Сердечная недостаточность

редактировать
Неспособность сердца обеспечить достаточный кровоток

Сердечная недостаточность
Другие названияХроническое сердце недостаточности (CHF), застойная сердечная недостаточность (CCF)
Elevated JVP.JPG
Мужчина с застойной сердечной недостаточностью и выраженным вздутием яремной вены. Наружная яремная вена отмечена стрелкой.
Специальность Кардиология
СимптомыОдышка, чувство усталости, отек ног
ПродолжительностьОбычно на всю жизнь
ПричиныСердечный приступ, высокое кровяное давление, нарушение сердечного ритма, чрезмерное употребление алкоголя, инфекции, повреждение сердца
Факторы риска Курение, малоподвижный образ жизни
Метод диагностики Эхокардиограмма
Дифференциальный диагноз Почечная недостаточность, заболевание печени, анемия, ожирение
МедикаментыДиуретики, сердечные препараты
Частота40 миллионов (2015 г.), 1-2% взрослого населения (развитые страны)
Смерть35% риск смерти в первый год

Сердечная недостаточность (HF), также известный как застойная сердечная недостаточность (ХСН ), сердечная недостаточность (DC) и застойная сердечная недостаточность (CCF ), когда сердце не может перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы поддерживать кровоток для удовлетворения потребностей организма. Признаки и симптомы сердечной недостаточности обычно включают одышку, чрезмерную усталость и отек ног. Одышка обычно усиливается при физических упражнениях или лежа, а может разбудить человека ночью. Ограниченная способность выполнять упражнения также является общей чертой. Боль в груди, включая стенокардию, обычно не возникает из-за сердечной недостаточности.

Общие причины сердечной недостаточности включают ишемическая болезнь сердца, включая перенесенный ранее инфаркт миокарда (сердечный приступ), высокое кровяное давление, фибрилляция предсердий, клапанное сердце болезнь, чрезмерное употребление алкоголя, инфекция и кардиомиопатия неизвестной причины. Они вызывают сердечную недостаточность, изменяя функцию сердца. два типа левожелудочковой недостаточности - сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF) и сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) - основаны на от того, влияет ли способность левого желудочка сокращаться или расслабляться. Тяжесть сердечной недостаточности определяется тяжестью симптомов при физической нагрузке. Сердечная недостаточность - это не то же самое, что сердечный приступ (при котором часть сердечной смерти умирает) или остановка сердца (при котором кровоток полностью прекращается). Другие заболевания, симптомы которых могут быть похожи на сердечную недостаточность, включая ожирение, почечной недостаточности, проблемы с печенью, анемию и заболевание щитовидной железы. Диагноз ставится на основании симптомов физических данных и эхокардиографии. Анализы крови, электрокардиография и рентгенография грудной клетки могут быть полезны для определения основной причины.

Лечение зависит от тяжести и причин заболеваний. У людей с хронической стабильной сердечной недостаточностью легкой степени лечение обычно включает изменения образа жизни, такие как отказ от курения, физические упражнения, а также изменение режима питания, а также прием лекарств. Пациентам с сердечной недостаточностью из-за дисфункции левого желудочка ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина или валсартан / сакубитрил вместе с бета-блокаторами рекомендуются. Для пациентов с тяжелым заболеванием можно использовать антагонисты альдостерона или гидралазин с нитратом. Диуретики полезны для предотвращения задержки жидкости и возникшая в результате одышка. Иногда, в зависимости от причин, может быть рекомендовано имплантированное устройство, такое как кардиостимулятор или имплантируемый кардиодефибриллятор. В некоторых умеренных или тяжелых случаях может быть полезным сердечная ресинизирующая терапия (CRT) или модуляция сердечной сократимости. вспомогательное устройство для желудочков (для левого, правого или обоих желудочков) или трансплантация сердца может быть рекомендовано пациентом с тяжелым заболеванием, которое сохраняется, несмотря на все другие меры.

Сердечная недостаточность - распространенное, дорогостоящее и смертельное заболевание. В 2015 году он затронул около 40 миллионов человек во всем мире. В целом около 2% взрослых страдают сердечной недостаточностью, а у лиц старше 65 лет этот показатель отличается до 6–10%. Прогнозируется рост ставок. Риск смерти составляет около 35% в первый год после постановки диагноза, в то время как второму году риск составляет менее 10% для оставшихся в живых. Эта степень риска смерти похожа на некоторые виды рака. В Соединенном Королевстве эта болезнь является причиной 5% госпитализаций в больницы скорой помощи. Сердечная недостаточность известна с древних времен, и папирус Эберса комментирует ее примерно в 1550 г. до н.э.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Левосторонняя недостаточность
    • 1.2 Право двусторонняя недостаточность
    • 1.3 Бивентри-недостаточность
  • 2 Причины
    • 2.1 Сердечная недостаточность с высоким выбросом
    • 2.2 Острая декомпенсация
    • 2.3 Лекарства
    • 2.4 Добавки
  • 3 Патофизиология
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Классификация
    • 4.2 УЗИ
    • 4.3 Рентген грудной клетки
    • 4.4 Электрофизиология
    • 4.5 Анализы крови
    • 4.6 Ангиография
    • 4.7 Алгоритмы
      • 4.7.1 Критерии Фрамингема
      • 4.7.2 Алгоритм ESC
    • 4.8 Стадия
    • 4.9 Гистопатология
  • 5 Профилактика
  • 6 Ведение
    • 6.1 Острая декомпенсация
    • 6.2 Хроническое ведение
      • 6.2.1 Мониторинг
      • 6.2.2 Образ жизни
      • 6.2.3 Лекарства
      • 6.2.4 Имплантированные устройства
      • 6.2.5 Хирургические методы лечения
    • 6.3 Паллиативная помощь
  • 7 Прогноз
  • 8 Эпидемиология
    • 8.1 США
    • 8,2 США Королевство
    • 8,3 Развивающийся мир
    • 8,4 Пол
    • 8,5 Этническая при надлежность
  • 9 Экономика
  • 10 Направления исследований
  • 11 Источники
  • 12ние ссылки

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы Внешняя сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность патофизиологической состояние, при котором сердечный выброс недостаточен для удовлетворения потребностей организма и легких. Термин «застойная сердечная недостаточность» часто используется, поскольку одним из общих симптомов является застой или скопление жидкости в тканях и венах человека в легких или других частях тела. В частности, заложенность носа принимает форму задержки воды и отека (отек ), как периферический отек (вызывающий опухание конечностей и стоп). и как отек легких (вызывающий затрудненное дыхание), а также асцит (вздутие живота).

Симптомы сердечной недостаточности традиционно и в некоторой степени условно делятся на левосторонние и правосторонние, с учетом того, что левый и правый желудочки сердца вызывают кровообращение в разных частях, но у людей обычно есть как набор признаков, так и симптомы..

Левосторонняя недостаточность

Левая сторона сердца получает богатую кислородом кровь из легких и перекачивает ее в системный кровоток (остальная часть тела кроме малого круга кровообращения ). Отказ левой половины сердца приводит к скоплению крови в легких, вызывая респираторные симптомы и усталость из-за недостаточного снабжения кислородом крови. Общие респираторные признаки: учащенное дыхание и повышенная работа дыхания (неспецифические признаки респираторной недостаточности). Хрипы или потрескивания, сначала слышимые в основании легких, тяжелых случаях предполагают развитие отека легких (жидкость в альвеолах ). Цианоз, который свидетельствует о серьезном низком уровне кислорода в крови, является поздним признаком злоупотребления тяжелого отека легких.

Дополнительные признаки, указывающие на левожелудочковую недостаточность, включая смещенный вбок сердечный ритм (который возникает при увеличении сердца) и ритм галопа (сердечные тоны) могут быть слышен как маркер усиленного кровотока или повышенного внутрисердечного давления. Шумы в сердце могут указывать на наличие порока клапанов сердца либо как причину (например, стеноз аорты ), либо как результат (например, митральная регургитация ) сердца неудача.

Обратная недостаточность левого желудочка закупорку кровеносных сосудов легких, поэтому симптомы носят преимущественно респираторный характер. Обратную недостаточность можно подразделить на отказ левого предсердия, левого желудочка или обоих в пределах левого контура. У человека будет одышка (одышка) при физических нагрузках и в тяжелых случаях, одышка в покое. Возникает усиление одышки в положении лежа, называемое ортопноэ. Это часто измеряется подушек, необходимое для комфортного лежания, а при ортопноэ человек может сидеть. Еще один симптом сердечной недостаточности - пароксизмальная ночная одышка : внезапный ночной приступ тяжелой одышки, обычно через несколько часов после засыпания. Легкая утомляемость и непереносные физические упражнения также являются частыми жалобами, связанными с респираторной недостаточностью.

"Сердечная астма "или свистящее дыхание.

Нарушение прямой функции левого желудочка может привести к симптомам плохого системного кровообращения, такого как головокружение, спутанность сознания и холодные конечности в покое.

Правосторонняя недостаточность

Тяжелый периферический (точечный) отек

Правосторонняя сердечная недостаточность часто вызывается легочным сердцем заболевание (легочное сердце) Физическое обследование может выявить точечную коррозию периферических отеки, асцит, , которое обычно вызвано затруднениями легочного кровообращения, такими как легочная гипертензия или стеноз легочной артерии.

. увеличение печени и увеличение селезенки. Яремное венозное давление часто оценивается как маркер жидкостного статуса, который может быть усилен путем использования печеночно-яремный рефлюкс. в правом желудочке повышено, может присутствова ть парастернальный подъем, что указывает на компенсаторное увеличение сокращения сокращения.

Обратный отказ правого желудочка приводит к закупорке системного капилляров. Это приводит к избыточному накоплению жидкости в организме. Это вызывает припухлость под кожей (так называемый периферический отек или анасарка ) и обычно сначала поражает зависимые части тела (вызывая отек стопы и лодыжки у людей, которые стоят, и крестцовый отек у людей, которые преимущественно лежат). Ноктурия (частое ночное мочеиспускание) может, когда жидкость из ног возвращается в кровоток, когда он ложится ночью. В прогрессивно тяжелых случаях развиться асцит (скопление жидкости в вызывающее отек) и увеличение печени. Значительный застой в печени может привести к нарушению функции печени (застойная гепатопатия ), может вызвать нарушение желтуха и коагулопатия (проблемы пониженного или повышенного свертывания крови).

Бивентрикулярная недостаточность

Притупление полей легких из-за перкуссии пальца и снижение шума дыхания у основания легкого могут указывать на развитие плеврального выпота (скопление жидкости между легким и грудной стенкой ). Это может произойти при изолированной лево- или правосторонней сердечной недостаточности, оно чаще встречается при бивентрикулярной недостаточности, поскольку плевральные вены впадают как в системную, так и в легочную венозную систему. При одностороннем излиянии выпот часто бывает правосторонним.

Если человек с отказом одного желудочка живет долго, он будет тенденцию прогрессировать до отказа обоих желудочков. Например, недостаточность левого желудочка приводит к развитию отека легких и легочной гипертензии, увеличивает нагрузку на правый желудочек. Правожелудочковая недостаточность не так опасна для другой стороны, но и не безвредна.

Причины

Сердечная недостаточность может быть вызвана большим количеством сердечных заболеваний. В дополнение к причинам, указанным выше, вирусные инфекции сердца могут приводить к воспалению мышечного слоя сердца и возбуждающим фактором сердечной недостаточности. Генетическая предрасположенность играет важную роль. Если имеется более одной причины, прогрессирование более вероятно, прогноз хуже. Поражение сердца может предрасполагать человека к развитию сердечной недостаточности в более позднем возрасте и множестве причин, включая вирусные инфекции (например, ВИЧ ), химиотерапевтические агенты, такие как даунорубицин, циклофосфамид, трастузумаб и злоупотребление наркотиками, такими как алкоголь, кокаин и метамфетамин. Необычная причина - воздействие токсинов, таких как свинец и кобальт. Кроме того, аналогичные последствия имеют инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз и заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка. Обструктивное апноэ во сне (состояние сна, при котором нарушение дыхания совпадает с ожирением, гипертензией и / или диабетом) рассматриваются как независимая причина сердечной недостаточности. Недавние отчеты о клинических испытаниях также связали колебания артериального давления с сердечной недостаточностью и сердечными изменениями, которые могут привести к сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность с высоким выбросом

Сердце сбой также может произойти в ситуации «высокого выброса» (называемого «сердечная недостаточность с высоким выбросом »), когда количество перекачиваемой крови больше обычного, и сердце не может справиться с этим. Это может произойти в ситуациях перегрузки (например, вливания крови или сыворотки), заболеваний почек, тяжелой хронической анемии, авитаминоза (дефицит витамина B 1/тиамина ), гипертиреоз, цирроз, болезнь Педжета, множественная миелома, артериовенозные фистулы или артериовенозные мальформации.

Острая декомпенсация

Линии Керли В при острой сердечной декомпенсации. Короткие горизонтальные линии можно найти повсюду в правом легком.

Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсироваться. Чаще всего это вызвано сопутствующим ритмом (например, инфарктом миокарда (сердечный приступ) или пневмонией ), ненормальным сердечным ритмом, неконтролируемой гипертензией, или неспособность человека соблюдать ограничение жидкости, диету или прием лекарств. К другим факторам, которые могут усугубить ЗСН, группу: анемия, гипертиреоз, чрезмерное потребление жидкости или соли, а также лекарства, такие как НПВП и тиазолидиндионы. НПВП увеличивают риск вдвое.

Лекарства

Ряд лекарств может вызвать или усугубить болезнь. Сюда входят НПВП, ингибиторы ЦОГ-2, ряд анестетиков, таких как кетамин, тиазолидиндионы, некоторые лекарства от рака, несколько антиаритмические препараты, прегабалин, агонисты альфа-2 адренергических рецепторов, миноксидил, итраконазол, цилостазол, анагрелид, стимуляторы (например, метилфенидат ), трициклические антидепрессанты, литий, антипсихотики, агонисты дофамина, ингибиторы TNF, блокаторы кальциевых каналов, сальбутамол и тамсулозин.

Автор ингибируя образование простагландинов, НПВП могут обострять сердечную недостаточность посредством нескольких механизмов, включая стимулирование задержки жидкости, повышение артериального давления и снижение реакции человека на диуретические препараты. Точно так же ACC / AHA рекомендует не использовать препараты ингибитора ЦОГ-2 людям с сердечной недостаточностью. Тиазолидиндионы были связаны с новыми случаями сердечной недостаточности и плохой уже существующей застойной сердечной недостаточностью из-за их веса и задержкой жидкости. Известно, что некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил, уменьшают силу, с помощью которой сердце выбрасывает кровь, поэтому не рекомендуются людям с сердцем. неэффективность с уменьшенной фракцией выброса.

Добавки

Некоторые альтернативные лекарства несут риск обострения сердечной недостаточности и не рекомендуются. Сюда входят аконит, женьшень, госсипол, гинура, солодка, ландыш, тетрандрин и йохимбин. Аконит может вызывать аномально низкую частоту сердечных сокращений и нарушения сердечного ритма, такие как желудочковая тахикардия. Женьшень может вызывать аномально низкое или высокое кровяное давление и влиять на действие мочегонных препаратов. Госсипол может усиливать действие диуретиков, что приводит к токсичности. Гинура может вызвать низкое кровяное давление. Солодка может усугубить сердечную недостаточность, повышая кровяное давление и способствуя задержке жидкости. Ландыш может вызывать аномально медленное сердцебиение с механизмами, аналогичными дигоксину. Тетрандрин может привести к снижению артериального давления из-за ингибирования кальциевых каналов L-типа. Йохимбин может обострять сердечную недостаточность за счет повышения артериального давления за счет антагонизма к альфа-2-адренергическим рецепторам.

Патофизиология

Модель нормального сердца с сокращенной мышцей (слева); и ослабленное сердце с чрезмерно растянутой мышцей (справа)

Сердечная недостаточность вызывается любым состоянием, которое снижает эффективность сердечной мышцы из-за повреждения или перегрузки. Со временем это увеличение рабочей нагрузки, которое опосредуется длительной активацией нейрогормональных систем, таких как ренин-ангиотензиновая система, приводит к фиброзу, расширению и структурным изменениям в форма левого желудочка от эллиптической до сферической.

Сердце человека с сердечной недостаточностью может иметь пониженную силу сокращения из-за перегрузки желудочка. В нормальном сердце повышенное наполнение желудочка приводит к увеличению силы сокращения по закону сердца Франка – Старлинга и, таким образом, к увеличению сердечного выброса. При сердечной недостаточности этот механизм не работает, поскольку желудочек загружается кровью до такой степени, что сокращение сердечной мышцы становится менее эффективным. Это связано с пониженной способностью сшивать нити актина и миозина в чрезмерно растянутой сердечной мышце.

Диагноз

Никаких диагностических критериев не выявлено. был признан золотым стандартом сердечной недостаточности. Национальный институт здравоохранения и качества ухода рекомендует измерять натрийуретический пептид мозга (BNP) с последующим УЗИ сердца вслучае положительного результата. Это рекомендуется людям с одышкой. Так, у кого обострение сердечной недостаточности, рекомендуются как BNP, так и так и тропонин, чтобы помочь определить темные результаты.

Классификация

Один исторический метод классификации сердечной недостаточности - на стороне пораженного сердца (левосторонняя сердечная недостаточность против правосторонней сердечной недостаточности) Считалось, что правожелудочковая недостаточность нарушает кровоток в легких по сравнению с левосторонней сердечной недостаточностью, нарушение кровоток в аорте и, следовательно, в головном мозге и остальной части системного кровообращения организма. Тем не менее, смешанные проявления являются обычным явлением, и левожелудочковая недостаточность является частой причиной правожелудочковой недостаточности.

Более точная классификация типа сердечной недостаточности производится путем фракции выброса или доли крови откачивается из сердца во время однократного сокращения. Фракция выброса указывается в процентах с нормальным диапазоном от 50 до 75%. Это два типа:

1) Сердечная недостаточность из-за пониженной фракции выброса (HFrEF): больше не рекомендуются синонимы «сердечная недостаточность из-за систолической дисфункции левого желудочка» и «систолическая сердечная недостаточность». HFrEF связан с фракцией выброса 40%.

2) Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF): синонимы, которые больше не рекомендуются, включая «сердечную недостаточность» и «сердечную недостаточность».

Сердечная недостаточность также может быть классифицирована как острая или хроническая, когда левый желудочек сокращается во время диастолы, обычно не расслабляется во время диастолы. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность - это обострение симптомов хронической сердечной недостаточности, которое может привести к острому респираторному дистрессу. Сердечная недостаточность с высоким выбросом может возникнуть при усилении сердечной потребности, которая приводит к повышению диастолического давления в левом желудочке, которое может перерасти в застой в легких (отек легких).

недостаточностью и могут быть причиной сердечной недостаточности, но не следует путать их с Это. Остановка сердца и асистолия агрессивная ситуация, при которой происходит выброс не происходит совсем. Без срочного лечения они приводят к внезапной смерти. Инфаркт миокарда («Сердечный приступ») относится к повреждению сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения, обычно в результате закупорки коронарной артерии. Кардиомиопатия связана с проблемами сердечной недостаточности, которые могут привести к сердечной недостаточности. Ишемическая кардиомопатия подразумевает, что повреждение мышц ишемическая болезнь сердца. Дилатационная кардиомиопатия означает, что повреждение мышц привело к увеличению сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия включает увеличение и утолщение сердечной мышцы.

Ультразвук

Эхокардиография обычно используется для подтверждения клинического диагноза сердечной недостаточности. Этот метод использует ультразвук для определения ударного объема (SV, количество крови в сердце, которое выходит из желудочков при каждом ударе), конечный диастолический объем (EDV, общее количество крови в конце диастолы) и SV пропорционально EDV, величина, известная как фракция выброса (EF). В педиатрии фракция укорочения является предпочтительным показателем систолической функции. Обычно EF должен составлять от 50 до 70%; при систолической сердечной недостаточности он падает ниже 40%. Эхокардиография также может выявить порок клапанов сердца и оценить состояние перикарда (соединительнотканный мешок, окружающий сердце). Эхокардиография также может помочь в принятии решений о том, какие методы лечения помогают пациенту, например, лекарства, установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора или сердечная ресинхронизирующая терапия. Эхокардиография также может помочь определить, является ли острая ишемия миокарда провоцирующей причиной и может ли она проявляться как регионарные аномалии движения стенки на эхо.

Рентген грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки легкого с отчетлив линии Керли B, а также увеличенное сердце (на что указывает увеличенное кардиальное соотношение, цефализация легочных вен и незначительный плевральный выпот, как показано, например, справа В целом это указывает на сердечную недостаточность средней степени тяжести (стадия II).

Рент ген грудной клетки часто используется для диагностики ХСН. У человека, получившего компенсацию, это может проявляться кардиомегалией (видимое увеличение сердца), что количественно определяется как кардиоторакальное соотношение (опорция размера сердца на грудь). При левожелудочковой недостаточности могут существовать признаки перераспределения сосудов (отведение или цефализация верхней части крови), линии Керли, наручники в областях вокруг бронхов и интерстициальный отек. Ультразвук легких также может быть линии Керли.

Электрофизиология

электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ) может быть для восстановления аритмий, ишемической болезни сердца, правого и гипертрофии левого желудочка, а также наличие или аномалий проведения (например, слева блокада пучка Гиса ). Хотя эти данные не относятся к диагнозу сердечной недостаточности, нормальная ЭКГ практически исключает систолическую дисфункцию левого желудочка.

Анализы крови

Обычно выполняемые анализы крови включают электролиты (натрий, калий ), измерения функции почек, тесты функции печени, тесты функции щитовидной железы, a общий анализ крови и часто С-реактивный белок при подозрении на инфекцию. Повышенный уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) является специфическим тестом, указывающим на сердечную недостаточность. Кроме того, BNP можно использовать для дифференциации причин одышки, вызванной сердечной недостаточностью, от других причин одышки. Если есть подозрение на инфаркт миокарда, можно использовать различные кардиомаркеры.

BNP - лучший индикатор, чем N-концевой про-BNP, для диагностики симптоматической недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка. У людей с симптомами BNP имеет чувствительность 85% и специфичность при обнаружении сердечной недостаточности; работоспособность снижалась с возрастом.

Гипонатриемия (низкий уровень натрия в сыворотке) часто встречается при сердечной недостаточности. Уровни вазопрессина обычно повышаются вместе с ренином, ангиотензином II и катехоламинами, чтобы компенсировать снижение циркулирующего объема из-за неадекватного сердечного выброса. Это приводит к увеличению задержки жидкости и натрия в организме; Скорость задержки выше, чем скорость задержки жидкости в организме, это явление вызывает гипонатриемию натрия (низкая скорость задержки жидкости в организме). Это явление чаще встречается у пожилых женщин с низкой массой тела. Тяжелая гипонатриемия может привести к скоплению жидкости в головном мозге, вызывая отек мозга и внутричерепное кровоизлияние.

Ангиография

Ангиография - это рентген. кровеносных сосудов, что происходит путем введения контрастного вещества в кровоток через тонкую пластиковую трубку (катетер ), которая помещается непосредственно в кровеносный сосуд. Рентгеновские изображения называются ангиограммами. Сердечная недостаточность может быть результатом ишемической болезни сердца, и ее прогноз частично зависит от способности коронарных артерий снабжать кровью миокард (сердечная мышца). В результате коронарная катетеризация может быть установлена ​​для определения возможностей реваскуляризации с помощью чрескожного коронарного вмешательства или шунтирования.

Алгоритмы

Различные алгоритмы используются для диагностики сердечной недостаточности. Например, алгоритм сердца, используемый Фрамингемским исследованием, суммируются полученные в основном из физического обследования. Напротив, более обширный алгоритм Европейского общества кардиологов взвешивает разницу между поддерживающими и совместимыми из истории болезни, медицинское осмотр, дополнительных медицинских тестов., и ответ на терапию.

Критерии Фрамингема

Согласно критериям Фрамингема, диагноз застойной сердечной недостаточности (сердечная недостаточность нарушением насосной способности) требует одновременного наличия как минимум двух из следующих основных критериев или одного основного критерия в сочетании с двумя второстепенными критериями. Основные уровни включают увеличенное сердце на рентгенограмме грудной клетки, скачок S3 (третий тон сердца ), острый отек легких, эпизоды пробуждение ото сна, хрипы в легких аускультация, центральное венозное давление более 16 см H. 2O в правом предсердии, вздутие яремной вены, положительный абдоминально-яремный тест и потеря веса более 4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение (иногда классифицируется как второстепенный критерий). Второстепенные включают необычно высокую частоту сердечных сокращений более 120 ударов в минуту, ночной кашель, затрудненное дыхание при физической активности, плевральный выпот, снижение жизненной емкости на одно третье от максимального зарегистрированного, увеличение печени и легких отек лодыжек.

Незначительные уровни приемлемости, только если они не могут быть отнесены к другому заболеванию, такие как легочная гипертензия, хроническое заболевание легких, цирроз, асцит или нефротический синдром. Критерии Framingham Heart Study на 100% чувствительны и 78% специфичны для людей с типичной застойной сердечной недостаточностью.

алгоритм ESC

Алгоритм ESC взвешивает эти параметры при установлении диагноз сердечной недостаточности:

Диагностические оценки, подтверждающие наличие сердечной недостаточности
ОценкаДиагностика сердечной недостаточности
Поддерживает, если присутствуетПротивостоит, если в норме или отсутствует
Совместимые симптомы++++
Совместимые признаки+++
Дисфункция сердца при эхокардиографии++++++
Реакция симптомов или признаки терапии+++++
ЭКГ
Нормальное++
Аномальное+++
Дисритмия++++
Лабораторная
Повышенный BNP / NT-proBNP++++
Низкий / нормальный BNP / NT-proBNP++++
Низкий уровень натрия в крови ++
Дисфункция почек++
Легкое повышение тропонина++
Рентген грудной клетки
Застой в легких++++
Пониженная физическая нагрузка+++++
Аномальные тесты лего чной функции++
Аномальная гемодинамика в покое+++++
+ = некоторая эффективность; ++ = средняя важность; +++ = большое значение.

Стадия

Сердечная недостаточность обычно стратифицируется по функциональной недостаточности, обусловленной тяжестью сердечной недостаточности (как это отражено в Функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). IV) NYHA начинаются с класса I, который определяется как человек, который не испытывает ограничений в какой-либо деятельности и не имеет симптомов от обычной деятельности. Т.е. люди с сердечной недостаточностью II класса по NYHA имеют легкие, легкие ограничения в повседневной деятельности; При сердечной недостаточности III класса по NYHA наблюдается заметное ограничение любой активности; человеку с сердечной недостаточностью IV класса по NYHA наблюдаются симптомы в состоянии покоя, и ему становятся некомфортно при любой физической активности. оценка документирует тяжесть симптомов и может использоваться для оценки Понс к лечению. Несмотря на широкое распространение, шкала NYHA не очень воспроизводима и не позволяет надежно предсказать пройденное расстояние или переносимость физической нагрузки при формальном тестировании.

В своих рекомендациях 2001 года Американский колледж кардиологов / Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации представила четыре стадии сердечной недостаточности:

  • Стадия A: люди с высоким риском развития сердечной недостаточности в будущем, но без функционального или структурного сердечного нарушения
  • Стадия B: структурное заболевание сердца, но без симптомов на любой стадии
  • Стадия C: предыдущие или текущие симптомы сердечной недостаточности в контексте основной структурной проблемы сердца, но купируются с помощью медицинского лечения
  • Стадия D: запущенное заболевание, требующее стационарной поддержки, трансплантации сердца или паллиативной помощи

Система стадирования ACC полезна, поскольку стадия A включает «предсердечную недостаточность» - стадию, на которой вмешательство с лечением предположительно может предотвратить прогрессирование до явных симптомов. Уровень А ACC не имеет соответствующего класса NYHA. Этап B ACC соответствует Классу I по NYHA. Этап C ACC соответствует классу II и III по NYHA, этап D ACC совпадает с классом IV по NYHA.

  • Степень сопутствующего заболевания: сердечная недостаточность / системная гипертензия, сердечная недостаточность / легочная гипертензия, сердечная недостаточность / диабет, сердечная недостаточность / почечная недостаточность и т. Д.
  • Неспособность обеспечить адекватную артериальную перфузию (постнагрузка )
  • ) Связано ли отклонение с низким сердечным выбросом с высоким сердечным сердечным сопротивлением или высоким сердечным выбросом с низкое сосудистое сопротивление (сердечная недостаточность с низким выбросом по сравнению с сердечной недостаточностью с высоким выбросом)

Гистопатология

сидерофаги (один обозначен белой стрелкой) и застой в легких, указывающий на левую застойную сердечную недостаточность

Гистопатология может диагностировать сердечную недостаточность при вскрытии. Наличие сидерофагов указывает на хроническую левую сердечную недостаточность, но не специфична <

Профилактика

Риск развития у человека с сердечной недостаточностью. ть обратно пропорциональна уровню физической активности. У тех, кто набрал не менее 500 MET-минут в неделю время (рекомендованный минимум в соответствии с рекомендациями США), риск сердечной недостаточности был ниже, чем у людей, которые не сообщали о тренировках в свободное время; снижение риска сердечной недостаточности было даже больше у тех, кто занимался более высокими уровнями физической активности, чем рекомендованный минимум. Сердечную недостаточность также можно предотвратить, снизив высокое кровяное давление и уровень холестерина в крови, а также контролируемый диабет. Может помочь поддержание здорового веса и снижение натрия, алкоголя и сахара. Кроме того, отказ от употребления табака снижает риск сердечной недостаточности.

Управление

Лечение направлено на улучшение симптомов и предотвращение прогрессирования заболеваний. Также необходимо устранить обратимые причины сердечной недостаточности (например, инфекция, употребление алкоголя, анемия, тиреотоксикоз, аритмия и гипертония). Лечение включает в себя образ жизни и фармакологические методы, иногда различные формы аппаратной терапии и редко трансплантацию сердца.

Острая декомпенсация

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности ближайшей целью является восстановление адекватной перфузии и доставки кислорода к конечным органам. Это влечет за собой обеспечение дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Немедленное лечение обычно включает комбинацию вазодилататоров, таких как нитроглицерин, диуретиков, таких как фуросемид, и, возможно, неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Дополнительный кислород показан тем, у кого уровень насыщения кислородом ниже 90%, но не рекомендуется тем, у кого нормальный уровень кислорода в нормальной атмосфере.

Хроническое лечение

Цели of t Лечение людей с хронической сердечной недостаточностью - это продление жизни, предотвращение острой декомпенсации и уменьшение симптомов, позволяющее повысить активность.

Сердечная недостаточность может быть в множестве заболеваний. При рассмотрении терапевтических возможностей исключение обратимых причин имеет первостепенное значение, включая заболевание щитовидной железы, анемию, хроническую тахикардию, злоупотребление алкоголем, гипертония и дисфункция одного или нескольких сердечных клапанов. Лечение причины обычно является первым подходом к лечению основной недостаточности. Однако в большинстве случаев первичная причина не восстанавливается, либо лечение первичной причины не восстанавливает нормальную работу сердца. В этих случаях существуют стратегии лечения поведенческим, медицинским и имеют, которые могут значительно улучшить результаты, облегчение симптомов, переносимость физической нагрузки и снижение вероятности госпитализации или смерти. Реабилитация от одышки при хронической обструктивной болезни легких и сердечной недостаточности была предложена с упражнениями в основном компоненте. Реабилитация также включает другие вмешательства для решения проблемы одышки, в том числе психологические и образовательные потребности людей и лиц, осуществляющих уход. Добавки железа оказываются полезными при железодефицитной анемии и сердечной недостаточности.

Мониторинг.

Различные меры, часто используются для оценки прогресса людей, получающих лечение от сердечной недостаточности, включая баланс жидкости (расчет потребления и экскреции жидкости) и мониторинг массы тела (что в краткосрочной перспективе отражает сдвиги жидкости). Дистанционный мониторинг может быть эффективным для лечения людей с сердечной недостаточностью.

Образ жизни

Изменение поведения является основным фактором программы лечения хронической сердечной недостаточности, с диетическими рекомендациями относительно потребление жидкости и соли. Ограничение для уменьшения задержки жидкости в организме и коррекции гипонатриемического статуса организма. Однако данные о пользе снижения потребления энергии по состоянию на 2018 г. невелики.

Следует использовать упражнения и адаптировать их к индивидуальным возможностям. Включение регулярной физической подготовки в кардиологической реабилитации может улучшить качество жизни и снизить риск госпитализации из-за ухудшения симптомов, но нет, свидетельствующих о снижении показателей смертности в результате физических упражнений.. Кроме того, неясно, можно ли распространить эти данные на людей с HFpEF или на тех, чей физических упражнений осуществляется полностью дома, неясно.

Посещения на дому и регулярное наблюдение в клиниках сердечной недостаточности уменьшают потребность в госпитализации и улучшают 137>ожидаемая продолжительность жизни.

Лекарства

Терапия первой линии для людей с сердечной недостаточностью из-за сниженной систолической недостаточности функции должны идти ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (ACE-I) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), если у человека возникает длительный кашель как побочный эффект ИАПФ. Использование лекарств этого класса связано с ухудшением качества жизни, связанное с ухудшением качества жизни людей с сердечной недостаточностью.

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) также являются частью первой линии лечения, дополнительно улучшающей симптомы и смертность, поддерживаемая ACE-I / ARB. Преимущества бета-блокаторов в отношении смертности у людей систолической дисфункцией, которые также имеют фибрилляцию предсердий, более ограничены, чем у тех, у кого ее нет. Если фракция выброса не снижена (HFpEF), преимущества бета-блокаторов будут более скромными; наблюдалось снижение смертности, но не наблюдалось снижения количества госпитализаций из-за неконтролируемых симптомов.

У людей с непереносимостью ИАПФ и БРА или со значительным нарушением функций почек использование комбинированных гидралазин и нитрат длительного действия, такой как динитрат изосорбида, эффективная альтернативная стратегия. Было показано, что этот режим снижает смертность у людей с умеренной сердечной недостаточностью. Это особенно полезно для афроамериканцев (АА). При симптоматических АК гидралазин и динитрат изосорбида (Н + I) могут быть добавлены к АПФ-I или БРА.

У людей с симптомами сердечной недостаточности с заметно сниженной фракцией выброса (у тех, у кого фракция выброса составляет 35% или ниже или менее 40% после сердечного приступа), применение антагониста альдостерона в дополнение к бета-адреноблокаторам и АПФ (после титрования до цели или максимально переносимой дозы) могут улучшить симптомы и снизить смертность.

Лекарства второй линии при ХСН не улучшают смертность. Дигоксин - одно из таких лекарств. Неисправность, используемая в клинической практике. В настоящее время он используется лишь у небольшого числа людей с рефрактерными симптомами, у которых фибрилляция предсердий и / или хроническая гипотензия.

Диуретики были использованы для лечения накопления жидкости, включая такие классы диуретиков, как петлевые диуретики, тиазидоподобные диуретики и калийсберегающие диуретики. Несмотря на широкое использование, данные об их эффективности и безопасности ограничены, за исключением антагонистов минералокортикоидов, таких как спиронолактон. Антагонисты минералокортикоидов у лиц моложе 75 лет снижают риск смерти. Недавний Кокрановский обзор показал, что в небольших исследованиях использование диуретиков, по-предположительно, привело к снижению смертности у людей с сердечной недостаточностью. Однако степень, которая позволяет эти результаты могут быть экстраполированы на общую популяцию, неясна из небольшого числа участников в указанных исследованиях.

Анемия является независимым фактором смертности у людей с хронической сердечной недостаточностью. Лечение анемии улучшает качество жизни людей с сердечной недостаточностью, снижает степень тяжести по классификации NYHA, а также улучшает показатели смертности. В рекомендациях Европейского общества кардиологов от 2016 года рекомендуется проводить скрининг на железодефицитную анемию и лечить внутривенным введением железа в случае обнаружения дефицита.

Решение по применению антикоагулянтов для людей с сердечной недостаточностью. обычно с фракциями выброса левого желудочка <35% is debated, but generally, people with coexisting atrial fibrillation, a prior embolic event, or conditions which increase the risk of an embolic event such as amyloidosis, left ventricular noncompaction, familial dilated cardiomyopathy, or a thromboembolic event in a first-degree relative.

антагонисты рецептора вазопрессина также могут быть использованы для лечения сердечной недостаточности. Кониваптан - первый препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения эуволемической гипонатриемии у пациентов с сердечной недостаточностью. В редких случаях для коррекции гипонатриемии можно использовать 3% -ный гипертонический раствор вместе с диуретиками.

Сакубитрил / валсартан можно использовать у тех, у кого все еще есть симптомы при приеме ИАПФ, бета-блокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов. 475>Ивабрадин рекомендуется людям с симптоматической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка, которые получают оптимизированную терапию (как указано выше), включая максимальную переносимую дозу бета-блокатора, имеют нормальный сердечный ритм и продолжают пульс в состоянии покоя выше 70 ударов в минуту. Было обнаружено, что ивабрадин снижает риск госпитализации в связи с обострениями сердечной недостаточности в этой подгруппе людей с сердечной недостаточностью.

Имплантированные устройства

У людей с тяжелой кардиомиопатией (выброс дефекта левого желудочка ниже 35%)), или пациентов с рецидивирующей ЖТ или злокачественными аритмиями, показано лечение автоматическим имплантируемым кардиовертер -ибриллятором (AICD) для снижения риска тяжелых угрожающих жизни аритмий. AICD снижает эти симптомы и снижает частоту злокачественных аритмий, но снижает эти симптомы, часто в сочетании с антиаритмическими препаратами. У людей с выбросом левого желудочка (ФВЛЖ) ниже 35% частота желудочковой тахикардии или внезапной сердечной смерти достаточно высока, чтобы оправдать установку AICD. Поэтому его использование рекомендуется в руководствех AHA / ACC.

Модуляция сердечной сократимости (CCM) - это лечение для людей с умеренной и тяжелой формой левожелудочковая систолическая сердечная недостаточность (класс II - IV по NYHA), которая имеет как силу желудочкового , так и насосную способность сердца. Механизм CCM основан на стимуляции сердечной мышцы , не возбуждающими электрическими сигналами, которые доставляются, подобным кардиостимулятору . CCM особенно подходит для лечения сердечной недостаточности с нормальной продолжительностью комплекса QRS (120 мс или меньше) и, как было показано, улучшает симптомы, качество жизни и переносимость физической нагрузки. CCM одобрен для использования в Европе, но в настоящее время не в Северной Америке.

Около одной трети людей с LVEF ниже 35% заметно изменили проводимость в желудочки, что привело к диссинхронной деполяризации правого и левого желудочков. Это у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса (закупка одного из двух пучков первичных проводящих волокон, которые берут начало в основании сердца и перенос деполяризующие особенно проблемсы в левый желудочек). Используя специальный алгоритм стимуляции, бивентрикулярная сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) может инициировать нормальную последовательность желудочковой деполяризации. У людей с ФВ ЛЖ ниже 35% и увеличенной продолжительностью QRS на ЭКГ (LBBB или QRS 150 мс или более) улучшение симптомов и смертности происходит при добавлении СРТ к стандартной медикаментозной терапии. Однако у двух третей людей без продолжительной продолжительности QRS СРТ может быть вредным.

Хирургические методы лечения

Люди с наиболее тяжелой сердечной недостаточностью могут быть кандидатами на желудочковую помощь. устройства, которые обычно использовались в качестве моста к трансплантации сердца, но в последнее время использовались в качестве целевого лечения тяжелой сердечной недостаточности.

В некоторых случаях можно рассмотреть возможность трансплантации сердца. Это может решить проблемы, связанные с иммуносупрессивным режимом, как правило, предотвращает иммуносупрессивного режима. Основным ограничением этого варианта лечения является нехватка сердец, доступным для трансплантации.

Паллиативная помощь

Люди с сердечной недостаточностью часто имеют серьезные симптомы, такие как одышка и боль в груди. Паллиативную помощь следует начинать с ранней стадии развития сердечной недостаточности и не следует использовать в крайней мере. Паллиативная помощь может не только обеспечить лечение, но также помочь в расширенном планировании лечения, достижении целей лечения в случае значительного снижения, а также в том, чтобы у человека была медицинская доверенность и онил его или ее пожелания с этим человеком. Обзор 2016 и 2017 годов показал, что паллиативная помощь улучшенными результатами, такими как качество жизни, бремя симптомов и удовлетворенность уходом.

Без трансплантации недостаточность может быть обратимой, и функция сердца обычно плохой. время. По мнению Американского колледжа медицины, растущее число людей с сердечной недостаточностью IV стадии (трудноизлечимые симптомы усталости, одышки или боли в груди в состоянии покоя), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, рассматривается получение паллиативной помощи или хосписа. Кардиология Рекомендации Американской кардиологической ассоциации.

Прогноз

Прогноз при сердечной недостаточности можно использовать методы, включая правила клинического прогноза и сердечно-легочные тесты с нагрузкой. Правила клинического прогнозирования используют совокупность клинических факторов, таких как лабораторные тесты и артериальное давление, для оценки прогноза. Среди нескольких правил клинического прогнозирования для прогнозирования острой сердечной недостаточности «правило ЭФФЕКТА» немного превосходило другие правила стратификации людей и выявление лиц с низким риском смерти во время госпитализации или в течение 30 дней. Простые методы методов людей, относящихся к низкому:

  • Правило ADHERE Дерево указывает, что у людей с азотом мочевины крови < 43 mg/dl and систолическим артериальным давлением не менее 115 мм рт. Ст. вероятность смерти или осложнений в стационаре.
  • Правило BWH указывает на то, что люди с систолическим артериальным давлением более 90 мм рт.ст., уменьшить дыхание 30 или меньше вдохов в минуту, уровень натрия в сыворотке более 135 ммоль / л и отсутствием новых ST- Изменения зубца T имеют менее 10% шанс смерти или осложнений в стационаре.

Очень важным методом оценки прогноза у людей с тяжелой сердечной недостаточностью является сердечно-легочная нагрузка (тест CPX). Тест на CPX обычно требуется перед трансплантацией сердца как индикатор прогноза. Тестирование CPX включает измерение выдыхаемого кислорода и углекислого газа во время тренировки. Пиковое потребление кислорода (VO 2 max) используется в индикаторе прогноза. Как правило, VO 2 макс менее 12–14 см3 / кг / мин указывает на плохую выживаемость и предполагает, что человек может быть кандидатом на трансплантацию сердца. Люди с VO 2 макс <10 cc/kg/min have a clearly poorer prognosis. The most recent International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines also suggest two other parameters that can be used for evaluation of prognosis in advanced heart failure, the heart failure survival score and the use of a criterion of VE/VCO2крутизной>35 по результатам теста CPX. Оценка выживаемости при сердечной недостаточности рассчитывается с использованием комбинации клинических предикторов и VO 2 max из теста CPX.

Сердечная недостаточность связана со значительным ухудшением физического и психического здоровья, что приводит к значительному снижению качества жизни. За исключением сердечной недостаточности, вызванной обратимыми состояниями, состояние обычно со временем ухудшается. Хотя некоторые люди выживают много лет, прогрессирующее заболевание связано с общим ежегодным уровнем смертности 10%.

Примерно 18 из каждых 1000 человек будут переносить ишемический инсульт в течение первого года после постановки диагноза сердечной недостаточности. По мере увеличения продолжительности последующего наблюдения частота инсультов увеличивается почти до 50 инсультов на 1000 случаев сердечной недостаточности к 5 годам.

Эпидемиология

В 2015 году сердечной недостаточностью страдали около 40 миллионов человек во всем мире.. В целом около 2% взрослых страдают сердечной недостаточностью, а у людей старше 65 лет этот показатель отличается до 6–10%. В возрасте старше 75 лет ставки превышают 10%.

Согласно прогнозам, показатели будут расти. Повышение показателей происходит в основном из-за увеличения продолжительности жизни, но также из-за повышенных факторов риска (гипертония, диабет, дислипидемия и ожирение) и повышения выживаемости от других типов сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца и аритмии). Сердечная недостаточность - основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

США

В Соединенных Штатах сердечная недостаточность поражает 5,8 миллиона человек, и каждый год диагностируется 550 000 новых случаев. В 2011 г. сердечная недостаточность была наиболее частой причиной госпитализации взрослых в возрасте 85 лет и старше и второй по частоте причиной для взрослых в возрасте 65–84 лет. По оценкам, у каждого пятого взрослого в возрасте 40 лет сердечная недостаточность разовьется в течение оставшейся жизни, и около половины людей, у которых развивается сердечная недостаточность, умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Сердечная недостаточность гораздо чаще встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев, коренных американцев и недавних иммигрантов из стран Восточного блока, таких как Россия. Такая высокая распространенность среди этих этнических меньшинств связана с высокой заболеваемостью диабетом и гипертонией. У многих новых иммигрантов в США высокая распространенность сердечной недостаточности в значительной степени объясняется отсутствием профилактической медицинской помощи или некачественным лечением. Почти каждый четвертый (24,7%) человек, госпитализированный в США с застойной сердечной недостаточностью, повторно госпитализируется в течение 30 дней. Кроме того, более 50% людей обращаются за повторной госпитализацией в течение 6 месяцев после лечения, а средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 6 дней.

Сердечная недостаточность является основной причиной повторной госпитализации в США. В 2011 году люди в возрасте 65 лет и старше были повторно госпитализированы в размере 24,5 на 100 госпитализаций. В том же году люди, подпадающие под программу Medicaid, были повторно госпитализированы в количестве 30,4 на 100 госпитализаций, а незастрахованных - 16,8 на 100 госпитализаций. Это самые высокие показатели реадмиссии для обеих категорий. Примечательно, что сердечная недостаточность не входила в топ-10 состояний с наибольшим количеством 30-дневных повторных госпитализаций среди частных застрахованных.

Соединенное Королевство

В Великобритании, несмотря на умеренные улучшения в профилактике, сердечная недостаточность ставки увеличились из-за роста населения и старения. Общая частота сердечной недостаточности аналогична четырем наиболее распространенным причинам рака (груди, легких, простаты и толстой кишки) вместе взятых. Люди из неблагополучных семей с большей вероятностью будут диагностированы с сердечной недостаточностью в более молодом возрасте.

Развивающийся мир

В тропических странах наиболее частой причиной сердечной недостаточности является порок клапанов сердца или какой-либо другой его тип. кардиомиопатии. По мере того как слаборазвитые страны стали более богатыми, увеличились случаи диабета, гипертонии и ожирения, что, в свою очередь, привело к увеличению частоты сердечной недостаточности.

Пол

У мужчин выше частота сердечной недостаточности, но общий уровень распространенности одинаков у обоих полов, поскольку женщины выживают дольше после начала сердечной недостаточности. Женщины, как правило, старше, когда у них диагностирована сердечная недостаточность (после менопаузы ), у них больше шансов, чем у мужчин, иметь диастолическую дисфункцию, и, похоже, общее качество жизни после постановки диагноза ниже, чем у мужчин.

Этническая принадлежность

Некоторые источники утверждают, что люди азиатского происхождения имеют более высокий риск сердечной недостаточности, чем другие этнические группы. Однако другие источники обнаружили, что частота сердечной недостаточности аналогична частоте, наблюдаемой в других этнических группах.

Экономика

В 2011 году негипертензивная сердечная недостаточность была одним из 10 самых дорогих состояний, наблюдаемых во время стационарного лечения. госпитализации в США, общая стоимость которых превышает 10,5 миллиардов долларов.

Сердечная недостаточность связана с высокими расходами на здравоохранение, в основном из-за стоимости госпитализаций; по оценкам, расходы составляют 2% от общего бюджета Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве и более 35 миллиардов долларов в США.

Направления исследований

Некоторые доказательства низкого качества указывают на то, что терапия стволовыми клетками может помочь. Хотя эти доказательства положительно указывали на пользу, они были более низкого качества, чем другие доказательства, не указывающие на пользу. В Кокрановском обзоре 2016 г. были обнаружены предварительные доказательства увеличения продолжительности жизни и улучшения фракции выброса левого желудочка у лиц, получавших стволовые клетки костного мозга.

Ссылки

Внешние ссылки

Wikimedia Commons имеет средства массовой информации связанные с Сердечная недостаточность.
КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-23 04:32:26
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте