Тревожное расстройство

редактировать

Тревожное расстройство
Scream.jpg
Крик (норвежский: Скрик) картина автора Норвежский художник Эдвард Мунк
Специальность Психиатрия, клиническая психология
СимптомыБеспокойство, учащенное сердцебиение, дрожь
Осложнения Депрессия, проблемы со сном, низкое качество жизни, самоубийство
Обычное начало15–35 лет
Продолжительность>6 месяцев
Причиныи факторы окружающей среды
Факторы риска Жестокое обращение с детьми, семейный анамнез, бедность
Метод диагностики психологическая оценка
Дифференциальный диагноз Гипертиреоз ; болезнь сердца ; кофеин, алкоголь, употребление каннабиса ; отказ от некоторых лекарств
ЛечениеИзменение образа жизни, консультирование, лекарства
ЛекарстваАнтидепрессанты, анксиолитики, бета блокаторы
Частота12% в год

Тревожные расстройства - это группа психических расстройств, характеризующихся выраженными чувствами тревоги и страх. Беспокойство - это беспокойство о будущих событиях, а страх - это реакция на текущие события. Эти ощущения могут вызывать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и дрожь. Существует несколько тревожных расстройств, в том числе генерализованное тревожное расстройство, специфическая фобия, социальное тревожное расстройство, тревожное расстройство разлуки, агорафобия., паническое расстройство и селективный мутизм. Расстройство различается по тому, что приводит к симптомам. У человека может быть более одного тревожного расстройства.

Считается, что причиной тревожных расстройств является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность. Тревожные расстройства часто встречаются вместе с другими психическими расстройствами, в частности, большим депрессивным расстройством, расстройством личности и расстройством, проявлением с употреблением психоактивных веществ. Для постановки диагноза симптомы обычно должны присутствовать не менее 6 месяцев, чем можно было бы ожидать в данной ситуации, и снижать способность человека функционировать в повседневной жизни. Другие проблемы, которые могут привести к подобным симптомам, включают гипертиреоз ; сердечное заболевание; употребление кофеина, алкоголя или каннабиса; и отказ от некоторых наркотиков среди других. Тревожные расстройства отличаются от обычных страха или тревоги тем, что они чрезмерны или сохраняются.

Без лечения тревожные расстройства, как правило, сохраняются. Лечение может вмешательство изменения образа жизни, консультирование и прием лекарств. Когнитивно-поведенческая терапия - один из наиболее часто используемых методов консультирования, использования распространенного лечения тревожных расстройств. Лекарства, такие как антидепрессанты, бензодиазепины или бета-блокаторы, могут улучшить симптомы.

Около 12% людей страдают тревожностью. расстройством в конкретный год, и от 5% до 30% страдают в течение всей жизни. Они встречаются у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин, и обычно начинаются в возрасте до 25 лет. Наиболее распространенными специфическими фобии, страдают почти 12%, и социальным тревожным расстройством, которым страдают 10%. Фобии в основном поражают людей в возрасте от 15 до 35 лет и реже встречаются после 55 лет. В Соединенных Штатах и ​​Европе их частота выше, чем в других частях мира.

Содержание

  • 1 Классификация
    • 1,1 Генерализованное тревожное расстройство
    • 1,2 Специфические фобии
    • 1,3 Паническое расстройство
    • 1,4 Агорафобия
    • 1,5 Социальное тревожное расстройство
    • 1,6 Посттравматическое стрессовое расстройство
    • 1,7 Расстройство разлуки
    • 1,8 Ситуационное тревога
    • 1.9 Обсессивно-компульсивное расстройство
    • 1.10 Избирательный мутизм
  • 2 Причины
    • 2.1 Наркотики
    • 2.2 Заболевания
    • 2.3 Стресс
    • 2.4 Генетика
      • 2.4.1 Устойчивость тревоги
      • 2.4.2 Эволюционное несоответствие
  • 3 Механизмы
    • 3.1 Биологическое
      • 3.1.1 Миндалевидное тело
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Дифференциальный диагноз
  • 5 Профилактика
  • 6 Лечение
    • 6.1 Образ жизни и диета
    • 6.2 Терапия
    • 6.3 Лекарства
    • 6.4 Альтернативная медицина
    • 6.5 Дети
  • 7 Прогноз
  • 8 Эпидемиология
  • 9 См.
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние нарнальные ссылки

Классификация

Выражение лица человека с хронической тревогой

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) - распространенное расстройство, характеризующееся длительной тревогой, которая не сосредоточена на любой объект или ситуацию. Люди, страдающие генерализованным тревожным расстройством, испытывают неспецифический стойкий стресс и чрезмерно озабочены повседневными делами. Генерализованное тревожное расстройство проявляется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся тремя или более из следующих симптомов: беспокойство, утомляемость, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна ». Генерализованное тревожное расстройство - наиболее распространенное тревожное расстройство, используемое пожилыми людьми. Тревога может быть симптомом проблемы со здоровьем или злоупотребления психоактивными веществами, и медицинские работники должны это знать. Диагноз ГТРится, когда человек чрезмерно часто бывает о повседневной проблеме в течение шести или более месяцев. Человек может работать, что у него проблемы с принятием повседневных решений и запоминанием обязательств в результате беспокойства за беспокойство. Внешний вид выглядит напряженным, с повышенной потливостью рук, ног и подмышечных впадин, что может указывать на депрессию. Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врачи должны исключить вызванное лекарством беспокойство и другие медицинские причины.

У детей ГТР может быть связано с головными болями, беспокойством, болями в животе и учащенным сердцебиением. Обычно она начинается в возрасте от 8 до 9 лет.

Специфические фобии

Самая большая категория тревожных расстройств - это категория специфических фобий, которая включает все случаи, когда страх и тревога вызываются конкретный стимул или ситуация. От 5% до 12% населения мира страдают конкретными фобиями. Больные обычно ожидают ужасных последствий от встречи с объектом своего страха, может быть что угодно, от животного до места, жидкости организма и конкретной ситуации. Общие фобии - это полет, кровь, вода, вождение по шоссе и туннели. Когда люди подвержены своей фобии, они испытывают дрожь, одышку или учащенное сердцебиение. Люди понимают, что страх не пропорционален потенциальной опасности, но они все же подавлены им.

Паническое расстройство

При паническом расстройстве у человека часто случаются краткие приступы сильного ужаса и опасений. отмечены дрожью, тряской, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и / или затрудненным дыханием. Эти панические атаки, микрофон в APA как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем через десять минут, могут длиться несколько часов. Приступы могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общими страхом или страхом перед неизвестным или даже физическими упражнениями. Однако иногда триггер неясен, и приступы могут возникать без предупреждения. Чтобы предотвратить нападение, можно избежать спускового крючка. При этом не все атаки можно предотвратить.

Помимо неожиданных панических атак, для диагностики панических расстройств необходимо, чтобы вызывались проблемы хронические последствия: либо беспокойство по поводу последствий атак, постоянный страх перед атаками в будущем, либо значительные изменения в поведении, связанных с атаками. Таким образом, люди, страдающие паническим расстройством, испытывают симптомы даже за пределами конкретных панических эпизодов. Часто люди, страдающие паникой, замечают нормальные изменения сердцебиения, заставляет их думать, что с их сердцем-то не так или что у них вот-вот случится паническая атака. В некоторых случаях повышенная осведомленность (сверхбдительность ) для функционирования организма во время панических атак, при этом любое используемое физиологическое изменение интерпретируется как возможное опасное для жизни заболевание (например, крайний ипохондрический ).

Агорафобия

Агорафобия - это особая тревога, связанная с пребыванием в месте или ситуации, где побег затруднен или затруднен или где помощь может быть недоступна. Агрофобия связанно с паническим расстройством и часто вызывается страхом панической атаки. Обычное проявление включает необходимость постоянно находиться в поле зрения двери или другого пути эвакуации. Помимо самих страхов, термин агорафобия часто используется для обозначения поведения, которое часто развивается у больных. Например, после панической атаки во время вождения вождения, страдающего агорафобией, может развлечься беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать вождения. Такое поведение избегания часто может иметь серьезные последствия и часто усиливать страх, вызванный ими.

Социальное тревожное расстройство

Социальное тревожное расстройство (SAD; также известное как социальная фобия) сильный страх и избегание негативного общественного внимания, общественного смущения, унижения или социального взаимодействия. Этот страх может быть специфическим для конкретных ситуаций (например, публичных выступлений) или, что более типично, испытывать большинство (или во всех) социальных ситуаций. Социальная тревожность часто проявляется определенными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и затрудненную речь. Как и при всех фобических расстройствах, люди, страдающие социальной тревогой, избегают часто источников своих тревог; в случае социальной тревожности это особенно проблематично, в тяжелых случаях может привести к полной изоляции.

Социальная тревожность телосложения (СПА) - это подтип социальной тревожности. Это озабоченность по поводу оценки своего тела. СПА распространено среди подростков, особенно женщин.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), когда-то было тревожным расстройством (теперь перенесено в DSM-V в расстройства, связанные с травмой и стрессом), которое возникает в результате травматического опыта. Посттравматический стресс может возникнуть в результате чрезвычайной ситуации, такое как драка, стихийное бедствие, изнасилование, заложники, жестокое обращение с детьми, издев или даже серьезная авария. Это также может быть результатом длительного (хронического) воздействия серьезного стрессора - например, солдат, выдерживают отдельные сражения, но не могут справиться в непрерывном бою. Общие симптомы включают повышенную бдительность, воспоминания, избегающее поведение, тревогу, гнев и депрессию. Кроме того, у людей могут наблюдаться нарушения сна. Существуют методы лечения, которые составляют основу плана ухода за людьми, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей.

Исследование посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) началось с ветеранов Вьетнама, а также естественных и не - жертвы стихийных бедствий. Исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является лучшим предиктором посттравматического стрессового расстройства.

Тревожное расстройство разлуки

Тревожное расстройство разлуки (SepAD) - это чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу разлуки с человеком или местом. Боязнь разлуки - нормальная часть развития младенцев и детей, и только когда это чувство чрезмерно или неуместно, его можно рассматривать как расстройство. Расстройство тревожного расстройства, связанного с разлукой, исследования примерно 7% взрослых и 4% детей, но в детстве случаи, как правило, более тяжелые; в некоторых случаях кратковременная разлука может вызвать панику. Раннее лечение может предотвратить проблемы. Это может быть обучение родителей и членов семьи тому, как с этим бороться. Часто родители усиливают тревогу, потому что не знают, правильно с ней справиться с ребенком. Помимо обучения родителей и семейной терапии, лечения болезней разлуки можно использовать лекарства, такие как СИОЗС.

Ситуативная тревога

Ситуативная тревога, вызванная новой ситуацией или изменяемыми событиями. Это также может быть вызвано различными событиями, которые доставляют этому человеку дискомфорт. Встречается очень часто. Часто человек испытывает панические атаки или тревогу в чрезвычайных ситуациях. Ситуация, которая заставляет человека испытывать беспокойство, может вообще не повлиять на другого человека. Например, некоторым людям становится не по себе в толпе или ограниченном пространстве, поэтому нахождение в тесной очереди, например, в банке или кассе магазина, может вызвать у них сильное беспокойство, возможно, приступ паники. Другое, однако, испытывать серьезные изменения в жизни, такие как поступление в колледж, женитьба, рождение детей и т. Д.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) не классифицируется как тревожное расстройство по DSM-5, но по МКБ-10. Ранее это было классифицировано как тревожное расстройство в DSM-IV. Это состояние, при котором у человека навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и (побуждения к неоднократному выполнению определенных действий или ритуалов), которые не вызваны наркотики или физическое расстройство, которые вызывают стресс или социальную дисфункцию. Компульсивные ритуалы - это личные правила, которым нужно следовать, чтобы уменьшить чувство дискомфорта. ОКР встречается примерно у 1-2% взрослых (несколько больше женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.

Человек с ОКР знает, что симптомы необоснованны, и борется как с мыслями, так и с поведением. Их симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые они боятся (например, сгорает их дом из-за того, что они забыли выключить плиту) или опасениями, что они будут вести себя неадекватно.

Неясно, почему у некоторых людей есть ОКР, но могут быть задействованы поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы. Факторы риска включают семейный анамнез, одиночество (хотя это может быть следствием расстройства), принадлежность к более высокому социально-экономическому классу или отсутствие оплачиваемой работы. Из тех, у кого ОКР, около 20% людей преодолевают его, и симптомы, по крайней мере, уменьшаются со временем для людей (еще 50%).

Селективный мутизм

Селективный мутизм (СМ) это расстройство, при котором человек, который обычно говорит, не разговаривает в определенных ситуациях или с определенными людьми. Избирательный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью или социальной тревожностью. Люди с избирательным мутизмом хранят молчание, даже если последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм или даже наказание. Селективный мутизм экспертизы около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.

Причины

Наркотики

Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, что в большинстве случаев улучшает при длительном воздержании. Даже умеренное и продолжительное употребление алкоголя может повысить уровень тревожности у некоторых людей. Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепина может усугубить или вызвать беспокойство и панические атаки. Тревога обычно во время фазы острой абстиненции от алкоголизма и может сохраняться до 2 лет как часть постострого абстинентного синдрома примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма. В одном исследовании, проведенном в 1988–1990 годах, у пациентов, посещающих психиатрические услуги в одной психиатрической клинике, британской больницы, по поводу состояний, включая тревожные расстройства, такие как паническое расстройство или социальная фобия определена как результат алкогольной или бензодиазепиновой зависимости. У этих пациентов первоначальное усиление тревожности произошло во время периода отмены, после чего симптомы тревоги прекратились.

Имеются доказательства того, что хроническое воздействие органических растворителей на работе может быть связанные с тревожными расстройствами. Покраска, лакирование и укладка ковров - вот некоторые из работ, при которых может происходить значительное воздействие органических растворителей.

Прием кофеина может вызвать или усугубить тревожные расстройства, включая паническое расстройство. Люди с тревожными расстройствами могут иметь высокую чувствительность к кофеину. Тревожное расстройство, вызванное кофеином - это подкласс диагноза DSM-5 тревожного расстройства, вызванного употреблением веществ / лекарств. Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами, подпадает под категорию тревожных расстройств, а не в категорию расстройств, связанных с психоактивными веществами и зависимостей, даже если симптомы вызваны действием вещества.

Употребление каннабиса связано с при тревожных расстройствах. Тем не менее, точная взаимосвязь между употреблением каннабиса и тревожностью еще предстоит установить.

Медицинские состояния

Иногда тревожное расстройство может быть побочным эффектом эндокринной системы заболевание, вызывающее гиперактивность нервной системы, такое как феохромоцитома или гипертиреоз.

стресс

Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовые переживания, хронические соматические заболевания, социальное взаимодействие, этническая принадлежность и образ тела, особенно среди молодых людей. Тревога и психический стресс в среднем возрасте являются факторами риска деменции и сердечно-сосудистых заболеваний во время старения.

Генетика

GAD протекает в семьях и является в шесть раз чаще встречается у детей, страдающих этим заболеванием.

Хотя тревога возникла как адаптация, в наше время она почти всегда воспринимается негативно в контексте тревожных расстройств. Люди с этими расстройствами обладают высокочувствительными системами; следовательно, их системы имеют тенденцию чрезмерно реагировать на кажущиеся безобидными раздражители. Иногда тревожные расстройства возникают у тех, кто пережил травмированную молодежь, демонстрируя повышенную распространенность тревожности, когда кажется, что у ребенка будет трудное будущее. В этих случаях расстройство возникает как способ предсказать, что окружение человека будет продолжать представлять угрозы.

Сохранение тревоги

На низком уровне тревожность - неплохая вещь. Фактически, гормональная реакция на тревогу превратилась в пользу, поскольку помогает людям реагировать на опасности. Исследователи эволюционной медицины считают, что эта адаптация позволяет людям осознать, что существует потенциальная угроза, и действовать соответствующим образом, чтобы обеспечить максимальную возможность защиты. Фактически было показано, что люди снизкий уровень тревожности имеют больший риск смерти. Это потому, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с тревогой и депрессией имеют более низкую заболеваемость, чем пациенты с одной только депрессией. Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает: большую настороженность, более быструю подготовку к действию и вероятности пропуска угроз. В дикой природе уязвимые люди, например, раненые или беременные, имеют более низкий порог тревожной реакции, что делает их более бдительными. Это демонстрирует длительную эволюцию реакции реакции.

Эволюционное несоответствие

Было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как изменилась социальная среда с эпохи палеолита. Например, в каменном веке чаще контактировали «кожа коже» и больше обращались с младенцами - оба метода снижают тревожность. Кроме того, в настоящее время наблюдается большее взаимодействие с незнакомцами, чем взаимодействие исключительно между сплоченными племенами. Исследователи утверждают, что причиной высокого уровня тревожности.

Многие текущие случаи, вероятно, возникли в результате эволюционного несоответствия, которое было конкретно названо «психопатологическим несоответствием». Срабатывает эволюционная точка зрения, когда человек обладает чертами зрения, адаптированными к среде, отличной от текущей среды человека. Например, даже несмотря на то, что тревожная реакция может вызвать сильную реакцию.

Эволюционная перспектива может дать понимание этого. альтернативы существующим клиническим методам лечения тревожных расстройств. Простое знание того, что некоторая тревога полезна, может уменьшить панику, связанные с легкими состояниями. Некоторые исследователи полагают, что теоретически тревожность может быть опосредована снижением чувствительности уязвимости и последующим изменением их оценки ситуации.

Механизмы

Биологические

Низкие уровни ГАМК, нейромедиатор, который снижает активность центральной нервной системы, вызывает возникновение тревоги. Ряд анксиолитиков достигают своего эффекта за счет модуляции рецепторов ГАМК.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты, часто используемые для лечения депрессии, часто как препараты первой линии для лечения тревожных расстройств..

Миндалевидное тело

Миндалевидное тело играет центральную роль в обработке страха и тревог, и ее функция может нарушаться при тревожных расстройствах. Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса (состоящего из боковых, базальных и дополнительных базальных ядер). Базолатеральный комплекс обрабатывает сенсорные воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы памяти и сенсорной обработке в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорная кора.

Другая центральная регионью является прилегающим ядро ​​миндалины, которая контролирует видоспецифичные реакции страха через с стволом мозга, гипоталамусом и области мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчетливыми, с большим серым веществом в центральном ядре. Другое отличие состоит в том, что области миндалины имеют меньшую связь с областями островка и поясной извилины, которые контролируют эту общую значимость стимулов, при этом они имеют большую связь с темной корой и префронтальная кора контуры, лежащие в основе исполнительных функций.

Последняя предлагает стратегию компенсации дисфункциональной обработки миндалевидным телом тревоги. Исследователи отметили, что «амигдалофронто-теменная связь пациентов с генерализованным тревожным расстройством может... отражать обычное задействование системы когнитивного для регулирования чрезмерной тревожности». Это согласуется с когнитивными теориями, предлагающими использовать при этом расстройстве уменьшение вовлеченности эмоций с помощью компенсаторных когнитивных стратегий.

Клинические исследования и исследования на животных показывают взаимосвязь между тревожными расстройствами и трудностями в поддержании равновесия. Возможным механизмом является сбой в парабрахиальной области, структура мозга, которая помимо других функций координирует сигналы от миндалины с входными данными, касающимися баланса.

Обработка сигналов в базолатеральная миндалина была вовлечена в дендритное разветвление миндалевидных нейронов. SK2 калиевые каналы опосредуют тормозящее влияние на потенциалы действия и снижают ветвление. За счетэкспрессии SK2 в базолатеральной миндалине можно снизить тревожность у экспериментальных животных вместе с общими уровнями вызванной стрессом секреции кортикостерона.

Джозеф Э. Леду и Лиза Фельдман Барретт оба стремились отделить автоматические реакции на дополнительной дополнительной когнитивной активности в условиях тревоги.

Диагноз

Тревожные расстройства часто вызывают тяжелые хронические состояния, которые могут присутствовать с раннего возраста или возникать внезапно после триггерного события. Они склонны к сильному стрессу и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потоотделение, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, что в в в некоторых случаях приводит к переутомлению.

В повседневном дискурсе слова «тревога» и «страх» часто используются как синонимы; В клинической практике они имеют разные значения: «тревога» означает неприятное эмоциональное состояние, причину которого либо не идентифицировано, либо воспринимать как неконтролируемое или неизбежное, тогда как «страх» - это эмоциональная и физиологическая реакция на признанный внешний угроза. Общий термин «тревожное расстройство» относится к ряду расстройств, которые включают страхи (фобии) или симптомы тревоги.

Диагностика тревожных расстройств затруднена из-за отсутствия объективных биомаркеров, оно основано на симптомах, которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев, больше, чем можно было бы ожидать в данной ситуации, и снижают функциональность. Для использования тревожных симптомов можно использовать несколько типов опросов тревожности, такие как Опросник состояния-черты тревожности (STAI), Генерализованное тревожное расстройство 7 (GAD-7), Опросник тревоги Бека (BAI), Шкала самооценки тревожности Зунга и Шкала проявления тревоги Тейлора. Другие анкеты объединяют измерения тревожности и депрессии, такие как Шкала оценки тревожности Гамильтона, Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS), Опросник здоровья пациента (PHQ), и Информационная система для измерения исходов, сообщаемых пациентом (ПРОМИС). Примеры опросов представителей тревожности включают Шкалу социальной тревожности Либовица (LSAS), Шкалу тревоги социального взаимодействия (SIAS), Опросник социальной фобии (SPIN), Шкала социальной фобии ( SPS) и опрос социальной тревожности (SAQ-A30).

Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть в около 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение симптомов тревожности и депрессии и что одни и те же триггеры могут вызывать симптомы при любом состоянии, может помочь этот высокий уровень сопутствующей патологии.

Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе есть тревожные расстройства, особенно типы.

Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, является ли тревога причиной сексуальной дисфункции или они возникают по общей причине. Наиболее частыми проявлениями у людей с тревожным расстройством являются отказ от полового акта, преждевременная эякуляция или эректильная дисфункция у мужчин и боль во время полового акта у женщин. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (которые могут возникнуть, что паническая атака происходит во время сексуального возбуждения) и посттравматического стрессового расстройства.

Дифференциальный диагноз

Тревожные расстройства отличаются от нормального развития страх или тревога из-за чрезмерного проявления или упорства вне периодов, подходящих для развития. Они отличаются от преходящего страха или беспокойства, часто вызванного стрессом, тем, что являются постоянными (например, обычно длятся 6 месяцев или более), хотя критерии продолжительности предназначены в качестве руководства с учетом некоторой степени гибкости и иногда короче. продолжительность у детей.

Диагностика тревожного расстройства требует, прежде всего, исключения основной медицинской причины. Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, выход эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия ), нарушения обмена веществ (диабет ), состояния дефицита (низкий уровень витамина D, B2, B12, фолиевой кислоты ), желудочно-кишечных заболеваний (глютеновая болезнь, не целиакия чувствительность к глютену, воспалительное заболевание кишечника ), сердечные заболевания, болезни крови (анемия ) и дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона ).

Кроме того, некоторые лекарства вызывают или усугублять беспокойство, будь то интоксикация, абстиненция или хроническое употребление. каннабис, седативные средства (включая бензодиазепины, отпускаемые по рецепту), опиоиды (включая обезбол ивающие, отпускаемые по рецепту, и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (например, кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.

Профилактика

Все больше внимания уделяется профилактике тревожных расстройств. Существуют предварительные данные в поддержке когнитивно-поведенческой терапии и терапии внимательности. Обзор 2013 года не выявил эффективных мер по профилактике ГТР у взрослых. Обзор 2017 года показывает, что психологические и образовательные вмешательства имеют небольшую пользу в предотвращении тревожности.

Лечение

Варианты лечения включают изменение образа жизни, терапию и. Нет четких доказательств того, что терапия или лекарства более эффективны; выбор остается за человеком с тревожным расстройством, большинством из них выбирают терапию в первую очередь. Другой может быть предложен в дополнение к первому варианту или если первый вариант не помогает облегчить симптомы.

Образ жизни и диета

Изменения образа жизни включают упражнения, в отношении которых есть умеренные доказательства улучшения, регулирование режима сна, сокращение потребления кофеина и отказ от курения. Отказ от курения помогает при тревоге не меньше, чем от лекарств. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, такие как рыбий жир, могут уменьшить тревожность, особенно у лиц с более выраженными симптомами.

Терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна при тревожных расстройствах и лечении первой линии. КПТ оказывается столь же эффективным, когда проводится через Интернет. Хотя данные о приложениях для психического здоровья обнадеживают, они являются предварительными.

Книги по самопомощи по лечению людей с тревожными расстройствами.

Программы, основанные на внимательности, также оказываются эффективными для управления тревогой. расстройства. Неясно, влияет ли медитация на тревожность, по-видимому, ничем не отличается от других видов медитации.

Кокрановский обзор из терапии Морита при тревожном расстройстве, 2015 г. у взрослых обнаружено недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод.

Лекарства

Лекарства, включающие СИОЗС или СИОЗС, являются препаратами первой линии для лечения генерализованного тревожного расстройства. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо член класса лучше другого, поэтому часто определяет выбор препарата. Если они эффективны, рекомендуется продолжать их не менее года. Прекращение приема этих лекарств увеличивает риск рецидива.

Буспирон и прегабалин являются препаратами второй линии для людей, которые не реагируют на СИОЗС или СИОЗСН; также есть доказательства того, что бензодиазепины, включая диазепам и клоназепам, эффективны, но потеряли популярность из-за риска зависимости и злоупотребления.

Лекарства необходимо использовать с осторожностью среди пожилых людей, у которых повышена вероятность побочных эффектов из-за сопутствующих физических расстройств. Проблемы с приверженностью более вероятны среди пожилых людей, которые могут иметь трудности с пониманием, видением или запоминанием инструкций.

В целом лекарства не считаются полезными при определенной фобии, но иногда используются бензодиазепины. чтобы помочь разрешить острые эпизоды; поскольку данные за 2007 год были скудными по эффективности какого-либо лекарства.

Альтернативная медицина

Для лечения тревожных расстройств использовались или проходят исследования другие лекарства. По состоянию на 2019 год мало доказательств того, что каннабис при тревожных расстройствах. Кава находится в стадии предварительных исследований на предмет возможности краткосрочного употребления людьми с легкой или умеренной тревожностью. Американская академия семейных врачей рекомендует использовать каву при тревожных расстройствах легкой и средней степени тяжести у людей, не употребляющих алкоголя или прием других лекарств, метаболизируемых печенью, при этом привычные лекарства, которые считаются естественными. Было обнаружено, что инозитол оказывает умеренное воздействие на людей с паническим или обсессивно-компульсивным расстройством. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование St. Зверобой, валериана или пассифлора.

Дети

Было обнаружено, что как терапия, так и ряд лекарств полезны для лечения детских тревожных расстройств. Терапия обычно предпочтительнее лекарств.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - хороший подход к первой терапии. Исследования собрали методы лечения, не основанные на КПТ, являются эффективными формами лечения, расширяя возможности лечения для тех, кто не реагирует на КПТ. Хотя исследования эффективности КПТ при тревожных расстройствах у детей и подростков, доказательства того, что она более эффективна, чем обычное лечение, медикаменты или контроли из списка ожидания, неубедительны. Как и взрослые, дети могут проходить психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию или консультирование. Семейная терапия - это форма лечения, при которой встречается с терапевтом вместе с опекунами и братьями и сестрами. Каждый член семьи может посещать индивидуальную терапию, но семейная терапия обычно представляет собой групповую терапию. Также используются искусство и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребенок не может общаться из-за травмы или инвалидности, в которой он невербален. Участие в художественной деятельности позволяет ребенку выразить то, что в силе он не смог бы передать другим. В игровой терапии ребенку разрешается играть так, как ему нравится, когда за ним наблюдает терапевт. Терапевт может время от времени вмешиваться в вопрос, комментарий или предложением. Это часто эффективно, когда семья ребенка играет роль в лечении.

Если требуется прием лекарств, могут оказаться эффективными антидепрессанты, такие как СИОЗС и СИОЗСН. Однако незначительные побочные эффекты от лекарств являются обычным явлением.

Прогноз

Прогноз варьируется в зависимости от веса каждого случая и использования лечения для каждого человека.

Если этих детей не лечить, они сталкиваются с такими рисками, как плохие в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление психоактивными веществами. Дети, страдающие тревожным расстройством, могут иметь другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания, как гиперактивные, так и невнимательные.

Эпидемиология

По состоянию на 2010 год во всем мире примерно 273 миллиона человек (4,5% населения) страдали тревожным расстройством. Это чаще встречается у женщин (5,2%), чем у мужчин (2,8%).

В Европе, Африке и Азии уровень тревожных расстройств в течение жизни составляет от 9 до 16%, а годовой - от 4 до 7%. В США распространенность тревожных расстройств в течение жизни составляет около 29%, а от 11 до 18% взрослых страдают этим заболеванием в течение определенного года. На это влияет диапазон способов, разные культуры интерпретируют симптомы тревоги. В целом, тревожные расстройства представляют собой наиболее распространенное психическое состояние у детей, за исключением расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Подобно взрослым, дети могут испытывать тревожные расстройства; от 10 до 20 процентов всех детей в полном объеме тревожным расстройством в возрасте до 18 лет, что делает тревожность наиболее распространенной проблемой психического здоровья среди молодых людей. Тревожные расстройства у детей часто бывает сложнее выявить, чем у взрослых, из-за того, что многим родителям трудно отличить их от обычных детских страхов. Аналогичным образом тревожность у детей иногда ошибочно диагностируется как расстройство с дефицитом внимания или из-за склонности детей интерпретировать свои эмоции физически (например, боли в животе, головные боли и т. Д.), Тревожные расстройства могут приниматься за физические недомогания.

Беспокойство у детей множество причин; иногда тревога уходит корнями в биологию и может быть другим результатом существующего состояния, такого как аутизм или расстройство Аспергера. Одаренные дети также часто более подвержены чрезмерному беспокойству, чем не одаренные. Другие случаи беспокойства возникают из-за того, что пережил какое-либо травмирующее событие.

Тревога у детей обычно проявляется по темам, личному возрасту, например, страх ходить в школу (не с издевательствами) или недостаточно хорошо успевать в школе, страх социального неприятия, страх, что-то случится с близкими и т. д. Что отличает беспорядочную тревогу от нормальной детской тревожности, так это продолжительность и интенсивность, связанная с страхи.

См. также

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-06-11 19:54:36
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте