Заболевания пародонта | |
---|---|
Другие названия | Заболевание десен, пиорея, пародонтит |
Показывает рентгенограмму потеря костной массы между двумя корнями зуба (черная область). Губчатая кость отступила из-за инфекции под зубом, уменьшив костную опору зуба. | |
Произношение |
|
Специальность | Стоматология |
Симптомы | Красные, опухшие, болезненные, кровоточащие десны, шатающиеся зубы, неприятный запах изо рта |
Осложнения | Потеря зуба, абсцесс десны |
Причины | Бактерии связанные бляшки накапливаются |
Факторы риска | Курение, диабет, ВИЧ / СПИД, некоторые лекарства |
Метод диагностики | Стоматологический осмотр, рентген |
Лечение | Хорошая гигиена полости рта, регулярная профессиональная чистка |
Частота | 538 миллионов (2015) |
Заболевание пародонта, также известное как заболевание десен, представляет собой набор воспалительных состояний, поражающих ткани, окружающие зубы. На ранней стадии, называемой гингивитом, десны опухают, краснеют и могут кровоточить. В более серьезной форме, называемой периодонтитом, десна может отделяться от зуба, может быть потеряна кость, а зубы могут расшататься или выпасть. Неприятный запах изо рта также может возникать.
Заболевание пародонта обычно возникает из-за бактерий во рту, заражающих ткани вокруг зубов. Факторы, повышающие риск заболевания, включают курение, диабет, ВИЧ / СПИД, семейный анамнез и некоторые лекарства. Диагноз ставится при осмотре ткани десны вокруг зубов как визуально, так и с помощью зонда и рентгеновского излучения на предмет потери костной ткани вокруг зубов.
Лечение включает хорошую гигиену полости рта и регулярную профессиональную чистку зубов. Рекомендуемая гигиена полости рта включает ежедневную чистку щеткой и чистку зубной нитью. В определенных случаях могут быть рекомендованы антибиотики или стоматологическая хирургия. По оценкам, в 2015 году во всем мире пострадали 538 миллионов человек. В Соединенных Штатах почти половина людей старше 30 лет в той или иной степени страдают от этого заболевания, и около 70% из них старше 65 лет страдают этим заболеванием. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Воспроизвести медиа Сводка видео (скрипт )На ранних стадиях пародонтит имеет очень мало симптомов, а у многих людей болезнь значительно прогрессировала, прежде чем они обратились за лечением.
Симптомы Томы могут включать:
Люди должны понимать, что воспаление десен и разрушение костей в основном безболезненны. Следовательно, люди могут ошибочно полагать, что безболезненное кровотечение после чистки зубов незначительно, хотя это может быть симптомом прогрессирующего пародонтита у этого человека.
Периодонтит связан с усилением воспаления в организме, на что указывают повышенные уровни С-реактивного белка и интерлейкин-6. Это связано с повышенным риском инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза и гипертонии. Кроме того, у лиц старше 60 лет это связано с нарушениями задержки памяти и вычислительных способностей. Лица с нарушением глюкозы натощак и сахарным диабетом имеют более высокую степень воспаления пародонта и часто испытывают трудности с балансировкой своего уровня глюкозы глюкозы из-за к постоянному системному воспалительному состоянию, вызванному воспалением пародонта. Хотя причинно-следственная связь не была доказана, существует связь между хроническим пародонтитом и эректильной дисфункцией, воспалительным заболеванием кишечника, сердечными заболеваниями и раком поджелудочной железы.
Пародонтит - это воспаление пародонта, т.е. тканей, поддерживающих зубы. Пародонт состоит из четырех тканей:
Основной причиной гингивита является плохая или неэффективная гигиена полости рта, что приводит к накоплению грибкового и бактериального матрикса на линии десен, называемого зубным налетом. Другими причинами являются плохое питание и проблемы со здоровьем, такие как диабет. Диабетики должны тщательно ухаживать за своим домом, чтобы контролировать заболевания пародонта. Новые тесты на уколы из пальца были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США и используются в стоматологических кабинетах для выявления и скрининга людей на возможные сопутствующие причины заболевания десен, например диабет.
У некоторых людей гингивит переходит в пародонтит - с разрушением волокон десны, ткани десны отделяются от зуба и углубляются борозды, называемые пародонтальным карманом. Поддесневые микроорганизмы (те, что существуют под линией десен) колонизируют пародонтальные карманы и вызывают дальнейшее воспаление тканей десен и прогрессирующую потерю костной массы. Примерами вторичных причин являются те факторы, которые по определению вызывают накопление микробного налета, например выступы реставрации и близость корней.
Избыток реставрационного материала, который превышает естественные контуры восстановленных зубов, таких как эти, называется «выступами» и служит для улавливания микробного налета, потенциально ведущего к локализованному пародонтиту.Курение - еще один фактор, который прямо или косвенно увеличивает частоту возникновения периодонтита и может помешать или отрицательно повлиять на его лечение. Возможно, это самый важный экологический фактор риска пародонтита. Исследования показали, что у курильщиков наблюдается большая потеря костной массы, потеря привязанности и потеря зубов по сравнению с некурящими. Вероятно, это связано с несколькими эффектами курения на иммунный ответ, включая уменьшение заживления ран, подавление продукции антител и снижение фагоцитоза на нейтрофилов
Элерс– Синдром Данло и синдром Папийона – Лефевра (также известный как ладонно-подошвенная кератодермия) также являются факторами риска пародонтита.
Если оставить в покое, микробный налет кальцинируется с образованием зубного камня, который обычно называют зубным камнем. Зубной камень над и под линией десен должен быть полностью удален стоматологом-гигиенистом или стоматологом для лечения гингивита и пародонтита. Хотя основной причиной гингивита и пародонтита является микробный налет, который прилипает к поверхности зубов, существует множество других модифицирующих факторов. Очень сильный фактор риска - это генетическая предрасположенность. Некоторые состояния и заболевания, в том числе синдром Дауна, диабет и другие заболевания, влияющие на сопротивляемость инфекции, также повышают восприимчивость к пародонтиту.
Пародонтит может быть связан с повышенным стрессом. Пародонтит чаще встречается у людей из нижнего предела социально-экономической шкалы, чем у людей из верхнего предела социально-экономической шкалы.
Генетика, по-видимому, играет роль в определении риска пародонтита. Считается, что генетика может объяснить, почему у некоторых людей с хорошим контролем зубного налета наблюдается прогрессирующий пародонтит, в то время как у некоторых других людей с плохой гигиеной полости рта это заболевание отсутствует. Генетические факторы, которые могут изменить риск развития пародонтита у человека, включают:
Сахарный диабет, по-видимому, усугубляет начало, прогрессирование и тяжесть пародонтита. Хотя большинство исследований было сосредоточено на диабете 2 типа, диабет 1 типа, по-видимому, оказывает идентичное влияние на риск пародонтита. Степень повышенного риска пародонтита зависит от уровня гликемического контроля. Следовательно, при хорошо управляемом диабете, похоже, диабет оказывает небольшое влияние на риск пародонтита. Однако риск увеличивается экспоненциально по мере ухудшения гликемического контроля. В целом, повышенный риск пародонтита у диабетиков оценивается в два-три раза выше. Пока механизмы, лежащие в основе этой связи, не до конца понятны, но известно, что они включают аспекты воспаления, иммунного функционирования, активности нейтрофилов и биологии цитокинов.
Как зубной налет или биопленка накапливается на зубах рядом с деснами и под ними, наблюдается некоторый дисбиоз нормального микробиома полости рта. По состоянию на 2017 год неизвестно, какие виды являются наиболее ответственными за причинение вреда, но были предложены грамотрицательные анаэробные бактерии, спирохеты и вирусы; у отдельных людей иногда становится ясно, что причиной болезни является один или несколько видов. Исследования 2004 года выявили три грамотрицательных анаэробных вида: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus и Eikenella corrodens.
Зубной налет может быть мягким и некальцинированные, твердые и кальцинированные, или и то, и другое; для бляшек на зубах кальций поступает из слюны; для бляшек ниже линии десен он поступает из крови через просачивание воспаленных десен.
Повреждение зубов и десен исходит от иммунной системы, которая пытается уничтожить микробы, нарушающие нормальный симбиоз между тканями полости рта и сообществом микробов полости рта. Как и в других тканях, клетки Лангерганса в эпителии принимают антигены микробов и представляют их иммунной системе, что приводит к перемещению лейкоциты в пораженные ткани. Этот процесс, в свою очередь, активирует остеокласты, которые начинают разрушать кость, и активирует матриксные металлопротеиназы, разрушающие связки. Итак, вкратце, это бактерии, которые вызывают заболевание, но ключевые деструктивные события вызываются преувеличенной реакцией иммунной системы хозяина.
Было несколько попыток ввести согласованную систему классификации заболеваний пародонта: в 1989, 1993, 1999 и 2017 гг.
В системе классификации болезней и состояний пародонта 1999 г. было перечислено семь основных категорий заболевания пародонта, 2–6 из которых называются деструктивными заболеваниями пародонта, поскольку повреждение по существу необратимо. Эти семь категорий следующие:
Более того, терминология, выражающая как степень, так и тяжесть заболеваний пародонта, добавляется к терминам выше, чтобы обозначить конкретный диагноз конкретного человека или группы людей.
«Тяжесть» заболевания относится к количеству волокон периодонтальной связки, которые были потеряны, что называется «клинической потерей прикрепления». В соответствии с классификацией 1999 г. степень тяжести хронического пародонтита классифицируется следующим образом:
«Степень» заболевания означает долю зубных рядов, пораженных заболеванием в процентном отношении сайтов. Сайты определяются как места, в которых проводятся измерения вокруг каждого зуба, и, как правило, регистрируются шесть зон зондирования вокруг каждого зуба, как показано ниже:
Если поражено до 30% участков во рту, проявление классифицируется как «локализованное»; более 30% употребляется термин «обобщенный».
Классификация болезней пародонта в 2017 г. выглядит следующим образом:
Состояние пародонта, десны заболевания и состояния
Пародонтит
Другие состояния, влияющие на пародонт
Заболевания и состояния периимплантата
Цели стадии пародонтита заключается в классификации степени тяжести поражения и оценке конкретного фактора s, которые могут повлиять на менеджмент.
Согласно классификации 2017 г., пародонтиты делятся на четыре стадии; после рассмотрения нескольких факторов, таких как:
Согласно классификации 2017 года, система оценки пародонтита состоит из трех уровней:
Факторы риска, влияющие на классификацию человека, включают:
Ежедневная гигиена полости рта меры по профилактике заболеваний пародонта включают:
Как правило, стоматологи-гигиенисты (или стоматологи) используют специальные инструменты для чистки (обработки) зубов ниже линии десен и нарушения любых налет, растущий ниже линии десен. Это стандартное лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования установленного пародонтита. Исследования показывают, что после такой профессиональной чистки (санации пародонта) микробный налет имеет тенденцию вырастать до уровня предварительной очистки примерно через три-четыре месяца. Тем не менее, постоянная стабилизация состояния пародонта человека во многом, если не в первую очередь, зависит от соблюдения гигиены полости рта как дома, так и в дороге. Без ежедневной гигиены полости рта заболевание пародонта не будет преодолено, особенно если у человека в анамнезе обширные заболевания пародонта.
Краеугольный камень успешного лечения пародонта начинается с обеспечения превосходной гигиены полости рта. Это включает в себя чистку зубов два раза в день и ежедневную чистку зубной нитью. Также полезно использовать щеточку для межзубных промежутков, если позволяет пространство между зубами. Для небольших помещений такие изделия, как узкие резцы с мягкой резиновой щетиной, обеспечивают отличную ручную очистку. Людям с нарушениями подвижности, например с артритом, может быть сложно соблюдать гигиену полости рта, и им может потребоваться более частый профессиональный уход и / или использование зубной щетки с электроприводом. Пациенты с пародонтитом должны понимать, что это хроническое воспалительное заболевание, и для ухода за пораженными зубами требуется пожизненный режим безупречной гигиены и профессионального ухода у стоматолога / гигиениста или пародонтолога.
Удаление микробного налета и зубного камня необходимо для восстановления здоровья пародонта. Первый шаг в лечении пародонтита включает нехирургическую чистку ниже линии десен с помощью процедуры, называемой «инструментальной обработкой поверхности корня» или «RSI», это вызывает механическое нарушение бактериальной биопленки ниже линии десен. Эта процедура включает использование специализированных кюреток для механического удаления зубного налета и камня из-под линии десен и может потребовать нескольких посещений и местной анестезии для адекватного завершения. В дополнение к первоначальному RSI может также потребоваться отрегулировать окклюзию (прикус), чтобы предотвратить чрезмерное воздействие на зубы, которые имеют пониженную опору для кости. Кроме того, может потребоваться выполнение любых других стоматологических потребностей, таких как замена грубых реставраций с сохранением зубного налета, закрытие открытых контактов между зубами и любые другие требования, диагностированные при первоначальной оценке. Важно отметить, что RSI отличается от масштабирования и выравнивания корня : RSI удаляет только зубной камень, тогда как масштабирование и строгание корня удаляет зубной камень, а также нижележащий размягченный дентин ., при котором остается гладкая и стеклянная поверхность, которая не является обязательной для заживления пародонта. Таким образом, RSI теперь рекомендуется вместо выравнивания корня.
Нехирургическое удаление зубного камня и выравнивание корня обычно успешны, если периодонтальные карманы меньше 4–5 мм (0,16 –0,20 дюйма). Стоматолог или гигиенист должен провести повторную оценку через четыре-шесть недель после первоначального удаления зубного камня и выравнивания корня, чтобы определить, улучшилась ли гигиена полости рта человека и уменьшилось ли воспаление. В таком случае следует избегать зондирования, а анализ десневого индекса должен определить наличие или отсутствие воспаления. Ежемесячная переоценка пародонтальной терапии должна включать в себя пародонтологическое картирование, как лучшее указание на успех лечения и возможность определения других курсов лечения. Глубина карманов более 5–6 мм (0,20–0,24 дюйма), которые остаются после начальной терапии, с кровотечением при зондировании, указывают на продолжающееся активное заболевание и, скорее всего, со временем приведут к дальнейшей потере костной массы. Это особенно верно для участков коренных зубов, где были обнажены развилки (области между корнями).
Если нехирургическая терапия оказалась безуспешной в борьбе с признаками активности заболевания, может потребоваться пародонтальная хирургическая операция, чтобы остановить прогрессирующую потерю костной ткани и восстановить потерянную кость, где возможное. При лечении запущенного пародонтита используются многие хирургические подходы, в том числе санация открытых лоскутов и костная хирургия, а также управляемая регенерация тканей и костная пластика. Целью пародонтальной хирургии является доступ к окончательному удалению зубного камня и хирургическому лечению костных неровностей, возникших в результате процесса заболевания, для максимального уменьшения карманов. Долгосрочные исследования показали, что при пародонтите средней и поздней стадии хирургическое лечение часто имеет меньшее количество разрушения с течением времени и, в сочетании с регулярным поддерживающим режимом после лечения, позволяет практически остановить потерю зубов почти у 85% диагностированных людей..
Местная доставка лекарств в пародонтологии получила признание и популярность по сравнению с системными лекарствами из-за снижения риска развития резистентной флоры и других побочных эффектов. Мета-анализ местного тетрациклина выявил улучшение. Может оказаться полезным местное применение статина.
После успешного завершения пародонтального лечения, с хирургическим вмешательством или без него, требуется постоянный режим «ухода за пародонтом». Это включает в себя регулярные осмотры и тщательную чистку каждые три месяца, чтобы предотвратить повторное заселение вызывающих пародонтит микроорганизмов, а также тщательный мониторинг пораженных зубов, чтобы можно было оказать раннее лечение в случае рецидива заболевания. Обычно заболевание пародонта возникает из-за плохого контроля зубного налета, поэтому, если техника чистки не изменена, вероятен рецидив пародонта.
Большинство альтернативных методов лечения заболеваний десен «дома» включают инъекции противомикробных растворов, таких как перекись водорода, в пародонтальные карманы с помощью тонких аппликаторов или ирригаторов для полости рта. Этот процесс разрушает колонии анаэробных микроорганизмов и эффективен для уменьшения инфекций и воспалений при ежедневном использовании. Ряд других продуктов, функционально эквивалентных перекиси водорода, коммерчески доступен, но по значительно более высокой стоимости. Однако такие методы лечения не устраняют образования зубного камня и поэтому недолговечны, поскольку колонии анаэробных микробов быстро восстанавливаются внутри и вокруг камня.
Доксициклин можно назначать наряду с первичной терапией скейлингом (см. § начальная терапия). Доксициклин улучшает показатели прогрессирования заболевания (а именно глубину зондирования и уровень прикрепления). Его механизм действия включает ингибирование матричных металлопротеиназ (таких как коллагеназа), которые разрушают опорные ткани зубов (пародонт ) в условиях воспалительного процесса. Чтобы избежать уничтожения полезных микробов полости рта, используются только небольшие дозы доксициклина (20 мг).
Стоматологи и стоматологи-гигиенисты измеряют заболевания пародонта с помощью устройства, называемого пародонтальный зонд. Эту тонкую «мерную линейку» осторожно помещают в пространство между деснами и зубами и продвигают ниже линии десен. Если зонд может проскользнуть более чем на 3 мм (0,12 дюйма) ниже линии десен, считается, что у человека есть десневой карман, если миграция эпителиального прикрепления не произошла, или пародонтальный карман, если произошла апикальная миграция. Это в некоторой степени неправильное название, так как любая глубина, по сути, представляет собой карман, который, в свою очередь, определяется его глубиной, то есть карман 2 мм или карман 6 мм. Тем не менее, карманы считаются самоочищающимися (дома, человеком с помощью зубной щетки), если их глубина составляет 3 мм или меньше. Это важно, потому что, если глубина кармана вокруг зуба превышает 3 мм, домашнего ухода будет недостаточно для его очистки, и следует обратиться за помощью к профессионалу. Когда глубина кармана достигает 6-7 мм (от 0,24 до 0,28 дюйма), ручные инструменты и ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня, используемые стоматологами, могут оказаться недостаточно глубоко проникающими в карман, чтобы очистить микробный налет, вызывающий воспаление десен. В такой ситуации кость или десна вокруг этого зуба должны быть изменены хирургическим путем, иначе у них всегда будет воспаление, которое, вероятно, приведет к большей потере костной массы вокруг этого зуба. Дополнительный способ остановить воспаление - это прием поддесневых антибиотиков (например, миноциклин ) или хирургическая операция на деснах, чтобы получить доступ к глубине карманов и, возможно, даже изменить глубину карманов, чтобы они стали 3 мм или менее в глубину, и их снова может правильно очистить человек дома с помощью зубной щетки.
Если у людей есть карманы размером 7 мм и более вокруг зубов, то они, скорее всего, со временем рискуют потерять зубы. Если это состояние пародонта не выявлено, и люди остаются в неведении о прогрессирующем характере заболевания, то спустя годы они могут быть удивлены тем, что некоторые зубы постепенно расшатываются, и может потребоваться их удаление, иногда из-за тяжелой инфекции или даже боли..
Согласно исследованию Шри-Ланки чайных рабочих, при отсутствии каких-либо действий по гигиене полости рта примерно 10% будут страдать от тяжелого заболевания пародонта с быстрой потерей прикрепления (>2 мм / год). Около 80% будут страдать от умеренной потери (1-2 мм / год), а у остальных 10% не будет никаких потерь.
нет данных <3.53,5–4 4–4,5 4,5–5 5–5,5 5,5–6 | 6–6,5 6,5– 7 7–7,5 7,5–8 8–8,5>8,5 |
Пародонтит очень распространен и широко считается вторым по распространенности стоматологическим заболеванием во всем мире после стоматологического decay, а в США распространенность составляет 30–50% населения, но только около 10% имеют тяжелые формы.
Хронический пародонтит поражает около 750 миллионов человек или около 10,8% населения мира по состоянию на 2010 год.
Как и другие состояния, непосредственно связанные с доступом к гигиене и базовым медицинским наблюдениям и уходу, пародонтит имеет тенденцию к быть более распространенным среди экономически неблагополучных групп населения или регионов. Его частота уменьшается с повышением уровня жизни. Среди израильского населения люди йеменского, североафриканского, южноазиатского или средиземноморского происхождения имеют более высокую распространенность заболеваний пародонта, чем люди европейского происхождения. Часто сообщается, что пародонтит имеет социальную структуру, т. Е. Люди из нижней части социально-экономической шкалы страдают от нее чаще, чем люди из верхней части социально-экономической шкалы.
Древний Гоминид, живший 3 миллиона лет назад, имел заболевание десен. Записи из Китая и Ближнего Востока, а также археологические исследования показывают, что человечество страдает пародонтозом, по крайней мере, на протяжении многих тысяч лет. В Европе и на Ближнем Востоке археологические исследования ДНК древних бляшек показывают, что в образе жизни древних охотников-собирателей было меньше болезней десен, но они стали более распространенными, когда в пищу было съедено больше злаков. У Otzi Iceman было выявлено тяжелое заболевание десен. Кроме того, исследования показали, что в римскую эпоху в Великобритании было меньше заболеваний пародонта, чем в наше время. Исследователи предполагают, что курение может быть ключом к этому.
Слово «пародонтит» (греч. : περιοδοντίτις) происходит от греческого peri, «вокруг», одушевленный (GEN odontos), «зуб» и суффикса -itis в медицинской терминологии «воспаление ». Слово пиорея (альтернативное написание: пиорея) происходит от греческого pyorrhoia (πυόρροια), «выделение вещества», само от слова pyon, «выделения из язвы», rhoē, «течь» и суффикса -ia. В английском языке этот термин может описывать, как и в греческом, любое выделение гноя ; то есть это не ограничивается этими заболеваниями зубов.
По оценкам, потеря производительности из-за тяжелого периодонтита обходится мировой экономике примерно в 54 миллиарда долларов США каждый
Заболевание пародонта является наиболее частым заболеванием, обнаруживаемым у собак, и поражает более 80% собак в возрасте трех лет и старше. Его распространенность у собак увеличивается с возрастом, но уменьшается с увеличением массы тела; то есть более серьезно страдают игрушечные и миниатюрные породы. Недавнее исследование, проведенное в Уолтемском центре питания домашних животных, установило, что бактерии, вызывающие заболевание десен у собак, не такие же, как у людей. Системное заболевание может развиться из-за того, что десны очень сосудистые (имеют хорошее кровоснабжение). Кровоток несет эти анаэробные микроорганизмы, и они отфильтровываются почками и печенью, где они могут колонизировать и создавать микроабсцессы. Микроорганизмы, проходящие через кровь, также могут прикрепляться к сердечным клапанам, вызывая вегетативный инфекционный эндокардит (инфицированные сердечные клапаны). Дополнительные заболевания, которые могут возникнуть в результате пародонтита, включают хронический бронхит и легочный фиброз.
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |