Войти
| Ампутация | |
|---|---|
 | |
| Сержант. Джеррод Филдс, спортсмен и человек с ампутированной конечностью. | |
| Специальность | Хирургия Физическая медицина и реабилитация Скорая помощь |
Ампутация - это удаление конечности травма, заболевание или хирургическое вмешательство. В качестве хирургического вмешательства он используется для купирования боли или болезненного процесса в пораженной конечности, например, злокачественной опухоли или гангрены. В некоторых случаях это проводится людям в качестве профилактической операции по поводу таких проблем. Особым случаем является врожденная ампутация, врожденное заболевание, при котором конечности плода отрезаны стягивающими повязками. В некоторых странах ампутация рук, ног или других частей тела используется или использовалась как форма наказания для лиц, совершивших преступления. Ампутация также использовалась как тактика во время войны и террористических актов; это может также произойти как военное ранение. В некоторых культурах и религиях незначительные ампутации или увечья считаются ритуальным выполнением.
Когда ампутация выполняется человеком, человек, выполняющий ампутацию, является ампутацией. Ампутированного человека называют инвалидом.
В США большинство новых ампутаций происходит из-за осложнений сосудистой системы (кровеносных сосудов), особенно из-за диабета. В период с 1988 по 1996 год в США в среднем 133 735 выписывались из больниц по поводу ампутации в год. В 2005 году только в США было 1,6 миллиона ампутантов. В 2013 году в США было 2,1 миллиона человек с ампутированными конечностями. Ежегодно в США происходит около 185 000 ампутаций. В 2009 году больничные расходы, связанные с ампутацией, составили более 8,3 миллиарда долларов. По оценкам, к 2050 году в США будет 3,6 миллиона человек, живущих с потерей конечностей. Афроамериканцы имеют в четыре раза больше шансов получить ампутацию, чем американцы европейского происхождения.
Ампутации нижних конечностей можно разделить на две большие категории: незначительные и большие ампутации. Незначительные ампутации обычно связаны с ампутацией пальцев. Основные ампутации обычно представляют собой ампутации ниже или выше колена. Распространенные частичные ампутации стопы включают ампутации Чопарта, Лисфранка и лучевые ампутации.
Распространенные формы дисартикуляции лодыжки включают ампутации Пирогова, Бойда и Сайма. Менее распространенной серьезной ампутацией является вращение Ван Неса или ротационная пластика, то есть поворот и повторное прикрепление стопы, чтобы голеностопный сустав взял на себя функцию колена.
Типы ампутаций включают:
ампутацию выше колена 
Руководство по ампутации 18-го века Типы верхних конечностей Типичные ампутации включают:
Вариантом трансрадиальной ампутации является процедура Крукенберга в котором лучевая и локтевая кости используются для создания культи, способной действовать клешнями.
Частичная ампутация указательного пальца.гемикорпорэктомия, или ампутация талии, и обезглавливание, или ампутация шеи, являются наиболее радикальными ампутациями.
Модификация половых органов и нанесение увечий могут включать ампутацию ткань, хотя и не обязательно y в результате травмы или болезни.
В некоторых редких случаях, когда человек оказался в ловушке в безлюдном месте, не имея средств связи или надежды на спасение, жертва ампутировала свою конечность. Наиболее примечательным случаем этого является Арон Ралстон, турист, который ампутировал собственное правое предплечье после того, как оно было прижато валуном в результате несчастного случая в походе, и он не мог освободиться более пяти дней.
Расстройство идентичности целостности тела - это психологическое состояние, при котором человек чувствует себя вынужденным удалить одну или несколько частей своего тела, обычно конечность. В некоторых случаях этот человек может принять решительные меры для удаления пораженных придатков, либо нанося непоправимый ущерб конечности, так что медицинское вмешательство не может спасти конечность, либо вызывая разрыв конечности.
Трансфеморальная ампутация из-за липосаркомы 
Три пальца правой руки солдата были ампутированы во время Первой мировой войны.Обморожение, также известный как обморожение, возникает, когда кожа человека слишком долго подвергается воздействию холода. Жидкость в бледной коже затвердевает, образуя кристаллы льда, что приводит к отеку и сильной боли. Другие симптомы могут включать онемение, спутанность сознания, головокружение, усталость, тошноту, жесткость мышц или суставов, а также затруднения при ходьбе. Если не лечить обморожение в ближайшее время, этот процесс приводит к переохлаждению, смерти или отравлению кровотока.
Это может повлиять на руки, ноги, пальцы ног, пальцы рук, глаза и лицо. Когда от обморожения закрываются веки, это называется снежной слепотой. Единственный способ остановить его распространение - это кожные трансплантаты или ампутация.
Иногда профессиональные спортсмены могут выбрать ампутацию несущественного пальца для облегчения хронической боли и снижения работоспособности.
Изогнутые ножи, подобные этому, использовались в прошлом для некоторых видов ампутаций. Первый шаг - лигирование питающая артерия и вена, чтобы предотвратить кровоизлияние (кровотечение). Мышцы рассекаются и, наконец, кость пропиливается с помощью колеблющейся пилы. Острые и неровные края костей опиливаются, затем кожные и мышечные лоскуты накладываются на культи, иногда с вставкой элементов для прикрепления протеза.
Рекомендуется дистальная стабилизация мышц. Это обеспечивает эффективное сокращение мышц, что снижает атрофию, позволяет функционально использовать культю и поддерживать покрытие мягкими тканями остаточной кости. Предпочтительным методом стабилизации является миодез, при котором мышца прикрепляется к кости или ее надкостнице. При ампутации суставов при разобщении суставов может использоваться тенодез, когда сухожилие мышцы прикрепляется к кости. Мышцы должны быть прикреплены с таким же напряжением, что и в нормальных физиологических условиях.
Экспериментальная техника, известная как «ампутация Юинга», направлена на улучшение постампутационной проприоцепции.
В 1920 году профессор Янош Эртл, старший., MD, Венгрия, разработала процедуру Ertl, чтобы вернуть на работу большое количество людей с ампутированными конечностями. Техника Эртля, остеомиопластическая процедура для транстибиальной ампутации, может использоваться для создания высокофункциональной остаточной конечности. Создание мостовидного протеза из большеберцовой кости обеспечивает стабильное широкое большеберцовое сочленение, которое может выдерживать некоторую дистальную нагрузку. Было использовано несколько различных модифицированных техник и методов фиксации малоберцового моста; тем не менее, в настоящее время нет данных относительно сравнения различных методик.
Кохрейнский систематический обзор 2019 г. жесткие повязки были более эффективными, чем мягкие, в плане заживления ран после транстибиальной ампутации (ниже колена). Из-за ограниченности имеющихся доказательств с очень низкой достоверностью авторы пришли к выводу, что неясно, каковы преимущества и вред для каждого типа повязки. Они рекомендовали врачам учитывать плюсы и минусы каждого типа повязки в индивидуальном порядке, например жесткие повязки могут потенциально принести пользу пациентам с высоким риском падений, а мягкие повязки могут потенциально принести пользу пациентам с плохой целостностью кожи.
Обзор 2017 года показал, что использование жестких съемных повязок (RRD) в транстибиальном ампутации вместо мягкой перевязки, ускорение времени заживления, уменьшение отеков, предотвращение контрактур сгибания коленного сустава и уменьшение осложнений, включая дальнейшую ампутацию, в результате внешней травмы, такой как падение на культи.
Послеоперационное ведение в дополнение к при заживлении ран следует учитывать поддержание силы конечностей, размах суставов, устранение отеков, сохранение неповрежденной конечности (если применимо) и десенсибилизацию культи.
Травматическая ампутация - это частичное или полное отрывание части тела во время серьезного несчастного случая, например дорожного движения, труда или боя.
Травматическая ампутация конечность человека, частичная или полная, создает непосредственную опасность смерти от кровопотери. https://www.reliasmedia.com/articles/140552-traumatic-amputations
Хирурги-ортопеды часто оценивают степень тяжести различных травм. с использованием шкалы тяжести травм конечностей. Учитывая различные клинические и ситуативные факторы, они могут предсказать вероятность ампутации. Это особенно полезно для врачей скорой помощи, чтобы быстро осмотреть пациентов и принять решение о консультациях.
Рядовой Льюис Фрэнсис был ранен 21 июля 1861 года в Первой битве при Булл-Ран штык в колено. Травматическая ампутация у людей - редкость (1 на 20 804 населения в год). Потеря конечности обычно происходит сразу же во время аварии, но иногда и через несколько дней после медицинских осложнений. Статистически наиболее частыми причинами травматических ампутаций являются:
Развитие науки микрохирургии за последние 40 лет предоставило несколько вариантов лечения травматической ампутации, в зависимости от от конкретной травмы пациента и клинической ситуации:
Методы предотвращения ампутации, методы сохранения конечностей, зависят от проблем, которые могут вызвать ампутации будут необходимы. Хронические инфекции, часто вызываемые диабетом или пролежневыми язвами у прикованных к постели пациентов, являются частыми причинами инфекций, которые приводят к гангрене, которая затем требует ампутации.
Есть две ключевые проблемы: во-первых, у многих пациентов нарушено кровообращение в конечностях, а во-вторых, им трудно вылечить инфекции в конечностях с плохой васкуляцией (кровообращением).
Раздавливание, при котором имеется обширное повреждение тканей и плохое кровообращение, также улучшается от гипербарической кислородной терапии (HBOT). Высокий уровень оксигенации и реваскуляризации ускоряет восстановление и предотвращает инфекции.
Исследование показало, что запатентованный метод Circulator Boot позволил добиться значительных результатов в предотвращении ампутации у пациентов с диабетом и артериосклерозом. Другое исследование показало, что он также эффективен для заживления язв на конечностях, вызванных заболеванием периферических сосудов. Ботинок проверяет сердечный ритм и сжимает конечность между ударами сердца; компрессия помогает вылечить раны в стенках вен и артерий, а также помогает подтолкнуть кровь обратно к сердцу.
Для жертв травм достижения микрохирургии в 1970-х годах сделали Возможны реплантации отрубленных частей тела.
Установление законов, правил и руководств, а также использование современного оборудования помогают защитить людей от травматических ампутаций.
Человек может испытать психологическую травму и эмоциональный дискомфорт. Культя останется зоной с пониженной механической стабильностью. Потеря конечности может иметь значительные или даже серьезные практические ограничения.
У значительной части людей с ампутированными конечностями (50–80%) наблюдается феномен фантомных конечностей ; они чувствуют части тела, которых больше нет. Эти конечности могут чесаться, болеть, гореть, чувствовать себя напряженными, сухими или влажными, запертыми или зажатыми, или они могут чувствовать, как будто они двигаются. Некоторые ученые считают, что это связано с своего рода нейронной картой тела, которая есть в мозге и которая отправляет остальной части мозга информацию о конечностях независимо от их существования. Фантомные ощущения и фантомная боль также могут возникать после удаления частей тела, кроме конечностей, например после ампутации груди, удаления зуба (фантомная зубная боль) или удаления глаза (синдром фантомного глаза ).
Подобное явление - это необъяснимое ощущение в части тела, не связанной с ампутированной конечностью. Была выдвинута гипотеза, что часть мозга, отвечающая за обработку стимуляции от ампутированных конечностей, лишенная входной информации, распространяется в окружающий мозг (Фантомы в мозге : VS Рамачандран и Сандра Блейксли ) таким образом, что человек, которому ампутировали руку, будет испытывать необъяснимое давление или движение на лице или голове.
Во многих случаях фантомная конечность помогает адаптироваться к протезу, поскольку позволяет человеку испытывать проприоцепцию протезной конечности. Для повышения сопротивления или удобства использования, комфорта или заживления некоторые типы культи можно носить вместо или как часть ношения протеза.
Другим побочным эффектом может быть гетеротопическая оссификация, особенно когда травма кости сочетается с травмой головы. Мозг подает сигнал кости расти, а не формироваться рубцовой ткани, а узелки и другие образования могут мешать протезированию и иногда требовать дальнейших операций. Этот тип травм был особенно распространен среди солдат, раненных самодельными взрывными устройствами во время войны в Ираке.
. Благодаря технологическим достижениям в протезировании многие инвалиды живут активной жизнью с небольшими ограничениями. Такие организации, как Фонд атлетов с ограниченными возможностями, были созданы для того, чтобы дать инвалидам возможность заниматься легкой атлетикой и адаптивными видами спорта, такими как футбол для инвалидов.
Почти половина людей люди, перенесшие ампутацию из-за сосудистого заболевания, умрут в течение 5 лет, как правило, в результате обширных сопутствующих заболеваний, а не в результате прямых последствий ампутации. Это выше, чем пятилетний уровень смертности от рака груди, рака толстой кишки и рака простаты. До 55% людей с диабетом, перенесших ампутацию нижней конечности, потребуют ампутации второй ноги в течение двух-трех лет.
Слово «ампутация» происходит от Латинское amputare, «отрезать», от ambi- («около», «вокруг») и putare («отрезать»). Английское слово «Poes» впервые было применено к хирургии в 17 веке, возможно, впервые в «Дискурсе всего искусства Chirurgerie» Питера Лоу (опубликованном в 1597 или 1612 году); его работа была основана на французских текстах 16-го века, и ранние английские писатели также использовали слова «extirpation» (французские тексты 16-го века имели тенденцию использовать extirper), «disarticulation » и «расчленение »(от старофранцузского десемблера и более распространенного термина до 17 века для обозначения потери или удаления конечностей) или просто« разрезание », но к концу 17 века« ампутация »стала доминировать в качестве принятой медицинской
| Классификация | D |
|---|
