Войти
| Сердечный стресс-тест | |
|---|---|
 Пациент мужского пола ходит по беговой дорожке для стресс-теста, чтобы проверить работу сердца. | |
| Другие названия | Сердечно-легочная нагрузка |
| ICD-9-CM | 89.4 |
| MeSH | D025401 |
| MedlinePlus | 003878 |
| [редактирование Викиданных ] | |
A кардиологический стресс-тест (также называемый кардиологический диагностический тест, сердечно-легочный тест с нагрузкой или сокращенно CPX-тест ) - это кардиологический тест, который измеряет способность сердца реагировать на внешний стресс в контролируемой клинической среде. Стрессовая реакция вызывается упражнениями или внутривенной фармакологической стимуляцией.
Кардиологические стресс-тесты сравнивают коронарное кровообращение в состоянии покоя с кровообращением того же пациента при максимальной сердечной нагрузке, показывая аномальный кровоток в миокард (ткань сердечной мышцы). Результаты можно интерпретировать как отражение общего физического состояния подопытного пациента. Этот тест можно использовать для диагностики ишемической болезни сердца (также известной как ишемическая болезнь сердца) и оценки прогноза пациента после инфаркта миокарда (сердечного приступа).
Стресс-факторами, вызываемыми физическими упражнениями, чаще всего являются упражнения на беговой дорожке или педалирование на стационарном велоэргометре для упражнений. Уровень стресса постепенно увеличивается за счет увеличения сложности (крутизна склона на беговой дорожке или сопротивления на велоэргометре) и скорости. Люди, которые не могут использовать свои ноги, могут выполнять упражнения с велосипедной рукояткой, которую они поворачивают руками. После завершения стресс-теста пациенту обычно рекомендуется не прекращать деятельность внезапно, а постепенно снижать интенсивность упражнения в течение нескольких минут.
Администратор теста или лечащий врач исследует симптомы и кровяное давление ответ. Для измерения реакции сердца на нагрузку пациента можно подключить к электрокардиограмме (ЭКГ); в этом случае тест чаще всего называют сердечным стресс-тестом, но он известен под другими названиями, такими как тесты с физической нагрузкой, стресс-тесты беговых дорожек, тест на толерантность с физической нагрузкой, стресс-тест или стресс-тест ЭКГ. В качестве альтернативы стресс-тест может использовать эхокардиограмму для ультразвукового исследования сердца (в этом случае тест называется стресс-тестом эхокардиографии или стресс-эхом) или гамма-камерой для изображения радиоизотопы, введенные в кровоток (так называемый ядерный стресс-тест).
Стресс-тест может сопровождаться эхокардиографией. Эхокардиография проводится как до, так и после тренировки, чтобы можно было сравнить структурные различия.
Перед нагрузкой получают эхокардиограмму в состоянии покоя. Полученные изображения аналогичны изображениям, полученным во время полной поверхностной эхокардиограммы, обычно называемой трансторакальной эхокардиограммой. Пациент подвергается стрессу в виде физических упражнений или химикатов (обычно добутамин ). После достижения целевой частоты сердечных сокращений получают изображения «стрессовой» эхокардиограммы. Затем два изображения эхокардиограммы сравниваются для оценки любых аномалий движения стенки сердца. Это используется для выявления обструктивной болезни коронарной артерии.
Самый известный пример ядерного стресс-теста - визуализация перфузии миокарда. Обычно во время испытания можно вводить радиоактивный индикатор (Tc-99 sestamibi, Myoview или хлорид таллома 201 ). После подходящего периода ожидания для обеспечения надлежащего распределения радиоактивного индикатора сканирование производится с помощью гамма-камеры для получения изображений кровотока. Сканы, полученные до и после тренировки, исследуются для оценки состояния коронарных артерий пациента.
Показывая относительные количества радиоизотопа в сердечной мышце, ядерные стресс-тесты более точно определяют региональные области пониженного кровотока.
Стресс и возможное повреждение сердца из-за физических упражнений во время теста представляют собой проблему для пациентов с отклонениями ЭКГ в состоянии покоя или у пациентов с тяжелой двигательной недостаточностью. Можно использовать фармакологическую стимуляцию сосудорасширяющими средствами, такими как дипиридамол или аденозин, или положительными хронотропными средствами, такими как добутамин. Персонал тестирования может включать кардиолога, врача ядерной медицины, технолога ядерной медицины, технолога-кардиолога, кардиолога и / или медсестру.
Типичная доза облучения, полученная во время этой процедуры, может составлять от 9,4 миллизивертов до 40,7 миллизивертов.
Стресс-ЭКГ пациента с ишемической болезнью сердца: Депрессия сегмента ST (стрелка) при нагрузке 100 Вт. A: в состоянии покоя, B: при 75 Вт, C: при 100 Вт, D: при 125 Вт. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует тестирование на беговой дорожке ЭКГ в качестве первого выбора для пациентов со средним риском ишемической болезни сердца в зависимости от риска факторы курения, семейный анамнез стеноза коронарной артерии, гипертония, диабет и высокий уровень холестерина. В 2013 г. в своих «Стандартах упражнений для тестирования и тренировки» AHA указала, что высокочастотный анализ QRS во время теста ЭКГ на беговой дорожке дает полезные результаты для выявления ишемической болезни сердца.
Общий подход к стресс-тестированию Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации указывает на следующее:
(Чувствительность - это процент людей с заболеванием, которые правильно идентифицированы тестом как страдающие этим заболеванием. Специфичность - это процент люди, не страдающие этим заболеванием, правильно идентифицируются тестом как не страдающие этим заболеванием).
Чтобы определить посттестовую вероятность заболевания пациента, интерпретация результатов стресс-теста требует интеграции предтестовой вероятности пациента с чувствительностью и специфичностью теста. Этот подход, впервые описанный Даймондом и Форрестером в 1970-х годах, приводит к оценке вероятности заболевания пациента после тестирования.
Значение стресс-тестов всегда считалось ограниченным при оценке сердечных заболеваний, таких как атеросклероз, состояние, которое в основном вызывает утолщение стенок и расширение артерий. Это связано с тем, что стресс-тест сравнивает состояние коронарного кровотока пациента до и после тренировки и подходит для выявления конкретных областей ишемии и сужения просвета, а не генерализованного артериального утолщения.
По данным Американской кардиологической ассоциации, около 65% мужчин и 47% женщин обращаются с сердечным приступом или внезапной остановкой сердца в качестве первого симптома сердечно-сосудистого заболевания. Стресс-тесты, проводимые незадолго до этих событий, не имеют отношения к прогнозированию инфаркта у большинства испытуемых. За последние два десятилетия были разработаны более совершенные методы выявления атеросклеротического заболевания до того, как оно станет симптоматическим. Эти методы обнаружения включают анатомические и физиологические методы.
Анатомические методы непосредственно измеряют некоторые аспекты фактического процесса самого атеросклероза и, следовательно, предлагают возможность ранней диагностики, но являются часто дороже и может быть инвазивным (например, в случае ВСУЗИ). Физиологические методы часто дешевле и безопаснее, но не позволяют количественно оценить текущий статус заболевания или напрямую отслеживать прогрессирование.
Стресс-визуализация сердца не рекомендуется при бессимптомном течении, пациенты с низким уровнем риска в рамках их повседневного ухода. По некоторым оценкам, на такой скрининг приходится 45% визуализации сердечного стресса, и данные не показывают, что это приводит к лучшим результатам для пациентов. Если не присутствуют маркеры высокого риска, такие как диабет у пациентов старше 40 лет, заболевание периферических артерий ; или риск ишемической болезни сердца более 2 процентов в год, большинство обществ здравоохранения не рекомендуют этот тест в качестве стандартной процедуры.
Абсолютные противопоказания к кардиологическому стресс-тесту включают:
Показания к прекращению:
Сердечный стресс-тест должен быть прекращен до его завершения при следующих обстоятельствах:
Абсолютные показания для прекращения включают:
Относительные показания для прерывания включают:
Побочные эффекты сердечного стресс-теста могут включать
Фармакологические стресс-тесты основаны на краже коронарных артерий. Сосудорасширяющие средства используются для расширения коронарных сосудов, что вызывает увеличение скорости кровотока и кровотока в нормальных сосудах и меньшую реакцию в стенозированных сосудах. Эта разница в реакции приводит к уменьшению кровотока, а дефекты перфузии проявляются при ядерном сканировании сердца или в виде изменений сегмента ST.
Выбор фармакологических стрессорных агентов, используемых в тесте, зависит от таких факторов, как потенциальное взаимодействие лекарств с другие методы лечения и сопутствующие заболевания.
Фармакологические средства, такие как аденозин, лексискан (регаденозон) или дипиридамол, обычно используются, когда пациент не может достичь адекватного уровня работы с упражнениями на беговой дорожке или имеет плохо контролируемую гипертензию или левую блокада пучковой ветви. Однако стресс-тест с физической нагрузкой может предоставить больше информации о толерантности к физической нагрузке, чем фармакологический стресс-тест.
Обычно используемые агенты включают:
, лексискан (Регаденозон) или добутамин, часто применяемый у пациентов с тяжелое реактивное заболевание дыхательных путей (астма или ХОБЛ ), поскольку аденозин и дипиридамол могут вызвать обострение этих состояний. Если астму пациента лечат с помощью ингалятора, то его следует использовать в качестве предварительного лечения перед инъекцией фармакологического стрессового агента. Кроме того, если пациент активно хрипит, врач должен определить преимущества по сравнению с риском для пациента выполнения стресс-теста, особенно за пределами больницы. Кофеин обычно держат за 24 часа до стресс-теста аденозина, поскольку он является конкурентным антагонистом аденозинового рецептора A2A и может ослаблять сосудорасширяющее действие аденозина.
Аминофиллин может использоваться для ослабления тяжелых и / или стойких побочных реакций на аденозин и лексискан.
Стресс-тест не обнаруживает:
По сравнению с другими клиническими тестами, тест имеет относительно высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
