Войти
| Катетер легочной артерии | |
|---|---|
 Схема катетера легочной артерии | |
| ICD-9-CM | 89,64 |
| MeSH | D002407 |
| eMedicine | 1824547 |
| [редактировать в Wikidata ] | |
Катетеризация легочной артерии (PAC ), или катетеризация правых отделов сердца, - это введение катетера в легочную артерию. Его цель - диагностика ; он используется для выявления сердечной недостаточности или сепсиса, мониторинга терапии и оценки эффектов лекарств. Катетер легочной артерии позволяет прямое одновременное измерение давления в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии и давления наполнения (давление «клина» ) левого предсердия. Катетер легочной артерии часто называют катетером Свана-Ганца в честь его изобретателей Джереми Свона и Уильяма Ганца из Cedars- Синайский медицинский центр.
Общие показания:
Нет окончательного исследования продемонстрировали улучшение результатов у пациентов в критическом состоянии, которым установили катетеры PA. Учитывая, что катетер PA является инструментом мониторинга, а не терапией сам по себе, это не совсем удивительно. Обоснование его дальнейшего использования основывается на большом клиническом опыте, недостатках других систем мониторинга сердечного выброса, его способности точно измерять давление в легочной артерии и возможности использования катетера в качестве прямого канала для введения лекарства в легочную артерию.
Катетер вводится через большую вену - часто внутреннюю яремную, подключичную или бедренную вены.. Простота установки катетера легочной артерии от простого к сложному: правая внутренняя яремная>левая подключичная>левая внутренняя яремная>правая подключичная. Из этого места входа он проходит через правое предсердие сердца, правый желудочек, а затем в легочную артерию. Прохождение катетера можно контролировать по показаниям динамического давления с наконечника катетера или с помощью рентгеноскопии.
. Стандартный катетер легочной артерии имеет два просвета (Swan-Ganz) и оснащен надувным устройством баллон на кончике, что облегчает его размещение в легочной артерии за счет потока крови. При надувании баллона катетер «вклинивается» в небольшой легочный кровеносный сосуд. Заклинивающий таким образом катетер может обеспечивать косвенное измерение давления в левом предсердии сердца, показывая среднее давление в дополнение к волнам a, x, v и y, которые имеют значение для состояния левое предсердие и митральный клапан. Конечное диастолическое давление левого желудочка (LVedp ) измеряется с использованием другой процедуры, с катетером, который непосредственно пересек аортальный клапан и хорошо расположен слева. желудочек. EDP LV отражает жидкостный статус человека в дополнение к здоровью сердца. См. Также давление легочного клина и желудочковое давление.
Идея модификации простого порта Рональда Брэдли в форме паруса или баллона. Метод трубок появился в результате наблюдения Суона на берегу Лагуна-Бич Калифорнии парусных лодок на воде в относительно спокойный день. Лодки с обычными щелевыми парусами все еще оставались; тот, у кого был спинакер, смог добиться разумного прогресса. Идея использования термодилюции для измерения сердечного выброса была изначально идеей. Как бывший коллега Фронека, Ганц добавил модификацию термистора после того, как Свон показал ему первоначальную конструкцию воздушного шара, который был изготовлен компанией Edwards Laboratories, которая ранее заключила контракт со Своном в качестве консультанта.
После того, как Свон разработал первоначальный наконечник воздушного шара, Ганц использовал идею Фронека и добавил небольшой термистор (датчик температуры) примерно в 3 см позади наконечника. Либо холодные 10 мл физиологического раствора (0,9% NaCl) при температуре ниже 10 ° C, либо при комнатной температуре (не так точно) вводят в отверстие в правом предсердии. Когда эта более холодная жидкость проходит через термистор наконечника, регистрируется очень краткое падение температуры крови. Недавним изменением конструкции является включение нагревательной спирали на катетере (30 см от кончика, находящейся в области предсердия), которая устраняет болюс холодной жидкости, что является основным фактором вариативности техники у человека.
Прикрепив как место инъекции, так и желудочковый термистор к небольшому компьютеру, можно построить кривую термодилюции. Если подробные сведения об индексе массы тела пациента (росте); температура ядра, систолическое, диастолическое, центральное венозное давление, ЦВД (измеренное от предсердия по третьему просвету одновременно) и давление в легочной артерии, можно рассчитать полную карту зависимости потока от давления.
Грубо говоря, это измерение сравнивает левую и правую сердечную деятельность и вычисляет предварительную нагрузку и постнагрузку поток и давление, которые теоретически можно стабилизировать или отрегулировать с помощью лекарств для либо сужать, либо расширять сосуды (повышать или понижать, соответственно, давление крови, текущей в легкие), чтобы максимально увеличить доставку кислорода к тканям тела.
Возможность записывать результаты не является гарантией выживаемости пациента.
Современные катетеры имеют несколько просветов - обычно пять или шесть - и имеют отверстия по длине, позволяющие вводить инотропы и другие препараты прямо в предсердие. Лекарства для достижения этих изменений могут быть доставлены в предсердие через четвертый просвет, обычно предназначенный для приема лекарств. Обычно используются различные инотропы, норэпинефрин и даже атропин. Дальнейший набор расчетов может быть выполнен путем измерения артериальной крови и центральной венозной крови (от третьего просвета) и ввода этих значений в электронную таблицу или компьютер сердечного выброса, если таковой имеется, и построения профиля доставки кислорода.
Еще одним развитием в последние годы было изобретение катетера с оптоволоконным зондом, который выдвигается и вставляется в стенку желудочка. обеспечение мгновенных показаний SvO2 или кислородного насыщения тканей желудочка. Этот метод имеет ограниченный срок службы, поскольку датчик покрывается белком и может раздражать желудочек через область контакта.
Различные другие методы в значительной степени отодвинули катетер PA в прошлое, например ; внешний монитор биорезистентности или очень простой и надежный метод пищеводного допплера измерения нисходящей аорты.
Процедура сопряжена с риском, а осложнения могут быть опасными для жизни. Это может привести к аритмиям, образованию псевдоаневризмы или разрыву легочной артерии, тромбозу, инфекции, пневмотораксу, кровотечению, и другие проблемы.
преимущество использования данного типа катетера было спорным. Поэтому многие врачи минимизируют его использование.
Несколько исследований в 1980-х годах, казалось, показали пользу увеличения физиологической информации. Многие отчеты, показывающие пользу катетера PA, сделаны в условиях анестезиологического пособия и отделения интенсивной терапии (ICU). В этих условиях работоспособность сердечно-сосудистой системы была оптимизирована, предполагая, что пациенты будут иметь сверхнормальные метаболические потребности. В 2005 году в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании не было обнаружено различий в смертности или продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентов, которым вводили катетеры легочной артерии, хотя было обнаружено 10% -ное количество осложнений, связанных с процедурой. 157>
В отличие от более ранних исследований появляется все больше доказательств того, что использование катетера PA (PAC) не обязательно приводит к улучшению результата. Одно из объяснений может заключаться в том, что медсестры и врачи недостаточно осведомлены, чтобы адекватно интерпретировать измерения катетера PA. Кроме того, преимущества могут быть уменьшены из-за осложнений от использования PAC. Кроме того, использование информации из PAC может привести к более агрессивной терапии, вызывающей вредный эффект. Или это может привести к появлению более вредных методов лечения (т.е. достижение сверхнормальных значений может быть связано с повышенной смертностью).
Эта интерпретация формулы Адольфа Фикса для сердечного выброса с помощью кривых время / температура является целесообразной, но ограниченной и инвазивная модель работы правых отделов сердца. Это остается исключительным методом мониторинга перегрузки объемом, приводящей к отеку легких в отделениях интенсивной терапии.
Особенностью катетера легочной артерии, которая в значительной степени игнорируется в клинических условиях, является его способность контролировать общую экстракцию кислорода телом путем измерения насыщения смешанной венозной крови кислородом. Независимо от значения, полученного при измерениях сердечного выброса, насыщение смешанной венозной крови кислородом является точным параметром общего кровотока в организме и, следовательно, сердечного выброса. Предположение, что низкая сатурация кислорода в смешанной венозной крови (нормальная = 60%, за исключением коронарного синуса, где она составляет около 40%, что отражает высокую скорость метаболизма миокарда) представляет собой менее чем адекватную доставку кислорода, согласуется с физиологическими и метаболическими наблюдениями. Высокая экстракция кислорода связана с низким сердечным выбросом и снижением сатурации смешанной венозной крови. За исключением случаев гипотермии и тяжелого сепсиса, низкая сатурация смешанной венозной крови является признаком неадекватной гемодинамики. Способность катетера легочной артерии отбирать образцы смешанной венозной крови очень полезна для контроля состояний низкого сердечного выброса.
Неинвазивная эхокардиография и мониторинг сердечного выброса с помощью пульсовой волны соответствуют (и намного безопаснее), если не лучше, чем инвазивные методы определения работы правого и левого сердца. Появление MRSA и аналогичных катетерных инфекций в больницах теперь явно ограничивает применимость этого типа инвазивного кардиологического вмешательства в ОИТ.
