Войти
| Физический осмотр | |
|---|---|
 Комната для осмотра в Вашингтоне, округ Колумбия, во время Первой мировой войны | |
| ICD-9-CM | 89,7 |
| MeSH | D010808 |
| MedlinePlus | 002274 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
В медицинский осмотр, медицинский осмотр или клинический осмотр, практикующий врач осматривает пациента на предмет любых возможных медицинских признаков или симптомы заболевания. Как правило, он состоит из серии вопросов о истории болезни пациента с последующим обследованием на основании выявленных симптомов. Вместе история болезни и медицинский осмотр помогают установить диагноз и разработать план лечения. Затем эти данные становятся частью медицинской карты.
Врач использует стетоскоп для обследования живота 15-месячного ребенка Обычный медицинский осмотр, также известный как общий медицинский осмотр, периодическая оценка состояния здоровья, ежегодный медицинский осмотр, комплексный медицинский осмотр, общий медицинский осмотр, профилактический осмотр, медицинский осмотр, или просто медицинский, это медицинский осмотр p проведено у бессимптомного пациента для медицинского обследования. Обычно они выполняются педиатром, семейным врачом, помощником врача, сертифицированной практикующей медсестрой или другим специалистом первичной медико-санитарной помощи. провайдер. Этот стандартный медицинский осмотр обычно включает оценку HEENT. Медсестры, такие как дипломированная медсестра, лицензированная практическая медсестра, могут разработать базовую оценку для выявления нормальных и отклоняющихся от нормы результатов. Об этом сообщают лечащему врачу. При необходимости пациента могут направить к врачу-специалисту для дальнейшего более детального обследования.
Этот термин обычно не включает посещения с целью проверки новорожденных, мазок Папаниколау на рак шейки матки или регулярные посещения людей с определенными хронические медицинские расстройства (например, диабет ). Общее медицинское обследование обычно включает анамнез, (краткое или полное) медицинское обследование и иногда лабораторные анализы. Некоторые более сложные тесты включают ультразвук и маммографию.
Обычный медицинский осмотр, проводимый для группы людей, является формой скрининга, так как его цель - выявить ранние признаки заболеваний и предотвратить их.
Хотя ежегодные медицинские осмотры являются рутинной практикой в некоторых странах, неуказанные обследования плохо подкреплены научными данными у большинства населения. Мета-исследование Cochrane Collaboration показало, что рутинные ежегодные медосмотры существенно не снижают риск заболевания или смерти и, наоборот, могут привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению; однако в этой статье не делается вывод о том, что регулярное общение с врачом не важно, просто фактическое медицинское обследование может не потребоваться.
Некоторые известные общественные организации здравоохранения рекомендуют не проводить ежегодные осмотры и предлагают частоту адаптировано к возрасту и результатам предыдущего обследования (факторы риска ). Специалист Американское онкологическое общество рекомендует ежегодно проходить медицинский осмотр мужчин и женщин старше 40 лет и каждые три года для мужчин старше 20 лет.
A систематический обзор исследований до В сентябре 2006 г. был сделан вывод о том, что обследование действительно приводит к лучшему выполнению некоторых других скрининговых вмешательств (таких как мазки Папаниколау, холестерин скрининг и анализы фекальной скрытой крови ) и меньшему беспокойству пациентов. Доказательства подтверждают некоторые из этих индивидуальных скрининговых вмешательств. Влияние ежегодных осмотров на общие затраты, пациента инвалидность и смертность, выявление заболеваний и промежуточные конечные точки, такие как артериальное давление или холестерин, неубедительны. Недавнее исследование показало, что обследование связано с увеличением числа участников скрининга на онкологические заболевания.
Некоторые работодатели требуют обязательного медицинского осмотра перед приемом на работу кандидата, хотя сейчас хорошо известно, что некоторые из компонентов профилактического ежегодного обследования визит действительно может причинить вред. Например, лабораторные тесты и обследования, которые проводятся на здоровых пациентах (в отличие от людей с симптомами или известными заболеваниями), статистически более склонны к ложноположительным результатам, то есть когда результаты тестов указывают на проблему, которой не существует. Недостатки В число цитируемых входят время и деньги, которые можно сэкономить с помощью целевого обследования (аргумент экономики здравоохранения ), повышенная обеспокоенность по поводу рисков для здоровья (медикализация ), гипердиагностика, неправильный диагноз (например, синдром атлетического сердца ошибочно диагностирован как гипертрофическая кардиомиопатия ) и причинение вреда или даже смерть в результате ненужного тестирования для выявления или подтверждения, часто несуществующих, медицинских проблем или во время выполнения рутинных процедур
Врач-резидент в Центре переселения Гранады, осматривает горло пациента Отсутствие убедительных доказательств контрастирует с опросами населения, показывающими, что широкая публика любит эти экзамены, особенно когда они бесплатны. Несмотря на рекомендации, не рекомендующие плановые ежегодные осмотры, многие семейные врачи проводят их. Для развития этой практики была предложена система платных услуг. В качестве альтернативы можно было бы адаптировать интервал скрининга к возрасту, полу, состоянию здоровья и факторам риска каждого пациента. Это означает выбор между широким спектром тестов.
Обычный медосмотр обычно проводится в США и Японии, тогда как практика варьируется в странах Юго-Восточной Азии и континентальной Европы. В Японии закон требует, чтобы штатные сотрудники проходили проверку один раз в год, с гораздо более тщательной серией тестов, чем в других странах.
Корни периодического медицинского осмотра лежат в не совсем понятно. Кажется, их пропагандировали с 1920-х годов. Некоторые авторы ссылаются на призывы XIX и начала XX века о раннем выявлении таких заболеваний, как туберкулез, и о периодических проверках здоровья в школах. Появление медицинского страхования и связанное с ним коммерческое влияние, кажется, способствовало проведению экспертизы, тогда как эта практика была предметом споров в эпоху доказательной медицины. Несколько исследований было проведено до того, как были сформулированы текущие научно обоснованные рекомендации по скринингу, ограничив применимость этих исследований к современной практике.
Комплексное медицинское обследование, также известное как медицинский осмотр, обычно включают лабораторные анализы, рентген грудной клетки, исследование функции легких, аудиограммы, сканирование всего тела компьютерная томография, ЭКГ, сердечные стресс-тесты, тесты на возраст сосудов, анализ мочи, маммограммы или обследования простаты в зависимости от пола.
Осмотры перед приемом на работу - это проверочные тесты, которые определяют пригодность работника для приема на работу на основе результатов их физический осмотр. Это также называется медицинским освидетельствованием перед приемом на работу. Многие работодатели полагают, что, нанимая только тех работников, результаты медицинского обследования которых соответствуют определенным критериям исключения, их сотрудники в совокупности будут меньше пропускать работу по болезни, меньше травм на рабочем месте и меньше профессиональных заболеваний. Небольшое количество доказательств низкого качества в медицинских исследованиях поддерживает эту идею. Кроме того, стоимость медицинского страхования персонала будет ниже. Тем не менее, согласно Американскому колледжу профессиональной и экологической медицины, определенные экзамены или тесты, которые требуются работодателем, такие как базовая рентгенография поясницы, не должны проводиться. Причины этого включают законность и медицинскую необходимость теста, а также невозможность такого тестирования предсказать будущие проблемы, радиационное воздействие на работника и стоимость экзамена.
Медицинский осмотр может проводиться в рамках покрытия медицинского страхования, необходимого для новых клиентов страховки. Это часть. В Соединенных Штатах медицинские осмотры также продаются пациентам в качестве комплексного обзора состояния здоровья, что позволяет избежать неудобств, связанных с посещением нескольких приемов к разным поставщикам медицинских услуг.
Врач осматривает молодую девушку, Гвинея-Бисау, 1974 Медицинские осмотры проводятся при большинстве обращений за медицинской помощью. Например, медицинский осмотр проводится, когда пациент приходит с жалобами на симптомы гриппа. Эти диагностические обследования обычно сосредотачиваются на основной жалобе пациента.
Общие медицинские осмотры, включая медицинские осмотры, проводимые, когда пациент не сообщил о проблемах со здоровьем, часто включают медицинский скрининг на общие состояния, такие как высокая кровь давление. В Кокрановском обзоре установлено, что общие медицинские осмотры не снижают риск смерти от рака, сердечного заболевания или любой другой причины, и не может быть доказано, что влияют на вероятность того, что пациент попадет в больницу, станет инвалидом, пропустит работу или потребуются дополнительные посещения офиса. Исследование не обнаружило влияния на риск заболевания, но обнаружило доказательства, свидетельствующие о том, что у пациентов, подвергавшихся обычным медосмотрам, диагностировали гипертензию и другие хронические состояния чаще, чем у тех, кто был не. Его авторы отметили, что в исследованиях часто не учитывались или не сообщались о возможных вредных последствиях (таких как необоснованная тревога или ненужные последующие процедуры), и пришли к выводу, что регулярные проверки здоровья «вряд ли будут полезны» в отношении снижения сердечно-сосудистой и онкологической заболеваемости и смертности..
Помимо возможности выявления признаков болезни, это было описано как ритуал, который играет важную роль в работе врача. - терпеливые отношения, которые принесут пользу при других медицинских встречах. Когда пациент ожидает физикального обследования, но не проводится поставщиком медицинских услуг, пациенты могут выразить обеспокоенность по поводу недостаточного изучения их болезни, обоснованности планов лечения и исключений, а также взаимоотношений между врачом и пациентом.
Аускультация мужчины в Вьетнаме Физическое обследование может включать проверку показателей жизненно важных функций, включая исследование температуры, Артериальное давление, пульс и частота дыхания. Врач использует зрение, слух, осязание и иногда обоняние (например, при инфекции, уремия, диабетический кетоацидоз ). Вкус был лишен доступности современных лабораторных тестов. В основе физического осмотра преподаются четыре действия: осмотр, пальпация (осязание), перкуссия (касание для определения резонансных характеристик) и аускультация (listen).
Хотя провайдеры используют разные подходы к последовательности частей тела, систематическое обследование обычно начинается с головы и заканчивается на конечностях и включает оценку общего внешнего вида пациента и конкретных систем органов. После того, как основные системы органов были исследованы с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, могут последовать специальные тесты (например, неврологическое обследование, ортопедическое обследование) или специальные тесты при подозрении на конкретное заболевание (например, выявление признака Труссо в гипокальциемии ).
Несмотря на то, что формат обследования, указанный ниже, в основном соответствует преподаванию и ожиданиям студентов, специалист сосредоточится на своей конкретной области и характере проблемы, описанной пациентом. Следовательно, кардиолог в рутинной практике не будет проводить неврологические части обследования, кроме как отмечать, что пациент может использовать все четыре конечности при входе в консультационный кабинет и во время консультации осознает свой слух, зрение и речь. Точно так же хирург-ортопед осмотрит пораженный сустав, но может лишь ненадолго проверить тоны сердца и грудную клетку, чтобы убедиться, что нет никаких противопоказаний к операции, заявленных анестезиологом. врач первичной медицинской помощи также обычно осматривает мужские гениталии, но может предоставить осмотр женских гениталий гинекологу.
с подсказками, полученными в анамнезе и физическом Теперь врач может сформулировать дифференциальный диагноз, список потенциальных причин симптомов. Специфические диагностические тесты (или иногда эмпирическая терапия ) обычно подтверждают причину или проливают свет на другие, ранее упускаемые из виду, причины. Затем физический осмотр записывается в медицинскую карту в стандартном формате, который упрощает выставление счетов и последующее чтение примечаний другим поставщикам.
Врач, осматривающий педиатрического пациента в больнице В то время как факультативные медицинские осмотры стали более сложными, обычные медицинские осмотры стали менее полными. Это привело к появлению передовых статей в медицинских журналах о важности адекватного медицинского осмотра. Врачи медицинской школы Стэнфордского университета представили набор из 25 ключевых навыков физического осмотра, которые были сочтены полезными.
| Раздел | Образец текста | Комментарии |
|---|---|---|
| Общие | «Пациент в NAD. VS : WNL» | Может быть разделен на две строки. "WNL" = "в пределах нормы" |
| HEENT : | "NC / AT. PERRLA, EOMI. Нет шейного отдела LAD, нет тиромегалии, нет шум, нет бледность, глазное дно WNL, ротоглотка WNL, барабанная перепонка WNL, шея гибкая » | «Шея» иногда отделяется от «Головы». Можно отметить «хороший зубной ряд ». |
| Resp или "Chest" | "Nontender, CTA bilat" Тест на расширение грудной клетки, нормальное дыхание без особых усилий, отсутствие хрипов, хрипов и хрипов. | Более подробное обследование может включать хрипы, хрипы, хрипы («нет р / р / б») и трение.. Другие фразы могут включать «нет цианоза или клубов» (если раздел помечен «Resp», а не «Chest»), «fremitus WNL» и «нет тупости при перкуссии». |
| CV или «Сердце» | «+ S1, + S2, RRR, no m / r / g " | Если вместо« сердца »используется« CV », периферические импульсы иногда включаются в этот раздел (иначе они могут быть в разделе конечностей) |
| Abd | «Мягкий, безболезненный, без растяжения, без боли, без гепатоспленомегалии, NBS " | Если задействована боль в пояснице, то «Спина» может стать первичным отделом. Болезненность реберно-позвоночного угла может быть включена в абдоминальный отдел, если нет заднего отдела. Более подробные исследования могут выявить «+ поясничный признак, + симптом Ровсинга, + запирательный признак ». Если присутствовала нежность, о ней можно было бы сообщить как «прямая и отскок RLQ нежность». «NBS» означает «нормальные звуки кишечника»; альтернативы могут включать «гипоактивный BS» или «гиперактивный BS». |
| Ext | «Нет дубинки, цианоз, отек " | Проверка пальцев на наличие булавы и цианоза иногда считается частью легочного исследования, потому что это включает оксигенацию. Обследование колена может включать тест МакМюррея, тест Лахмана и тест выдвижного ящика. |
| Neuro | "AOx3, CN II-XII почти не поврежден, Ощущение нетронутым во всех четырех конечностях (тупым и острым), DTR 2+ билат, Ромберг отрицательный, мозжечок рефлексы WNL, нормальная походка " | Ощущение может быть расширено за счет включения тупого, резкого, вибрации, температуры и определения положения. Об обследовании психического статуса можно сообщить в начале неврологического обследования или в отдельном разделе «Психология». |
В зависимости от основной жалобы могут быть включены дополнительные разделы. Например, слух можно оценить с помощью специального теста Вебера и теста Ринне, или он может быть более кратко рассмотрен с помощью исследования черепного нерва. В качестве другого примера, неврологическая жалоба может быть оценена с помощью специального теста, такого как маневр Ромберга.
история болезни и физикальное обследование были чрезвычайно важны. для диагностики до того, как были разработаны передовые медицинские технологии, и даже сегодня, несмотря на достижения медицинской визуализации и молекулярных медицинских тестов, анамнез и физические данные остаются незаменимыми шагами в оценке любой пациент. До XIX века анамнез и физикальное обследование были почти единственными диагностическими инструментами, которые имелся у врача, что объясняет, почему тактильные навыки и остроумная оценка экзамена так высоко ценились при определении того, что нужно для хорошего врача. Даже в 1890 году в мире не было рентгенографии или рентгеноскопии, только ранние и ограниченные формы электрофизиологического тестирования и никакой молекулярной биологии как мы это знаем сегодня. Начиная с этого пика важности медицинского осмотра, рецензенты предупреждали, что клиническая практика и медицинское образование должны сохранять бдительность, осознавая постоянную потребность в медицинском осмотре и эффективно обучая навыкам его выполнения; этот призыв продолжается, как показывает литература 21-го века.
Люди могут требовать скромности в медицинских учреждениях, когда поставщик медицинских услуг осматривает их.
Во многих западных обществах физическое обследование требуется для участия во внеклассных спортивных мероприятиях. Во время медицинского осмотра врач осмотрит гениталии, в том числе половой член и яички. Врач может попросить подростка кашлять при осмотре мошонки. Хотя это может быть неудобно для юноши, необходимо помочь оценить наличие паховых грыж или опухолей.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Медицинский осмотр. |
