Антидепрессант

редактировать

Класс лекарств, используемых для лечения депрессии и тревоги
Антидепрессант
Класс лекарства
225px Структура скелета ИОНИИ венлафаксин, типичный пример антидепрессанта.
Идентификаторы класса
ИспользованиеДепрессивные расстройства
код АТС N06A
Клинические данные
Drugs.com Классы лекарств
Отчеты потребителей Best Buy Drugs
WebMD MedicineNet RxList
Внешние ссылки
MeSH D000928
В Викиданных

Антидепрессанты - это лекарства, используемые для лечения большого депрессивного расстройства, некоторых тревожных расстройств, некоторых хронической боли условий, и помочь справиться с некоторыми зависимостями. Общие побочные эффекты антидепрессантов включают сухость во рту, увеличение веса, головокружение, головные боли, сексуальная дисфункция и эмоциональное притупление. Большинство типов антидепрессантов, как правило, безопасно принимать, но они могут вызвать усиление мыслей о самоубийстве при приеме у детей, подростков и молодых людей. синдром отмены может возникнуть после прекращения приема любого антидепрессанта, что напоминает рецидивирующую депрессию.

Некоторые обзоры антидепрессантов для лечения депрессии у взрослых показывают пользу, а другие нет. Доказательства пользы у детей и подростков неясны. В медицинском сообществе ведутся споры о том, какая часть наблюдаемых эффектов антидепрессантов может быть отнесена к эффекту плацебо. Большинство исследований о том, работают ли антидепрессанты, проводятся на людях с очень тяжелыми симптомами, поэтому результаты не могут быть экстраполированы на население в целом.

Существуют методы лечения депрессии, не связанные с приемом лекарств. или может использоваться вместе с лекарствами.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
    • 1.1 Большое депрессивное расстройство
    • 1.2 Тревожные расстройства
      • 1.2.1 Генерализованное тревожное расстройство
      • 1.2.2 Социальное тревожное расстройство
      • 1.2.3 Обсессивно-компульсивное расстройство расстройство
      • 1.2.4 Посттравматическое стрессовое расстройство
      • 1.2.5 Паническое расстройство
    • 1.3 Расстройства пищевого поведения
    • 1.4 Боль
      • 1.4.1 Фибромиалгия
      • 1.4.2 Невропатическая боль
    • 1.5 Другое
    • 1.6 Ограничения и стратегии
    • 1.7 Смена антидепрессантов
    • 1.8 Увеличение и комбинация
    • 1.9 Длительное использование
  • 2 Побочные эффекты
    • 2.1 Беременность
    • 2.2 Мания, вызванная антидепрессантами
    • 2.3 Самоубийство
    • 2.4 Сексуальный
    • 2.5 Изменение веса
    • 2.6 Синдром отмены
    • 2.7 Эмоциональное притупление
  • 3 Фармакология
  • 4 типа
    • 4.1 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
    • 4.2 Серотонин– Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина
    • 4.3 Модуляторы и стимуляторы серотонина
    • 4.4 Антагонисты и ингибиторы обратного захвата серотонина
    • 4.5 Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина
    • 4.6 Норадреналин-допамин e Ингибиторы обратного захвата
    • 4,7 Трициклические антидепрессанты
    • 4,8 Тетрациклические антидепрессанты
    • 4,9 Ингибиторы моноаминоксидазы
    • 4,10 Антагонисты рецепторов NMDA
    • 4,11 Другие
  • 5 Добавки
    • 5,1 Менее распространенные добавки
  • 6 История
    • 6.1 Изониазид, ипрониазид и имипрамин
    • 6.2 Антидепрессанты второго поколения
    • 6.3 Антидепрессанты быстрого действия
      • 6.3.1 Исследования
  • 7 Общество и культура
    • 7.1 Тенденции назначения рецептов
    • 7.2 Приверженность
    • 7.3 Социальные науки
    • 7.4 Воздействие на окружающую среду
  • 8 См. Также
  • 9 Ссылки
  • 10 Дополнительная литература
  • 11 Внешние ссылки

Использование в медицине

Антидепрессанты используется для лечения большого депрессивного расстройства и других состояний, включая некоторые тревожные расстройства, некоторые состояния хронической боли, а также для помощи в управлении некоторыми зависимостями. Антидепрессанты часто используются в сочетании друг с другом. Сторонники моноаминовой гипотезы депрессии рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, влияющим на наиболее выраженные симптомы - например, они рекомендуют лечить людей с БДР, которые также тревожны или раздражительны, с помощью СИОЗС или ингибиторов обратного захвата норэпинефрина., а те, у кого теряется энергия и получают удовольствие от жизни - с препаратами, повышающими уровень норадреналина и дофамина.

Большое депрессивное расстройство

Великобритания Национальный институт здравоохранения и ухода В рекомендациях Excellence (NICE) 2009 г. указано, что антидепрессанты не должны рутинно использоваться для начального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы низкое. В руководстве рекомендуется рассмотреть возможность лечения антидепрессантами:

  • Людям с умеренной или тяжелой депрессией в анамнезе,
  • Людям с легкой депрессией, которая присутствует в течение длительного периода,
  • В качестве лечение второй линии легкой депрессии, которая сохраняется после других вмешательств,
  • В качестве лечения первой линии при умеренной или тяжелой депрессии.

В рекомендациях также отмечается, что лечение антидепрессантами следует использовать в сочетании с психосоциальными вмешательствами в в большинстве случаев необходимо продолжать не менее шести месяцев, чтобы снизить риск рецидива, и что СИОЗС обычно лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

Руководства по лечению Американской психиатрической ассоциации рекомендуют индивидуально подбирать начальное лечение на основе факторы, которые включают серьезность симптомов, сопутствующие расстройства, предыдущий опыт лечения и предпочтения человека. Варианты могут включать фармакотерапию, психотерапию, электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) или световую терапию. Они рекомендовали антидепрессанты в качестве начального выбора лечения людям с легкой, умеренной или тяжелой депрессией, которые следует назначать всем людям с тяжелой депрессией, если не планируется ЭСТ.

Некоторые обзоры антидепрессантов у взрослых с депрессией. находят преимущества, а другие - нет.

Тревожные расстройства

Генерализованное тревожное расстройство

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует антидепрессанты для лечения генерализованное тревожное расстройство (GAD), которое не поддается лечению консервативными мерами, такими как образование и самопомощь. ГТР - это распространенное заболевание, центральной чертой которого является чрезмерное беспокойство по поводу ряда различных событий. Ключевые симптомы включают чрезмерную тревогу по поводу множества событий и проблем и трудности с контролем тревожных мыслей, которые сохраняются не менее 6 месяцев.

Антидепрессанты снижают тревожность при ГТР от умеренного до умеренного. Эффективность различных антидепрессантов схожа.

Социальное тревожное расстройство

Некоторые антидепрессанты используются для лечения социального тревожного расстройства, но их эффективность не совсем убедительна, поскольку только небольшая часть антидепрессантов показала некоторую эффективность при этом состоянии. Пароксетин был первым препаратом, одобренным FDA для лечения этого заболевания. Его эффективность считается благоприятной, хотя не все положительно отзываются на препарат. Позднее для него также были одобрены сертралин и флувоксамин пролонгированного действия, в то время как эсциталопрам используется не по назначению с приемлемой эффективностью. Однако недостаточно доказательств в поддержку применения циталопрама для лечения социальной фобии, а флуоксетин оказался не лучше плацебо в клинических испытаниях. СИОЗС используются как средство первой линии при социальной тревожности, но они работают не для всех. Альтернативой может быть венлафаксин, который представляет собой СИОЗСН. Он показал преимущества при социальной фобии в пяти клинических испытаниях по сравнению с плацебо, в то время как другие SNRI не считаются особенно полезными для этого расстройства, поскольку многие из них не проходили тестирование на него. На данный момент неясно, могут ли дулоксетин и десвенлафаксин принести пользу людям, страдающим социальной тревожностью. Тем не менее, другой класс антидепрессантов, называемых ИМАО, считается эффективным при социальной тревоге, но они имеют множество нежелательных побочных эффектов и используются редко. Было показано, что фенелзин является хорошим вариантом лечения, но его использование ограничено диетическими ограничениями. Моклобемид является RIMA и показал смешанные результаты, но все же получил одобрение в некоторых европейских странах для лечения социального тревожного расстройства. Антидепрессанты ТЦА, такие как кломипрамин и имипрамин, не считаются эффективными, в частности, при этом тревожном расстройстве. Это исключает такие СИОЗС, как пароксетин, сертралин и флувоксамин CR в качестве приемлемых и переносимых вариантов лечения этого расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство.

СИОЗС являются препаратами второй линии для лечения обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых (ОКР) с легкими функциональными нарушениями и в качестве лечения первой линии для людей с умеренными или тяжелыми нарушениями. У детей СИОЗС рассматриваются в качестве терапии второй линии для лиц с нарушениями средней и тяжелой степени с тщательным мониторингом психиатрических побочных эффектов. СИОЗС кажутся полезными при ОКР, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Эффективность была продемонстрирована как в краткосрочных испытаниях лечения продолжительностью от 6 до 24 недель, так и в ходе прекращающих испытаний продолжительностью от 28 до 52 недель. Кломипрамин, препарат TCA, считается эффективным и полезным при ОКР, однако он является используется в качестве лечения второй линии, потому что он хуже переносится, чем СИОЗС. Несмотря на это, в испытаниях он не показал превосходства над флувоксамином. Все СИОЗС можно эффективно использовать при ОКР, а в некоторых случаях можно попробовать и СИОЗС, даже если ни один из них не одобрен специально для ОКР. Однако даже при всех этих вариантах лечения у многих людей симптомы остаются после начала приема лекарства, и менее половины из них достигают ремиссии.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Антидепрессанты являются одним из методов лечения варианты лечения посттравматического стрессового расстройства, однако их эффективность не установлена. Два антидепрессанта одобрены FDA для этого: пароксетин и сертралин, они относятся к классу ингибиторов обратного захвата серотонина. Пароксетин имеет немного более высокий ответ и частоту ремиссии, чем сертралин, при этом заболевании, однако оба препарата не считаются очень полезными для каждого человека, который их принимает. Флуоксетин и венлафаксин используются не по назначению, при этом флуоксетин дает неудовлетворительные смешанные результаты, а венлафаксин, при этом частота ответа составляет 78%, что значительно выше, чем у пароксетина и сертралина, но не решает все проблемы. Симптомы ПТСР, как и у двух препаратов, частично связаны с тем, что венлафаксин является СИОЗСН, препараты этого класса также подавляют обратный захват норадреналина, что может вызывать у некоторых людей некоторое беспокойство. Флувоксамин, эсциталопрам и циталопрам не были хорошо протестированы при этом заболевании. ИМАО, хотя некоторые из них могут быть полезны, мало используются из-за их нежелательных побочных эффектов. Это оставляет пароксетин и сертралин в качестве приемлемых вариантов лечения для некоторых людей, хотя необходимы более эффективные антидепрессанты.

Паническое расстройство

Паническое расстройство относительно хорошо лечится лекарствами по сравнению с другими расстройствами, несколькими классами антидепрессанты показали свою эффективность при этом заболевании, однако СИОЗС и СИОЗСН используются в первую очередь. Пароксетин, сертралин, флуоксетин одобрены FDA для лечения панических расстройств, хотя эффективными при них считаются флувоксамин, эсциталопрам и циталопрам. ИОЗСН венлафаксин также одобрен для лечения этого состояния. В отличие от социальной тревожности и посттравматического стрессового расстройства, некоторые антидепрессанты ТЦА, такие как кломипрамин и имипрамин, показали эффективность при паническом расстройстве. Кроме того, считается полезным и фенелзин ИМАО. Для лечения панического расстройства существует множество лекарств, однако начальная доза должна быть ниже, чем та, которая используется при большом депрессивном расстройстве, поскольку люди в начале лечения сообщали об усилении тревожности в результате начала приема лекарства. В заключение, хотя варианты лечения панического расстройства кажутся приемлемыми и полезными для этого состояния, многие люди все еще имеют симптомы после лечения с остаточными симптомами.

Расстройства пищевого поведения

Антидепрессанты рекомендуются в качестве альтернативы или в первую очередь шаг к программам самопомощи в лечении нервной булимии. СИОЗС (в частности, флуоксетин) предпочтительнее других антидепрессантов из-за их приемлемости, переносимости и лучшего уменьшения симптомов в краткосрочных испытаниях. Долгосрочная эффективность остается плохо изученной. Бупропион не рекомендуется для лечения расстройств пищевого поведения из-за повышенного риска судорог.

Подобные рекомендации применимы к компульсивному перееданию. СИОЗС обеспечивают кратковременное снижение переедания, но не были связаны со значительной потерей веса.

Клинические испытания дали в основном отрицательные результаты при использовании СИОЗС для лечения нервной анорексии. В рекомендациях по лечению Национального института здравоохранения и повышения квалификации не рекомендуется использовать СИОЗС при этом заболевании. Представители Американской психиатрической ассоциации отмечают, что СИОЗС не дают никаких преимуществ в отношении увеличения веса, но могут использоваться для лечения сопутствующих депрессивных, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств.

Боль

Фибромиалгия

В метаанализе 2012 года был сделан вывод, что лечение антидепрессантами благоприятно влияет на боль, качество жизни, связанное со здоровьем, депрессию и сон при синдроме фибромиалгии. Трициклические препараты, по-видимому, являются наиболее эффективным классом, оказывая умеренное воздействие на боль и сон и небольшое влияние на усталость и качество жизни, связанное со здоровьем. Доля людей, у которых снизилась боль на 30% при приеме трицикликов, составила 48% против 28% при приеме плацебо. Для СИОЗС и СИОЗС доля людей, у которых наблюдалось снижение боли на 30%, составила 36% (20% в группах сравнения плацебо) и 42% (32% в соответствующих группах сравнения плацебо). Прекращение лечения из-за побочных эффектов было обычным делом. Антидепрессанты, включая амитриптилин, флуоксетин, дулоксетин, милнаципран, моклобемид и пирлиндол рекомендованы Европейской лигой против ревматизма (EULAR) для лечения фибромиалгии на основе «ограниченных доказательств».

Невропатическая боль

Метаанализ 2014 г., проведенный Кокрановским сотрудничеством обнаружили, что антидепрессант дулоксетин эффективен для лечения боли, возникающей в результате диабетической невропатии. Эта же группа проанализировала данные по амитриптилину при лечении невропатической боли и обнаружила ограниченные полезные данные рандомизированных клинических исследований. Они пришли к выводу, что долгая история успешного использования в сообществе для лечения фибромиалгии и невропатической боли оправдывает его дальнейшее использование. Группа была обеспокоена возможностью переоценки степени обезболивания, обеспечиваемого амитриптилином, и подчеркнула, что лишь небольшое количество людей испытают значительное облегчение боли при приеме этого лекарства.

Другое

Антидепрессанты могут быть умеренно полезны для лечения людей, страдающих как депрессией, так и алкогольной зависимостью, однако доказательства, подтверждающие эту связь, низкого качества. Бупроприон используется, чтобы помочь людям бросить курить. Антидепрессанты также используются для контроля некоторых симптомов нарколепсии. Антидепрессанты могут использоваться для облегчения боли у людей с активным ревматоидным артритом, однако необходимы дальнейшие исследования. Было показано, что антидепрессанты превосходят плацебо в лечении депрессии у лиц с физическими заболеваниями, хотя предвзятость в сообщениях могла преувеличивать этот результат.

Ограничения и стратегии

От 30% до 50% людей лечение данным антидепрессантом не дает ответа. Примерно одна треть людей достигает полной ремиссии, одна треть испытывает ответ, а одна треть не отвечает. Частичная ремиссия характеризуется наличием плохо выраженных резидуальных симптомов. Эти симптомы обычно включают подавленное настроение, беспокойство, нарушение сна, усталость и снижение интереса или удовольствия. В настоящее время неясно, какие факторы предсказывают частичную ремиссию. Однако очевидно, что остаточные симптомы являются мощными предикторами рецидива, при этом частота рецидивов в 3–6 раз выше у людей с остаточными симптомами, чем у тех, у кого наблюдается полная ремиссия. Кроме того, антидепрессанты имеют тенденцию терять эффективность в процессе лечения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, менее трети американцев, принимающих один антидепрессант, обращались к специалисту по психическому здоровью в прошлом году. В клинической практике используется ряд стратегий, чтобы попытаться преодолеть эти ограничения и вариации. Они включают смену лекарств, увеличение и комбинацию.

Смена антидепрессантов

Практическое руководство Американской психиатрической ассоциации 2000 г. рекомендует, чтобы при отсутствии ответа после шести-восьми недель лечения антидепрессантом переходить на антидепрессант в том же классе, затем к другому классу антидепрессантов. Обзор метаанализа 2006 года обнаружил большие различия в выводах предыдущих исследований; для людей, которые не ответили на антидепрессант СИОЗС, от 12% до 86% показали ответ на новый препарат. Однако чем больше антидепрессантов человек уже попробовал, тем меньше шансов, что они получат пользу от нового испытания антидепрессантов. Однако более поздний метаанализ не обнаружил разницы между переходом на новый препарат и продолжением приема старого препарата; хотя 34% резистентных к лечению людей ответили на переход на новый препарат, 40% ответили без перехода.

Увеличение и комбинация

Для частичного ответа рекомендации Американской психиатрической ассоциации предлагают увеличение, или добавление препарата другого класса. К ним относятся увеличение лития и щитовидной железы, агонисты дофамина, половые стероиды, NRIs, глюкокортикоиды -специфические агенты или более новые противосудорожные препараты.

Стратегия комбинирования включает добавление другого антидепрессанта, обычно из другого класса, для воздействия на другие механизмы. Хотя это может быть использовано в клинической практике, существует мало доказательств относительной эффективности или побочных эффектов этой стратегии. Другие проведенные тесты включают использование психостимуляторов в качестве дополнительной терапии. Несколько исследований показали эффективность комбинации модафинила для людей, устойчивых к лечению. Его использовали для борьбы с утомляемостью, связанной с СИОЗС.

Долгосрочное использование

Эффект антидепрессантов обычно не продолжается после окончания курса лечения. Это приводит к высокому уровню рецидивов. метаанализ 2003 года показал, что 18% людей, ответивших на антидепрессант, рецидивировали, продолжая его принимать, по сравнению с 41%, чей антидепрессант был заменен на плацебо.

Постепенная потеря Терапевтический эффект проявляется у меньшинства людей во время курса лечения. В некоторых исследованиях была предложена стратегия, включающая использование фармакотерапии для лечения острого эпизода с последующей психотерапией в его остаточной фазе.

Побочные эффекты

Трудность переносимости неблагоприятных последствий эффекты - наиболее частая причина прекращения приема антидепрессантов.

Практически любое лекарство, связанное с регуляцией серотонина, может вызвать токсичность серотонина (также известную как серотониновый синдром) - избыток серотонин, который может вызывать манию, беспокойство, возбуждение, эмоциональную лабильность, бессонницу и спутанность сознания в качестве основных симптомов. Хотя состояние серьезное, оно не особенно распространено, обычно возникает только при высоких дозах или при приеме других лекарств. Если было предпринято надлежащее медицинское вмешательство (в течение примерно 24 часов), оно редко заканчивается смертельным исходом. Антидепрессанты, по-видимому, увеличивают риск диабета примерно в 1,3 раза.

MAOI, как правило, имеют выраженное (иногда фатальное) взаимодействие с широким спектром лекарств и безрецептурных наркотики. Если принимать их с продуктами, содержащими очень высокий уровень тирамина (например, зрелый сыр, колбасы или дрожжевые экстракты), они могут вызвать потенциально смертельный гипертонический криз. При более низких дозах человек может испытывать головную боль только из-за повышения артериального давления.

В ответ на эти побочные эффекты был разработан другой тип ИМАО: обратимый ингибитор моноаминоксидазы. Класс препаратов (RIMA). Их основное преимущество состоит в том, что они не требуют от человека соблюдения специальной диеты, при этом они якобы эффективны в качестве СИОЗС и трициклических препаратов при лечении депрессивных расстройств.

Трициклические препараты и СИОЗС могут вызывать так называемые лекарственные препараты. индуцированное удлинение интервала QT, особенно у пожилых людей; это состояние может перерасти в особый тип аномального сердечного ритма, называемый торсады точек, который потенциально может привести к внезапной остановке сердца.

Беременность

СИОЗС Использование во время беременности было связано с множеством рисков с различной степенью доказательства причинно-следственной связи. Поскольку депрессия независимо связана с отрицательными исходами беременности, в некоторых случаях было сложно определить, в какой степени наблюдаемая связь между приемом антидепрессантов и конкретными неблагоприятными исходами отражает причинную связь. В других случаях связь неблагоприятных исходов с воздействием антидепрессантов кажется довольно ясной.

Использование СИОЗС во время беременности связано с повышенным риском самопроизвольного аборта примерно в 1,7 раза и связано с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении.

Систематический обзор риска основных заболеваний. Врожденные дефекты при беременностях, подвергавшихся воздействию антидепрессантов, обнаружили небольшое повышение (от 3% до 24%) риска серьезных пороков развития и риска сердечно-сосудистых врожденных дефектов, которые не отличались от беременностей без воздействия. Исследование беременностей, подвергшихся воздействию флуоксетина, показало, что на 12% увеличивается риск серьезных пороков развития, которые просто не имеют статистической значимости. Другие исследования показали повышенный риск сердечно-сосудистых врожденных дефектов у матерей с депрессией, не получающих лечение СИОЗС, что предполагает возможность систематической ошибки в установлении диагноза, например что обеспокоенные матери могут проводить более агрессивное тестирование своих младенцев. Другое исследование не обнаружило увеличения сердечно-сосудистых врожденных дефектов и повышения риска серьезных пороков развития на 27% при беременностях, подвергшихся воздействию СИОЗС. FDA рекомендует избегать риска врожденных дефектов при использовании пароксетина и ИМАО.

Систематический обзор и метаанализ 2013 года показали, что использование антидепрессантов во время беременности было статистически значимо связано с некоторыми исходами беременности, такими как гестационный возраст и преждевременные роды, но не с другими исходами. В том же обзоре содержится предупреждение, что, поскольку различия между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, были небольшими, сомнительно, чтобы они были клинически значимыми.

A новорожденный (младенец младше 28 дней) может испытывать синдром отмены из-за резкого прекращения приема антидепрессант при рождении. Было показано, что антидепрессанты в различных количествах присутствуют в грудном молоке, но их влияние на младенцев в настоящее время неизвестно.

Более того, СИОЗС подавляют синтез оксида азота, который играет важную роль в настройке сосудистого тонуса. Несколько исследований указали на повышенный риск недоношенности, связанный с использованием СИОЗС, и эта связь может быть связана с повышенным риском преэклампсии беременности.

Мания, вызванная антидепрессантами

Другая возможная проблема с антидепрессантами - это вероятность вызванной антидепрессантами мании или гипомании у людей с диагнозом биполярное расстройство или без него. Многие случаи биполярной депрессии очень похожи на случаи униполярной депрессии. Таким образом, у человека могут быть ошибочно диагностированы униполярная депрессия и ему могут назначить антидепрессанты. Исследования показали, что мания, вызванная приемом антидепрессантов, может возникать у 20–40% людей с биполярным расстройством. При биполярной депрессии антидепрессанты (чаще всего СИОЗС) могут усугублять или вызывать симптомы гипомании и мании.

самоубийства

Исследования показали, что использование антидепрессантов коррелирует с повышенный риск суицидального поведения и мышления (суицидальности) у лиц в возрасте до 25 лет. Эта проблема была достаточно серьезной, чтобы потребовать правительственного вмешательства со стороны Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), чтобы предупредить о повышенном риске суицидальности во время лечения антидепрессантами. По данным FDA, повышенный риск суицидальности возникает в течение первых одного-двух месяцев лечения. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) относит повышенный риск к «ранним этапам лечения». метаанализ предполагает, что связь между употреблением антидепрессантов и суицидальным поведением или мыслями зависит от возраста. По сравнению с плацебо, использование антидепрессантов связано с увеличением суицидального поведения или мыслей у лиц 25 лет и младше (OR = 1,62). Нет эффекта или, возможно, умеренного защитного эффекта у лиц в возрасте от 25 до 64 лет (OR = 0,79). Лечение антидепрессантами имеет защитный эффект от суицидальности среди лиц в возрасте 65 лет и старше (OR = 0,37).

Сексуальный

Сексуальные побочные эффекты также распространены при приеме СИОЗС, например, потеря половой жизни. драйв, неспособность достичь оргазма и эректильная дисфункция. Хотя эти побочные эффекты, как правило, обратимы, в редких случаях они могут продолжаться и после полной отмены препарата.

В исследовании с участием 1022 амбулаторных пациентов общая сексуальная дисфункция при приеме всех антидепрессантов составляла в среднем 59,1% со значениями СИОЗС между 57% и 73%, миртазапин 24%, нефазодон 8%, аминептин 7% и моклобемид 4%. Моклобемид, селективный обратимый ингибитор МАО-А, не вызывает сексуальной дисфункции и фактически может привести к улучшению всех аспектов сексуальной функции.

Биохимические механизмы, предложенные в качестве причинной связи, включают повышение уровня серотонина, особенно влияя на 5-HT 2 и 5-HT 3 рецепторы ; пониженный дофамин ; снижение норэпинефрина ; блокада холинергических и α1адренорецепторов ; ингибирование синтетазы оксида азота ; и повышение уровня пролактина. Сообщается, что миртазапин имеет меньше побочных эффектов сексуального характера, скорее всего потому, что он противодействует 5-HT 2 и 5-HT 3 рецепторов и в некоторых случаях могут вызывать обратную половую дисфункцию, вызванную СИОЗС, по тому же механизму.

Бупропион, слабый NDRI и антагонист никотина, может быть полезен при лечении пониженного либидо в результате Лечение СИОЗС.

Изменения веса

Изменения аппетита или веса распространены среди антидепрессантов, но в значительной степени зависят от лекарств и связаны с тем, на какие нейротрансмиттеры они влияют. Миртазапин и пароксетин, например, могут быть связаны с увеличением веса и / или повышенным аппетитом, в то время как другие (такие как бупропион и венлафаксин ) достигают противоположного эффекта.

Было показано, что антигистаминные свойства некоторых антидепрессантов класса TCA и TeCA вносят свой вклад в общие побочные эффекты повышения аппетита и увеличения веса, связанные с ними. классы приема лекарств.

Синдром отмены

Синдром отмены антидепрессантов, также называемый синдромом отмены антидепрессантов, - это состояние, которое может возникнуть после прерывания, уменьшения или прекращения приема антидепрессантов. Симптомы могут включать гриппоподобные симптомы, проблемы со сном, тошноту, нарушение равновесия, сенсорные изменения и беспокойство. Проблема обычно начинается в течение трех дней и может длиться несколько месяцев. Редко может возникнуть психоз.

Синдром отмены может возникнуть после прекращения приема любого антидепрессанта, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обратный захват серотонина и норадреналина ингибиторы (SNRIs) и трициклические антидепрессанты (TCAs). Риск выше среди тех, кто принимал лекарство дольше и у рассматриваемого лекарства короткий период полувыведения. Основная причина его возникновения неясна. Диагноз ставится на основании симптомов.

Методы профилактики включают постепенное снижение дозы среди тех, кто хочет прекратить, хотя симптомы могут возникать при постепенном снижении дозы. Лечение может включать возобновление приема лекарства и медленное снижение дозы. Люди также могут быть переведены на антидепрессант длительного действия флуоксетин, который затем можно постепенно уменьшить.

Примерно у 20-50% людей, которые внезапно прекращают прием антидепрессанта, развивается синдром отмены антидепрессанта. Состояние в целом несерьезное. Хотя около половины людей с симптомами описывают их как тяжелые. Некоторые возобновляют прием антидепрессантов из-за серьезности симптомов.

Эмоциональное притупление

СИОЗС вызывают эмоциональное притупление или онемение у некоторых людей, принимающих их. Это уменьшение крайностей эмоций, как положительных, так и отрицательных. Хотя человек может чувствовать себя менее подавленным, он также может чувствовать меньше счастья или сочувствия. Это может быть причиной снижения дозы или смены лекарства. Механизм неизвестен.

Фармакология

Самая ранняя и, вероятно, наиболее широко принятая научная теория действия антидепрессантов - это гипотеза моноаминов (которая восходит к 1950-м годам), в котором говорится, что депрессия вызвана дисбалансом (чаще всего дефицитом) нейромедиаторов моноаминов (а именно серотонина, норэпинефрина и дофамина ). Первоначально это было предложено на основании наблюдения, что некоторые гидразиновые противотуберкулезные агенты обладают антидепрессивным действием, что позже было связано с их ингибирующим действием на моноаминоксидазу, фермент, который катализирует распад моноаминовых нейротрансмиттеров. Все антидепрессанты, представленные в настоящее время на рынке, имеют в качестве теоретической основы гипотезу моноаминов, за возможным исключением агомелатина, который действует на двойной мелатонинергический - серотонинергический путь. Несмотря на успех гипотезы моноаминов, она имеет ряд ограничений: во-первых, все моноаминергические антидепрессанты имеют отсроченное начало действия, по крайней мере, на неделю; и, во-вторых, значительная часть (>40%) пациентов с депрессией не адекватно реагирует на моноаминергические антидепрессанты. Был предложен ряд альтернативных гипотез, включая гипотезы о глутаматной, нейрогенной, эпигенетической, гиперсекреции кортизола и воспалительных процессах.

Типы

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

см. Подпись Блистер упаковка прозака (флуоксетин ), селективный ингибитор обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), как полагают, повышают внеклеточный уровень нейротрансмиттера серотонина путем ограничения его реабсорбции в пресинаптической клетке, увеличивая уровень серотонин в синаптической щели, доступный для связывания с постсинаптическим рецептором. Они обладают различной степенью селективности в отношении других переносчиков моноаминов, при этом чистые СИОЗС имеют лишь слабое сродство к норадреналину и переносчикам дофамина.

СИОЗС являются наиболее широко назначаемыми антидепрессантами. во многих странах. The efficacy of SSRIs in mild or moderate cases of depression has been disputed.

Serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors

химическая структура препарата ИОНИИ венлафаксина The chemical structure of venlafaxine (Effexor), an SNRI

Serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) are potent inhibitors of the reuptake of serotonin and norepinephrine. These neurotransmitters are known to play an important role in mood. SNRIs can be contrasted with the more widely used selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), which act mostly upon serotonin alone.

The human serotonin transporter (SERT) and norepinephrine transporter (NET) are membrane proteins that are responsible for the reuptake of serotonin and norepinephrine. Balanced dual inhibition of monoamine reuptake can possibly offer advantages over other antidepressants drugs by treating a wider range of symptoms.

SNRIs are sometimes also used to treat anxiety disorders, obsessive–compulsive disorder (OCD), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), chronic neuropathic pain, and fibromyalgia syndrome (FMS), and for the relief of menopausal symptoms.

Serotonin modulators and stimulators

Serotonin modulator and stimulators (SMSs), sometimes referred to more simply as "serotonin modulators", are a type of drug with a multimodal action specific to the serotonin neurotransmitter system. To be precise, SMSs simultaneously modulate one or more serotonin receptors and inhibit the reuptake of serotonin. The term was coined in reference to the mechanism of action of the serotonergic antidepressant vortioxetine, which acts as a serotonin reuptake inhibitor (SRI), partial agonist of the 5-HT1Areceptor, and antagonist of the 5-HT3 and 5-HT7receptors. However, it can also technically be applied to vilazodone, which is an antidepressant as well and acts as an SRI and 5-HT1Areceptor partial agonist.

An alternative term is serotonin partial agonist/reuptake inhibitor (SPARI), which can be applied only to vilazodone.

Serotonin antagonists and reuptake inhibitors

Serotonin antagonist and reuptake inhibitors (SARIs) while mainly used as antidepressants, are also anxiolytics and hypnotics. They act by antagonizing serotonin receptors such as 5-HT2A and inhibiting the reuptake of serotonin, norepinephrine, and/or dopamine. Additionally, most also act as α1-adrenergic receptor antagonists. The majority of the currently marketed SARIs belong to the phenylpiperazine class of compounds. They include trazodone and nefazodone.

Norepinephrine reuptake inhibitors

Norepinephrine reuptake inhibitors (NRIs or NERIs) are a type of drug that acts as ингибитор обратного захвата для нейротрансмиттера норадреналина (норадреналин) путем блокирования действия переносчика норадреналина (NET). Это, в свою очередь, приводит к увеличению внеклеточной концентрации норадреналина.

NRI обычно используются при лечении таких состояний, как СДВГ и нарколепсия из-за их психостимулирующего эффекта и ожирения из-за их подавляющего аппетит эффекта. Они также часто используются в качестве антидепрессантов для лечения большого депрессивного расстройства, тревожности и панического расстройства. Кроме того, многие наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как кокаин и метилфенидат, обладают активностью NRI, хотя важно отметить, что NRI без комбинированного ингибитора обратного захвата дофамина (DRI) не приносят значительного вознаграждения и, следовательно, считаются имеющими незначительный потенциал злоупотребления. Однако считается, что норэпинефрин действует синергетически с дофамином, когда действие на два нейромедиатора сочетается (например, в случае NDRI ) для получения положительных эффектов при злоупотреблении психостимулирующими препаратами.

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина

Единственный препарат этого класса, используемый для лечения депрессии, - это бупропион.

Трициклические антидепрессанты

Большинство трициклических антидепрессантов (TCAs) действуют в первую очередь как ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRIs), блокируя транспортер серотонина (SERT) и транспортер норэпинефрина (NET), соответственно, в результате чего в повышении синаптических концентраций этих нейромедиаторов и, следовательно, в усилении нейротрансмиссии. Примечательно, что за единственным исключением аминептина, TCA имеют незначительное сродство к переносчику дофамина (DAT) и, следовательно, не имеют эффективности в качестве допамина. Ингибиторы обратного захвата (DRI).

Хотя ТЦА иногда прописывают при депрессивных расстройствах, они в значительной степени заменены при клиническом применении в большинстве стран мира более новыми антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRIs) и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (NRIs). Было обнаружено, что уровень побочных эффектов у ТЦА и СИОЗС схож.

Тетрациклические антидепрессанты

Тетрациклические антидепрессанты (TeCA) - это класс антидепрессантов, которые были впервые представлены в 1970-х годах. Они названы в честь их химической структуры, которая содержит четыре кольца атомов и тесно связана с трициклическими антидепрессантами (TCA), которые содержат три кольца атомы.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) - это химические вещества, которые ингибируют активность ферментов семейства моноаминоксидаз. Они давно используются в качестве лекарств, назначаемых для лечения депрессии. Они особенно эффективны при лечении атипичной депрессии. Они также используются при лечении болезни Паркинсона и некоторых других расстройств.

Из-за потенциально смертельного взаимодействия с пищей и лекарствами ингибиторы моноаминоксидазы исторически использовались в качестве последней линии лечения и использовались только тогда, когда другие классы антидепрессантов (например, селективные Ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты ) не дали результата.

Было обнаружено, что ИМАО эффективны при лечении панического расстройства с агорафобией, социальная фобия, атипичная депрессия или смешанная тревога и депрессия, булимия и посттравматическое стрессовое расстройство, а также пограничное расстройство личности. Согласно ретроспективному анализу, MAOI оказались особенно эффективными при лечении биполярной депрессии. Имеются сообщения об эффективности MAOI при обсессивно-компульсивном расстройстве (OCD), трихотилломании, дисморфофобии и избегающем расстройстве личности, но эти отчеты взяты из отчетов о неконтролируемых случаях.

ИМАО также могут использоваться при лечении болезни Паркинсона, в частности, воздействуя на МАО-В (таким образом воздействуя на дофаминергические нейроны ), а также в качестве альтернативы для профилактики мигрени . Ингибирование как МАО-А, так и МАО-В используется при лечении клинической депрессии и тревожных расстройств.

антагонистов рецептора NMDA

антагонистов рецептора NMDA таких как кетамин и эскетамин являются антидепрессантами быстрого действия и, по всей видимости, действуют посредством блокады ионотропного глутамата рецептора NMDA.

Другое

См. список антидепрессантов и лечение депрессии для других препаратов, которые специально не охарактеризованы.

Вспомогательные вещества

Вспомогательные препараты - это зонтичная категория веществ, которые повышают эффективность или «усиливают» антидепрессанты. Они работают, воздействуя на переменные, очень близкие к антидепрессанту, иногда влияя на совершенно другой механизм действия. Это можно сделать, если в прошлом лечение депрессии не приносило успеха.

Общие типы вспомогательных медикаментов обычно делятся на следующие категории:

  • Два или более антидепрессантов, взятых вместе
    • Из одного класса (воздействуют на одну и ту же область мозга, часто гораздо более высокий уровень)
    • Из разных классов (поражает несколько частей мозга, не покрываемых одновременно одним лекарством)
  • нейролептик в сочетании с антидепрессантом, особенно атипичными антипсихотиками, например, арипипразол (Abilify), кветиапин (Сероквель), оланзапин (Зипрекса) и рисперидон (Риспердал).

Неизвестно, усиливает ли психологическая терапия одновременно с приемом антидепрессантов антидепрессивный эффект лекарства.

Реже распространенные добавки

Литий используется для усиления антидепрессивной терапии у тех, кто не реагирует только на антидепрессанты. Кроме того, литий резко снижает риск суицида при повторяющейся депрессии. Имеются данные о добавлении гормона щитовидной железы, трийодтиронина, пациентам с нормальной функцией щитовидной железы.

Психофармакологи также пытались добавить стимулятор, в частности, d-амфетамин. Однако использование стимуляторов в случаях устойчивой к лечению депрессии является относительно спорным вопросом. Обзорная статья, опубликованная в 2007 году, показала, что психостимуляторы могут быть эффективными при резистентной к лечению депрессии с сопутствующей терапией антидепрессантами, но более определенный вывод сделать нельзя из-за существенных недостатков в исследованиях, доступных для рассмотрения, и несколько противоречивого характера их результатов.

История

см. Подпись Зверобой

До 1950-х годов в качестве антидепрессантов обычно использовались опиоиды и амфетамины. Позже их использование было ограничено из-за их привыкания и побочных эффектов. Экстракты травы зверобоя использовались в качестве «нервного тонизирующего средства» для облегчения депрессии.

Изониазид, ипрониазид и имипрамин

В 1951 г. Ирвинг Селикофф и [de ], работающие в больнице Sea View на Статен-Айленде, начали клинические испытания двух новых противотуберкулезных препаратов. агенты, разработанные Hoffman-LaRoche, изониазид и ипрониазид. Первоначально лечились только пациенты с плохим прогнозом ; тем не менее, их состояние резко улучшилось. Селиков и Робицек отметили «тонкую общую стимуляцию... пациенты проявляли новую энергию, и действительно, иногда это приводило к возникновению дисциплинарных проблем». Обещание излечения от туберкулеза на испытаниях в больнице Си Вью горячо обсуждалось в массовой прессе.

В 1952 году, узнав о побочных эффектах изониазида, психиатр из Цинциннати попробовал его на своих пациентах. В следующем году он сообщил, что изониазид уменьшил депрессию у двух третей их пациентов, и придумал термин «антидепрессант» для обозначения его действия. Похожий инцидент произошел в Париже, где Жан Делэ, заведующий психиатрическим отделением больницы Сент-Анн, услышал об этом эффекте от своих пульмонологических коллег в больнице Коччи. В 1952 году (до Лурье и Зальцера) Делэй с резидентом [fr ] сообщил о положительном эффекте изониазида на пациентов с депрессией. Механизм антидепрессивного действия изониазида до сих пор неясен. Предполагается, что его действие связано с ингибированием диаминоксидазы в сочетании со слабым ингибированием моноаминоксидазы A.

. ​​Селикофф и Робицек также экспериментировали с другим противотуберкулезным препаратом, ипрониазид ; он показал больший психостимулирующий эффект, но более выраженную токсичность. Позже Джексон Смит и Фрэнк Айд описали психиатрические применения ипрониазида. обнаружили, что ипрониазид является сильным ингибитором моноаминоксидазы. Тем не менее, ипрониазид оставался относительно малоизвестным до тех пор, пока Натан С. Клайн, влиятельный руководитель исследований в Государственной больнице Рокленда, не начал популяризировать его в медицинской и популярной прессе как «экстрасенсорное средство».. Рош приложила значительные маркетинговые усилия для разработки ипрониазида. Его продажи росли, пока о нем не вспомнили в 1961 году из-за сообщений о смертельной гепатотоксичности.

Антидепрессивный эффект трициклического, трехкольцевого соединения, был впервые обнаружен в 1957 году Роландом. Кун в швейцарской психиатрической больнице. Производные антигистамина использовались для лечения хирургического шока, а затем использовались как нейролептики. Хотя в 1955 году было показано, что резерпин более эффективен, чем плацебо в облегчении тревожной депрессии, нейролептики разрабатывались в виде седативных средств и антипсихотических средств.

Попытки повысить эффективность хлорпромазин, Кун - совместно с Geigy Pharmaceutical Company - обнаружил соединение «G 22355», позднее переименованное в имипрамин. Имипрамин оказывал благоприятное воздействие на пациентов с депрессией, у которых наблюдалась умственная и двигательная отсталость. Кун описал свое новое соединение как «тимолептическое средство», «сдерживающее эмоции», в отличие от нейролептиков, «воздействующее на нервы» в 1955–56 гг. Постепенно они стали применяться, что привело к патенту и производству в США в 1951 году компаниями Häfliger и Schinder A.

Антидепрессанты второго поколения

Антидепрессанты стали лекарствами, отпускаемыми по рецепту в 1950-х годах. Было подсчитано, что не более 50–100 человек на миллион страдали от депрессии, которую будут лечить эти новые лекарства, и фармацевтические компании не проявляли энтузиазма в маркетинге этого небольшого рынка. Продажи в 1960-е годы оставались низкими по сравнению с продажами транквилизаторов, которые продавались для различных целей. Имипрамин оставался широко используемым, и были введены многочисленные преемники. Использование ингибиторов моноаминоксидазы (MAOI) увеличилось после разработки и внедрения «обратимых» форм, влияющих только на подтип ингибиторов MAO-A, что сделало этот препарат более безопасным в использовании.

К ​​1960-м годам считалось что механизм действия трицикликов заключается в подавлении обратного захвата норэпинефрина. Однако обратный захват норэпинефрина стал ассоциироваться со стимулирующими эффектами. Позднее считалось, что трициклики влияют на серотонин, как это было предложено в 1969 году Карлссоном и Линдквистом, а также Лапиным и Оксенкругом.

Исследователи начали процесс рационального дизайна препарата для выделения производные антигистаминных препаратов, которые могут избирательно воздействовать на эти системы. Первым таким соединением, которое было запатентовано, был зимелидин в 1971 году, а первым клинически выпущенным соединением был индальпин. Флуоксетин был одобрен для коммерческого использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1988 году, став первым блокбастером SSRI. Флуоксетин был разработан в Eli Lilly and Company в начале 1970-х годов Брайаном Моллоем, Клаусом Шмигелем, Дэвидом Т. Вонгом и другими. СИОЗС стали известны как «новые антидепрессанты» наряду с другими более новыми лекарствами, такими как СИОЗСН и НИЗ с различными селективными эффектами.

Зверобой потерял популярность в большинстве стран в 19 и 20 гг. столетий, за исключением Германии, где экстракты Hypericum в конечном итоге были лицензированы, упакованы и прописаны. Маломасштабные испытания эффективности проводились в 1970-х и 1980-х годах, и внимание к ним возросло в 1990-х годах после метаанализа. В большинстве стран он остается безрецептурной добавкой (OTC). Обеспокоенность вызывают загрязнения свинцом; В среднем уровень свинца у женщин в Соединенных Штатах, принимающих зверобой, повышен примерно на 20%. Продолжаются исследования его активного компонента гиперфорин и дальнейшего понимания механизма его действия.

Антидепрессанты быстрого действия

Эскетамин (торговая марка Spravato), первый препарат быстрого действия -действующий антидепрессант, который будет одобрен для клинического лечения депрессии, был представлен по этому показанию в марте 2019 г. в США.

Research

A 2016 плацебо рандомизировано В контролируемом исследовании оценивали быстрые антидепрессивные эффекты психоделического аяхуаски при резистентной к лечению депрессии с положительным результатом. В 2018 году FDA присвоило статус прорывной терапии терапии устойчивой депрессии с использованием псилоцибина, а в 2019 году FDA присвоило статус прорывной терапии псилоцибиновой терапии для лечения большого депрессивного расстройства.

Общество и культура

Тенденции назначения рецептов

В США в 2013 году антидепрессанты были наиболее часто назначаемыми препаратами. Из примерно 16 миллионов «долгосрочных» (более 24 месяцев) потребителей примерно 70 процентов принимают женский пол. По состоянию на 2017 год около 16,5% белых людей в Соединенных Штатах принимали антидепрессанты по сравнению с 5,6% чернокожих в Соединенных Штатах.

В Великобритании данные за 2010 год показали, что количество антидепрессантов, прописанных Национальная служба здравоохранения (NHS) почти удвоилась за десять лет. Дальнейший анализ, опубликованный в 2014 году, показал, что количество антидепрессантов, отпускаемых ежегодно населением, выросло на 25 миллионов за 14 лет с 1998 по 2012 год, увеличившись с 15 миллионов до 40 миллионов. Почти 50% этого роста произошло за четыре года после краха банковской системы 2008 года, в течение которого годовое увеличение количества рецептов выросло с 6,7% до 8,5%. Эти источники также предполагают, что помимо рецессии, другие факторы, которые могут повлиять на изменения в частоте выписывания рецептов, могут включать: улучшение диагностики, снижение стигмы, связанной с психическим здоровьем, более широкие тенденции в области назначения лекарств, характеристики терапевтов, географическое положение. и жилищный статус. Еще одним фактором, который может способствовать увеличению потребления антидепрессантов, является тот факт, что эти препараты теперь используются при других состояниях, включая социальную тревогу и посттравматическое стрессовое расстройство.

Структурная формула SSRI сертралина

США: Наиболее часто назначаемые антидепрессанты на розничном рынке США в 2010 году были:

Название препаратаКласс препаратаВсего выписанных рецептов
Сертралин СИОЗС 33,409,838
Циталопрам SSRI 27,993,635
Флуоксетин SSRI 24,473,994
Эсциталопрам SSRI 23,000,456
Тразодон SARI 18,786,495
Венлафаксин (все составы)ИОНИИ 16,110,606
Бупропион (все составы)NDRI 15,792,653
Дулоксетин ИОНИИ 14,591,949
Пароксетин SSRI 12,979,366
Амитриптилин TCA 12,611,254
Венлафаксин XRSNRI 7,603,949
Бупропион XLNDRI 7 317 814
Миртазапин TeC A 6308288
Венлафаксин ERSNRI 5 526 132
Бупропион SRNDRI 4588996
Десвенлафаксин SNRI 3,412,354
Нортриптилин TCA 3,210,476
Бупропион ERNDRI 3,132,327
Венлафаксин SNRI 2,980,525
Бупропион NDRI 753 516

Нидерланды: В Нидерландах наиболее назначаемым антидепрессантом является пароксетин, за ним следуют амитриптилин, циталопрам и венлафаксин.

Приверженность

По состоянию на 2003 г. во всем мире от 30 до 60% людей не следовали инструкциям своего практикующего врача относительно приема антидепрессантов, а по состоянию на 2013 г. в США оказалось, что около 50% людей не соблюдали принимают свои антидепрессанты в соответствии с указаниями своего практикующего врача.

Когда люди не принимают свои антидепрессанты, возрастает риск того, что препарат не поможет, что симптомы усугубятся, они пропустят работу или будут менее продуктивны в работе. работа, и что человек может быть госпитализирован зед. Это также увеличивает расходы на уход за ними.

Социальные науки

Некоторые ученые подчеркнули необходимость изучения использования антидепрессантов и других медицинских методов лечения в кросс-культурном контексте, в связи с тем, что что различные культуры предписывают и наблюдают различные проявления, симптомы, значения и ассоциации депрессии и других заболеваний в своих популяциях. Утверждалось, что эти межкультурные несоответствия влияют на воспринимаемую эффективность и использование антидепрессантов и других стратегий лечения депрессии в этих различных культурах. В Индии антидепрессанты в основном рассматриваются как средства борьбы с маргинальностью, обещающие человеку возможность реинтегрироваться в общество через их употребление - точка зрения и ассоциации, не наблюдаемые на Западе.

Воздействие на окружающую среду

Поскольку большинство антидепрессантов действуют путем ингибирования обратного захвата нейромедиаторов серотонина, дофамина и норадреналина, эти препараты могут влиять на естественные уровни нейромедиаторов в других организмах, на которые оказывает непрямое воздействие. Антидепрессанты флуоксетин и сертралин были обнаружены в водных организмах, обитающих в сточных водах. Присутствие антидепрессантов в поверхностных водах и водных организмах вызвало беспокойство, поскольку было продемонстрировано экотоксикологическое воздействие на водные организмы из-за воздействия флуоксетина.

Было продемонстрировано, что коралловые рифовые рыбы модулируют агрессивное поведение с помощью серотонина. Искусственное повышение уровня серотонина у ракообразных может временно изменить социальный статус и превратить подчиненных в агрессивных и территориально доминирующих самцов.

Было продемонстрировано, что воздействие флуоксетина увеличивает серотонинергическую активность у рыб, что впоследствии снижает агрессивное поведение. Было показано, что перинатальное воздействие флуоксетина в соответствующих концентрациях в окружающей среде приводит к значительным изменениям в обработке памяти у месячных каракатиц. Это нарушение может поставить каракатиц в невыгодное положение и снизить их выживаемость. Немного менее 10% перорального флуоксетина выводится из организма человека в неизмененном виде или в виде глюкуронида.

См. Также

Викискладе есть материалы, относящиеся к антидепрессантам.

Ссылки

Дополнительная литература

  • Stahl SM (1997). Психофармакология антидепрессантов. Informa Healthcare. ISBN 978-1-85317-513-8.

Внешние ссылки

Найдите антидепрессант в Викисловаре, бесплатном словаре.
  • СМИ, относящиеся к антидепрессантам на Wikimedia Commons
► Антидепрессанты ► Классы наркотиков, определяемые психологическими эффектами ► Наркотики по психологическим эффектам ► Психоактивные препараты
Последняя правка сделана 2021-06-11 18:41:14
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте