Войти
| Полисомнография | |
|---|---|
 Полисомнографическая запись REM сон. Движение глаз выделено красным прямоугольником. | |
| ICD-9-CM | 89.17 |
| MeSH | D017286 |
| Код OPS-301 | 1-790 |
| MedlinePlus | 003932 |
| LOINC | 28633-6 |
Полисомнография (PSG ), тип исследования сна, представляет собой мульти- параметрический тест, используемый при исследовании сна и как диагностический инструмент в медицине сна. Результат теста называется полисомнограммой, также сокращенно ПСГ. Название происходит от греческих и латинских корней: греческого πολύς (полус для «много, много», указывающего на множество каналов), латинского somnus («сон») и Греческое γράφειν (графейн, «писать»).
Полисомнография I типа, исследование сна, проводимое в течение ночи под постоянным наблюдением квалифицированного технолога, представляет собой комплексную запись биофизиологических изменений, которые происходят во время сна. Обычно его проводят ночью, когда большинство людей спят, хотя в некоторых лабораториях можно разместить посменных рабочих и людей с нарушениями циркадного ритма сна и провести тест в другое время дня. PSG контролирует многие функции организма, включая активность мозга (ЭЭГ ), движения глаз (EOG ), мышечную активность или активация скелетных мышц (ЭМГ ) и сердечный ритм (ЭКГ ) во время сна. После выявления расстройства сна апноэ во сне в 1970-х годах, наряду с периферическими , были добавлены показатели дыхательной функции, респираторного воздушного потока и дыхательного усилия. пульсоксиметрия. Полисомнография больше не включает NPT (ночное набухание полового члена) для мониторинга эректильной дисфункции, поскольку сообщается, что все пациенты мужского пола будут испытывать эрекцию во время фазового быстрого сна, независимо от содержания сна. Полисомнография с ограниченным каналом или домашние тесты на сон без присмотра следует называть полисомнографией каналов типа II - IV. С некоторыми противоречиями, полисомнография лучше всего выполняется техниками и технологами, которые имеют специальную лицензию и аккредитацию в области медицины сна. Однако иногда медсестрам и респираторным терапевтам разрешается проводить полисомнографию, несмотря на отсутствие конкретных знаний и подготовки в этой области.
В общем, много информации можно экстраполировать из полисомнографии; некоторые из них могут быть напрямую связаны со сном, например, латентность начала сна (SOL), латентность начала REM-сна, количество пробуждений в течение периода сна, общая продолжительность сна, процентное соотношение и продолжительность каждой стадии сна и количество возбуждений. Но может быть и другая информация, важная для многих диагностик, которая напрямую не связана со сном, такая как движения, дыхание, параметры сердечно-сосудистой системы. В любом случае, с помощью полисомнографической оценки можно получить другую информацию (такую как, например, температура тела или pH пищевода) в соответствии с потребностями пациента или исследования.
Видео-ЭЭГ-полисомнография - это комбинированный метод. полисомнография и видеозапись, которые были описаны как даже более эффективные, чем только полисомнография, для оценки некоторых нарушений сна, таких как парасомнии, потому что они позволяют легче коррелировать сигналы ЭЭГ, полисомнографию и поведение.
Полисомнография используется для диагностики или исключения многих типов нарушений сна, включая нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию, расстройство периодических движений конечностей (PLMD), расстройство быстрого сна, парасомнии и апноэ во сне. Хотя он не имеет прямого отношения к диагностике нарушений циркадного ритма сна, его можно использовать для исключения других нарушений сна.
Использование полисомнографии в качестве скринингового теста для лиц с чрезмерной дневной сонливостью в качестве единственной жалобы является спорным.
Подключение проводов для полисомнографии у взрослого пациента A полисомнограмма обычно регистрирует минимум 12 каналов, требующих минимум 22 проводных подключений к пациенту. Эти каналы различаются в каждой лаборатории и могут быть адаптированы для удовлетворения запросов врача. Существует минимум три канала для ЭЭГ, один или два для измерения расхода воздуха, один или два для тонуса мышц подбородка, один или несколько для движений ног, два для движений глаз (EOG), один или два для частоты сердечных сокращений и ритма, один для насыщения кислородом, и по одному для ремней, которые измеряют движение грудной стенки и движение верхней брюшной стенки. Движение ремней обычно измеряется с помощью пьезоэлектрических датчиков или плетизмографии респираторной индуктивности. Это движение приравнивается к усилию и производит низкочастотную синусоидальную волну, когда пациент вдыхает и выдыхает.
Провода для каждого канала записанных данных идут от пациента и сходятся в центральном боксе, который, в свою очередь, подключен к компьютерной системе для записи, хранения и отображения данных. В спящем режиме монитор компьютера может непрерывно отображать несколько каналов. Кроме того, в большинстве лабораторий в комнате есть небольшая видеокамера, поэтому технический специалист может визуально наблюдать за пациентом из соседней комнаты.
В электроэнцефалограмме (ЭЭГ) обычно используются шесть «исследуемых» электродов и два «эталонных» электрода, если не подозревается судорожное расстройство, и в этом случае будет применено больше электродов для документирования появление судорожной активности. Исследующие электроды обычно прикрепляются к коже черепа возле лобной, центральной (верхней) и затылочной (задней) частей мозга с помощью пасты, которая будет проводить электрические сигналы, исходящие от нейронов коры. Эти электроды будут обеспечивать считывание активности мозга, которая может быть «оценена» по различным стадиям сна (N1, N2 и N3, вместе называемые NREM-сон - и стадия R, которая является сон с быстрым движением глаз, или REM, и бодрствование). Электроды ЭЭГ устанавливают по системе International 10-20.
Электроокулограмма (EOG) использует два электрода; один расположен на 1 см выше внешнего угла глазной щели правого глаза, а другой - на 1 см ниже внешнего угла глазной щели левого глаза. Эти электроды улавливают активность глаз благодаря разнице электропотенциалов между роговицей и сетчаткой (роговица заряжена положительно по отношению к сетчатке). Это помогает определить, когда наступает быстрый сон, для которого характерны быстрые движения глаз, а также существенно помогает определить, когда наступает сон.
На электромиограмме (ЭМГ) обычно используются четыре электрода для измерения мышечного напряжения в теле, а также для отслеживания чрезмерного количества движений ног во время сна (что может указывать на расстройство периодических движений конечностей, PLMD). На подбородок помещаются два отведения: один выше линии подбородка, а другой - ниже. Это, как и EOG, помогает определить, когда наступает сон, а также быстрый сон. Сон обычно включает расслабление, поэтому происходит заметное снижение мышечного напряжения. Дальнейшее снижение напряжения скелетных мышц происходит во время быстрого сна. Человек становится частично парализованным, что делает невозможным действие во сне, хотя люди, не страдающие этим параличом, могут страдать от расстройства быстрого сна. Наконец, еще два электрода помещают на переднюю большеберцовую мышцу каждой ноги для измерения движений ног.
Хотя на типичной электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) используется десять электродов, для полисомнограммы используются только два или три. Они могут быть размещены либо под ключицами с каждой стороны груди, либо под ключицами, а другие на шесть дюймов выше талии с обеих сторон тела. Эти электроды измеряют электрическую активность сердца при его сжатии и расширении, регистрируя такие особенности, как волна «P», комплекс «QRS» и волна «T». Их можно проанализировать на предмет аномалий, которые могут указывать на лежащую в основе сердечную патологию.
Назальный и оральный поток воздуха можно измерить с помощью датчиков давления и / или термопары, установленных в ноздрях или рядом с ними; датчик давления считается более чувствительным. Это позволяет врачу / исследователю измерять частоту дыхания и определять прерывания дыхания. Дыхательное усилие также измеряется вместе с потоком воздуха через нос / ротовую полость с помощью ремней. Эти пояса расширяются и сжимаются при дыхательном усилии. Однако этот метод дыхания также может давать ложноотрицательные результаты. Некоторые пациенты открывают и закрывают рот во время обструктивного апноэ. Это заставляет воздух входить и выходить изо рта, при этом воздух не попадает в дыхательные пути и легкие. Таким образом, датчик давления и термопара обнаружат это уменьшение воздушного потока, и респираторное событие может быть ошибочно идентифицировано как гипопноэ или период уменьшенного воздушного потока вместо обструктивного апноэ.
Пульсоксиметрия определяет изменения уровня кислорода в крови, которые часто возникают при апноэ во сне и других респираторных заболеваниях. Пульсоксиметр надевается на кончик пальца или мочку уха.
Храп может быть зарегистрирован с помощью звукового зонда на шее, хотя чаще специалист по сну просто отмечает храп как «легкий», «умеренный» или «громкий» или дает численную оценку по шкале 1 - 10. Кроме того, храп указывает на поток воздуха и может использоваться во время гипопноэ, чтобы определить, может ли гипопноэ быть обструктивным апноэ.
Пациент с детской полисомнографией 
Взрослый пациент, оборудованный для амбулаторной диагностики Для стандартного теста пациент приходит в лабораторию сна ранним вечером и в течение следующих 1-2 часов вводится в настройку и «подключается» так, чтобы можно было записать несколько каналов данных, когда он / она засыпает. Лаборатория сна может находиться в больнице, отдельно стоящем медицинском кабинете или в отеле. Специалист по сну всегда должен присутствовать и отвечать за прикрепление электродов к пациенту и наблюдение за пациентом во время исследования.
Во время исследования техник наблюдает за активностью сна, глядя на видеомонитор и экран компьютера, на котором каждую секунду отображаются все данные. В большинстве лабораторий тест завершен, и пациент выписывается домой к 7 часам утра, за исключением случаев, когда тест на множественную задержку сна (MSLT) должен проводиться в течение дня для проверки чрезмерной дневной сонливости.
В последнее время медицинские работники могут назначать домашние исследования для повышения комфорта пациентов и сокращения расходов. Пациенту даются инструкции после того, как он использует инструмент для скрининга, использует его дома и возвращает его на следующий день. Большинство инструментов для скрининга состоят из устройства для измерения воздушного потока (термистор) и устройства для контроля кислорода в крови (пульсоксиметр). Пациент спал с устройством для скрининга от одного до нескольких дней, а затем возвращал устройство поставщику медицинских услуг. Провайдер будет получать данные с устройства и может делать предположения на основе предоставленной информации. Например, серия резких снижений насыщения крови кислородом в ночное время может указывать на некоторую форму респираторного нарушения (апноэ). Оборудование контролирует, как минимум, насыщение кислородом. Более сложные устройства для домашних исследований обладают большей частью возможностей мониторинга, чем их аналоги, работающие в лаборатории сна, и могут быть сложными и трудоемкими для настройки для самоконтроля.
Электрофизиологические записи фазы 3 сна После завершения теста «счетчик» анализирует данные, просматривая исследование за 30-секундные «эпохи».
Оценка состоит из следующей информации:
(Процент каждой стадии сна зависит от возраста с уменьшением количества REM и глубокого сна у пожилых людей. Большая часть сна в любом возрасте (кроме младенческого) стадия 2. REM обычно занимает около 20-25% времени сна. Многие факторы, помимо возраста, могут влиять как на количество, так и на процентное соотношение каждой стадии сна, включая лекарства (особенно антидепрессанты и обезболивающие), алкоголь, принимаемый перед сном, и лишение сна.)
После оценки отправляются тестовая запись и данные оценки к врачу по лечению сна для интерпретации. В идеале интерпретация должна проводиться вместе с историей болезни, полным списком лекарств, которые принимает пациент, и любой другой соответствующей информацией, которая может повлиять на исследование, например, дневной сон перед тестом.
После интерпретации лечащий врач пишет отчет, который отправляется направившему его провайдеру, обычно с конкретными рекомендациями на основе результатов теста.
В приведенном ниже примере отчета описывается ситуация пациента, результаты некоторых тестов и упоминается CPAP как средство лечения обструктивного апноэ во сне. CPAP - это постоянное положительное давление в дыхательных путях, которое доставляется через маску к носу пациента или к носу и рту пациента. (Некоторые маски закрывают одну, некоторые - обе). CPAP обычно назначают после того, как диагноз СОАС установлен на основании исследования сна (т.е. после теста PSG). Чтобы определить правильную величину давления и правильный тип и размер маски, а также убедиться, что пациент может переносить эту терапию, рекомендуется «исследование титрования CPAP». Это то же самое, что и «PSG», но с добавлением маски, поэтому техник может увеличивать давление в дыхательных путях внутри маски по мере необходимости, пока не будут устранены все или большая часть обструкции дыхательных путей пациента.
Мистер Дж., 41 год, рост 5 футов 8 дюймов, 265 фунтов, пришел в лабораторию сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне. Жалуется на храп и дневную сонливость. Его оценка по шкале сонливости Эпворта повышена на 15 (из возможных 24), подтверждая чрезмерную дневную сонливость (нормой является <10/24).
. Это диагностическое исследование сна в течение одной ночи показывает доказательства обструктивного апноэ во сне (СОАС). В течение всей ночи его индекс апноэ + гипопноэ был повышен на 18,1 событий / час (нормальный <5 events/hr; this is "moderate" OSA). While sleeping supine, his AHI was twice that, at 37.1 events/hr. He also had some oxygen desaturation; for 11% of sleep time his SaO2 was between 80% and 90%.
Результаты этого исследования показывают, что г-ну J ---- будет полезен CPAP. С этой целью я рекомендую ему вернуться в лабораторию для исследования титрования CPAP.
В этом отчете рекомендуется, чтобы г-н J вернулся для исследования титрования CPAP, что означает возвращение в лабораторию на секунду. - ночной ПСГ (этот с нанесенной маской). Однако часто, когда у пациента проявляется ОАС в первые 2 или 3 часа первоначального ПСГ, техник прерывает исследование и сразу же накладывает маску; пациент пробуждается и надевается на маску. Остальная часть исследования сна представляет собой «титрование CPAP». Когда и диагностическое титрование PSG, и титрование CPAP выполняются одинаково n Итак, все исследование называется «сплит-ночь».
Исследование с разделением на две ночи имеет следующие преимущества:
Исследование с разделением на ночь имеет следующие недостатки:
Из-за затрат все больше и больше исследований на тему «сна» апноэ », когда есть ранние доказательства СОАС, предпринимаются как исследования с разделением на ночь. (Обратите внимание, что оба типа исследования, с маской CPAP и без нее, по-прежнему являются полисомнограммами.) Однако при ношении маски CPAP провод для измерения потока в носу пациента удаляется. Вместо этого аппарат CPAP передает все данные измерения расхода в компьютер. Нижеприведенный отчет представляет собой пример отчета, который может быть составлен в результате ночного исследования:
Mr. B____, возраст 38, рост 6 футов, 348 фунтов, пришел в лабораторию сна в больнице, чтобы диагностировать или исключить обструктивное апноэ во сне. Эта полисомнограмма состояла из ночной записи левой и правой ЭОГ, субментальной ЭМГ, левой и правой передней ЭМГ, центральной и затылочной ЭЭГ, ЭКГ, измерения воздушного потока, дыхательного усилия и пульсовой оксиметрии. Тест проводился без дополнительного кислорода. Его латентный период для засыпания был немного увеличен до 28,5 минут. Эффективность сна была нормальной и составила 89,3% (413,5 минут сна из 463 минут в постели).
В течение первых 71 минуты сна г-н Б____ проявил 83 обструктивных апноэ, 3 центральных апноэ, 1 смешанное апноэ и 28 гипопноэ, при повышенном индексе апноэ + гипопноэ (AHI) 97 событий в час (* " тяжелый «СОАС»). Его самый низкий показатель SaO 2 в период до CPAP составлял 72%. Затем применяли СРАР при 5 см вод. Ст. 89 2 44 О и последовательно титровали до конечного давления 17 см вод. Ст. 89 2 44 О. При таком давлении его AHI составлял 4 события / час. и низкий уровень SaO 2 увеличился до 89%. Этот последний уровень титрования был произведен, когда он находился в фазе быстрого сна. Используемая маска представляла собой носовую маску Respironics Classic (среднего размера).
Таким образом, это исследование, проведенное в ночное время, показывает тяжелое ОАС в период до CPAP с определенным улучшением на высоких уровнях CPAP. При 17 см H 2 O его AHI был нормальным при 4 событиях в час. и низкий уровень SaO 2 составлял 89%. Основываясь на этом ночном исследовании, я рекомендую ему начать с назального CPAP 17 см H 2 O вместе с повышенной влажностью.
Медицинский портал 