Войти
| Ишемия | |
|---|---|
| Другие названия | ишемия, ишемия |
 | |
| Сосудистая ишемия пальцев ног с характерным цианозом | |
| Произношение | |
| Специальность | Сосудистая хирургия |
Ишемия or ишемия - это ограничение подачи крови к тканям, вызывающее нехватку кислорода, который необходим для клеточного метаболизма (для сохранения жизни тканей). Ишемия обычно вызывается проблемами с кровеносными сосудами, что приводит к повреждению или дисфункции ткани. Это также означает локальную анемию в данной части тела, иногда возникающую в результате сужения (например, сужение сосудов, тромбоз или эмболия ). Ишемия включает не только недостаток кислорода, но также снижение доступности питательных веществ и неадекватное удаление метаболических отходов. Ишемия может быть частичной (плохая перфузия ) или полной.
Так как кислород переносится к тканям в крови, недостаточное кровоснабжение вызывает кислородный голод ткани. В высоко метаболически активных тканях сердца и мозга необратимое повреждение тканей может произойти всего за 3-4 минуты при температуре тела. почки также быстро повреждаются из-за потери кровотока (ишемия почек ). Ткани с более медленным метаболизмом могут подвергнуться необратимому повреждению через 20 минут.
Клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как «шесть П» ) включают боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия, паралич и пойкилотермия.
Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза и гангрена в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о гибели нервов, кровоснабжающих конечность. свисание стопы может произойти в результате повреждения нерва. Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии, паралич конечностей или ишемическая невропатия могут сохраняться после реваскуляризации и могут быть постоянными.
Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия. Это происходит, когда сердечная мышца или миокард получает недостаточный кровоток. Чаще всего это происходит в результате атеросклероза, который представляет собой долгосрочное накопление богатых холестерином бляшек в коронарных артериях. Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной смерти в большинстве западных стран и одной из основных причин госпитализации.
И толстый, и тонкий кишечник могут быть поражены ишемия. Ишемия толстой кишки может привести к воспалительному процессу, известному как ишемический колит. Ишемия тонкой кишки называется ишемией брыжейки.
Ишемией мозга является недостаточный приток крови к мозгу и может быть острой или хронический. Острый ишемический инсульт - это неотложная неврологическая ситуация, которая может быть обратимой при быстром лечении. Хроническая ишемия головного мозга может привести к форме деменции, называемой сосудистой деменцией. Кратковременный эпизод ишемии головного мозга называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой мини-инсультом. 10% ТИА перерастают в инсульт в течение 90 дней, половина из которых произойдет в первые два дня после ТИА.
Отсутствие кровотока в конечности приводит к острой ишемия конечностей.
Снижение кровотока к слоям кожи может привести к пятнистости или неравномерному пятнистому изменению цвета кожи
Ишемия - это сосудистое заболевание, связанное с нарушением артериального кровоснабжения ткани, органа или конечности, которое, если не лечить, может привести к отмиранию тканей. Это может быть вызвано эмболией, тромбозом атеросклеротической артерии или травмой. Венозные проблемы, такие как обструкция венозного оттока и состояние низкого кровотока, могут вызвать острую артериальную ишемию. аневризма - одна из наиболее частых причин острой артериальной ишемии. Другими причинами являются сердечные заболевания, включая инфаркт миокарда, болезнь митрального клапана, хроническую фибрилляцию предсердий, кардиомиопатии и протез, во всех из которых тромбы склонны к развитию.
тромбы могут смещаться и перемещаться в любую точку системы кровообращения, где они могут привести к легочной эмболии, острой артериальной окклюзии, вызывающей снабжение кислородом и кровью дистальнее эмбола внезапно уменьшиться. Степень и степень симптомов зависят от размера и расположения обструкции, возникновения фрагментации сгустка с эмболией на более мелкие сосуды и степени заболевание периферических артерий (ЗПА).
Травматическое повреждение конечности может привести к частичной или полной окклюзии сосуда в результате компрессии, срезания или разрыва. Острая окклюзия артерии может развиться как в результате расслоения артерии в сонной артерии или аорте или в результате ятрогенного повреждения артерии (например, после ангиография ).
Неадекватный приток крови к какой-либо части тела может быть вызван любой из следующих причин:
Собственные записи сократительной активности левой желудочек изолированного сердца крысы перфузировали по методике Лангендорфа. Кривая А - сократительная функция сердца сильно снижена после ишемии-реперфузии. Кривая B - набор коротких ишемических эпизодов (ишемическое прекондиционирование ) перед продолжительной ишемией обеспечивает функциональное восстановление сократительной активности сердца при реперфузии. Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад. Повреждение является результатом накопления продуктов метаболических отходов, неспособности поддерживать клеточные мембраны, митохондриального повреждения и возможной утечки автолизинга протеолитические ферменты в клетку и окружающие ткани.
Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительное повреждение, известное как реперфузионное повреждение, которое может быть более разрушительным, чем исходная ишемия. Реинтродукция кровотока возвращает кислород тканям, вызывая большее производство свободных радикалов и активных форм кислорода, которые повреждают клетки. Он также приносит больше ионов кальция в ткани, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально смертельной сердечной аритмии, а также ускоряет клеточное самоуничтожение. Восстановленный кровоток также усиливает воспалительную реакцию поврежденных тканей, заставляя белые кровяные тельца разрушать поврежденные клетки, которые в противном случае могли бы оставаться жизнеспособными.
Для сохранения жизнеспособности пораженной конечности необходимо раннее лечение. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянта, тромболизис, эмболэктомию, хирургическую реваскуляризацию или частичную ампутацию. Начинают антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего увеличения тромба. Непрерывное внутривенное введение нефракционированного гепарина было традиционным препаратом выбора.
Если состояние ишемической конечности стабилизируется с помощью антикоагуляции, недавно образовались эмболы можно лечить катетер-направленным тромболизисом с использованием внутриартериальной инфузии тромболитического агента (например, рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (tPA ), стрептокиназа или урокиназа ). Чрескожный катетер, вставленный в бедренную артерию и продетый к месту сгустка, используют для инфузии лекарственного средства. В отличие от антикоагулянтов, тромболитические агенты действуют непосредственно для растворения сгустка в течение периода от 24 до 48 часов.
Прямая артериотомия может потребоваться для удалить сгусток. Хирургическая реваскуляризация может использоваться при травме (например, разрыве артерии). Ампутация зарезервирована для случаев, когда спасение конечностей невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшей эмболизации от какого-либо постоянного источника, такого как хроническая фибрилляция предсердий, лечение включает длительные пероральные антикоагулянты для предотвращения дальнейшего эпизоды острой артериальной ишемии.
Снижение температуры тела снижает скорость аэробного метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные эффекты гипоксии. Снижение температуры тела также снижает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. При обмороженных травмах ограничение оттаивания и нагревания тканей до достижения более высоких температур может уменьшить реперфузионное повреждение.
Ишемический инсульт иногда лечат различными уровнями терапии статинами при выписке из больницы с последующим лечением. домашнее время, в попытке снизить риск неблагоприятных событий.
Infarct Combat Project (ICP) - международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году. для борьбы с ишемической болезнью сердца посредством образования и исследований.
Слово ишемия () происходит от Греческое ἴσχαιμος iskhaimos, «стойкая кровь» от ἴσχω iskhο, «сдерживать, сдерживать» и αἷμα haima, «кровь».
