Катетеризация сердца

редактировать
Катетеризация сердца
Herzkatheterlabor modern.jpeg Лаборатория катетеризации сердца
Другие названияКатетеризация, катетеризация сердца
Специальность кардиология
[редактирование в Викиданных ]

Катетеризация сердца (катетер ) - это введение катетера в камеру камеры или сосуд сердца. Это делается как в диагностических, так и в интервенционных целях. Типичным примером катетеризации сердца является коронарная катетеризация, которая включает катетеризацию коронарных артерий для ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда («сердце атаки »). Катетеризация чаще всего выполняется в специальных лабораториях с рентгеноскопией и высокоманевренными столами. Эти «катетерические лаборатории» часто оснащены шкафами с катетерами, стентами, баллонами и т. Д. Различных размеров для повышения эффективности. Мониторы показывают рентгеноскопию, ЭКГ, волны давления и многое другое.

Содержание

  • 1 Использование
    • 1.1 Катетеризация левых отделов сердца
    • 1.2 Катетеризация правых отделов сердца
    • 1.3 Коронарная катетеризация
    • 1.4 Кардиостимуляторы и дефибрилляторы
    • 1.5 Оценка клапана
    • 1.6 Легочная ангиография
    • 1,7 Оценка шунта
    • 1,8 Вентрикулография
    • 1,9 Чрескожная замена аортального клапана
    • 1,10 Баллонная септостомия
    • 1,11 Абляция спиртовой перегородки
  • 2 Осложнения
  • 3 Процедура
    • 3.1 Оборудование
  • 4 Анамнез
  • 5 Ссылки
  • 6 Внешние ссылки

Использует

Пациент, перенесший процедуру, при которой интродьюсер 8 F был помещен в правую внутреннюю яремную вену с использованием набора доступа 5F MAK. Катетер с баллонным наконечником 7 F вводили через венозную оболочку, баллон надували и катетер продвигали через правые камеры сердца в положение клина легочных капилляров. Измеряли правостороннее давление и измеряли сердечный выброс с помощью термодилюции. Человек, проходящий процедуру, при которой интродьюсер 8 F был помещен в правую яремную вену с помощью набора доступа 5F MAK. Катетер с баллонным наконечником размером 7 F был введен через венозную оболочку, баллон был надут и катетер продвинут через правые камеры сердца в положение клина легочных капилляров. Было получено правостороннее давление, и сердечный выброс был измерен с использованием термодилюции.

Коронарная ангиография - это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать коронарные сосуды. Рентгеноскопия используется для визуализации просветов артерий в виде двухмерной проекции. Если в этих артериях наблюдается сужение или закупорка, существуют методы, позволяющие открыть эти артерии. Чрескожное коронарное вмешательство - это общий термин, который включает использование механических стентов, баллонов и т. Д. Для увеличения кровотока к ранее заблокированным (или закупоренным) сосудам.

Измерение давления в сердце также является важным аспектом катетеризации. Катетеры представляют собой каналы, заполненные жидкостью, которые могут передавать давление за пределы тела на датчики давления. Это позволяет измерять давление в любой части сердца, в которую может быть введен катетер.

Измерение кровотока также возможно несколькими методами. Чаще всего потоки оцениваются с использованием принципа Фика и термодилюции. У этих методов есть недостатки, но они дают инвазивные оценки сердечного выброса, которые могут использоваться для принятия клинических решений (например, кардиогенный шок, сердечная недостаточность ) для улучшения состояния человека.

Катетеризация сердца может использоваться как часть терапевтического режима для улучшения результатов для выживших после остановки сердца вне больницы.

Катетеризация сердца часто требует использования рентгеноскопии для визуализации пути катетера, когда он входит в сердце или в коронарные артерии. Коронарные артерии известны как «эпикардиальные сосуды», поскольку они расположены в эпикарде, самом внешнем слое сердца. Использование рентгеноскопии требует рентгеноконтрастного контраста, который в редких случаях может привести к поражению почек, вызванному контрастированием (см. Контрастно-индуцированная нефропатия ). Люди постоянно подвергаются воздействию низких доз ионизирующего излучения во время процедур. Идеальное расположение стола между источником и приемником рентгеновского излучения и радиационный контроль с помощью термолюминесцентной дозиметрии - это два основных способа снижения воздействия радиации на человека. Люди с определенными сопутствующими заболеваниями (люди, у которых одновременно наблюдается более одного заболевания) имеют более высокий риск нежелательных явлений во время процедуры катетеризации сердца. Эти коморбидные состояния включают аневризму аорты, стеноз аорты, обширное трехсосудистое заболевание коронарной артерии, диабет, неконтролируемую гипертензию, ожирение, хроническая болезнь почек и нестабильная стенокардия.

Катетеризация левых отделов сердца

Left Heart Catheter.png

Катетеризация левых отделов сердца (LHC) - это неоднозначный термин, который иногда требует уточнения. Требуется:

  • LHC может означать измерение давления в левой части сердца.
  • LHC может быть синонимом коронарной ангиографии.

метод также используется для оценки степени окклюзии (или блокады) в коронарной артерии, часто описывается как процент окклюзии. Тонкую гибкую проволоку вводят либо в бедренную, либо в лучевую артерию и продвигают по направлению к сердцу, пока оно не окажется в восходящей аорте. Радиальный доступ не связан с повышенным риском инсульта из-за бедренного доступа. В этот момент катетер направляется по проволоке в восходящую аорту, где он может быть введен в коронарные артерии через устье коронарных артерий. В этом положении интервенционный кардиолог может ввести контраст и визуализировать поток через сосуд. При необходимости врач может использовать методы чрескожного коронарного вмешательства, включая использование стента (металлического или с лекарственным покрытием ), чтобы открыть заблокированный сосуд и восстановить соответствующий кровоток. Обычно считается, что окклюзии более 70% ширины просвета сосуда требуют вмешательства. Однако в случаях, когда блокируется несколько сосудов (так называемая «болезнь трех сосудов»), интервенционный кардиолог может вместо этого направить пациента к кардиоторакальному хирургу для проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ; см. Аортокоронарное шунтирование. хирургия ) хирургия.

Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых отделов сердца с использованием катетера для легочной артерии Суона-Ганца

Катетеризация правых отделов сердца (RHC) позволяет врачу определять внутрисердечное давление (внутрисердечное давление). Доступ к сердцу чаще всего осуществляется через внутреннюю яремную или бедренную вену; артерии не используются. Значения обычно получают для давления «клина» правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии и легочных капилляров. Катетеризация правых отделов сердца также позволяет врачу оценить сердечный выброс, количество крови, которая оттекает от сердца каждую минуту, и сердечный индекс, гемодинамический параметр, который связывает сердечный выброс с размером тела пациента. Определение сердечного выброса может быть выполнено путем выпуска небольшого количества физиологического раствора (охлажденного или комнатной температуры) в одну область сердца и измерения изменения температуры крови с течением времени в другой области сердца..

Катетеризация правых отделов сердца часто выполняется при легочной гипертензии, сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Катетер легочной артерии можно разместить, использовать и удалить, или его можно поместить и оставить на месте для постоянного наблюдения. Последнее может быть выполнено в отделении интенсивной терапии (ICU), что позволяет часто измерять гемодинамические параметры в ответ на вмешательства.

Параметры, получаемые при катетеризации правых отделов сердца:

  • Давление в правом предсердии
  • Давление в правом желудочке
  • Давление в легочной артерии
  • Давление заклинивания легочных капилляров
  • Системное сосудистое сопротивление
  • Легочное сосудистое сопротивление
  • Сердечный выброс
  • Оксигенация крови

Имплантация a выполняется во время катетеризации правых отделов сердца. Это устройство имплантируется в легочную артерию, чтобы в реальном времени измерять давление в легочной артерии с течением времени.

Коронарная катетеризация

Коронарная катетеризация - это инвазивный процесс, связанный с рисками, включая инсульт, сердечный приступ и смерть. Как и в случае любой процедуры, преимущества должны перевешивать риски, поэтому эта процедура предназначена для тех, у кого есть симптомы серьезных сердечных заболеваний, и никогда не используется в целях скрининга. Другие, неинвазивные тесты лучше использовать, когда диагноз или достоверность диагноза не так ясны.

Показания для катетеризации сердца включают следующее:

Катетеризация правых отделов сердца, а также исследование функции легких и другие исследования должны быть выполнены для подтверждения легочной гипертензии до h применение вазоактивного фармакологического лечения одобрено и начато.

  • для измерения внутрисердечного и внутрисосудистого артериального давления
  • для взятия образцов ткани для биопсия
  • для введения различных препаратов для измерения кровотока в сердце; также для обнаружения и количественной оценки наличия внутрисердечного шунта
  • для введения контрастных веществ для изучения формы сосудов и камер сердца и того, как они меняются при сокращении сердца

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы

Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки кардиостимулятора с нормально расположенными отведениями в правом предсердии (белая стрелка) и правом желудочке (черная стрелка), соответственно.

Размещение внутреннего кардиостимуляторы и дефибрилляторы также выполняются посредством катетеризации. Исключением является размещение электродов на внешней поверхности сердца (называемых эпикардиальными электродами). В противном случае электроды вводят через венозную систему в сердце и оставляют там навсегда. Обычно эти устройства помещаются в левую верхнюю часть грудной клетки и входят в левую подключичную вену, а электроды помещают в правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус (для стимуляции левого желудочка).

Оценка клапанов

Эхокардиография - это неинвазивный метод оценки сердечных клапанов. Однако иногда градиенты давления клапана необходимо измерять напрямую, поскольку эхо-сигнал не соответствует тяжести заболевания клапана. Инвазивную оценку клапана можно провести с помощью катетеризации, поместив катетер поперек клапана и одновременно измерив давление на каждой стороне клапана, чтобы получить градиент давления. В сочетании с катетеризацией правых отделов сердца можно оценить площадь клапана. Например, в вычислении площади аортального клапана уравнение Горлина можно использовать для вычисления площади, если известны сердечный выброс, градиент давления, систолический период и частота сердечных сокращений.

Легочная ангиография

Оценка кровотока в легких может быть выполнена инвазивно посредством катетеризации. Контраст вводится в легочный ствол, левую или правую легочную артерию или сегмент легочной артерии.

Оценка шунта

Дефект межпредсердной перегородки с шунтом слева направо

Сердечные шунты можно оценить с помощью катетеризации. Используя кислород в качестве маркера, можно брать пробы насыщения крови кислородом в различных местах в сердце и вокруг него. Например, лево-правый дефект межпредсердной перегородки покажет заметное увеличение насыщения кислородом в правом предсердии, желудочке и легочной артерии по сравнению с насыщением смешанной венозной крови от насыщенной кислородом крови из легких, смешивающейся с венозным, возвращается в сердце. Используя принцип Фика, соотношение кровотока в легких (Qp) и системного кровообращения (Qs) можно рассчитать соотношение Qp: Qs. Повышение отношения Qp: Qs выше 1,5–2,0 указывает на наличие гемодинамически значимого шунта слева направо (так что кровоток через легкие в 1,5–2 раза больше, чем системный кровоток). Однако это соотношение можно оценить неинвазивно с помощью эхокардиографии.

«Шунтирующий запуск» часто выполняется при оценке шунта путем взятия образцов крови из верхней полой вены (SVC), нижней полой вены (IVC), правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и системная артериальная. Резкое увеличение сатурации кислорода поддерживает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное сатурация артериальной крови поддерживает шунт справа налево. Образцы из SVC и IVC используются для расчета насыщения кислородом смешанной венозной крови.

Вентрикулография

Takotsubo ventriculography.gif

Путем введения контраста в левый желудочек контур желудочка может быть измерен как в систоле, так и в диастоле для оценки фракция выброса (маркер функции сердца). Из-за больших объемов контраста и давления инъекции это часто не выполняется, за исключением случаев, когда другие неинвазивные методы неприемлемы, невозможны или противоречат друг другу.

Чрескожное протезирование аортального клапана

Достижения в области катетеризации сердца сделали возможным замену сердечных клапанов с помощью кровеносных сосудов. Этот метод позволяет замену клапана без операции на открытом сердце и может выполняться людям с высоким риском такой операции.

Баллонная септостомия

Катетеризация также может использоваться для выполнения баллонной септостомии, которая представляет собой расширение овального отверстия, открытого отверстия ovale (PFO) или дефект межпредсердной перегородки (ASD) с использованием баллонного катетера. Это может быть сделано при определенных врожденных пороках сердца, при которых для поддержания жизни требуется механическое шунтирование, например, при транспозиции магистральных сосудов.

аблация спиртовой перегородки

гипертрофическая кардиомиопатия - заболевание, при котором миокард утолщен и может вызвать обструкцию кровотока. Если гемодинамически значимы, эту лишнюю мышцу можно удалить для улучшения кровотока. Хирургически это можно сделать с помощью миэктомии перегородки. Однако это можно сделать путем катетеризации и инъекции этанола для разрушения ткани при абляции спиртовой перегородки. Для этого выбирают подходящую перегородочную артерию, снабжающую нужную область, и, по существу, вызывая локализованный контролируемый инфаркт миокарда этой области с помощью этанола.

Осложнения

Осложнения катетеризации сердца и инструментов, используемых во время катетеризации, включают, но не ограничиваются:

Вероятность этих рисков зависит от многих факторов, в том числе от выполняемой процедуры, общего состояния здоровья пациента, ситуации (плановая или срочная), лекарств (например, антикоагулянт ) и Больше.

Процедура

«Катетеризация сердца» - общий термин для группы процедур. Доступ к сердцу осуществляется через периферическую артерию или вену. Обычно это включает лучевую артерию, внутреннюю яремную вену и бедренную артерию / вену. У каждого кровеносного сосуда есть свои достоинства и недостатки. После получения доступа пластиковые катетеры (крошечные полые трубки) и гибкие провода используются для перемещения к сердцу и вокруг него. Катетеры бывают разных форм, длины, диаметра, количества просветов и других специальных характеристик, таких как электроды и баллоны. Оказавшись на месте, они используются для измерения или вмешательства. Визуализация является важным аспектом катетеризации и обычно включает рентгеноскопию, но также может включать формы эхокардиографии (TTE, TEE,) и ультразвука (ВСУЗИ ).

Для получения доступа используется метод Сельдингера путем прокалывания сосуда иглой, введения проволоки через иглу в просвет сосуда и последующей замены иглы на более крупную пластиковую оболочку. Обнаружение сосуда иглой может быть сложной задачей, и для поиска и подтверждения доступа можно использовать как ультразвуковое исследование, так и рентгеноскопию. Оболочки обычно имеют боковой порт, который можно использовать для забора крови или инъекционных жидкостей / лекарств, а также концевое отверстие, которое позволяет вводить катетеры, провода и т.д. коаксиально в кровеносный сосуд.

Когда доступ получен, то, что вводится в сосуд, зависит от выполняемой процедуры. Некоторые катетеры имеют определенную форму, и реально ими можно манипулировать, только вставляя / извлекая катетер в оболочку и вращая катетер. Другие могут включать внутренние структуры, допускающие внутренние манипуляции (например,).

Наконец, когда процедура завершена, катетеры удаляются, а оболочка удаляется. Со временем дыра в кровеносном сосуде заживает. Устройства для закрытия сосудов могут использоваться для ускорения гемостаза.

Оборудование

Для выполнения множества возможных процедур катетеризации сердца требуется много оборудования.

Общие:

  • Катетеры
  • Мониторы электрокардиографии
  • Внешний дефибриллятор
  • Флюороскопия
  • Датчики давления
  • Оболочки

Чрескожное коронарное вмешательство:

Электрофизиология:

История

История катетеризации сердца восходит к Стивену Хейлзу (1677-1761) и Клоду Бернару (1813-1878), которые оба использовали это на моделях животных. Клиническое применение катетеризации сердца началось с доктором Вернером Форссманном в 1929 году, который ввел катетер в вену своего предплечья, провел его рентгеноскопически в правое предсердие и сделал рентген это изображение. Однако даже после этого достижения администрация больницы сняла Форссманна с его должности из-за его неортодоксальных методов. Во время Второй мировой войны Андре Фредерик Курнан, врач в NewYork-Presbyterian / Columbia, затем Columbia-Bellevue, открыл первую лабораторию катетеризации. В 1956 году Форссманн и Курнан стали соучредителями Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку катетеризации сердца. Доктор Юджин А. Стед провел исследование в 1940-х годах, которое проложило путь катетеризации сердца в США.

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-14 08:14:10
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте