Войти
| Бруксизм | |
|---|---|
 | |
| Истирание (износ зубов, вызванный переходом от одного зуба к другому) контакт) может быть проявлением бруксизма. | |
| Специальность | Стоматология |
Бруксизм - чрезмерное скрежетание зубами или сжимание челюстей. Это оральная парафункциональная деятельность ; то есть это не связано с нормальной функцией, такой как еда или разговор. Бруксизм - обычное поведение; сообщения о распространенности колеблются от 8% до 31% в общей популяции. С бруксизмом обычно связаны несколько симптомов, включая гиперчувствительность зубов, боли в мышцах челюсти, головные боли, стирание зубов и повреждение зубных реставраций (например, коронок и пломб). Симптомы могут быть минимальными, без ведома пациента о состоянии. Бруксизм - это технический термин, обозначающий привычное скрежетание зубами и сжатие челюстей. Для некоторых людей сжимание и растирание - естественная реакция на стресс и разочарование. Однако скрежет зубами обычно происходит во время сна, а это означает, что люди часто не подозревают о проблеме. Плоские кончики зубов и болезненная челюсть - частые признаки бруксизма.
Существует два основных типа бруксизма: один возникает во время сна (ночной бруксизм), а другой - во время бодрствования (бруксизм в сознании). Повреждения зубов могут быть одинаковыми для обоих типов, но симптомы бруксизма во сне, как правило, усиливаются при пробуждении и улучшаются в течение дня, а симптомы бруксизма при бодрствовании могут вообще не проявляться при пробуждении, а затем усиливаться в течение день. Причины бруксизма до конца не изучены, но, вероятно, связаны с несколькими факторами. Бруксизм бодрствования чаще встречается у женщин, тогда как бруксизм во сне поражает мужчин и женщин в равной степени. Считается, что бруксизм во сне имеет разные причины, чем бруксизм во сне. Используются несколько методов лечения, хотя данных об их высокой эффективности мало.
Большинство людей, страдающих бруксом, не знают о проблеме либо потому, что есть нет симптомов, или потому, что не известно, что симптомы связаны с проблемой сжатия и измельчения. Симптомы бруксизма во сне обычно наиболее интенсивны сразу после пробуждения, а затем постепенно ослабевают, а симптомы привычки перемалывания, возникающие в основном во время бодрствования, имеют тенденцию ухудшаться в течение дня и могут отсутствовать при пробуждении. Бруксизм может вызывать множество признаков и симптомов, в том числе:
Вид сверху на передний (передний) зуб, показывающий сильный износ зуба, обнажающий слой дентина (обычно покрытый эмалью). Пульповая камера видна через дентин. Третичный дентин будет откладываться пульпой в ответ на потерю вещества зуба. Также видны множественные линии перелома. Бруксизм обычно обнаруживается из-за эффектов процесса ( чаще всего стираются зубы и возникает боль), а не сам процесс. Большие силы, которые могут возникать при бруксизме, могут оказывать пагубное воздействие на компоненты жевательной системы, а именно на зубы, пародонт и сочленение нижней челюсти с черепом (височно-нижнечелюстной сустав). суставы). Мышцы жевания, которые действуют для движения челюсти, также могут быть затронуты, поскольку они используются сверх нормальной функции.
Во многих публикациях износ зубов упоминается как следствие бруксизма., но некоторые сообщают об отсутствии положительной связи между износом зубов и бруксизмом. Износ зуба, вызванный контактом зуба с зубом, называется истиранием. Это наиболее распространенный тип износа зубов, который возникает при бруксизме и затрагивает окклюзионную поверхность (прикусную поверхность) зубов. Точное расположение и характер истирания зависят от того, как возникает бруксизм, например, когда клыки и резцы противоположных дуг перемещаются друг относительно друга латерально под действием медиального крыловидные мышцы, это может привести к истиранию режущего края зубов. Чтобы стачивать передние зубы, большинству людей необходимо поднять нижнюю челюсть вперед, если только не существует отношения края к краю, соотношения режущего края III класса. Люди с бруксизмом могут также стачивать свои задние зубы (задние зубы), что приводит к истиранию бугорков окклюзионной поверхности. Когда износ зуба проходит через слой эмали, обнаженный слой дентина становится более мягким и более уязвимым для износа и разрушения зубов. Если достаточная часть зуба изношена или разрушена, зуб будет ослаблен и может сломаться под воздействием повышенных сил, которые возникают при бруксизме.
Абфракция - это еще один тип износа зубов, который, как предполагается, происходит при бруксизме, хотя некоторые до сих пор спорят о том, является ли такой тип износа реальностью. Считается, что абфракционные полости обычно возникают на лицевой стороне зубов, в шейном отделе в виде V-образных дефектов, вызванных сгибанием зуба под действием окклюзионных сил. Утверждается, что подобные поражения могут быть вызваны длительной энергичной чисткой зубов. Однако тот факт, что полости имеют V-образную форму, не означает, что повреждение вызвано зубной щеткой истиранием и что некоторые полости от абфракции возникают ниже уровня линии десен, то есть в области, защищенной от зубной щетки. истирание, подтверждает справедливость этого механизма износа зуба. Согласно некоторым источникам, помимо истирания, эрозия синергетически способствует износу зубов у некоторых бруксистов.
Мнение, что окклюзионная травма (как может возникать во время бруксизма) является причинным фактором гингивита, а пародонтит не получил широкого распространения. Считается, что периодонтальная связка может реагировать на увеличение окклюзионных (кусающих) сил резорбцией части кости альвеолярного гребня, что может привести к увеличению подвижности зубов, однако эти изменения обратимы, если окклюзионная сила уменьшается. Движение зуба, возникающее при окклюзионной нагрузке, иногда называют fremitus. Общепринято, что повышенные окклюзионные силы могут увеличить скорость прогрессирования ранее существовавшего заболевания пародонта (заболевания десен), однако основным лечением является контроль зубного налета, а не тщательное лечение. окклюзионные поправки. Также общепризнано, что заболевания пародонта являются гораздо более частой причиной подвижности зубов и патологической миграции зубов, чем какое-либо влияние бруксизма, хотя бруксизм может быть гораздо менее распространен в обоих случаях.
Большинство людей с бруксизмом не испытывают боли. Наличие или степень боли не обязательно коррелируют с серьезностью скрежета или сжатия. Боль в жевательных мышцах, вызванная бруксизмом, можно сравнить с болью в мышцах после тренировки. Боль может ощущаться над углом челюсти (жевательная мышца) или в виске (височная мышца) и может быть описана как головная боль или ноющая челюсть. Большинство (но не все) бруксизма включает сжимающую силу, обеспечиваемую группами жевательных и височных мышц; но некоторые бруксеры сжимают и скрежещут только передние зубы, что требует минимального воздействия на жевательные и височные мышцы. Сами височно-нижнечелюстные суставы также могут вызывать болезненные ощущения, которые обычно ощущаются непосредственно перед ухом или внутри самого уха. Также может развиться щелканье челюстного сустава. Силы, действующие на зубы, больше, чем периодонтальная связка биологически рассчитана, и поэтому может возникнуть воспаление. Зуб может стать болезненным, чтобы его можно было прикусить, и, кроме того, износ зуба может уменьшить изоляционную ширину эмали и дентина, которые защищают пульпу зуба, и привести к гиперчувствительности, например к холодным раздражителям.
Взаимосвязь бруксизма с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, или синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) обсуждается. Многие предполагают, что бруксизм во сне может быть причиной или фактором, способствующим возникновению болевых симптомов при ВНЧС. Действительно, симптомы ВНЧС частично совпадают с симптомами бруксизма. Другие предполагают, что нет сильной связи между ВНЧС и бруксизмом. Систематический обзор, изучающий возможную взаимосвязь, пришел к выводу, что, когда для диагностики бруксизма используется самооценка бруксизма, существует положительная связь с болью ВНЧС, а при использовании более строгих диагностических критериев бруксизма связь с симптомами ВНЧС намного ниже. В тяжелых хронических случаях бруксизм может привести к миофасциальной боли и артриту височно-нижнечелюстных суставов.
левой височной мышцы 
левой медиальная крыловидная мышца и левая латеральная крыловидная мышца над ней, показаны на медиальной поверхности ветви нижней челюсти, которая была частично удалена вместе с участком скуловой дуги 
Левая жевательная мышца (красное выделение), частично показана покрыты поверхностными мышцами Жевательные мышцы (височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы) спарены с обеих сторон и работают вместе, чтобы двигать нижнюю челюсть, которая шарнирно перемещается и скользит вокруг своего двойного сочленения с черепом в височно-нижнечелюстном суставе. суставы. Некоторые мышцы работают, чтобы поднять нижнюю челюсть (закрыть рот), а другие также участвуют в боковых (из стороны в сторону), протрузивных или втягивающих движениях. Жевание (жевание) - это сложная нервно-мышечная деятельность, которой можно управлять либо подсознательными, либо сознательными процессами. У людей без бруксизма или другой парафункциональной активности во время бодрствования челюсть обычно находится в состоянии покоя, а зубы не соприкасаются, кроме как во время разговора, глотания или жевания. Считается, что зубы контактируют менее 20 минут в день, в основном во время жевания и глотания. Обычно во время сна произвольные мышцы неактивны из-за физиологического моторного паралича, и челюсть обычно открыта.
Некоторые виды активности при бруксизме ритмичны с импульсами силы укуса в десятые доли секунды (например, жевание), а некоторые имеют более длительные импульсы силы укуса от 1 до 30 секунд (сжатие). Некоторые люди сжимаются без значительных боковых движений. Бруксизм также можно рассматривать как расстройство повторяющихся бессознательных сокращений мышц. Обычно это включает жевательную мышцу и переднюю часть височной мышцы (большие внешние мышцы, которые сжимаются), а также боковые крыловидные мышцы, относительно небольшие двусторонние мышцы, которые действуют вместе, выполняя поперечное измельчение.
Причина бруксизма в значительной степени неизвестна, но обычно считается, что у нее несколько возможных причин. Бруксизм - это парафункциональная деятельность, но остается спорным, является ли это подсознательной привычкой или является полностью непроизвольной. Также обсуждается относительная важность различных выявленных возможных причинных факторов.
Считается, что бруксизм при пробуждении обычно носит полу-добровольный характер и часто ассоциируется со стрессом, вызванным семейными обязанностями или рабочим давлением. Некоторые предполагают, что у детей бруксизм иногда может быть реакцией на боль в ухе или прорезывание зубов. Бруксизм в состоянии бодрствования обычно включает в себя сжимание (иногда термин «сжимание в бодрствующем состоянии» используется вместо бруксизма в состоянии бодрствования), но также, возможно, скрежетание и часто связано с другими полупроизвольными оральными привычками, такими как кусание щеки, кусание ногтей, жевание на ручку или карандаш рассеянно или толкание языком (когда язык с силой прижимается к передним зубам).
Есть свидетельства того, что бруксизм сна вызывается механизмами, связанными с центральной нервной системой, включая пробуждение во сне и нейротрансмиттер аномалии. В основе этих факторов могут лежать психосоциальные факторы, включая дневной стресс, который нарушает спокойный сон. Бруксизм сна в основном характеризуется «ритмической активностью жевательных мышц» (RMMA) с частотой примерно один раз в секунду, а также периодическим скрежетом зубами. Было показано, что большинство (86%) эпизодов бруксизма сна происходит в периоды возбуждения во сне. В одном исследовании сообщалось, что пробуждение во сне, экспериментально вызванное сенсорной стимуляцией у спящих бруксистов, вызывало эпизоды бруксизма во сне. Сонное возбуждение - это внезапное изменение глубины фазы сна, которое также может сопровождаться учащением пульса, изменениями дыхания и мышечной активности, например движениями ног. Первоначальные сообщения предполагали, что эпизоды бруксизма сна могут сопровождаться гастроэзофагеальным рефлюксом, пониженным pH пищевода (кислотностью), глотанием и снижением слюноотделения. В другом отчете была высказана мысль о связи между эпизодами бруксизма во сне и позой для сна на спине (лежа лицом вверх).
Было высказано предположение, что нарушение дофаминергической системы в центральной нервной системе также связано с в этиологии бруксизма. Доказательства этого исходят из наблюдений за модифицирующим действием лекарств, которые изменяют высвобождение дофамина на бруксизирующую активность, таких как леводопа, амфетамины или никотин. Никотин стимулирует высвобождение дофамина, что, как предполагается, объясняет, почему бруксизм вдвое чаще встречается у курильщиков по сравнению с некурящими.
Во многих исследованиях сообщалось о значимых психосоциальные факторы риска бруксизма, особенно стрессовый образ жизни, и это количество доказательств растет, но все еще не окончательно. Некоторые считают эмоциональный стресс главным пусковым фактором. Сообщалось, что люди с бруксизмом по-разному реагируют на депрессию, враждебность и стресс по сравнению с людьми без бруксизма. Стресс имеет более сильную связь с бруксизмом во сне, но роль стресса в бруксизме сна менее ясна, при этом некоторые утверждают, что нет доказательств связи с бруксизмом во сне. Однако было доказано, что дети с бруксизмом во сне более тревожны, чем другие дети. Люди в возрасте 50 лет с бруксизмом чаще холостые и имеют высокий уровень образования. Также может быть связан стресс, связанный с работой, и нерегулярные рабочие смены. Черты характера также часто обсуждаются в публикациях, касающихся причин бруксизма, например агрессивные, соревновательные или гиперактивные типы личности. Некоторые предполагают, что подавленный гнев или разочарование могут способствовать развитию бруксизма. Стрессовые периоды, такие как экзамены, тяжелая утрата семьи, брак, развод или переезд, могут усилить бруксизм. Бруксизм наяву часто возникает в периоды концентрации внимания, например, во время работы за компьютером, вождения автомобиля или чтения. Исследования на животных также показали связь между бруксизмом и психосоциальными факторами. Rosales et al. подвергали воздействию электрического шока лабораторных крыс, а затем наблюдали высокие уровни мышечной активности, подобной бруксизму, у крыс, которым разрешалось наблюдать это лечение, по сравнению с крысами, которые его не видели. Они предположили, что крысы, которые стали свидетелями поражения электрическим током других крыс, находились в состоянии эмоционального стресса, который мог вызвать поведение, подобное бруксизму.
Некоторые исследования предполагают, что может быть определенная степень наследственной предрасположенности к развитию бруксизма сна. У 21–50% людей с бруксизмом сна есть прямой член семьи, у которого был бруксизм сна в детстве, что позволяет предположить, что здесь задействованы генетические факторы, хотя генетические маркеры еще не идентифицированы. Потомки людей, страдающих бруксизмом во сне, с большей вероятностью будут иметь бруксизм сна, чем дети людей, не страдающих бруксизмом, или люди с бруксизмом в сознании, а не бруксизмом сна. Некоторые полагают, что лекарства, включая как прописанные, так и рекреационные, вызывают развитие бруксизма, однако другие утверждают, что для такого вывода недостаточно доказательств. Примеры могут включать агонисты дофамина, антагонисты дофамина, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, алкоголь, кокаин, и амфетамины (в том числе принимаемые по медицинским показаниям). В некоторых случаях, когда считается, что бруксизм был инициирован селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, уменьшение дозы устраняло побочный эффект. Другие источники утверждают, что сообщения о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, вызывающих бруксизм, редки или возникают только при длительном применении.
Конкретные примеры включают леводопа (при длительном применении, например болезнь Паркинсона ), флуоксетин, метоклопрамид, литий, кокаин, венлафаксин, циталопрам, флувоксамин, метилендиоксиамфетамин (MDA), метилфенидат (используется при гиперактивном расстройстве с дефицитом внимания ) и гамма-гидроксимасляная кислота (GHB) и аналогичные аналоги, вызывающие гамма-аминомасляную кислоту, такие как фенибут. Бруксизм также может усугубляться чрезмерным употреблением кофеина, например, в кофе, чае или шоколаде. Сообщалось также, что бруксизм часто сочетается с наркозависимостью. Метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази), как сообщается, связан с бруксизмом, который возникает сразу после приема препарата и в некоторых случаях. дни спустя. Износ зубов у людей, принимающих экстази, также часто бывает более серьезным, чем у людей с бруксизмом, не связанным с экстази.
Окклюзия проще всего определяется как «контакты между зубами» и представляет собой встречу зубов во время прикусывания и жевания. Этот термин не означает болезни. Неправильный прикус - медицинский термин, относящийся к неидеальному расположению верхних зубов относительно нижних зубов, которое может иметь место как при идеальном соотношении верхней челюсти к нижней челюсти, так и при несоответствии между размер верхней челюсти относительно нижней челюсти. Неправильный прикус в каком-либо виде настолько распространен, что концепция «идеального прикуса» ставится под сомнение, и его можно считать «нормальным или ненормальным». Окклюзионная интерференция может относиться к проблеме, которая мешает нормальному пути прикуса, и обычно используется для описания локальной проблемы, связанной с положением или формой отдельного зуба или группы зубов. Преждевременный контакт - это одна часть прикуса, встречающаяся раньше, чем другие части, что означает, что остальные зубы встречаются позже или остаются открытыми, например, новая зубная реставрация на зубе (например, коронка), которая имеет немного другую форму. или положение к исходному зубу может слишком рано соприкоснуться с прикусом. Отклоняющий контакт / интерференция - это вмешательство в прикус, которое изменяет нормальный путь прикуса. Типичным примером отклоняющей интерференции является чрезмерно прорезавшийся верхний зуб мудрости, часто из-за того, что нижний зуб мудрости был удален или прорезан. В этом примере, когда челюсти сведены вместе, нижние задние зубы контактируют с выступающим верхним зубом мудрости раньше других, а нижняя челюсть должна двигаться вперед, чтобы позволить остальным зубам встретиться. Разница между преждевременным контактом и отклоняющим натиском заключается в том, что последнее подразумевает динамическое нарушение прикуса.
Исторически многие считали, чтопроблемы с укусом были единственной причиной бруксизма. Часто утверждалось, что человек будет тереться о мешающей силе в подсознательной, инстинктивной попытке стереть это и «самостоятельно уравновесить» свою окклюзию. Однако окклюзионные интерференции распространены и обычно не вызывают никаких проблем. Неясно, склонны ли люди с бсизмом замечать проблемы с укусом из-за своих привычек с помощью измельчать, или они как причинный фактор в развитии. В частности, при бруксизме сна нет доказательств того, что устранение окклюзионных дефектов каким-либо образом влияет на состояние. Люди без зубов, которые носят зубные протезы, все еще могут страдать от бруксизма, хотя зубные протезы также часто меняют первоначальный прикус. Большинство современных утверждают, что нет никакой или минимальной связи между бруксизмом и окклюзионными факторами. Результаты одного исследования, в котором используется самооценка скрежета зубами, не клиническое обследование, предполагают, что у детей может быть больше взаимосвязи между окклюзионными факторами и бруксизмом. Однако роль окклюзионных факторов в бруксизме нельзя полностью сбрасывать со счетов из-за недостаточности доказательств и проблем с дизайном исследований. Меньшая часть исследователей продолжает утверждать, что корректировки механики укуса способны вылечить бруксизм (см. Коррекция / реорганизация окклюзии ).
Некоторые ассоциациих между бруксизмом и другими состояниями, обычно неврологическими или психическими расстройствами, сообщалось редко, с разной степенью доказательности (часто в форме сообщений о случаях ). Примеры включают:
Ранняя диагностика бруксизма полезна, но трудна. Ранняя диагностика может предотвратить ущерб, который может быть нанесен, и отрицательное влияние на качество жизни. Диагноз бруксизма обычно ставится клинически и в основном основывается на анамнезе человека (например, сообщениях о скрежетании) и наличии типичных признаков и симптомов, включая подвижность зубов, износ зубов, жевательную гипертрофию, вмятины. на языке, гиперчувствительность зубов (что может быть ошибочно диагностировано как обратимый пульпит ), боль в жевательных мышцах, щелканье или блокировка височно-нижнечелюстных суставов. Анкеты Программу для скрининга бруксизма как в клинических, так и в исследовательских условиях.
Для точильщиков зубов, живущих в одном доме с другими людьми, диагностика шлифовки несложна: соседи по дому или члены семьи посоветуют бруксеру рецидивирующего шлифования. Живущие в одиночестве шлифовщики также могут пользоваться звуковым магнитофоном. С другой стороны, чтобы обеспечить состояние сжатия, бруксеры могут быть положены на такие устройства, как Bruxchecker, Bruxcore или накусочные пластины, содержащие пчелиный воск.
Индивидуальный (личный) индекс износа зубов разработан для объективной количественно оценить степень износа зубов у человека, не зависимо от количества отсутствующих зубов. Бруксизм - не единственная причина износа зубов. Другая возможная причина износа зубов - это кислотная эрозия, которая может вызвать много кислых жидкостей, как концентрированный фруктовый сок, или у людей, у которых часто происходит рвота или срыгивание желудочной кислоты, что само по себе может происходить по разным причинам. Люди также демонстрируют нормальный уровень износа зубов, связанных с нормальной функцией. Наличие износа зубов только указывает на то, что это произошло в какой-то момент в прошлом, и не обязательно указывает на то, что потеря вещества зуба продолжается. Люди, которые сжимают зубы и минимальное шлифование, также демонстрируют большой износа зубов. Окклюзионные шины обычно используются для лечения бруксизма, например, для наблюдения за наличием или отсутствием износа шины после определенного периода ношения в ночное время.
Наиболее частым триггером бруксизма во время сна, который заставляет человека обращаться за медицинской или стоматологической помощью, является сообщение от спящего партнера неприятных скрежетаний во время сна. Диагностика бруксизма во сне обычно проста и включает в себя исключение стоматологических заболеваний, височно-нижнечелюстных расстройств и ритмичных движений челюстей, которые возникают при судорожных расстройствах (например, эпилепсии). Обычно это включает стоматологическое обследование и, возможно, электроэнцефалографию, если подозревается судорожное расстройство. Полисомнография показывает повышенную мышечную активность жевательных и височных мышц во время сна. Полисомнография может включаться электроэнцефалографию, электромиографию, электрокардиографию, мониторинг потока воздушного и аудио-видео записи. Это может быть полезно для исключения других нарушений сна; однако из-за расходов на использование лаборатории сна, полисомнография в основном имеет отношение к исследованиям, а не к повседневной клинической диагностике бруксизма.
Об износе зубов можно привлечь внимание человека во время планового стоматологического осмотра. При бруксизме в сознании многих людей часто сначала отрицают напряжение и растирание, потому что не осознают эту привычку. Часто человек может прийти после первого сообщения и сообщить, что теперь он осознал такую привычку.
Было разработано несколько устройств, нацеленных на объективное измерение активности бруксизма, будь то мышечная активность или сила укуса. Их критиков за то, что они внесят возможное изменение в привычку к бруксизму, усиливая или уменьшая ее, поэтому плохо отражают естественную активность бруксизма. Они в основном имеют отношение к исследованиям и редко используются в рутинной диагностике бруксизма. Примеры включают «Устройство для мониторинга бруксизма Bruxcore» (BBMD, «Bruxcore Plate»), «детектор силы внутри шины» (ISFD) и электромиографические устройства для измерения активности жевательных или височных мышц (например, «BiteStrip »и« Grindcare »).
В ICSD-R диагностические уровни бруксизма во сне. Минимальные следующие критерии:
При следующих критериях, подтверждающих диагноз:
Бруксизм происходит от греческого слова βρύκειν (brykein) «кусать или скрежетать., скрежем зубами ». Людей, страдающих бруксизмом, называют бруксистами или бруксистами, а сам глагол - «бруксизм». Общепринятого определения бруксизма не существует. Примеры определений включают:
«Бруксизм - это повторяющаяся активность мышц челюсти, характеризующаяся сжатием или скрежетом зубов и / или фиксацией или толканием нижней челюсти. Бруксизм имеет два различных циркадных проявления: он может происходить во время сна (показано как бруксизм во сне) или во время бодрствования (обозначается как бруксизм в сознании) ».
Все формы бруксизма влекут за собой сильный контакт между прикусными поверхностями верхних и нижних зубов. При скрежете и постукивании этот контакт включает движение нижней челюсти и неприятные звуки, которые часто разбудить спящих партнеров и даже людей, спящих в соседних комнатах. Сжатие (или сжатие), с другой стороны, включает неслышный, устойчивый, сильный контакт с зубами, не сопровождающийся движениями нижних челюсти.
«Движущееся расстройство жевательной системы, характеризующееся скрежетом зубами и сжатием во время сна, а также бодрствование.»
«Нефункциональный контакт нижнечелюстных и верхнечелюстных зубов, приводящий к сжатию или скрежету зубов из-за к повторяющимся бессознательным сокращениям жевательных и височных мышц. "
" Парафункциональное скрежетание зубами или оральная привычка, состоящая из непроизвольного ритмичного или спазматического нефункционального скрежета, скрежета или стискивания зубов в иных, чем жевательные движениях нижней челюсти, может привести к окклюзионной травме. "
" Периодическое повторяющееся сжатие или ритмичное резкое скрежетание зубами. "
| Бруксизм во сне | Бруксизм наяву | |
| Возникновение | Во время сна, в основном во время периодов возбуждения во сне | В бодрствовании |
| Взаимосвязь времени и интенсивности | Боль сильнее всего при пробуждении, затем медленно поправляется | Боль усиливается в течение дня, может отсутствовать при пробуждении |
| Шумы | Обычно ассоциируются | Редко ассоциируются |
| Активность | Сжимание и растирание | Обычно сжимание, иногда сжимание и измельчение |
| Связь со стрессом | Неясное, мало свидетельств связи | Более веские доказательства наличия связи, но не окончательные |
| Распространенность (население в целом) | 9,7–15,9% | 22,1–31% |
| Гендерное распределение | Равное гендерное распределение | В основном женщины |
| Наследственность | Некоторые доказательства | Неясны |
Бруксизм можно разделить на два типа в зависимости от того, когда происходит парафункциональная активность - во время сна («бруксизм сна») или в состоянии бодрствования («бруксизм бодрствования»). Это наиболее широко используемая классификация, поскольку бруксизм во сне обычно имеет разные причины для бруксизма в сознании, хотя влияние на состояние зубов может быть одинаковым. Лечение также часто зависит от того, происходит ли бруксизм во время сна или во время бодрствования, например, окклюзионная шина, которую носят во время сна у человека, который бьется только во время бодрствования, вероятно, не принесет пользы. Некоторые даже предполагают, что бруксизм во сне - это совершенно другое расстройство, не связанное с бруксизмом в сознании. Бруксизм в состоянии бодрствования иногда сокращается до AB, а также называется «дневным бруксизмом», DB или «дневным бруксизмом». Сонный бруксизм иногда сокращается до SB, и его также называют «связанный со сном бруксизм», «ночной бруксизм» или «ночное скрежетание зубами». Согласно Международной классификации расстройств сна пересмотренной редакции (ICSD-R), термин «бруксизм сна» является наиболее подходящим, поскольку этот тип возникает именно во время сна, а не связан с определенным временем суток. то есть, если бы человек с бруксизмом сна должен был спать днем и бодрствовать ночью, то это состояние возникло бы не ночью, а в течение дня. ICDS-R определила бруксизм во сне как «стереотипное двигательное расстройство, характеризующееся скрежетом или стискиванием зубов во время сна», классифицируя его как парасомния. Однако во втором издании (ICSD-2) бруксизм был переклассифицирован как «двигательное расстройство, связанное со сном», а не как парасомния.
В качестве альтернативы бруксизм можно разделить на первичный бруксизм (также «идиопатический бруксизм»), когда расстройство не связано с каким-либо другим заболеванием, или вторичный бруксизм, когда расстройство связано с другими заболеваниями. Вторичный бруксизм включает ятрогенные причины, такие как побочный эффект назначенных лекарств. Другой источник делит причины бруксизма на три группы, а именно центральные или патофизиологические факторы, психосоциальные факторы и периферические факторы. В Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения 10-го пересмотра нет записи под названием бруксизм, вместо этого в разделе соматоформ расстройства перечислено «скрежетание зубами». Описание бруксизма как чисто соматоформного расстройства не отражает общепринятый современный взгляд на это состояние (см. причины ).
ICSD-R описал три различных степени тяжести бруксизма во сне, определив легкую степень как проявляющуюся реже, чем ночью, без повреждения зубов или психосоциальных нарушений; умеренная, возникающая каждую ночь, с легким нарушением психосоциального функционирования; и тяжелые, развивающие ночью, с повреждением зубов, височно-нижнечелюстными расстройствами и другими физическими травмами, а также тяжелыми психосоциальными нарушениями.
ICSD-R также описал три различных типа бруксизма сна в зависимости от продолжительности состояния, а именно острый, который длится менее одной недели; подострый, который длится от недели до месяца; и хроническое, которое длится более месяца.
Лечение бруксизма вращается вокруг восстановления уже нанесенных повреждений зубов, предотвращает дальнейшее повреждение и справиться с симптомами, но не широко признанного лучшее лечение. Рекомендуется использовать только консервативное лечение, используемое в качестве обратимого и сопряженное с риском заболеваемости. Основные методы лечения бруксизма во сне и бодрствовании развития ниже.
Бруксизм может вызвать значительный износ зубов, если он серьезный, а иногда зубные реставрации (коронки, пломбы и т. Д.) Повреждаются или теряются, иногда многократно. Поэтому большинство стоматологов предпочитают, чтобы стоматологическое лечение людей с бруксизмом было очень простым и проводилось только в случае крайней необходимости, поскольку любая стоматологическая работа может потерпеть неудачу в долгосрочной перспективе. 198>такие как коронки Emax и сложные мостовидные протезы, например, относительно противопоказаны бруксистам. В случае коронок прочности реставрации становится более, иногда за эстетических соображений. Например. Золотая коронка с универсальным покрытием, которая обладает меньшей возможностью удаления (и, следовательно, меньшего) основного естественного зуба, может быть более подходящей, чем другие типы коронок, которые в первую очередь предназначены для эстетики, а не для долговечности. Фарфоровые виниры на резцах особенно уязвимостей для повреждений, и иногда коронка может быть перфорирована из-за окклюзионного износа.
Примеры окклюзионных шин Окклюзионные шины (также называемые стоматологами ) обычно назначаются, в основном стоматологами и стоматологами в качестве лечения бруксизма. Сторонники их использования заявляют о многих преимуществах, однако, когда доказательства исследуются в систематическом обзоре по этой теме, выясняется, что недостаточно доказательств, что окклюзионные шины эффективны при бруксизме сна. Кроме того, окклюзионные шины, вероятно, неэффективны при бруксизме в состоянии бодрствования, поскольку их обычно носят только во время сна. Тем не менее, окклюзионные шины могут иметь преимущество в уменьшении износа зубов, который может быть за счет механической защиты зубов, а не уменьшения самой активности бруксизма. В редких случаях бруксизм сна может усугубиться окклюзионной шиной. Некоторые пациенты периодически возвращаются с шинами с отверстиями, через которые протягиваются отверстия, либо потому, что бруксизм усугубляется, либо потому, что на них не влияет наличие шины. Когда возможен контакт зуба через отверстия в шине, она не обеспечивает от износа зубов и требует защиты.
Окклюзионные шины делятся на шины с частичным или полным покрытием в зависимости от того, подходят ли они к некоторым или всем зубам. Обычно они изготавливаются из пластика (например, акрил ) и могут быть твердыми или мягкими. Нижний прибор можно носить отдельно или в сочетании с верхним прибором. Обычно более низкие шины переносятся людьми с чувствительным рвотным рефлексом. Другой проблемой при ношении шины может быть стимуляция слюноотделения, и по этой причине некоторые советуют начинать носить шину примерно за 30 минут до сна, чтобы это не произошло к затруднениям с засыпанием. В качестве дополнительной меры для лечения гиперчувствительных зубов при бруксизме десенсибилизирующие зубные пасты (например, включает хлорид стронция ) можно сначала наносить внутрь шины, чтобы материал находился в контакте с зубами всю ночь. Следует продолжать до тех пор, пока следует помнить, что чувствительность к тепловым раздражителям также симптомом является пульпита и может указывать на наличие кариеса, а не просто сверхчувствительные зубы.
Шины могут также снизить мышечное напряжение, позволяя верхнюю и нижнюю челюсти легко двигаться относительно друга. Цели лечения включают: ограничение паттерна брукса, чтобы избежать повреждений височно-нижнечелюстных суставов ; стабилизация прикуса за счет контроля к минимуму изменения положения зубов, повреждения зубов и характера бруксизма путем отметин на поверхности шины. Зубной щиток обычно надевают во время сна на длительной основе. Однако мета-анализ окклюзионных шин (зубных защит), используемых для этой цели, пришел к выводу: «Недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что окклюзионные шины эффективны для лечения бруксизма сна».
Репозиционная шина предназначена для изменить прикус пациента или прикус. Эффективность таких устройств обсуждается. Некоторые авторы предполагают, что необратимые осложнения могут возникнуть в результате длительного использования каппы и изменения положения шин. Случайные контролируемые испытания устройств этого типа обычно не показывают преимущества перед другими методами лечения. Другая частичная шина представляет собой стоматологическую защиту системы подавления напряжения ингибирования ноцицептивного тройничного нерва (NTI-TSS). Эта шина надевается только на передние зубы. Теоретически это предотвращает повреждение тканей, прежде всего, за счет уменьшения силы укуса от попыток нормально закрыть челюсть до скручивания вперед нижних передних зубов. Цель состоит в том, чтобы мозг интерпретировал нервные ощущения как нежелательные, автоматически и подсознательно уменьшая силу сжатия. Однако существует вероятность того, что устройство NTI-TSS может действовать как прибор Даля, удерживая задние зубы вне окклюзии и приводя к их чрезмерному прорезыванию, нарушая окклюзию (т.е. чтобы переместить позицию). Это гораздо более вероятно, если устройство используется в течение длительного периода времени, поэтому устройства типа NTI предназначены только для использования в ночное время, и рекомендуется постоянное наблюдение.
A устройство для продвижения нижней челюсти (обычно используется для лечения обструктивного апноэ во сне ) может уменьшить бруксизм во сне, хотя его использование может быть связано с дискомфортом.
Учитывая тесную связь между бруксизмом в сознании и психосоциальным факторов (связь между бруксизмом во сне и психосоциальными факторами неясна), можно утверждать, что роль психосоциальных вмешательств является центральной для лечения. Таким образом, наиболее простой способ лечения - это убедиться, что данное состояние не является серьезным заболеванием, которое может способствовать уменьшению стресса.
Врач должен проводить инструктаж по гигиене сна, а также дать четкие и краткие инструкции. объяснение бруксизма (определение, причины и варианты лечения). Было обнаружено, что расслабление и снижение напряжения не уменьшают симптомы бруксизма, но дают пациентам чувство благополучия. В одном исследовании сообщалось о меньшем измельчении и снижении активности ЭМГ после гипнотерапии.
Другие вмешательства включают методы релаксации, управление стрессом, изменение поведения, изменение привычек и гипноз (самогипноз или с гипнотерапевтом). Когнитивно-поведенческое лечение. Некоторые рекомендуют терапию для лечения бруксизма. Во многих случаях бруксизм в сознании можно уменьшить, используя техники напоминания. В сочетании с протоколом это также может помочь оценить, в каких ситуациях бруксизм наиболее распространен.
Для лечения бруксизма использовалось множество различных лекарств, включая бензодиазепины, противосудорожные препараты, бета-блокаторы, дофаминовые агенты, антидепрессанты, миорелаксанты и другие. Однако имеется мало доказательств их соответствующей и сравнительной эффективности друг с другом и по сравнению с плацебо, если таковые имеются. Многолетний систематический обзор, посвященный изучению доказательств медикаментозного лечения бруксизма сна, опубликованный в 2014 г. (Pharmacotherapy for Sleep Bruxism. Macedo, et al.), Обнаружил «недостаточные доказательства эффективности фармакотерапии для лечения бруксизма сна.. "
Специфические препараты, которые были изучены при бруксизме сна: клоназепам, леводопа, амитриптилин, бромокриптин, перголид, клонидин, пропранолол и l-триптофан, причем некоторые из них не проявляют эффекта, а другие, по-видимому, имеют многообещающие начальные результаты; тем не менее, было высказано предположение, что необходимы дальнейшие испытания на безопасность, прежде чем могут быть сделаны какие-либо научно обоснованные клинические рекомендации. Когда бруксизм связан с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при депрессии, добавление буспирона, как сообщается, устраняет побочный эффект. Трициклические антидепрессанты также считаются предпочтительнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у людей с бруксизмом и могут помочь при боли.
Ботулинический нейротоксин (BoNT) используется в качестве лечения для бруксизма, однако, есть только одно рандомизированное контрольное исследование, в котором сообщается, что BoNT уменьшает симптомы миофасциальной боли. Это научное исследование было основано на 30 людях с бруксизмом, получивших инъекции BoNT в жевательные мышцы, и на контрольной группе людей с бруксизмом, которым вводили плацебо инъекции. Обычно требуется несколько испытаний с большими когортами, чтобы сделать какое-либо твердое заявление об эффективности лечения. В 2013 году началось еще одно рандомизированное контрольное исследование по изучению BoNT при бруксизме. Также имеется мало информации о безопасности и долгосрочном наблюдении этого лечения бруксизма.
Ботулинический токсин вызывает паралич мышц / атрофию за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечные соединения. Инъекции BoNT используются при бруксизме на основании теории о том, что разбавленный раствор токсина частично парализует мышцы и снижает их способность сильно сжимать и измельчать челюсть, стремясь сохранить мышечную функцию, достаточную для нормальной деятельности, такой как разговоры и еда. Это лечение обычно включает пять или шесть инъекций в жевательные и височные мышцы и реже в латеральные крыловидные кости (учитывая возможный риск снижения способности глотать), по несколько минут на каждую сторону. Эффект может быть заметен уже на следующий день и может длиться около трех месяцев. Иногда могут возникать побочные эффекты, например, синяки, но это случается довольно редко. Используемая доза токсина зависит от человека, и людям с более сильными жевательными мышцами может потребоваться более высокая доза. При временном и частичном параличе мышц может произойти атрофия неиспользования, а это означает, что в будущем необходимая доза может быть меньше или продолжительность действия может увеличиться.
Биологическая обратная связь процесс или устройство, которое позволяет человеку узнавать и изменять физиологическую активность с целью улучшения здоровья. Хотя доказательства биологической обратной связи не тестировались на бруксизм в сознании, в последнее время появились доказательства эффективности биологической обратной связи в лечении ночного бруксизма в небольших контрольных группах. При бруксизме в сознании назначаются устройства для электромиографического мониторинга связанных групп мышц, связанных с автоматическим оповещением во время периодов сжатия и измельчения. Стоматологические приспособления с капсулами, которые ломаются и высвобождают вкусовые стимулы при приложении достаточной силы, также описаны при бруксизме сна, который разбудит человека от сна в попытке предотвратить приступы бруксизма. «Крупномасштабный двойной слепой эксперимент, подтверждающий эффективность этого подхода, еще предстоит провести».
В качестве альтернативы простому реактивному восстановлению повреждений зубов и в соответствии с существующей окклюзионной схемой, иногда некоторые стоматологи будут пытаться реорганизовать окклюзию, полагая, что это может перераспределить силы и уменьшить количество повреждений, нанесенных зубному ряду. Иногда это называется «окклюзионная реабилитация» или «окклюзионное уравновешивание», это может быть сложная процедура, и между сторонниками этих методов существуют большие разногласия по большинству вовлеченных аспектов, включая показания и цели. Это может быть ортодонтия, восстановительная стоматология или даже ортогнатическая хирургия. Некоторые критиковали эти окклюзионные перестройки за отсутствие доказательной базы и необратимое повреждение зубных рядов в дополнение к повреждению, уже вызванному бруксизмом.
Эпидемиологические данные по бруксизм, и это во многом связано с различиями в определениях, диагностике и методологиях этих исследований. Например. в нескольких исследованиях бруксизм используется в качестве меры бруксизма, и, поскольку многие люди с бруксизмом не знают о своей привычке, их привычки скрежетать зубами и сжимать зубы могут быть плохой мерой истинной распространенности.
ICSD-R утверждает, что 85–90% населения в какой-то мере скрипят зубами в какой-то момент в течение жизни, хотя только у 5% разовьется клиническое состояние. В некоторых исследованиях сообщается, что бруксизм в сознании чаще поражает женщин, чем мужчин, в то время как во сне бруксизм поражает мужчин и женщин в равной степени.
Дети страдают бруксизмом так же часто, как и взрослые. Бруксизм сна может возникнуть уже на первом году жизни - после прорезывания первых зубов (молочных резцов) во рту, и общая распространенность у детей составляет около 14–20%. ICSD-R утверждает, что бруксизм во сне может встречаться более чем у 50% здоровых младенцев. Часто бруксизм сна развивается в подростковом возрасте, и его распространенность у лиц в возрасте от 18 до 29 лет составляет около 13%. Сообщается, что общая распространенность среди взрослых составляет 8%, и люди старше 60 лет менее подвержены этому заболеванию, при этом распространенность в этой группе снизилась до 3%.
Систематический обзор 2013 г. эпидемиологические отчеты о бруксизме пришли к выводу, что его распространенность составляет около 22,1–31% для бруксизма в сознании, 9,7–15,9% для бруксизма во сне, а общая распространенность бруксизма в целом составляет около 8–31,4%. В обзоре также сделан вывод, что в целом бруксизм поражает мужчин и женщин в равной степени и реже поражает пожилых людей.
«La bruxomanie» (французский термин, переводится как бруксомания) был предложен Мари Пьеткевич в 1907 году. В 1931 году Фроман впервые ввел термин бруксизм. Иногда в последних медицинских публикациях используется слово «бруксомания с бруксизмом» для обозначения конкретно бруксизма, возникающего во время бодрствования; тем не менее, этот термин можно считать историческим, и современным эквивалентом был бы бруксизм бодрствования или дневной бруксизм. Было показано, что тип исследования бруксизма со временем изменился. В целом между 1966 и 2007 годами большая часть опубликованных исследований была сосредоточена на коррекции окклюзии и оральных шин. Поведенческие подходы в исследованиях сократились с более чем 60% публикаций в период 1966–1986 годов до примерно 10% в период 1997–2007 годов. В 1960-х годах пародонтолог по имени Сигурд Педер Рамфьорд отстаивал теорию о том, что окклюзионные факторы ответственны за бруксизм. Поколения стоматологов были обучены этой идеологии в известном учебнике по окклюзии того времени, однако терапия, сосредоточенная на устранении окклюзионных помех, оставалась неудовлетворительной. Среди стоматологов до сих пор широко распространено убеждение, что окклюзия и бруксизм тесно связаны, однако большинство исследователей не одобряют неправильный прикус как главный этиологический фактор в пользу более многофакторной биопсихосоциальной модели бруксизма.
Сжимание зубов обычно проявляется людьми и другими животными как проявление гнева, враждебности или разочарования. Считается, что у людей стиснение зубов может быть эволюционным инстинктом показывать зубы как оружие, тем самым угрожая сопернику или хищнику. Фраза «стиснуть зубы» означает скрежетание зубами или стиснутые зубы в гневе, или принятие сложной или неприятной ситуации и решительный подход к ней.
В Библии есть несколько ссылок на «Скрежет зубов» как в Ветхом, так и в Новом Завете, где фраза «плач и скрежет зубов» описывает то, что, по мнению воображаемого царя, происходит в темноте за пределами места бракосочетания его сына (Матфея 22:13).
В фильме Дэвида Линча 1977 года Голова-ластик партнер Генри Спенсера («Мэри Икс») ворочается во сне и щелкает челюстями. сильно и шумно, изображая бруксизм во сне. В романе Стивена Кинга 1988 года «Томмикнокеры » сестра главного героя Бобби Андерсон также страдала бруксизмом. В фильме 2000 года Реквием по мечте персонаж Сары Голдфарб (Эллен Берстин ) начинает принимать таблетки для похудения на основе амфетамина и у нее развивается бруксизм. В фильме 2005 года Беовульф и Грендель, современной переработке англосаксонской поэмы Беовульф, ведьма Сельма говорит Беовульфу, что имя тролля Грендель означает «скрежет зубов», заявляя, что «ему снятся дурные сны», возможно, намек на Гренделя, травмирующего свидетеля смерти своего отца в детстве от руки короля Хротгара. Гиты (воины, которые охотятся на тролля) альтернативно переводят это имя как «измельчитель человеческих костей», чтобы демонизировать свою добычу. В серии Джорджа Р.Р. Мартина Песнь льда и пламени Кинг Станнис Баратеон регулярно скрипит зубами, так громко, что можно услышать «ползамка» далеко".
В рейв-культуре рекреационное употребление экстази часто считается причиной бруксизма. Люди, которые принимали экстази, во время танцев обычно используют пустышки, леденцы или жевательную резинку, чтобы уменьшить повреждение зубов и предотвратить боль в челюсти. Считается, что бруксизм является одним из факторов, способствующих развитию «метамфетамина », состояния, потенциально связанного с длительным употреблением метамфетамина.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Найдите бруксизм в бесплатном словаре Wiktionary. |
