Войти
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | |
|---|---|
| Другие названия | Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, височно-нижнечелюстное расстройство и другие |
 | |
| Височно-нижнечелюстной сустав | |
| Специальность | Челюстно-лицевая хирургия, Оральная медицина |
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, ВНЧС ) общий термин, охватывающий боль и дисфункцию жевательных мышц (мышц, которые двигают челюсть) и височно-нижнечелюстных суставов (суставов, соединяющих нижняя челюсть к черепу ). Наиболее важной особенностью является боль, за которой следует ограничение движения нижней челюсти и шумы из височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) во время движения челюсти. Хотя ВНЧС не опасна для жизни, она может нанести ущерб качеству жизни ; это потому, что симптомы могут стать хроническими, и с ними трудно справиться.
В этой статье термин «височно-нижнечелюстное расстройство» означает любое заболевание, поражающее височно-нижнечелюстной сустав, а дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (здесь также сокращенно ВНЧС) означает симптоматическое (например, боль, ограничение движений, щелчки) нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Однако единого общепринятого термина или определения по этой теме не существует.
ВНЧС - это симптомокомплекс, а не единичное заболевание, и считается, что оно вызвано множеством факторов. Однако эти факторы плохо изучены, и существуют разногласия относительно их относительной важности. Существует множество доступных методов лечения, хотя в целом отсутствуют доказательства какого-либо лечения ДВНЧС и нет широко принятого протокола лечения. Обычные методы лечения включают установку окклюзионных шин, психосоциальные вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, физиотерапия и обезболивающие или другие. Большинство источников согласны с тем, что не следует проводить необратимое лечение ВНЧС.
От 20% до 30% взрослого населения в той или иной степени страдают. Обычно люди, страдающие ВНЧС, находятся в возрасте от 20 до 40 лет, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ВНЧС является второй по частоте причиной орофациальной боли после зубной боли (т.е. зубной боли ).
|
ВНЧС некоторые считают одним из 4 основных симптомов m комплексы хронической орофациальной боли, наряду с синдромом жжения во рту, атипичной лицевой болью и атипичной одонталгией. ВНЧС рассматривается как тип скелетно-мышечного, нервно-мышечного или ревматологического расстройства. Его также называют функциональным болевым синдромом и психогенным расстройством. Другие считают TMD "синдромом центральной чувствительности", ссылаясь на доказательства того, что TMD может быть вызван центрально опосредованной чувствительностью к боли. Предполагается, что существует большое сходство между ВНЧС и другими болевыми синдромами, такими как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, головная боль, хроническая нижняя боль в спине и хроническая боль в шее. Теоретически причиной этих расстройств является центрально опосредованная чувствительность к боли, и, кроме того, они часто возникают вместе.
Часто TMD рассматривают как единое целое синдром, но преобладает современная точка зрения, что ВНЧС - это совокупность связанных расстройств со многими общими чертами. Действительно, некоторые предположили, что в будущем от термина TMD можно отказаться, поскольку различные причины полностью определены и разделены на разные состояния. Иногда «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» описывается как наиболее распространенная форма височно-нижнечелюстного сустава, тогда как во многих других источниках термин «височно-нижнечелюстное расстройство» используется как синоним или вместо термина «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава». В свою очередь, термин височно-нижнечелюстное расстройство определяется как «скелетно-мышечные расстройства, поражающие височно-нижнечелюстные суставы и связанную с ними мускулатуру. Это собирательный термин, который представляет собой разнообразную группу патологий, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав, мышцы жевания или и то, и другое». Другое определение височно-нижнечелюстных расстройств - это «группа состояний со схожими признаками и симптомами, которые влияют на височно-нижнечелюстные суставы, мышцы жевания или и то, и другое». Височно-нижнечелюстное расстройство - это термин, вызывающий путаницу, поскольку он относится к группе схожих симптоматических состояний, в то время как во многих источниках термин височно-нижнечелюстные расстройства используется как нечеткое описание, а не как конкретный синдром, и относится к любому состоянию, которое может повлиять на височно-нижнечелюстные суставы ( см. таблицу). Височно-нижнечелюстной сустав подвержен огромному количеству заболеваний, некоторые реже, чем другие, и нет никаких оснований полагать, что все они вызовут какие-либо симптомы или ограничение функции.
Предпочтительные термины в медицинских публикациях в некоторой степени зависят от географического положения. Например, в Соединенном Королевстве широко используется термин синдром болевой дисфункции. В Соединенных Штатах обычно отдается предпочтение термину височно-нижнечелюстное расстройство. Американская академия орофациальной боли использует височно-нижнечелюстное заболевание, а Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований использует височно-нижнечелюстное суставное заболевание. Более полный список синонимов по этой теме обширен, некоторые из них используются чаще, чем другие. В дополнение к уже упомянутым, примеры включают синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, синдром височно-нижнечелюстного сустава, синдром височно-нижнечелюстной дисфункции, височно-нижнечелюстную дисфункцию, височно-нижнечелюстное расстройство, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, дисфункцию кранино-нижнечелюстной дисфункции, дисфункцию кранино-нижнечелюстного сустава, миофациальная болевая дисфункция, жевательная миалгия, дисфункция нижней челюсти и синдром Костена.
Отсутствие стандартизации терминов не ограничивается медицинскими документами. Известные международно признанные источники различаются как по предпочтительному термину, так и по предлагаемому определению. Например:
«Синдром височно-нижнечелюстной боли и дисфункции - ноющая боль в жевательных мышцах, иногда с периодической кратковременной сильной болью при жевании, часто связанной с ограниченным движением челюсти и щелчками или хлопками». (Классификация хронической боли, Международная ассоциация по изучению боли ).
«Головная боль или лицевая боль, связанная с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава». (Международная классификация расстройств головной боли 2-е издание (ICHD-2)), Международное общество головной боли ).
«Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава», в свою очередь, внесенный в список «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава» (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, Всемирная организация здравоохранения ).
Было высказано предположение, что ВНЧС может развиться после физической травмы, в частности, хлыстовой травмы, хотя доказательства этого не являются окончательными. Этот тип ВНЧС иногда называют " посттравматический TMD »(pTMD), чтобы отличить его от TMD неизвестной причины, иногда называемого« идиопатическим TMD »(iTMD). Иногда связанный с мышцами (миогенный) TMD (также называемый миогенным TMD или TMD вторичным по отношению к миофасциальным боль и дисфункция) отличается от суставного ВНЧС (также называемый артогенным ВНЧС, или ВНЧС, вторичным по отношению к истинному суставному заболеванию), в зависимости от того, вовлечены ли преимущественно жевательные мышцы или сами ВНЧС. Этой классификации, которая эффективно разделяет ВНЧС на 2 синдрома, следует Американская академия орофациальной боли. Однако, поскольку большинство людей с ВНЧС можно отнести к обеим этим группам, при использовании этой классификации трудно поставить один диагноз. Диагностические критерии исследования (RDC / TMD) позволяют ставить несколько диагнозов в попытке преодолеть проблемы с другими классификациями. RDC / TMD рассматривает височно-нижнечелюстные расстройства по 2 осям; Ось I - это физические аспекты, а ось II - оценка психологического статуса, функции нижней челюсти и психосоциальной инвалидности, связанной с ВНЧС. Ось I делится на 3 основные группы. Группа I - это мышечные расстройства, группа II - смещения дисков, а группа III - заболевания суставов, хотя люди с ВНЧС часто попадают в более чем одну из этих групп.
Иногда проводят различие между острым TMD, когда симптомы длятся менее 3 месяцев, и хроническим TMD, когда симптомы длятся более 3 месяцев. Об острой ВНЧС известно немного, поскольку эти люди обычно не обращаются в вторичную помощь (больницу).
Признаки и симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава различаются в их презентации. Симптомы обычно затрагивают более одного из различных компонентов жевательной системы: мышцы, нервы, сухожилия, связки, кости, соединительная ткань или зубы. Дисфункция ВНЧС обычно связана с симптомами, влияющими на дисфункцию шейного отдела позвоночника и изменением положения головы и шейного отдела позвоночника.
Три классически описанных основных признака и симптома ВНЧС:
Также были описаны другие признаки и симптомы, хотя они менее распространены и менее значимы, чем основные признаки и симптомы, перечисленные выше. Примеры включают:
ВНЧС - это комплекс симптомов (т.е. группа симптомов, встречающихся вместе и характеризующих конкретную болезнь), которая, как считается, вызвана множеством малоизученных факторов, но точная этиология неизвестна. Есть факторы, которые, по-видимому, предрасполагают к ВНЧС (генетические, гормональные, анатомические), факторы, которые могут ускорить его (травма, окклюзионные изменения, парафункция), а также факторы, которые могут его продлить (стресс и снова парафункция). В целом, в исследованиях причин ВНЧС доминировали две гипотезы, а именно психосоциальная модель и теория окклюзионной дисгармонии. Интерес к окклюзионных факторов, как причинный фактор в ТВД был особенно распространен в прошлом, и теория с тех пор опале и стать спорным из-за отсутствия доказательств.
У людей с ВНЧС было показано, что нижняя головка бокового крыловидного отростка сокращается во время закрытия рта (когда он должен расслабиться), и часто болезненность при пальпации. Чтобы теоретизировать это наблюдение, некоторые предположили, что из-за разрыва задней части суставной капсулы суставной диск может смещаться вперед (переднее смещение диска), не позволяя верхней головке латерального крыловидного отростка действовать для стабилизации диска, когда он делал бы нормально. В качестве биологического компенсаторного механизма нижняя часть головы пытается выполнить эту роль, отсюда и аномальная мышечная активность во время закрытия рта. Есть некоторые свидетельства того, что переднее смещение диска присутствует в некоторых случаях TMD. Переднее смещение диска с сокращением относится к ненормальному движению диска вперед во время открытия, которое уменьшается при закрытии. Переднее смещение диска без редукции относится к ненормальному переднему, сгруппированному положению суставного диска, которое не сокращается. В этом последнем сценарии диск не является промежуточным звеном между мыщелком и суставной ямкой, как должно быть, и, следовательно, суставные поверхности самих костей подвергаются большему износу (что может предрасполагать к остеоартриту в более позднем возрасте).
Общий термин «дегенеративное заболевание суставов» относится к артриту (как остеоартрит, и ревматоидный артрит ), так и артрозу. Термин артроз может вызвать путаницу, поскольку в специальной литературе по ВНЧС он означает нечто немного иное, чем в более широкой медицинской литературе. В медицине артроз может быть неспецифическим термином для сустава, любого заболевания сустава (или, в частности, дегенеративного заболевания суставов), а также используется как синоним остеоартрита. В специальной литературе, посвященной исследованиям ВНЧС, артроз отличается от артрита наличием слабого воспаления и отсутствием воспаления соответственно. Однако оба одинаково дегенеративны. ВНЧС иногда называют одним из наиболее часто используемых суставов тела. Со временем, как при нормальном использовании, так и при парафункциональном использовании сустава, может произойти его износ и дегенерация, называемые остеоартритом. Ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание суставов, также может поражать ВНЧС. Дегенеративные заболевания суставов могут приводить к дефектам формы тканей сустава, ограничению функций (например, ограничению движений нижней челюсти) и боли в суставах.
Эмоциональный стресс (беспокойство, депрессия, гнев) может усиливать боль, вызывая вегетативную, висцеральную и скелетную активность и уменьшая торможение через нисходящие пути лимбической системы. Взаимодействие этих биологических систем было описано как порочный цикл «тревога-боль-напряжение», который, как полагают, часто участвует в ВНЧС. Проще говоря, стресс и беспокойство вызывают скрежетание зубами и длительное сокращение мышц лица. Это вызывает боль, которая вызывает дальнейшее беспокойство, которое, в свою очередь, вызывает длительный мышечный спазм в триггерных точках, сужение сосудов, ишемию и высвобождение медиаторов боли. Боль препятствует использованию жевательной системы (подобное явление при других состояниях хронической боли называется поведением «избегания страха»), что приводит к снижению гибкости, тонуса, силы и выносливости мышц. Это проявляется в ограниченном открывании рта и ощущении, что зубы не подходят должным образом.
У людей с ДВНЧС психологические расстройства выше, чем у людей без ВНЧС. Было показано, что люди с ВНЧС имеют более высокий уровень тревожности, депрессии, соматизации и депривации сна, и это можно рассматривать как важные факторы риска для развития TMD. За 6 месяцев до начала заболевания 50–70% людей с ВНЧС сообщают о стрессовых жизненных событиях (например, связанных с работой, деньгами, здоровьем или потерей отношений). Было высказано предположение, что такие события вызывают беспокойство и вызывают повышенную активность мышц челюсти. Мышечная гиперактивность также была показана у людей с ВНЧС во время сдачи экзаменов или просмотра фильмов ужасов.
Другие утверждают, что связь между мышечной гиперактивностью и ВНЧС не была убедительно продемонстрирована, и что эмоциональное расстройство может иметь большее значение. боли, а не причины.
Бруксизм - это оральная парафункциональная деятельность, при которой происходит чрезмерное сжатие и скрежетание зубами. Это может произойти во время сна или бодрствования. Сама причина бруксизма до конца не выяснена, но психосоциальные факторы, по-видимому, связаны с бруксизмом в сознании, а дофаминергическая дисфункция и другие механизмы центральной нервной системы могут быть вовлечены в бруксизм сна. Если боль ВНЧС и ограничение движения нижней челюсти сильнее всего после пробуждения, а затем медленно исчезают в течение дня, это может указывать на бруксизм во сне. И наоборот, бруксизм в сознании имеет тенденцию вызывать симптомы, которые постепенно ухудшаются в течение дня, и при пробуждении может совсем не быть боли.
Взаимосвязь бруксизма с ВНЧС обсуждается. Многие предполагают, что бруксизм во сне может быть причиной или фактором, способствующим возникновению болевыхсимптомов при ВНЧС. Действительно, симптомы ВНЧС частично совпадают с симптомами бруксизма. Другие предполагают, что нет сильной связи между ВНЧС и бруксизмом. Систематический обзор, изучающий возможную взаимосвязь, когда для диагностики бруксизма используется самооценка бруксизма, существует положительная связь с болью ВНЧС, а при использовании более строгих диагностических критериев бруксизма связь с симптомами ВНЧС намного ниже. Бруксизм, о котором сообщают сами, вероятно, плохой метод определения бруксизма. Также очень много людей скрипят зубами и у которых не развивается ВНЧС. В некоторых случаях бруксизм и другие парафункциональные действия могут играть роль в сохранении симптомов.
Другие парафункциональные привычки, такие как жевание ручки, кусание губ и щек (которые могут проявляться как morsicatio buccarum или linea alba ), также как они способствуют развитию ВНЧС. Другие парафункциональные действия, толкание челюсти, чрезмерное жевание резинки, кусание ногтей и употребление очень твердой пищей.
Травма, как микротравма, так и макротравма, иногда как возможная причина ВНЧС; однако доказательства этого неубедительны. Продолжительное открывание рта (гиперраспространение) также предлагается в качестве возможной причины. Считается, что это приводит к микротравмам и первой гиперактивности мышц. Это может произойти во время стоматологического лечения при оральной интубации под общим наркозом, во время пения или практики духовых инструментов (на самом деле это можно рассматривать как парафункциональную деятельность). Ущерб может быть нанесен во время насильственного зевания, смеха, дорожно-транспортное происшествий, спортивных травм, межличностного насилия или во время стоматологического лечения (например, удаление зуба ).
Было высказано предположение, что существует связь между хлыстовой травмой (внезапное чрезмерное растяжение шеи, обычно происходящее в дорожно-транспортных происшествиях) и развитие ВНЧС. Это было названо «посттравматическим ВНЧС». Несмотря на то, что за последние годы было проведено множество исследований, совокупные данные были использованы как противоречивые, с умеренными доказательствами, что ДВНЧС может иногда следовать за хлыстовой травмой.>частота TMD после хлыстовой травмы, и эта pTMD хуже реагирует на лечение, чем TMD, которое не развилось в связи с травмой.
Окклюзионные факторы как этиологический Фактор TMD - дискуссионная тема. За ВНЧС часто показывают аномалии прикуса (проблемы с прикусом), но нет никаких доказательств того, что эти факторы вовлечены. Окклюзионные аномалии невероятно распространены и большинство людей с окклюзионными аномалиями не имеют ВНЧС. Хотя окклюзионные особенности могут влиять на наблюдаемую электрическую активность в жевательных мышцах, нет статистически значимых различий в количестве окклюзионных аномалий у людей с ВНЧС и у людей без ВНЧС. Также нет доказательств причинной связи между ортодонтическим лечением и ВНЧС. Современная общепринятая точка зрения состоит в том, что у подавляющего большинства людей с ВНЧС окклюзионные факторы не связаны. Теории окклюзионных факторов при ВНЧС заменить во многом исторический интерес. Причинно-следственная связь между окклюзионными факторами и ВНЧС была отстаивалась Рамфьордом в 1960-х годах. Незначительное меньшинство стоматологов продолжает проводить коррекцию, предполагая, что это предотвращает или вылечит TMD, несмотря на систематические медицинские обзоры пациентов, в которых утверждается, что нет необратимых лечения следует проводить при ВНЧС (см.. Коррекция окклюзии ).
TMD, очевидно, не передается в семьех, как генетическое заболевание. Было высказано предположение, что может существовать генетическая предрасположенность к развитию ВНЧС (синдромов хронической боли в целом). Предполагается, что это объясняется вариациями гена, который кодирует фермент катехол-O-метилтрансферазу (COMT), который может продуцировать 3 различных фенотипа в отношении чувствительности к боли. COMT (вместе с моноаминоксидазой ) участвует в расщеплении катехоламинов (например, дофамин, адреналин и норадреналин ). Вариация гена COMT, вырабатывающая меньше этого фермента. У женщин с этим риск развития ВНЧС в 2–3 раза выше, чем у женщин без этого варианта. Однако эта теория противоречива, поскольку существуют противоречивые данные.
Временные женщины чаще страдают от ВНЧС, чем мужчины, женский половой гормон эстроген было предложено принять участие. Результаты одного исследования показали, что периоды наивысшей боли при ВНЧС могут коррелировать с быстрыми периодами изменения уровня циркулирующего эстрогена. Низкий уровень эстрогена также коррелировал с повышенной болью. В менструальном цикле уровень эстрогена быстро колеблется во время овуляции, а также быстро увеличивается перед менструацией и быстро снижается во время менструации. Женщины в постменопаузе, получающие заместительную гормональную терапию, склонны к развитию ВНЧС или могут испытывать обострение, если у них уже была ВНЧС. Было предложено несколько механизмов, с помощью которых эстроген может участвовать в симптомах ВНЧС. Эстроген может играть роль в модулировании воспаления суставов, ноцицептивных нейронов тройничного нерва, мышечных рефлексов на боль и μ-опиоидных рецепторов.
ДВНЧС предполагалось быть с другими условиями или факторы, с другой степенью доказательности, а некоторые чаще, чем другие. Например. Было показано, что 75% людей с ВНЧС также могут быть диагностированы с фибромиалгией, они соответствуют диагностическим критериям, и, наоборот, 18% людей с фибромиалгией соответствуют диагностическим критериям для ВНЧС. Предполагается, что возможная связь между этими состояниями с хронической болью обусловлена патофизиологическими механизмами, и все они были названы «синдромами центральной чувствительности», хотя другие очевидные ассоциации не могут быть объяснены таким образом. В последнее время множество исследований подтвердили причинную связь между TMD и обструктивным апноэ во сне (OSA). Тяжелая ВНЧС ограничивает открытие дыхательных путей в ротовой полости и может привести к ретрогнатической позе, которая приводит к блокировке глотки, когда язык расслабляется во сне. Этот механизм усугубляется употреблением алкоголя, а также других химических веществ, которые приводят к снижению миотонического статуса ротоглотки.
Левый височно-нижнечелюстной сустав, вид сбоку. 
Левый ВНЧС, вид медиально, демонстрирующие клиновидно-нижнечелюстные и шилово-нижнечелюстные связки. 
Сагиттальный разрез ВНЧС, показывающий возвышение сустава, суставной диск, а также верхнюю и нижнюю суставные пространства. Височно-нижнечелюстные суставы - это двойное сочленение нижнего челюсти с черепом. Каждый ВНЧС классифицируется как «гинглимоартродиальный» сустав, поскольку он одновременно является гинглимусом (шарнирный сустав) и артродиальным (руководящим) суставом и включает мыщелковый отросток нижнего челюсти ниже, и суставная ямка (или суставная ямка) височной кости выше. Между этими суставными поверхностями находится суставной диск (или мениск), который представляет собой двояковогнутый поперечно-овальный диск, состоящий из плотной волокнистой соединительной ткани. Каждый ВНЧС покрыт фиброзной капсулой. Существуют те плотные суставы, которые соединяют нижнее суставное пространство с диском, и нижнее суставное пространство с суставным диском между ними. синовиальная мембрана височно-нижнечелюстного сустава выстилает внутреннюю часть фиброзной капсулы отдельно от суставных поверхностей и диска. Эта мембрана выделяет синовиальную жидкость, которая одновременно является смазкой для заполнения пространств и средств доставки питательных веществ к тканям внутри сустава. Позади диска находится рыхлая сосудистая ткань, называемая «биламинарной областью», которая служит задним прикреплением диска, а также заполняется кровью, чтобы заполнить пространство, образовавшееся, когда головка мыщелка перемещается вниз по суставному выступу. Из-за вогнутой формы суставной диск иногда описывается как имеющий переднюю связку, промежуточную зону и заднюю связку. Когда рот, начальное движение, мыщелка нижней челюсти является вращательной, и оно касается, главным образом, нижней суставной щели, когда рот открывается, движение мыщелка вращательным движением, вовлекая в основном верхнюю суставную щель. Это поступательное движение достигается за счет скольжения головки мыщелка вниз по суставному возвышению, составляющему переднюю границу суставной ямки. Функция суставного возвышения заключается в ограничении движения мыщелка вперед. Связка, непосредственно связанная с ВНЧС, - это височно-нижнечелюстная связка, также называемая латеральной связкой, которая на самом деле представляет собой утолщение латеральной стороны фиброзной капсулы. Шиломандибулярная связка и клиновидно-нижнечелюстная связка напрямую не связаны с суставной капсулой. Вместе эти связки ограничивают экстремальные движения сустава.
Жевательные мышцы спарены с каждой стороны и работают вместе, чтобы заставить движения нижней челюсти. Основными задействованными мышцами являются жевательные, височные, медиальные и латеральные крыловидные мышцы.
Левая медиальная и латеральная крыловидная мышца
Левая височная мышца
Левая жевательная мышца (красный участок)
Их можно рассматривать с точки зрения ориентации, в которых они перемещают нижнюю челюсть, причем большинство из них задействовано более чем в одном типе движения из-за разницы в ориентации мышечных волокон некоторых из этих мышц.
Каждая латеральная крыловидная мышца из двух головок: верхней или верхней и нижней или нижней. Нижняя головка начинается от боковой поверхности боковой крыловидной пластинки и вставляет в углубление на шейке мыщелка нижней челюсти, чуть ниже суставной поверхности, что называется крыловидная ямка. Верхняя часть головки берет начало от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости. Верхняя головка также вставляется в ямку, но может прикрепляться непосредственно к суставной капсуле, а также к передней и медиальной границам суставного диска. Две части бокового крыловидного отростка по-разному. Нижняя головка сжимается при открытии рта, а верхняя сжимается при закрытии рта. Функция головки нижней заключается в стабилизации суставного диска, когда он движется назад вместе с мыщелком в суставную ямку. Он расслабляется во время закрытия рта.
Шумы от ВНЧС являются симптомом дисфункции этих суставов. Звуки, обычно производимые TMD, обычно описываются как «щелчок» или «хлопок», когда слышен одиночный звук, и как «крепитация» или «крепитация», когда слышны множественные скрипящие грубые звуки. Большинство суставных звуков возникает из-за внутреннего расстройства сустава, то есть нестабильности или неправильного положения суставного диска. Щелчок часто сопровождает открытие или закрытие челюсти и обычно происходит ближе к концу движения. Шум указывает на то, что суставной диск внезапно переместился в / из временно смещенного положения (смещение диска с редукцией), что позволило завершить фазу движения нижней челюсти. Если диск смещается и не уменьшается (возвращается в исходное положение), это может быть связано с блокировкой. Щелчок сам по себе не является диагностическим признаком ДВНЧС, поскольку он присутствует у значительной части населения в целом, в основном у людей, у которых нет боли. Крепитация часто указывает на артритные изменения в суставе и может возникнуть в любой момент во время движения нижней челюсти, особенно боковых движений. Перфорация диска также может вызвать крепитацию. Из-за близости ВНЧС к ушному каналу, шум в суставах воспринимается одним человеком намного громче, чем остальным. Часто люди с ВНЧС удивляются тому, что то, что для них звучит как очень громкий звук, вообще не может быть услышано другими людьми рядом с ними. Тем не менее, в некоторых случаях люди могут легко услышать громкие совместные шумы, и это может быть источником затруднений, например, при еде в компании.
Симптомы боли при ВНЧС могут рассматриваться как исходящие от сустава (артралгия), или от мышц (миофасциальные), или от того и другого. Существует слабая корреляция между тяжестью боли TMD и признаками патологии тканей.
Как правило, дегенеративные изменения суставов связаны с большей болью.
Боль, исходящая от жевательных мышц в результате аномальной мышечной функции или гиперактивности. Мышечная боль часто, но не всегда, связана с дневным сжиманием или ночным бруксизмом.
Иногда боль ВНЧС может исходить или передаваться от ее причины (например, ВНЧС или жевательные мышцы) и ощущаться как головная, ушная или зубная боль.
Из-за близости уха к височно-нижнечелюстному суставу боль в ВНЧС часто можно спутать с болью в ушах. Боль может быть отнесена к примерно у половины всех пациентов и восприниматься как оталгия (боль в ухе). Напротив, ВНЧС является важной возможной причиной вторичной оталгии. Затем лечение ВНЧС может значительно уменьшить симптомы оталгии и тиннитуса, а также атипичной лицевой боли. Несмотря на некоторые из этих результатов, некоторые исследователи задаются вопросом, может ли терапия ВНЧС уменьшить симптомы в ухе, и в настоящее время продолжаются дискуссии, чтобы разрешить спор.
Челюсть отклоняется к пораженной стороне во время открывания, а ограниченное открывание рта обычно означает поражение обоих ВНЧС, но тяжелый тризм возникает редко. Если наибольшее сокращение движений происходит после пробуждения, это может указывать на сопутствующий бруксизм во сне. В других случаях ограничение движений усиливается в течение дня.
Челюсть может полностью заблокироваться.
Ограничение движения нижней челюсти само по себе может привести к дальнейшим проблемам с вовлечением ВНЧС и жевательных мышц. Изменения синовиальной оболочки могут привести к снижению смазки сустава и способствовать дегенеративным изменениям суставов. Мышцы становятся слабыми, и может возникнуть фиброз. Все эти факторы могут привести к дальнейшему ограничению движения челюсти и усилению боли.
Дегенеративное заболевание суставов, такое как остеоартрит или органическая дегенерация суставных поверхностей, рецидивирующий фиброзный или костный анкилоз, аномалии развития или патологические поражения внутри ВНЧС. Миофасциальный болевой синдром.
Группа I: мышечные расстройства Ia. Миофасциальная боль:
Иб. Миофасциальная боль с ограниченным раскрытием:
Группа II: с ущерб диска IIa. Смещение диска с редукцией:
IIb. Смещение диска без уменьшения с ограниченным открытием:
IIc. Смещение диска без редукции, без ограниченного раскрытия:
Группа III: артралгия, остеоартроз, остеоартроз IIIa. Артралгия:
IIIb. Остеоартроз ВНЧС:
IIIc. Остеоартроз ВНЧС:
|
Современные цифровые панорамные рентгеновские аппараты позволяют получать изображения ВНЧС, которые предоставляет информацию о суставной ямке и мыщелке. 
Воспроизвести медиа Динамика височно-нижнечелюстного сустава во время произвольного открывания и закрывания рта, визуализируемая МРТ в реальном времени.Боль является наиболее частой причиной, по которой люди с ВНЧС ищут медицинский совет. Шумы в суставах могут потребовать аускультации с помощью стетоскопа для обнаружения. Щелчки в суставе также можно пальпировать над самим суставом в преаурикулярной области или пальцем, вставленным во внешний слуховой проход, который находится непосредственно за ВНЧС. дифференциальный диагноз - дегенеративное заболевание суставов (например, остеоартрит), ревматоидный артрит, височный артериит, средний отит, паротит, нижнечелюстной остеомиелит, синдром Орла, невралгия тройничного нерва, оромандибулярная дистония, боли деафферентации и психогенные боли.
Были описаны различные диагностические системы. Некоторые считают метод критериев диагностики исследований золотым стандартом. Сокращенно «RDC / TMD», это было впервые введено в 1992 году Dworkin и LeResche в попытке классифицировать височно-нижнечелюстные расстройства по этиологии и применить универсальные стандарты для исследования TMD. Этот метод включает две диагностические оси, а именно ось I, физический диагноз, и ось II, психологический диагноз. Ось I содержит 3 разные группы, которые могут встречаться в комбинациях 2 или всех 3 групп (см. Таблицу).
McNeill 1997 описал диагностические критерии ВНЧС следующим образом:
Диагностические критерии Международного общества головной боли для «головной боли или лицевая боль, связанная с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава », аналогична приведенному выше:
Преимущества диагностической визуализации в основном заключаются в диагностике ВНЧС суставного происхождения. Дополнительные преимущества визуализации ВНЧС заключаются в следующем:
Когда одно только клиническое обследование не может дать достаточно подробностей для определения состояния ВНЧС, методы визуализации могут выступать в качестве дополнения к клиническому обследованию при диагностике ВНЧС.
Этот метод визуализации позволяет визуализировать минерализованные области сустава, исключая, таким образом, хрящи и мягкие ткани. Недостатком простой рентгенографии является то, что изображения могут накладываться друг на друга из окружающих анатомических структур, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм. Был сделан вывод об отсутствии доказательств, подтверждающих использование простой рентгенографии для диагностики эрозий суставов и остеофитов. Разумно сделать вывод, что простая пленка может использоваться только для диагностики обширных поражений.
Искажение, вызванное панорамным изображением, снижает его общую надежность. Данные, полученные в результате систематического обзора, показали, что с помощью панорамной визуализации можно обнаружить только обширные эрозии и крупные остеофиты.
Исследования показали, что томография ВНЧС дает дополнительную информацию, которая заменяет то, что можно получить только в результате клинического обследования. Однако проблема заключается в том, что невозможно определить, получат ли некоторые группы пациентов большую или меньшую пользу от рентгенографического исследования.
Основные показания для КТ и КЛКТ-исследований: оценить костные компоненты ВНЧС, в частности, расположение и степень любых имеющихся аномалий.
Внедрение визуализации с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ) позволило снизить дозу облучения пациентов по сравнению с традиционной КТ. Hintze et al. сравнили методы КЛКТ и КТ и их способность обнаруживать морфологические изменения ВНЧС. Не было обнаружено значительных различий с точки зрения их диагностической точности.
МРТ - оптимальный выбор для визуализации мягких тканей, окружающих ВНЧС. Он позволяет производить трехмерную оценку аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскости. Это золотой стандарт метода оценки положения диска, который чувствителен к внутрисуставным дегенеративным изменениям.
Показаниями для МРТ являются преаурикулярная боль, обнаружение щелчка и крепитации в суставах, частые случаи подвывиха и вывиха челюсти, ограниченное открывание рта с терминальной ригидностью, подозрением на опухолевый рост и симптомами остеоартрита. Это также полезно для оценки целостности нервных тканей, которые могут вызывать орофациальную боль при сдавливании.
МРТ обеспечивает оценку патологии, такой как некроз и отек, без какого-либо воздействия ионизирующего излучения. Однако этот метод получения изображений связан с высокими затратами из-за необходимости использования сложных средств. Следует соблюдать осторожность при выборе пациентов, так как МРТ противопоказана людям с клаустрофобной тенденцией, кардиостимуляторами и металлическими сердечными клапанами, ферромагнитными инородными телами и беременным женщинам.
Когда речь идет о внутренних нарушениях ВНЧС, УЗИ (УЗИ) может быть полезной альтернативой для оценки положения диска. Имея значительную диагностическую чувствительность, УЗИ имеет недостаточная специфичность при выявлении остеоартроза. Более того, он недостаточно точен для диагностики морфологии кортикального и суставного диска на основании результатов, сделанных в отношении морфологических изменений. Однако с помощью УЗИ идентификация выпота у лиц с воспалительными состояниями, связанными с болью, возможна и подтверждена МРТ
УЗИ может быть полезной альтернативой при начальном исследовании внутренних дисфункций ВНЧС, особенно при МРТ. противопоказан лицам, несмотря на его ограничения. помимо того, что УЗИ менее затратно, оно обеспечивает быструю и удобную визуализацию в реальном времени без воздействия на человека ионизирующего излучения
УЗИ обычно оценивается при дифференциальной диагностике изменений железистых и соседних структур, таких как ВНЧС и жевательная мышца. Симптомы сиаленденита и сиалотиаза можно спутать с синдромом Игла, ВНЧС, миофасциальной и нервной болью и другими болями в ротово-лицевой области.
Также показано УЗИ при необходимости определить правильное положение суставных щелей для инфильтративных процедур, артроцентеза и вискозиметрии. Это связано с тем, что УЗИ обеспечивает динамическое определение местоположения компонентов суставов в реальном времени, обеспечивая при этом адекватную смазку и промывку, что может быть подтверждено последующей обработкой увеличения суставной щели.
ВНЧС может быть трудно поддающимся лечению, и, поскольку расстройство выходит за границы между несколькими медицинскими дисциплинами, в частности, стоматологией и неврологией, лечение часто может включать несколько подходов и быть мультидисциплинарным. Большинство тех, кто занимается лечением и исследованием ВНЧС, теперь согласны с тем, что любое проводимое лечение не должно навсегда изменять челюсть или зубы и должно быть обратимым. Чтобы избежать необратимых изменений, могут быть прописаны безрецептурные или рецептурные обезболивающие.
Учитывая важную роль что психосоциальные факторы, по-видимому, играют роль в ДВНЧС, психосоциальные вмешательства могут рассматриваться как центральные в управлении состоянием. Существует предположение, что лечение факторов, которые модулируют болевую чувствительность, таких как расстройства настроения, тревога и усталость, может быть важным при лечении ВНЧС, которое часто имеет тенденцию устранять боль напрямую.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) использовалась при ДВНЧС, и ее эффективность была подтверждена метаанализами.
Гипноз считается подходящим для ДВНЧС. Исследования показали, что это может быть даже более полезным, чем окклюзионная шина, и имеет эффект, сопоставимый с методами релаксации.
Методы релаксации включают прогрессивное расслабление мышц, йогу, а также. Было высказано предположение, что ВНЧС включает повышенную чувствительность к внешним раздражителям, ведущую к усиленной симпатической («борьба или бегство») реакции с сердечно-сосудистыми и респираторными изменениями. Техники релаксации вызывают снижение симпатической активности, включая расслабление мышц и снижение чувствительности к внешним раздражителям, а также вызывают общее ощущение благополучия и снижение беспокойства.
Окклюзионная шина с меньшим охватом и полным покрытием после 8 лет использования 
Верхняя окклюзионная шина с полным покрытием. Окклюзионные шины (также называемые прикусными пластинами или внутриротовыми приспособлениями) часто используются стоматологами для лечения ВНЧС. Обычно они делаются из акрила и могут быть твердыми или мягкими. Они могут подходить к верхним или нижним зубам. Они могут покрывать все зубы одной дуги (шина с полным покрытием) или только некоторые (шина с частичным покрытием). Шины также называются в соответствии с их предполагаемым механизмом, например шина для переднего позиционирования или стабилизирующая шина. Хотя окклюзионные шины обычно считаются обратимым лечением, иногда шины с частичным покрытием приводят к патологической миграции зубов (изменению положения зубов). Обычно шины носят только во время сна, и поэтому они, вероятно, ничего не делают для людей, которые занимаются парафункциональной деятельностью во время бодрствования, а не во время сна. Имеется немного больше доказательств использования окклюзионных шин при бруксизме сна, чем при ВНЧС. Шина также может иметь диагностическое значение, если она демонстрирует чрезмерный износ окклюзии после периода ношения ее каждую ночь. Это может подтвердить наличие бруксизма во сне, если есть сомнения. Иногда сообщается, что мягкие шины усиливают дискомфорт, связанный с ВНЧС. Конкретные типы окклюзионных шин обсуждаются ниже.
Стабилизирующая шина - это жесткая акриловая шина, которая заставляет зубы соединяться в «идеальном» соотношении для жевательных мышц и ВНЧС. Утверждается, что этот метод снижает ненормальную мышечную активность и способствует «нервно-мышечному балансу». Стабилизирующая шина предназначена только для использования в течение 2–3 месяцев. Его сложнее сконструировать, чем другие типы шин, поскольку требуется запись лицевой дуги и значительно больше навыков со стороны зубного техника. Этот вид шины должен быть правильно установлен, чтобы не усугубить проблему, и использоваться в течение коротких периодов времени. Использование шины следует прекратить, если она вызывает болезненные ощущения или усиливает существующую боль. Систематический обзор всех научных исследований, посвященных изучению эффективности стабилизирующих шин, пришел к следующим выводам:
«На основании нашего анализа мы пришли к выводу, что литература, похоже, предполагает, что нет достаточных доказательств в пользу или против использования стабилизирующих шин. терапии по сравнению с другими активными вмешательствами для лечения ВНЧС. Однако существуют слабые доказательства того, что использование стабилизирующих шин для лечения ВНЧС может быть полезным для уменьшения выраженности боли в покое и при пальпации по сравнению с отсутствием лечения ".
Некоторые эксперты рекомендуют использовать шины для частичного покрытия, но они могут вызвать нежелательные движения зубов, которые иногда могут быть очень серьезными. Механизм этого движения зубов заключается в том, что шина эффективно удерживает некоторые зубы вне контакта и передает всю силу укуса на зубы, которые покрывает шина. Это может привести к повреждению покрытых зубов и чрезмерному прорезанию незакрытых зубов. Т.е. шина с частичным покрытием может действовать как аппарат Даля. Примеры шин с частичным покрытием включают NTI-TSS («система подавления напряжения ингибитора ноцицептивного тройничного нерва»), которая покрывает только верхние передние зубы. Из-за рисков, связанных с долгосрочным использованием, некоторые не рекомендуют использовать какой-либо тип шины с частичным покрытием.
Шина для позиционирования на переднюю часть - это шина, предназначенная для продвижения диска, смещенного кпереди. Используется редко. Обзор всех научных исследований, проведенных в 2010 г. для изучения использования окклюзионных шин при ДВНЧС, пришел к выводу:
«Жесткие стабилизирующие устройства при правильной настройке имеют убедительные доказательства умеренной эффективности в лечении боли при ВНЧС по сравнению с неокклюзионными. Другие типы устройств, в том числе устройства для мягкой стабилизации, устройства для переднего позиционирования и устройства для переднего прикуса, имеют некоторые РКИ доказательства эффективности в снижении боли с ВНЧС. Тем не менее, при их использовании
Также доступны вкладыши для ушных каналов, но опубликованные рецензируемые клинические испытания не показали их полезности.
Медикаменты являются основным методом снятия боли при ВНЧС, в основном потому, что практически отсутствуют доказательства эффективности хирургических или стоматологических вмешательств. Многие препараты использовались для лечения боли TMD, такие как анальгетики (болеутоляющие), бензодиазепины (например, клоназепам, празепам, диазепам ), противосудорожные препараты (например, габапентин ), миорелаксанты (например, циклобензаприн ) и другие. Анальгетики, которые были изучены при ДВНЧС, включают нестероидные противовоспалительные препараты (например, пироксикам, диклофенак, напроксен ) и ингибиторы циклооксигеназы-2 (например, целекоксиб ). Также использовались местный метилсалицилат и местный капсаицин. Другие препараты, которые были описаны для использования при ДВНЧС, включают глюкозамина гидрохлорид / хондроитинсульфат и пропранолол. Несмотря на то, что было проведено множество рандомизированных контрольных испытаний этих широко используемых препаратов для лечения ВНЧС, в систематическом обзоре, проведенном в 2010 году, был сделан вывод о недостаточности доказательств, подтверждающих или не поддерживающих использование этих препаратов. в TMD. Также были описаны низкие дозы антимускариновых трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин или нортриптилин. В подгруппе людей с ВНЧС, которым не помогают ни неинвазивные, ни инвазивные методы лечения, было предложено долгосрочное использование опиатных анальгетиков, хотя эти препараты несут риск лекарственной зависимости и другие побочные эффекты. Примеры включают морфин, фентанил, оксикодон, трамадол, гидрокодон и метадон.
. Раствор ботулинического токсина («Ботокс») иногда используется для лечения ВНЧС. Инъекция ботокса в латеральную крыловидную мышцу была исследована в нескольких рандомизированных контрольных испытаниях, и есть доказательства того, что она полезна при ДВНЧС. Предполагается, что спазм латерального крыловидного отростка вызывает смещение диска кпереди. Ботулинический токсин вызывает временный мышечный паралич, подавляя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Эффекты обычно длятся в течение нескольких месяцев, прежде чем они пройдут. Осложнения включают создание «фиксированного» выражения лица из-за диффузии раствора и последующее вовлечение мускулов выражения лица, которое продолжается до тех пор, пока не исчезнут эффекты ботокса. Иногда также используются инъекции местного анестетика, иногда в сочетании с стероидами, в мышцы (например, височную мышцу или ее сухожилие). Местные анестетики могут временно облегчить боль, а стероиды подавляют провоспалительные цитокины. Иногда стероиды и другие лекарства вводят непосредственно в сустав (см. Внутрисуставные инъекции ).
Физиотерапия (физиотерапия) иногда используется в качестве адъюванта к другим методам лечения TMD. Описано много различных подходов, но обычно используются упражнения, направленные на увеличение диапазона движений нижней челюсти. Упражнения для челюстей направлены на прямое противодействие негативным последствиям неиспользования, которые могут возникнуть при ВНЧС из-за боли, мешающей людям двигать челюстью. После первоначального обучения люди могут выполнять режим физиотерапии дома. Самый простой метод - это регулярная растяжка в пределах терпимости к боли, используя большой палец и палец в маневре «ножницы». Применяют легкую силу до тех пор, пока не почувствуете боль сопротивления, а затем удерживайте позицию в течение нескольких секунд. Для выполнения этого упражнения на растяжку были разработаны коммерческие устройства (например, прибор "Therabite"). Со временем количество открываний рта без боли можно постепенно увеличивать. Базовая запись расстояния в начале физиотерапии (например, количество пальцев, которые могут быть помещены вертикально между верхними и нижними резцами) может выявить любое улучшение с течением времени.
Было высказано предположение, что массаж терапия TMD улучшает как субъективное, так и объективное состояние здоровья. «Массаж трением» использует поверхностное давление, чтобы вызвать временную ишемию и последующую гиперемию в мышцах, и предполагается, что это деактивирует триггерные точки и разрушает небольшие фиброзные спайки в мышцах, которые образовались после хирургическое вмешательство или сокращение мышц из-за ограничения движений.
Иногда физиотерапия для TMD может включатьиспользование чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS), которая может подавлять боль за счет стимуляции поверхностных нервных волокон и свинца. для уменьшения боли, которая продолжается после того, как TENS используется, возможно, из-за высвобождения эндорфинов. Другие рекомендуют использовать ультразвук, теоретически способствующий нагреванию тканей, изменению кровотока и метаболической активности на более глубоком уровне, чем это возможно при использовании поверхностного тепла. Имеются предварительные доказательства того, что лазерная терапия низкого уровня может помочь при боли.
Целями при лечении ВНЧС должно быть уменьшение боли, обеспечение расслабления мышц, снижение мышечной гиперактивности., и восстановить функцию мышц и подвижность суставов. Лечение ПТ является неинвазивным и включает в себя самопомощь в среде, создающую ответственность пациента за собственное здоровье.
Терапевтические упражнения и мануальная терапия (МТ) используются для улучшения силы, увеличения и подвижности и уменьшения боли. Лечение может быть сосредоточено на неправильной осанке, спазмах шейных мышц и лечении отнесенного шейного происхождения боли (исходящая от верхних уровней шейного отдела позвоночника) или орофациальной боли. МТ использовался для восстановления нормального диапазона движений, улучшения кровообращения, стимуляции проприоцепции, разрушения фрозибальных спаек, стимуляции выработки синовиальной жидкости и уменьшения боли. Упражнения и МП - простые и простые вмешательства, которые могут быть полезны для пациентов с ВНЧС. Не сообщалось о побочных эффектах лечебной физкультуры и мануальной терапии.
Были получены положительные результаты при использовании упражнений и челюстей для лечения миогенной (мышечной), так и артрогенной (суставной) дисфункции ВНЧС. МТ сама по себе или в использовании с упражнениями показывает многообещающие эффекты.
Необходимо, чтобы трассы проводились отдельно от типа упражнений и ручных методов, чтобы лучше понять эффективность этого лечения. Кроме того, необходимо сообщить подробности упражнений, дозировки и частоты, а также подробные сведения о ручных методах, чтобы получить воспроизводимые результаты. Требуются качественные трассы с большим размером выборки.
Есть некоторые свидетельства, которые используют ночную биологическую обратную связь для уменьшения ночного сжатия, испытывают уменьшение ВНЧС.
., уменьшить износ зуба, бруксизм и ТВД, но это спорно. Эти методы иногда называют «окклюзионная реабилитация» или «окклюзионное уравновешивание». В простейшем случае окклюзионная коррекция включает выборочную шлифовку (стоматологической дрелью) эмали окклюзионных поверхностей зубов с целью более гармоничного прилегания верхних зубов к нижним зубам. Однако между сторонними этими методами существуют большие разногласия по большинству вовлеченных возможностей, включая показания и точные цели. Коррекция окклюзии также может быть очень сложная, включая ортодонтию, восстановительную стоматологию или даже ортогнатическую хирургию. Некоторые критиковали эти окклюзионные перестройки за отсутствием доказательной базы и необратимое повреждение зубных рядов в дополнение к повреждению, уже вызванному бруксизмом. "Золотая середина" этих методов заключается в том, что коррекция окклюзии в большинстве случаев ВНЧС нежелательна и нецелесообразна в лечении первой линии, и, кроме того, за некоторыми исключениями, любые коррекции должны быть обратимыми. Однако большинство стоматологов считают это чрезмерное лечение ненужным, без каких-либо доказательств его пользы. В частности, ортодонтия и ортогнатическая хирургия не рассматривает как подходящие методы лечения ВНЧС. Систематический обзор всех научных исследований, проведенных по коррекции окклюзии при ВНЧС, пришел к следующему выводу:
«Отсутствуют доказательства эффективности коррекции прикуса. На основании этих данных коррекция окклюзии не может быть рекомендована для лечения или предотвращения ВНЧС.
Эти выводы были в степени основаны на том факте, что, несмотря на множество различных научных исследований, изучающих этих меру в терапии, в целом не может быть статистически значимых различий между лечением с коррекцией окклюзии и лечением плацебо Авторы обзора также заявили, что есть этические последствия, если будет установлено, что коррекция окклюзии неэффективна для предотвращения ВНЧС.
Ортодонтическое лечение, как описано ранее, иногда указывается как возможный предрасполагающий фактор к развитию ВНЧС. с другой стороны, ортодонтическое лечение также часто проводится с верой в то, что оно может вылечить или предотвратить ВНЧС. Другая система Обзор IC, посвященный взаимосвязи между ортодонтией и ВНЧС, пришел к следующему выводу:
«Нет доказательств, подтверждающих или опровергающих использование ортодонтического лечения для лечения ВНЧС. Кроме того, отсутствуют данные, указывающие на связь между активным ортодонтическим вмешательством и причиной ВНЧС. Из-за отсутствия данных ортодонтическое лечение не может быть рекомендовано для лечения или профилактики ВНЧС ».
Распространенный сценарий, когда недавно установлена зубная реставрация (например, коронка или пломба) имеет неправильную форму и создает преждевременный контакт в укусе. Это может локализовать всю силу укуса на одном зубе и вызвать воспаление периодонтальной зубов. Зуб стать болезненным при укусе. Здесь уже произведена «окклюзионная корректировка» место случайно, и корректировка направлена на возвращение к ранее существовавшей окклюзии. Это следует отличать от попытки преднамеренно реорганизовать естественную окклюзию.
Попытки за последнее десятилетие развить хирургическому лечению на основе МРТ и компьютерной томографии теперь уделяется меньше внимания. Эти методы зарезервированы для наиболее сложных случаев, когда другие терапевтические методы не удалось. Американское общество Группа челюстно-лицевых хирургов в первую очередь консервативный / нехирургический подход. Только 20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Примеры хирургических процедур, которые используются при ДВНЧС, некоторые чаще других, включают артроцентез артроскопию, менискэктомию, репозицию диска, кондилотомию или замену сустава. Инвазивные хирургические вмешательства при ВНЧС могут вызвать ухудшение симптомов. Менискэктомия, также называемая дискэктомией, относится к хирургическому удалению суставного диска. Это редко при выполнении ВНЧС, это может иметь некоторую боль, но дисфункция может сохраняться и в целом приводит к дегенерации или ремоделированию ВНЧС.
Иглоукалывание иногда используется при ВНЧС. Имеются ограниченные данные о том, что иглоукалывание является эффективным методом лечения ВНЧС. Кратковременное уменьшение мышечной боли мышечного происхождения обычно наблюдается после иглоукалывания при ВНЧС, и это больше, чем при использовании плацебо. Сообщений о побочных эффектах иглоукалывания при ДВНЧС не поступало, а некоторые предполагают, что иглоукалывание лучше всего использовать в качестве вспомогательных средств к другим методам лечения ДВНЧС. Однако некоторые предполагают, что иглоукалывание может быть не более эффективным, чем имитация иглоукалывания, что многие исследования, изучающие иглоукалывание и ВНЧС, страдают значительным риском предвзятости и что долгосрочная эффективность иглоукалывания при ВНЧС неизвестна.
Регулировка хиропрактики (также называемая манипуляциями или мобилизацией) иногда используется в надежде, что это поможет излечить ВНЧС. Связанные состояния, которые, как утверждается, можно лечить с помощью хиропрактики, включая головные боли и боли в шее. Некоторые источники предполагают, что есть некоторые доказательства эффективности лечения хиропрактикой при ДВНЧС, но источники, процитированные для этих утверждений, были отчетами о случаях и серией случаев только с 9 участников. В одном обзоре был сделан вывод о «неубедительных доказательствах в использовании мобилизации и массажа при ВНЧС». В целом, хотя существует общее мнение о том, что хиропрактика может иметь сравнимую пользу с другими мануальными методами лечения боли в пояснице, нет достоверных доказательств эффективности при других состояниях, включая TMD. Тем не менее, есть некоторые признаки побочных эффектов манипуляции с шейным (шейным) позвонком, которые иногда могут быть серьезными.
Было высказано предположение, что естественное течение ВНЧС протекает доброкачественно и проходит самостоятельно, постепенно улучшаются и проходят со временем. Таким образом, прогноз хороший. Однако стойкие болевые симптомы, психологический дискомфорт, физическая инвалидность и функциональные ограничения могут ухудшить качество жизни. Было высказано предположение, что ВНЧС не вызывает необратимых повреждений и не прогрессирует до артрита в более позднем возрасте, однако дегенеративные нарушения ВНЧС, такие как остеоартрит, включены в спектр ВНЧС в некоторых классификациях.
ВНЧС чаще всего поражает людей в возрастной группе 20-40 лет, средний возраст которых составляет 33,9 года. Люди с ВНЧС, как правило, являются более молодыми людьми, которые в остальном здоровы. В рамках общего спектра TMD наблюдаются пики смещения дисков в возрасте 30 лет и воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов в возрасте 50 лет.
Около 75% населения в целом может иметь по крайней мере один аномальный признак, связанный с ВНЧС (например, щелчки) и около 33% имеют по крайней мере один симптом ВНЧС. Тем не менее, только в 3,6–7% случаев это будет достаточно серьезным, чтобы побудить человека обратиться за медицинской помощью.
По неизвестным причинам женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины, в соотношении примерно 2: 1, хотя другие сообщают, что это соотношение достигает 9: 1. Женщины чаще обращаются за лечением от ВНЧС, и их симптомы реже исчезают. Самки с ВНЧС с большей вероятностью будут нерожавшими, чем самки без ВНЧС. Также сообщалось, что женщины европеоидной расы более подвержены ДВНЧС и в более раннем возрасте, чем женщины афроамериканцы.
Согласно последнему анализу эпидемиологических данных с использованием Диагностические критерии RDC / TMD, среди всех случаев TMD, группа I (мышечные расстройства) составляет 45,3%, группа II (смещения диска) 41,1% и группа III (суставные расстройства) 30,1% (люди могут иметь диагнозы из более чем одной группы).). Согласно критериям RDC / TMD, TMD имеет распространенность в общей популяции: 9,7% для группы I, 11,4% для группы IIa и 2,6% для группы IIIa.
Височно-нижнечелюстные расстройства были описаны еще в Древнем Египте. Старое название этого состояния - «синдром Костена», одноименное обозначение Джеймса Б. Костена. Костен был отоларингологом, и хотя он не был первым врачом, описавшим ВНЧС, он много писал на эту тему, начиная с 1934 года, и был первым, кто подошел к этому заболеванию комплексно и систематически. Костен предположил, что неправильный прикус вызывает ВНЧС, и сделал акцент на ушных симптомах, таких как шум в ушах, отаглия, нарушение слуха и даже головокружение. В частности, Костен полагал, что причиной ВНЧС было чрезмерное закрытие нижней челюсти, и рекомендовал лечение, направленное на наращивание прикуса. Эпоним «синдром Костена» стал широко использоваться вскоре после его первоначальной работы, но в наше время от него отказались, отчасти потому, что сейчас считается, что окклюзионные факторы мало играют, если вообще играют роль в развитии ВНЧС, а также из-за проблем с ушами. теперь считается, что они меньше связаны с ДВНЧС. Другие исторически важные термины, которые использовались для ВНЧС, включают «заболевание ВНЧС» или «синдром ВНЧС», которые сейчас используются редко.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
