Войти
| Износ зуба | |
|---|---|
| Другие названия | Некариозная потеря вещества зуба |
 | |
| Нижние зубы имеют признаки Износ зубов, вероятно, вызванный эрозией | |
| Специальность | Стоматология |
Износ зубов относится к потере вещества зуба не из-за кариеса. Износ зубов - очень распространенное заболевание, которое встречается примерно у 97% населения. Это нормальный физиологический процесс, протекающий на протяжении всей жизни; но с увеличением продолжительности жизни людей и увеличением сохранности зубов на всю жизнь частота некариозной потери поверхности зубов также растет. Износ зубов существенно различается у разных людей и групп, с сильным истиранием и трещинами эмали, обычными для археологических образцов, и эрозией, более распространенной сегодня.
Износ зубов в основном является результатом трех процессов; истирание, истирание и эрозия. Эти формы износа зубов могут в дальнейшем привести к состоянию, известному как абфракция, при котором ткань зуба «ломается» из-за повреждений, вызванных внешними силами на эмаль. Износ зубов - сложная, многофакторная проблема, и трудно определить один причинный фактор. Однако износ зуба часто является комбинацией вышеуказанных процессов. Поэтому многие врачи ставят такие диагнозы, как «износ зубов с основным элементом истирания» или «износ зубов с основным элементом эрозии», чтобы отразить это. Это затрудняет диагностику и лечение. Следовательно, важно различать эти различные типы износа зубов, давать представление о диагнозе, факторах риска и причинных факторах, чтобы проводить соответствующие вмешательства. Индекс Toothewear может предоставить контрольные списки для наиболее вероятного диагноза. Сильный износ обычно наблюдается на окклюзионной (жевательной) поверхности, но некариозные поражения шейки матки также распространены в некоторых популяциях.
Для оценки и регистрации повреждений были разработаны многочисленные индексы. степени износа зубов, самой ранней из них была Поль Брока. В 1984 году Смит и Найт разработали индекс износа зубов (TWI), в котором четыре видимые поверхности (щечная, шейная, лингвальная, окклюзионно-резцовая) всех присутствующих зубов оцениваются на предмет износа независимо от причины. В настоящее время также используется более свежий индекс Basic Erosive Wear Examination (BEWE) от 2008 года, разработанный Бартлеттом и др.
Истирание - потеря вещества зуба в результате физического контакта зуба с зубом. Слово истирание происходит от латинского глагола attritium, обозначающего действие трения о что-то. Истирание чаще всего вызывает износ окклюзионных и окклюзионных поверхностей зубов. Истощение было связано с жевательной силой и парафункциональной активностью, такой как бруксизм. Степень истирания является нормальной, особенно у пожилых людей.
Истирание - это потеря вещества зуба, вызванная физическими причинами, помимо зубов. Этот термин происходит от латинского глагола abrasum, что означает «соскребать». Он имеет тенденцию проявляться в виде закругленных выемок вокруг шейных краев зубов, обычно описываемых как «мелкие», вогнутые или клиновидные выемки. Причинные факторы были связаны с этим состоянием и включают энергичную, горизонтальную чистку зубов, использование зубной пасты со слишком высоким значением RDA, курение трубки или грызть ноготь. Также было показано, что неправильное использование зубной нити или зубочисток может привести к износу интерпроксимальных (промежуточных) поверхностей зубов.
Эрозия - это химическое растворение вещества зуба, вызванное кислотами, не связанными с кислотой, вырабатываемой бактериями в зубном налете. Эрозия может возникнуть при чрезмерном употреблении кислых продуктов и напитков или при заболеваниях, включающих повторную регургитацию и рефлюкс желудочного сока. происходит от латинского слова erosum, которое описывает действие «to corrode ». Обычно это происходит на небных (внутренних) поверхностях верхних передних зубов и на закрывающих (верхних) поверхностях коренных зубов. Эрозия зубов редко встречается в археологических данных, но были описаны некоторые случаи, свидетельствующие о регулярном употреблении кислых фруктов и / или растений.
Абфракция - это потеря вещества зуба на шейных краях, предположительно вызванная незначительным изгибом зубов под окклюзионной нагрузкой. Этот термин образован от латинских слов ab и functio, означающих «прочь» и «разрушение» соответственно. Абфракция представляет собой треугольные поражения вдоль шейных краев буккальных поверхностей зубов, где эмаль тоньше и, следовательно, при наличии окклюзионных сил склонны к переломам. Спорный вопрос, существует абфракция или нет.
Показатели износа зубов являются полезными инструментами для проведения эпидемиологических исследований и для общего использования в стоматологической практике.
Базовое Исследование эрозионного износа было впервые описано в 2008 году Bartlett et al. Система частичной оценки основана на пораженной площади. В секстанте (т.е. зубах во рту, разделенных на 6 частей) наиболее сильно пораженная поверхность зуба (буккальная, окклюзионная или язычная / небная) (см. стоматологическую терминологию ) регистрируется в соответствии с степенью износа ( см. таблицу 1). Затем кумулятивный балл сопоставляется с уровнем риска и руководством по его управлению врачом. Лечение включает в себя этапы, которые определяют и устраняют основные этиологические факторы, профилактическое лечение, а также любое оперативное и симптоматическое вмешательство, необходимое пациенту. Частота повторения индекса колеблется от 6 до 12 месяцев в зависимости от уровня риска пациентов.
| Оценка BEWE | Описание клинического внешнего вида |
|---|---|
| 0 | Отсутствие эрозии Износ зуба |
| 1 | Начальная потеря текстуры поверхности |
| 2 | Отчетливый дефект, потеря твердых тканей <50% of the surface area |
| 3 | Утрата твердых тканей ≥50% площади поверхности |
Индекс износа зуба (TWI) (см. Таблицу 2) была разработана Smith and Knight в 1984 году. TWI оценивает каждую видимую поверхность (буккальную / B, шейную / C, язычную / L и окклюзионно-режущую / O / I) (см. стоматологическая терминология ). Этот индекс широко используется в эпидемиологических исследованиях.
| Оценка | Поверхность | Критерии |
|---|---|---|
| 0 | B / L / O / I | Нет потери характеристик поверхности эмали |
| C | Нет потери контура | |
| 1 | B / L / O / I | Потеря характеристик поверхности эмали |
| C | Минимальная потеря контура | |
| 2 | B / L / O | Потеря эмали, обнажающая дентин менее чем на одну треть поверхности |
| I | Потеря эмали, только обнажающую дентин | |
| C | Дефект глубиной менее 1 мм | |
| 3 | B / L / O | Потеря эмали, обнажающая дентин более чем на одной трети поверхности |
| I | Потеря эмали и значительная потеря дентина | |
| C | Дефект глубиной менее 1-2 мм | |
| 4 | B / L / O | Полная потеря эмали - обнажение пульпы - вторичное обнажение дентина |
| I | обнажение пульпы или обнажение вторичного дентина | |
| C | Дефект глубиной более 2 мм - обнажение пульпы - вторичное обнажение дентина |
После выявления причины износа зубов и введения профилактического режима пациент должен быть осмотрен в течение 6–12 месяцев, чтобы установить, что вмешательство было успешным, прежде чем ведется активное управление. Как только это будет достигнуто, необходимо принять решение о том, нужно ли проводить реставрационное лечение или его можно просто контролировать неинвазивными методами.
Если реставрационное лечение проводится При необходимости необходимо решить, следует ли соответствовать существующей окклюзии (обычно при умеренном износе, когда поражено лишь несколько зубов) или реорганизовать окклюзию (сильный износ, нестабильная окклюзия). Если прикус реорганизован, это можно сначала проверить с помощью обратимого метода, то есть жесткой окклюзионной шины. Решение принимается после полной окклюзионной оценки, включая оценку контактов в межкуспальном (ICP) и ретрузионном положении контакта (RCP), а также анализа слепков, артикулированных в полу- регулируемый артикулятор для использования для диагностической восковой модели любых предлагаемых реставрационных работ.
Активное реставрационное ведение зависит от локализации износа (локализованного или генерализованного), тяжести износа и состояния пациента окклюзионный вертикальный размер (OVD), который мог измениться в результате износа зуба. Возможны три различных сценария.
Тип 1 относительно распространен, тогда как тип 2 довольно редок и имеет тенденцию возникать, когда износ быстро происходит. Тип 3 возникает из-за явления, называемого тем, что зубочелюстные ткани компенсируют износ зубов, увеличивая костную опору для поддержания постоянного OVD. Это усложняет задачу, поскольку нет места для восстановления зубов до их исходной высоты без увеличения OVD.
Возможны следующие варианты восстановления этой потери высоты зуба:
Жизнеспособность пульпы также должна приниматься во внимание перед к лечению, когда зубы сильно изношены, возможно, они стали нежизнеспособными.
