Войти
| Отравление свинцом | |
|---|---|
| Другие названия | Плюмбизм, колика пикторум, сатурнизм, девонская колика, колика художника |
 | |
| Рентгеновский снимок, демонстрирующий характерные признаки отравления свинцом у людей - плотные метафизарные линии. | |
| Специальность | Токсикология |
| Симптомы | Умственная отсталость, боль в животе, запор, головные боли, раздражительность, проблемы с памятью, неспособность иметь детей, покалывание в руках и ногах |
| Осложнения | Анемия, судороги, кома |
| Причины | Воздействие отведения через загрязненный воздух, вода, пыль, продукты питания, потребительские товары |
| Факторы риска | Детство |
| Метод диагностики | Уровень свинца в крови |
| Дифференциальный диагноз | Железодефицитная анемия, мальабсорбция, тревожное расстройство, полинейропатия |
| Профилактика | Ремо поиск свинца из дома, улучшенный мониторинг и обучение на рабочем месте, законы, запрещающие использование свинца в продуктах |
| Лечение | Хелатная терапия |
| Лекарства | Димеркапрол, эдетат кальция динатрий, сукцимер |
| Смерть | 540,000 (2016) |
Отравление свинцом - это тип отравления металлом, вызванный свинцом в тело. Мозг самый чувствительный. Симптомы могут включать боль в животе, запор, головные боли, раздражительность, проблемы с памятью, неспособность иметь детей и покалывание в руках и ногах. Это вызывает почти 10% умственной отсталости по другой неизвестной причине и может привести к поведенческим проблемам. Некоторые эффекты постоянны. В тяжелых случаях может произойти анемия, судороги, кома или смерть.
Воздействие свинца может произойти через загрязненный воздух, вода, пыль, продукты питания или потребительские товары. Дети подвергаются большему риску, поскольку они чаще кладут в рот предметы, например, содержащие свинцовую краску, и поглощают большую часть свинца, который они едят. Воздействие свинца на работе - частая причина отравления свинцом у взрослых людей определенных профессий, которым грозит особый риск. Диагноз обычно ставится путем измерения уровня свинца в крови. Центры по контролю за заболеваниями (США) установили верхний предел содержания свинца в крови для взрослых на уровне 10 мкг / дл (10 мкг / 100 г) и для детей на уровне 5 мкг / дл. Повышенный уровень свинца также можно обнаружить по изменениям красных кровяных телец или плотным линиям в костях детей, как видно на рентгеновском снимке.
Отравление свинцом можно предотвратить. Это включает в себя индивидуальные меры, такие как удаление содержащих свинец предметов из дома, меры на рабочем месте, такие как улучшенная вентиляция и мониторинг, а также национальные меры, такие как законы, запрещающие использование свинца в таких продуктах, как краска и бензин, снижение допустимых уровней в воде или почве и предусмотреть очистку загрязненной почвы. Также может быть полезно образование рабочих. Основными методами лечения являются удаление источника свинца и использование лекарств, которые связывают свинец, чтобы его можно было удалить из организма, известное как хелатная терапия. Хелатотерапия у детей рекомендуется при уровне в крови более 40–45 мкг / дл. Используемые лекарства включают димеркапрол, эдетат кальция динатрий и сукцимер.
. Считается, что в 2016 году свинец стал причиной 540 000 смертей во всем мире. Чаще всего встречается в развивающемся мире. Бедные подвергаются большему риску. Считается, что на свинец приходится 0,6% мирового бремени болезней . Люди добывают и используют свинец тысячи лет. Описания отравления свинцом относятся как минимум к 2000 г. до н.э., а попытки ограничить использование свинца относятся как минимум к 16 веку. Опасения по поводу низких уровней воздействия начались в 1970-х годах, когда не существовало безопасного порога воздействия свинца.
Классически "отравление свинцом" o r «отравление свинцом» определяется как воздействие высоких уровней свинца, обычно связанное с серьезными последствиями для здоровья. Отравление - это набор симптомов, которые проявляются при токсическом воздействии от среднего до высокого уровня воздействия; токсичность - это более широкий спектр эффектов, в том числе субклинические (те, которые не вызывают симптомов). Однако профессионалы часто используют термины «отравление свинцом» и «отравление свинцом» как синонимы, а официальные источники не всегда ограничивают использование «отравления свинцом» только для обозначения симптоматических эффектов свинца.
Количество свинца в кровь и ткани, а также время воздействия определяют токсичность. Отравление свинцом может быть острым (от кратковременного интенсивного воздействия) или хроническим (от повторного воздействия низкого уровня в течение длительного периода), но последнее встречается гораздо чаще. Диагностика и лечение воздействия свинца основаны на уровне свинца в крови (количестве свинца в крови), измеренном в микрограммах свинца на децилитр крови (мкг / дл). Также можно использовать уровни свинца в моче, хотя и реже. В случае хронического воздействия свинец часто в самых высоких концентрациях секвестрируется сначала в костях, а затем в почках. Если провайдер проводит провокационный тест на экскрецию или «хелатный тест», измерение, полученное по моче, а не по крови, вероятно, даст более точное представление об общей нагрузке свинцом для квалифицированного переводчика.
США Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения заявляют, что уровень свинца в крови 10 мкг / дл или выше является поводом для беспокойства; однако свинец может замедлить развитие и оказать вредное воздействие на здоровье даже при более низких уровнях, и безопасный уровень воздействия неизвестен. Власти, такие как Американская академия педиатрии, определяют отравление свинцом как уровень свинца в крови выше 10 мкг / дл.
Свинец образует множество соединений и присутствует в окружающей среде в различных формах. Признаки отравления различаются в зависимости от того, является ли агент органическим соединением (содержащим углерод) или неорганическим соединением. Отравление органическим свинцом сейчас очень редко, потому что страны по всему миру постепенно отказались от использования органических соединений свинца в качестве добавок к бензину, но такие соединения все еще используются в промышленных условиях. Органические соединения свинца, которые легко проникают через кожу и дыхательные пути, в основном влияют на центральную нервную систему.
Симптомы отравления свинцом. Отравление свинцом может вызвать различные симптомы и признаки, которые различаются в зависимости от человека и продолжительности воздействия свинца. Симптомы неспецифичны и могут быть незаметными, а у человека с повышенным уровнем свинца симптомы могут отсутствовать. Симптомы обычно развиваются в течение недель или месяцев, поскольку свинец накапливается в организме во время хронического воздействия, но также возникают острые симптомы от кратковременного интенсивного воздействия. Симптомы от воздействия органического свинца, который, вероятно, более токсичен, чем неорганический свинец из-за его растворимости в липидах, возникают быстро. Отравление органическими соединениями свинца имеет симптомы преимущественно со стороны центральной нервной системы, такие как бессонница, делирий, когнитивный дефицит, тремор, галлюцинации. и судороги.
Симптомы могут быть разными у взрослых и детей; у взрослых основными симптомами являются головная боль, боль в животе, потеря памяти, почечная недостаточность, репродуктивные проблемы у мужчин, а также слабость, боль или покалывание в конечностях.
Ранние симптомы отравления свинцом у взрослых обычно неспецифичны и включают депрессию, потерю аппетита, периодические боли в животе, тошноту, диарею, запор и мышечную боль. Другие ранние признаки у взрослых включают недомогание, утомляемость, снижение либидо и проблемы со сном. Необычный привкус во рту и изменения личности также являются ранними признаками.
У взрослых симптомы могут возникать при уровнях выше 40 мкг / дл, но с большей вероятностью возникают только при уровне выше 50–60 мкг / дл. Симптомы начинают проявляться у детей обычно при концентрации около 60 мкг / дл. Однако уровни свинца, при которых появляются симптомы, сильно различаются в зависимости от неизвестных характеристик каждого человека. При уровнях свинца в крови от 25 до 60 мкг / дл нейропсихиатрические эффекты, такие как замедленное время реакции, раздражительность и трудности с концентрацией внимания, а также замедление двигательного нерва может возникнуть проводимость и головная боль. Анемия может появиться при уровне свинца в крови выше 50 мкг / дл. У взрослых абдоминальные колики, включающие пароксизмы боли, могут возникать при уровне свинца в крови более 80 мкг / дл. Признаки, которые возникают у взрослых при уровне свинца в крови, превышающем 100 мкг / дл, включают падение запястья и падение стопы, а также признаки энцефалопатии (состояние, характеризующееся опухоль головного мозга ), такие как те, которые сопровождают повышение давления в черепе, делирий, кома, судороги и головная боль. У детей признаки энцефалопатии, такие как странное поведение, дискоординация и апатия, возникают при уровнях свинца, превышающих 70 мкг / дл. Как у взрослых, так и у детей бессимптомное течение редко бывает, если уровень свинца в крови превышает 100 мкг / дл.
При остром отравлении типичными неврологическими признаками являются боль, мышечная слабость, онемение и покалывание и, редко, симптомы, связанные с воспалением головного мозга. Другими острыми симптомами являются боль в животе, тошнота, рвота, диарея и запор. Воздействие свинца на полость рта включает терпкость и металлический привкус. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как запор, диарея, плохой аппетит., или потеря веса, часто встречаются при остром отравлении. Поглощение большого количества свинца за короткое время может вызвать шок (недостаток жидкости в системе кровообращения ) из-за потери воды из желудочно-кишечного тракта. Гемолиз (разрыв красных кровяных телец ) в результате острого отравления может вызвать анемию и гемоглобин в моче. Повреждение почек может вызвать изменения мочеиспускания, такие как снижение диуреза. У людей, переживших острое отравление, часто проявляются симптомы хронического отравления.
Хроническое отравление обычно проявляется симптомами, затрагивающими несколько систем, но связано с тремя основными типами симптомов: желудочно-кишечные, нервно-мышечные и неврологические. ЦНС и нервно-мышечные симптомы обычно возникают в результате интенсивного воздействия, в то время как желудочно-кишечные симптомы обычно возникают в результате чрезмерного воздействия. более длительные периоды. Признаки хронического воздействия включают потерю кратковременной памяти или концентрации, депрессию, тошноту, боль в животе, потерю координации, онемение и покалывание в конечностях. Усталость, проблемы со сном, головные боли, ступор, невнятная речь и анемия также наблюдаются при хроническом отравлении свинцом. Другой признак - «свинцовый оттенок» кожи с бледностью и / или бледностью. Синяя линия вдоль десны с синевато-черным обрамлением зубов, известная как линия Бертона, является еще одним признаком хронического отравления свинцом. Дети с хроническим отравлением могут отказываться от игр или могут иметь гиперкинетические или агрессивные расстройства поведения. Нарушение зрения может проявляться постепенно прогрессирующим нечетким зрением в результате центральной скотомы, вызванной токсическим невритом зрительного нерва.
По мере того, как стандарты безопасности свинца становятся более строгими, все меньше детей в в США обнаружен повышенный уровень свинца. Беременная женщина с повышенным уровнем свинца в крови подвергается большему риску преждевременных родов или с низкой массой тела при рождении. Дети больше подвержены риску отравления свинцом, потому что их маленькие тела постоянно растут и развиваются. Свинец усваивается быстрее, чем у взрослых, что наносит больший физический вред, чем пожилым людям. Более того, дети, особенно когда они учатся ползать и ходить, постоянно находятся на полу и поэтому более склонны глотать и вдыхать пыль, загрязненную свинцом.
Классическими признаками и симптомами у детей являются потеря аппетит, боли в животе, рвота, потеря веса, запор, анемия, почечная недостаточность, раздражительность, летаргия, нарушение обучаемости и поведенческие проблемы. Часто наблюдаются медленное развитие нормального поведения в детстве, такое как разговор и использование слов, и постоянная умственная отсталость. полосатая лейконихия встречается реже, но при воздействии аномально высоких концентраций свинца на ногтях рук может развиться .
30 июля 2020 г. отчет ЮНИСЕФ и Чистая Земля показала, что отравление свинцом поражает детей в «огромных и ранее неизвестных масштабах». Согласно отчету, у каждого третьего ребенка, а это около 800 миллионов человек во всем мире, уровень свинца в крови составляет 5 микрограммов на децилитр (мкг / дл) или выше, то есть количество, при котором требуется действие.
Свинец влияет на все системы органов организма, особенно на нервную систему, но также на кости и зубы, почки и сердечно-сосудистую, иммунную и репродуктивная система. потеря слуха и кариес были связаны с воздействием свинца, как и катаракта. Воздействие свинца внутриутробно и неонатально способствует разрушению зубов. Помимо эффектов развития, уникальных для маленьких детей, воздействие на здоровье взрослых схоже с воздействием на здоровье детей, хотя пороговые значения обычно выше.
Поражение почек происходит при воздействии высоких уровни свинца, и данные свидетельствуют о том, что более низкие уровни также могут повредить почки. Токсическое действие свинца вызывает нефропатию и может вызвать синдром Фанкони, при котором проксимальная канальцевая функция почек нарушена. Долгосрочное воздействие на уровнях ниже, чем те, которые вызывают нефропатию свинцом, также сообщалось как нефротоксическое у пациентов из развитых стран, которые имели хроническое заболевание почек или подвергались риску из-за гипертонии или сахарного диабета. Отравление свинцом подавляет выведение продуктов жизнедеятельности ураты и вызывает предрасположенность к подагре, при которой ураты накапливаются. Это состояние известно как сатурнианская подагра.
Данные свидетельствуют о том, что воздействие свинца связано с высоким кровяным давлением, а исследования также обнаружили связь между воздействием свинца и коронарной болезнью болезнь сердца, вариабельность сердечного ритма и смерть от инсульта, но эти доказательства более ограничены. Люди, подвергшиеся воздействию высоких концентраций свинца, могут иметь более высокий риск сердечной вегетативной дисфункции в дни, когда озон и количество мелких частиц выше.
Свинец влияет как на мужскую, так и на женскую репродуктивную систему. У мужчин, когда уровень свинца в крови превышает 40 мкг / дл, количество сперматозоидов уменьшается, и происходят изменения в объеме сперматозоидов, их подвижности и их морфологии. Повышенный уровень свинца в крови беременной женщины может привести к выкидышу, недоношенности, низкой массе тела при рождении и проблемам с развитием в детстве. Свинец может проходить через плаценту в грудное молоко, и уровни свинца в крови у матерей и младенцев обычно одинаковы. Плод может быть отравлен внутриутробно, если свинец из костей матери впоследствии будет мобилизован в результате изменений метаболизма, вызванных беременностью; повышенное потребление кальция во время беременности может помочь смягчить это явление.
Мозг взрослых, подвергшихся воздействию свинца в детстве, демонстрирует уменьшенный объем, особенно в префронтальной коре, на МРТ. Области потери объема показаны цветом на шаблоне нормального мозга. Свинец влияет на периферическую нервную систему (особенно двигательные нервы ) и центральную нервную систему. Воздействие на периферическую нервную систему более выражено у взрослых, а на центральную нервную систему - у детей. Свинец заставляет аксоны нервных клеток дегенерировать и терять свои миелиновые оболочки.
Воздействие свинца на детей младшего возраста было связано с нарушения обучаемости, а дети с концентрацией свинца в крови более 10 мкг / дл подвергаются опасности нарушения развития. Повышенный уровень свинца в крови у детей коррелирует со снижением интеллекта, невербального мышления, кратковременной памяти, внимания, чтения и арифметических способностей, мелкой моторики, эмоциональная регуляция и социальная активность.
Влияние свинца на когнитивные способности детей проявляется на очень низком уровне. Очевидно, не существует более низкого порога для зависимости доза-реакция (в отличие от других тяжелых металлов, таких как ртуть ). Снижение академической успеваемости было связано с воздействием свинца даже при уровнях свинца в крови ниже 5 мкг / дл. Сообщалось, что уровни свинца в крови ниже 10 мкг / дл связаны с более низким IQ и поведенческими проблемами, такими как агрессия, пропорционально уровням свинца в крови. При уровне свинца в крови от 5 до 35 мкг / дл у детей отмечается снижение IQ на 2–4 пункта на каждое увеличение мкг / дл. Однако исследования, которые показывают связь междувоздействием низкого уровня свинца и его воздействием на здоровье детей, могут зависеть от искажения и переоценки воздействия низкого уровня свинца.
Высокий уровень свинца в крови у взрослых также наблюдается снижение когнитивных функций и психиатрические симптомы, такие как депрессия и тревога. Было обнаружено, что у большой группы нынешних и бывших специалистов по неорганическим свинцам в Корее, уровни свинца в крови в диапазоне 20-50 мкг / дл коррелировали с нейрокогнитивными дефектами. Было обнаружено, что примерно повышается уровень свинца в крови от 50 до примерно 100 мкг / у взрослых, что вызывает нарушение центральной нервной системы.
Воздействие свинца на детей также коррелирует с психоневрологическими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью и антиобщественное поведение. Повышенный уровень свинца у детей коррелирует с более высокими показательными агрессии и преступности. Также была обнаружена корреляция между воздействием свинца в пренатальном и раннем детском возрасте и насильственных преступлениях во взрослом возрасте. Установлено, что самым высоким уровнем содержания свинца в воздухе является самый высокий уровень содержания свинца в воздухе. В исследовании, проведенном в мае 2000 года консультантом по экономике Риком Невином, воздействием воздействия свинца объясняет от 65% до 90% колебаний на уровне насильственных преступлений в США. В статье 2007 года того же автора утверждается, что проверяется последующими тенденциями уровня преступности на нескольких десятилетиях в девяти странах. Воздействие свинца в детстве, по всей видимости, приводит к увеличению количества случаев отстранения от занятий в школах и задержания среди мальчиков. Считается, что запрет США на использование свинцовых красок в зданиях в конце 1970-х годов, а также отказ от этилированного бензина в 1970-х и 1980-х годах частично способствовал снижению уровня насильственной преступности в своих Штатах с начала 1990-х годов.
Свинец - распространенный загрязнитель окружающей среды. Причины загрязнения окружающей среды включают промышленное использование свинца, например, на предприятиях, которые перерабатывают свинцово-кислотные батареи или производят свинцовые провода или трубы, а также переработку металла и литейные производства. Аккумуляторы и боеприпасы производятся с наибольшим свинцом, потребляемого в экономике каждый год, в США по состоянию на 2013 год. Было обнаружено, что дети, живущие с предприятиями по переработке свинца, такими как плавильни свинца, необычно высокий уровень свинца в крови. В августе 2009 года родители взбунтовались в Китае после того, как отравление свинцом было обнаружено у почти 2000 детей, живущих рядом с заводами по производству цинка и марганца. Воздействие свинца может происходить в результате контакта со свинцом в воздухе, бытовой пыли, почве, воде и коммерческих продуктах. Этилированный бензин также связан с повреждением свинцом. Некоторые исследования показывают связь между этилированным бензином и уровнем преступности. Антропогенное загрязнение воздуха свинцом возникло за последние 2000 лет. Загрязнение воздуха свинцом полностью с деятельностью человека (горнодобывающая и металлургическая промышленность).
Утилизация батарейки Рабочие подвергаются риску воздействия свинца. Этот рабочий разливает расплавленный свинец в заготовки на предприятии по утилизации свинцово-кислотных аккумуляторов. У взрослых профессиональное облучение основной причиной отравления свинцом. Люди могут подвергаться воздействию при работе на предприятиях, производящих различные свинецсодержащие продукты; к ним корпус радиационные экраны, боеприпасы, определенное хирургическое оборудование, проявление стоматологических рентгеновских пленок перед цифровыми рентгеновскими лучами (каждый пакет имеет свинцовую прокладку для предотвращения проникновения излучения), фетальные мониторы, сантехника, печатные платы, реактивные двигатели и керамические глазури. Кроме того, горняки и плавильщики свинца, сантехники и слесари, автомеханики, производители стекла, строители, производители и переработчики аккумуляторов, рабочие стрельбища и производители пластмасс подвергаются риску воздействия свинца. Другие профессии, которые включают риск воздействия свинца, включают сварку, производство резины, печать, цинкование и медь плавление, переработку руды, сжигание твердых отходов., производство красок и пигментов. Воздействие свинца также может происходить при интенсивном использовании дальности действия пистолета, независимо от того, находятся ли диапазоны внутри помещения или вне его. Родители, которые подвергают воздействию опасности своих детей. Воздействие свинца на рабочем месте увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в частности: инсульта и высокого кровяного давления.
Свинец может быть обнаружен в пища, когда пища выращивается на почве с высоким содержанием свинца, переносимый по воздуху свинец загрязняет посевы, животные употребляют свинец в своем рационе или свинец попадает в пищу либо из того места, где она хранилась, либо в которой она была приготовлена.
В Бангладеш, В куркуму были добавлены соединения свинца, чтобы сделать ее более желтой. Считается, что это началось в 1980-х годах и продолжается по состоянию на 2019 год. Считается, что это один из основных уровней высоких свинца в стране. В максимально максимально допустимом количестве свинца в твердых продуктах составляет 6 частей на миллион, а в жидких - 1.
Некоторые соединения свинца имеют разноцветный цвет и широко используются в красках, а свинцовые краски - путь воздействия свинца на детей. Исследование, проведенное в 1998–2000 годах, показало, что в 38 миллионах жилых домов в США использовалась краска на основе свинца, по сравнению с оценкой 1990 года в 64 миллиона. Износ свинцовой краски может привести к содержанию свинца в домашней пыли и почве. Ухудшающаяся свинцовая краска и домашняя пыль, содержащие свинец, вызывающие причинами хронического отравления свинцом. Свинец превращается в пыль, и поскольку дети более склонны ползать по полу, он легко проглатывается. Многие маленькие дети демонстрируют pica, когда едят то, что не является едой. Даже небольшое количество содержащего свинец продукта, такого как кусочек краски или глоток глазури, может содержать десятки или миллиграммов свинца. Употребление в пищу кусочков свинцовой краски представляет особую опасность для детей, обычно вызывая более серьезное отравление, чем от пыли. Как правило, безопаснее герметизировать свинцовую краску под новой краской (за исключением пластиковых окон и дверей). В качестве альтернативы необходимо использовать особые меры предосторожности, если необходимо выполнить особые меры предосторожности. В масляной живописи когда-то было обычным делом, чтобы такие цвета, как желтый или белый, делались из карбоната свинца. Свинцово-белый масляный краситель был белым цветом масляных художников, пока его не вытеснили соединения, цинк или титан в середине 20 века. Предполагается, что художник Караваджо и, возможно, Франсиско Гойя и Винсент Ван Гог отравились свинцом из-за чрезмерного воздействия или небрежности при обращении с этим цветом.
Предупреждение о свинце на топливном насосе. Тетраэтилсвинец, который раньше добавляли автомобильный бензин (и до сих пор в некоторых авиационных бензинах ), способствовал загрязнению почвы.Остаточный свинец в почве образования свинца воздействие в районов районов. Считается, что чем больше территория загрязнена различными загрязняющими веществами, тем больше вероятность, что она будет содержать свинец. Однако это не всегда так, поскольку есть несколько других причин загрязнения почвы свинцом. Содержание свинца в почве может быть вызвано разложенной свинцовой краской, остатками свинцового бензина, отработанным моторным маслом, массой шин или пестицидами, использованными в прошлом, загрязненными свалками, или из соседних производств, таких как литейные или плавильные заводы. Хотя этилированная почва представляет собой меньшую проблему для стран, в которых больше нет этилированного бензина, она остается распространенной, что вызывает озабоченность по поводу безопасности городского сельского хозяйства ; употребление в пищу продуктов, выращенных на зараженной почве, опасность для свинца.
Свинец из атмосферы или почвы может попадать в грунтовые и поверхностные воды. Также он содержится в питьевой воде, например. от сантехники и приспособлений, которые сделаны из свинца или со свинцовым припоем. Химические вещества для повышения pH и таким образом, снижения коррозионной активности коммунальной системы водоснабжения. Хлорамины, которые были приняты вместо хлора дезинфицирующих средств из-за меньшего количества проблем со здоровьем, повышают коррозионную активность. В США 14–20% общего воздействия свинца приходится на питьевую воду. В 2004 году группа из семи репортеров из The Washington Post обнаружила высокие уровни свинца в питьевой воде в Вашингтоне, округ Колумбия, и получила награду за журналистское расследование за серию статей об этом заражении. Во время водного кризиса во Флинте (Флинт, штат Мичиган) переход на более агрессивный муниципальный источник воды вызвал повышенный уровень свинца в бытовой водопроводной воде.
Подобно Flint MI и Вашингтону, округ Колумбия, Ситуация СООБЩЕСТВО Висконсин, где, по оценкам, требуется замена до 176 000 подземных трубопроводов из свинца, известных как свинцовые трубопроводы. Город Мэдисон, штат Висконсин решил эту проблему и заменил все свои ведущие линии обслуживания, но есть и другие, которые еще не последовали их примеру. Хотя существуют химические методы, которые могут помочь уменьшить количество свинца в распределяемой воде, постоянным решением будет полная замена труб. В то время как государство может заменить трубы под землей, домовладельцы должны будут заменить трубы в своей собственности со средней стоимостью в 3000 долларов. Эксперты говорят, что если город заменит трубы, жители сохранят старые трубы, расположенные в их домах, в их питьевой воде может раствориться больше свинца.
Дождевая вода, собранная с крыш. стоки, содержащие в резервуаре питьевой воды, содержит свинец, если свинец загрязнен на крыше или в резервуаре для хранения. Австралийские директивы по питьевой воде допускают содержание свинца в воде не более 0,01 мг / л (10 частей на миллиард).
Свинец можно найти в таких продуктах, как kohl, древнее косметическое средство с Ближнего Востока, Южной Азии и некоторых частей Африки, имеющее много других названий ; и от некоторых игрушек. В 2007 году миллионы игрушек, произведенных в Китае, были отозваны из многих стран из-за угроз безопасности, включая свинцовую краску. Виниловые мини-жалюзи, особенно в старых домах, могут содержать свинец. Свинец обычно добавлять в лечебные травы, как индийские аюрведические препараты и препараты китайского происхождения. Также существует риск повышения уровня свинца в крови, вызванный народными средствами, такими как азаркон и грета, из которых содержится около 95% свинца.
Проглатывание металлического свинца, например, небольших свинцовых рыболовных приманок, увеличивает уровень свинца в крови и может быть фатальным. Проглатывание загрязненных свинцом продуктов также представляет угрозу. Керамическая глазурь часто содержит свинец, которая была обожжена неправильно, может выщелачивать металл в пищу, что может вызвать серьезное отравление. В некоторых местах припой в консервных банках содержит свинец. При производстве инструментов и оборудования может присутствовать припой, свинец. Люди, которые едят животных, на которых используются свинцовыми пулями, могут подвергаться риску воздействия свинца. Пули, застрявшие в теле, редко вызывают значительный вред свинца, но пули, застрявшие в суставах, являются исключением, поскольку они, как они портятся, и со временем выделяют свинец в организме.
В мае 2015 года Индийский Регуляторы безопасности пищевых продуктов в привычке Уттар-Прадеш представит, образцы Maggi 2-минутной лапши содержали свинец в 17 раз сверх допустимых пределов. 3 июня 2015 года Нью-Дели правительство запретило продажу лапши Maggi в магазинах Нью-Дели на 15 дней, поскольку было обнаружено, что она содержит свинец сверх допустимого предела. Гуджарат FDA 4 июня 2015 г. запретило лапшу на 30 дней после того, как в 27 из 39 образцов, среди прочего, были обнаружены нежелательные уровни металлического свинца. Некоторые из систем розничных продавцов Индии, такие как Future Group, Big Bazaar, Easyday и Nilgiris, ввели общенациональный запрет на лапшу Maggi. Многие другие штаты тоже запретили лапшу Магги.
Контакт с боеприпасами является эффектом воздействия свинца. По состоянию на 2013 год производство свинцовых боеприпасов является вторым по величине годовым использованием свинца в США, на которое в 2013 году было потреблено более 84 800 метрических тонн, уступая только производству аккумуляторных батарей. Агентство по охране окружающей среды (EPA) не может регулировать картриджи и гильзы в соответствии с законом. Свинец птичий выстрел запрещен в некоторых регионах, но это в первую очередь в интересах птиц и их хищников, а не людей. Загрязнение от интенсивно используемых стрельбищ беспокоит тех, кто живет поблизости. Несвинцовые альтернативы включают сталь, вольфрам - никель - железо, висмут - олово, и вольфрам-полимерный.
Поскольку в диких животных можно стрелять свинцовыми пулями, возможность попадания свинца в организм при употреблении мяса дичи изучалась клинически и эпидемиологически. В недавнем исследовании, проведенном Центром контроля заболеваний, была принята группа из Северной Дакоты, которой было предложено самостоятельно сообщить о потреблении мяса дичи и участии в других мероприятиях, которые могли вызвать воздействие свинца. Исследование показало, что возраст участников, пол, жилищный возраст, текущие увлечения с потенциальным воздействием свинца и потребление дичи были связаны с уровнем свинца в крови (PbB).
Согласно исследованию, опубликованному в 2008 году, 1,1% из 736 человек, употребляющих мясо дичи, имели PbB ≥5 мкг / дл. В ноябре 2015 года HHS / CDC / NIOSH США определил 5 мкг / дл (пять микрограммов). на децилитр) цельной крови в образце венозной крови в качестве эталонного уровня свинца в крови для взрослых. Повышенный BLL определяется как BLL ≥5 мкг / дл. Это определение случая используется программой ABLES, Государственным и территориальным эпидемиологами (CSTE) и Национальной системой надзора за регистрируемыми заболеваниями (NNDSS) CDC. Ранее (то есть с 2009 по ноябрь 2015 года) определение случая повышенного BLL было BLL ≥10 мкг / дл.
Свинцовые пули с медной оболочкой более экономичны в производстве и использовании, чем свинцовые или любой другой материал. Доступны альтернативные материалы, такие как сталь, медь и вольфрам, но альтернативы обычно менее эффективны и / или более дороги. Однако самое большое препятствие к использованию подавляющего большинства альтернатив связано с действующими законами США, касающимися бронебойных снарядов. Законы и правила, касающиеся бронебойных боеприпасов, прямо запрещают использование латуни, бронзы, стали, вольфрама и почти всех металлических альтернатив в любой пуле, которая может быть выпущена из ручного огнестрельного оружия, которое в настоящее время почти каждого калибра меньше 50BMG ( включая популярные.223 Remington,.308 Winchester и.30-06, и это лишь некоторые из них). Некоторые пули на основе свинца устойчивы к осколкам, что дает охотникам возможность чистить охотничьих животных с незначительным риском попадания осколков свинца в приготовленное мясо. Другие пули склонны к фрагментации и увеличивают риск попадания свинца в организм из приготовленного мяса. На практике использование нефрагментирующей пули и надлежащая очистка раны дичи могут исключить риск попадания свинца в организм при поедании дичи; однако выделить такую практику для экспериментального определения ее связи с уровнями свинца в крови в исследовании сложно. Висмут - это элемент, используемый в качестве замены свинца для дробовиков, используемых при охоте на водоплавающих птиц, хотя патроны, сделанные из висмута, почти в десять раз дороже свинца.
Опиум, загрязненный свинцом, был источником отравлений в Иране и других странах Ближнего Востока. Это также проявилось в незаконных поставках наркотиков в Северной Америке, что привело к подтвержденному отравлению свинцом.
Тетраэтилсвинец, который до сих пор используется в качестве добавки к некоторым видам топлива, может всасываться через кожу. Воздействие происходит при вдыхании, проглатывании или иногда при контакте с кожей. Свинец может попасть в организм при прямом контакте со ртом, носом и глазами (слизистые оболочки), а также через повреждения кожи. Тетраэтилсвинец, который был добавкой к бензину и до сих пор используется в avgas, проходит через кожу; однако неорганический свинец, содержащийся в красках, продуктах питания и большинстве содержащих свинец потребительских товаров, лишь в минимальной степени впитывается через кожу. Основными источниками абсорбции неорганического свинца являются прием внутрь и вдыхание. У взрослых около 35–40% вдыхаемых свинцовой пыли откладывается в легких и около 95% попадает в кровоток. Из проглоченного неорганического свинца всасывается около 15%, но этот процент выше у детей, беременных женщин и людей с дефицитом кальция, цинка или железа. Младенцы могут поглощать около 50% свинца, попавшего внутрь организма, но о скорости у детей известно мало.
Основными тканями организма, которые накапливают свинец, являются кровь, мягкие ткани и кости; Период полураспада свинца в этих тканях измеряется неделями для крови, месяцами для мягких тканей и годами для костей. Свинец в костях, зубах, волосах и ногтях плотно связан и недоступен другим тканям, и, как правило, считается, что он не опасен. У взрослых 94% абсорбированного свинца откладывается в костях и зубах, но дети накапливают таким образом только 70%, факт, который может частично объяснять более серьезные последствия для здоровья детей. Предполагаемый период полураспада свинца в кости составляет от 20 до 30 лет, и кость может вносить свинец в кровоток спустя долгое время после того, как первоначальное воздействие прекратилось. Период полувыведения свинца из крови у мужчин составляет около 40 дней, но он может быть больше у детей и беременных женщин, кости которых подвергаются ремоделированию, что позволяет постоянно повторно вводить свинец в организм. кровоток. Кроме того, если воздействие свинца происходит в течение многих лет, выведение происходит намного медленнее, отчасти из-за повторного высвобождения свинца из костей. Свинец накапливается во многих других тканях, но самые высокие его концентрации (кроме крови, костей и зубов) - это мозг, селезенка, почки, печень и легкие. Свинец выводится из организма очень медленно, в основном с мочой. Небольшие количества свинца также выводятся с калом и очень небольшие количества - с волосами, ногтями и потом.
Свинец не играет известной физиологически значимой роли в организме, и его вредные эффекты бесчисленны. Свинец и другие тяжелые металлы создают реактивные радикалы, которые повреждают клеточные структуры, включая ДНК и клеточные мембраны. Свинец также мешает транскрипции ДНК, ферментам, которые помогают в синтезе витамина D, и ферментам, поддерживающим целостность клеточной мембраны. Анемия может возникнуть в результате того, что клеточные мембраны красных кровяных телец станут более хрупкими в результате повреждения их мембран. Свинец препятствует метаболизму костей и зубов, изменяет проницаемость кровеносных сосудов и синтез коллагена. Свинец также может быть вредным для развивающейся иммунной системы, вызывая выработку чрезмерного воспалительных белков; этот механизм может означать, что воздействие свинца является фактором риска астмы у детей. Воздействие свинца также было связано со снижением активности иммунных клеток, таких как полиморфноядерные лейкоциты. Свинец также мешает нормальному метаболизму кальция в клетках и заставляет его накапливаться в них.
Фермент ALAD, связанный со свинцом (PDB : 1QNV )Основной причиной токсичности свинца является его взаимодействие с различными ферментами, поскольку он связывается с сульфгидрильными группами, обнаруженными во многих ферментах. Отчасти токсичность свинца обусловлена его способностью имитируют другие металлы, которые участвуют в биологических процессах, которые действуют как кофакторы во многих ферментативных реакциях, вытесняя их на ферменты, на которые они действуют. Свинец может связываться и взаимодействовать со многими из тех же ферменты, как эти металлы, но из-за разного химического состава не могут должным образом функционировать в качестве кофактора, тем самым влияя на способность фермента катализировать его нормальную реакцию или реакции. Среди основных металлов, с которыми взаимодействует свинец, являются кальций, железо, и цинк.
Ион свинца имеет неподеленную пару в своей электронной структуре, что может в искажении координации лигандов , и в 2007 году была выдвинута гипотеза, что они играют важную роль в влиянии отравления свинцом на ферменты (см. Одинокая пара § Необычные неподеленные пары ).
Один одной из основных причин патологии свинца является то, что он препятствует активности важного фермента, называемого дегидратаза дельта-аминолевулиновой кислоты или ALAD (см. изображение структуры фермента), который важен для биосинтеза гема, кофактора, обнаруженного в гемоглобине. Свинец также ингибирует фермент феррохелатазу, другой фермент, участвующий в образовании гема. Феррохелатаза катализирует соединение протопорфирина и Fe с образованием гема. Вмешательство свинца в синтез гема приводит к выработке протопорфирина цинка и развитию анемии. Другой эффект вмешательства свинца в синтез гема - накопление предшественников гема, таких как аминолевулиновая кислота, которые могут быть прямо или косвенно вредными для нейронов. Повышение уровня аминолевулиновой кислоты приводит к отравлению свинцом с симптомами, аналогичными порфирии.
Воздействие свинца повреждает клетки в гиппокампе, части мозга, отвечающей за память. Гиппокампы крыс, подвергшихся воздействию свинца (внизу), демонстрируют структурные повреждения, такие как неправильные ядра (IN) и денатурация миелина (DMS) по сравнению с контрольной группой (вверху). Мозг является наиболее чувствительным органом. воздействие свинца. Свинец может проходить через эндотелиальные клетки через гематоэнцефалический барьер, потому что он может заменять ионы кальция и поглощаться кальциево-АТФазными насосами. Отравление свинцом мешает нормальному развитию детского мозга и нервной системы ; поэтому дети подвергаются большему риску нейротоксичности свинца , чем взрослые. В развивающемся мозгу ребенка свинец препятствует образованию синапсов в коре головного мозга, нейрохимическому развитию (включая нейротрансмиттеры) и организации иона. каналы. Это вызывает потерю миелиновых оболочек нейронов, уменьшает количество нейронов, препятствует передаче нейронов и снижает рост нейронов.
Ионы свинца (Pb), такие как ионы магния (Mg), блокировать рецепторы NMDA. Следовательно, увеличение концентрации Pb будет эффективно ингибировать продолжающуюся долгосрочную потенциацию (LTP) и приведет к аномальному увеличению долгосрочной депрессии (LTD) на нейронах. в пораженных частях нервной системы. Эти аномалии приводят к косвенному подавлению NMDA-рецепторов, эффективно инициируя петлю положительной обратной связи для LTD. Нацеливание на рецепторы NMDA считается одной из основных причин токсичности свинца для нейронов.
Диагностика включает определение клинических признаков и истории болезни с изучением возможных путей воздействия. Клинические токсикологи, медицинские специалисты в области отравлений, могут участвовать в диагностике и лечении. Основным инструментом диагностики и оценки степени тяжести отравления свинцом является лабораторный анализ уровня свинца в крови (BLL).
Базофильная штриховка (стрелки) красных клеток крови у 53-летнего мужчины, у которого был повышенный уровень свинца в крови из-за того, что он неоднократно пил из стаканов, украшенных свинцовой краской. Исследование мазка крови может выявить базофильные точки красной крови клеток (точки в красных кровяных тельцах, видимых в микроскоп), а также изменения, обычно связанные с железодефицитной анемией (микроцитоз и гипохромазия ). Это может быть известно как сидеробластная анемия. Однако базофильная пунктирность также наблюдается при несвязанных состояниях, таких как мегалобластная анемия, вызванная дефицитом витамина B12 (колбаламин) и фолиевой кислоты. В отличие от других сидеробластных анемий, в мазке из костного мозга нет кольцевых сидеробластов.
Воздействие свинца также можно оценить путем измерения протопорфирина эритроцитов (EP) в образцах крови. EP - это часть красных кровяных телец, которая, как известно, увеличивается при высоком уровне свинца в крови с задержкой в несколько недель. Таким образом, уровни EP в сочетании с уровнями свинца в крови могут указывать на период воздействия; если уровни свинца в крови высоки, но EP все еще в норме, это говорит о недавнем воздействии. Однако один только уровень EP недостаточно чувствителен, чтобы определить повышенные уровни свинца в крови ниже примерно 35 мкг / дл. Из-за этого более высокого порога обнаружения и того факта, что уровни EP также увеличиваются при дефиците железа, использование этого метода для обнаружения воздействия свинца сократилось.
Уровни свинца в крови являются главным показателем недавнее или текущее воздействие свинца, а не от общей физической нагрузки. Свинец в костях можно измерить неинвазивно с помощью рентгеновской флуоресценции ; это может быть лучшим показателем совокупного воздействия и общей нагрузки на организм. Однако этот метод не является широко доступным и в основном используется для исследований, а не для стандартной диагностики. Другим рентгенографическим признаком повышенного уровня свинца является наличие рентгеноконтрастных линий, называемых линиями отведения, на метафизе в длинных костях растущих детей, особенно вокруг колен. Эти свинцовые линии, вызванные усилением кальцификации из-за нарушения метаболизма в растущих костях, становятся шире по мере увеличения продолжительности воздействия свинца. Рентген может также выявить содержащие свинец инородные материалы. например, осколки краски в желудочно-кишечном тракте.
Содержание свинца в фекалиях, измеренное в течение нескольких дней, также может быть точным способом оценки общего количества свинца, потребляемого детьми. Эта форма измерения может служить полезным способом увидеть степень перорального воздействия свинца из всех источников свинца в рационе питания и окружающей среде.
Отравление свинцом имеет общие симптомы с другими состояниями, и его можно легко пропустить. Сходные состояния, которые следует исключать при диагностике отравления свинцом, включают синдром запястного канала, синдром Гийена – Барре, почечную колику, аппендицит, энцефалит у взрослых и вирусный гастроэнтерит у детей. Другие дифференциальные диагнозы у детей включают запор, абдоминальные колики, дефицит железа, субдуральную гематому, новообразования центральной нервной системы, эмоциональные и расстройства поведения и умственная отсталость.
Текущий референтный диапазон допустимых концентраций свинца в крови у здоровых людей без чрезмерного воздействия источников свинца из окружающей среды составляет менее 5 мкг / дл для детей. Для взрослых он был менее 25 мкг / дл. До 2012 года значение для детей составляло 10 (мкг / дл). Рабочие, подвергшиеся воздействию свинца в США, должны быть отстранены от работы, если их уровень превышает 50 мкг / дл, если они занимаются строительством, и в противном случае превышает 60 мкг / дл.
В 2015 г., US HHS / CDC / NIOSH определил 5 мкг / дл (пять микрограммов на децилитр) цельной крови в образце венозной крови в качестве эталонного уровня свинца в крови для взрослых. Повышенный BLL определяется как BLL ≥5 мкг / дл. Это определение случая используется программой ABLES, Государственным и территориальным эпидемиологами (CSTE) и Национальной системой надзора за регистрируемыми заболеваниями (NNDSS) CDC. Ранее (т.е. с 2009 г. по ноябрь 2015 г.) определение случая повышенного BLL было BLL ≥10 мкг / дл. Среднее геометрическое значение BLL в США среди взрослых в 2009–2010 гг. Составляло 1,2 мкг / дл.
Концентрация свинца в крови у жертв отравления колебалась от 30 до>80 мкг / дл у детей, подвергшихся воздействию свинцовой краски в домах более старшего возраста, 77–104 мкг / дл у лиц, работающих с глиняной глазурью, 90–137 мкг / дл у лиц, потребляющих зараженные травяные лекарства, 109–139 мкг / дл у инструкторов по стрельбе в помещении и до 330 мкг / дл у тех, кто пьет фруктовые соки
Для обнаружения свинца в продаже имеются наборы для тестирования. Эти тампоны, протерев их о поверхность, становятся красными в присутствии свинца. В большинстве случаев отравление свинцом можно предотвратить, избегая контакта со свинцом. Стратегии профилактики можно разделить на индивидуальные (меры, принимаемые семьей), превентивную медицину (выявление лиц с высоким риском и вмешательство в их дела) и общественное здравоохранение (снижение риска на уровне населения).
Рекомендуемые действия отдельных лиц Чтобы снизить уровень свинца в крови у детей, необходимо увеличить частоту мытья рук и потребление кальция и железа, отговорить их от того, чтобы прикладывать руки ко рту, часто пылесосить и исключить присутствие содержащих свинец предметов, таких как жалюзи и украшения. в доме. В домах со свинцовыми трубами или водопроводным припоем их можно заменить. Менее постоянные, но более дешевые методы включают проточную воду по утрам, чтобы смыть наиболее загрязненную воду, или корректировку химического состава воды для предотвращения коррозии труб. Для определения присутствия свинца в доме имеются коммерческие наборы для тестирования свинца. Поскольку горячая вода чаще, чем холодная, содержит больше свинца, используйте только холодную воду из-под крана для питья, приготовления пищи и приготовления детских смесей. Поскольку большая часть свинца в бытовой воде обычно поступает из водопровода в доме, а не из местного водопровода, использование холодной воды может избежать воздействия свинца. Такие меры, как контроль запыленности и домашнее просвещение, по-видимому, неэффективны для изменения уровня в крови детей.
Профилактические меры также существуют на национальном и муниципальном уровнях. Рекомендации специалистов здравоохранения по снижению воздействия на детей включают запрет на использование свинца там, где это не является существенным, и ужесточение правил, ограничивающих количество свинца в почве, воде, воздухе, бытовой пыли и продуктах. Существуют правила, ограничивающие количество свинца в краске; например, закон 1978 года в США ограничил содержание свинца в красках для жилых домов, мебели и игрушек 0,06% или менее. В октябре 2008 года Агентство по охране окружающей среды США снизило допустимый уровень свинца от десяти до 0,15 микрограмм на кубический метр воздуха, дав штатам пять лет на соблюдение стандартов. Директива Европейского Союза об ограничении содержания опасных веществ ограничивает количество свинца и других токсичных веществ в электронике и электрическом оборудовании. В некоторых местах существуют программы реабилитации, чтобы уменьшить присутствие свинца, когда оно обнаруживается в высоком уровне, например, в питьевой воде. В качестве более радикального решения целые города, расположенные рядом с бывшими свинцовыми рудниками, были «закрыты» правительством, а население переселено в другие места, как это было в случае с Пичером, Оклахома в 2009 году. Удаление свинца из авиационное топливо также было бы полезно.
Проверка может быть важным методом профилактики для тех, кто подвержен высокому риску, например, тех, кто живет вблизи предприятий, связанных со свинцом. USPSTF заявила, что общий скрининг лиц без симптомов, включая детей и беременных женщин, имеет неясные преимущества по состоянию на 2019 год. ACOG и APP, однако, рекомендуют спрашивать о факторах риска и тестировать тех, у кого они есть.
Информирование рабочих о свинце, его опасности и способах уменьшения воздействия на него на рабочем месте, особенно когда исходный уровень свинца в крови и уровень свинца в моче высоки, может помочь снизить риск отравления свинцом на рабочем месте.
| Уровень свинца в крови. (мкг / дл) | Лечение |
|---|---|
| 10–14 | Образование,. повторный скрининг |
| 15–19 | Повторный скрининг, случай. управление для уменьшения источников |
| 20–44 | Медицинская оценка,. ведение случая |
| 45–69 | Медицинское обследование,. хелатирование, ведение случая |
| >69 | Госпитализация, немедленное. хелатирование, ведение случая |
лечения - это удаление из источника свинца, а для людей со значительно высоким уровнем свинца в крови или с симптомами отравления - хелатная терапия. Лечение дефицита железа, кальция и цинка, которые связаны с повышенным всасыванием свинца, является другой частью лечения отравления свинцом. Когда свинецсодержащие материалы присутствуют в желудочно-кишечном тракте (что подтверждается рентгеном брюшной полости), орошение всего кишечника, слабительные средства, эндоскопия или даже хирургическое вмешательство. удаление может быть использовано для удаления его из кишечника и предотвращения дальнейшего воздействия. Свинцовые пули и шрапнель также могут представлять угрозу дальнейшего воздействия и могут нуждаться в хирургическом удалении, если они находятся в или около заполненных жидкостью или синовиальных пространств. При наличии свинцовой энцефалопатии противосудорожные препараты могут быть назначены для контроля припадков, а методы лечения для контроля отека мозга включают кортикостероиды и маннит. Лечение отравления органическим свинцом включает удаление соединения свинца с кожи, предотвращение дальнейшего воздействия, лечение припадков и, возможно, хелатную терапию для людей с высокими концентрациями свинца в крови.
![химическая диаграмма [CH2N (CH2CO2-) 2] 2 (показана черным) с четырьмя О-хвостами, связывающими ион металла (показано на красный).](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/09/Metal-EDTA.svg/220px-Metal-EDTA.svg.png)
ЭДТА, хелатирующий агент, связывает тяжелый металл, связывающий его. Хелатирующий агент - это молекула, содержащая по крайней мере две отрицательно заряженные группы, которые позволяют ей образовывать комплексы с ионами металлов с множественными положительными зарядами, такими как свинец. Образующийся таким образом хелат нетоксичен и может выводиться с мочой, первоначально в 50 раз быстрее нормальной. Хелатирующие агенты, используемые для лечения отравления свинцом, представляют собой динатрий эдетат кальция (CaNa 2 EDTA ), димеркапрол (БАЛ), которые вводятся путем инъекции, и сукцимер и d- пеницилламин, которые вводятся перорально. Хелатная терапия используется в случаях острого отравления свинцом, тяжелого отравления и энцефалопатии, и рекомендуется для людей с кровью уровни свинца выше 25 мкг / дл. В то время как использование хелатирования для людей с симптомами отравления свинцом широко поддерживается, использование бессимптомных людей с высокими уровнями свинца в крови является более спорным. Хелатная терапия имеет ограниченную ценность в случаях хронического воздействия низких уровней свинца. Хелатотерапия обычно прекращается, когда симптомы исчезают или когда уровень свинца в крови возвращается к преморбидному уровню. Когда воздействие свинца происходит в течение длительного периода, уровень свинца в крови может повыситься после прекращения хелатирования, поскольку свинец выщелачивается в кровь из запасов в кости; таким образом, часто необходимы повторные обработки.
Людей, получающих димеркапрол, необходимо обследовать на предмет аллергии на арахис, поскольку коммерческий препарат содержит арахисовое масло. Кальций EDTA также эффективен, если его вводить через четыре часа после введения димеркапрола. Введение димеркапрола, DMSA (сукцимера) или DMPS до введения кальция EDTA необходимо для предотвращения перераспределения свинца в центральную нервную систему. Димеркапрол, используемый отдельно, также может перераспределять свинец в мозг и яички. Неблагоприятный побочный эффект кальция EDTA - почечная токсичность. Сукцимер (DMSA) является предпочтительным средством при отравлении свинцом легкой и средней степени тяжести. Это может иметь место в случаях, когда у детей уровень свинца в крови>25 мкг / дл. Наиболее сообщаемый побочный эффект сукцимера - желудочно-кишечные расстройства. Также важно отметить, что хелатная терапия только снижает уровень свинца в крови и не может предотвратить когнитивные проблемы, вызванные свинцом, связанные с более низким уровнем свинца в тканях. Это может быть из-за неспособности этих агентов удалить достаточное количество свинца из ткани или из-за неспособности обратить вспять ранее существовавшие повреждения. Хелатирующие агенты могут иметь побочные эффекты ; например, хелатная терапия может снизить уровень необходимых питательных веществ в организме, таких как цинк. Хелатирующие агенты, принимаемые перорально, могут увеличивать абсорбцию свинца организмом через кишечник.
Проба хелатирования, также известная как провокационное тестирование, используется для определения повышенной и подвижной нагрузки на организм тяжелых металлов, включаясвинец. Это исследование включает сбор мочи до и после введения разовой дозы хелатирующего агента для мобилизации тяжелых металлов в мочу. Затем моча анализируется лабораторией на содержание тяжелых металлов; из этого анализа делается вывод об общей нагрузке на организм. Задача хелатирования в основном измеряет содержание свинца в мягких тканях, хотя вопрос о том, точно ли он отражает долгосрочное воздействие или количество свинца, хранящегося в костях, остается спорным. Хотя этот метод используется для определения того, использует ли хелатная терапия и для диагностики воздействия тяжелых, некоторые данные подтверждают такое использование, поскольку уровни в крови после хелатирования несопоставимы с референсными диапазонами, обычно используемым для диагностики отравления тяжелыми металлами. Однократная доза хелатирования может также перераспределить тяжелые металлы в более чувствительные области, такие как ткани центральной системы.
свинец широко используется на протяжении столетий, последствия воздействия проявляются во всем мире. Свинец в окружающей среде повсеместно, и у каждого есть измеримый уровень свинца в крови. Загрязнение атмосферы свинцом резко возросло с 1950-х годов в результате широкого использования этилированного бензина. Свинец - одна из самых серьезных проблем медицины окружающей среды с точки количества людей, подвергшихся его воздействию, иных последствий для здоровья населения. Воздействие свинца составляет около 0,2% всех смертей и 0,6% лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире.
Хотя регулирование, снижающее содержание свинца в опасных странах, значительно снизило его воздействие в странах с 1970-х годов, Свинец по-прежнему разрешен в продуктах во многих странах мира. Во всех странах, где запрещен этилированный бензин, средний уровень свинца в крови резко упал. Однако некоторые развивающиеся страны по-прежнему используют использование этого основного воздействия свинца в безопасных странах. Наряду с воздействием бензина, частое использование пестицидов в сильных странах увеличивает влияние воздействия и последующего отравления. Бедные дети в подвернувшейся особенно высокому риску отравления свинцом. 7% детей из Северной Америки имеют уровень свинца в крови выше 10 мкг / дл, тогда как среди детей из Северной Америки этот процент составляет от 33 до 34%. Примерно пятая часть мирового бремени болезней от отравления свинцом приходится на Западную часть Тихого океана, а еще пятая часть приходится на Юго-Восточную Азию.
Высокие люди с низким уровнем образования живут в бедных регионах с высоким уровнем риска повышенного содержания свинца. В США группы наибольшего риска воздействия свинца - это неимущие, горожане и иммигранты. Было обнаружено, что афроамериканские дети и дети, живущие в старых домах, также подвергнутые риску высокого уровня свинца в США. Люди с низким доходом часто живут в старых домах со свинцовой краской, которая может начать отслаиваться, подвергнуться воздействию высоких уровней свинец пыли.
К-фактор повышенного воздействия свинца потребления алкоголя и курение (возможно, из-за загрязнения листьев табака свинцовыми пестицидами). Взрослые с определенными факторами риска могут быть более чувствительными к токсичности; пораженными свинцом (например, головной мозг, почки), и, возможно, генетическая предрасположенность. Также были обнаружены различия в уязвимости к неврологическим повреждениям, вызванным свинцом, между мужчинами и женщинами, но некоторые исследования показали, что мужчины подвержены большему риску, а другие - женщины.
Уровень свинца в крови у взрослых неуклонно увеличиваются с возрастом. У взрослых людей всех возрастов уровень свинца в крови выше, чем у женщин. Дети более чувствительны к повышенному уровню свинца в крови, чем взрослые. Дети также могут потреблять больше свинца, чем взрослые; они дышат быстрее и могут с большей вероятностью контактировать с почвой и проглатывать ее. Дети в возрасте от одного до трех лет, как правило, имеют высокий уровень свинца в крови, возможно, потому, что в этом возрасте они начинают действовать и исследовать глобальную среду, и они используют свой рот в своих исследованиях. Уровень в крови обычно развивается пика примерно в возрасте 18–24 месяцев. Во многих странах, включая США, домашняя краска является основным путем воздействия на детей.
Возможны случаи массового отравления свинцом. 15000 человек перемещаются из Цзиюань в центральной провинции Хэнань в провинции Хэнань в места после того, как было обнаружено, что у 1000 детей, живущих вокруг плавильного завода Китая (принадлежащего Yuguang Gold and Lead)), избыток свинец в их крови. Общая стоимость этого проекта оценивается примерно в 1 миллиард юаней (150 миллионов долларов). 70% стоимости оплачивается местными властями и металлургической компанией, а остальная часть оплачивается самими жителями. Правительство приостановило производство на 32 из 35 свинцовых заводов. В зоне поражения проживают жители 10 разных деревень.
Эпидемия отравления свинцом в штат Замфара произошла в Нигерии в 2010 году. По состоянию на 5 октября 2010 года не менее 400 детей умерли от последствий отравление свинцом.
Результат зависит от степени и продолжительности воздействия свинца. Воздействие свинца на физиологию почек и обычно обратимо; его воздействие на центральную нервную систему нет. Хотя периферические эффекты у взрослых часто проходят после прекращения воздействия свинца, данные свидетельствуют о том, что другие эффекты свинца на центральную нервную систему ребенка необратимы. Таким образом, дети с отравлением плохими последствиями для здоровья, когнитивными функциями и поведением, которые будут сопровождать их во взрослом возрасте.
Свинцовая энцефалопатия требует неотложной медицинской помощи и вызывает необратимые повреждения мозга в 70–80% случаев. детей, заболеваний этим заболеванием, даже тех, кто получает наилучшее лечение. Смертность людей с поражением головного мозга составляет около 25%, среди выживших, у которых к моменту начала хелатной терапии были симптомы свинцовой энцефалопатии, около 40% имеют постоянные неврологические проблемы, такие как церебральный паралич.
Воздействие свинца может также сократить продолжительность жизни и долгосрочные последствия для здоровья. Показатели смертности от различных причин были выше людей с повышенным уровнем свинца в крови; к ним рак, инсульт и сердечные заболевания, а также общий уровень смертности от всех причин. Свинец считается возможным канцерогеном на основании данных исследований на животных. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что возрастное снижение умственного развития и психиатрические симптомы коррелируют с воздействием свинца. Кумулятивное воздействие в течение длительного периода может иметь более важное влияние на некоторые аспекты здоровья, чем недавнее воздействие. Высокое кровяное давление, отличается значительный риск только при продолжительном воздействии последствиями свинца (более одного года).
Диоскорид влияние свинца на разум в первом веке эры 
римские свинцовые водопроводные трубы с кранами Отравление свинцом было одной из первых известных и наиболее широко изученных работ, вер экологических опасностей. Считается, что один из металлов, выплавленный и использованный, свинец был впервые обнаружен добыт в Анатолии около 6500 г. до н.э. Его плотность, обрабатываемость и коррозионную стойкость были достоинств металла.
Во II веке нашей эры греческий ботаник Никандр описал колики и паралич наблюдается у людей, отравленных свинцом. Диоскорид, греческий врач, живший в I веке нашей эры, писал, что свинец заставляет разум «уступать дорогу».
Свинец широко использовался в Римские акведуки примерно с 500 г. до н.э. до 300 г. н.э. Инженер Юлия Цезаря, Витрувий, сообщал, что «гораздо вода полезнее глиняной посуды трубы, чем из свинцовых труб. Таким образом, свинец, кажется, делает его вредным, потому что белый свинец производит их, и он считается вредным для человеческого организма »Подагра, распространенное в богатом Риме, результатом использования свинца или свинцовых сосудов для еды и питья. Сахар свинца (ацетат свинца (II) ) использовали для подслащивания вина, и возникла в результате этого подагра известна как «сатурнинская» подагра. Есть даже гипотеза, что отравление свинца организмов упадку Римской империи, и эта гипотеза полностью оспаривается:
Большим недостатком свинца всегда было то, что он ядовит. Это было полностью признано древними, и Витрувий особо предостерегает от его использования. Тем не менее, поскольку он в изобилии использовался для транспортировки питьевой воды, часто приходили к выводу, что римляне, должно быть, страдали от отравления свинцом; иногда выводы идут еще дальше, что это вызвало бесплодие и другие нежелательные состояния, и что свинцовая сантехника в степени ответственна за упадок и падение Рима. Две вещи делают невозможную эту привлекательную гипотезу. Во-первых, отложения карбоната кальция, которые образовались такие густой внутри каналов акведука, также образовались внутри труб, эффективно изолируя воду от свинца, так что они никогда не соприкасались. Во-вторых, поскольку у римлян было так мало кранов и вода постоянно текла, она никогда не находилась в трубах несколько дольше минут, и уж точно не достаточно долго, чтобы загрязняться.
Однако недавно исследования подтвердили идею о том, что свинец, обнаруженный в воде, поступает из водопроводных труб, а не из другого источника загрязнения. Известно, что местные жители пробивают отверстия в трубах, чтобы отводить воду, увеличивая количество людей, подвергающихся воздействию свинца.
Тридцать лет назад Джером Нриагу в своей статье утверждал, что римская цивилизация рухнула в результате отравления свинцом. Клер Паттерсон, ученый, который убедил правительство запретить использование свинца в бензине, с энтузиазмом поддержал эту идею, которая тем менее, вызвала волну публикаций, направленная на ее опровержение. Хотя сегодня свинец больше не рассматривается как главный виновник распада Рима, его статус в системе водоснабжения по свинцовым трубам (фистулы) по-прежнему остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Измеряя изотопный состав свинца в донных отложениях реки Тибр и гавани Траяника, настоящая работа показывает, что «водопроводная вода» Древнего Рима содержала в 100 раз больше свинца, чем местные родниковые воды.
Римляне также потребляли свинец, потребляя defrutum, carenum и sapa, musts, полученные путем варки фруктов в свинцовой посуде. Defrutum и его родственники использовались в древнеримской кухне и косметике, в том числе в качестве консерванта. Использование свинцовой посуды, хотя и было популярным, не было общим стандартом, а медная посуда использовалась гораздо чаще. Также нет никаких указаний на то, как часто и в каком количестве добавлялась сапа.
Потребление сапы, играющее роль в падении Римской империи, было использовано в теории, предложенной геохимиком Джеромом Нриагу, чтобы заявить, что «отравление свинцом способствовало упадку Римской империи». В 1984 году Джон Скарборо, фармаколог и классик, раскритиковал выводы, сделанные в книге Нриагу, как «настолько полные ложных доказательств, неправильного цитирования, типографских ошибок и вопиющего легкомыслия в отношении первоисточников, что читатель не может доверять основным аргументам» <112.>
После античности упоминания об отравлении свинцом отсутствовали в медицинской литературе до конца средневековья. В 1656 году немецкий врач Самуэль Штокхаузен признал пыль и пары, содержащие соединения свинца, причиной болезней, которые с древнеримских времен назывались morbi metallici, которые, как известно, поражали горняков, плавильщиков, гончаров и другие, чьи работы подвергали их воздействию металла.
Художник Караваджо мог умереть от отравления свинцом. Кости с высоким содержанием свинца были недавно обнаружены в могиле, вероятно, его. Краски того времени содержали большое количество солей свинца. Караваджо, как известно, проявлял агрессивное поведение, симптом, обычно связанный с отравлением свинцом.
В Германии 17-го века врач обнаружил, что зараженное свинцом вино стало причиной эпидемии колик. Он заметил, что монахи, которые не пили вино, были здоровы, в то время как у любителей вина развиваются колики, и объяснил причину сахаром свинца, полученным путем кипячения геля с уксусом. В результате Эберхард Людвиг, герцог Вюртембергский издал указ в 1696 году, запрещающий фальсификацию вин грифом.
В XVIII веке отравление свинцом было довольно частым явлением. из-за повсеместного употребления рома, который производился в кубах со свинцовым компонентом («червь»). Это была серьезная причина смертности рабов и моряков в колониальной Вест-Индии. Отравление свинцом ромом было также отмечено в Бостоне. Бенджамин Франклин подозревал, что свинец представляет опасность в 1786 году. Также в 18 веке была обнаружена «девонширская колика ». название, данное симптомам, которым страдали люди из Девона, которые пили сидр, сделанный в прессах, которые были выложены свинцом. Свинец незаконно добавляли в дешевое вино в XVIII и начале XIX веков в качестве подсластителя. Композитор Бетховен, сильно пьющий вино, страдал от повышенного содержания свинца (как позже было обнаружено в его волосах ), возможно, из-за этого; Причина его смерти спорна, но отравление свинцом является одним из факторов.
С Промышленной революцией в 19 веке отравление свинцом стало обычным явлением на работе. Введение свинцовых красок для использования в жилых помещениях в XIX веке увеличило воздействие свинца на детей; за тысячелетия до этого свинец в основном подвергался профессиональному воздействию. Важный шаг в понимании отравления свинцом в детстве произошел, когда в Австралии в 1897 году была признана токсичность свинцовой краски для детей. Франция, Бельгия и Австрия запретили внутренние свинцовые краски в 1909 году; Лига Наций последовала их примеру в 1922 году. Однако в Соединенных Штатах законы, запрещающие свинцовую краску для дома, не принимались до 1971 года, и она была постепенно отменена и не запрещена полностью до 1978 года.
В 20 веке уровень воздействия свинца во всем мире увеличился в связи с более широким распространением этого металла. Начиная с 1920-х годов, свинец добавляли в бензин для улучшения его сгорания ; Свинец из этих выхлопных газов сохраняется сегодня в почве и пыли в зданиях. Уровень содержания свинца в крови во всем мире резко снижается с 1980-х годов, когда этилированный бензин начал поэтапно вне. В тех странах, которые запретили свинец в припое для банок с едой и напитками и запретили этилированные присадки к бензину, бл Уровни содержания свинца резко упали с середины 1980-х.
Уровни, обнаруживаемые сегодня у людей, на несколько порядков выше, чем в доиндустриальном обществе. Наиболее распространенным явлением является низкое воздействие свинца, которое является обычным явлением. Только во второй половине 20-го века субклиническое воздействие свинца стало проблемой. В конце 20 века уровень свинца в крови, который считался приемлемым, неуклонно снижался. Уровни свинца в крови, которые считаются безопасными, считаются опасными, и безопасный порог неизвестен.
В конце 1950-х - 1970-х гг. Герберт Нидлман и Клер Кэмерон Паттерсон исследования пытались доказать токсичность свинца для человека. В 1980-х годах ведущие отраслевые партнеры ложно обвинили Нидлмана в неправомерном научном поведении.
В 2002 Томми Томпсон, министерство здравоохранения и социальных служб назначил по крайней мере двух лиц с конфликтами проценты перед Главным консультативным комитетом CDC.
В 2014 году в рамках дела Калифорния против ряда компаний было принято решение против Sherwin-Williams, NL Industries и ConAgra и приказал им выплатить 1,15 миллиарда долларов. Решение по делу «Люди против компании ConAgra Grocery Products Company» и др. в 6-м апелляционном окружном суде Калифорнии 14 ноября 2017 г. говорится, что
... решение, и дело передано в суд первой инстанции с указанием (1) пересчитать размер фонда с выбросами, чтобы ограничить его часть, специальные для покрытия расходов на ремонт домов до 1951 года, и ( 2) провести слушание по доказательств относительно назначения подходящего приемника. Истец должен возместить свои расходы по апелляции.
6 декабря 2017 года ходатайства о повторном слушании от NL Industries, Inc., ConAgra Grocery Products Company и Sherwin-Williams Company были отклонены.
Исследования не подтвердили обнаружил слабую связь между свинцом из этилированного бензина и уровнем преступности.
Не только люди страдают от воздействия свинца; растения и животные также подвержены токсичности свинца в различной степени в зависимости от вида. Животные испытывают многие из тех же последствий воздействия свинца, что и люди, такие как боль в животе, периферическая невропатия и изменения поведения, такие как усиление агрессии. Многое из того, что известно о токсичности свинца для человека и его последствиях, получено в результате исследований на животных. Животные используются для тестирования эффектов лечения, например, хелатирующих агентов, и для получения информации о патофизиологии свинца, например, о том, как он всасывается и распределяется в организме.
Сельскохозяйственные животные, такие как коровы и лошади. а также домашние животные также восприимчивы к воздействию токсичности свинца. Источники воздействия свинца на домашних животных могут быть такими же, как и источники, представляющие угрозу для здоровья людей, живущих в окружающей среде, такие как краска и жалюзи, и иногда свинец содержится в игрушках, сделанных для домашних животных. Отравление свинцом домашней собаки может указывать на то, что дети в одном доме подвергаются повышенному риску повышенного уровня свинца.
Стервятники-индюки, Cathartes aura (на фото) и Калифорния кондоры могут быть отравлены, когда поедают туши животных, застреленных свинцовыми гранулами. Свинец, одна из основных причин токсичности водоплавающих птиц, как известно, вызывает гибель популяций диких птиц. Когда охотники используют свинцовую дробь, водоплавающие птицы, такие как утки, могут проглотить отработанные гранулы позже и отравиться; хищники, поедающие этих птиц, также подвергаются риску. Отравления водоплавающих птиц, вызванные свинцовой дробью, были впервые зарегистрированы в США в 1880-х годах. К 1919 году отработанные свинцовые гранулы от охоты на водоплавающих птиц были положительно определены как источник их гибели. Свинцовая дробь была запрещена для охоты на водоплавающих птиц в нескольких странах, включая США в 1991 году и Канаду в 1997 году. К другим угрозам для дикой природы относятся свинцовые краски, отложения свинцовых рудников и плавильных заводов и свинцовые гири от рыболовных лески. Свинец в некоторых орудиях лова был запрещен в нескольких странах.
находящийся под угрозой исчезновения калифорнийский кондор также пострадал от отравления свинцом. Как падальщики, кондоры поедают туши дичи, которые были застрелены, но не извлечены, а вместе с ними и фрагменты свинцовых пуль; это увеличивает их уровень свинца. Среди кондоров в районе Гранд-Каньона отравление свинцом из-за поедания свинцовой дроби является наиболее часто диагностируемой причиной смерти. В целях защиты этого вида в районах, обозначенных как ареал обитания калифорнийских кондоров, было запрещено использование снарядов, содержащих свинец, для охоты на оленей, диких свиней, лосей, вилорогих антилоп, койотов, сусликов и других неигровых диких животных. Кроме того, существуют программы сохранения, которые регулярно отлавливают кондоров, проверяют уровень свинца в их крови и лечат случаи отравления.
Ссылки
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
