Войти
| Анемия | |
|---|---|
| Другие названия | Анемия |
 | |
| Мазок крови от человека с железодефицитная анемия. Обратите внимание: красные клетки маленькие и бледные. | |
| Произношение | |
| Специальность | Гематология |
| Симптомы | Чувство усталости, Бледная кожа, слабость, одышка, ощущение потери сознания |
| Причины | Кровопотеря, снижение выработки эритроцитов, усиление разложения эритроцитов |
| Метод диагностики | Измерение гемоглобина в крови |
| Частота | 2,36 миллиарда / 33 % (2015) |
Анемия (также пишется анемия ) - это уменьшение общего количества эритроцитов (RBC) или гемоглобин в крови или пониженная способность крови переносить кислорода. Когда анемия развивается медленно, симптомы расплывчаты часто чувство усталости, слабость, одышку и плохая способность выполнять упражнения. Когда анемия развивается, симптомы могут проявляться в сознании, ощущение, что человек потерял сознание, потеря сознания и усиление жажды. Анн должна быть, прежде чем человек станет заметно бледным. В зависимости от первопричины могут возникнуть дополнительные симптомы.
Анемия может быть вызвана кровопотерей, снижением выработки эритроцитов и повышенным разрушением эритроцитов. Причины кровопотери включают травму и желудочно-кишечное кровотечение. Причины снижения продукции включают дефицит железа, дефицит витамина B12, талассемию и ряд новообразований костного мозга. Причины повышенного разрушения включают генетические состояния, такие как серповидно-клеточная анемия, инфекции, такие как малярия и некоторые аутоиммунные заболевания. Анемию также можно классифицировать на основе размера красных кровяных телец и количества гемоглобина в каждой клетке. Если клетки маленькие, это называется микроцитарной анемией ; если они большие, это называется макроцитарной анемией ; и если они нормального размера, это называется нормоцитарной анемией. Диагноз анемии у мужчин ставится на основании гемоглобина ниже 130–140 г / л (от 13 до 14 г / дл); у женщин он составляет менее 120–130 г / л (от 12 до 13 г / л). Затем требуется дальнейшее тестирование для определения причины.
Некоторым группам людей, например беременным женщинам, полезно принимать железные таблетки для профилактики. Пищевые добавки, без определенных причин, не рекомендуется. Использование переливания крови обычно основывается на признаках и симптомах человека. При отсутствии симптомов они не рекомендуются, если уровень гемоглобина не ниже 60–80 г / л (6–8 г / дл). Эти рекомендации также рекомендации к некоторым людям с острым кровотечением. Лекарства, стимулирующие эритропоэз, рекомендуют только тем, кто страдает тяжелой анемией.
Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови, поражающим около трети всех заболеваний. Железодефицитная анемия поражает почти 1 миллиард человек. В 2013 году анемия, вызванная дефицитом железа, стала причиной около 183 000 смертей - по сравнению с 213 000 смертей в 1990 году. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во время беременности, а также у пожилых людей. Увеличивает расходы на медицинское обслуживание и снижает продуктивность человека из-за снижения трудоспособности. Название происходит от древнегреческого : ἀναιμία anaimia, что означает «недостаток крови», от ἀν- an-, «не» и αἷμα haima, «кровь».
Анемия - одно из них. из шести глобальных целей в области питания на 2025 год и связанных с питанием глобальных целей НИЗ на 2025 год, одобренных Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2012 и 2013 годах. Усилия по достижению глобальных целей способствуют достижению целей в области устойчивого развития (ЦУР ), и анемия является одной из целей ЦУР 2.
Основные симптомы, которые могут проявляться при анемии 
Рука человека с тяжелой анемией (слева) по сравнению с другой (справа) У многих людей анемия не проявляется, и симптомы могут быть несовершеннолетними. Симптомы могут быть связаны с основной причиной или самой анемией. Чаще всего люди с анемией сообщают о чувстве слабости или усталости, а иногда и о плохой концентрации. Они также могут сообщать о одышке при физических нагрузках. При очень тяжелой анемии организм может компенсировать недостаток способности крови переносить кислород за счет увеличения сердечного выброса. У пациента могут быть связаны с этими симптомами, такие как сердцебиение, стенокардия (если присутствует ранее существовавшее заболевание сердца), перемежающаяся хромота ног и симптомы сердечной недостаточности. При осмотре выявляемые признаки бледность (бледность кожа, подкладка слизистая оболочка, конъюнктива и <183.>ногтевого ложа ), но это не надежный признак. В некоторых случаях железодефицитной анемии можно заметить синюю окраску склеры. Могут быть характеристиками причин анемии, например, койлонихия (при дефиците железа), желтуха (когда возникает анемия в результате аномального разрушения эритроцитов - при гемолитической анемии), деформации костей (проявляются при талассемии большой) или ног язвах (наблюдаются при серповидно-клеточной анемии ). При тяжелой анемии могут быть признаки гипердинамического кровообращения : тахикардия (учащенное сердцебиение), ограничивающий пульс, шум кровотока, и сердечная гипертрофия желудочков (увеличение). Могут быть признаки сердечной недостаточности. Pica, потребление непродовольственных товаров, таких как лед, а также бумаги, воска или травы, и волос или грязи, может быть симптомом дефицита железа, хотя часто встречается у тех, даже нормальный уровень гемоглобина. Хроническая анемия может привести к поведенческим расстройствам у детей как прямому результату нарушения неврологического развития у младенцев и снижения успеваемости у детей школьного возраста. Синдром беспокойных ног чаще встречается у людей с железодефицитной анемией, чем в общей популяции.
На рисунке показаны нормальные эритроциты, свободно протекающие в кровеносный сосуд. На вставном изображении показано поперечное сечение нормального эритроцита с нормальным гемоглобином. Причины анемии можно классифицировать как нарушение выработки эритроцитов (RBC), повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия ), кровопотеря и перегрузка жидкостью (гиперволемия ). Некоторые из них могут взаимодействовать друг с другом и вызывать анемию. Наиболее частой причиной анемии является кровопотеря, но она обычно не вызывает каких-либо длительных симптомов, если это заболевание вызывает нарушение производства эритроцитов, что, в свою очередь, чаще всего происходит из-за дефицита железа.
Анемии повышенной деструкции эритроцитов - это обычно классифицируется как гемолитическая анемия. Обычно они проявляются желтухой и повышенным уровнем лактатдегидрогеназы.
Корни слов анемия ишемия к основной идее «недостатка крови», но анемия и ишемия - это не одно и то же в современной медицинской терминологии. Само по себе слово «анемия» подразумевает широко распространенные эффекты крови, которая либо слишком скудна (например, кровопотеря), либо не обладает способностью снабжать кислородом (из-за любого типа гемоглобина или проблемы с эритроцитами). Напротив, слово ишемия относится исключительно к недостатку крови (плохая перфузия ). Таким образом, ишемия в какой-либо части тела может вызывать локальные анемические эффекты в этих тканях.
Перегрузка жидкостью (гиперволем ) концентрации концентрации гемоглобина и явной анемию:
Некоторые желудочно-кишечные расстройства могут вызывать анемию. Включенные механизмы являются многофакторными и не ограничивают мальабсорбцию, но в основном связаны с хроническим воспалением кишечника, вызывающим нарушение регуляции гепсидина, что приводит к снижению доступа железа в кровоток.
Микроскопия мазка периферической крови пациента с железодефицитной анемией Есть несколько определений анемии; обзоры используйте их сравнение и противопоставление. Строгое, но широкое определение - это уменьшенное уменьшение массы эритроцитов, однако более широкое определение - это уменьшенная способность переносить кислород. рабочее определение - это снижение концентрации гемоглобина в цельной крови более чем на 2 стандартных отклонений ниже среднего возрастного и соответствующего полу эталонный диапазон.
Трудно напрямую измерить массу эритроцитов, поэтому гематокрит (количество эритроцитов) или гемоглобин (Hb) в кровь часто используется вместо косвенной оценки. Гематокрит; тем не менее, это зависит от концентрации и поэтому не является полностью точным. Например, во время беременности масса эритроцитов у женщины в норме, но из-за увеличения объема крови гемоглобин и гематокрит разжижаются и, следовательно, снижаются. Другим примером может быть кровотечение, при котором масса эритроцитов будет уменьшаться, но концентрация гемоглобина и гематокрита изначально остается нормальными до тех пор, пока жидкость не переместится из других областей тела во внутрисосудистое пространство.
Анемия также классифицируется по степени тяжести на легкую (от 110 г / л до нормы), умеренную (от 80 г / л до 110 г / л) и тяжелую анемию (менее 80 г / л) у взрослых. мужчины и взрослые небеременные женщины. Для беременных и детей используются разные значения.
Анемия обычно диагностируется при общем анализе крови. Помимо регистрации количества эритроцитов и уровня гемоглобина, автоматические счетчики также измеряют размер эритроцитов с помощью проточной цитометрии., является важным инструментом при различении причин анемии. Также может быть полезным исследование окрашенного мазка крови с помощью микроскопа, а иногда это необходимо в регионах мира, где автоматизированный анализ менее доступных.
В современных счетчиках измеряются четыре параметра (количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, MCV и RDW ), что позволяет другим (гематокрит, MCH и MCHC ) для вычисления и сравнения со значениями, скорректированными с учетом возраста и пола. Некоторые счетчики определяют гематокрит на основании прямых измерений.
| Возрастная или половая группа | Пороговое значение гемоглобина (г / дл) | Порог гемоглобина (ммоль / л) |
|---|---|---|
| Дети (0,5–5,0 года) | 11,0 | 6,8 |
| Дети (5–12 лет) | 11,5 | 7,1 |
| Подростки (12–15 лет) | 12,0 | 7,4 |
| Небеременные женщины (>15 лет) | 12,0 | 7,4 |
| Женщины, беременные | 11,0 | 6,8 |
| Мужчины (>15 лет) | 13,0 | 8.1 |
Подсчет ретикулоцитов и «кинетический» подход к анемии стали более распространенными, чем в прошлом, в крупных медицинских центрах США и некоторых других богатых стран, отчасти потому, что некоторые автоматические счетчики теперь имеют такую возможность чтобы включить подсчет ретикулоцитов. Подсчет ретикулоцитов является количественным показателем продукции костным мозгом новых красных кровяных телец. Индекс продукции ретикулоцитов представляет собой расчет отношения между уровнем анемии и степенью, до которой в ответ увеличилось количество ретикулоцитов. Если степень анемии значительна, даже «нормальное» количество ретикулоцитов на самом деле может отражать неадекватный ответ. Если автоматический подсчет недоступен, подсчет ретикулоцитов можно выполнить вручную после специального окрашивания мазка крови. При ручном обследовании активность костного мозга также можно оценить качественно по незначительным изменениям в количестве и морфологии молодых эритроцитов при исследовании под микроскопом. Новообразованные эритроциты обычно немного больше старых и демонстрируют полихромазию. Даже если источник кровопотери очевиден, оценка эритропоэза может помочь определить, сможет ли костный мозг компенсировать потерю и с какой скоростью. Когда причина неочевидна, врачи используют другие тесты, такие как: СОЭ, ферритин, сывороточное железо, трансферрин, Уровень фолиевой кислоты в эритроцитах, сывороточный витамин B 12, электрофорез гемоглобина, почечная функция тесты (например, сывороточный креатинин ), хотя тесты будут зависеть от клиническая гипотеза,которая исследуется. Когда диагноз остается сложным, исследование костного мозга позволяет напрямую исследовать предшественники эритроцитов, хотя оно редко используется, поскольку является болезненным, инвазивным и, следовательно, применяемым в случаях, когда необходимо определить или исключить тяжелую патологию..
В морфологическом подходе анемия классифицируется по размеру эритроцитов; это делается либо автоматически, либо при исследовании исследования мазка периферической крови. Размер отражается в среднем корпускулярном объеме (MCV). Если клетки меньше нормы (менее 80 fl ), анемия считается микроцитарной ; если они нормального размера (80–100 жидких), нормоцитарные; и если они больше нормы (более 100 мкл), анемия классифицируется как макроцитарная. Эта схема позволяет быстро выявить некоторые из наиболее частых причин анемии; например, микроцитарная анемия часто является результатом дефицита железа. При этом одним из первых доступных источников информации является MCV, поэтому даже среди клиницистов, которые считают «кинетический» подход более полезным с философской точки зрения, морфология остается важной классификацией и диагностикой. Ограничения MCV включают случаи, когда основная причина связана с комбинацией факторов, таких как дефицит железа (микроцитоза) и дефицит витамина B12 (причина макроцитоза), где конечный результат может быть нормоцитарным. клеток.
«Кинетический» подход к анемии дает, возможно, наиболее клинически значимую классификацию анемии. Эта классификация зависит от оценки нескольких гематологических параметров, в частности, количества ретикулоцитов крови (предшественников зрелых эритроцитов). Затем это дает классификацию дефектов по уменьшенному производству эритроцитов по сравнению с нарушением функции эритроцитов. Клинические признаки утраты или разрушения включают аномальный мазок периферической крови с признаками гемолиза; повышенный ЛДГ, предполагающий разрушение клеток; или клинические признаки кровотечения, такие как гваяковый стул, рентгенологические данные или явное кровотечение. Ниже представлена упрощенная схема этого подхода:
| Анемия | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индекс продукции ретикулоцитов показывает неадекватный ответ продукции на анемию. | Индекс ретикулоцитов показывает реакцию на анемию = продолжающийся гемолиз или кровопотерю без проблем с продуцированием эритроцитов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отсутствие клинических проявлений, согласующихся с гемолизом или кровопотерей: чистое нарушение производства. | Клинические данные и аномальные MCV: гемолиз или потеря и хроническое нарушение производства *. | Клинические данные и нормальные MCV = острый гемолиз или потеря без достаточного времени для продукции костного мозга для компенсации **. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Макроцитарная анемия (MCV>100) | Нормоцитарная анемия (80 | Микроцитарная анемия (MCV <80) | | |||||||||||||||||||||||||||||||
* Например, серповидноклеточная анемия с наложенным дефицитом железа; хроническое кровотечение желудка с B 12 и дефицит фолиевой кислоты; и другие случаи анемии с более чем одной причиной.. ** Подтвердите повторным подсчетом ретикулоцитов: текущая комбинация низкого ретикулоцита Индекс продукции yte, нормальный MCV и гемолиз или потеря могут наблюдаться Вот схематическое изображение того, как рассматривать анемию с MCV в качестве отправной точки:
| Анемия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Макроцитарная анемия (MCV>100) <421, при недостаточности костного мозга или анемии хронического заболевания с наложенным или внутренним гемолизомом или кровопотерей.>Нормоцитарная анемия (MCV 80–100) | Микроцитарная анемия (MCV <80) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Высокое количество ретикулоцитов | Низкое ретикулоцитов количество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Другие характеристики, видимые на периферичес ком мазке, могут дать ценные подсказки о более конкретном диагнозе; например, аномальные аномальные лейкоциты могут указывать на причину в костном мозге.
Микроцитарная анемия в первую очередь является результатом нарушения / недостаточности синтеза гемоглобина, которые могут быть вызваны этимиологиями:
Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии в целом и то есть много причин. При просмотре под микроскопом эритроциты часто выглядят гипохромными (бледнее, чем обычно) и микроцитарными (меньше, чем обычно).
индекс Ментцера (средний объем клеток, деленный на количество эритроцитов) предсказывает, может ли микроцитарная анемия быть из-за дефицита железа или талассемии, хотя это требует подтверждения.
Макроцитарная анемия может быть дополнительно представлена на «мегалобластную анемию» «немегалобластную макроцитарную анемию». Причина мегалобластной анемии - это прежде всего, нарушение синтеза ДНК с сохранением синтеза РНК, что приводит к ограниченному делению клеток-предшественников. Мегалобластные анемии часто проявляются гиперсегментацией нейтрофилов (от шести до 10 долей). Немегалобластные макроцитарные анемии имеют разную этиологию (т.е. неповрежденный синтез ДНК-глобина), которые возникают, например, при алкоголизме. Помимо неспецифических симптомов анемии, специфические признаки дефицита витамина B 12 включают периферическую невропатию и подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга, что к нарушению равновесия в задней части колонна патология спинного мозга мозга. Другие признаки могут быть гладкий красный язык и глоссит. Лечение анемии с дефицитом витамина B 12 было впервые разработано Уильямом Мерфи, который пролил кровь у собак, чтобы вызвать у них анемию, а скармливал им различные вещества, чтобы посмотреть, что (если что) может сделай их снова здоровыми. Он обнаружил, что употребление большого количества печени, похоже, излечивает болезнь. Джордж Майнот и Джордж Уиппл затем приступили к химическому выделению лечебного вещества и в итоге смогли получить витамин B 12 из печени. Все трое разделили Нобелевскую премию по медицине 1934 года .
Нормоцитарная анемия возникает, когда общий уровень гемоглобина снижается, но уменьшается размер эритроцитов (средний корпускулярный объем ) остается в норме. Причины включают:
диморфная внешность в мазке периферической В крови возникает, когда одновременно присутствуют две популяции эритроцитов, как правило, разного размера и содержания гемоглобина (эта последняя особенность влияет на цвет эритроцитов в окрашенной мазке периферической крови). Например, у человека, недавно сделали переливание по дефициту железа, будут обнаружены маленькие, бледные, железодефицитные эритроциты (эритроциты) и донорские эритроциты нормального размера и цвета. Точно так же у человека, которым переливают тяжелый дефицит фолиевой кислоты или витамина B12, будут две популяции клеток, но в этом случае эритроциты пациента будут больше и бледнее, чем эритроциты донора. У человека с сидеробластной анемией (дефект гема, обычно вызванный алкоголизмом, но также и лекарствами / токсинами, недостаточностью питания, некоторыми приобретенными и редкими врожденными заболеваниями) может быть диморфный мазок только на основе сидеробластной анемии. Доказательства множественных причин проявляются в увеличении диапазона распределения эритроцитов (RDW), что указывает на более широкий, чем обычно, диапазон размеров эритроцитов, также наблюдаемый при пищевой анемии.
тела Хайнца образуются в цитоплазме эритроцитов и под микроскопом выглядят как маленькие темные точки. У животных анемия тела Хайнца имеет множество причин. Это может быть вызвано лекарственными средствами, например, у кошек и собак ацетаминофеном (парацетамолом), или может быть вызвано употреблением пищу различных растений или других веществ:
Гиперанемия - это тяжелая форма анемии, при которой гематокрит ниже 10%.
Рефрактерная анемия, анемия, не поддающаяся лечению , часто наблюдается вторично по отношению к миелсподиластическим синдромом. Железодефицитная анемия также может быть рефрактерной как проявление желудочно-кишечных проблем, которые нарушают всасывание железа или вызывают скрытое кровотечение.
Анемия, зависимая от переливания крови, - это форма анемии, при которой требуется постоянное переливание крови. У большинства людей с миелодиспластическим синдромом это состояние в какой-то момент развивается. Бета-талассемия также может привести к зависимости от переливания крови. Опасения при повторных переливаниях крови включают перегрузку железом. Эта перегрузка железом может потребовать хелатотерапии.
Лечение анемии зависит от причины и степени тяжести. Витаминные добавки, принимаемые перорально (фолиевая кислота или витамин B 12) или внутримышечно (витамин B 12 ), восполнят определенный дефицит.
Дефицит железа в питательных средах распространен в развивающихся странах. По оценкам, две трети детей и женщин детородного возраста в большинстве развивающихся стран имеют дефицит железа без анемии; одна треть из них страдает дефицитом железа с анемией. Дефицит железа из-за недостаточного потребления железа с пищей редко встречается у мужчин и женщин в постменопаузе. Диагноз дефицита железа требует поиска потенциальных источников кровопотери, таких как желудочно-кишечное кровотечение из язвы или рака толстой кишки.
Легкая или умеренная железодефицитная анемия лечится пероральными добавками железа с сульфатом железа, фумаратом железа или глюконатом железа. Доказано, что ежедневные добавки железа эффективны в снижении анемии у женщин детородного возраста. При приеме добавок железа часто наблюдается расстройство желудка или потемнение кала. Расстройство желудка можно облегчить, если принимать железо с пищей; однако, это снижает количество абсорбированного железа. Витамин C помогает организму усваивать железо, поэтому прием пероральных добавок железа с апельсиновым соком является полезным.
При анемии, вызванной хроническим заболеванием почек, рекомбинантный эритропоэтин или эпоэтин альфа рекомендуется для стимуляции выработки эритроцитов, при наличии дефицита железа и воспаления также рекомендуемое парентеральное введение железа.
В случаях, когда пероральное введение железа оказалось неэффективным, слишком медленным (например, до операции) или когда абсорбция затруднена (например, в случаях воспаления), парентерально железо можно использовать. Организм может усваивать до 6 мг железа в день из желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях у пациента наблюдается дефицит более 1000 мг железа, на восполнение которого может потребоваться несколько месяцев. Его можно назначать одновременно с эритропоэтином, чтобы обеспечить достаточное количество железа для увеличения частоты эритоэза.
Переливание крови без симптомов не рекомендуется, пока уровень гемоглобина не станет ниже. От 60 до 80 г / л (от 6 до 8 г / дл). Людям с ишемической болезнью, у которых нет активного кровотечения, переливание крови сердца рекомендуется только при уровне гемоглобина ниже 70–80 г / л (от 7 до 8 г / дл). Раннее переливание крови не улучшает выживаемость. В случае отказа переливания крови следует проводить только в случае сердечно-сосудистой нестабильности.
Обзор 2012 г. сделан вывод о том, что при рассмотрении переливания крови при анемии людей с запущенным раком, страдающей усталостью и одышкой (не связанным с лечением рака или кровотечением), следует учитывать, что перед переливанием крови следует выяснить, можно ли опробовать альтернативные стратегии.
Цель введения стимулирующего эритропоэз агента (ESA) заключается в поддержании гемоглобина на самом низком уровне, который сводит к минимуму переливание крови и удовлетворяет потребности человека. Их нельзя использовать при анемии легкой или средней степени тяжести. Они не рекомендуются людям с хроническим заболеванием почек, кроме случаев, когда уровень гемоглобина ниже 10 г / дл или у них есть симптомы анемии. Их следует использовать вместе с парентеральным железом.
Лечение исключительной кровопотери (анемии) признано показанием для гипербарического кислорода (ГБО) Общество подводной и гипербарической медицины. Использование ГБО показано, когда доставка кислорода в ткани недостаточно у пациентов, нельзя сдать кровь переливание по медицинским или религиозным причинам. ГБО может сообщить о медицинском показаниям, угрозе опасности несовместимости продуктов крови или угрозе трансмиссивным заболеванием. Вера некоторых религий (например, Свидетели Иеговы ) может потребовать от них использования HBO. В 2005 году обнаружено, что все публикации сообщают о положительных результатах.
От железодефицитной анемии средней степени страдают около 610 миллионов человек. во всем мире или 8,8% населения. Это немного чаще встречается у женщин (9,9%), чем у мужчин (7,8%). Легкая железодефицитная анемия поражает еще 375 миллионов человек.
В Таиланде были обнаружены признаки тяжелой анемии в костях человека, возникшей 4000 лет назад.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
