Afterload

редактировать
Желудочковая систола. Красная стрелка - путь от левого желудочка до аорты. Постнагрузка в значительной степени зависит от аортального давления.

Постнагрузка - это давление, с которым сердце должно работать, чтобы выбрасывать кровь во время систолы (сокращения желудочков). Постнагрузка пропорциональна среднему артериальному давлению. По мере увеличения аортального и легочного давления постнагрузка увеличивается на левый и правый желудочки соответственно. Постнагрузка изменяется для адаптации к постоянно меняющимся потребностям сердечно-сосудистой системы животного. Постнагрузка пропорциональна среднему систолическому кровяному давлению и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

Содержание

  • 1 Гемодинамика
  • 2 Расчет постнагрузки
  • 3 Факторы, влияющие на постнагрузку
  • 4 См. Также
  • 5 Ссылки
  • 6 Дополнительная литература
  • 7 Внешние ссылки

Гемодинамика

Постнагрузка является определяющим фактором сердечного выброса. Сердечный выброс - это произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений. Постнагрузка является определяющим фактором ударного объема (помимо предварительной нагрузки и силы сокращения миокарда ).

Согласно закону Лапласа, напряжение мышечных волокон в стенке сердца представляет собой давление в желудочке, умноженное на объем внутри желудочка, деленное на толщину стенки (это соотношение является другим фактором при установке постнагрузки). Следовательно, при сравнении нормального сердца с сердцем с расширенным левым желудочком, если аортальный давление одинаково в обоих сердцах, расширенное сердце должно создавать большее напряжение, чтобы преодолеть то же давление в аорте и выбрасывать кровь, потому что оно имеет больший внутренний радиус и объем. Таким образом, расширенное сердце имеет большую общую нагрузку (напряжение) на миоциты, то есть имеют более высокую постнагрузку. Это также верно при эксцентрической гипертрофии, вызванной высокоинтенсивной аэробной тренировкой. И наоборот, концентрически гипертрофированный левый желудочек может иметь более низкую постнагрузку для данного аортального давления. нарушается, и желудочек расширяется, постнагрузка увеличивается и ограничивает выработку. Это может запустить порочный круг, в котором сердечный выброс снижается по мере увеличения потребности в кислороде.

Постнагрузка также может быть описана как давление, которое камеры сердца должны создавать для выброса крови из сердца и, следовательно, является следствием аортального давления (для левого желудочка) и / / давления в легочной артерии (для правого желудочка). Для открытия аортального и легочного клапанов давление в желудочках должно быть больше системного и легочного давления. По мере увеличения постнагрузки сердечный выброс уменьшается. Кардиологическая визуализация - это несколько ограниченный метод определения постнагрузки, поскольку он зависит от интерпретации объемных данных.

Расчет постнагрузки

Количественно постнагрузка может быть рассчитана путем определения стенки напряжение левого желудочка, используя уравнение Юнга – Лапласа :

(EDP ⋅ EDR 2 h) {\ textstyle \ left ({\ frac {EDP \ cdot EDR} {2h}} \ right)}{\ textstyle \ left ({\ frac {EDP \ cdot EDR} {2h}} \ right)} , где

EDP - это конечное диастолическое давление в левом желудочке, которое обычно приблизительно определяется принятием давления заклинивания легочной артерии,

EDR - конечного диастолического радиус в средней точке левого желудочка, а

h - средняя толщина стенки левого желудочка. И радиус, и средняя толщина левого желудочка могут быть измерены с помощью эхокардиографии.

Факторы, влияющие на постнагрузку

Болезни патология, которые включают такие показатели, как увеличение левого желудочка постнагрузка включает повышенное кровяное давление и заболевание аортального клапана.

Системная гипертензия (АГ) (повышенное кровяное давление) увеличивает постнагрузку левого желудочка (ЛЖ), потому что ЛЖ должен работать сильнее, чтобы выбрасывать кровь в аорту. Это связано с тем, что аортальный клапан не открывается до тех пор, пока давление, создаваемое в левом желудочке, не станет выше, чем повышенное артериальное давление в аорте.

Легочная гипертензия (PH) - это повышенное артериальное давление внутри правого сердца, ведущего к легким. PH указывает на регионально приложенное увеличение постнагрузки, относящейся к правой стороне сердца, разделенной и изолированной от левого сердца межжелудочковой перегородкой.

В процессе естественного старения стеноз аорты часто увеличивается постнагрузка, поскольку левый желудочек должен преодолевать градиент давления, вызванный кальцинированным и стенозированным аортальным клапаном, в дополнение к кровяному давлению, необходимому для выброса крови в аорту. Например, если артериальное давление составляет 120/80, а стеноз аортального клапана создает трансклапанный градиент 30 мм рт. Ст., левый желудочек должен создать давление 110 мм рт. Ст., Чтобы открыть аортальный клапан и выбросить кровь в аорту.

Из-за возросшей постнагрузки желудочек должен работать больше, чтобы достичь своей цели по выбросу крови в аорту. Таким образом, в долгосрочной перспективе повышенная постнагрузка (из-за стеноза) приводит к гипертрофии левого желудочка, что объясняет увеличение требуемой работы.

Аортальная недостаточность (аортальная регургитация) увеличивает постнагрузку, потому что часть крови, которая выбрасывается вперед, срыгивает обратно через пораженный аортальный клапан. Это приводит к повышению систолического артериального давления. Диастолическое артериальное давление в аорте падает из-за регургитации. Это увеличивает пульсовое давление.

Митральная регургитация (MR) снижает постнагрузку. В систоле желудочков при МРТ регургитирующая кровь течет назад / ретроградно назад и вперед через больной и протекающий митральный клапан. Оставшаяся кровь, загруженная в ЛЖ, затем оптимально выбрасывается через аортальный клапан. Благодаря дополнительному пути кровотока через митральный клапан левый желудочек не должен работать так тяжело, чтобы выбрасывать кровь, то есть уменьшается постнагрузка. Постнагрузка во многом зависит от аортального давления.

См. Также

Ссылки

Дополнительная литература

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-09 16:29:19
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте