Войти
Бутылки с севофлураном, изофлуран, энфлуран и десфлуран, обычные фторированные эфирные анестетики, используемые в клинической практике. Эти агенты имеют цветовую маркировку в целях безопасности. Обратите внимание на специальный фитинг для десфлурана, который кипит при комнатной температуре.. Ингаляционный анестетик представляет собой химическое соединение, обладающее общими анестетическими свойствами, которые могут быть доставляется путем ингаляции. Их вводят через лицевую маску, дыхательные пути ларингеальной маски или трахеальную трубку, подключенную к испарителю анестетика и системе доставки анестетика. Агенты, представляющие значительный современный клинический интерес, включают летучие анестетики, такие как изофлуран, севофлуран и десфлуран, а также некоторые анестезирующие газы, такие как закись азота и ксенон.
Хотя некоторые из них все еще используются в клинической практике и исследованиях следующие анестетики представляют прежде всего исторический интерес в развитых странах :
Летучие анестетики обладают тем же свойством быть жидкостью при комнатной температуре, но легко испаряются при введении путем ингаляции. Все эти агенты обладают свойством быть достаточно гидрофобными (т.е. как жидкости они не могут свободно смешиваться с водой, и как газы они растворяются в маслах лучше, чем в воде). Идеальный летучий анестетик обеспечивает плавное и надежное введение и поддержание общей анестезии с минимальным воздействием на другие системы органов. Кроме того, он не имеет запаха и его приятно вдыхать; безопасен для всех возрастов и беременности ; не метаболизируется; быстрое начало и смещение; мощный; и безопасен для воздействия на персонал операционной. Это также дешево в производстве; удобство транспортировки и хранения, длительный срок хранения ; легко администрировать и контролировать с помощью существующего оборудования; устойчив к свету, пластмассам, металлам, резине и натронной извести ; негорючие и экологически безопасные. Ни один из используемых в настоящее время агентов не является идеальным, хотя многие из них обладают некоторыми желательными характеристиками. Например, севофлуран приятно вдыхать, он быстро проявляется и устраняется. Это также безопасно для всех возрастов. Однако это дорого (примерно в 3-5 раз дороже, чем изофлуран), и примерно вдвое слабее, чем изофлуран.
Другие газы или пары, вызывающие общую анестезию при вдыхании, включают закись азота, циклопропан и ксенон. Они хранятся в газовых баллонах и управляются с помощью расходомеров, а не испарителей. Циклопропан взрывоопасен и больше не используется по соображениям безопасности, хотя в остальном было обнаружено, что он является отличным анестетиком. Ксенон не имеет запаха и быстро проявляется, но стоит дорого и требует специального оборудования для введения и контроля. Закись азота даже в концентрации 80% не вызывает у большинства людей анестезии на хирургическом уровне при стандартном атмосферном давлении, поэтому ее следует использовать в качестве дополнительного анестетика вместе с другими агентами.
В гипербарических условиях (давления выше нормального атмосферного давления ), другие газы, такие как азот и благородные газы, такие как аргон, криптон и ксенон, становятся анестетиками. При вдыхании при высоких парциальных давлениях (более 4 бар, встречающихся на глубинах ниже 30 метров при нырянии с аквалангом ) азот начинает действовать как анестетик, вызывая азотный наркоз. Однако минимальная альвеолярная концентрация (MAC) для азота не достигается до тех пор, пока не будут достигнуты давления примерно от 20 до 30 атм (бар). На единицу парциального давления аргон чуть более чем в два раза превосходит анестетик азота (см. аргокс ). Ксенон, однако, является пригодным для использования анестетиком при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении.
Полный механизм действия летучих анестетиков неизвестен и является предметом интенсивных споров.. «Анестетики используются уже 160 лет, и то, как они действуют, - одна из величайших загадок нейробиологии», - говорит анестезиолог Джеймс Соннер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Исследования в области анестезии «долгое время были наукой, основанной на непроверенных гипотезах», - отмечает Нил Л. Харрисон из Корнельского университета.
«Большинство инъекционных анестетиков, похоже, действуют на единственную молекулярную мишень», - говорит Соннер. «Похоже, что ингаляционные анестетики действуют на несколько молекулярных мишеней. Это усложняет задачу разделения».
Возможность анестезии, в частности, инертным газом аргоном (даже при давлении от 10 до 15 бар) предполагает, что механизм действия летучих анестетиков является эффектом, который лучше всего описывается в физической химии, и не химическое связывание. Однако агент может связываться с рецептором при слабом взаимодействии. Физическое взаимодействие, такое как набухание мембран нервных клеток из-за газового раствора в липидном бислое, может иметь место. Примечательно, что газы водород, гелий и неон не обладают анестезирующими свойствами при любом давлении. Гелий под высоким давлением вызывает нервное раздражение («антианестезия»), предполагая, что анестезиологический механизм (ы) может работать в обратном направлении этим газом (то есть сдавливание нервной мембраны). Кроме того, некоторые галогенированные простые эфиры (такие как фторотил ) также обладают этим «антианестезирующим» эффектом, обеспечивая дополнительное доказательство этой теории.
Впервые эта концепция была использована арабскими врачами, такими как Абулкасис, Авиценна и Ибн. Зухр в 11 веке. Они использовали губку, пропитанную наркотическими средствами, и прикладывали ее к лицу пациента. Эти арабские врачи были первыми, кто применил анестезирующую губку.
Парацельс разработал ингаляционный анестетик в 1540 году. Он использовал сладкое купоросное масло (приготовленное Валерием Кордусом и названное Эфиром Фробениусом): оно использовалось для кормления домашней птицы: « его взяли даже куры, и они на время от него засыпают, а потом просыпаются без вреда ». Впоследствии, примерно 40 лет спустя, в 1581 году, Джамбаттиста Делиа Порта продемонстрировала использование эфира на людях, хотя он не применялся ни для какого типа хирургической анестезии.
