Височно-нижнечелюстной сустав | |
---|---|
Височно-нижнечелюстной сустав - это сустав между нижней челюстью и височной костью черепа. | |
Сустав, вид с внутренней поверхности. | |
Детали | |
Артерия | Поверхностная височная артерия |
Нерв | Височно-ушной нерв, жевательный нерв |
Идентификаторы | |
Латинский | Articulatio temporomandibularis |
Акроним | ВНЧС |
MeSH | D013704 |
TA98 | A03.1.07.001 |
TA2 | 1622 |
FMA | 54832 |
Анатомическая терминология [редактирование в Викиданных ] |
В анатомии, височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС ) - это два сустава, соединяющие челюстную кость с череп. Это двустороннее синовиальное сочленение между височной костью черепа вверху и нижней челюстью внизу; именно от этих костей произошло его название. Этот сустав уникален тем, что это двусторонний сустав, который функционирует как единое целое. Поскольку ВНЧС соединен с нижней челюстью, правый и левый суставы должны функционировать вместе и, следовательно, не быть независимыми друг от друга.
Основными компонентами являются суставная капсула, суставной диск, мыщелки нижней челюсти, суставная поверхность височной кости, височно-нижнечелюстная связка, шиломандибулярная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка и боковая крыловидная мышца.
суставная капсула (капсульная связка ) представляет собой тонкую рыхлую оболочку, прикрепленную сверху к окружности e нижней челюсти и суставного бугорка непосредственно впереди; ниже, к шейке мыщелка нижней челюсти.
Уникальной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является суставной диск. Диск состоит из плотной фиброзно-хрящевой ткани, расположенной между головкой мыщелка нижней челюсти и ямкой нижней челюсти височной кости. Височно-нижнечелюстные суставы являются одним из немногих синовиальных суставов в человеческом теле с суставным диском, другим является грудно-ключичный сустав. Диск делит каждое сочленение на два отсека: нижнее и верхнее. Эти два отдела представляют собой синовиальные полости, которые состоят из верхней и нижней синовиальной полости. Синовиальная оболочка, выстилающая суставную капсулу, вырабатывает синовиальную жидкость, которая заполняет эти полости.
Центральная область диска бессосудистая и не имеет иннервации, поэтому питательные вещества поступают из окружающей синовиальной жидкости. Напротив, задняя связка и окружающие капсулы имеют как кровеносные сосуды, так и нервы. Клеток мало, но среди них есть фибробласты и лейкоциты. Центральная область также тоньше, но имеет более плотную консистенцию, чем периферическая область, которая толще, но имеет более мягкую консистенцию. Синовиальная жидкость в синовиальных полостях обеспечивает питание бессосудистой центральной области диска. С возрастом весь диск истончается, и в его центральной части может образоваться хрящ, что может привести к нарушению подвижности сустава. Синовиальная оболочка покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы в ВНЧС, за исключением поверхности суставного диска и мыщелкового хряща.
Нижний суставной отсек, образованный нижней челюстью и суставным диском, участвует во вращательном движении - это начальное движение челюсти при открытии рта. Верхний суставной отсек, образованный суставным диском и височной костью, участвует в поступательном движении - это вторичное скользящее движение челюсти, когда она широко открыта. Часть нижней челюсти, которая соприкасается с нижней поверхностью диска, - это мыщелок, а часть височной кости, которая соприкасается с верхней поверхностью диска, - суставная ямка, гленоидная ямка или нижнечелюстная ямка..
Суставной диск представляет собой фиброзное продолжение капсулы между двумя костями сустава. Диск функционирует как суставная поверхность по отношению к височной кости и мыщелкам и разделяет сустав на две части, как уже было описано. Он двояковогнутый по структуре и прикрепляется к мыщелку медиально и латерально. Передняя часть диска разделяется по вертикали, совпадая с местом прикрепления верхней головки латерального крыловидного отростка. Задняя часть также разделяется по вертикали, и область между расщеплением продолжается назад и называется ретродискальной тканью. В отличие от самого диска, этот кусок соединительной ткани является сосудистым и иннервируется, и в некоторых случаях переднего смещения диска боль, ощущаемая во время движения нижней челюсти, возникает из-за того, что мыщелок прижимает эту область к суставной поверхности височной кости.
С височно-нижнечелюстными суставами связаны три связки: одна большая и две второстепенные. Эти связки важны в том смысле, что они определяют границы движений, или, другими словами, самые дальние степени движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти за пределы функционально разрешенных мышечных прикреплений приводят к болезненным раздражителям, и, таким образом, движения за эти более ограниченные границы редко достигаются при нормальной функции.
Другие связки, называемые «ото-нижнечелюстные связки», соединяют среднее ухо (молоток ) с височно-нижнечелюстным суставом:
Сенсорная иннервация височно-нижнечелюстного сустава происходит от аурикулотемпоральной и жевательные ветви V3 или нижнечелюстная ветвь тройничного нерва. Это всего лишь сенсорная иннервация. Напомним, мотор относится к мышцам.
Специфическая механика проприоцепции в височно-нижнечелюстном суставе включает четыре рецептора. Окончания Руффини функционируют как статические механорецепторы, которые позиционируют нижнюю челюсть. Пачинианские тельца - это динамические механорецепторы, ускоряющие движение во время рефлексов. Органы сухожилия Гольджи действуют как статические механорецепторы для защиты связок вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Свободные нервные окончания являются болевыми рецепторами для защиты самого височно-нижнечелюстного сустава.
Свободные нервные окончания, многие из которых действуют как ноцицепторы, иннервируют кости, связки и мышцы ВНЧС. Фиброзный хрящ, покрывающий мыщелок ВНЧС, не иннервируется и не имеет сосудов в здоровых ВНЧС. Когда костная ткань, связки или мышцы воспаляются или травмируются, сенсорные сигналы передаются по первичным афферентным нервным волокнам малого диаметра, которые образуют тройничный нерв. Сигналы направляются через тройничный нерв и модулируются телами нейрональных клеток в ганглии тройничного нерва. Ноцицептивные сигналы затем направляются в ядро тройничного нерва спинного мозга, которое содержит сенсорные нейроны второго порядка. Из ядра тройничного нерва сенсорные сигналы передаются в области мозга более высокого порядка, включая соматосенсорную кору и таламус.
Его артериальное кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, преимущественно поверхностной височной ветви. Другие ветви наружной сонной артерии, а именно глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия и верхнечелюстная артерия, также может способствовать артериальному кровоснабжению сустава.
Формирование височно-нижнечелюстных суставов происходит примерно на 12 неделе внутриутробного развития, когда развиваются суставные щели и суставной диск. Примерно через 10 недель компонент будущего сустава плода становится очевидным в мезенхиме между мыщелковым хрящом нижней челюсти и развивающейся височной костью. К 12 неделям в этой области появляются две щели в виде суставных впадин и промежуточный диск. Мезенхима вокруг сустава начинает формировать фиброзную капсулу сустава. О значении вновь формирующихся мышц в формировании суставов известно очень мало. Развивающаяся верхняя головка латеральной крыловидной мышцы прикрепляется к передней части диска плода. Диск также продолжается кзади через петротимпанальную щель и прикрепляется к молоточку среднего уха.
Центр роста находится в головке каждого мыщелка нижней челюсти до того, как человек достигает зрелости. Этот центр роста состоит из гиалинового хряща под надкостницей на суставной поверхности мыщелка. Это последний центр роста кости в организме, который имеет разнонаправленную способность роста, в отличие от типичной длинной кости. Эта область хряща внутри кости увеличивается в длину за счет аппозиционного роста по мере того, как человек достигает зрелости. Со временем хрящ заменяется костью с помощью эндохондральной оссификации. Этот центр роста нижней челюсти в мыщелке позволяет увеличить длину нижней челюсти, необходимую для больших постоянных зубов, а также для большей емкости мозга взрослого человека. Этот рост нижней челюсти также влияет на общую форму лица и, таким образом, наносится на карту и учитывается во время ортодонтического лечения. Когда человек достигает полной зрелости, центр роста кости внутри мыщелка исчезает.
Каждый височно-нижнечелюстной сустав классифицируется как «гинглимоартродиальный» сустав, поскольку он является одновременно гинглимус (шарнирный сустав) и артродиальный сустав (скользящий). Мыщелок нижней челюсти сочленяется с височной костью в нижнечелюстной ямке. Нижнечелюстная ямка представляет собой вогнутое углубление в плоской части височной кости.
. Эти две кости фактически разделены суставным диском, который разделяет сустав на два отдельных отдела. Нижний отсек позволяет вращать мыщелковую головку вокруг мгновенной оси вращения, соответствующей первым 20 мм или около того открывания рта. После того, как рот открыт до такой степени, он больше не может открываться, если верхний отдел височно-нижнечелюстных суставов не станет активным.
В этот момент, если рот продолжает открываться, не только головки мыщелков вращаются в нижнем отделе височно-нижнечелюстных суставов, но и весь аппарат (головка мыщелков и суставной диск) перемещается. Хотя это традиционно объяснялось скольжением вперед и вниз, на передней вогнутой поверхности нижней челюсти и задней выпуклой поверхности суставного возвышения, это перемещение фактически равно вращению вокруг другой оси. Это эффективно создает эволюту, которую можно назвать результирующей осью вращения нижней челюсти, которая находится в непосредственной близости от отверстия нижней челюсти, обеспечивая среду с низким напряжением для сосудистой сети и иннервации нижней челюсти.
Необходимость смещения, чтобы произвести дальнейшее открытие после того, как это может быть достигнуто с помощью вращения мыщелка, можно продемонстрировать, приложив упорный кулак к подбородку и попытавшись открыть рот более чем на 20 мм.
Положение покоя височно-нижнечелюстного сустава не при смыкании зубов. Вместо этого мышечный баланс и проприоцептивная обратная связь обеспечивают физиологический покой нижней челюсти, межокклюзионный зазор или свободное пространство, которое составляет от 2 до 4 мм между зубами.
Нормальное полное раскрытие челюсти составляет 40-50 миллиметров при измерении от края нижних передних зубов до край верхних передних зубов.
При измерении вертикального диапазона движения измерение должно быть скорректировано с учетом прикуса. Например, если расстояние от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов составляет 40 миллиметров, а прикус - 3 миллиметра, то расстояние между челюстями составляет 43 миллиметра.
Во время движений челюсти движется только нижняя челюсть.
Нормальные движения нижней челюсти во время функции, такие как жевание или жевание, известны как экскурсии. Есть две боковые экскурсии (влево и вправо) и прямая экскурсия, известная как выступ. Обратное выступание - это ретрузия.
Когда нижняя челюсть выдвигается в выступ, нижнечелюстные резцы или передние зубы нижней челюсти перемещаются так, что они сначала соприкасаются с верхними резцами верхней челюсти, а затем превзойти их, создав временный прикус. Это достигается перемещением мыщелка вниз по суставному выступу (в верхней части сустава) без какого-либо более чем малейшего вращения (в нижней части сустава), кроме того, которое необходимо для обеспечения возможности нижней челюсти. резцы должны располагаться перед резцами верхней челюсти, не задевая их. (Все это предполагает идеальное или.)
Во время жевания нижняя челюсть движется особым образом, что определяется двумя височно-нижнечелюстными суставами. Сторона нижней челюсти, которая перемещается в боковом направлении, называется либо рабочей, либо вращающейся стороной, а другая сторона называется либо балансирующей, либо вращающейся стороной. Последние термины, хотя и немного устарели, на самом деле более точны, так как они определяют стороны движением соответствующих мыщелков.
Когда нижняя челюсть перемещается в латеральный ход, мыщелок рабочей стороны (мыщелок на стороне нижней челюсти, которая движется наружу) выполняет только вращение (в горизонтальной плоскости), в то время как мыщелок балансирующей стороны выполняет перемещение. Во время фактического функционального жевания, когда зубы перемещаются не только из стороны в сторону, но также вверх и вниз, когда прикус также включен, вращение (в вертикальной плоскости) также играет роль в обоих мыщелках.
Нижняя челюсть перемещается в основном четырьмя жевательными мышцами : жевательной мышцей, медиальным крыловидным отростком, латеральным крыловидным отростком и temporalis. Эти четыре мышцы, все иннервируемые V3, или нижнечелюстным отделом тройничного нерва, работают в разных группах, перемещая нижнюю челюсть в разных направлениях. Сокращение латерального крыловидного отростка вытягивает диск и мыщелок вперед в пределах суставной ямки и вниз по суставному возвышению; таким образом, действие этой мышцы служит для выдвижения челюсти, она с помощью силы тяжести и двубрюшной мышцы также открывает челюсть. Три других мышцы закрывают рот; жевательной мышцы и медиального крыловидного отростка, подтягивая угол нижней челюсти и височную мышцу вверх, подтягивая вверх венечный отросток нижней челюсти.
Височно-нижнечелюстной сустав боль обычно возникает по одной из четырех причин.
Боль или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) иногда называют дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или расстройством височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этот термин используется для обозначения группы проблем, связанных с височно-нижнечелюстными суставами и мышцами, сухожилиями, связками, кровеносными сосудами и другими тканями, связанными с ними.
Хотя и редко, другие патологические состояния также могут влиять на функцию височно-нижнечелюстных суставов, вызывая боль и отек. Эти состояния включают хондросаркому, остеосаркому, гигантоклеточную опухоль и аневризматическую кисту кости.
височно-нижнечелюстные суставы могут ощущаться перед или внутри наружного слухового прохода во время движений нижней челюсти. Также может быть выполнено аускультация сустава.
Наиболее частым заболеванием височно-нижнечелюстного сустава является смещение диска. По сути, это когда суставной диск, прикрепленный кпереди к верхней головке латеральной крыловидной мышцы и кзади к ретродискальной ткани, выходит между мыщелком и ямкой, так что нижняя челюсть и височная кость соприкасаются с чем-то. кроме суставного диска. Это, как объяснялось выше, обычно очень болезненно, потому что в отличие от этих соседних тканей центральная часть диска не содержит сенсорной иннервации.
В большинстве случаев заболевания диск смещается кпереди при трансляции или при переднем и нижнем скользящем движении мыщелка вперед внутри ямки и вниз по суставному возвышению. При открытии иногда слышен и обычно ощущается «хлопок» или «щелчок», что указывает на то, что мыщелок перемещается обратно на диск, что известно как «сокращение сустава» (смещение диска с редукцией). При закрытии мыщелок соскользнет с задней части диска, отсюда еще один «щелчок» или «хлопок», в котором мыщелок окажется позади диска. Сжимаясь, мыщелок сжимает биламинарную область, а нервы, артерии и вены против височной ямки, вызывая боль и воспаление.
При смещении диска без редукции диск при открытии остается перед головкой мыщелка. Открытие рта ограничено, при открытии не слышен звук «хлопка» или «щелчка».