SNOMED CT

редактировать
Систематически организованный компьютерный сборник медицинских терминов, содержащий коды, термины, синонимы и определения, используемые в клинической документации и отчетности
SNOMED CT
Snomed -logo.png
Разработчик (и) SNOMED International

SNOMED CT или SNOMED Clinical Terms - это систематически организованный компьютерный сборник медицинских терминов с кодами и терминами., синонимы и определения, используемые в клинической документации и отчетах. SNOMED CT считается самой всеобъемлющей многоязычной терминологией в области клинического здравоохранения в мире. Основная цель SNOMED CT - кодировать значения, которые используются в медицинской информации, и поддерживать эффективную клиническую регистрацию данных с целью улучшения ухода за пациентами. SNOMED CT предоставляет основную общую терминологию для электронных медицинских карт. Комплексное покрытие SNOMED CT включает в себя: клинические данные, симптомы, диагнозы, процедуры, структуры тела, организмы и другие этиологии, вещества, фармацевтические препараты, устройства и образцы.

SNOMED CT поддерживается и распространяется SNOMED International, международной некоммерческой организацией по разработке стандартов, расположенной в Лондоне, Великобритания. SNOMED International - это торговое название Международной организации по разработке стандартов терминологии здравоохранения (IHTSDO), созданной в 2007 году.

SNOMED CT обеспечивает последовательный обмен информацией и является фундаментальным для интерактивной электронной медицинской карты.. Он предоставляет единообразные средства для индексации, хранения, извлечения и агрегирования клинических данных по специальностям и местам оказания помощи. Это также помогает в организации содержания систем электронных медицинских карт, уменьшая вариативность способов сбора, кодирования и использования данных для клинической помощи пациентам и исследований. SNOMED CT можно использовать для прямой записи клинических данных отдельных лиц в электронные карты пациентов. Он также предоставляет пользователю ряд ссылок на схемы оказания клинической помощи, общие планы лечения и другие ресурсы знаний, чтобы облегчить принятие обоснованных решений и поддержать долгосрочное лечение пациентов. Наличие бесплатных инструментов и сервисов автоматического кодирования, которые могут возвращать ранжированный список дескрипторов SNOMED CT для кодирования любого клинического отчета, может помочь специалистам в области здравоохранения ориентироваться в терминологии.

SNOMED CT - это терминология, которая может перекрестно соответствовать другим международным стандартам и классификациям. Доступны редакции на определенных языках, которые дополняют международную версию и могут содержать языковые переводы, а также дополнительные национальные термины. Например, SNOMED CT-AU, выпущенный в декабре 2009 года в Австралии, основан на международной версии SNOMED CT, но содержит слова и идеи, клинически и технически уникальные для Австралии.

Содержание

  • 1 История
  • 2 Структура
    • 2.1 Формальная модель, лежащая в основе SNOMED CT
    • 2.2 Логика описания
    • 2.3 Предварительная координация и посткоординация
    • 2.4 Ветеринарное содержание
    • 2.5 Известные недостатки и стратегии смягчения последствий
    • 2.6 Проверка SNOMED CT
    • 2.7 SNOMED CT и ICD
    • 2.8 SNOMED CT и LOINC
  • 3 Использование
    • 3.1 Примеры использования
    • 3.2 Доступ
      • 3.2.1 Бесплатные подмножества
      • 3.2.2 Global Patient Set (GPS) подмножество
  • 4 концепции верхнего уровня
    • 4.1 Событие
    • 4.2 Наблюдаемые объекты
    • 4.3 Фармацевтический / биологический продукт
      • 4.3.1 Лекарственный продукт
      • 4.3.2 Клинический препарат
      • 4.3.3 Форма дозы
  • 5 См. Также
  • 6 Примечания
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

История

SNOMED был запущен в 1965 году как Систематизированная номенклатура патологии (SNOP) и былдалее развилась в логическую терминологию здравоохранения.

SNOMED CT была создана в 1999 году путем слияния, расширения и реструктуризации двух крупномасштабных терминологий: Справочная терминология SNOMED (SNOMED RT), разработанная Колледж американских патологов (CAP); и Версия 3 клинических условий (CTV3) (ранее известная как коды считывания ), разработанная Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства (NHS). Конечный продукт был выпущен в январе 2002 года.

Исторической сильной стороной SNOMED был охват медицинских специальностей. SNOMED RT с более чем 120 000 концепций был разработан, чтобы служить в качестве общей справочной терминологии для агрегирования и поиска данных о патологии здравоохранения, зарегистрированных несколькими организациями и отдельными лицами. Сильной стороной CTV3 была его терминология для общей практики. CTV3, содержащий 200 000 взаимосвязанных концепций, использовался для хранения структурированной информации о обращениях за первичной медико-санитарной помощью в индивидуальных записях пациентов. Выпуск SNOMED CT International Edition за январь 2020 года включал более 350 000 концепций.

В июле 2003 года Национальная медицинская библиотека (NLM) от имени Министерства здравоохранения США и Human Services, заключили соглашение с Колледжем американских патологов о предоставлении доступа к SNOMED CT пользователям из США бесплатно через Unified Medical Language System UMLS Metathesaurus Национальной медицинской библиотеки. Группу переговоров по NLM возглавляла Бетси Хамфрис, и в рамках контракта NLM предоставила бессрочную лицензию на основной SNOMED CT (на испанском и английском языках) и его текущие обновления.

В апреле 2007 г. Права интеллектуальной собственности SNOMED CT были переданы от CAP Международной организации по разработке стандартов терминологии здравоохранения (IHTSDO), чтобы способствовать международному принятию и использованию SNOMED CT. В настоящее время эта организация носит название SNOMED International и отвечает за «текущее обслуживание, разработку, обеспечение качества и распространение SNOMED CT» на международном уровне, а ее членство состоит из ряда ведущих стран и территорий в области электронного здравоохранения, в том числе: Аргентина, Австралия., Бельгия, Бруней, Канада, Чешская Республика, Чили, Дания, Эстония, Гонконг, Исландия, Индия, Ирландия, Израиль, Литва, Малайзия, Мальта, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Сингапур, Словацкая Республика, Республика Словении, Испании, Швеции, Швейцарии, Великобритании, США и Уругвая.

SNOMED CT - это многонациональная и многоязычная терминология, которая может работать с разными языками и диалектами. SNOMED CT в настоящее время доступен на американском английском, британском английском, испанском, датском и шведском языках, а другие переводы на французский и голландский языки уже ведутся или почти завершены. SNOMED CT перекрестно отображается на другие термины, такие как: ICD-9-CM, ICD-10, ICD-O-3, ICD- 10-AM, Лаборатория LOINC и OPCS-4. Он поддерживает стандарты ANSI, DICOM, HL7 и ISO.

Структура

SNOMED CT состоит из четырех основных основных компонентов:

  1. Концептуальные коды - числовые коды, которые идентифицируют клинические термины, примитивные или определенные, организованные в иерархии
  2. Описания - текстовые описания кодов понятий
  3. Отношения - отношения между кодами понятий, которые имеют связанное значение
  4. Наборы ссылок - используются для группировки понятий или описаний в наборы, включая наборы ссылок и перекрестные карты с другими классификациями и стандартами.

«Концепции» SNOMED CT - это репрезентативные единицы, которые классифицируют все вещи, которые характеризуют процессы здравоохранения и которые должны быть записаны в них. В 2011 году в SNOMED CT было включено более 311 000 концепций, однозначно идентифицируемых по идентификатору концепта, например понятие 22298006 относится к инфаркту миокарда. Все концепции SNOMED CT организованы в ациклические таксономические (is-a) иерархии; например, Вирусная пневмония IS-A Инфекционная пневмония IS-A Пневмония IS-A Заболевание легких. У концепта может быть несколько родителей, например, инфекционная пневмония - это также ребенок инфекционного заболевания. Таксономическая структура позволяет записывать данные, а затем получать к ним доступ на разных уровнях агрегирования. Концепции SNOMED CT связаны примерно 1 360 000 звеньями, называемыми отношениями.

Концепции далее описываются различными клиническими терминами или фразами, называемыми описаниями, которые делятся на полностью определенные имена (FSN), предпочтительные термины (PT), и синонимы. У каждой концепции есть ровно один FSN, который уникален для всех SNOMED CT. Кроме того, он имеет ровно один ПК, который группа клиницистов сочла наиболее распространенным способом выражения значения концепции. Может иметь от нуля до многих синонимов. Синонимы - это дополнительные термины и фразы, используемые для обозначения этого понятия. Они не обязательно должны быть уникальными или однозначными.

Формальная модель, лежащая в основе статистики SNOMED CT

SNOMED CT (по состоянию на ноябрь 2016 г.). SD означает достаточно определенный.

SNOMED CT можно охарактеризовать как многоязычный тезаурус с онтологической основой. Тезаурусоподобные признаки - это концептуально-термические отношения, такие как синонимичные описания «острый ринит», «острый носовой катар», «острый ринит», «простуда» (а также испанские «resfrío común» и «инфекционный ринит») для концепция 82272006.

При онтологическом исследовании, SNOMED-CT представляет собой иерархию классов (с обширным перекрытием классов в отличие от типичных статистических классификаций, таких как ICD). Это означает, что концепция 82272006 SNOMED CT определяет класс всех отдельных случаев заболевания, которые соответствуют критериям «простуды» (например, у одного пациента может быть «насморк», отмеченный в их записях, а у другого - «острый ринит». ; оба могут быть обнаружены как «простуда»). Отношение суперкласса (Is-A) связывает классы с точки зрения включения их членов. То есть все индивидуальные «холодовые процессы» также включены во все суперклассы класса «Простуда», такие как вирусная инфекция верхних дыхательных путей (рисунок).

Простуда как примитивное понятие в SNOMED CT

Реляционные утверждения SNOMED CT в основном представляют собой триплеты формы: Концепция 1 - Отношение x - Концепция 2, причем отношение x происходит из небольшого числа типов отношений (называемых концепциями связи), например поиск сайта, по причине и т. д. Интерпретация этих триплетов (неявно) основана на семантике простой логики описания (DL). Например, триплет Простуда - возбудитель - Вирус соответствует выражению первого порядка

forall x: instance-of (x, Простуда) ->exists y: instance-of (y, Virus) и причинный агент (y, x)

или более интуитивное выражение DL

Подкласс простуды причинный агент некоторый вирус

В общем В холодном примере описание концепции является «примитивным», что означает, что даны необходимые критерии, которые должны быть соблюдены для каждого случая, но не достаточны для классификации расстройства как экземпляра простуды. Напротив, в примере «Вирусная инфекция верхних дыхательных путей» изображена полностью описанная концепция, которая представлена ​​в логике описания следующим образом:

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей как определенная концепция в SNOMED CT
Эквивалент вирусной инфекции верхних дыхательных путей респираторная инфекция и вирусная респираторная инфекция и возбудитель некоторый вирус и место обнаружения некоторая структура верхних дыхательных путей и патологический процесс некоторый инфекционный процесс

Это означает, что каждое отдельное заболевание, для которого выполняются все критерии определения, можно классифицировать как случай вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Описание логики

По состоянию на 2011 год содержимое SNOMED CT ограничивается подмножеством формализма EL ++, ограничивая себя следующими операторами:

  • Верх, низ
  • Примитивные роли и концепции с утвержденными родителями для каждого
  • Определение понятия и соединение, но НЕ дизъюнкция или отрицание
  • Иерархия ролей, но не композиция ролей
  • Ограничения домена и диапазона
  • Экзистенциальное, но не универсальное ограничение
  • Ограниченная форма аксиомы включения ролей (xRy ^ ySz =>xRz)
  • Логика будет расширена в в ближайшем будущем включить общие аксиомы включения концепций.

Для понимания моделирования также важно взглянуть на заявленный взгляд на концепцию в сравнении с предполагаемым взглядом на концепцию. При дальнейшем рассмотрении представления о состоянии, SNOMED CT использовал в прошлом подход к моделированию, называемый подходом «ближайшего родителя». После 2015 года был принят более совершенный подход под названием «проксимальный примитивный родитель».

Предварительная координация и посткоординация

SNOMED CT предоставляет композиционный синтаксис, который может использоваться для создания выражений, которые представляют клинические идеи, которые явно не представлены концепциями SNOMED CT.

Например, не существует четкого понятия «ожог третьей степени указательного пальца левой руки, вызванный горячей водой». Однако, используя композиционный синтаксис, его можно представить как

284196006 | ожог кожи | : 116676008 | ассоциированная морфология | = 80247002 | ожоговая травма третьей степени |, 272741003 | латеральность | = 7771000 | слева |, 246075003 | возбудитель | = 47448006 | горячая вода |, 363698007 | поиск сайта | = 83738005 | структура указательного пальца

Такие выражения считаются «посткоординированными». Посткоординация позволяет избежать необходимости создавать большое количество определенных концепций в SNOMED CT. Однако многие системы допускают только предварительно скоординированные представления. Надежный анализ и сравнение посткоординированных выражений возможны с использованием соответствующего механизма алгоритмов для эффективной обработки выражения с учетом лежащей в основе логики описания.

Крупные электронные системы медицинской документации (EHRS) неоднократно жаловались в IHTSDO и другие организации по стандартизации на «сложность» посткоординированных выражений.

Например, приведенное выше посткоординированное выражение может быть преобразовано с использованием набора стандартных правил в следующее «выражение нормальной формы», которое позволяет проводить сравнение с аналогичными концепциями.

64572001 | болезнь | : 246075003 | возбудитель | = 47448006 | горячая вода |, 363698007 | поиск сайта | = (83738005 | структура указательного пальца |: 272741003 | латеральность | = 7771000 | левый |), {116676008 | ассоциированная морфология | = 80247002 | ожоговая травма третьей степени |, 363698007 | поиск сайта | = 39937001 | структура кожи | }

Ветеринарное содержание

Международное издание SNOMED CT включает только человеческие термины. В 2014 году явно ветеринарные концепции были перенесены в ветеринарное отделение SNOMED CT. Это расширение находится в ведении Лаборатории ветеринарных терминологических служб Колледжа ветеринарной медицины штата Вирджиния.

Известные недостатки и стратегии их устранения

Более ранние версии SNOMED имели фасетную структуру, упорядоченную по семантическим осям, что требовало кодирования более сложных ситуаций путем согласования различных кодов. У этого было два основных недостатка. С одной стороны, необходимость пост-координации воспринималась как недружественное к пользователю препятствие, что, безусловно, способствовало довольно низкому принятию ранних версий SNOMED. С другой стороны, было трудно получить единообразное кодирование. Например, острый аппендицит может быть посткоординирован тремя различными способами без каких-либо средств для вычисления семантических эквивалентностей. В SNOMED RT эта проблема была решена путем введения логической формулы описания. С добавлением CTV3 большое количество концепций было переопределено с использованием формальных выражений. Однако слияние с CTV3, как исторически сложившейся терминологией со многими близкими к пользовательским описаниям, создало некоторые проблемы, которые все еще влияют на SNOMED CT. В дополнение к запутанной таксономической сети из многих иерархических уровней с массивным множественным наследованием (например, существует 36 таксономических предков для острого аппендицита), в SNOMED CT нашли место многие неоднозначные контекстно-зависимые концепции. Предварительная координация иногда доводилась до крайности, поэтому существует, например, 350 различных концепций ожогов на голове.

Еще одно явление, которое характерно для отдельных частей SNOMED CT, - это так называемое эпистемическое вторжение. В принципе, задача терминологии (и даже онтологии ) должна быть ограничена предоставлением контекстно-зависимых значений терминов или классов. В идеале контекстуализация этих репрезентативных единиц должна быть задачей информационной модели. Человеческий язык здесь вводит в заблуждение, поскольку мы используем синтаксически похожие выражения для представления категориально различных сущностей, например Внематочная беременность и подозрение на беременность. Первый относится к реальной беременности, второй - к фрагменту (неопределенной) информации. В SNOMED CT большинство (но не все) из этих контекстно-зависимых концепций сосредоточены в subhierachy Situation с явным контекстом. Основная причина, по которой нельзя обойтись без таких концепций, заключается в том, что SNOMED CT во многих случаях берет на себя функции информационных моделей, поскольку последние не существуют в данной реализации.

С созданием IHTSDO, SNOMED CT стал более доступным для более широкой аудитории. Критика состояния терминологии была вызвана многочисленными существенными недостатками, а также отсутствием мер по обеспечению качества. С самого начала IHTSDO открыто относилось к такой (также академической) критике. За последние несколько лет был достигнут значительный прогресс в области обеспечения качества и инструментов.

Потребность в более принципиальной онтологической основе постепенно принималась, так же как и лучшее понимание семантики логики описания. Приоритеты реорганизации были сформулированы в отношении наблюдаемых, нарушений, находок, веществ, организмов и т. Д. Были разработаны руководящие принципы перевода, а также руководящие принципы для запросов на представление контента и стратегия включения предварительно скоординированного контента. Все еще существуют известные недостатки в отношении «онтологического обязательства » SNOMED CT, например, разъяснение того, какой тип объекта является экземпляром данной концепции SNOMED CT. Этот же термин можно интерпретировать как расстройство или пациента с расстройством, например, опухоль может обозначать процесс или кусок ткани; Аллергия может обозначать аллергическую реакцию или просто аллергическую предрасположенность. Более поздней стратегией является использование строго типизированных онтологий верхнего уровня для устранения неоднозначности содержимого SNOMED CT.

Растущее использование SNOMED CT для исследования приложений, ежедневно используемых во всем мире для поддержки ухода за пациентами, ведет к более широкому вовлечению сообщества. Это привело к увеличению ресурсов, выделяемых на создание терминов SNOMED CT, а также к расширению сотрудничества для превращения SNOMED CT в надежный отраслевой стандарт. Это ведет к увеличению количества программных инструментов и разработке материалов, которые вносят вклад в базу знаний для поддержки внедрения. Также развивается ряд онлайн-сообществ, которые сосредоточены на отдельных аспектах SNOMED CT и его реализации.

Теоретически логические рассуждения описания могут применяться к любому новому кандидату посткоординированных выражений, чтобы оценить, является ли он родительским или предком, дочерним или другим потомком любого существующего понятия или семантически эквивалентным ему. из существующих заранее согласованных концепций. Тем не менее, частично как продолжающиеся последствия слияния с CTV3, SNOMED все еще содержит неоткрытые семантически повторяющиеся примитивы и определенные концепции. Кроме того, многие концепции остаются примитивными, в то время как их семантика также может быть законно определена в терминах других примитивов и ролей, одновременно присутствующих в системе. Из-за этих упущений и фактического или возможного дублирования семантического содержания реальная производительность алгоритмов для вывода о включении или семантической эквивалентности будет непредсказуемо несовершенной.

Проверка SNOMED CT

Использование согласованных правил важно для качества SNOMED CT. С этой целью в 2009 году команда SNOMED CT создала прототип машиночитаемой концептуальной модели (MRCM). В ходе дальнейшей работы эта модель пересматривается, чтобы использовать ограничения выражения SNOMED CT.

SNOMED CT и ICD

SNOMED CT - это клиническая терминология, предназначенная для сбора и представления данных пациента для клинических целей. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) - это международно используемая система медицинской классификации ; который используется для присвоения диагностических и, в некоторых национальных модификациях, процедурных кодов с целью получения закодированных данных для статистического анализа, эпидемиологии, компенсации и распределения ресурсов. Обе системы используют стандартизированные определения и образуют общий медицинский язык, используемый в системах электронных медицинских карт (EHR). SNOMED CT позволяет вводить информацию в систему EHR во время ухода за пациентом, в то время как ICD упрощает поиск или вывод информации для вторичных данных.

SNOMED CTICD
ТипТерминология СистемаСистема классификации
ЦельИнформационный вводИнформационный вывод
ФункцияОписывает и определяет клиническую информацию для целей первичных данныхАгрегирует и классифицирует клиническую информацию для вторичных данных.

SNOMED CT и LOINC

LOINC - это терминология, содержащая лабораторные тесты. С 2017 года компания SNOMED International начала создавать термины для компонентов LOINC и создала набор выражений SNOMED CT, которые отражают значение многих терминов LOINC.

Использование

SNOMED CT используется по-разному, некоторые из них:

  • Он фиксирует клиническую информацию на уровне детализации, необходимом для оказания медицинской помощи
  • Благодаря обмену данными это может уменьшить необходимость повторения истории болезни при каждой новой встрече с медицинским работником
  • Информация может быть записана разными людьми в разных местах и ​​объединена в простые информационные представления в истории болезни пациента
  • Использование общей терминологии снижает возможность различного толкования информации
  • Обычная электронная запись сокращает количество ошибок и может помочь обеспечить полноту записи всех соответствующих данных
  • Стандартизованный информация упрощает анализ, поддерживает качество, эффективность затрат на практику, исследования и разработку будущих клинических руководств
  • Клиническая терминология позволяет поставщику медицинских услуг идентифицировать пациентов на основе указанной кодированной информации и более эффективно управлять возрастной скрининг, лечение и последующее наблюдение

Сценарии использования

Более конкретно, следующие примеры компьютерных приложений используют SNOMED CT:

  • Электронные системы медицинской документации
  • Компьютеризированный ввод заказа поставщика CPOE, например E-Prescribing или Laboratory Order Entry
  • Каталоги клинических услуг; например, для процедур диагностической визуализации
  • Базы данных знаний, используемые в системах поддержки принятия клинических решений (CDSS)
  • Удаленный мониторинг отделения интенсивной терапии
  • Лабораторная отчетность
  • Диаграмма отделения неотложной помощи
  • Отчетность о раке
  • Генетические базы данных

Access

SNOMED CT поддерживается и распространяется SNOMED International, международной некоммерческой разработкой стандартов организация, расположенная в Лондоне, Великобритания.

Для использования SNOMED CT в производственных системах требуется лицензия. Существует два типа лицензий:

  1. Членство страны / территории в SNOMED International (взимается в соответствии с валовым национальным продуктом ).
  2. Партнерская лицензия (в зависимости от количества конечных пользователей). НРС (наименее развитые страны) могут использовать SNOMED CT бесплатно.

Для научных исследований в области медицинской информатики, для демонстрации или оценки источники SNOMED CT могут быть бесплатно загружены и использованы. Исходные источники SNOMED CT в табличной форме доступны зарегистрированным пользователям Unified Medical Language System (UMLS), подписавшие соглашение. Доступно множество онлайн- и офлайн-браузеров.

Тем, кто желает получить лицензию на ее использование и загрузить SNOMED CT, следует связаться со своим Национальным центром выпуска, ссылки к которым представлены на веб-сайте IHTSDO.

Подмножества без лицензии

Чтобы облегчить внедрение SNOMED CT и использование SNOMED CT в других стандартах, существуют подмножества, не требующие лицензии. Например, набор из 7 314 кодов и описаний riptions бесплатно для использования пользователями программного обеспечения, совместимого с DICOM (без ограничений для стран-членов IHTSDO).

Подмножество Глобального набора пациентов (GPS)

GPS было выпущено в Сентябрь 2019 г. и содержит 21 782.

Концепции верхнего уровня

Концепции SNOMED CT обычно принадлежат к единой иерархии (за исключением комбинированных концепций лекарство-устройство). Некоторые иерархии имеют определенную концептуальную модель (например, клинические данные). Для других доменов (например, Организм, Вещество, Значение квалификатора) концептуальная модель еще не определена.

Событие

По состоянию на 2016 год иерархия событий не имеет определенной концептуальной модели. В 2006 г. некоторые концепции из иерархии «Клинические данные» были перемещены в иерархию событий. Эти концепции сохранили некоторые из своих атрибутов. (например, возбудитель)

Наблюдаемые объекты

SNOMED International работает над созданием концептуальной модели для наблюдаемых объектов.

Фармацевтический / биологический продукт

Пример фармацевтического продукта

Фармацевтические и биологические продукты моделируются с использованием конструкции, состоящей из активного ингредиента, презентации силы и основы силы. С 2018 года целью редакции является гармонизация содержания препаратов SNOMED CT со стандартом. Присутствуют следующие типы сущностей:

Лекарственный продукт

Термин более высокого уровня, объединяющий лекарственные средства. Например, 398731002 | Продукт, содержащий сульфаметоксазол и триметоприм (лекарственный препарат) |

Клинический препарат

Понятие, которое представляет конкретный лекарственный продукт, используемый в клинической практике. Например, 317335000 | Продукт, содержащий именно эзомепразол 20 мг / 1 таблетка для приема внутрь с обычным высвобождением (клинический препарат) |

Форма дозы

Понятие, отражающее способ доставки продукта. Например, 385219001 | Обычный выпуск раствор для инъекций (лекарственная форма) |,

См. Также

Примечания

Викиданные имеет свойство:

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-06 03:58:41
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте