крупнейший военный госпиталь США за пределами Соединенных Штатов, является одним из лучших госпиталей для донорства органов в федеральной земле Рейнланд-Пфальц, хотя в нем относительно мало коек по сравнению со многими немецкими госпиталями. По данным немецкой организации трансплантации органов Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), 34 американских военнослужащих, умерших в LRMC (примерно половина от общего числа умерших там), пожертвовали в общей сложности 142 органа в период с 2005 по 2010. Только в 2010 году 10 из 12 американских военнослужащих, погибших в LRMC, были донорами, пожертвовав в общей сложности 45 органов. Из 205 больниц в центральном регионе DSO, в который входят крупные города Франкфурт и Майнц, только в шести в 2010 году было больше доноров органов, чем в LRMC.

Шотландия. соответствует Практическому кодексу Управления по контролю над человеческими тканями, который предоставляет право дарить органы вместо согласия человека. Это помогает избежать конфликта значений и содержит несколько требований. Чтобы участвовать в донорстве органов, он должен быть внесен в Реестр доноров органов (ODR). Если субъект неспособен дать согласие и не находится в ODR, то действующий представитель, такой как законный опекун или член семьи, может дать законное согласие на донорство органов субъекта вместе с председательствующим свидетелем, согласно Human Свод правил тканевого органа. Согласие или отказ от супруга, члена семьи или родственника необходимо, чтобы субъект недееспособен.

Австрия участвует в процессе согласия на отказ, и в ней действуют законы, которые делают донорство органов вариантом по умолчанию в момент смерти. В этом случае граждане должны прямо «отказаться» от донорства органов. «В этих так называемых странах отказа более 90% людей жертвуют свои органы. Тем не менее, в таких странах, как США и Германия, люди должны явно« согласиться », если они хотят пожертвовать свои органы после смерти. В странах с установленным соглашением менее 15% людей жертвуют свои органы после смерти ». В Германии и Швейцарии они доступны.

В мае 2017 года Ирландия начала процесс внедрения системы отказа от донорства органов. Министр здравоохранения Саймон Харрис изложил свои ожидания относительно принятия Закона о тканях человека к концу 2017 года. Этот закон вводит систему «предполагаемого согласия».

Закон о психической дееспособности - еще один закон. действующая политика донорства органов в Великобритании. Этот акт используется медицинскими работниками для подтверждения умственных способностей пациента. В законе утверждается, что медицинские работники должны «действовать в интересах пациента», когда пациент не в состоянии это сделать.

Индия

В Индии достаточно хорошо развита программа донорства роговицы; однако распространение донорства после смерти мозга происходит относительно медленно. Большинство трансплантаций, выполняемых в Индии, - это живые родственные или неродственные трансплантаты. Чтобы ограничить торговлю органами и способствовать донорству после смерти мозга, правительство приняло в 1994 году закон под названием «Закон о трансплантации человеческих органов », который вызвал значительные изменения в сфере донорства и трансплантации органов в Индии. Многие штаты Индии приняли закон, и в 2011 году в него были внесены дополнительные поправки. Несмотря на закон, в Индии имели место отдельные случаи торговли органами, о которых широко сообщалось в прессе. Это привело к дальнейшему внесению поправок в закон в 2011 году. Донорство умерших после смерти мозга постепенно начало происходить в Индии, и 2012 год стал лучшим годом для программы.

Индия
Таблица 1 - Донорство органов от умерших в Индии - 2012.
ШтатNo. умерших доноровВсего извлеченных органовУровень донорства органов на миллион населения
Тамил Наду832521,15
Махараштра29680,26
Гуджарат18460,30
Карнатака17460,28
Андхра-Прадеш13370,15
Керала12260,36
Дели-NCR12310,29
Пенджаб12240,43
Всего1965300,16
  • Источник Информационное письмо о трансплантологии в Индии от MOHAN Foundation

2013 год стал лучшим в Индии для донорства органов от умерших. В общей сложности 845 органов были извлечены у 310 многоорганных доноров, в результате чего национальный показатель донорства органов составил 0,26 на миллион населения (Таблица 2).

Таблица 2 - Пожертвование органов от умерших в Индии - 2013
ШтатТамил НадуАндхра-ПрадешКералаМахараштраДелиГуджаратКарнатакаПудучерриВсего (национальный)
Донор1314035352725182313
* ODR (pmp)1,800,471,050,311,610,410,291,60,26
Сердце16260-01025
Легкое20200-00022
Печень1183423232320160257
Почка2347559534054294548
Всего38811388766374464852

* ODR (pmp) - коэффициент донорства органов (на миллион населения)

В 2000 году благодаря усилиям НПО под названием Фонд МОХАН штат Тамил Наду запустила сеть обмена органами между несколькими больницами. Эта НПО также создала аналогичную сеть обмена в штате Андхра-Прадеш, и эти два штата в течение многих лет были в авангарде программы донорства и трансплантации умерших. В результате в этих двух штатах неправительственная организация содействовала извлечению 1033 органов и тканей. Подобные сети обмена возникли в штатах Махараштра и Карнатака ; тем не менее, количество пожертвований умерших, происходящих в этих штатах, было недостаточным, чтобы оказать большое влияние. В 2008 году правительство штата Тамил Наду составило правительственные постановления, устанавливающие процедуры и руководящие принципы донорства и трансплантации органов умерших в штате. Они привлекли к программе почти тридцать больниц и привели к значительному увеличению количества пожертвований в штате. С уровнем донорства органов 1,15 на миллион населения, Тамил Наду является лидером по донорству органов от умерших в стране. Небольшой успех модели Тамил Наду стал возможен благодаря объединению государственных и частных больниц, НПО и государственного департамента здравоохранения. Большинство программ донорства умерших было разработано в южных штатах Индии. Различают следующие программы:

  • Андхра-Прадеш - программа Дживандана
  • Карнатака - Зональный координационный комитет штата Карнатака по трансплантации
  • Керала - Мритхасандживани - Сеть обмена органами штата Керала
  • Махараштра - Зональный координационный центр трансплантации в Мумбаи
  • Раджастан - Навдживан - Раджастханская сеть обмена органами
  • Тамил Наду - Программа трансплантации трупов

В 2012 году, помимо Тамил Наду, другие южные штаты также чаще делали трансплантации умерших доноров. Онлайн-реестр совместного использования органов для донорства и трансплантации умерших используется штатами Тамил Наду и Керала. Оба этих реестра были разработаны, внедрены и поддерживаются Фондом МОХАН. Однако. Национальная организация по трансплантации органов и тканей (NOTTO) - это организация национального уровня, созданная при Генеральном директорате служб здравоохранения, Министерстве здравоохранения и благосостояния семьи правительства Индии и единственная официальная организация.

Продажа органов в Азии запрещена законом. Многочисленные исследования документально подтвердили, что у поставщиков органов низкое качество жизни (КЖ) после донорства почки. Тем не менее, исследование, проведенное Вемуру Редди и др., Показывает значительное улучшение качества жизни вопреки ранее существовавшему мнению. У живых родственных доноров почек наблюдается значительное улучшение качества жизни после донорства почек с использованием стандарта ВОЗ QOL BREF в исследовании, проведенном в Всеиндийском институте медицинских наук с 2006 по 2008 годы. Качество жизни донора было бедные, когда трансплантат был потерян или получатель умер.

В Индии существует шесть типов органов, спасающих жизнь, которые можно пожертвовать, чтобы спасти жизнь пациента. К ним относятся почки, печень, сердце, легкие, поджелудочная железа и кишечник. Поздно в Индии начали пересадку матки. Однако матка не является органом, спасающим жизнь, согласно Закону о трансплантации органов человека (2011 г.). Недавно была разработана система баллов Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) для оценки больниц на предмет передового опыта донорства тканей и донорства органов после смерти мозга. (Сет А.К., Сингх Т. Сет - Оценка донорства органов и тканей (S-DOT): система баллов для оценки больниц на предмет передовой практики донорства органов после смерти мозга. Indian J Transplant 2020; 14: 19-24.)

Иран

Только одна страна, Иран устранила нехватку органов для трансплантации - и только в Иране есть действующая и легальная система оплаты за донорство органов. [54] Это также единственная страна, где торговля органами легальна. Их система работает так: если у пациента нет живого родственника или которому не был назначен орган от умершего донора, обратитесь в некоммерческую ассоциацию пациентов с диализом и трансплантацией (Datpa). Ассоциация устанавливает потенциальных доноров, этих доноров оценивают врачи-трансплантологи, не связанные с ассоциацией Datpa. Правительство выплачивает спонсорам компенсацию в размере 1200 долларов и помогает им в течение года ограниченного медицинского страхования. Кроме того, работая через Datpa, реципиенты почек платят донорам от 2300 до 4500 долларов. Важно отметить, что получение оплаты медицинскими и хирургическими бригадами или любым «посредником» является незаконным. Благотворительные пожертвования делаются тем дарителям, получатели которых не могут заплатить. Иранская система появилась в 1988 году и устранила нехватку почек к 1999 году. В течение первого года после создания этой системы количество трансплантатов почти удвоилось; почти четыре пятых были из живых, не связанных между собой источников [55]. Лауреат Нобелевской премии по экономике Гэри Беккер и Хулио Элиас подсчитали, что выплата 15 000 долларов за живых доноров позволит уменьшить нехватку почек в США

Израиль

С 2008 года подписание Карта донора органов в Израиле предоставила потенциальную медицинскую выгоду подписывающей стороне. Если двум пациентам требуется донорство органов и у них одинаковые медицинские потребности, предпочтение будет отдаваться тому, кто подписал карту донорства органов. (Эта политика получила название «Не давай, не получай».) Пожертвование органов в Израиле увеличилось после 2008 года.

Япония

Уровень донорства органов в Японии значительно ниже, чем в западных странах. Это связанно с культурными причинами, некоторое Недоверие западная медицина, и трансплантация противоречивого органа в 1968 г., что вызвало запрет на трупном донорстве органов, которые будут длиться тридцать лет. Донорство органов в Японии регулируется законом 1997 года о трансплантации органов, который определяет «смерть мозга » и легализованное получение органов у доноров с мертвым мозгом.

Новая Зеландия

Альтруизм

Закон Новой Зеландии разрешает живым донорам участвовать только в альтруистическом донорстве органов. За пять лет до 2018 г. было зарегистрировано 16 случаев донорства печени живыми донорами и 381 случай донорства почки живыми донорами. В Новой Зеландии низкие показатели донорства живых организмов, что может быть связано с тем, что платить кому-либо за органы незаконно. Закон о тканях человека 2008 года гласит, что торговля тканями человека запрещена и карается штрафом в размере до 50 000 долларов или тюремным заключением на срок до 1 года. Закон о компенсации живым донорам органов 2016 года, вступивший в силу в декабре 2017 года, позволяет живым донорам органов получать компенсацию за упущенный доход в течение 12 недель после донорства.

Закон Новой Зеландии также разрешает донорство органов. от умерших лиц. За пять лет до 2018 года органы были изъяты у 295 умерших. Каждый, кто подает заявление на получение водительских прав в Новой Зеландии, указывает, хотят ли они быть донором, если они умрут при обстоятельствах, которые позволяют сделать пожертвование. Для обработки заявки требуется ответить на этот вопрос, а это означает, что человек должен ответить «да» или «нет» и не имеет возможности оставить его без ответа. Однако ответ, данный по водительскому удостоверению, не является осознанным согласием, потому что на момент подачи заявления на получение водительского удостоверения не все люди могут принять осознанное решение о том, следует ли быть донором, и поэтому не решающий фактор проведено ее пожертвование или нет. Это просто указание на желания человека. Семья должна согласиться на процедуру донорства.

В законопроекте 2006 года предлагалось создать реестр донорства органов, в котором люди могут давать информированное согласие на донорство органов и четко указывать свои юридически обязательные пожелания. Тем не менее, законопроект не был принят, и некоторые врачи осудили его, заявив, что даже если человек дал прямое согласие на донорство органов, они не будут проводить процедуру при наличии каких-либо разногласий. от скорбящих членов семьи.

Коренное население Новой Зеландии также имеет твердые взгляды на донорство органов. Многие маори люди считают, что донорство органов морально неприемлемо из-за культурной потребности в том, чтобы мертвое тело оставалось полностью неповрежденным. Однако из-за того, что не существует общепризнанного культурного авторитета, среди населения маори не существует единого мнения о донорстве органов. Однако они с меньшей вероятностью примут трансплантацию почки, чем другие жители Новой Зеландии, несмотря на то, что они чрезмерно представлены среди населения, получающего диализ.

Шри-Ланка

Донорство органов в Шри-Ланке было одобрено организацией Human Закон о трансплантации тканей № 48 от 1987 года. Шри-Ланкийское общество донорства глаз, неправительственная организация, основанная в 1961 году, предоставила более 60 000 роговиц для трансплантации роговицы, для пациентов из 57 стран. Это один из основных мировых поставщиков глазных яблок, поставляющий около 3000 роговиц в год.

Соединенное Королевство

Карточка донора органов NHS

С 2015 г. - регистр донорства органов.

Англия Закон о донорстве органов, также известный как закон Макса и Кейры, вступил в силу в мае 2020 года. Это означает, что взрослые в Англии будут автоматически считаться потенциальными донорами, если они не захотят отказаться или исключены. Ожидается, что Шотландия также перейдет в регистр отказа от доноров органов.

Зависимая территория Британской короны Джерси перешла в регистр отказа от регистрации 1 июля 2019 года.

США

Более 121 000 человек, нуждающихся в органе, находятся в списке ожидания правительства США. Этот кризис в Соединенных Штатах быстро растет, потому что в год в среднем проводится всего 30 000 трансплантаций. Ежегодно из-за отсутствия донорского органа умирает более 8000 человек, в среднем 22 человека в день. Между 1988 и 2006 годами количество трансплантаций увеличилось вдвое, но количество пациентов, ожидающих орган, выросло в шесть раз. Было подсчитано, что количество пожертвованных органов удвоится, если каждый человек с подходящими органами решит их пожертвовать. В прошлом предполагаемое согласие требовалось, чтобы попытаться уменьшить потребность в органах. Единый закон о дарах анатомии 1987 г. был принят в нескольких штатах и ​​позволил судебно-медицинским экспертам определять, могут ли органы и ткани трупов быть переданы в дар. К 1980-м годам в нескольких штатах были приняты разные законы, которые разрешали извлекать и отдавать только определенные ткани или органы, некоторые разрешали все, а некоторые не позволяли ничего без согласия семьи. В 2006 году, когда UAGA была пересмотрена, от идеи предполагаемого согласия отказались. Сегодня в Соединенных Штатах донорство органов осуществляется только с согласия семьи или самого донора. По словам экономиста Алекса Табаррока, нехватка органов привела к увеличению использования так называемых органов с расширенными критериями, или органов, которые раньше считались непригодными для трансплантации. У пяти пациентов, которым была проведена трансплантация почки в Медицинской школе Университета Мэриленда, развились раковые или доброкачественные опухоли, которые необходимо было удалить. Главный хирург доктор Майкл Фелан объяснил, что «продолжающаяся нехватка органов у умерших доноров и высокий риск смерти в ожидании трансплантации побудили пять доноров и реципиентов продвинуться вперед с операцией». Несколько организаций, таких как Американский почечный фонд, настаивают на отказе от донорства органов в Соединенных Штатах.

Закон об отпуске донора

В дополнение к отпуску по болезни и ежегодному отпуску, работники федерального органа исполнительной власти имеют право на 30-дневный оплачиваемый отпуск по донорству органов. Тридцать два штата (исключая только Алабама, Коннектикут, Флорида, Кентукки, Мэн, Мичиган, Монтана, Небраска, Невада, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Северная Каролина, Пенсильвания, Род-Айленд, Южная Дакота, Теннесси, Вермонт и Вайоминг ) и Округ Колумбия также предлагают оплачиваемый отпуск для государственных служащих. В пяти штатах (Калифорния, Гавайи, Луизиана, Миннесота и Орегон ) требуется, чтобы определенные частные работодатели предоставляли оплачиваемый отпуск для сотрудников за донорство органов или костного мозга, а также семь других (Арканзас, Коннектикут, Мэн, Небраска, Нью-Йорк, Южная Каролина и Западная Вирджиния ) либо требуют от работодателей предоставления неоплачиваемого отпуска, либо поощряют работодателей предоставлять отпуск для донорства органов или костного мозга.

Законопроект Палаты представителей США, Закон о защите живых доноров ( введен в 2016 г., а затем вновь введен в 2017 г.), внесет поправки в Закон о семейных и медицинских отпусках 1993 г., предусматривающий отпуск по закону для донора органов. В случае успеха этот новый закон позволит «имеющим право сотрудникам» донорам органов получать до 12 рабочих недель отпуска в течение 12-месячного периода.

Налоговые льготы

Девятнадцать штатов США и Округ Колумбия предоставляет налоговые льготы за донорство органов. Самая щедрая налоговая льгота штата - это налоговая льгота Юты, которая покрывает до 10 000 долларов не возмещенных расходов (проезд, проживание, потеря заработной платы и медицинские расходы), связанных с донорством органов или тканей. Айдахо (до 5000 долларов не возмещенных расходов) и Луизиана (до 7500 долларов от 72% невозмещенных расходов) также предоставляют донорские налоговые льготы. Арканзас, район Колумбия, Луизиана и Пенсильвания предоставляют работодателям налоговые льготы на заработную плату, выплачиваемую работникам в отпуске за донорство органов. Тринадцать штатов (Арканзас, Джорджия, Айова, Массачусетс, Миссисипи, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Дакота, Огайо, Оклахома, Род-Айленд и Висконсин ) имеют налоговый вычет на сумму до 10 000 долларов США в отношении невозмещенных расходов, а Канзас и Вирджиния предлагают налоговый вычет на сумму до 5 000 долларов США в отношении невозмещенных расходов.

Штаты сосредоточили свои налоговые льготы на невозмещенных расходах, связанных с донорством органов, чтобы обеспечить соблюдение Национального закона о трансплантации органов 1984 года. NOTA запрещает «любому лицу сознательно приобретать, получать или иным образом передавать любой человеческий орган за ценное вознаграждение для использования при трансплантации человеку». Однако NOTA освобождает «расходы на проезд, жилье и потерю заработной платы, понесенные донором человеческого органа в связи с пожертвованием органа» из определения «ценного вознаграждения».

Хотя предложение вычетов по подоходному налогу было предпочтительным методом предоставления налоговых льгот, некоторые комментаторы выразили обеспокоенность тем, что эти льготы приносят непропорционально большие выгоды более богатым донорам. С другой стороны, налоговые льготы воспринимаются как более справедливые, поскольку льготы после уплаты налогов не привязаны к предельной налоговой ставке донора. Для донорства органов были предложены дополнительные налоговые льготы, в том числе предоставление: налоговых льгот семьям умерших доноров (с целью поощрения согласия), возвращаемых налоговых льгот (аналогично льготным кредитам на заработанный доход) для обеспечения большей налоговой справедливости среди потенциальных доноров и благотворительные вычеты за донорство крови или органов.

Другие финансовые стимулы

Как указано выше, в соответствии с Национальным законом о трансплантации органов 1984 года, предоставляющим денежные стимулы для донорства органов незаконно в Соединенных Штатах. Тем не менее, была некоторая дискуссия о предоставлении фиксированной оплаты потенциальным живым донорам. В 1988 году в Иране было введено регулируемое платное донорство органов, в результате чего очередь на пересадку почки была исключена. Критики платного донорства органов утверждают, что бедные и уязвимые люди становятся уязвимыми для трансплантационного туризма. Путешествие с целью трансплантации становится трансплантологическим туризмом, если перемещение органов, доноров, реципиентов или специалистов по трансплантации происходит через границы и связано с торговлей органами или коммерциализацией трансплантации. Бедные и недостаточно обслуживаемые группы населения в слаборазвитых странах особенно уязвимы перед негативными последствиями трансплантационного туризма, поскольку они стали основным источником органов для «туристов-трансплантологов», которые могут позволить себе путешествовать и покупать органы.

В 1994 году a В Пенсильвании был принят закон, согласно которому семье донора органов предлагалось заплатить 300 долларов за проживание и питание и 3000 долларов на похороны. Разработка программы длилась восемь лет; это первый в своем роде. Директора по закупкам и хирурги по всей стране ждут результатов программы Пенсильвании. По крайней мере, девятнадцать семей записались на пособие. Однако из-за расследования программы возникли некоторые опасения, используются ли собранные деньги для помощи семьям. Некоторые организации, такие как Национальный фонд почек, выступают против финансовых стимулов, связанных с донорством органов, заявляя: «Предложение прямых или косвенных экономических выгод в обмен на донорство органов несовместимо с нашими ценностями как общества». Один из аргументов - это непропорционально сильно повлияет на бедных. Вознаграждение в размере 300–3000 долларов может служить стимулом для более бедных людей, в отличие от богатых, которые могут не счесть предлагаемые стимулы значительными. Национальный фонд почек отметил, что финансовые стимулы, такие как этот статут Пенсильвании, унижают человеческое достоинство.

Биоэтические проблемы

Деонтологические

Отторжение трансплантата легкого

Деонтологические вопросы - это вопросы о том, могут ли у человека есть этический долг или ответственность совершить действие. Почти все ученые и общества во всем мире согласны с тем, что добровольное пожертвование органов больным людям этически допустимо. Хотя почти все ученые поощряют донорство органов, меньшее количество ученых считает, что все люди с этической точки зрения обязаны жертвовать свои органы после смерти. Точно так же почти все религии поддерживают добровольное донорство органов как благотворительный акт, приносящий большую пользу сообществу, хотя несколько небольших групп, таких как рома, выступают против донорства органов по религиозным мотивам. Проблемы, связанные с завещанием о жизни и опекой, делают практически невозможным недобровольное донорство органов.

С точки зрения деонтологической этики, основные вопросы, связанные с моралью донорства органов, носят семантический характер. Споры по поводу определений жизни, смерти, человека и тела продолжаются. Например, нужно ли поддерживать пациента с мертвым мозгом искусственно оживлять, чтобы сохранить органы для донорства, - постоянная проблема клинической биоэтики. Кроме того, некоторые утверждали, что донорство органов представляет собой акт самоповреждения, даже если орган жертвуется добровольно.

Кроме того, использование Клонирование, чтобы произвести органы с генотип совпадает с получателем является спорной темой, особенно учитывая возможность для всего человека быть приведены для того, чтобы быть уничтоженным для приобретения органов. Хотя преимущество такого клонированного органа будет заключаться в нулевой вероятности отторжения трансплантата, этические проблемы, связанные с созданием и уничтожением клона, могут перевесить эти преимущества. Однако в будущем может появиться возможность использовать клонированные стволовые клетки для выращивания нового органа без создания нового человека.

Относительно новая область трансплантации оживила дискуссию. Ксенотрансплантация, или перенос органов животных (обычно свиней) в человеческие тела, обещает устранить многие этические проблемы, создавая при этом многие собственные. Хотя ксенотрансплантация обещает значительно увеличить количество органов, угроза отторжения органа трансплантата и риск ксенозооноза в сочетании с общей анафемой По идее, снижается функциональность техники. Некоторые группы по защите прав животных выступают против принесения в жертву животных для донорства органов и начали кампании по их запрету.

Телеологический

По телеологическому или утилитарному По этой причине моральный статус «пожертвования органов на черном рынке» зависит от целей, а не средств. Поскольку те, кто жертвует органы, часто бедны, а те, кто может позволить себе органы на черном рынке, обычно состоятельны, может показаться, что в торговле существует дисбаланс. Во многих случаях лица, нуждающиеся в органах, помещаются в списки ожидания юридических органов на неопределенный срок - многие умирают, оставаясь в списке ожидания.

Донорство органов быстро становится важной биоэтической проблемой и с социальной точки зрения. Хотя в большинстве стран первого мира существует правовая система надзора за трансплантацией органов, факт остается фактом: спрос намного превышает предложение. Следовательно, возникла тенденция черного рынка, часто называемая трансплантологическим туризмом. Вопросы весомые и противоречивые. С одной стороны, есть те, кто утверждает, что те, кто может позволить себе покупать органы, эксплуатируют тех, кто достаточно отчаянно пытается продать свои органы. Многие предполагают, что это приводит к растущему неравенству статуса между богатыми и бедными. С другой стороны, есть те, кто утверждает, что отчаявшимся нужно разрешить продавать свои органы, и что препятствование им в этом просто способствует их статусу бедных. Кроме того, сторонники торговли считают, что эксплуатация морально предпочтительнее смерти, и поскольку выбор стоит между абстрактными представлениями о справедливости, с одной стороны, и умирающим человеком, чью жизнь можно спасти, с другой стороны, торговля органами должна быть легализована. И наоборот, опросы, проведенные среди живых доноров после операции и в течение пяти лет после процедуры, вызвали крайнее сожаление у большинства доноров, которые заявили, что, если бы им представилась возможность повторить процедуру, они бы не стали. Кроме того, многие участники исследования сообщили о резком ухудшении экономического состояния после процедуры. В этих исследованиях изучались только люди, продававшие почки в странах, где продажа органов уже легальна.

Следствием черного рынка органов стал ряд случаев и предполагаемых случаев кражи органов, включая убийство с целью кражи органов. Сторонники легального рынка органов говорят, что характер нынешней торговли на черном рынке допускает такие трагедии и что регулирование рынка могло бы предотвратить их. Противники говорят, что такой рынок поощрил бы преступников, облегчая им утверждение, что их украденные органы были законными.

Легализация торговли органами также несет с собой чувство справедливости. Продолжающаяся торговля на черном рынке создает дальнейшее неравенство со стороны спроса: только богатые могут позволить себе такие органы. Легализация международной торговли органами может привести к увеличению предложения и снижению цен, так что люди, не относящиеся к наиболее богатым слоям населения, смогут позволить себе такие органы.

Аргументы, связанные с эксплуатацией, обычно исходят из двух основных областей:

  • Физическая эксплуатация предполагает, что рассматриваемые операции довольно рискованны, а их проведение в больницах или «закоулках» стран третьего мира еще более рискованно. Тем не менее, если операции, о которых идет речь, могут быть безопасными, угроза для донора незначительна.
  • Финансовая эксплуатация предполагает, что донор (особенно на Индийском субконтиненте и Африке ) оплачиваются недостаточно. Обычно на счетах лиц, продававших органы как на законных основаниях, так и на черном рынке, цены составляют от 150 до 5000 долларов, в зависимости от местных законов, наличия готовых доноров и объема операции по трансплантации. В Ченнаи, Индия, где, как известно, существует один из крупнейших черных рынков органов, исследования показали, что средняя цена продажи немногим превышает 1000 долларов. Также существует множество сообщений о донорах, которым после операции отказывали в обещанной оплате.

Новый каннибализм - это фраза, придуманная антропологом Нэнси Шепер-Хьюз в 1998 году для статьи, написанной для журнала The New Internationalist. Ее аргумент состоял в том, что фактическая эксплуатация - это этический недостаток, эксплуатация человека; восприятие бедных как источников органов, которые могут быть использованы для продления жизни богатых.

Экономические факторы, ведущие к увеличению донорства, не ограничиваются такими регионами, как Индия и Африка, но также появляются в Соединенных Штатах Состояния. Увеличение расходов на похороны в сочетании с уменьшением реальной стоимости инвестиций, таких как жилье и пенсионные сбережения, имевшее место в 2000-х годах, якобы привело к увеличению числа граждан, пользующихся преимуществами договоренностей, предусматривающих сокращение или устранение расходов на похороны.

Смерть мозга против сердечной смерти

Смерть мозга (радионуклидное сканирование церебрального кровотока)

Смерть мозга может привести к юридической смерти, но все же с сердцебиением и с искусственная вентиляция легких, поддерживающая все остальные жизненно важные органы живыми и функциональными в течение определенного периода времени. Если пройти достаточно долго, пациенты, которые не полностью умирают в полном биологическом смысле, но у которых объявлен мертвый мозг, обычно начинают накапливать токсины и отходы в организме. Таким образом, органы в конечном итоге могут нарушить функцию из-за коагулопатии, дисбаланса жидкости или электролитов и питательных веществ или даже выйти из строя. Таким образом, органы обычно будут устойчивыми и жизнеспособными для приемлемого использования только до определенного периода времени. Это может зависеть от таких факторов, как качество ухода за пациентом, наличие сопутствующих заболеваний, квалификация медицинских бригад и качество их медицинских учреждений. Главный предмет спора заключается в том, следует ли вообще разрешать трансплантацию, если пациент еще не полностью биологически мертв, и если смерть мозга приемлема, нужно ли умирать весь мозг человека или смерть определенной части мозга достаточно для юридических и этико-моральных целей.

В большинстве случаев донорство органов для трансплантации осуществляется в условиях смерти мозга. Однако в Японии это опасный момент, и потенциальные доноры могут констатировать смерть мозга или сердечную смерть - см. трансплантация органов в Японии. В некоторых странах, таких как Бельгия, Франция, Нидерланды, Новая Зеландия, Польша, Португалия, Сингапур и Испания, каждый автоматически становится донором органов, если он не откажется от участия в системе. В других случаях для донорства органов требуется согласие членов семьи или ближайших родственников. Неживого донора держат на аппарате искусственной вентиляции легких до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если человек с мертвым мозгом не является донором органов, поддержка искусственной вентиляции легких и лекарств прекращается и допускается сердечная смерть.

В США, где с 1980-х годов Закон о едином определении смерти определяет смерть как необратимое прекращение функции мозга, сердца и легких, 21 век наблюдается увеличение количества пожертвований после сердечной смерти на порядок. В 1995 году только один из 100 умерших доноров в стране отдал свои органы после объявления сердечной смерти. В 2008 году эта цифра выросла почти до 11 процентов, согласно данным. Это увеличение вызвало этические опасения по поводу интерпретации термина «необратимый», поскольку «пациенты могут быть живы через пять или даже 10 минут после остановки сердца, потому что теоретически их сердца могут быть перезапущены, [и, следовательно,] явно не мертвы, потому что их состояние было изменено. обратимый. "

Гендерное неравенство

Большинство доноров органов - женщины. Например, в США 62% доноров почек и 53% доноров печени - женщины. В Индии женщины составляют 74% доноров почек и 60,5% доноров печени. Кроме того, количество реципиентов женских органов заметно меньше, чем реципиентов-мужчин. В США женщины составляют 35% реципиентов печени и 39% реципиентов почек. В Индии эти цифры составляют 24% и 19% соответственно.

Политические вопросы

Есть также спорные вопросы относительно того, как органы распределяются между реципиентами. Например, некоторые считают, что алкоголикам нельзя давать печени в опасности реверсии, в то время как другие рассматривают алкоголизм как заболевание, подобное диабету. Вера в медицинскую систему важна для успеха донорства органов. Бразилия перешла на систему отказа и в конечном итоге была вынуждена отменить ее, потому что это еще больше оттолкнуло пациентов, которые уже не доверяли медицинской системе страны. Адекватное финансирование, сильная политическая воля к улучшению результатов трансплантации, а также наличие специализированного обучения, ухода и средств также увеличивают уровень донорства. Расширенные юридические определения смерти, такие как в Испании, также увеличивают число подходящих доноров, позволяя врачам объявлять пациента умершим на более ранней стадии, когда органы все еще находятся в хорошем физическом состоянии. Разрешение или запрет на оплату органов влияет на доступность органов. Как правило, там, где органы нельзя купить или продать, качество и безопасность высоки, но предложение не соответствует спросу. Там, где можно купить органы, предложение увеличивается.

Иран принял систему оплаты доноров почек в 1988 году и в течение 11 лет стал единственной страной в мире, которая очистила свой лист ожидания на трансплантацию.

The Economist

У здоровых людей две почки, избыточность, которая позволяет живым донорам (inter vivos ) отдать почку тому, кто в ней нуждается. Чаще всего трансплантируют близким родственникам, но люди передавали почки другим друзьям. Самый редкий вид донорства - это нецелевое пожертвование, при котором донор передает почку незнакомцу. Было выполнено менее нескольких сотен таких донорских почек. В последние годы поиск доноров-альтруистов через Интернет также стал способом поиска органов, спасающих жизнь. Однако интернет-реклама органов - весьма противоречивая практика, поскольку некоторые ученые считают, что она подрывает традиционную систему распределения на основе списков.

Национальная организация трансплантологии Испании - одна из самых успешных в мире (Испания была мировым лидером в области донорства органов на протяжении десятилетий), но она все еще не может удовлетворить спрос, поскольку 10% нуждающихся в трансплантации умирают, еще находясь в списке трансплантатов. Пожертвования от трупов анонимны, а сеть связи и транспортировки позволяет быстро извлекать и трансплантировать по всей стране. Согласно испанскому законодательству, каждый труп может давать органы, если только умерший не отказался от этого. Поскольку члены семьи все еще могут запретить донорство, тщательно обученные врачи спрашивают разрешения у семьи, что на практике очень похоже на систему США.

В подавляющем большинстве случаев донорство органов невозможно по причинам безопасности получателя, неудачных совпадений или состояния органов. Даже в Испании, где самый высокий уровень донорства органов в мире, на миллион человек приходится всего 35,1 фактического донора, а в списке ожидания находятся сотни пациентов. Для сравнения: 24,8 на миллион в Австрии, где семьи редко просят пожертвовать органы, и 22,2 на миллион во Франции, где, как и в Испании, существует система предполагаемого согласия.

Заключенные

В Соединенных Штатах заключенные не подвергаются дискриминации как реципиенты органов и имеют равное право на пересадку органов, как и все население. В 1976 году Верховный суд США постановил, что отказ от медицинской помощи заключенным составляет «жестокое и необычное наказание ». United Network for Organ Sharing, организация, которая координирует доступные органы с реципиентами, не учитывает тюремный статус пациента при определении пригодности для трансплантации. Трансплантация органов и последующее наблюдение могут стоить тюремной системе до одного миллиона долларов. Если заключенный соответствует требованиям, штат может разрешить досрочное освобождение из сострадания, чтобы избежать высоких затрат, связанных с трансплантацией органов. Однако трансплантация органа может сэкономить тюремной системе значительные расходы, связанные с диализом и другими видами лечения, продлевающими жизнь, которые требуются заключенному с поврежденным органом. Например, ориентировочная стоимость пересадки почки составляет около 111000 долларов. По оценкам, лечение заключенного диализом обходится тюрьме в 120 000 долларов в год.

Поскольку донорских органов не хватает, людей ждет трансплантация больше, чем доступных органов. Когда заключенный получает орган, высока вероятность того, что кто-то еще умрет в ожидании следующего доступного органа. В ответ на эту этическую дилемму говорится, что преступники, которые в прошлом совершали насильственные преступления, нарушали основные права других, утратили право на пересадку органов, хотя отмечается, что необходимо «реформировать нашу систему правосудия. чтобы свести к минимуму вероятность того, что невиновный человек будет ошибочно признан виновным в насильственном преступлении и, таким образом, ему будет отказано в трансплантации органов »

В тюрьмах обычно не разрешают заключенным передавать органы кому-либо, кроме ближайших членов семьи. Нет закона против донорства органов заключенных; однако сообщество трансплантологов не одобряет использование органов заключенных с начала 1990-х годов из-за опасений по поводу того, что в тюрьмах существует высокий риск инфекционных заболеваний. Врачи и специалисты по этике также критикуют эту идею, потому что заключенный не может дать согласие на процедуру в свободной и ненасильственной среде, особенно если его побуждают к участию. Однако с учетом современных достижений в области тестирования, позволяющих более безопасно исключить инфекционные заболевания и обеспечения отсутствия стимулов для участия, некоторые утверждали, что теперь заключенные могут добровольно давать согласие на донорство органов так же, как теперь они могут давать согласие на медицинские процедуры в целом. С тщательными гарантиями и с более чем 2 миллионами заключенных в США, они считают, что заключенные могут предоставить решение для сокращения нехватки органов в США

Хотя некоторые утверждали, что участие заключенных, вероятно, будет слишком низким, чтобы Разница в том, что одна программа в Аризоне, начатая бывшим шерифом округа Марикопа Джо Арпайо, поощряет заключенных добровольно подписаться на пожертвование своего сердца и других органов. По состоянию на 2015 год в нем приняли участие более 16 500 человек. Подобные инициативы были начаты и в других штатах США. В 2013 году штат Юта стал первым штатом, разрешившим заключенным записываться на донорство органов после смерти.

Религиозные точки зрения

Есть несколько разных религий, которые имеют разные точки зрения. Ислам придерживается противоположного мнения по этому поводу, наполовину полагая, что это противоречит религии. Мусульманам приказывают обращаться за медицинской помощью, когда они в ней нуждаются, и спасение жизни является очень важным фактором исламской религии. Буддизм в основном против этой практики, потому что не уважает тела предков и природу. Христианство наиболее снисходительно относится к теме донорства органов и считает, что это служение жизни.

Все основные религии принимают донорство органов хотя бы в той или иной форме на тех или иных утилитарных основаниях (т.е. способности к спасению) или деонтологические основания (например, право отдельного верующего принимать собственное решение). Большинство религий, в том числе Римско-католическая церковь, поддерживают донорство органов на том основании, что оно представляет собой акт благотворительности и предоставляет средства для спасения жизни. Одна религиозная группа, Христиане Иисуса, стала известна как «Культ почек», потому что более половины ее членов пожертвовали свои почки альтруистически. Христиане Иисуса утверждают, что альтруистическое донорство почек - отличный способ «поступить с другими так, как они хотят, чтобы вы поступали с ними». Некоторые религии налагают определенные ограничения на типы органов, которые могут быть пожертвованы, и / или на средства, с помощью которых органы могут быть взяты и / или трансплантированы. Например, Свидетели Иеговы требуют, чтобы из органов была удалена кровь из-за их интерпретации Еврейской Библии / христианского Ветхого Завета как запрещающей переливание крови, и Мусульмане требуют, чтобы жертвователь заранее дал письменное согласие. Некоторые группы не одобряют трансплантацию или донорство органов; в частности, к ним относятся синто и те, кто следует обычаям цыган.

ортодоксальный иудаизм считает донорство органов обязательным, если оно спасет жизнь, если донор считается мертвым как определено еврейским законом. Как в ортодоксальном, так и в неправославном иудаизме большинство считает, что донорство органов разрешено в случае необратимого прекращения сердечного ритма. В некоторых случаях раввинские авторитеты считают, что донорство органов может быть обязательным, тогда как мнение меньшинства считает любое донорство живого органа запрещенным.

Дефицит органов

Пациент, получающий диализ

Спрос на органы значительно превосходит количество доноров во всем мире. В списках ожидания донорства органов больше потенциальных получателей, чем доноров органов. В частности, благодаря значительному прогрессу в технологиях диализа пациенты, страдающие терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD), могут жить дольше, чем когда-либо прежде. Поскольку эти пациенты не умирают так быстро, как раньше, и поскольку почечная недостаточность увеличивается с возрастом и распространенностью высокого кровяного давления и диабета в обществе, потребность в почках возрастает с каждым годом.

По состоянию на март 2014 г. около 121 600 человек в США находятся в списке ожидания, хотя около трети из этих пациентов неактивны и не могут получить донорский орган. Время ожидания и показатели успешности для органов значительно различаются для разных органов из-за требований и сложности процедуры. По состоянию на 2007 год три четверти пациентов, нуждающихся в трансплантации органа, ждали почки, и поэтому время ожидания у почек намного больше. Как указано на веб-сайте донорской программы «Подари жизнь», средний пациент, который в конечном итоге получил орган, ждал 4 месяца, чтобы получить сердце или легкое, но 18 месяцев для почки и 18–24 месяцев для поджелудочной железы, поскольку потребность в этих органах значительно превышает поставка. Увеличивающееся распространение беспилотных автомобилей может усугубить эту проблему: в США 13% пожертвований органов поступает от жертв автомобильных аварий, а использование автономных транспортных средств, согласно прогнозам, снизит частоту автомобильных аварий.

В Австралии на миллион человек приходится 10,8 трансплантаций, что составляет около трети от уровня Испании. Lions Eye Institute в Западной Австралии, где находится Lions Eye Bank. Банк был основан в 1986 году и координирует сбор, обработку и распределение тканей глаза для трансплантации. Lions Eye Bank также ведет список пациентов, которым требуется операция по пересадке роговицы. Ежегодно Банк предоставляет на трансплантацию около 100 роговиц, но все еще существует лист ожидания на роговицы: «Для экономиста это основной разрыв в спросе и предложении с трагическими последствиями». Подходы к устранению этого недостатка включают:

  • реестры доноров и законы о «первичном согласии», чтобы снять бремя решения о пожертвовании с законных ближайших родственников. В 2006 году Иллинойс принял политику «обязательного выбора», согласно которой лица, зарегистрировавшие водительские права, должны отвечать на вопрос «Хотите ли вы стать донором органов?» В Иллинойсе уровень регистрации составляет 60 процентов по сравнению с 38 процентами по стране. Дополнительная стоимость добавления вопроса в регистрационную форму минимальна.
  • Денежные стимулы для регистрации в качестве донора. Некоторые экономисты выступают за то, чтобы разрешить продажу органов. New York Times сообщила, что «Гэри Беккер и Хулио Хорхе Элиас утверждали в недавней статье, что« денежные стимулы увеличат предложение органов для трансплантации в достаточной степени, чтобы устранить очень большие очереди на рынках органов, а также страдания и смерть многих из них. ожидания, без увеличения общей стоимости операции по пересадке более чем на 12 процентов ». Иран разрешает продажу почек и не имеет списка ожидания. Фьючерсы на органы были предложены для стимулирования донорства посредством прямой или косвенной компенсации. Главный аргумент против таких предложений - моральный; как отмечается в статье, многие находят такое предложение противным. Как отмечает Национальный фонд почек: «Предложение прямых или косвенных экономических выгод в обмен на донорство органов несовместимо с нашими ценностями как общества. Любая попытка присвоить денежную ценность человеческому телу или частям тела, произвольно или через рыночные силы унижают человеческое достоинство ».
  • Система отказа (« решение несогласия »), в которой потенциальный донор или его / ее родственники должны предпринять определенные действия, чтобы исключить их из донорства органов, а не конкретные действие, которое необходимо включить. Эта модель используется в нескольких европейских странах, например, в Австрии, где уровень регистрации в восемь раз выше, чем в Германии, где используется система добровольного согласия.
  • Программы социального стимулирования, в которых участники подписывают юридическое соглашение, чтобы направлять сначала их органы другим участникам, которые находятся в списке ожидания трансплантации. Одним из примеров частной организации, использующей эту модель, является LifeSharers, к которой можно присоединиться бесплатно и члены которой соглашаются подписать документ, дающий предпочтительный доступ к их органам. "Предложение [о пуле взаимного страхования органов] можно легко резюмировать: человек получит приоритет при любой необходимой трансплантации, если он согласится с тем, что его или ее органы будут доступны другим членам пула страхования в случае его или ее смерть.… Основная цель [этого предложения] состоит в том, чтобы увеличить количество трансплантируемых органов, чтобы спасти или улучшить большее количество жизней ».
Группа крови (или группа крови) частично определяется кровью ABO групповые антигены, присутствующие в эритроцитах.

В больницах представители сети органов регулярно проверяют записи пациентов для выявления потенциальных доноров незадолго до их смерти. Во многих случаях представители органов по закупке органов запрашивают скрининговые тесты (например, определение группы крови ) или органосохраняющие препараты (например, препараты артериального давления ), чтобы органы потенциальных доноров оставались жизнеспособными до тех пор, пока их пригодность для трансплантации может быть определена и может быть получено полное согласие (при необходимости). Такая практика повышает эффективность трансплантации, поскольку потенциальные доноры, которые не подходят из-за инфекции или других причин, исключаются из рассмотрения до их смерти, и снижает вероятность потери органов, которую можно было бы предотвратить. Это может также косвенно принести пользу семьям, поскольку к семьям неподходящих доноров не обращаются для обсуждения донорства органов.

Распределение

В Соединенных Штатах есть два агентства, которые регулируют закупку и распространение органов внутри страны. Объединенная сеть по совместному использованию органов и (OPTN) регулируют организации закупок органов (OPO) в отношении этики и стандартов закупок и распределения. OPO - это некоммерческие организации, которым поручена оценка, закупка и распределение органов в пределах их Назначенной зоны обслуживания (DSA). После оценки донора и получения согласия начинается временное выделение органов. UNOS разработала компьютерную программу, которая автоматически создает списки соответствия для конкретных доноров для подходящих реципиентов на основе критериев, по которым был указан пациент. Координаторы OPO вводят информацию о донорах в программу и составляют соответствующие списки. Предложение органов потенциальным реципиентам делается в центры трансплантации, чтобы они знали о потенциальном органе. Хирург оценит информацию о доноре и сделает предварительное определение медицинской пригодности для их реципиента. Распределение незначительно отличается между разными органами, но по сути очень похоже. При создании списков принимается во внимание множество факторов; К этим факторам относятся: удаленность трансплантологического центра от донорской больницы, группа крови, срочность медицинской помощи, время ожидания, размер донора и тип ткани. Для сердечных реципиентов неотложная медицинская помощь обозначается «Статусом» получателя (Статус 1A, 1B и статус 2). Легкие распределяются на основе шкалы распределения легких реципиента (LAS), которая определяется на основе срочности клинической необходимости, а также вероятности пользы от трансплантации. Печень распределяется с использованием как системы статуса, так и оценки MELD / PELD (модель терминальной стадии болезни печени / детской терминальной стадии болезни печени). Списки почек и поджелудочной железы основаны на местоположении, группе крови, типировании лейкоцитарного антигена человека (HLA) и времени ожидания. Когда реципиент почки или поджелудочной железы не имеет прямых антител к донорскому HLA, считается, что совпадение составляет 0 ABDR или нулевое несовпадение антигенов. Орган с нулевым несоответствием имеет низкий уровень отторжения и позволяет реципиенту получать более низкие дозы иммунодепрессантов. Поскольку нулевые несоответствия имеют такую ​​высокую выживаемость трансплантата, этим реципиентам предоставляется приоритет независимо от местоположения и времени ожидания. В UNOS действует система «окупаемости» для балансировки органов, отправленных из DSA из-за нулевого несоответствия.

Расположение центра трансплантации по отношению к донорской больнице имеет приоритет из-за эффекта холодного ишемического времени (CIT). Как только орган удаляется у донора, кровь перестает перфузироваться по сосудам и начинает голодать клетки по кислороду (ишемия ). Каждый орган переносит разное время ишемии. Сердце и легкие необходимо пересаживать в течение 4–6 часов после выздоровления, печень - примерно 8–10 часов, а поджелудочную железу - примерно 15 часов; почки наиболее устойчивы к ишемии. Упакованные со льдом почки можно успешно пересаживать через 24–36 часов после выздоровления. Разработки в области консервации почек привели к созданию устройства, которое закачивает охлаждающий раствор через почечные сосуды для предотвращения задержки функции трансплантата (DGF) из-за ишемии. Устройства для перфузии, часто называемые почечными помпами, могут увеличить выживаемость трансплантата почек до 36–48 часов после восстановления. Недавно аналогичные устройства были разработаны для сердца и легких, чтобы увеличить расстояния, на которые группы закупщиков могут путешествовать, чтобы забрать орган.

Самоубийство

У людей, совершивших самоубийство, процент донорства органов выше, чем в среднем. Одна из причин - меньшее количество отрицательных ответов или отказов со стороны семьи и родственников, но объяснение этому еще предстоит выяснить. Кроме того, согласие на донорство выше, чем в среднем от людей, совершивших самоубийство.

Попытки самоубийства - частая причина смерти мозга (3,8%), в основном среди молодых мужчин. Донорство органов более распространено в этой группе по сравнению с другими причинами смерти. Смерть мозга может привести к юридической смерти, но все же с сердцебиением, и с механической вентиляцией все другие жизненно важные органы могут оставаться полностью живыми и функциональными, при условии оптимальные возможности для трансплантации органов.

Споры

В 2008 году калифорнийскому хирургу-трансплантологу Хутану Рузроху было предъявлено обвинение в злоупотреблении со стороны взрослых за то, что прокуроры назвали чрезмерные дозы морфина и седативных средств чтобы ускорить смерть мужчины с лейкодистрофией надпочечников и необратимым повреждением головного мозга, чтобы доставить его органы для трансплантации. Дело, возбужденное против Рузроха, было первым уголовным делом против хирурга-трансплантолога в США, по итогам которого он был оправдан. Кроме того, доктор Рузрох успешно подал в суд за клевету, проистекающую из инцидента.

В Калифорнийском медицинском центре Эмануэль невролог Наргес Пазуки, доктор медицины, сказал, что представитель организации по закупке органов потребовал от нее объявить у пациента мертвый мозг перед соответствующие тесты были проведены. В сентябре 1999 года eBay заблокировал аукцион по продаже «одной функциональной почки человека», максимальная ставка которого составила 5,7 миллиона долларов. Согласно федеральным законам Соединенных Штатов, eBay был обязан отклонить аукцион по продаже человеческих органов, который карается лишением свободы сроком до пяти лет и штрафом в размере 50 000 долларов.

27 июня 2008 года индонезиец Сулейман Даманик, 26, признал себя виновным в суде Сингапура в продаже его почки руководителю CK Tang, г-ну Тан Ви Сону, 55 лет, за 150 миллионов рупий ( 17000 долларов США). Комитет по этике трансплантологии должен одобрить пересадку почки от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и во многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально незащищенных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и страдают от потенциальных медицинских рисков». 27-летний Тони, другой обвиняемый, пожертвовал почку индонезийскому пациенту в марте, утверждая, что он приемный сын пациента, и получил 186 миллионов рупий (21 000 долларов США).

Общественные объявления

Маркетинг донорства органов должен проходить тонкую грань между акцентом на необходимости донорства органов и не слишком сильным действием. Если маркетинговый агент действует слишком настойчиво, то цель сообщения будет защищаться на запрос. Согласно теории психологической реактивности, человек почувствует угрозу своей свободе и отреагирует, чтобы восстановить свободу. По словам Эшли Анкер, использование транспортной теории положительно влияет на целевую реакцию со стороны маркетинговых попыток. Когда в общественных объявлениях используются сообщения, ориентированные на получателя, цели переносятся больше. Люди, которые смотрели сообщения, ориентированные на получателя, были более увлечены, потому что потенциальные доноры испытывали сочувствие к потенциальному получателю. В будущих общественных объявлениях должны использоваться истории, ориентированные на получателей, чтобы выявить формирование отношений между потенциальными донорами и получателями.

Осведомленность о донорстве органов ведет к большей социальной поддержке донорства органов, что, в свою очередь, ведет к увеличению числа регистраций. Начав с повышения осведомленности студентов колледжей о донорстве органов и перейдя к усилению социальной поддержки донорства органов, люди с большей вероятностью будут регистрироваться в качестве доноров органов.

Министерство здравоохранения США профинансировало исследование Госпиталь Университета Висконсина активизировать усилия по повышению осведомленности и увеличению количества зарегистрированных доноров, преследуя сотрудников университета, их семьи и друзей через социальные сети. Результаты исследования показали, что количество донорских органов увеличилось на 20% за счет поддержки и осведомленности в социальных сетях.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-01 14:31:54
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте