Войти
| Стенокардия | |
|---|---|
| Другие названия | Стенокардия |
 | |
| Схема дискомфорта, вызванного ишемической болезнью сердца. Давление, полнота, сдавливание или боль в центре груди. Также может ощущаться дискомфорт в шее, челюсти, плечах, спине или руках | |
| Произношение | |
| Специальность | Кардиология |
Стенокардия, также известное как стенокардия, это боль в груди или давление, обычно из-за недостаточного кровотока к сердечной мышце.
Стенокардия обычно возникает из-за обструкции или спазма артерий , снабжающих кровью сердечную мышцу. Другие причины включают анемию, нарушение сердечного ритма и сердечную недостаточность. Основным механизмом обструкции коронарной артерии является атеросклероз как часть ишемической болезни сердца. Термин происходит от латинского angere («задушить») и pectus («грудь»), и поэтому может быть переведен как «ощущение удушения в груди».
Существует слабая взаимосвязь между тяжестью боли и степенью кислородного голодания в сердечной мышце, где может быть сильная боль с небольшим риском или без риска инфаркт миокарда (сердечный приступ) и сердечный приступ могут протекать без боли. В некоторых случаях стенокардия может быть довольно тяжелой. В начале 20 века это было известным признаком надвигающейся смерти. Однако, учитывая современные методы лечения, перспективы значительно улучшились. У людей со средним возрастом 62 года, страдающих стенокардией от умеренной до тяжелой степени (по классам II, III и IV), 5-летняя выживаемость составляет примерно 92%.
Ухудшение приступов стенокардии, внезапно возникшая стенокардия в состоянии покоя и стенокардия продолжительностью более 15 минут - это симптомы нестабильной стенокардии (обычно сгруппированные с состояниями, аналогичными острому коронарному синдрому ). Поскольку они могут предшествовать сердечному приступу, они требуют срочной медицинской помощи и, как правило, лечатся так же, как и инфаркт миокарда.
Иллюстрация, изображающая стенокардию Также известная как «стенокардия напряжения», это относится к классическому типу стенокардии, относящемуся к ишемия миокарда. Типичным проявлением стабильной стенокардии является дискомфорт в груди и связанные с ним симптомы, вызванные какой-либо деятельностью (бег, ходьба и т. Д.) С минимальными или отсутствующими симптомами в состоянии покоя или после введения сублингвального нитроглицерина.. Симптомы обычно проходят через несколько минут после активности и повторяются, когда активность возобновляется. Таким образом, стабильная стенокардия может рассматриваться как сходная с симптомами перемежающейся хромоты. К другим признанным факторам стабильной стенокардии относятся холодная погода, тяжелая пища и эмоциональный стресс.
Нестабильная стенокардия (UA) (также «стенокардия с крещендо»; это форма острый коронарный синдром ) определяется как стенокардия, которая изменяется или ухудшается.
Она имеет по крайней мере одну из этих трех особенностей:
UA может возникать непредсказуемо в состоянии покоя, что может быть серьезным признаком надвигающегося сердечного приступа. Что отличает стабильную стенокардию от нестабильной стенокардии (кроме симптомов), так это патофизиология атеросклероза. Патофизиология нестабильной стенокардии заключается в снижении коронарного кровотока из-за преходящей агрегации тромбоцитов на очевидно нормальном эндотелии, спазмах коронарных артерий или коронарном тромбозе. Процесс начинается с атеросклероза, прогрессирует через воспаление с образованием активной нестабильной бляшки, которая подвергается тромбозу и приводит к острой ишемии миокарда, которая, если ее не обратить, приводит к некрозу клеток (инфаркту). Исследования показывают, что 64% всех нестабильных ангин происходят между 22:00 и 08:00, когда пациенты находятся в состоянии покоя.
При стабильной стенокардии развивающаяся атерома защищена фиброзный колпачок. Этот колпачок может разорваться при нестабильной стенокардии, что позволит сгусткам крови выпасть в осадок и еще больше уменьшить площадь просвета коронарного сосуда. Это объясняет, почему во многих случаях нестабильная стенокардия развивается независимо от активности.
Сердечный синдром X, иногда известный как микрососудистая стенокардия, характеризуется болью в груди, подобной стенокардии, в контекст нормальных эпикардиальных коронарных артерий (самых крупных сосудов на поверхности сердца до значительного разветвления) на ангиографии. Исходное определение сердечного синдрома X также требовало, чтобы отображались ишемические изменения при физической нагрузке (несмотря на нормальные коронарные артерии), как показано в сердечных стресс-тестах. Основная причина сердечного синдрома X неизвестна, но, очевидно, вовлеченными факторами являются эндотелиальная дисфункция и снижение кровотока (возможно, из-за спазма) в крошечных «резистивных» кровеносных сосудах сердца. Поскольку микрососудистая стенокардия не характеризуется значительной артериальной блокадой, ее труднее распознать и диагностировать. Ранее микрососудистая стенокардия считалась довольно доброкачественным заболеванием, но недавние данные изменили это отношение. Исследования, в том числе оценка женского ишемического синдрома (WISE), предполагают, что микрососудистая стенокардия является частью патофизиологии ишемической болезни сердца, что, возможно, объясняет более высокие показатели стенокардии у женщин, чем у мужчин, а также их предрасположенность к ишемии и острые коронарные синдромы при отсутствии обструктивной болезни коронарных артерий.
Стенокардия может быть довольно болезненной, но многие пациенты со стенокардией жалуются на дискомфорт в груди, а не на настоящую боль : дискомфорт обычно описывается как ощущение давления, тяжести, стеснения, сдавливания, жжения или удушья. Помимо дискомфорта в груди, ангинозные боли могут также возникать в эпигастрии (верхняя часть центральной части живота), спине, области шеи, челюсти или плечах. Это объясняется концепцией отнесенной боли и связано с тем, что на спинномозговом уровне, который получает висцеральное ощущение от сердца, одновременно возникает кожное ощущение от частей кожи, определяемых этим спинномозговым нервом дерматом, без возможности различить их. Типичные места отраженной боли - руки (часто внутренняя левая рука), плечи и шея в челюсти. Стенокардия обычно возникает из-за физического напряжения или эмоционального стресса. Он усугубляется полным желудком и низкими температурами. Боль может сопровождаться одышкой, потливостью и в некоторых случаях тошнотой. В этом случае увеличивается частота пульса и артериальное давление. Боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, обычно не является стенокардией (например, синдром прекардиального захвата ).
Миокард ишемия возникает, когда миокард (сердечная мышца) получает недостаточное количество крови и кислорода для нормального функционирования либо из-за повышенной потребности миокарда в кислороде, либо из-за снижения снабжения миокарда. Эта неадекватная перфузия крови и, как следствие, снижение доставки кислорода и питательных веществ напрямую связаны с закупоркой или сужением кровеносных сосудов.
Некоторые испытывают «вегетативные симптомы» (связанные с повышенной активностью вегетативной нервной системы ), такие как тошнота, рвота и бледность.
Основные факторы риска стенокардии включают курение, диабет, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, малоподвижный образ жизни и семейный анамнез преждевременных пороков сердца.
Вариантная форма стенокардии - стенокардия Принцметала - встречается у пациентов с нормальными коронарными артериями или незначительным атеросклерозом. Считается, что это вызвано спазмом артерии. Это чаще встречается у более молодых женщин.
Стенокардия полового акта, также известная как стенокардия, представляет собой стенокардию после полового акта. Обычно встречается редко, за исключением пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца.
Регулярное консультирование взрослых не было обнаружено, что они улучшают свой рацион и увеличивают свою физическую активность, чтобы значительно изменить поведение, и поэтому не рекомендуется.
Одно исследование показало, что курильщики с co При заболевании коронарной артерии уровень активности симпатического нерва был значительно выше, чем у пациентов без него. Это в дополнение к увеличению артериального давления, частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления, связанного с никотином, что может привести к повторным приступам стенокардии. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что риск ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и PVD (заболевания периферических сосудов) снижается в пределах 1 –2 года отказа от курения. В другом исследовании было обнаружено, что по прошествии одного года распространенность стенокардии у курящих мужчин в возрасте до 60 лет после первоначального приступа была на 40% меньше у тех, кто бросил курить, по сравнению с теми, кто продолжил. Исследования показали, что отказ от курения приносит как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества.
Ишемия миокарда может возникать в результате:
Атеросклероз является наиболее частой причиной стеноза (сужения кровеносных сосудов) сердечных артерий и, следовательно, стенокардии.. У некоторых людей с болью в груди наблюдается нормальное или минимальное сужение сердечных артерий; у этих пациентов вазоспазм является более вероятной причиной боли, иногда в контексте стенокардии Принцметала и синдрома X.
Ишемия миокарда также может быть результатом факторы, влияющие на состав крови, такие как пониженная способность переносить кислород кровь, что наблюдается при тяжелой анемии (низкое количество эритроцитов) или длительном курении.
Стенокардия возникает, когда существует дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и его поставкой. Этот дисбаланс может быть результатом увеличения спроса (например, во время упражнений) без пропорционального увеличения предложения (например, из-за обструкции или атеросклероза коронарных артерий).
Однако патофизиология стенокардии у женщин значительно отличается по сравнению с мужчинами. Необструктивная коронарная болезнь чаще встречается у женщин.
Стенокардия должна быть заподозрена у людей с напряжением, тупостью или сильным дискомфортом в груди, который:
У некоторых людей наблюдаются атипичные симптомы, включая одышку, тошноту, дискомфорт или жжение в эпигастрии. Эти атипичные симптомы особенно вероятны у пожилых людей, женщин и людей с диабетом.
Ангинальная боль обычно не бывает острой, колющей и не вызванной дыханием. Антациды и простые анальгетики обычно не снимают боль. Если дискомфорт в груди (в любом месте) усиливается при физической нагрузке, снимается в покое и снимается тринитратом глицерина, вероятность стенокардии увеличивается.
У пациентов со стенокардией на мгновение не возникает боли в груди, электрокардиограмма (ЭКГ) обычно нормальная, если в прошлом не было других проблем с сердцем. В периоды боли может наблюдаться депрессия или подъем сегмента ST . Чтобы выявить эти изменения, может быть проведен тест ЭКГ с нагрузкой («тест на беговой дорожке»), во время которого пациент тренируется с максимальной эффективностью, прежде чем вмешаются усталость, одышка или боль; если задокументированы характерные изменения ЭКГ (обычно более 1 мм плоской или нисходящей депрессии ST), тест считается диагностическим для стенокардии. Даже постоянный мониторинг артериального давления и частоты пульса может привести к определенному выводу относительно стенокардии. Тест с физической нагрузкой также полезен для поиска других маркеров ишемии миокарда: реакции артериального давления (или ее отсутствия, в частности, падения систолического артериального давления), аритмии и хронотропной реакции. Другие альтернативы стандартному тесту с физической нагрузкой включают сцинтиграмму таллия или сестамиби-сцинтиграмму (у пациентов, которые не могут выполнять достаточно физических упражнений для целей тестов на беговой дорожке, например, из-за астмы или артрит или у которых ЭКГ слишком ненормальна в покое) или стресс эхокардиография.
У пациентов, у которых такое неинвазивное тестирование является диагностическим, обычно выполняется коронарная ангиограмма для определения природы коронарного поражения, и будет ли это кандидатом на ангиопластику, шунтирование коронарной артерии (АКШ), лечение только медикаментами или другое лечение. У госпитализированных пациентов с нестабильной стенокардией (или более новым термином «острые коронарные синдромы высокого риска») пациенты с ишемическими изменениями ЭКГ в покое или пациенты с повышенным уровнем сердечных ферментов, таких как тропонин, могут подвергаться непосредственно коронарной ангиографии.
Наиболее специфическим лекарством для лечения стенокардии является антиангинальный, где нитроглицерин является сильнодействующим вазодилататором, снижающим кислород в миокарде. спрос за счет уменьшения нагрузки на сердце. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов действуют для уменьшения рабочей нагрузки сердца и, следовательно, его потребности в кислороде. Нитроглицерин не следует назначать, если определенные ингибиторы, такие как силденафил, тадалафил или варденафил, принимались в течение предыдущих 12 часов, поскольку их комбинация может вызвать серьезное падение артериального давления. Лечение стенокардии представляет собой баллонную ангиопластику, при которой баллон вводится в конец катетера и надувается для расширения артериального просвета. Стенты для поддержания расширения артерий часто используются одновременно. Операция коронарного шунтирования включает обход суженных артерий венозными трансплантатами. Это гораздо более инвазивно, чем ангиопластика.
. Основными целями лечения стенокардии являются облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и уменьшение вероятности будущих событий, особенно сердечных приступов и смерти. Бета-адреноблокаторы (например, карведилол, метопролол, пропранолол ) имеют большое количество доказательств в отношении улучшения показателей заболеваемости и смертности (меньше симптомов, меньше инвалидности и дольше жизнь) и препараты короткого действия нитроглицерин используются с 1879 года для облегчения симптомов стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов (такие как нифедипин (Адалат) и амлодипин ), изосорбид мононитрат и никорандил являются вазодилататорами, обычно используемыми при хронической стабильной стенокардии.. Недавно стал доступен новый терапевтический класс, называемый ингибиторами If: Ивабрадин обеспечивает снижение частоты сердечных сокращений, не влияя на сократительную способность, что приводит к значительной противоишемической и антиангинальной эффективности. Ингибиторы АПФ также являются вазодилататорами, обладающими как симптоматическими, так и прогностическими преимуществами. Статины являются наиболее часто используемыми модификаторами липидов / холестерина, которые, вероятно, также стабилизируют существующие атероматозные бляшки. Низкие дозы аспирина снижают риск сердечного приступа у пациентов с хронической стабильной стенокардией и являются частью стандартного лечения. Однако у пациентов без установленного сердечно-сосудистого заболевания увеличение геморрагического инсульта и желудочно-кишечных кровотечений сводит на нет какие-либо преимущества, и его больше не рекомендуют, если только риск инфаркта миокарда не очень высок.
Физические упражнения также очень хорошее долгосрочное лечение стенокардии (но только определенные схемы - мягкие и продолжительные упражнения, а не интенсивные короткие всплески), вероятно, работающее за счет сложных механизмов, таких как повышение артериального давления и содействие коллатерализации коронарных артерий.
Хотя данные иногда используются пациентами, данные не подтверждают использование традиционных китайских растительных продуктов (THCP) при стенокардии.
Выявление и лечение факторов риска дальнейшего развития ишемической болезни сердца заболевание является приоритетом у больных стенокардией. Это означает тестирование на повышенный уровень холестерина и других жиров в крови, диабет и гипертензию (высокое кровяное давление) и поощрение отказа от курения и оптимизация веса.
Блокатор кальциевых каналов нифедипин продлевает выживаемость без сердечно-сосудистых событий и процедур у пациентов с ишемической болезнью сердца. Количество новых случаев явной сердечной недостаточности снизилось на 29% по сравнению с плацебо; однако разница в уровне смертности между двумя группами была статистически незначимой.
У женщин с ишемией миокарда часто отсутствуют или нетипичные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, беспокойство, слабость, и усталость. Кроме того, у многих женщин со стенокардией обнаруживается ишемия сердца, но при катетеризации сердца нет доказательств обструктивной болезни коронарных артерий. Накапливаются данные о том, что почти половина женщин с ишемией миокарда страдает ишемической микрососудистой болезнью, состоянием, которое часто называют микрососудистой стенокардией (МВА). Небольшие внутримиокардиальные артериолы сужаются при MVA, вызывая ишемическую боль, которая менее предсказуема, чем при типичной эпикардиальной болезни коронарных артерий (CAD). Патофизиология сложна и все еще не выяснена, но есть убедительные доказательства того, что эндотелиальная дисфункция, снижение эндогенных вазодилататоров, воспаление, изменения в адипокинах и активация тромбоцитов являются факторами, способствующими этому. Диагноз MVA может потребовать катетеризации, во время которой проводится оценка микроциркуляторного ответа на аденозид или ацетилхолин и измерение коронарного и фракционного резерва кровотока. Новые методы включают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) и трансторакальную допплерэхокардиографию. Управление MVA может быть сложной задачей, например, у женщин с этим заболеванием наблюдается меньшая коронарная микрососудистая дилатация в ответ на нитраты, чем у женщин без MVA. Женщины с МВА часто имеют традиционные факторы риска ИБС, такие как ожирение, дислипидемия, диабет и гипертония. Агрессивные меры по снижению поддающихся изменению факторов риска являются важным компонентом лечения, особенно отказ от курения, физические упражнения и лечение диабета. Комбинация ненитратных вазодилататоров, таких как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), вместе с ингибиторами HMG-CoA редуктазы (статинами) также доказала свою эффективность у многих женщин, и новые препараты, такие как ранолазин и ивабрадин., показали многообещающие результаты в лечении MVA. Другие подходы включают стимуляторы спинного мозга, блокаду аденозиновых рецепторов и психиатрическое вмешательство.
Людям со следующими симптомами рекомендуется госпитализация, так как у них может быть нестабильная стенокардия: боль в покое (что может возникать ночью), боль при минимальной нагрузке, стенокардия, которая, кажется, быстро прогрессирует, несмотря на усиление лечения. Всех людей с подозрением на стенокардию следует срочно направлять в службу оценки боли в груди для подтверждения диагноза и оценки степени ишемической болезни сердца.
По состоянию на 2010 г. к ишемической болезнью сердца страдают примерно 112 миллионов человек (1,6% населения), причем мужчины несколько чаще встречаются у женщин (1,7–1,5%).
В США - 10,2 По оценкам, миллионы людей страдают стенокардией, при этом ежегодно возникает около 500 000 новых случаев. Стенокардия чаще является симптомом ишемической болезни сердца у женщин, чем у мужчин. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом, средний возраст начала составляет 62,3 года. Спустя пять лет после начала заболевания 4,8% людей со стенокардией впоследствии умерли от ишемической болезни сердца. Было обнаружено, что мужчины со стенокардией имеют повышенный риск последующего острого инфаркта миокарда и смерти, связанной с ишемической болезнью сердца, чем женщины. Подобные цифры применимы и в остальной части западного мира. Все формы ишемической болезни сердца гораздо реже встречаются в странах третьего мира, поскольку ее факторы риска гораздо более распространены в западных и западных странах; поэтому его можно было назвать болезнью изобилия.
Состояние было названо «хритсула» в древней Индии и было описано Сушрутой (6 век до н.э.).
Существуют разногласия относительно того, как произносится «стенокардия». Оно может произноситься как «ан-ДЖАХИ-нух» или «АН-джух-нух».
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
