Войти
| Хроническая боль | |
|---|---|
 | |
| Детская шкала боли | |
| Специальность | Обезболивание |
Хроническая боль - это боль, которая длится долгое время. В медицине различие между острой и хронической болью иногда определяется количеством времени, прошедшим с момента возникновения. Два обычно используемых маркера - это боль, которая продолжается через 3 месяца и 6 месяцев с момента возникновения, но некоторые теоретики и исследователи относят переход от острой к хронической боли к 12 месяцам. Другие применяют термин «острая» к боли, которая длится менее 30 дней, хроническая - к боли продолжительностью более шести месяцев и подострая - к боли, которая продолжается от одного до шести месяцев. Популярным альтернативным определением хронической боли, не имеющей фиксированной продолжительности, является «боль, выходящая за рамки ожидаемого периода заживления».
Хроническая боль может возникать в теле, в головном или спинном мозге. Часто бывает трудно лечить. Эпидемиологические исследования показали, что от 8% до 11,2% людей в разных странах страдают хронической широко распространенной болью. Для лечения хронической боли изначально рекомендуются различные неопиоидные лекарственные средства, в зависимости от того, вызвана ли боль повреждением тканей или невропатической. Психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и терапию принятия и приверженности, могут быть эффективными для улучшения качества жизни людей с хронической болью. Некоторым людям с хронической болью может быть полезно лечение опиоидами, в то время как другим оно может навредить. Людям с болью, не связанной с раком, пациенты могут попробовать опиоиды, только если в анамнезе не было психического заболевания или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Следует прекратить прием опиоидов при хронической боли, если они не эффективны при лечении боли пациента.
Тяжелая хроническая боль связана с уменьшением вероятности выживания в течение следующих 10 лет жизни пациента, особенно у пациентов. при сердечных и респираторных заболеваниях. Люди с хронической болью, как правило, чаще страдают депрессией, но неясно, вызывает ли боль депрессию или депрессия вызывает хроническую боль. Хроническая боль может способствовать снижению физической активности из-за страха усугубить боль. На интенсивность боли, контроль боли и устойчивость к боли могут влиять различные уровни и типы социальной поддержки, которую получает человек с хронической болью.
Международная ассоциация по изучению боли определяет хроническую боль как боль, не имеющую биологической ценности, которая сохраняется после нормального заживления тканей. DSM-5 распознает одно хроническое болевое расстройство - расстройства соматических симптомов. Критерии включают боль, продолжающуюся более шести месяцев.
Международная классификация болезней, одиннадцатая редакция (МКБ-11 ) предлагает семь категорий хронической боли.
Хроническую боль можно разделить на «ноцицептивную » (вызванную воспаленной или поврежденной тканью, активирующей специальные датчики боли, называемые ноцицепторами ) и «невропатическая » (вызванная повреждением или нарушением работы нервной системы).
Ноцицептивную боль можно разделить на «поверхностную» и «глубокую», а глубокую боль - на «глубокую». соматический "и" висцеральный ". Поверхностная боль вызывается активацией ноцицепторов в коже или поверхностных тканях. Глубокая соматическая боль вызывается стимуляцией ноцицепторов в связках, сухожилиях, костях, кровеносных сосудах, фасциях и мышцах и является тупой, ноющей, плохо локализованной болью. Висцеральная боль возникает во внутренних органах. Висцеральная боль может быть хорошо локализована, но часто ее чрезвычайно трудно обнаружить, и несколько висцеральных областей вызывают «отраженную» боль при повреждении или воспалении, когда ощущение локализуется в области, удаленной от места патологии или травмы.
Нейропатическая боль подразделяется на «периферическую» (возникающую в периферической нервной системе ) и «центральную » (возникающую в головном или спинном мозге). Периферическая боль невропатическая боль часто описывается как «жгучая», «покалывающая», «электрическая», «колющая» или «колющие».
При постоянной активации передача болевых сигналов в спинной рог может вызвать феномен возбуждения боли. Это вызывает изменения, которые снижают порог для передачи болевых сигналов. Кроме того, это может привести к тому, что не ноцицептивные нервные волокна будут реагировать, генерировать и передавать болевые сигналы. Типом нервных волокон, которые, как полагают, генерируют болевые сигналы, являются C-волокна, поскольку они имеют медленную проводимость и вызывают болезненные ощущения, которые сохраняются в течение длительного времени. При хронической боли этот процесс трудно повернуть вспять или остановить, если он уже установлен. В некоторых случаях хроническая боль может быть вызвана генетическими факторами, которые мешают дифференцировке нейронов, что приводит к необратимому снижению порога боли.
Хроническая боль по разным причинам была охарактеризована как заболевание, которое влияет на структуру и функции мозга. МРТ исследования показали аномальные анатомические и функциональные связи даже во время отдыха, затрагивающие области, связанные с обработкой боли. Кроме того, было показано, что стойкая боль вызывает потерю серого вещества, которая обратима после исчезновения боли.
Эти структурные изменения можно объяснить нейропластичностью. В случае хронической боли соматотопическое представление тела неправильно реорганизуется после периферической и центральной сенсибилизации. Это может вызвать аллодинию или гипералгезию. У лиц с хронической болью ЭЭГ показали измененную мозговую активность, что свидетельствует о нейропластических изменениях, вызванных болью. Более конкретно, относительная бета-активность (по сравнению с остальной частью мозга) была увеличена, относительная альфа-активность была уменьшена, а тета-активность уменьшилась..
Дисфункциональное управление дофамином в мозге потенциально может действовать как общий механизм между хронической болью, бессонницей и большим депрессивным расстройством. Астроциты, микроглия и сателлитные глиальные клетки также оказались дисфункциональными при хронической боли. Повышенная активность микроглии, изменения микроглиальных сетей и увеличенная продукция хемокинов и цитокинов микроглией могут усугубить хроническую боль. Было замечено, что астроциты теряют способность регулировать возбудимость нейронов, увеличивая спонтанную нервную активность в контурах боли.
Управление болью - это отрасль медицины, которая использует междисциплинарный подход. Объединенные знания различных медицинских профессий и смежных медицинских профессий используются для облегчения боли и улучшения качества жизни тех, кто страдает от боли. Типичная команда по обезболиванию включает практикующих врачей (особенно анестезиологов), психологов-реабилитологов, физиотерапевтов, трудотерапевтов, помощников врачей. и практикующие медсестры. Острая боль обычно проходит с усилиями одного практикующего; тем не менее, лечение хронической боли часто требует скоординированных усилий терапевтической бригады. Полная, длительная ремиссия многих типов хронической боли встречается редко.
Первоначально рекомендуемые усилия - терапия, не основанная на опиоидах. Неопиоидное лечение хронической боли фармацевтическими препаратами может включать ацетаминофен (парацетемол) или НПВП.
Могут использоваться различные другие неопиоидные лекарства, в зависимости от того, является ли боль результатом повреждения ткани или невропатическая (боль, вызванная поврежденной или дисфункциональной нервной системой). Имеются ограниченные данные о том, что боль при раке или хроническая боль из-за повреждения тканей в результате какого-либо состояния (например, ревматоидный артрит ) лучше всего лечить опиоидами. При невропатической боли другие препараты могут быть более эффективными, чем оипиоды, например трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и противосудорожные препараты. Некоторые атипичные нейролептики, такие как оланзапин, также могут быть эффективными, но доказательства, подтверждающие его, находятся на очень ранней стадии. Женщинам с хронической болью могут быть полезны гормональные препараты, такие как оральные противозачаточные таблетки («пилюли»). Из-за слабости доказательств в поддержку единственного наилучшего соответствия врачи должны полагаться на свой собственный клинический опыт при лечении хронической боли. Врачам сложно предсказать, кто будет использовать опиоиды только для обезболивания, а у кого разовьется зависимость. Для врачей также сложно узнать, какие пациенты просят опиоиды, потому что они живут с опиоидной зависимостью. Прекращение, прерывание или прекращение лечения опиоидами у людей, которым это полезно, может причинить вред.
Интервенционное обезболивание может быть целесообразным, включая такие методы, как инъекции в триггерные точки, нейролитические блоки и лучевая терапия. Хотя нет высококачественных доказательств в поддержку ультразвука, было обнаружено, что оно оказывает небольшое влияние на улучшение функции при неспецифической хронической боли в пояснице.
Психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности может быть полезной для улучшения качества жизни и уменьшения болевых ощущений. Были использованы краткосрочные подходы к лечению, основанные на внимательности, но они пока не рекомендуются в качестве лечения первой линии. Эффективность обезболивания на основе осознанности (MBPM) подтверждена рядом исследований.
Среди пожилых людей психологические вмешательства могут помочь уменьшить боль и повысить самоэффективность при обезболивании. Психологические методы лечения также показали свою эффективность у детей и подростков с хронической головной болью или смешанными состояниями с хронической болью.
Хотя упражнения предлагались как метод уменьшения хронической боли, и есть некоторые доказательства их пользы, эти доказательства является предварительным. Для людей, страдающих хронической болью, физические упражнения вызывают мало побочных эффектов.
У тех, кому не помогли другие меры и в анамнезе не было психических заболеваний или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, можно попробовать лечение опиоидами. Если существенного улучшения не происходит, рекомендуется прекратить прием. У тех, кто принимает опиоиды, прекращение или сокращение их употребления может улучшить исходы, включая боль.
Некоторым людям с хронической болью помогает опиоидное лечение, а другим нет; некоторым больно лечение. Возможный вред включает снижение выработки половых гормонов, гипогонадизм, бесплодие, нарушение иммунной системы, падения и переломы у пожилых людей, неонатальный абстинентный синдром, проблемы с сердцем, нарушение дыхания во сне, Гипералгезия, вызванная опиоидами, физическая зависимость, наркомания, злоупотребление и передозировка.
Гипноз, включая самовнушение, есть предварительные доказательства. В частности, гипноз может облегчить боль для большинства людей и может быть безопасной альтернативой фармацевтическим препаратам. Доказательства не подтверждают наличие гипноза при хронической боли, вызванной травмой спинного мозга.
Предварительные исследования показали, что медицинская марихуана полезна при лечении нейропатической боли, но не других видов долговременной боли. По состоянию на 2018 год доказательства его эффективности при лечении нейропатической боли или боли, связанной с ревматическими заболеваниями, не являются убедительными для какой-либо пользы, и необходимы дальнейшие исследования. Недавнее исследование показало, что в отношении хронической боли, не связанной с раком, высокая эффективность каннабиноидов маловероятна. Однако необходимы более тщательные исследования каннабиса или лекарств на его основе.
Тай Чи, как было показано, улучшает боль, скованность и качество жизни при хронических состояниях, таких как остеоартрит, боль в пояснице и остеопороз. Иглоукалывание также было признано эффективным и безопасным средством уменьшения боли и улучшения качества жизни при хронической боли, включая синдром хронической тазовой боли.
Транскраниальная магнитная стимуляция для уменьшения хронической боли. боль не подтверждена высококачественными доказательствами, а продемонстрированные эффекты являются небольшими и краткосрочными.
Спа-терапия потенциально может облегчить боль у пациентов с хронической болью в пояснице, но необходимы дополнительные исследования, чтобы предоставить более убедительные доказательства того, что это.
Хотя в некоторых исследованиях изучалась эффективность зверобоя или мускатного ореха для лечения нейропатической (нервной) боли, их результаты вызвали серьезные опасения относительно точности их результатов.
Kinesio Tape не было показано т o быть эффективным при лечении хронической неспецифической боли в пояснице.
Миофасциальный релиз использовался в некоторых случаях фибромиалгии, хронической боли в пояснице и теннисный локоть, но нет достаточных доказательств, чтобы поддержать это как метод лечения.
Хроническая боль варьируется в разных странах, оказывая влияние от 8% до 55,2% численность населения. Она чаще поражает женщин, чем мужчин, а хроническая боль требует значительных ресурсов здравоохранения по всему миру.
Крупномасштабный телефонный опрос в 15 европейских странах и Израиле показал, что 19% респондентов старше 18 в возрасте старше 6 лет страдал от боли более 6 месяцев, включая последний месяц, и более двух раз за последнюю неделю, с интенсивностью боли 5 или более для последнего эпизода по шкале от 1 (отсутствие боли) до 10 ( худшее, что можно вообразить). 4839 из этих респондентов с хронической болью были опрошены глубже. Шестьдесят шесть процентов оценили интенсивность боли как умеренную (5–7) и 34% как сильную (8–10); 46% имели постоянную боль, 56% - перемежающуюся; 49% страдали от боли в течение 2–15 лет; и у 21% была диагностирована депрессия из-за боли. Шестьдесят один процент не могли или меньше могли работать вне дома, 19% потеряли работу, а 13% сменили работу из-за боли. Сорок процентов имели неадекватное обезболивание, и менее 2% обращались к специалисту по обезболиванию.
В США хроническая боль, по оценкам, встречается примерно у 35% населения, в результате примерно 50 миллионов американцев страдают от частичной или полной инвалидности. По данным Института медицины, около 116 миллионов американцев живут с хронической болью, что позволяет предположить, что примерно половина взрослых американцев страдает хронической болью. По оценке фонда Mayday, 70 миллионов американцев, страдающих хронической болью, немного более консервативны. Согласно интернет-исследованию, распространенность хронической боли в США составила 30,7% населения: 34,3% для женщин и 26,7% для мужчин.
В Канаде это так. По оценкам, примерно каждый пятый канадец живет с хронической болью, а половина из этих людей живет с хронической болью в течение 10 лет или дольше. Хроническая боль в Канаде также чаще встречается и сильнее проявляется у женщин и канадских коренных общин.
Нарушение сна и бессонница из-за лекарств и симптомов болезни. людьми с хронической болью. Эти состояния могут быть трудно поддающимися лечению из-за высокого потенциала лекарственного взаимодействия, особенно когда эти состояния лечат разные врачи.
Сильная хроническая боль связана с повышенным риском смерти в течение десятилетнего периода, особенно от сердечных и респираторных заболеваний. Было предложено несколько механизмов для этого увеличения, таких как аномальная реакция на стресс в эндокринной системе организма. Кроме того, хронический стресс, по-видимому, влияет на риски для здоровья сердца и легких (сердечно-сосудистые ), увеличивая скорость образования бляшки на стенках артерий (артериосклероз ). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить взаимосвязь между сильной хронической болью, стрессом и здоровьем сердечно-сосудистой системы.
Два наиболее часто встречающихся профиля личности у людей с хронической болью по Миннесотской многофазной инвентаризации личности (MMPI) - это преобразование V и невротическая триада. Преобразованная личность V выражает чрезмерную озабоченность чувствами тела, развивает телесные симптомы в ответ на стресс и часто не может распознать собственное эмоциональное состояние, включая депрессию. Личность невротической триады также выражает чрезмерное беспокойство по поводу телесных ощущений и развивает телесные симптомы в ответ на стресс, но при этом требует и жалуется.
Некоторые исследователи утверждали, что именно этот невротизм вызывает острый боль превращается в хроническую, но клинические данные указывают на обратное - на хроническую боль, вызывающую невротизм. Когда длительная боль купируется терапевтическим вмешательством, баллы по невротической триаде и тревожности падают, часто до нормального уровня. Самоуважение, часто низкое у людей с хронической болью, также улучшается после исчезновения боли.
Было высказано предположение, что катастрофизация может сыграть роль в переживании боли. Катастрофизация боли - это тенденция описывать переживания боли в более преувеличенных терминах, чем средний человек, гораздо больше думать о боли, когда она возникает, или чувствовать себя более беспомощным по поводу переживания. Люди, получившие высокие баллы по критериям катастрофизации, вероятно, оценят переживание боли как более сильное, чем те, кто получил низкие баллы по таким параметрам. Часто считают, что склонность к катастрофам заставляет человека ощущать боль как более сильную. Одно из предположений состоит в том, что катастрофизация влияет на восприятие боли через изменение внимания и ожидания и усиление эмоциональных реакций на боль. Однако, по крайней мере, некоторые аспекты катастрофизации могут быть результатом сильной боли, а не ее причиной. То есть, чем сильнее боль испытывает человек, тем больше вероятность, что у него возникнут мысли о ней, соответствующие определению катастрофизации.
Лица, страдающие от посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) часто сопутствует хронической боли. Пациенты, страдающие как посттравматическим стрессовым расстройством, так и хронической болью, сообщают о значительно более выраженной боли, чем пациенты, у которых посттравматическое стрессовое расстройство отсутствует.
Социальная поддержка имеет важные последствия для люди с хронической болью. В частности, интенсивность боли, контроль боли и устойчивость к боли были вовлечены как результаты, на которые влияют различные уровни и типы социальной поддержки. Большая часть этого исследования была сосредоточена на эмоциональной, инструментальной, материальной и информационной социальной поддержке. Люди с постоянными болевыми состояниями склонны полагаться на свою социальную поддержку как на механизм выживания и, следовательно, имеют лучшие результаты, когда они являются частью более крупных и поддерживающих социальных все сети. В большинстве исследованных исследований существует прямая значимая связь между социальной активностью или социальной поддержкой и болью. Более высокий уровень боли был связан со снижением социальной активности, более низким уровнем социальной поддержки и снижением социального функционирования.
Влияние хронической боли на когнитивные функции является недостаточно исследованной областью, но было опубликовано несколько предварительных выводов. Большинство людей с хронической болью жалуются на когнитивные нарушения, такие как забывчивость, трудности с вниманием и трудности с выполнением задач. Объективное тестирование показало, что люди, страдающие хронической болью, склонны испытывать нарушение внимания, памяти, умственной гибкости, вербальных способностей, скорости реакции на когнитивную задачу и скорости выполнения структурированных задач. В обзоре исследований, проведенных в 2018 году, сообщается о взаимосвязи между людьми, страдающими хронической болью, и аномальными результатами при тестировании памяти, внимания и скорости обработки информации.
СМИ, связанные с болью в Wikimedia Commons| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
